Брахитерапия рака предстательной железы — что это такое?

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Что это такое — брахитерапия?

Недостатком проведения классической лучевой терапии является облучение всего организма в целом, а это ослабляет иммунитет человека, нанося вред живым клеткам организма и также при таком методе лечения высок риск рецидива заболевания.

Суть процедуры брахитерапии сводится к тому, что в поврежденный опухолью орган (к примеру, в простату) вводятся источники радиационного излучения и оставляются там до уничтожения ими раковых клеток. Такой метод терапии применяется также и для лечения других органов: шейки матки, прямой кишки, рака языка и других.

Запомните! Выбор в пользу брахитерапии и между хирургическим вмешательством обычно зависит от злокачественности рака.

На первых стадиях выбирается обычно брахитерапия (Brachytherapy) и даже на третьей имеет смысл ее применения, если опухоль определяется до 8 баллов по Глисону.

Широкое применение этот метод нашел в клиниках Израиля (эта страна стала использовать подобный метод одной из первых).

Ведущие клиники в израиле

В брахитерапии есть несколько методов, со своими отличиями:

  • По типу облучения (высокодозный и низкодозный);
  • По методу введения радиоактивного изотопа.

У каждого из них есть свои особенности и преимущества.

Высокодозная брахитерапия (hdr)

брахитерапия Высокодозную брахитерапию применяют при агрессивных формах рака, когда рак распространился на семенные пузырьки. Также этот вид лечения позволяет проводить терапию большего объема тканей за счет продвижения источника радиации. Этот вид лечения требует наличия сложного специального оборудования и поэтому проводиться только в крупных радиологических или онкологических центрах.

Этот метод отличается от низкодозного тем, что радиоактивный изотоп помещают в железу несколько раз на короткое время и изымают обратно.

Высокодозный метод сокращает время облучения за счет более сильного воздействия на поврежденные ткани. В данном методе используют иридий Ir-192 (период полураспада 74 дня) и палладий Pd-103, также могут использовать изотопы кобальта (период полураспада 5 лет).

В последнее время вместо этих элементов используют цезий Cs-131, что показало лучший результат при воздействии на раковые клетки:

  • Раковые клетки быстрее умирали;
  • Снижалась вероятность рецидива;
  • Наносился меньший вред организму.

Проведение подобной операции заключается в следующем: в железу на 8-10 минут вводятся несколько пункционных иголок и размешают изотопы с промежутком в 3 мм. Через семь дней проводят повторный сеанс брахитерапии. Если есть показания, количество процедур увеличивают до 3. Доза радиации за единичный сеанс составляет не более 30 Gy.

Главным преимуществом в проведении высокодозной брахитерапии является однократное введение капсул, тогда как низкодозная брахитерапия подразумевает проведение двух-трех процедур. Но разницы в использовании того или другого метода лечения нет для пациентов.

Микрокапсулы для проведения лечения, как правило, изготавливаются рядом компаний в Нидерландах, США, ФРГ. В России используются, в основном, капсулы немецкого производства.

Как проводится брахитерапия предстательной железы и подготовка к ней

Процедура проведения брахитерапии состоит из нескольких этапов:

  • Планирование;
  • Подготовка;
  • Проведение;
  • Восстановление.

До проведения брахитерапии следует провести диагностику рака простаты. Для этого назначаются следующие исследования и анализы:

  • Ректальное пальцевое исследование через задний проход;Ректальное пальцевое исследование
  • Общие анализы крови и мочи;
  • УЗИ простаты, а также ТРУЗИ (введение датчика ультразвука через анальное отверстие для более точного диагностирования);
  • Биопсия – помогает выяснить агрессивность раковых клеток и определить стадию заболевания;
  • ПСА – онкомаркер, указывающий на присутствие метастаз;
  • Оценка качества мочеиспускания (объем остаточной мочи).

Также возможны и другие методы диагностики, которые может назначить врач, для уточнения какого-либо параметра заболевания, к примеру, МРТ.

Перед проведением лечения по специальным таблицам высчитывают разовую и суммарную дозу радиоактивного облучения на весь организм в целом. При расчете дозы принимаются во внимание следующие факторы:

  1. Массу всего тела;
  2. Общее состояние здоровья пациента;
  3. Перенесенное больным до этого облучение;
  4. Размер опухоли.

Только после этого принимается решение о целесообразности применения этого метода лечения.

Основным принципом брахитерапии является введение радиоактивных изотопов непосредственно в пораженный опухолью участок ткани. Но методы введения этой методики несколько отличаются друг от друга. По способу введения изотопов можно выделить следующие типы брахитерапии:

  1. Внутритканевая (вводится в простату);
  2. Внутриполостная (используется в проктологии и гинекологии);
  3. Поверхностная (аппликационная);
  4. Внутрипросветная (пищевод, бронхи);
  5. Внутрисосудистая.

Также дополнительно можно разделить брахитерапию еще на два вида, в зависимости от способа применения:

  • Ручной способ. При использовании этого способа установка (внедрение) и устранение изотопа проводится вручную. Для манипуляций используют шаблон;
  • Автоматизированный способ. Данный способ установки и устранения изотопа проводится роботизированной системой, а это ведет к лучшим результатам за счет точности.

Решение о проведение брахитерапии тем или иным способом принимает врач.

Непосредственно перед самой операцией надо стараться соблюдать некоторые правила:

  • Не поднимать тяжести;
  • Питаться полезными продуктами, а не полуфабрикатами;
  • Накануне операции разрешается поужинать, но не позднее 8 вечера, а в день операции есть не разрешается;
  • Избегать эмоциональных нагрузок и стрессовых ситуаций;
  • Принимать назначенные врачом лекарства или, напротив, отменить прием некоторых на усмотрение врача.

Сама процедура введения изотопа проводится под контролем рентгеноскопии или УЗИ и состоит из нескольких этапов:

  1. Больному делается очищающая клизма и выполняются требуемые гигиенические процедуры;брахитерапия - ввод капсул
  2. Пациента располагают на операционном столе на спине (ноги разведены);
  3. Сначала делается анестезия (эпидуральная или спинальная, иногда – общая);
  4. Делается УЗИ и с помощью полученных УЗИ-срезов создают трехмерное изображение простаты;
  5. Производят непосредственно ввод капсул через область промежности (контроль глубины введения ведется с помощью УЗИ, так как кончик каждой из них имеет эхогенную метку, высвечивающуюся на экране компьютера и которая должна совпадать с планируемой точкой введения).

Когда рекомендуют процедуру

Брахитерапия может проводиться в поликлинике или в стационаре без госпитализации. Процедуру рекомендуют мужчинам, у которых опухоль находится в предстательной железе и ее размеры не более 2 мм. При больших размерах больному предварительно назначают гормональную терапию с целью уменьшения опухоли.

Существуют противопоказания, при которых брахитерапия не применяется для лечения рака:

Задайте вопрос врачу-урологу!

Фото врача В.Н. Колоколова

Колоколов В.Н.

✚ Задать вопрос

  • Размер простаты больше 50 см3.
  • Если показатель остаточной мочи выше нормы или скорость оттока мочи ниже 10 мл/с.
  • Если рак предстательной железы рецидивировал, и у больного были обнаружены метастазы.

Любой повышенный показатель является серьезным показанием для того, чтобы вмешательство было отменено.

Низкодозная брахитерапия (ldr)

Этот тип терапии подразумевает применение титановых микрокапсул в качестве источника радиации при введении в железистые ткани предстательной железы. Время полураспада микрокапсул составляет 10 -60 дней. В качестве изотопа обычно используют радиоактивный йод I-125, палладий или цезий.

В период лечения могут ввести около 50 микрокапсул размеров около 0,8 мм. Лечение может продолжаться около полугода и иногда продлевается по индивидуальным показателям. Процедура установки капсулы тянется около часа и проводится под анестезией (общей или спинномозговой).

Перед началом проведения процедуры введения у больного измеряется размер простаты, определяют точно местоположение опухоли и другие параметры. Доза радиоактивного излучения рассчитывается персонально для каждого пациента с помощью компьютерных программ.

Она колеблется от 140 до 160 грей для йода и 115-120 для палладия. За точностью установки капсул хирург может наблюдать посредством МРТ, а сама установка производится роботизированным способом. После введения капсулы пациент выписывается из больницы на другой день.

Преимущества низкодозного метода брахитерапии облучения (НДБТ) заключаются в следующем:

  • Происходит стабилизация мочеиспускания. Потребность в установке катетера возникает лишь в 1 % случаев;
  • Восстанавливается потенция. Такое происходит в 70-90 % случаев, но зависит от опытности хирурга и своевременности обращения за помощью.

Результаты подобного метода брахитерапии выявляются со временем. Этот способ лечения применяется и как монотерапия, и в совокупности с другими видами лечения, к примеру, с гормональным.

Осложнения после брахитерапии и побочные эффекты

Долгосрочные осложнения после использования брахитерапии встречаются очень редко. Случаются осложнения в виде головной боли, быстрой утомляемости, интоксикации.

В течение недели после брахитерапии могут наблюдаться такие побочные эффекты:

  • Увеличение уровня ПСА и объем тканей железы, также могут случаться проблемы с мочеиспусканием из-за отека простаты;
  • Проблемы при сексе — плохая эрекция, психологическая импотенция (также могут носить временный характер).

Но некоторые осложнения носят долговременный характер, к примеру, могут развиться некоторые болезни:

  • Лучевой фиброз простаты;
  • Осложнения ректального характера.

Но при соответствующем лечении эти последствия также проходят.

Иногда возникают следующие нежелательные эффекты:

  • Болезненная эякуляция;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Миграция введенных капсул;
  • Кровь в моче.

Но частота возникновения этих побочных эффектов намного ниже, чем при проведении обычной простатэктомии.

Побочные эффекты

Естественно, брахитерапия все же операция, и серьезная, и перед тем, как ее делать, специалисты предупреждают о возможных побочных действиях. Среди основных расстройств чаще наблюдается следующие:

  • Затруднение мочеиспускания – наблюдается в течение первых суток, ничего делать не нужно, процесс самостоятельно нормализуется.
  • У 1-2 больных из 100 учащается мочеиспускание, процесс может сопровождаться жжением, дискомфортом.
  • Операция негативно влияет на эрекцию – у половины наблюдается эректильная дисфункция. В этом случае после процедуры проводится лечение по ее восстановлению.
грустный мужчина на кровати
Возможны побочные эффекты.

Подготовительный этап

Прежде всего, состояние предстательной железы определяют пальпаторным путем. После этого больного отправляют на проведение ТРУЗИ и магнитно-резонансную томографию органов. Также определяют результаты – в норме ли находится количество остаточной урины.

увеличеная простата
Брахитерапия может проводиться в поликлинике или в стационаре без госпитализации.

Обязательным является анализ на простатический специфический антиген – ПСА. На сегодняшний день ПСА – это самый точный опухолевый маркер, выявляющий наличие рака простаты. Для ПСА берется у мужчин кровь из вены. Онкомаркер ПСА используется в дальнейшем, чтобы отслеживать результаты операции.

Показания для лечения методом брахитерапии и противопоказания

рак предстательной железыНе смотря на то, что метод лечения получил широкое распространение в хирургии, но не всегда его использование эффективно. Хороший эффект от такого лечения будет, если опухоль находится внутри органа и не распространяется за его пределы, поэтому чаще брахитерапия используется при раке предстательной железы на первых двух стадиях. Использование брахитерапии в качестве монолечения можно при классифицировании опухоли по Глисону не более 7 единиц, а в совокупности с хирургическим вмешательством – не более 8 единиц. Другими показаниями к использованию брахитерапии могут быть:

  1. Уровень простатоспецифичного ангитена (ПСА) в промежутке между 10 и 20 нг/мл;
  2. Размер опухоли не более 50 куб. см.

Также имеются противопоказания к использованию этого метода:

  • Объем опухоли больше 50 куб. см;
  • Наличие проблем с мочеиспусканием и недержание мочи;
  • Поражение семенных узелков и повышенный ПСА;
  • Противопоказания по использованию анестезии;
  • Опухоли с нехорошим прогнозом;
  • Воспалительные заболевания прямой кишки;
  • Препятствующее введению игл низкое местоположение дуги лобкового сращения костей.

Положительные свойства методики

Учитывая отзывы, статистику и результаты исследований, брахитерапия является эффективным методом борьбы с раком предстательной железы. К ее положительным результатам можно отнести следующее:

  • Процент рецидивов рака составляет всего 20%, это очень низкий показатель.
  • Операция отличается высокой эффективностью.
  • В случае рецидива есть возможность повторить процедуру, применяя иридий.
  • Брахитерапия простаты подразумевает всего 2-дневное пребывание в стационаре. После прочих мероприятий лечение и наблюдение более длительное.
  • Если сравнивать с другими методиками, осуществляемыми при онкологическом заболевании предстательной железы, в данном случае риски осложнений минимальны.
  • Реабилитационный период после процедуры не длительный.

Положительные стороны брахитерапии и рекомендации после операции

Проведение брахитерапии имеет много положительных сторон:

  • Маленькие сроки реабилитации после операции;
  • Короткий срок нахождения в больницы – около суток;
  • При надобности – возможность проведения повторного лечения;
  • Полное излечение в 96% случаев;
  • Риск возникновения рецидива заболевания не более чем в 20% случаев;
  • Небольшое количество побочных эффектов;
  • Возможность проведения этой операции даже в пожилом возрасте;
  • Сохранение простаты и потенции.

Сроки восстановления после операции зависят от пациента – от точности выполнения всех рекомендаций врача:

  • В первый месяц после операции нельзя долго находиться на солнце и загорать;
  • Исключить полностью алкоголь и курение;
  • Не поднимать тяжести больше 10 кг;
  • Не принимать лекарственные препараты без согласования с врачом;
  • Раз в 3 месяца сдавать анализа на ПСА.

Соблюдение этих несложных требований сократят время на восстановление после операции и понизят риск возникновения рецидива. Еще одним важным моментом, который следует соблюдать после проведения брахитерапии, является соблюдение строгой диеты. Обязательно исключается из рациона соленая, копченая и острая пища.

Рацион питания рассчитывается так, чтобы в нем присутствовало оптимальное количество питательных веществ и витаминов.

Послеоперационные рекомендации

Естественно, что операция, какая бы она ни была по сложности, оставляет определенный отпечаток на всю оставшуюся жизнь. В результате такого лечения рака предстательной железы врачи дают некоторые рекомендации. В первые 7-8 недель после операции простаты нельзя делать следующее:

  • Брать детей, животных на руки.
  • Контактировать с беременными женщинами.
  • Посещать физиокабинет без совета онколога.

Уже через месяц-полтора после процедуры по удалению опухоли простаты мужчина возвращается к привычной жизни. Останется обязательным регулярный анализ ПСА. В течение первых 12 месяцев его рекомендовано делать каждые 3 месяца. После количество уменьшается, ПСА необходимо делать 2 раза в год.

Стоит отметить, что в случае рецидива рака железы уровень ПСА повышается постепенно, а вот после любого воздействия, в том числе радиационного, показатель ПСА резко и значительно увеличивается, через короткое время снова снижается. Поэтому после операции этот анализ не сдается, адекватные результаты онкомаркер ПСА даст только через 1-1,5 месяца.

Цена брахитерапии складывается из нескольких пунктов:

  • Стоимости радиоактивных элементов.
  • Планирования операции.
  • Сюда же входит и цена самой процедуры, и послеоперационное пребывание в клинике.

Кроме того, цена может меняться в меньшую сторону, так как на территории РФ действуют квоты. Стоимость меняется и в зависимости от того, делать ее по полису ОМС или через хозрасчетный отдел. Средняя цена брахиотерапии рака простаты составляет 250000 рублей.

Вы нашли то, что искали?

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Отзывы

Назначили брахитерапию при раке простаты. Думал, что в Москве заоблачные цены. Но когда узнал, сколько стоит такая операция заграницей, сравнил с московской стоимостью, решил сделать ее тут. И не грамма не пожалел. Уже полгода наблюдаюсь у врача, рецидива нет. Вообще, говорят, что стоимость у нас на порядок ниже, чем заграницей, в том же Санкт-Петербурге, Москве, а качество не уступает заграничному.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector