ФИБРОЗНЫЙ КОРТИКАЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Доброкачественные новообразования мягких тканей полости рта

В задачу врача-стоматолога входит не только лечение заболеваний зубов и пародонта, но и поддержание общего состояния здоровья пациента.

Сосредоточившись только на лечении зубов, легко оставить без внимания небольшие припухлости, опухоли, различные образования, а так же изменения текстуры ил цвета кожи, которые могут быть признаками реактивного разрастания тканей, доброкачественной или злокачественной опухоли. Опухоли полости рта достаточно распространены, поэтому врач не может полагать, что они не встретятся в его практике.

Доброкачественные новообразования мягких тканей полости рта.

Папиллома

— наиболее часто встречаемое в детском возрасте новообразование из поверхностного эпителия. Папилломы развиваются в постнатальном периоде и наиболее часто обнаруживаются в возрасте 7—12 лет. У девочек папилломы наблюдаются в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

Наиболее частая локализзация папиллом в полости рта у детей— язык, реже поражаются губы, слизистая оболочка альвеолярного отростка, иногда — слизистая оболочка угла рта, щеки, твердого и мягкого неба.

Опухоль белесоватая, напоминает бородавку или цветную капусту. Папиллома может иметь широкое основание или ножку. У детей она чаще располагается на широком основании. При внимательном осмотре на поверхности папилломы можно заметить гонкие ворсинки, иногда ветвящиеся.

Папиллома сравнительно легко травмируется и воспаляется, становится болезненной и увеличивается в размере. У детей младшего возраста преобладают мягкие папилломы, состоящие из соединительнотканных сосочков, покрытых многослойным плоским эпителием. Папилломы с сильно ороговевшим эпителиальным покровом, шероховатой поверхностью, плотные, напоминающие бородавки, наблюдаются как исключение у более старших детей и подростков.

По внешнему виду папиллому дифференцируют от фибромы. При локализации на слизистой оболочке альвеолярного отростка папиллому иногда приходится дифференцировать от гингивальной кисты (железа Серра), имеющей более плотную консистенцию и белесовато-сероватую (перламутровую) окраску.

Гистологически папиллома состоит из многослойного эпителия и соединительнотканной основы, часто с большим количеством кровеносных сосудов. Соотношение между соединительной тканью и эпителием не всегда одинаково: в одних случаях преобладает

эпителиальная, в других — соединительная ткань. Папилломы, локализующиеся на красной кайме губ, характеризуются выраженным гиперкератозом.

Лечение хирургическое — иссечение папилломы вместе с подслизистым слоем.

Фиброма

– самая частая доброкачественная опухоль мягких тканей полости рта. Фиброма имеет шаровидную форму, отграничена от соседних тканей. Она может иметь ножку или широкое основание. Фиброма, как правило, покрыта неизмененной блестящей слизистой оболочкой.

В отличие от папилломы эпителий слизистой оболочки над опухолью никогда не ороговевает, поверхность ее гладкая и розовая. Фиброма безболезненна, смещается вместе со слизистой оболочкой, увеличивается очень, медленно. Конситенция фибромы может быть как плотной, так и мягкой.

Опухоль располагается в местах, не подвергающихся травматизации, и размеры ее длительное время могут оставаться стабильными. При локализации в области языка и щек фиброму иногда обнаруживают в толще мягких тканей. Гистологически фиброма представляет собой куполообразное разрастание стромы фиброзной соединительной ткани, покрытое многослойным плоским эпителием. Лечение хирургическое. Рецидивы редки.

Пиогенная гранулема

– это относительно часто встречающееся объемное образование мягких тканей, развивающееся из фиброзной соединительной ткани кожи или слизистой оболочки. Клинически представляет собой образование с гладкой дольчатой поверхностью на широком основании или на ножке либо имеет вид эритрематозной изъязвленной бородавки.

Из-за богатой васкуляризации пиогенная гранулема легко кровоточит при дотрагивании. Гистологически пиогенная гранулема представляет собой усиленную пролиферацию фибробластов и эндотелиальных клеток с образование большого количества тонкостенных сосудов.

Имеется восполительная инфильтрация нейтрофилами. Поверхность покрывающего гранулему эпителия может быть изъязвлена. Лечение состоит в хирургическом иссечении новобразованияи устранении раздражающих факторов, которые могут привести к рецидиву заболевания.

Нейрофиброма и нейрофиброматоз

. Нейрофиброма – это доброкачественное образование из шванновских клеток. Существует несколько форм заболевания: одиночная нейрофиброма, множественные диффузные нейрофибромы и плексиформная фиброма. В полости рта нейрофибромы могут иметь вид узлов с широким основанием или на ножке, а также в виде диффузной, неопределенной формы припухлости плотной или тестообразной консистенции.

Покрывающая их слизистая обычно нормального бледно-розового цвета. Нейрофибромы чаще всего локализуются на языке и слизистой оболочке щек, но и иногда представляют собой внутрикостные опухоли, чаще в области боковых зубов нижней челюсти. Картина заболевания разнообразна и варьируется от отграниченных, но не инкапсулированных, одиночных образований до диффузных и плексиформных нейрофибром.

Диффузные нейрофибромы характкризуются инфильтративным ростом в соединительную ткань и наличием тактильных телец Вагнера и Мейсснера. Плексиформные нейрофибромы содержат пучки новообразованных швановских клеток и коллагена в миксоидном матриксе; они ограничены периневрием.

Нередко в нейрофибромах обнаруживаются тучные клетки. Одиночные нейрофибромы удаляются хирургически. Рецидивы редки. Хирургическое удалениен диффузных нейрофибром затруднено из-за их инфильтративного роста. Лечение плесиформных нейрофибром также представляет значительные трудности. Поскольку такие нейрофибромы растут вдодь нерврв, часто наблюдаются их рецидивы.

Гемангиома

– это распространенная доброкачественная сосудистая опухоль. Гемангиомы имеют скорее гамартомную, нежели неопластическую природу. Большинство гемангиом врожденные или появляющиеся в течении первого года жизни. Гемангиомы мягких тканей полости рта чаще всего локализуются на языке, слизистой оболочке губ и щек.

Они могут быть плоскими или возвышаться над окружающими тканями, темно-красного или синеватого цвета. Гистологическая классификация гемангиом основана на размере сосудистых пространств. Выделяют следующие виды гемангиом: капиллярную, клеточную, кавернозную и центральную.

Лечение гемангиом зависит от от их типа, локализации и размера. Некоторые из них самопроизвольно разрешаются с возрастом. Небольшие гемангиомы лечения не требуют. При объемных гемангиомах рекомендовано перед хирургическим вмешательством проводить пункцию, во избежание профузного кровотечения.

Лимфангиома

— опухоль дизэмбриогенетического происхождения, развивающаяся из лимфатических сосудов. Лимфангиомы составляют 5-10 % всех доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области у детей. Выявляются чаще в возрасте до 1 года. Излюбленная локализация — мягкие ткани лица, шеи и языка, слизистая оболочка губ и щек.

Они часто возвышаются на окружающеми тканями в виде узлов. Цвет слизистой оболочки не изменен. Опухоль характеризуется медленным, но прогрессирующим ростом. Нередко она сопровождается другими пороками развития: гемангиомой, нейрофиброматозом, атрофией мышц лица.

Врожденный эпулис

– новообразование неопределенного гистогенеза, встречающееся довольно редко и только у новорожденных, преимущественно на альвеолярном отростке верхнее ( реже нижней) челюсти во фронтальном участке. Клинически эпулис имеет вид объемного образования розового цветас гладкой или дольчатой поверхностьюдиаметром от нескольких миллиметров до 7 см.

В 90% случаев эпулис наблюдается у девочек. Эпулис развивается из несоверщенныз мезенхимальных клеток, которые имеют отношение к нервной системе. Обычно лечение хирургическое, с соблюдением осторожности, чтобы не повредить зачатки зубов. Рецидивы не встречаются, даже в тех случаях, когда эпулис иссекли не полностью.

Доброкачественные новообразования костей лицевого скелета.

Фиброзная дисплазия

– это неопухолевый процесс в кости. Существует две формы фиброзной дисплазии: полиоссальная форма (редкая) и монооссальная форма (более распространенная). Монооссальная фиброзная дисплазия одинаково частовстречается как у мальчиков, так и у девочек. Чаще страдает верхняя челюсть.

Клинически заболевание характеризуется наличием болезненной припухлости челюсти с гладким однородным эллипсоидной формы увеличением соответствующего альвеолярного отростка. Часто происходит сглаживание переходной складки, слизистая оболочка которой имела нормальный цвет.

При увеличении верхней челюсти наблюдается поднятие глазного яблока. На рентгенограмме поражение на верхней челюсти имеют вид «матового стекла». Границы опухоли обычно не четкие, хотя при локализации во фронтальном отделе верхней челюсти опухоль иногда четко отграничена.

Гистологически очаг поражения состоит из доброкачественной фиброзной стромы с костными трабекулами перепончатого или пластинчатого вида. Монооссальная фиброзная дисплазия челюстей представляет собой медленно прогрессирующее безболезненное увеличение костной ткани, стабилизирующееся со временем, обычно после полового созревания. Т. к. это доброкачественное образование, а к тому же хирургически его границы трудно определить и отделить от окружающих тканей, то показано консервативное лечение.

Получить полный текст

Оссифицирующая и цементифицирующая фибромы

Оссифицирующая фиброма – это доброкачественное образование периодонтальной природы. Оссифицирующая фиброма состояит из фиброзной стромыс включением разных количеств перепончатой ретикулофиброзной кости, пластинчатой кости сферических или кольцевидных цементоподобных кальцификатов.

Когда в строме доминирует костный компонент она называется оссифицирующей. Если преобладает цемент или цементоподобное вещество – фиброма носит название цементифицирующая. При налиции как костного, так и цементоподобного компонента образуется цементо-оссифицирующая фиброма.

Нижняя челюсть, особенно в области боковых зубов, поражается чаще, чем верхняя. Остеогенная фиброма встречается исключительно в зубосодержащих участках кости. Клинически оссифицирующая фиброма может никак не проявлятся и обнаруживаться случайно при рентгенологическом исследовании, но может иметь вид безболезненного объемного образования челюсти.

Центральная гигантоклеточная гранулема

– это относительно часто встречающееся поражение костей скорее реактивной, нежели опухолевой природы. Довольно таки часто встречается у лиц младше 20 лет. Чаще этому заболеванию подвержены женщины. Нижняя челюсть поражается в два раза чаще, чем верхняя.

Преимущественно локализуется кпереди от первых постоянных моляров, но также может располагаться в области моляров и ветви нижней челюсти. Обычно заболевание протекает бессимптомно, но может наблюдаться значительное увеличение тканей, иногда – дивергенция корней зубов.

На рентгенограммах центральная гигантоклеточная гранулема челюсти выглядит как однокамерный участок просветления или многокамерная деструкция костной ткани со слаборазличимыми трабекулами и не четкими границами. Может также наблюдаться смещение и ретенция зубов.

Гистологически можно обнаружить фиброзную строму, пронизанную многоядерными гигантскими клетками, зрелыми фибробластами и капиллярами. Часто имеется большое количество эритроцитов, вышедших из сосудов с образованием гемосидерина. Также имеется различное количество остеоидной и трабекулярной ткани. Лечение заключается в тщательном кюретажеили хирургическом иссечении образования.

Одонтогенные опухоли.

Амелобластома

– это доброкачественная одонтогенная опухоль эктодермального происхождения с выраженным местно-деструирующим ростом и склонностью к рецидивированию. Обычно амелобластома развивается бессимптомно, ее обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании.

Однако иногда могут наблюдаться утолщении челюсти, подвижности и дивергенция зубов. Чаще локализуются на нижней челюсти в области моляров и ветви. Амелобластома на рентгенограмме выглядит как одно — и многокамерные участки просветления, иногда с увеличением кости.

Кистозные пространства амелобластомы могут быть отделены друг от друга костными перегородками. Особенности гистологического строения амелобластомы заключаются в наличии двух типов клеток — цилиндрических и звездчатых. Первые имеют длинные эпителиальные отростки, проникающие за пределы опухоли в здоровую костную ткань.

Они играют значительную роль в возникновении рецидивов амелобластомы. лечение амелобластом заключается в их хирургическом удалении, тип которого зависит от локализации, клинических и рентгенологичеких размеров опухоли. Рецидив наблюдается в 55-90% случаев. Но сочетание энуклеации и/или кюретажа позволяет снизить вероятность развития рецидива в разы.

Аденоматоидная одонтогенная опухоль

– это доброкачественная эпителиальная опухоль одонтогенного происхождения, т. к. она встречается только в зубосодержащих участках челюстных костей, часто связана с ретинированными зубами и гистологически напоминает различные одонтогенные эпителиальные компонетнты.

На основании клинической и рентгенологической картины выделяют 3 различных типа данной опухоли: два центральных или внутрикостных типа (фолликулярный и экстрафолликулярный) и один периферический. Аденоматоидные одонтогенные опухоли в два раза чаще встречаются у девочек;

в 70% случаев возникают до 20 лет. Они в два раза чаще развиваются на верхней челюсти, особенно в области клыков и резцов. Наиболее часто встречается фолликулярный тип опухоли. На рентгенограммах аденоматоидная опухоль имеет вид однокамерного просветления.

Часто имеются участки различной плотности. Наблюдается дивергенция корней и смещение зубов. Гистологически данное новообразование состоит из неопластического одонтогенного эпителия с инкапсулированной пролиферацией тяжей веретенообразных клеток. Т. к. практически всегда опухоль имеет капсулу, основной метод лечения – вылущивание и кюретаж. Рецидивы отсутствуют.

Одонтогенная миксома

– это довольно редко встречающееся доброкачественное мезодермальное новообразование челюстей одонтогенной природы. Чаще всего оно развивается в возрасте 10-20 лет, однако может встречаться и у очень маленьких детей. Преимущественно поражаются области моляров и премоляров с одинаковой частотой на верхней и нижней челюсти.

На рентгенограммах миксома имеет вид моно — или многокамерного образования, вызывающего расщирение, истончение и деструкцию кортикальной пластинки и смещение зубов. Многокамерные миксомы имеют крапчатый или ячеистый вид. Гистололгически одонтогенная мксома состоит из веретенообразных клеток с переплетающимися нитевидными отростками, придающими им миксоидный вид.

Амелобластическая фиброма

– истинная смешанная опухоль одонтогенной природы, которая характеризуется пролиферацией одонтогенного эпителия и мезенхимы без формирования эмали и дентина. развивается как у мальчиков, так и у девочек, средний возраст 14 лет. В 70% случаев развивается на нижней челюсти, преимущественно в области моляров.

Обычно первый признак амелобластической фибромы – припухлость, хотя нередко данное заболевание протекает бессимптомно, и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. На рентгенограммах опухоль имеет вид одно — или многокамерного просветления с четкими, нередко склерозированными, границами.

Амелобластическая фиброма может быть связана с непрорезавшимся или смещенным зубом. Амелобластическая фиброма имеет характерные гистологические признаки: гнезда и тяжи пролиферирующих кубических и призматических эпителиальных клеток, на ряду с недифференцированными компонентами мезенхимы. Лечение состоит в полном удалении опухоли хирургическим путем.

Одонтома

– смешанная одонтогенная опухоль, в которой как эпителиальный, так и мезенхимальный компоненты подвергаются подвергаются функциональной дифференцировке и образуют эмаль и дентин. Выделяют два типа одонтом в зависимости от степени их морфодифференцировки: составной и комплексный.

Установлено, что состоявная одонтома чаще встречается в области клыков и резцов верхней челюсти, а комплексная одонтома – в боковых участках челюстей. Средний возраст пациентов с составными одонтомами составляет 14,8 лет, а с комплексными – 20,3 года.

Хотя одонтомы обычно развиваются бессимптомно, иногда они препятствуют прорезыванию зубов и вызывают их ретенцию. Одонтомы обычно обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании в виде объемного образования повышенной плотности с неровными краями или небольших структур, напоминающих зубы.

Злокачественные опухоли.

Фибросаркома

– это злокачественное новообразование из фибробластов и миофибробластов. Характеризуется клеточным полиморфизмом, высокой метатической активностью и метастазированием. Фибросаркомы развивающиеся у детей в возрасте до 4 лет, метастазируют чаще чем другие.

Злокачественные лимфомы

– это группа злокачественных новообразований лимфоретикулярной природы, развивающееся у детей чаще всего в области головы и шеи. Выделяют два основных типа злокачественных лимфом: лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы; оба типа лимфом встречаются с одинаковой частотой.

Лимфогранулематоз

– отличается от неходжкинских лимфом рядом признаков, основной из которых – клетки Рид-Штернберга, считающиеся неопластическими. Болезнь наиболее часто наблюдается у подростков и молодых людей, однако может встречатся и у очень маленьких детей. Мужчины поражаются чаще, чем женщины.

Прогноз лимфогранулематоза зависит от его гистологического подтипа и стадии. Стоматолог при лимфогранулематозе может обнаружить ассиметричное увеличение лимфоузлов шеи; конситенция узлов плотноэластическая. Вовлечение лимфоузлов полости рта и ротоглотки, лимфатического кольца Пирогова не типично. Лечение лимфогранулематоза зависит от стадии и симптомов. В большинстве случаев проводят химио — и лучевую терапию.

Неходжкинские лимфомы

– гетерогенная группа новообразований лимфатической системы. Они могут возникать в лимфоузлах головы и шеи, в экстранодулярной лимфатической ткани ( лимфатическое кольцо Пирогова) или вне лимфатической ткани, например, на нижней челюсти, в слюнных железах, глотке, глубоких пространствах лица, околоносовых пазухах, глазнице и в других областях. большинство лимфом у детей обладает агрессивным диффузным ростом и нередко распространяется на эктранодулярные ткани.

Все неходжкинские лимфомы можно разделить на три основных типа: лимфомы из мелких клеток с неращепленными ядрами ( лимфома Беркита и др.), лимфобластные лимфомы и анапластические крупноклеточные лимфомы. В отличие от лимфогрнулематоза, который последовательно поражает смежные лимфоузлы, неходжкинские лимфомыраспространяются непредсказуемо, поэтому в большинстве случаев болезнь на момент установления диагноза находится на последних стадиях. Т. к. агрессивные формы лимфом быстро прогрессируют, таким пациентам проводят интенсивную химиотерапию, как при лейкозах.

Рабдомиосаркома

– злокачественное новообразование из поперечно-полосватой мышечной ткани, наиболее распространенная саркома мягких тканей у детей. Более половины рабдомиосарком наблюдается в детском возрасте. Сузествует два основныз возраста для развития рабдомиосарком:

2-6 лет и подростковый возраст. Клинически рабдомиосаркома проявляется в виде объемного образования в любой области, где имеется поперечно-полосватая мышечная ткань или ее предшественники. Можно выделить три основных типа локализации опухоли в области головы и шеи у детей: глазница, окологлоточное пространство и остальные области. Лечение комплексное включает в себя хирургическое удаление, многокомпонентную химиотерапию и внешнюю лучевую терапию.

Остеогенная саркома

– это редкое высокозлокачественное первичное новообразование кости с поражением мягких тканей. Данное заболевание наиболее часто встречается в возрасте 10-20 лет. Остеогенная саркома челюстей встречается в 6,5 % случаев. Новообразования в два раза чаще встречается на нижней челюсти, чем на верхней.

Самый частый ранний симптом – припухлость. Наиболее типичными участками локализации оказались нижняя челюсть, пазуха верхней челюсти ее альвеолярный отросток. на рентгенограммах опухоль характеризуется деструкцией костной тканис нечеткими границами, схожей с другими злокачественными новообразованиями.

В зависимости от рентгенологической картины выделяют остеобластические, остеолитические и смешанные остегенные саркомы. Гистологически остеогенная саркома характеризуется продукцией опухолевых остеоидных клеток, формирующих строму, которая часто имеет вид фиброзной ткани.

По гистологическому строению остеосаркомы подразделяют на остеобластические, хондробластические и фибробластические. Практически у всехпациентов имеются микрометастазы, чаще всего в легких. Метод выбора при лечении остеогенных сарком – радикальное удаление, но рецидивы очень чаты, метастазы проявляются в 90% случаев.

Получить полный текст

Саркома Юинга

– второе по распространенности злокачественное новообразование костей в детском возрасте. 4% всех сарком Юинга локализуются в области головы и шеи. Средний возраст пациентов с саркомой Юинга 15,9 лет, в 1.5 раза чаще встречается у мужчин, в 2 раза чаще на нижней челюсти, чем на врехней, и в 4 раза чаще в задних отделах челюстей.

Наиболее распространенные жалобы – припухлость и боль, выпадение зубов. Мягкие ткани, покрывающие саркому, эритрематозные, теплые, что более характерно для воспалительного процесса, чем для опухолевого. На рентгенограммах опухоль проявляется диффузной деструкцией костной ткани, напоминающей остеомиелит.

Часто наблюдаются периостальные наслоения. Гистологически саркома Юинга состоит из клеток с темными ядрами, нечеткими границами и высокой митотической активностью. Часто наблюдается некроз. Скопления клеток могут быть разделены васкуляризированными соединительнотканными перегородками.

Внутри цитоплазмы можно обнаружить включения гликогена. Прогноз сарком Юинга головы и шеи значительно более благоприятный, чем опухолей другой локализации. В настоящее время предпочтение отдается комбинированному лечению – интенсивная химиотерапия, хирургическое лечение и лучевая терапия.

Вопросы:

1. Перечислите доброкачественные новообразования, наиболее часто встречающиеся у детей в полости рта?

2. С каким новообразованием дифференцируют фибромы?

3. Дайте общую характеристику роста нейрофибром полости рта у детей.

4. Перечислите рентгенологические признаки фиброзной дисплазии у детей.

5. Назовите типичные симптомы одонтом у детей.

6. Перечислите рентгенологические признаки саркомы Юинга.

7. С каким не опухолевым процессом необходимо дифференцировать саркому Юинга.

Основная литература:

1. Стоматология./Учебник для медицинских ВУЗов и последипломной подготовки специалистов. Под ред. проф. . –СПб.: — СпецЛит., -200с.

2. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. //Под ред. и . –СПб.: СпецЛит, 20с.: ил.

3. Детская хирургия : национальное руководство / ред.: , . – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 1168с.

4. , , Цигельник и опухолеподобные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи. –М.: МИА, 20с.: ил.

5. Пачес головы и шеи.4 изд.-М.: Медицина, 200с.: ил.

6. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (сборник иллюстрированных клинических задач и тестов): учебное пособие / ред.: , , . – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 192с.

7. Ковальский организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи: Практическое руководство. – М.: Медицинская книга, 2004. – 180с.

8. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / Под ред. , . – М.: Мед. информ. агентство, 2003. – 766с.

9. Лучевая диагностика в стоматологии: учебное пособие / [и др.]. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2008. – 176с.

10. Морокина факторы в рентгеностоматологии: Учебное пособие. – СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2003. – 22с.

11. и др. Лучевая диагностика в стоматологии: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. – 176 с.

12. Стоматология: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов/ под ред. . – 2-е изд., испр. И доп. – СПб.: СпецЛит, 2020. – 487.: ил.

Миксома

Миксома — редкая опухоль челюстных костей. Ряд авторов существование такой формы опухоли, как миксома, отрицают, поскольку в процессе эмбрионального развития скелет не проходит миксоматозной стадии и, следовательно, нет гистогенетических возможностей для развития такой опухоли.

Другие авторы [Виноградова Т. П., 1962; Langer 1958] считают, что нет достаточных оснований к отрицанию миксом. Так, Т. П. Виноградова (1973) отмечает, что опухоли различного характера могут развиваться не только из элементов уже детерминированных в определенном направлении, но и из недифференцированных клеток, принимающих в различных случаях разное направление дифференцировки.В зависимости от содержания коллагеновых волокон опухоль расценивают как миксофиброму или фибромиксому.

Наблюдавшиеся нами 14 случаев «чистой» миксомы челюстных костей в детском возрасте позволяют считать выделение миксомы клинически оправданным. Мы склонны думать, что источником ее развития в челюстных костях служат резервные недифференцированные клетки мезенхимы.

A. Ormbey и соавт. (1975) указывают, что одонтогенная миксома обнаружена ими в 6% случаев одонтогенных опухолей челюстей. R. E. Barros и соавт. (1969) нашли в литературе описание 95 случаев. О миксомах у детей имеются единичные сообщения .

По данным J. A. Regezi (1978), у 3% из 706 больных с одонгенными опухолями челюстей были обнаружены миксомы. В 1969 г. R. E. Barros и соавт, обобщили 66 описанных в литературе случаев. Опухоль одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Больные с миксомами в возрасте от 10 до 29 лет составляют 67%.

Чаще опухоль локализуется в нижней челюсти в области угла, ветви и моляров. На верхней челюсти поражается скуловой и альвеолярный отросток в области премоляров и моляров. Иногда рост опухоли усиливается, вероятно, за счет ускорения образования слизеподобного вещества. Некоторые авторы указывают, что нижняя челюсть поражается значительно чаще, чем верхняя.

Мы наблюдали внутрикостные миксомы челюстей у 14 детей (10 мальчиков, 4 девочки). Миксома располагалась в верхней челюсти у 6, в нижней — у 8 больных. В верхней челюсти миксома чаще локализовалась в переднебоковых отделах альвеолярного отростка и нередко распространялась по всей кости, заходя в область верхнечелюстной пазухи. В нижней челюсти она чаще обнаруживалась в боковом отделе тела и ветви челюсти.

Клинически опухоль чаще всего проявляется утолщением пораженного отдела кости челюсти. Деформированный участок челюсти может иметь различную протяженность. При пальпации опухоли ощущается плотное новообразование с гладкой поверхностью. У отдельных больных прощупываются болезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы.

В результате сдавления опухолью нижнечелюстного нерва в некоторых случаях на пораженной стороне выявляется симптом Венсана. Отмечается онемение соответствующей половины нижней губы и подбородка. Этот симптом можно обнаружить лишь у детей старшего возраста.

Однако в отличие от взрослых, которые обращаются к врачу при первых признаках заболевания (заметное вздутие кости челюсти) в период от 1 года до 4 лет, у детей, особенно в раннем возрасте, эти сроки в большинстве наблюдений не превышают 2-3 мес.

Интенсивный рост миксомы напоминает злокачественный процесс, припухлость челюсти быстро увеличивается. Отмечаются выраженная подвижность и смещение зубов. При локализации в верхней челюсти выявляются затрудненное носовое дыхание, экзофтальм и другие симптомы, обусловленные давлением опухоли и прорастанием в верхнечелюстную пазуху.

Больной Ш., 10 лет, поступил в клинику с диагнозом: рецидив новообразования нижней челюсти. 13 апреле 1972 г. в Тбилиси после устаповления диагноза амелобластомы нижней челюсти и гигантоклеточной опухоли нижней челюсти произведено нерадикальное удаление опухоли.

При поступлении: выраженная асимметрия лица за счет деформации тела, угла и ветви нижней челюсти, где определяется .ее утолщение с глад; кой поверхностью. Альвеолярная часть нижней челюсти резко деформирована, зубы смещены кпереди, подвижны. Произведена биопсия. Гистологическое исследование: миксома.

17.09.74 г. операция: резекция нижней челюсти с экзартикуляцией и одномоментной костной пластикой аллотрансплантатом. Последний осмотр в 1982 г. Признаков рецидива опухоли нет.

Приведенное наблюдение иллюстрирует агрессивный характер миксомы. За 2,5 года опухоль полностью разрушила почти половину челюсти.

Рентгенологическая картина миксом челюстей в отличие от клинической богата симптомами. На рентгенограммах нижней челюсти опухоль имеет вид округлых или овальных участков деструкции, располагающихся центрально или эксцентрически по ходу нижнечелюстного канала.

Чаще такой кистоподобный участок локализуется в боковом отделе челюсти, которая в зависимости от его размеров в той или иной степени вздута. Корковый слой истончен изнутри, а нередко и полностью резорбирован; в нижнем отделе челюсти иногда наблюдаются бухтообразные углубления. Контуры очага деструкции нечеткие. Опухоль имеет тенденцию к распространению вдоль губчатого вещества нижней челюсти.

На фоне участка деструкции могут определяться различной формы и толщины костные перекладины, как бы разделяющие его на несколько участков или придающие ему крупнопетлистый или сетчатый рисунок (рис. 53), в верхней челюсти на пораженном участке в виде очага деструкции, формально схожего с кистой челюсти.

ФИБРОЗНЫЙ КОРТИКАЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ
Рис. 53. Миксома правой половины нижней челюсти. Рентгенограмма в прямой проекции.

Подобная клинико-рентгенологическая картина не является патогномоничной только для миксом; почти такую же картину могут дать внутрикостные хрящевые опухоли — энхондромы, аневризмальная и другие костные кисты, амелобластома, одонтогенная киста и даже солитарный метастаз.

Следует подчеркнуть, что при дифференциальной диагностике таких рентгенологически сходных образований, какими являются миксомы, энхондромы, амелобластомы, ячеистая форма гигантоклеточной опухоли, фибромы, гистологическое исследование дает наиболее достоверный результат.

Впечатление, что миксома имеет ячеистое строение, ошибочно. На распиле препарата обнаруживаются истонченные возвышения типа гребней между отдельными углублениями в кости, которые заполнены однородной, желеобразной, бледно-сероватого или молочного цвета массой. Капсулы у опухоли нет, и костная ткань в месте прилегания опухоли подвергается неравномерному рассасыванию.

Зона пограничного склероза кости отсутствует. В нижней челюсти распространение опухоли превалирует по ходу нижнечелюстного канала, который в свою очередь маскирует действительную протяженность процесса. Точно установить границы опухоли на рентгенограммах не удается. При локализации опухоли в верхней челюсти большую помощь в этом отношении оказывают томограммы.

Макроскопически опухолевая ткань при миксомах представляет собой мягкое, желеподобное вещество бледно-сероватого или молочно-белого цвета, скользкое на ощупь. В отличие от миксомы при хондромиксоме и хондромиксосаркоме в участках ослизнения встречаются плотные хрящевые включения.

Радионуклидное исследование

Клинические проявления у детей и подростков с метафизарными фиброзными дефектами и неоссифицирующимися фибромами не являются па-тогномоничными. Из литературных источников (Квашнина В.И., 1963; Бекзадян Г.Р., Талантов В.А., 1967; Campbell C.J., Harkess J., 1957; Phelan J.T., 1964; Bullough P.G., Walley J., 1965;

Ochsenschlager A., 1967; Mallet J.F., Ri-gault P., Padovani J.P. et al., 1980; Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981; Zieger M., Hauke H., 1986; Campanacci M., 1990) следует, что в большинстве случаев патологический процесс протекает бессимптомно и выявляется как случайная находка при рентгенографии скелета, выполненной по поводу травмы конечности или определённой ортопедической патологии (плоскостопие, болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Кёнига).

Некоторые пациенты отмечают повышенную утомляемость и чувство «дискомфорта» в нижних конечностях после длительной физической нагрузки, что служит поводом к рентгенологическому исследованию соответствующего отдела опорно-двигательного аппарата. Крупные очаги поражения чаще всего выявляются на фоне патологических переломов (Марин И.М., 1991; Scaglietti О., Stringa G., 1961; Bullough P.G., Walley J., 1965; Mallet J.F., Rigault P., Padovani J.P. et al., 1980; Arata M.A., Peterson H.A., Dahlin D.C., 1981; Baschang A., Laer

L., 1991; Сатрапа L., 1993; Hoeffel C, Panuel M, Plenat F. et al., 1999), частота которых при неоссифицирующихся фибромах достигает 40,7% (Батраков С.Ю., 2002). Подчёркивается, что в этих случаях консолидация костных фрагментов происходит в обычные сроки, соответствующие таковым при переломах травматического генеза (Cunningham J.B., Ackerman L.V., 1956; Arata М.А., Peterson H.A., Dahlin D.C., 1981; Blau R.A., Zwick D.L., Westphal R.A., 1988).

Хотя, по сообщению M.B. Волкова (1989), подобные патологические переломы срастаются плохо и требуют «очень длительной иммобилизации». Автор считал, что у детей грудного возраста «они являются началом развития врождённого ложного сустава». В единичных публикациях, посвященных преимущественно множественным поражениям скелета, сообщается о возможных вторичных деформациях и укорочении поражённого неоссифи-цирующейся фибромой сегмента конечности (Campanacci М., Laus М., Bori-ani S., 1983; Blau R.A., Zwick D.L., Westphal R.A., 1988; Al-Rikabi A.C., Ramaswamy J.C., Bhat V.V., 2005).

Из дополнительных методов исследования в литературе наиболее полно освещен рентгенологический (Hatcher С.Н., 1945; Caffey J., 1955; Devlin J.A., Bowman H.E., Mitchell C.L., 1955; Cunningham J.B., Ackerman L.V., 1956; Maudsley R.H., Stansfeld A.G., 1956; Compere C.L., Coleman S.S., 1957; Phelan J.T., 1964; Bullough P.G., Walley J., 1965;

Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981). Сообщается, что костные очаги в трубчатых костях располагаются эксцентрично, имеют неправильную округлую или овальную форму, чёткие полициклические склерозированные границы и характерную ячеисто-трабекулярную внутреннюю структуру. По образному выражению немецких авторов (Freyschmidt J., Ostertag Н., Saure D.

-25-очагом участка истончённого кортикального слоя кости, а в случае микроперелома – на появление периостальной реакции (Campanacci М., 1990; Matsuo М., Ehara S., Tamakawa Y. et al., 1997). Спонтанная оссификация костных очагов характеризовалась появлением рентгенологически более плотных участков (так называемый «пятнистый остеосклероз»), постепенно выполнявших всю зону поражения (Бекзадян Г.Р., Талантов В.А., 1967; Caffey J., 1955; Meffert О., Рорре Н., 1973;

Freyschmidt J., Saure D., Dammenhain S., 1981). Последующий процесс ремоделирования сопровождался практически полным восстановлением структуры костной ткани. Согласно литературным данным, сроки «самозаживления» значительно варьировали, а продолжительность существования очагов поражения с момента их выявления составляла от одного года до одиннадцати лет и более (Квашнина В.И., 1963; Sontag L.W., Pyle S.I., 1941; Ponseti I.V., Friedman В., 1949; Caffey J., 1955; Selby S., 1961; Ritschl P., Karnel F., 1986).

Большинство исследователей считает, что характерная рентгенсемиоти-ка метафизарных фиброзных дефектов и неоссифицирующихся фибром позволяет с большой долей уверенности распознать патологический процесс (Егоров А.С., 1975; Cunningham J.B., Ackerman L.V., 1956; Gordon I.R.S., 1964;

Ochsenschlager A., 1967; Skrede 0., 1970; Luders С J., 1971; Meffert O., Poppe H., 1973; Garlipp M., 1976; Makek M., 1980; Mallet J.F., Rigault P., Pado-vani J.P. et al., 1980; Gong Y., 1989; Fechner R.E., Mills S.E., 1993; Fletcher CD., Unni K.K., Mertens F., 2002).

Тем не менее, в отдельных публикациях содержатся сведения, указывающие на возможную вариабельность течения патологического процесса и связанные с этим трудности дифференциальной диагностики (Caffey J., 1955; Bullough P.G., Walley J., 1965; Klumper A., 1977;

Публикации, посвященные использованию метода компьютерной томографии при метафизарных фиброзных дефектах и неоссифицирующихся фибромах, немногочисленны и сводятся, в основном, к описанию отдельных клинических случаев (Снетков А.И., Берченко Г.Н., Морозов А.К. и др., 2002; Рёгё P., Adolphe J., Raul P. et al., 1984).

В единичных сообщениях, относящихся к метафизарным фиброзным дефектам и неоссифицирующимся фибромам, представлены возможности радиоизотопного метода исследования в диагностически сложных ситуациях (Brenner R.J., Hattner R.S., Lilien D.L., 1979; Рёгё P., Adolphe J., Raul P. et al., 1984; Hod N., Levi Y., Fire G. et al., 2007).

Определение относительной плотности содержимого очагов поражения показало, что значения данного параметра напрямую зависели от анализируемого участка аксиального среза. При обработке данных компьютерно-томографического исследования подтверждался мягкотканный характер основного субстрата патологического очага (рис.

19, 21), а средняя величина показателя относительной плотности ткани при метафизарных фиброзных дефектах и неоссифицирующихся фибромах составила (М т) 64,8 2,1 ед. HU, при среднем квадратическом отклонении (ст) ± 9,5. Обнаружение участков с отрицательным значением относительной плотности являлось подтверждением процесса «липидизации» патологической ткани, обусловленного депонированием в ней нейтральных жиров (рис. 21).

При спонтанной осси-фикации выявлялись зоны повышенной плотности, по значениям равной или превышающей плотность губчатой и компактной кости (рис. 19). Данные компьютерно-томографического исследования позволили установить, что наиболее выраженные признаки реактивного костеобразования отмечались на тех участках, где патологическая ткань граничила непосредственно с эн-достальной поверхностью компактной кости (рис. 18, 19).

Таким образом, компьютерная томография позволяет получить объективные данные как о характере расположения и истинных размерах метафизарных фиброзных дефектов и неоссифицирующихся фибром, так и о состоянии смежных с патологическим очагом отделов кортикального слоя кости.

Результаты компьютерно-томографического исследования служат подтверждением единства происхождения метафизарных фиброзных дефектов и неоссифицирующихся фибром и совместно с другими диагностическими методами должны учитываться при выборе лечебной тактики в прогностически неясных случаях.

Основной целью радионуклидного исследования было изучение состояния регионарного кровообращения поражённой конечности и функциональной активности костной ткани в проекции расположения патологического очага. При этом неотъемлемой составляющей метода являлась регистрация количественных показателей интенсивности кровотока (так называемой «гиперемии») в фазу перфузии (КОП – коэффициент относительной перфузии) и фиксации радиофармпрепарата (РФП) в фазу остеосцинтиграфии (КОН – коэффициент относительного накопления), на основании которых проводился сравнительный анализ с данными рентгенологического и компьютерно-томографического исследований.

Радионуклидное исследование проведено 39 пациентам, из них 25 (64,1%) – с метафизарными фиброзными дефектами, а 14 (35,9%) – с неоссифицирующимися фибромами.

С учётом вычисленных показателей коэффициентов относительной перфузии (КОП) и относительного накопления (КОН) радиофармпрепарата (РФП) были выделены три группы пациентов с метафизарными фиброзными дефектами и неоссифицирующимися фибромами скелета. Сведения о них представлены в таблице 12.

Из таблицы видно, что в первую группу вошло 8 детей (20,5%) без каких-либо изменений регионарного кровообращения и функциональной активности костной ткани в проекции расположения патологического очага (КОП и КОН составили 100,0%, что соответствовало норме).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector