Хронический пиелонефрит — описание болезни

Что такое Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — хроническое воспаление с локализацией в мозговом слое почек и дальнейшим распространением на корковый слой органа. Хронический пиелонефрит (ХПН) — хроническое очагово-прогрессирующее неспецифическое инфекционное воспаление почек с локализацией процесса в тубуло-интерстициальной зоне и чашечно-лоханочной системе, с исходом в склерозирование и развитием хронического пиелонефрита у отдельных больных.

Эпидемиология. По данным аутопсии, его распространенность достигает 10—30%.

Хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита. О хроническом пиелонефрите считают возможным говорить уже в тех случаях, когда в течение 2-3 месядев не наступает выздоровление после острого пиелонефрита.

В литературе обсуждается вопрос о возможности первично-хронического пиелонефрита, т.е. без указаний в анамнезе на острый пиелонефрит. Этим объясняют, в частности, тот факт, что хронический пиелонефрит встречается чаще острого.

Однако это мнение недостаточно обосновано и признается не всеми.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического пиелонефрита

При патоморфологическом исследовании у больных хроническим пиелонефритом макроскопически обнаруживается уменьшение одной или обеих почек, вследствие чего они в большинстве случаев отличаются размером и массой. Поверхность их неровная, с участками западения (на месте рубцовых изменений) и выпячивания (на месте непораженной ткани), нередко крупнобугристая.

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита | Синякова Л.А ...

Фиброзная капсула утолщена, отделяется от почечной ткани с трудом из-за многочисленных сращений. На поверхности разреза почки видны участки рубцовой ткани сероватого цвета.

В далеко зашедшей стадии пиелонефрита масса почки уменьшается до 40-60 г. Чашки и лоханка несколько расширены, стенки их утолщены, слизистая склерозирована.

Причины хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит и его обострения вызывают грамотрицательные микроорганизмы, реже — грамположительные бактерии (стафилококки и стрептококки), L-формы бактерий, микоплазмы и другие возбудители.

Считается, что хронический пиелонефрит является результатом поздно диагностированного и плохо леченного острого пиелонефрита. Хронизации процесса способствует латентное течение, нарушение оттока венозной крови и лимфы, обструкция мочевых путей.

Патоморфология. Выявляются очаги инфильтрации лейкоцитами, лимфоцитами и моноцитами интерстициальной ткани мозгового слоя почки.

Здесь же локализуются соединительнотканные рубцовые изменения, которые прогрессируют, вовлекая в процесс дистальные канальцы нефронов. При распространении склеротических изменений развиваются деформации в чашечно-лоханочной системе и в конечном счете — пиелонефритически сморщенная почка.

Отмечается очаговость, неравномерность и асимметрия изменений в почках.

Развивается вследствие неизлеченного острого пиелонефрита.

Непосредственной причиной воспаления в почках является инфекция. Как и при острой форме заболевания, основными возбудителями при пиелонефрите являются условно патогенные микроорганизмы: кишечная палочка (E.

Обучение врачей онлайн: повышение квалификации - лекции ...

coli — 80% случаев), клебсиеллы (3-6% случаев), различные штаммы стафилококка сапрофитного (менее 3% случаев), протей, энтеробактер, энтерококки. Однако при остром пиелонефрите проведенное лечение позволяет быстро искоренить возбудителя из мочевыводящих путей с помощью антибактериальных препаратов без серьёзных последствий.

Хронический пиелонефрит в противоположность острому тяжело поддаётся лечению и состоит из чередующихся обострений, приводящих к ещё большему поражению почечной ткани. В некоторых случаях идентифицировать возбудителя не удаётся.

Долгое время было неизвестно, почему у одних пациентов острый пиелонефрит проходит бесследно, а у других сопровождается постоянными обострениями. Ведущую роль имела гипотеза, согласно которой главным фактором развития хронического пиелонефрита было снижение иммунитета. Низкая реактивность организма не позволяет эффективно бороться с инфекцией.

Как и любое заболевание хронический пиелонефрит имеет свое начало и происходит из-за:

  • нарушения обмена веществ в организме, гиповитаминозе;
  • низкой защищенности иммунитета;
  • переутомления, усталости, систематического недосыпания;
  • переохлаждения организма;
  • поражения инфекциями;
  • анатомической структуры тела;
  • аденомы простаты или гормональных сбоев (изменения происходят во время беременности, родах, лишения девственности, андрогенной недостаточности);
  • врожденных аномалий (характерно для ребенка).

Классификация заболевания

В зависимости от ряда факторов хронический пиелонефрит можно квалифицировать по-разному. Учитывая причины образования заболевания, пиелонефрит бывает первичным, вторичным, обструктивным, необструктивным.

Исходя из местоположения инфекции, пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним. По стадии протекания воспалительного процесса делится на активный, латентный, в стадии ремиссии.

По степени тяжести категорируется на неосложненный и осложненный пиелонефрит. Все эти факторы, их наличие либо отсутствие позволяет определить степень заболевания, а также подобрать оптимальное лечение для взрослых и детей.

Симптомы хронического пиелонефрита

Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от многих факторов, в том числе от локализации воспалительного процесса в одной или обеих почках (односторонний или двусторонний), распространенности патологического процесса, наличия или отсутствия препятствия току мочи в мочевых путях, эффективности предшествующего лечения, возможности сопутствующих заболеваний.

Хронический пиелонефрит, приступы боли не прекращаются ...

Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражены в фазе обострения заболевания, и незначительны в период ремиссии, особенно у больных с латентным течением пиелонефрита. При первичном пиелонефрите симптомы заболевания менее выражены, чем при вторичном.

Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит и сопровождаться повышением температуры, иногда до 38-39 °С, болями в поясничной области (с одной или обеих сторон), дизурическими явлениями, ухудшением общего состояния, снижением аппетита, головной болью, нередко (чаще у детей) болями в животе, тошнотой и рвотой.

Существуют следующие формы хронического пиелонефрита.

Симптоматика хронического пиелонефрита в период обострения похожа на клиническую картину острой формы заболевания с незначительными отличиями. Часто болезнь маскируется под другие воспалительные процессы мочевыводящих путей: цистит, уретрит, атаку мочекаменной болезни.

Выраженность болезни зависит от формы ее протекания. Поэтому симптоматика пиелонефрита характеризуется по-разному. Пиелонефрит дает о себе знать внезапно сопровождаясь:

  • тянущей, ноющей болью в области спины;
  • повышением температуры тела;
  • нарушением сна;
  • изменением цвета мочи, ее запахом, прозрачностью;
  • появлением отеков, почечного давления;
  • мочевым синдромом.

При диагностировании пиелонефрита симптомы делят на местные (латентная, рецидивирующая) и общие (ранние, поздние). Каждая из форм имеет свои показатели, особенности, виды, проявления.

Латентная

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

  • В общем анализе крови при обострении болезни могут наблюдаться лейкоцитоз, повышение СОЭ, при длительном течении болезни — умеренная анемия.
  • Информативен анализ мочи на бактериурию, особенно если он применяется с определением чувствительности к антибиотикам, что существенно улучшает эффективность лечения.
  • Синдром воспаления может выявляться по результатам биохимического исследования крови.
  • Посев мочи по методу Прейс—Школышковой, пробы по Нечипоренко. Последняя выполняется очень часто.
  • Важно исследование основных функций почек: пробы по Зимницкому (для пиелонефрита характерны снижение дневного и увеличение ночного диуреза), Ребергу—Тарееву.
  • Специальные исследования.
  • Пункционная биопсия почек.
  • Дополнительные исследования.
  • Аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография.
  • Консультации специалистов (уролог, окулист, гинеколог, онколог и др.).

— данных анамнеза (истории болезни),

— имеющихся симптомов,

— результатов лейкоцитурии — исследования мочевого осадка по методу Каковского — Аддиса,

— количественного обнаружения в моче активных лейкоцитов, называемых клетками Штенгеймера — Мальбина,

— бактериологического анализа мочи,

— биопсии почек.


Диагностика хронического пиелонефрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Оно должно быть комплексным, индивидуальным и включать режим, диету, медикаментозные средства и мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

Больные хроническим пиелонефритом в период обострения заболевания нуждаются в стационарном лечении. При этом, как и при остром пиелонефрите, больных со вторичным пиелонефритом целесообразно госпитализировать в урологические, а с первичным — в терапевтические либо в специализированные нефрологические отделения.

Им назначают постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести клинических симптомов заболевания и их динамики под влиянием проводимого лечения.

Обязательным компонентом комплексной терапии является диета, предусматривающая исключение из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе. Пища должна быть достаточно калорийной (2000-2500 ккал), содержать физиологически необходимое количество основных ингредиентов (белки, жиры, углеводы), хорошо витаминизированной.

Этим требованиям в наибольшей мере соответствует молочно-растительная диета, а также мясо, отварная рыба. В суточный рацион целесообразно включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир), богатых калием и витаминами С, Р, группы В, молоко и молочные продукты, яйца.

Сохраняют свою значимость аминогликозиды нового поколения (нетилмицин, амикацин), поскольку они эффективны в отношении резистентных штаммов микрофлоры. Лечение аминогликозидами рекомендуется начинать с высоких доз. Препараты типа невиграмон, 5-НОК, практически не используются, предпочтительны производные пипемидиновой кислоты — пимидель, палин.

Необходимо учитывать рН мочи, поскольку левомитецин, цефалоспорин, тетрациклины сохраняют активность при рН от 2,0 до 9,0, эритромицин, гентамицин активны при рН в пределах 7,5-9,0; аминопенициллины, норфлоксацин, нитрофураны, налидиксовая кислота — при рН

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector