✅ Хроническая эмпиема плевры код по мкб 10. Эмпиема плевры —

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:· ОАК; · ОАМ; · биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин общий, АЛТ, АСТ, глюкоза); · пункция плевральной полости с целью эвакуации содержимого; · клинический и цитологический анализ пунктата;

· УЗИ плевральных полостей (УД-В); · ЭКГ для исключения сердечной патологии; · обзорная рентгенография органов грудной клетки (УД-В); · контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя); · ЭФФГС (УД-В).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:· КТ органов грудной клетки; · УЗИ брюшной полости.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне): · ОАК; · ОАМ; · биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, K, Na, Ca); · коагулология (АЧТВ, ПВ, ПТИ, МНО, фибриноген А, фибриноген Б, время свертываемости крови); · пункция плевральной полости с целью эвакуации содержимого; · клинический и цитологический анализ пунктата; · посев пунктата для определения флоры; · микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева); · определение чувствительности к антибиотикам; · определение группы крови по системе АВ0; · определение резус-фактора крови; · анализ крови на ВИЧ; · анализ крови на сифилис; · определение HBsAgв сыворотке крови; · определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови; · ЭКГ; · бронхоскопия; · фистулография; · ТС; · обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (УД-В); · спирография с целью оценки дыхательных возможностей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведённые на амбулаторном уровне): · КТ органов грудной клетки с целью уиочнения распространённости процесса, связи с окружающими органами и внешней средой, ограниченность (степень рекомендации – А) [2]; · диагностическаяТС в случаях коллапса или ателектаза легкого с нарастанием дыхательной недостаточности, а также для дренирования плевральной полости, введения антиабктериальных препаратов, закрытия свища;

· УЗИ органов брюшной полости и малого таза (в случаях наличия свободной жидкости в малом тазу, выпота, изменения картины при полисерозитах); · УЗИ плевральных полостей (УД-В); · ЭФГДС при наличии трахеопищеводного или плевро-гастрального свища (УД-В); · обзорная рентгенография органов брюшной полости (для исключения свободного газа и патологического выпота в брюшной полости и малом тазу); · ЭКГ;

· ЭхоКГ (учитывая локализацию поражения и исключения патологического выпота в медиастинальное пространство и выявления перикардиально-плеврального свища); · МРТ органов брюшной полости (в случаях наличия свища между плевральной и брюшной полостью или полым органом брюшной полости, а также при подозрении на перитонит).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Инструментальные исследования:· обзорная рентгенография органов грудной клетки: при просвечивании отжатое легкое на больной стороне с утолщенной поверхностью, полость, заполненная воздухом, с горизонтальным уровнем жидкости на дне. При хронической осумкованной эмпиеме плевры без свища отмечается наличие гомогенного интенсивного пристеночного затемнения с четкими плотными краями; · при фистулографии определяются границы, положение полости, наличие свища, проводится анализ локализации полости и решение дальнейшей тактики;

· КТ органов грудной клетки: наличие поджатого легкого, жидкости (разной плотности) и воздуха в плевральной полости, смещение органов средостения в здоровую сторону, а также наличие тяжей, швартов и перемычек с ячеистой структурой позволяет с точностью определить локализацию, уровень поражения и степень дыхательной недостаточности у больного, а также дает возможность определить уровень и объём планируемого оперативного вмешательства; · при бронхографии определяется локализация патологического процесса, связь с окружающими тканями и полостями, оценивается состояние бронхиального дерева; · плевральная пункция в 7-8 межреберье по средней лопаточной линии по верхушечному краю нижележащего ребра позволяет оценить характер содержимого полости поражения; · бронхоскопия позволяет определить точную локализацию скопления гноя, провести санацию полости и биопсию участка поражения;

Показания для консультации специалистов:· Консультация пульмонолога: в целях определения степени ДН, функциональных возможностей легких, а также проведения предоперационной антибактериальной терапии. · Консультация анестезиолога-реаниматолога: для решения вопроса об оперативном лечении, предоперационной подготовки, выбора метода анестезии.

· Консультация кардиолога: для исключения поражения медиастинума, исключения наличия свища и противопоказаний к проведению операции или назначения кардиотрофических и стимулирующих препаратов при выборе консервативного метода лечения. · Консультация абдоминального хирурга: при наличии свищевого хода в полость органов брюшного пространства или саму полость, для проведения параллельной консервативной терапии или санации брюшной полости.

· Консультация клинического фармаколога: с целью подбора адекватной терапии антибактериальными и поддерживающими, сопроводительными препаратами до, во время и после операции и на протяжении всего лечения. · Консультация терапевта: при наличии соответствующей сопутствующей патологии.

Эмпиема плевры код по мкб 10

Включены:

  • абсцесс:
  • эмпиема
  • пиопневмоторакс

При необходимости идентифицировать возбудитель используют дополнительный код (B95-B98).

Исключен: вследствие туберкулеза (A15-A16)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Эмпиема плевры — скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация • По локализации •• Односторонняя или двусторонняя •• Ограниченная (локализованная в какой — либо части плевральной полости, окружённой плевральными сращениями); субтотальные (эмпиема ограничена двумя или тремя анатомическими стенками плевральной полости, например рёберной и диафрагмальной, или медиастинальной, диафрагмальной и рёберной; тотальная (гнойный экссудат заполняет всю плевральную полость) •• Базальная или парамедиастинальная • По причине •• Метапневмоническая, развившаяся в исходе пневмонии •• Парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией •• Послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости • По течению •• Острая (длительность заболевания — до 8 нед) •• Хроническая (длительность — более 8 нед) • По количеству выпота различают малый пиоторакс — скопление экссудата в плевральных синусах (количество 200–500 мл); средний пиоторакс — скопление экссудата до угла лопатки в VII межреберье (количество 500–1000 мл); большой пиоторакс — скопление экссудата выше угла лопатки (количество более 1 литра).

Частота — около 320 на 100 000 населения в промышленных странах.

Этиология • Возбудители: •• стафилококки •• пневмококки •• факультативные и облигатные анаэробы • Прямой путь проникновения инфекции •• Травма лёгкого •• Ранения грудной клетки •• Разрыв пищевода •• Прорыв абсцесса, гангрены лёгкого, каверны •• Пневмония •• Туберкулёз •• Прогрессирование бактериального поражения лёгких (абсцесса или бактериальной деструкции) •• Бронхоэктазы •• Резекция лёгких и другие операции на органах грудной клетки •• Пневмоторакс •• Острые медиастиниты •• Остеомиелиты рёбер и позвонков • Непрямой путь проникновения инфекции •• Поддиафрагмальный абсцесс •• Острый панкреатит •• Абсцессы печени •• Воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки • Идиопатическая эмпиема.

Патогенез • Острая (серозная) фаза (до 7 сут). Первичное образование плеврального выпота • Фибринозно — гнойная фаза (7–21 сут). Жидкость занимает нижние отделы плевральной полости. При отсутствии адекватного дренирования образуется многокамерная эмпиема • Хроническая фаза (после 21 сут). В результате отложения фибрина утолщается плевра по границе плеврального выпота. Возникают абсцессы в соседних областях.

Патоморфология • Гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевры • Отложение фибрина • Накопление жидкости в плевральной полости • Утолщение плевры, образование шварт • Организация эмпиемы, формирование соединительной ткани.

Клиническая картина

• Острая эмпиема плевры •• Кашель с выделением мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением большого количества мокроты свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища •• Боль в грудной клетке минимально выражена при спокойном дыхании, резко усиливается во время полного глубокого вдоха •• Одышка •• Нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония •• Тупой или притуплённый перкуторный звук на стороне поражения, верхняя граница тупости соответствует линии Эллиса–Дамуазо–Соколова •• Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота •• Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким •• Покраснение кожи возникает только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу •• Общее состояние прогрессивно ухудшается: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура тела, частый пульс.

• Хроническая эмпиема плевры •• Температура тела может быть субфебрильной или нормальной, при нарушении оттока гноя становится гектической •• Кашель с отхождением гнойной мокроты •• Деформация грудной клетки на стороне поражения из — за сужения межрёберных промежутков. У детей развивается сколиоз •• Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем, дыхательные шумы над полостью не выслушиваются.

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипо — и диспротеинемия, увеличение СОЭ • Анализ плевральной жидкости — экссудат (относительная плотность выше 1,015, белок свыше 30 г/л, отношение альбумины/глобулины — 0,5–2,0, проба Ривальта положительна, лейкоциты выше 15).

Специальные исследования • Торакоцентез — плевральная жидкость мутная, густая, постепенно превращающаяся в истинный гной, имеет специфический неприятный запах • Лабораторное исследование аспирированной жидкости •• Бактериоскопия мазка с окраской по Граму •• Бактериологическое исследование (часто результаты этих методов расходятся) •• Определение pH — при эмпиеме pH менее 7,2 •• Концентрация глюкозы ниже концентрации глюкозы в крови • Рентгенологическое исследование •• Средостение смещено в сторону, противоположную стороне накопления выпота •• Базальное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплевральном свище • КТ позволяет наиболее точно определить наличие жидкости в полости плевры и локализовать внутриплевральное осумкование • Плеврофистулография — контрастное исследование плевральной полости через свищи • УЗИ позволяет определить количество выпота, локализовать место пункции и дренирования плевральной полости.

Дифференциальная диагностика • Перелом ребра • Рёберный хондрит • Гангрена лёгкого • Казеозная пневмония • Мезотелиома плевры • Компрессия межрёберного нерва • Опоясывающий лишай • Острый бронхит • Патология ССС и пищевода.

Общие принципы • Лечение основного заболевания • Раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или при дренировании • Расправление лёгкого применением постоянной аспирации, ЛФК • Рациональная антибиотикотерапия.

Консервативная терапия • Ранние острые эмпиемы — необходимы повторные плевральные пункции с аспирацией гнойного экссудата и адекватной антибиотикотерапией (клиндамицин, цефтриаксон в сочетании с метронидазолом; можно назначить аминогликозиды, монобактамы, карбапенемы) •• Промывание полости плевры с введением антибиотиков, протеолитических ферментов •• Иммуностимулирующая терапия •• УФО крови • Инфузионная терапия и частичное парентеральное питание • Сформировавшиеся эмпиемы с густым гнойным экссудатом — показание к длительному закрытому дренированию.

Хирургическое лечение

• Острые эмпиемы •• Свободные эмпиемы плевры — постоянное промывание плевральной полости через две трубки, через 2–3 дня отсасывают содержимое через обе трубки и добиваются полного расправления лёгкого •• Широкая торакотомия с резекцией рёбер, туалетом плевральной полости и последующим дренированием показана при наличии больших секвестров и сгустков в плевральной полости •• При наличии бронхиального свища — тампонада соответствующего бронха •• При неэффективности вышеперечисленных мероприятий показана ранняя декортикация лёгкого.

• Хроническая эмпиема •• Санация эмпиемы через дренаж с активной аспирацией •• При наличии бронхиального свища: то же тампонада бронха •• При неэффективности — хирургическое лечение: репневмолиз, декортикация лёгкого, выскабливание пиогенного слоя до фиброзной капсулы, ушивание бронхиального свища или резекция поражённого участка лёгкого •• При туберкулёзной эмпиеме объём операции увеличивают — проводят тотальную париетальную плеврэктомию.

Осложнения • Перфорация •• В лёгочную паренхиму с образованием бронхоплевральных свищей •• Через грудную клетку со скоплением гноя в мягких тканях грудной стенки • Септикопиемия • Вторичные бронхоэктазии • Амилоидоз.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при хронической эмпиеме может быть неблагоприятным.

Cинонимы • Гнойный плеврит • Пиоторакс.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl Enter.

Воспалительное поражение плевральных листков, или эмпиема плевры – это патология, которая сопровождается образованием гнойного экссудата.

Рассмотрим причины, патогенез, признаки заболевания и осложнения, основные методы диагностики и лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Заболевания является осложнением таких заболеваний, как: пневмония, повреждение плевры и легких, абсцесс, гангрена, переход воспаления из соседних и отдаленных воспалительных очагов.

Очень часто к расстройству приводит образование серозного экссудата в плевральной полости, который постепенно принимает форму гноя. Это приводит к интоксикации организма и усугубляет течение недуга.

Различные заболевания органов дыхания вызывают ряд патологических последствий, диагностика, и лечение которых существенно осложнены. Причины эмпиемы плевры делятся на три группы, рассмотрим их:

  1. Первичные
    • Посттравматические – ранения грудной клетки, травмы, торакоабдоминальные повреждения.
    • Послеоперационные – патология с/без бронхиальным свищом.
  2. Вторичные
    • Заболевания органов грудины – пневмония, гангрена и абсцесс легких, кисты, спонтанный пневмоторакс, рак легкого, вторичные нагноения.
    • Болезни забрюшинного пространства и брюшной полости – перитонит, холецистит, аппендицит, язвенные поражения двенадцатиперстной кишки и желудка, абсцессы.
    • Метастатический пиоторакс – гнойный процесс любой локализации, осложненный инфекцией и сепсисом (флегмоны, остеомиелит).
  3. Криптогенные эмпиемы с неутонченной этиологией.

Болезнь связана с распространением нагноения с соседних тканей и органов (легкие, грудная стенка, перикард). Это происходит при таких заболеваниях, как:

  • Перикардит.
  • Перенос инфекции с лимфой и кровью из других очагов воспаления (ангина, сепсис).
  • Абсцесс печени.
  • Остеомиелит ребер и позвоночника.
  • Холецистит.
  • Панкреатит.
  • Перикардит.
  • Медиастинит.
  • Пневмоторакс.
  • Травмы, ранения, осложнения после операций.
  • Пневмония, гангрена и абсцесс легкого, туберкулез и другие инфекционные поражения органов дыхания.

Основным фактором для развития болезни является снижение защитных свойств иммунной системы, попадание в плевральную полость крови или воздуха и микробная флора (гноеродные кокки, туберкулезные палочки, бациллы). Острая форма может возникать из-за микробного инфицирования и нагноения выпота при воспалительных процессах в легких.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Любое заболевание имеет механизм развития, который сопровождаются определенной симптоматикой. Патогенез пиоторакса связан с первичным воспалительным заболеванием. При первичной форме недуга, воспаление находится в плевральной полости, а при вторичной – выступает осложнением другого воспалительно-гнойного процесса.

  • Первичная эмпиема появляется из-за нарушения барьерной функции плевральных листков и занесения вредоносной микрофлоры. Как правило, это случается при открытых травмах груди или после перенесенных операций на легких. В развитии патологии важную роль имеет первичная хирургическая помощь. Если она оказана в первые часы недомогания, то пиоторакс возникает у 25% больных.
  • Вторичная форма в 80% случаев является последствием хронических и острых гнойных поражений легких, пневмоний. Изначально пневмония может протекать одновременно с гнойным плевритом. Еще один вариант развития болезни – это распространение воспалительного процесса на плевру из тканей соседних органов и грудной стенки. В редких случаях, расстройство провоцируют гнойные и воспалительные заболевания органов брюшной полости. Вредоносные микроорганизмы проникают из брюшной полости в плевру по лимфатическим сосудам или гематогенным путем.

При этом патогенез острой форы гнойного поражения плевры довольно сложен и определяется снижением иммунобиологической реактивности организма при проникновении вредоносных микроорганизмов. В этом случае, изменения могут нарастать постепенно с развитием плеврита (фибринозный, фибринозно-гнойный, экссудативный) или остро. Тяжелая форма гнойной интоксикации вызывает нарушения функций эндокринных органов, что патологически сказывается на работе всего организма.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптоматика расстройства постепенно нарастает, а экссудат скапливается, механически сдавливая легкие и сердце. Это вызывает смещение органов в противоположную сторону и вызывает нарушения дыхательной и сердечной деятельности. Без своевременного и правильного лечения, гнойное содержимое прорывает бронхи и кожу, вызывая наружные и бронхиальные свищи.

Клиническая картина заболевания зависит от его вида и причины появления. Рассмотрим симптомы эмпиемы плевры на примере острой и хронической формы.

  • Кашель с отделением мокроты с неприятным запахом.
  • Боли в грудной клетке, которые ослабевают при спокойном дыхании и усиливаются при глубоком вдохе.
  • Цианоз – на коже губ и рук появляется синий оттенок, указывающий на недостаток кислорода.
  • Отдышка и быстрое усугубление общего состояния.
  • Субфебрильная температура тела.
  • Кашель с отделением гнойной мокроты.
  • Боли в грудной клетке невыраженного характера.
  • Деформация грудной клетки.

На раннем этапе все формы гнойного процесса в плевре имеют схожую симптоматику. Первые признаки проявляются в виде кашля с отделением мокроты, отдышки и болезненных ощущений в груди, повышения температуры и интоксикации.

На начальной стадии часть скопившего в грудной полости экссудата всасывается и на стенках плевры остается только фибрин. Позже лимфатические щели закупориваются фибрином и сдавливаются появившейся отечностью. При этом всасывание экссудата из плевральной полости прекращается.

То есть первый и главный признак болезни – накопление экссудата, отечность и сдавливание органов. Это приводит к смещению органов средостения и резкому нарушению функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При острой форме пиоторакса, воспаление патологически прогрессирует, усиливая интоксикацию организма. На фоне этого развивается дисфункция жизненно важных органов и систем.

[26], [27], [28]

Воспалительный процесс в плевре, который длится не дольше одного месяца, сопровождается накоплением гноя и симптомами септической интоксикации – это острая эмпиема. Недуг находится в тесной взаимосвязи с другими поражениями бронхолегочной системы (гангрена и абсцесс легкого, пневмония, бронхоэктатическая болезнь). Пиоторакс имеет широкий микробный спектр, поражение плевры может быть как первичным, так и вторичным.

Симптомы острой эмпиемы плевры:

  • Боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе, кашле и изменении положения тела.
  • Отдышка в состоянии покоя.
  • Синюшность губ, мочек ушей и кистей рук.
  • Повышенная температура тела.
  • Тахикардия свыше 90 ударов пульса в минуту.

Лечение должно быть комплексным. На ранних этапах терапии нужно удалить содержимое плевры для расправления легкого и обтурирования свищей. Если эмпиема распространенная, то содержимое удаляют с помощью торакоцентеза, а потом дренируют. Самым эффективным способом санации считается регулярное промывание плевральной полости раствором антисептика с антибиотиками широкого спектра действия и протеолитическими ферментами.

При прогрессирующей эмпиеме, различных патологических осложнениях и при неэффективности дренирования, проводится хирургическое лечение. Больным показана широкая торакотомия и открытая санация, после чего грудную полость дренируют и ушивают.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Длительное скопление гноя в грудной полости указывается на застойный воспалительный процесс, требующий медицинского вмешательства. Хроническая эмпиема плевры длится дольше двух месяцев, характеризуется проникновением в плевральную полость инфекционно агента и является осложнением острой формы. Основные причины заболевания – это ошибки, допущенные в лечении острого пиоторакса и другие особенности недуга.

  • Субфебрильная температура.
  • Кашель с отделением гнойной мокроты.
  • Деформация грудной клетки со стороны поражения из-за сужения межреберных промежутков.

Хроническое воспаление приводит к образованию толстых рубцовые спаек, которые сохраняют гнойную полость, и держат легкое в спавшем состоянии. Постепенное рассасывание экссудата сопровождается отложением нитей фибрина на листках плевры, что приводит к их склеиванию и облитерации.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Пиоторакс может быть как двусторонним, так и односторонним, но чаще встречается последняя форма.

Поскольку существует множество форм и видов воспалительных изменений в плевре, то разработана специальная классификация. Эмпиема плевры делится по этиологии, характеру осложнений и распространенности.

  • Инфекционные – пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая.
  • Специфические – актиномикозная, туберкулезная, сифилитическая.
  • Острые – до двух месяцев.
  • Хронические – более двух месяцев.
  • Осумкованные (ограниченные) – воспаление только на одной стенке плевральной полости.
    • Диафрагмальная.
    • Средостенная.
    • Верхушечная.
    • Реберная.
    • Междолевая.
  • Распространенные – патологический процесс поразил две и более стенок плевры.
  • Тотальные – поражена вся плевральная полость.

Читайте также:  Сироп парацетамола для детей дозировка

Заболевания могут классифицировать в зависимости от причины и характера воспалительного процесса и ряда других характерных для недуга признаков.

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, эмпиема плевры входит в категорию J00-J99 болезни органов дыхания.

Рассмотрим детальнее код по мкб 10:

J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

  • J86 Пиоторакс
    • Эмпиема плевры
    • Деструкция лёгких (бактериальная)
  • J86.0 Пиоторакс с фистулой
  • J86.9 Пиоторакс без фистулы

Поскольку пиоторакс является вторичным заболеванием, то при диагностике для постановки окончательного диагноза используется вспомогательный код первичного поражения.

Виды хронического пиоторакса:

  1. Ограниченные
    • Апикальные – в области верхушки легкого
    • Базальные – на диафрагмальной поверхности
    • Медиастинальные – обращены к средостению
    • Пристеночные – поражают латеральную поверхность органа
  2. Неограниченные
    • Малые
    • Тотальные
    • Субтотальные

В зависимости от вида заболевания, возраста пациента и других индивидуальных особенностей его организма, подбирается лечение. Терапия направлена на восстановление нормального функционирования органов дыхания.

Ограниченная форма гнойно-воспалительного процесса характеризуется локализацией в определенной части плевральной полости с окружением плевральными сращиваниями. Осумкованная эмпиема плевры может быть многокамерной и однокамерной (верхушечная, междолевая, базальная, пристеночная).

Как правило, данный вид имеет туберкулезную этимологию, поэтому распадается в латеральном отделе плевры или наддиафрагментально. Осумкованый пиоторакс является экссудативным, при этом выпот ограничивается спайками между листами плевры. Патология предполагает переход острого воспаления в хроническое и сопровождается такими симптомами, как:

  • Резкое снижение защитных свойств иммунной системы.
  • Дегенеративные изменения в структуре соединительных тканей и массивные сращивания.
  • Сильный кашель с отделением мокроты.
  • Боли в грудной клетке.

Для диагностики проводится ультразвуковое исследование для выявления скопившейся жидкости и рентгенография. Для определения причины болезни, делают плевральную пункцию. Лечение проходит в условиях стационара и предполагает строгий постельный режим. Для терапии назначают кортикостероидные гормоны, различные физиотерапевтические процедуры и специальную диету.

[42]

Бесконтрольное течение любого заболевания приводит к серьезным осложнениям. Последствия гнойного процесса в плевре патологически сказываются на состоянии всего организма. Летальный исход составляет около 30% всех случаев и зависит от формы болезни и ее первопричины.

Очень часто гнойный плеврит принимает хроническую форму, для которой характерно длительное течение и болезненная симптоматика. Прорыв гноя через грудную стенку наружу или в легкие приводит к образованию свища, который соединяет плевральную полость с легкими или внешней средой. Но самым опасным последствием считается сепсис, то есть проникновение инфекции в кровеносную систему и формирование гнойно-воспалительных очагов в различных органах.

Независимо от своей формы, пиоторакс влечет за собой ряд серьезных последствий. Осложнения проявляются со стороны всех органов и систем. Но чаще всего это бронхоплевральные свищи, полиорганная недостаточность, бронхоэктазы, септикопиемия. Болезнь может привести в перфорации легкого и скоплению гноя в мягких тканях грудной стенки.

Поскольку гнойный экссудат самостоятельно не рассасывается, то возможет прорыв гноя через легкие в бронхи или через грудную клетку и кожу. Если гнойное воспаление вскрывается наружу, то принимает форму открытого пиопневмоторакса. В этом случае его течение осложняется вторичной инфекцией, которая может быть занесена во время диагностической пункции или при перевязках. Длительное нагноение приводит к гнойному перитониту и перикардиту, сепсису, амилоидному перерождению органов и смерти.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Для распознавания гнойного плеврита используется множество методов. Диагностика эмпиемы плевры основана на симптоматике заболевания и, как правило, не представляет трудностей.

Рассмотрим основные методы для выявления болезни на ранних стадиях, определения ее распространенности и характера:

  1. Анализ крови и мочи – показывают выраженный лейкоцитоз с существенным сдвигом лейкоцитарной формулы.
  2. Анализ плевральной жидкости – позволяет выявить возбудитель и определить характер экссудата. Материал для исследования получают с помощью плевральной пункции – торакоцентеза.
  3. Рентгенография – применяется для выявления характерных для недуга изменений. На снимке определяется затемнение, которое соответствует распространению гнойного содержимого и смещение органов средостения на здоровую сторону.
  4. УЗИ и КТ – определяют количество гнойной жидкости и позволяют уточнить место для плевральной пункции.
  5. Плеврофистулография – рентгенография, которую проводят при наличии гнойных свищей. В образовавшиеся отверстие вводят рентгеноконтрастный препарат и делают снимки.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Кроме инструментальных диагностических методов, для выявления болезни применяют и лабораторные. Анализы необходимы для определения возбудителя, стадии эмпиемы и других особенностей воспалительного процесса.

Анализы для выявления гнойного плеврита:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Анализ плевральной жидкости.
  • Исследование аспирированной жидкости.
  • Бактериологическое исследование.
  • Бактериоскопия мазка с окраской по Граму.
  • Определение рН (при пиотораксе ниже 7,2)

Лабораторная диагностика проводится на всех этапах лечения и позволяет проследить эффективность выбранной терапии.

[55], [56], [57], [58], [59]

Для эффективного лечения гнойно-воспалительного заболевания, необходимо провести множество исследований. Инструментальная диагностика необходима для определения характера воспаления, его локализации, стадии распространения и других особенностей течения.

Основные инструментальные методы:

  • Полипозиционная рентгеноскопия – локализует поражение, определяет степень коллапса легкого, характер смещения средостения, количество экссудата и другие патологические изменения.
  • Латероскопия – определяет вертикальные размеры пораженной полости и дает возможность оценить состояние базальных отделов органа, заполненных экссудатом.

Томография – выполняется после дренирования плевральной полости от гноя. Если орган каллабирован более чем на ¼ своего объема, то интерпретация полученных результатов затруднена. В этом случае к аппарату томографии подключают дренаж и аспиратор.

  • Плеврография – снимок легких в трех проекциях. Позволяет оценить размеры полости, наличие фибринозных напластований, секвестров и состояние стенок плевры.
  • Бронхоскопия – выявляет опухолевые поражения легких и бронхиального дерева, которые могут осложняться раком.
  • Фибробронхоскопия – дает представление о характере воспалительного процесса в бронхах и трахеи, которые протекают при острой форме эмпиемы плевры.

Одним из наиболее информативных и доступных методов диагностики воспаления органов дыхания, является рентген. Эмпиема плевры на рентгенограмме выглядит как тень, которая чаще всего располагается в нижних отделах легкого. Данный признак указывает на наличие жидкости в органе. Если наблюдается массивная инфильтрация нижней доли легкого, то рентгенограмму проводят в положении лежа на пораженном боку. Таким образом, экссудат распределяется по грудной стенке и отчетливо виден на снимке.

Если недуг осложнен бронхоплевральным свищем, то в плевральной полости наблюдается скопление воздуха. На снимке можно увидеть верхнюю границу выпота и оценить степень коллапса легкого. Существенно изменяет рентгенографию – спаечный процесс. Во время диагностики не всегда удается выявить гнойную полость, так как она может быть как в легком, так и в плевре. Если гнойный плеврит сопровождается деструкцией органов дыхания, то на рентгенограмме видна деформированная паренхима.

[60], [61]

Поскольку гнойный процесс в плевре является вторичным заболеванием, то для его выявления крайне важна дифференциальная диагностика.

Острая эмпиема очень часто выступает осложнением пневмонии. Если во время исследования выявлено смещение средостения, то это указывает на пиоторакс. Кроме этого наблюдается частичное расширение и выбухание межреберных промежутков, болезненные ощущения при пальпации, ослабленное дыхание. Решающее значение имеет томография, пункция и многоосевая рентгеноскопия.

Гнойный процесс в плевре схож по своей рентгенологической и клинической картине с абсцессом. Для дифференциации используется бронхография. Во время исследования определяется оттеснение бронхиальных ветвей и их деформация.

Диагностика осложнена тем, что обтурационная форма болезни может сопровождаться выпотом в плевральную полость и сдавливанием части легкого плевральной жидкостью. Для дифференциации применяют бронхоскопию и пункцию плевральной полости.

Для онкологии характерно периферическое затенение легочного поля и переход на грудную стенку. Для выявления гнойного плеврита проводят трансторакальную биопсию легочной ткани.

  • Специфическое поражение плевры

Речь идет о туберкулезном и микотическом поражении, кода патология предшествует эмпиеме. Для постановки правильного диагноза проводят исследования экссудата, пункционную биопсию, торакоскопию и серологические пробы.

Кроме выше описанных заболеваний, не стоит забывать о дифференциации с диафрагмальными грыжами и кистами.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

Для устранения гнойного процесса в легких применяют только современные и действенные методы. Лечение эмпиемы плевры направлено на восстановления нормального функционирования органов дыхания и организма. Главная задача терапии – это опорожнение плевральной полости от гнойного содержимого. Лечение проводится в условиях стационара со строгим соблюдением постельного режима.

Алгоритм купирования болезни:

  • Очистка плевры от гноя с помощью дренирования или пункции. Чем раньше была проведена процедура, тем меньше риск развития осложнений.
  • Применение антибиотических препаратов. Кроме общего курса приема лекарства, антибиотики применяют для промывания плевральной полости.
  • В обязательном порядке пациенту назначают витаминотерапию, иммуностимулирующее и детоксикационное лечение. Возможно применение белковых препаратов, УФО крови, гемосорбция.
  • В процессе выздоровления для нормального восстановления организма показана диета, лечебная гимнастика, физиотерапия, массажи и ультразвуковая терапия.
  • Если болезнь протекает в запущенной хронической форме, то лечение осуществляется хирургическим способом.

Лечение гнойно-воспалительного заболевания – это длительный и сложный процесс. Эффективность терапии во многом определяется применяемыми препаратами. Лекарства подбирают, основываясь на форму расстройства, характер течения, первопричину и индивидуальные особенности организма больного.

Для лечения назначают такие препараты:

  • Аминогликозиды – Амикацин, Гентамицин
  • Пенициллины – Бензилпенициллин, Пиперациллин
  • Тетрациклины – Доксициклин
  • Сульфаниламиды – Ко-тримоксазол
  • Цефалоспорины – Цефалексин, Цефтазидим
  • Линкозамиды – Клиндамицин, Линкомицин
  • Хинолоны/фторхинолоны – Ципрофлоксацин
  • Макролиды и азалиды — Олеандомицин

Для аспирации гнойного содержимого проводится антибиотикотерапия с применением аминогликозидов, карбапенемов и монобактамов. Антибиотики подбираются максимально рационально с учетом вероятных возбудителей и основываясь на результаты бактериологической диагностики.

[71], [72], [73], [74], [75]

Кроме консервативной терапии для устранения пиоторакс применяют нетрадиционные методы. Народное лечение основано на использовании растительных средств, которые безопасны для человеческого организма, имеют минимум побочных действий и противопоказаний.

  • Смешайте сок луковицы с медом в пропорции 1:1. Принимайте средство по 1-2 ложке 2 раза в сутки после еды. Лекарство обладает противоинфекционными свойствами.
  • Удалите из свежих вишен косточки и измельчите мякоть. Лекарство нужно принимать по ¼ стакана 2-3 раза в день после приема пищи.
  • Разогрейте оливковое масло и натрите им пораженный бок. Можно сделать масляный компресс и оставить его на ночь.
  • Смешайте в равных пропорциях мед и сок черной редьки. Средство принимать по 1-2 ложке 3 раза в день.
  • Возьмите стакан сока алоэ, стакан растительного масла, цветки липы, березовые почки и стакан липового меда. Сухие ингредиенты залейте кипятком и дайте настояться на водяной бане 20-30 минут. В готовый настой добавляем мед и алоэ, тщательно перемешиваем и добавляем растительное масло. Лекарство принимают по 1-2 ложке 2-3 раза в день до приема пищи.

[76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Народные методы лечения относятся к нетрадиционной терапии, но довольно популярны, так как предполагают использование только натуральных лекарственных средств. Лечение травами пользуется успехом благодаря целебным свойствам растений и минимальным противопоказаниям.

  • Возьмите плоды аниса, корень солодки и алтея и смешайте их с сосновыми почками и листьями шалфея в пропорции 2:2:2:1:1. Пару ложек смеси залейте кипятком и дайте настояться 5-6 часов. Как только настой будет готов, его нужно процедить и принимать по 1 ложке 4-6 раз в сутки.
  • 50г полевого хвоща залейте 500 мл кипятка и дайте настояться 3-4 часа. Лекарство принимают по ½ стакана 3-4 раза в день.
  • Смешайте в равных пропорциях корень солодки, траву сушеницы болотной, зверобой, корень девясила, листья мать-и-мачехи и залейте кипятком. Смесь должна настояться 5-6 часов, после чего ее нужно процедить и принимать по ½ стакана перед каждым приемом пищи.

Еще одним нетрадиционным методом лечения гнойных и воспалительных процессов в органах дыхания, является гомеопатия. Любые гомеопатические препараты подбираются только врачом, после тщательного обследования больного. Рассмотрим популярные средства для лечения эмпиемы плевры:

  • Асклепиас тубероза 3Х, 3 – устраняет сухой кашель, минимизирует болезненный ощущения при правостороннем поражении.
  • Ранункулюс бульбозус 3, 6 – используется при левосторонних поражениях, снимает болезненные ощущения, повышенную слабость, тяжесть при дыхании и движении.
  • Кантарис 3, 6, 12 – назначается при серозной форме пиоторакса. Облегчает приступы слабости, сильную жажду, повышенную потливость.
  • Миллефолиум 2Х, 3Х – помогает на стадии затихания острого воспаления, когда количество экссудата не уменьшается.
  • Сульфур 6-12 – минимизирует гнойные процессы в плевральной полости, повышает реактивные способности организма.

Хроническая форма эмпиемы легкого предполагает терапию только хирургическими методами. Оперативное лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии. Рассмотрим основные методы операции при пиотораксе:

Удаление уплотненной фиброзной ткани на оболочке легкого и плевры, которая мешает расправлению органа. Основная задача операции – освободить легкое от рубцов и спаек, покрывающих висцеральную плевру и создание условий для восстановления работы органа. Декортикацию выполняют при хронической эмпиеме, длительностью от 3-6 месяцев.

Удаление пристеночной плевры с реберной поверхности грудины. Цель хирургического вмешательства – заращение и восстановление плевральной полости. Операция проводится только при хронической эмпиеме и может комбинироваться с декортикацией легкого.

Удаление части ребер для западения и мобилизации грудной стенки. Операция устраняет стойкую остаточность гнойного содержимого эмпиемы.

  • Интраплевральная торакопластика – гнойная полость вскрывается с помощью полного иссечения ребер, межреберных промежутков и пристеночных плевральных рубцов.
  • Экстраплевральная торакопластика – это поднадкостничная резекция без вскрытия плевральной полости. Западающая грудная стенка гарантирует спадение и поджатие легочной ткани.

Торакопластика используется при длительном течении пиоторакса и в том случае, когда другие варианты хирургического вмешательства выполнить невозможно.

Для предупреждения развития осложнений воспалительных заболеваний органов дыхания, очень важно своевременно проводить лечение. Профилактика гнойных процессов в плевральной полости основана именно на успешном лечении первичных недугов, которые могут трансформироваться в эмпиему. Рассмотрим основные профилактические рекомендации:

  • Предупреждение ОРВИ и простудных заболеваний. Это позволит избежать попадания патогенной микрофлоры на слизистую оболочку дыхательных путей и плевральную полость. Даже легкую форму простуды нужно лечить.
  • Если есть подозрения на пневмонию, то необходимо сделать рентгенографию грудной клетки и начать лечение. Несвоевременная или неправильная терапия увеличивает риск патологических осложнений, в виде нагноений и скапливания экссудата в плевре.
  • Укрепление иммунной системы, здоровое питание и физическая активность, позволяют поддерживать здоровье на высоком уровне и защищают от воспалительных заболеваний органов дыхания.
  • Курение и алкоголизм могут стать причиной туберкулеза легких, запущенная форма которого провоцирует гнойный плеврит. Откажитесь от вредных привычек для сохранения здоровья.

[84], [85], [86], [87], [88]

Исход любого заболевания зависит от результатов его лечения. Прогноз пиоторакса основан на ранней диагностике и терапии недуга. Если лечение началось вовремя и соответствовало врачебным рекомендациям, то прогноз на выздоровление положительный. Отсутствие терапии приводит к усугублению и без того патологического процесса. Это поможет привести к дыхательной недостаточности, нарушениям в работе всего организма и даже летальному исходу.

Эмпиема легких – это вторичное заболевание, течение которого зависит от его первопричины. Гнойное воспаление сопровождается болезненной симптоматикой, приводит к разрушению органов дыхания и нарушениям функционирования других органов и систем. Пациенты, перенесшие данный недуг, в течение 2-3 лет находятся на диспансерном наблюдении.

[89], [90], [91]

источник

Эмпиема плевры — патологический процесс, обусловленный воздействием на плевру микробного или другого повреждающего агента, инициирующего активацию цитокиновой сети, преимущественно провоспалительной направленности, с развитием дисбаланса и разобщенностью протеолитических и ингибиторных систем.

Классификация эмпиемы плевры

I. По содержимому плевральной полости:

II. По характеру плеврального экссудата:

6) с геморрагическим компонентом.

III. По характеру возбудителей:

IV. По патогенетическому механизму:

1) первичная (посттравматическая);

а) связанная с патологией легких (пара-, метапневмоническая; осложнение гнойно-деструктивного процесса легкого, пневмоторакса; послеоперационная);

б) не связанная с патологией легких (контактная; лимфоген-ная; гематогенная).

3) отграниченная (верхушечная; костальная; медиастиналь-ная; диафрагмальная; междолевая).

VI. По свободе перемещения жидкостей в плевральной полости:

VII. По сообщению с внешней средой и воздухоносными путями легких:

Читайте также:  Спирт этиловый на латинском языке рецепт

2) сообщающаяся с внешней средой (плевроторакальный свищ; Empyema necessitatis);

3) сообщающаяся с воздухоносными путями легких (бронхо-плевральный свищ; плевропульмональный свищ);

4) с бронхо-, пульмоно-плевроторакальным свищом.

VIII. По степени тяжести и клиническому течению:

1) острая (средней тяжести, тяжелая, крайне тяжелая);

Основные клинические синдромы и симптомы: интоксикационный, одышка, болевой, системной воспалительной реакции, метаболический. Расширяются межреберные промежутки, выявляется отставание пораженной стороны при дыхании. Возможны сухой кашель, цианоз слизистых оболочек и понижение массы тела, пастозность лица, запавшие щеки, контурирующиеся вены шеи, дыхание ртом, подсушенный, чуть лакированный язык. При перкуссии выявляется притупление звука, увеличивающееся в нижних отделах. Большое скопление жидкости смещает средостение в здоровую сторону. На ней возле позвоночника выявляется притупление треугольной формы — треугольник Раухфуса. Дыхание ослаблено или не прослушивается, отсутствует «голосовое дрожание», иногда прослушивается шум трения плевры.

Консервативное лечение острой эмпиемы плевры является предпочтительным методом и включает в себя адекватное опорожнение гнойных полостей и их санацию (пункции плевральной полости с ее промыванием, закрытое дренирование полости эмпиемы); санацию и облитерацию плевральной полости с последующим расправлением легкого (лечебно-диагностическая торакоскопия, расправление коллабированного легкого на фоне временной окклюзии бронхоплеврального свища, закрытая ультразвуковая и медикаментозная декортикация легкого); антимикробную терапию с учетом чувствительности микрофлоры; деблокирование микроциркуляции; устранение причины эмпиемы; меры, направленные на восстановление и поддержание общего состояния; иммунокоррекцию; коррекцию гомеостаза.

Пункция полости эмпиемы является одновременно лечебным и диагностическим методом. Выполняются эвакуация содержимого полости эмпиемы, санация путем промывания и введения лекарственных препаратов, выявления герметизма легочной ткани, клинико-лабораторное, бактериологическое и цитологическое исследования экссудата. Калибр пункционной иглы подбирается в зависимости от характера гноя (в основном игла с внутренним диаметром 2-3 мм). При наличии густого гноя, детрита, хлопьев фибрина возможно применение протеолитических (трипсина, химотрипсина), фибринолитических (стрептокиназы) препаратов. Плевральная полость считается санированной в том случае, когда количество лейкоцитов не превышает 20-25 в поле зрения при 3-4 исследованиях экссудата. Отсутствие лечебного эффекта от плевральных пункций является прямым показанием для закрытого дренирования плевральной полости. Дренирование — наиболее распространенный метод лечения эмпиемы плевры. Оно обеспечивает эффективную аспирацию гноя не только из полости эмпиемы, но и из сообщающихся с ней очагов деструкции легкого. Преимущество закрытого дренирования плевральной полости над пункцией заключается в постоянной эвакуации гноя, возможности непрерывного ее промывания и расправления коллабированного легкого с помощью аспирации. При тотальной эмпиеме плевры нередко возникает необходимость в установлении 2 или даже 3 дренажей (над диафрагмой и под куполом полости). В особых случаях (при неэффективности дренирования) производится лечебно-диагностическая торакоскопия или плевростомия с открытым ведением полости эмпиемы. Расширяются возможности лечебной торакоскопии с использованием ультразвуковых методов санации, торакоскопии в комплексе с бронхоскопией. Аспирируется содержимое полости, заполняется раствором антисептика и через тубус торакоскопа вводится вращающийся волновод-инструмент. Под визуальным контролем проводится ультразвуковая обработка всех отделов полости. Затем полость осушается, дренируется или рана ушивается наглухо, в дальнейшем ведется на пункциях. Для ликвидации бронхоплеврального свища до уровня долевого бронха используются методики клапанной бронхоблокации свищевого бронха, диатермо-коагуляции свищевого бронха на протяжении.

Показания к операции: тотальная эмпиема; эмпиема остаточной полости с бронхоплевральным свищом; выраженный коллапс легкого; отсутствие успеха в лечении эмпиемы более 2 мес.

• открытые методы дренирования;

• открыто-закрытые методы дренирования;

• восстановительные и резекционно-восстановительные операции;

• оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию бронхоплеврального свища;

• операции, направленные на ликвидацию дефектов грудной стенки (возникшие в процессе лечения эмпием плевры).

Открытые методы имеют низкую эффективность и высокую летальность. В настоящее время применяются по жизненным показаниям: при острой эмпиеме с обширными бронхоплевральными сообщениями, при острой послеоперационной эмпиеме и травме пищевода, а также в сочетании с флегмоной грудной стенки.

При открыто-закрытом лечении эмпиемы плевры выполняется широкая торакотомия, удаляется источник инфицирования, рана ушивается наглухо и в дальнейшем эмпиема лечится пункционным методом. Показания: нагноившийся, свернувшийся гемоторакс; инородные тела грудной стенки с нагноением; несостоятельность культи бронха или швов легочной ткани в условиях острой эмпиемы; при чресплевральных способах устранения бронхиального свища после пневмонэктомии в условиях хронической послеоперационной эмпиемы плевры.

Восстановительные и резекционно-восстановительные операции включают декортикацию, плеврэктомию с декортикацией и плеврэктомию с резекцией легкого.

В последние годы для ликвидации бронхоплевральных свищей стал применяться эндобронхиальный клапан (А.В. Левин), показавший высокую эффективность в ликвидации сброса воздуха в плевральную полость. Свищи удается закрыть с помощью диатермокоагуляции путем проведения активного электрода через канал фибробронхоскопа.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2020

Название протокола: Эмпиема плевры у взрослых

Эмпиема плевры (гнойный плеврит) – ограниченное или диффузное воспаление висцерального или париетального листков плевры, протекающее с накоплением гнойного экссудата в плевральной (физиологической, анатомической) полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации, выраженной гипертермией и, нередко, дыхательной недостаточностью.

Хроническая эмпиема плевры – гнойно-деструктивный процесс в остаточной плевральной полости с грубыми и стойкими морфологическими изменениями, характеризующийся длительным течением с периодическими обострениями.

Код протокола:

Код по МКБ 10:
J86.0 – Пиоторакс с фистулой
J86.9 – Пиоторакс без фистулы

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
K – калий
Na – натрий
Ca – кальций
ДН – дыхательная недостаточность
ИТШ – инфекционно-токсический шок
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
МНО – международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОЭП – острая эмпиема плевры
ТТ – торакотомия
ТС – торакоскопия
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФБС – фибробронхоскопия
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХЭП – хроническая эмпиема плевры
ЭКГ – электрокардиография
ЭП – эмпиема плевры
ЭФФГС – эндоскопическая эзофагогастроскопия
ЭхоКГ – Эхокардиография

Дата разработки протокола: 2020 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: торакальные хирурги, общие хирурги, терапевты, инфекционисты, пульмонологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи, врачи общей практики.

Уровень I Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного должным образом разработанного случайного контролируемого исследования или мета-анализа
Уровень II Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного хорошо разработанного клинического испытания без надлежащей рандомизации, от аналитического когортного или исследования типа случай-контроль (предпочтительно из одного центра) или от полученных драматических результатов в неконтролируемых исследованиях
Уровень III Доказательства, полученные от мнений авторитетных исследователей на основе клинического опыта
Класс А Рекомендации, которые были одобрены по согласованию по крайней мере 75% процентов мультисекторной группы экспертов
Класс В Рекомендации, которые были несколько спорны и не встречали согласие
Класс С Рекомендации, которые вызвали реальные разногласия среди членов группы

1. Клиническая классификация:

Существуют несколько классификаций эмпиемы плевры [10].

По этиологическому признаку По патогенетическому признаку По характеру поражения легочной ткани По характеру сообщения полости эмпиемы с внешней средой и бронхиальным деревом По локализации полости выделяют По распространенности
неспецифические пара- и метапневмонические эмпиемы без деструкции легочной ткани (неосложненные) закрытые эмпиемы апикальные тотальные
специфические послеоперационные эмпиемы с деструкцией легочной ткани (осложненные) эмпиемы с бронхоплевральным, бронхоплевроторакальным и плевроторакальным свищом междолевые распространенные (диффузные)
смешанные травматические парамедиастинальные; ограниченные
метастатические пристеночные
контактные* (переходные) базальные и их комбинации
симпатические** (сочуственные, коллатеральные) эмпиемы плевры

*К контактным относят:
− эмпиемы вследствие прорыва гнойников средостения;
**К симпатическим:
– эмпиемы при поддиафрагмальных абсцессах
При ограниченной эмпиеме в процесс вовлекается одна стенка плевральной полости, при распространенной ( диффузной) эмпиеме в процессе участвуют две и более стенки плевральной полости, при тотальной эмпиеме вся плевральная полость охвачена патологическим процессом – от диафрагмы до купола плевры.

· По степени сдавления легкого различают три степени коллапса легкого:

степень характеристика
1-я легочная ткань спадается только в пределах плаща;
2-я спадение легочной ткани наблюдается в пределах ствола легкого;
3-я коллапс легочной ткани вплоть до ядра легкого. От степени коллапса легочной ткани зависит способность легкого к расправлению после ликвидации патологического процесса в полости эмпиемы.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез: как правило ЭП наслаивается на клинические проявления того первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого, плеврит), осложнением которого она явилась.

Жалобы:
· сильная, колющая боль в боку (локализация боли зависит от анатомических особенностей расположения патологического (гнойного) экссудата и формирования спаечного (фиброзных тяжей) процесса (наддиафрагмальное, междолевое, рёберно-медиастинальное и т.д.), усиливающаяся при дыхании и кашле;
· исхудание;
· потеря аппетита;
· слабость;
· частый сухой, навязчивый, мучительный кашель, в некоторых же случаях (при наличии бронхоплеврального свища) отмечается выделение мокроты или гноя;
· рецидивирующая лихорадка;
· симптомы выраженной интоксикации: сухой кашель, температура тела 39-40 0 , тахикардия;
· частое, неполное (поверхностное) дыхание;
· одышка;
· гнойные выделения из свища грудной стенки (если такой имеется);
· рвота при длительной и нарастающей интоксикации.

Анамнез:
В анамнезе у больных имеется указание на перенесённый острый экссудативный плеврит. В одних случаях плеврит был «излечен» консервативным путём, в других была произведена одна из принятых операций, после которой остался незаживающий свищ грудной стенки, выделяющий небольшое количество гноя.
При подозрении на ЭП заболевание начинается с сильных колющих болей в той или иной половине грудной клетки, усиливающихся при дыхании и кашле(уровень доказательств – III, сила рекомендации – А) [2].

Физикальное обследование:
· западение грудной клетки, сужение межреберий, кифосколиоз, ограничение дыхательной экскурсии соответствующей половины груди;
· перкуторно определяется притупление, дыхательные шумы резко ослаблены или не проводятся;
· утолщение ногтевых фаланг пальцев рук (при длительном, вялотекущем процессе);
· увеличение печени и селезёнки;
· кожа и подкожные слои мягких тканей могут быть гиперемированы, отмечается отек и местная болезненность;
· вынужденное положение из-за боли и одышки;
· при длительном и запущенном процессе могут наблюдаться симптомы мозговой интоксикации: психические расстройства, головные боли, возбудимость;
· при длительной и нарастающей интоксикации возникает цианоз, ДН, шоковое состояние;
· спирография помогает оценить дыхательные возможности, степень нарушения дыхания, кровоснабжения, печёночной и почечной недостаточности.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин общий, АЛТ, АСТ, глюкоза);
· пункция плевральной полости с целью эвакуации содержимого;
· клинический и цитологический анализ пунктата;
· УЗИ плевральных полостей (УД-В);
· ЭКГ для исключения сердечной патологии;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки (УД-В);
· контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя);
· ЭФФГС (УД-В).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· КТ органов грудной клетки;
· УЗИ брюшной полости.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, K, Na, Ca);
· коагулология (АЧТВ, ПВ, ПТИ, МНО, фибриноген А, фибриноген Б, время свертываемости крови);
· пункция плевральной полости с целью эвакуации содержимого;
· клинический и цитологический анализ пунктата;
· посев пунктата для определения флоры;
· микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева);
· определение чувствительности к антибиотикам;
· определение группы крови по системе АВ0;
· определение резус-фактора крови;
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на сифилис;
· определение HBsAgв сыворотке крови;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови;
· ЭКГ;
· бронхоскопия;
· фистулография;
· ТС;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (УД-В);
· спирография с целью оценки дыхательных возможностей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведённые на амбулаторном уровне):
· КТ органов грудной клетки с целью уиочнения распространённости процесса, связи с окружающими органами и внешней средой, ограниченность (степень рекомендации – А) [2];
· диагностическаяТС в случаях коллапса или ателектаза легкого с нарастанием дыхательной недостаточности, а также для дренирования плевральной полости, введения антиабктериальных препаратов, закрытия свища;
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза (в случаях наличия свободной жидкости в малом тазу, выпота, изменения картины при полисерозитах);
· УЗИ плевральных полостей (УД-В);
· ЭФГДС при наличии трахеопищеводного или плевро-гастрального свища (УД-В);
· обзорная рентгенография органов брюшной полости (для исключения свободного газа и патологического выпота в брюшной полости и малом тазу);
· ЭКГ;
· ЭхоКГ (учитывая локализацию поражения и исключения патологического выпота в медиастинальное пространство и выявления перикардиально-плеврального свища);
· МРТ органов брюшной полости (в случаях наличия свища между плевральной и брюшной полостью или полым органом брюшной полости, а также при подозрении на перитонит).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Инструментальные исследования:
· обзорная рентгенография органов грудной клетки: при просвечивании отжатое легкое на больной стороне с утолщенной поверхностью, полость, заполненная воздухом, с горизонтальным уровнем жидкости на дне. При хронической осумкованной эмпиеме плевры без свища отмечается наличие гомогенного интенсивного пристеночного затемнения с четкими плотными краями;
· при фистулографии определяются границы, положение полости, наличие свища, проводится анализ локализации полости и решение дальнейшей тактики;
· КТ органов грудной клетки: наличие поджатого легкого, жидкости (разной плотности) и воздуха в плевральной полости, смещение органов средостения в здоровую сторону, а также наличие тяжей, швартов и перемычек с ячеистой структурой позволяет с точностью определить локализацию, уровень поражения и степень дыхательной недостаточности у больного, а также дает возможность определить уровень и объём планируемого оперативного вмешательства;
· при бронхографии определяется локализация патологического процесса, связь с окружающими тканями и полостями, оценивается состояние бронхиального дерева;
· плевральная пункция в 7-8 межреберье по средней лопаточной линии по верхушечному краю нижележащего ребра позволяет оценить характер содержимого полости поражения;
· бронхоскопия позволяет определить точную локализацию скопления гноя, провести санацию полости и биопсию участка поражения;
· ТС помогает оценить полость эмпиемы, характер плевральных сращений, выявить устье плевробронхиального свища и прицельно установить дренаж.

Показания для консультации специалистов:
· Консультация пульмонолога: в целях определения степени ДН, функциональных возможностей легких, а также проведения предоперационной антибактериальной терапии.
· Консультация анестезиолога-реаниматолога: для решения вопроса об оперативном лечении, предоперационной подготовки, выбора метода анестезии.
· Консультация кардиолога: для исключения поражения медиастинума, исключения наличия свища и противопоказаний к проведению операции или назначения кардиотрофических и стимулирующих препаратов при выборе консервативного метода лечения.
· Консультация абдоминального хирурга: при наличии свищевого хода в полость органов брюшного пространства или саму полость, для проведения параллельной консервативной терапии или санации брюшной полости.
· Консультация клинического фармаколога: с целью подбора адекватной терапии антибактериальными и поддерживающими, сопроводительными препаратами до, во время и после операции и на протяжении всего лечения.
· Консультация терапевта: при наличии соответствующей сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз:

Таблица 1 Дифференциальная диагностика ЭП

Нозология Характерные синдромы/симптомы Дифференцирующий тест
Эмпиема плевры Боль колющего характера, тяжесть на стороне поражения, вынужденное положение тела, сухой кашель, фибрильная лихорадка, выделение гноя из свища на грудной стенке. КТ — наличие поджатого легкого, жидкости (разной плотности) и воздуха в плевральной полости, смещение органов средостения в здоровую сторону, а также наличие тяжей, швартов и перемычек с ячеистой структурой.
Серозный плеврит Субфибрильная температура, затруднение дыхания, тупая боль в грудной клетке, акроцианоз. Обзорная рентгенография легких – невыраженность поражения плевры, стеснение легкого в здоровую сторону, прозрачность и интенсивность экссудата, отсутствие грубых деформирующих изменений со стороны плевральной полости.
Казеозная пневмония Выражены синдром интоксикации и бронхолегочные проявления заболевания. температура тела до 39—40 °С, постоянная. Отмечаются также потеря аппетита вплоть до анорексии, диспепсические явления, снижение массы тела. Больные жалуются на боль в груди, одышку, кашель с мокротой, иногда окрашенной в ржавый цвет или гнойный характер. Профузный пот, цианотичность кожных покровов. Ренгенологическая картина: поражает целую долю или целое легкое и процесс двусторонний, с наличием большого количества каверн, деструкции легкого, высокое стояние купола диафрагмы
Гангрена легкого высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мок­роты Рентгенография легких — обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое. КТ — в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины. Микроскопическое исследование мокроты: дитриховские пробки, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон.
Перелом ребра или межребёрная невралгия Боли острого характера, усиливаются при дыхании, физически нормального самочувствия, отсутствие выраженной клиники. Рентгенография ОГК – наличие изменения структуры ребра (рёбер);
При назначении аналгетиков – другая симптоматика отсутствует.
Патология пищевода, ССС Нарушение сердцебиения, ритма, пульса, холодный пот, тахикардия, сосудистый спазм, скачки АД. При патологии пищевода – дисфагии, срыгивания или рвота, боли спазмирующего характера, локализуются больше в мезогастрии или в медиастинуме. ЭКГ, миография, исследование пищевода рентгеноконтрастным зондом или бариевой взвесью, ЭФГДС. ЭхоКГ.
Поддиафрагмальный абсцесс Боли чаще в правом подреберье, самостоятельно купируются, лихорадка может отсутствовать, лейкоцитоз умеренный, без изменения формулы. Обзорная рентгенография органов грудной клетки с захватом брюшной полости. КТ – указывает на точную локализацию патологического процесса по отношению к диафрагме и связь двух полостей.
Опухоли средостения, полости грудной клетки (Саркома Юинга, PNET, мезотелиома, МТС в плевру) Боли могут быть нечастыми, летучими, купируются аналгетиками. Периодически наблюдается ДН при большом объёме опухоли со стеснением органов. Опухолевая интоксикация. Некупируемая лихорадка. Биопсия – выявление опухолевых клеток при торакоскопии. Наличие патологических клеток в ОАК, Б/хАК – изменений уровня ферритина, ЛДГ, ЩФ.

Читайте также:  Новокаин на латинском в рецепте

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
· устранение источника воспаления (экссудата, плевральных листков, свища);
· нормализация показателей крови.

Тактика лечения:
· основным методом лечения ЭП является местное лечение (санация плевральной полости) (уровень доказательства II, сила рекомендации – А) [2];
· при подтверждении диагноза ЭП показано экстренное лечение в условиях стационара с началом комплексного лечения;
· плевральная пункция с забором материала на бактериологическое исследование и эвакуацией содержимого полости;
· предоперационная подготовка во всех случаях, учитывая риск генерализации процесса, для исключения осложнений и минимизации повреждения окружающих органов и тканей, а также облегчения анестезиологического пособия.

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях – плевральная пункция.

хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· плеврэктомия с декортикацией легкого;
· санация плевральной полости;
· предварительная интубация противоположного главного бронха при тотальном или субтотальном одностороннем поражении.
Показания к операции:
· ранняя ТС от момента установления диагноза, что снижает риск развития инфекционных осложнений, генерализации процесса, вовлечение окружающих структур в гнойный процесс (уровень доказательства – III, сила рекомендации – В) [2];
· ТТ для более глубокого исследования полости, декортикации и радикальном устранении очага с последующей санацией плевральной полости при наличии:
− запущенного процесса или спаек и грубых деформирующих изменений в грудной клетке;
− свищевых ходов.
Противопоказания к операции:
· осложнения в виде диссеминации и генерализации процесса;
· сепсис;
· ИТШ;
· двустороннее поражение;
· ДН выше III степени.
Варианты оперативного лечения:
· торакоскопия;
· торакотомия.
Открытый метод (ТТ) выполняется путём широкого разреза по ходу межрёберных промежутков в 6-8 межреберье (иногда с резекцией 2-3 рёбер) на стороне поражения. Данный вид операции предпочтителен при субтотальном или тотальном поражении, для удобства доступа, максимальной активности хирургов, быстроты выполнения и полной ресанации половины грудной клетки.
Закрытый метод (ТС) применяется при более ограниченных процессах, осумкованных и начавшихся, путём проколов по 10мм от 2х до 5 троакаров. В сравнении с открытым доступом ТС даёт лучшие косметические результаты, снижает продолжительность госпитализации, уменьшает послеоперационные боли и ускоряет восстановление, также снижая риск возникновения послеоперационных осложнений. (сила рекомендации – В);
Использование сшивающего аппарата дает более надёжное закрытие культи доли легкого или культи ворот легкого, чем использование традиционного метода. (сила рекомендации – С);
Завершение операции первичным наложением швов показано при всех случаях, если произведена некрэктомия, отсутствует риск формирования свищей, а также учитывая давление грудной полости. (уровень доказательства – II, сила рекомендации – В).
Дренирование плевральной полости с целью восстановления давления в полости, эвакуации избытка отделяемого (геморрагического серозного, гнойного), для возможности доступа и введения лекарственных препаратов, эвакуации воздуха рекомендовано в любых случаях.
Реторакотомия с повторной ревизией и санацией рекомендована в случае ухудшения состояния в послеоперационном периоде, возникновение срочных осложнений.

Немедикаментозное лечение:
Режим: режим 1 (постельный);
Диета: диета 7 (богатая каллориями).

Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия. При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин — резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям ScottishIntercollegiateGuidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельнорекомендована. В случаях эндоскопического удаления ИТТ с целью антибиотикопрофилактики назначается один из нижеуказанных препаратов. При возникновении гнойно-воспалительных осложнений предпочтение следует отдавать комбинации (2-3) антибиотиков различных групп. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Анальгетическая терапия. Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол). НПВС в целях обезболивания назначается перорально. НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Не следует комбинировать НПВС между собой. Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

№п/п название МНН доза кратность способ введения продолжительность лечения примечание УД
1 Морфина гидрохлорид 1%-1 мл через каждые 6 часов в/м 1-2 дня Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде В
2 Тримеперидин 2% — 1 мл через каждые 4-6 часов в/м 1-2 дня Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде В
3 Кетопрофен 300 мг, поддерживаю-щая — 150–200 мг/сут.100 мг
100–200 мг
в 100–150 мл 0,9% раствора натрия хлорида
2-3 раза внутрь
в/м

в/в

2-3 дней Ненаркотический анальгетик А 4 Кеторолак 10–30 мг, 4 раза/день (каждые 6–8 ч) в/м, в/в, внутрь не более 5 дней,
2 дней детям, внутрь не более 5–7 дней. Ненаркотический анальгетикдля лечения острых и сильных болей А 5 Трамадол 100 мг – 2 мл 2-3 раза в/м в течение 2-3 дней Анальгетик смешанного типа действия в послеоперационном периоде А 6 Ампициллин 0,25-0,5 г (взрослые),
0,25–0,5 г 4–6 раз в сутки
каждые 6–8 ч внутрь,
в/м от 5–10 дней
до 2–3 нед и более Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра А 7 Цефтазидим 0,5–2 г 2-3 раза в сутки в/м, в/в 7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения А 8 Цефтриаксон 1–2 г. или

0,5–1 г

1 раз/день
2раза/день в/м, в/в 7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения А 9 Цефотаксим 1 г

1г в тяжелых случаях

2 раза в день
3-4 раза в/м, в/в 7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения А 10 Цефепим 0,5–1 г
до 2 г (при тяжелых инфекциях 2-3 раза в/м, в/в 7–10 дней и более Цефалоспорины 4-го поколения А 11 Цефоперазон 2–4 г(взрос), при тяжелых инфекциях: 8г (взрос); 50–200 мг/кг
(дети) 2 раза/день в/м, в/в 7-10 дней Цефалоспорины 3-го поколения А 12 Амикацин 10–15 мг/кг. 2-3 раза в/в, в/м при в/в введении — 3–7 дней, при в/м — 7–10 дней. Антибиотик — аминогликозиды А 13 Гентамицин 0,4 мг/кг, 0,8–1 мг/кг при тяжелых инфекциях 2-3 раза в/в, в/м 7-8 дней Антибиотик — аминогликозиды В 14 Ципрофлоксацин 250мг-500мг 2 раза внутрь 7-10 дней В 15 Левофлоксацин 250–750 мг 250–750 мг 1 раз в сутки внутрь, в/вкапельно медленнокаждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг — в течение 90 мин). 7-10 дней При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения А 16 Меропенем 500 мг, при внутрибольничных инфекциях — 1 г Каждые 8 часов в/в 7-10 дней Антибиотики — карбапенемы А 17 Азитромицин по 500 мг/сут 1 раз в сутки внутрь 3 дня Антибиотики- азалиды А 18 Кларитромицин по 250–500 мг 2 раза в сутки внутрь 10 дней Антибиотики-макролиды А 19 Метронидазол 500 мг, Каждые 8 часов внутрь
в/внепрерывного (струйного) или капельного введения — 5 мл/мин. 7-10 дней Антибактериальноесредство, производноенитроимидазола В 20 Флуконазол 150 мг 1 раз в сутки внутрь однократно Противогрибковое средство, для профилактики и лечения микозов А 21 Надропарин 0,3 мл 1 раз в сутки в/в, п/к 7 дней Антикоагулянт прямого действия (для профилактики тромбозов). Должна усиливаться комбинацией или вторым антибиотиком после проведённой операции А 22 Повидон – йод 10% раствор ежедневно Наружно По мере необходимости Антисептик, для обработки кожных покровов неразбавленныйраствор, дренажных систем разбавленныйв 10 или 100 раз В 23 Хлоргексидин 0,05% водный раствор наружно однократно Антисептик для обработки операционного поля, рук хирурга А 24 Этанол раствор 70%; Наружно однократно Антисептик для обработки операционного поля, рук хирурга А 25 Перекись водорода 3% раствор наружно По мере необходимости Антисептик дляобработкиран В 26 Натрия хлорид 0,9% — 400мл 1-2 раза В/в капельно в зависимости от показания Растворы для инфузий, регуляторы водно-электроитного баланса и КЩС А 27 Декстроза 5%, 10% — 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5мл, 10 мл 1 раз В/в капельно в зависимости от показания Раствор для инфузий, при гипогликемии, гиповолемии, интоксикации, дегидратации А 28 Аминоплазмаль 10% (5%) раствор — до 20 (40) мл/кг/сут 1 раз В/в капельно в зависимости от состояния больного Средстводляпарентеральногопитания B 29 Инфезол раствор для инфузий, 10-25мл/кг массы тела 1 раз В/в капельно По показаниям Средства для парентерального питания, белки и аминокислоты В

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· УВЧ;
· магнитотерапия;
· электрофорез;
· биоптрон.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие клиники ЭП (при консервативном лечении);
· заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие признаков воспаления послеоперационной раны в раннем послеоперационном периоде и свища в позднем периоде;
· отсутствие лихорадки, болевого и других симптомов, указывающих на осложненное течение послеоперационного периода.

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации.

Показания для экстренной госпитализации:
· установленный диагноз: острая эмпиема плевры;
· обоснованное предположение о наличии ЭП.

Показания для плановой госпитализации:
· состояние после безуспешной консервативной терапии плеврита, крупозной пневмонии, гидро-, пневмоторакса (через 2 недели после «выздоровления» рентгенологической картины легких).

Первичная профилактика:
· рекомендуется лечебно-охранительный режим с регулярным наблюдением у пульмонолога, торакального хирурга, терапевта;
· профилактика ОРЗ.

Вторичная профилактика: ранняя диагностика, своевременная госпитализация и оперативное лечение.

Дальнейшее ведение:
· Ранняя активизация в день операции или на первые сутки.
· Энтеральное питание – питьё с первых суток, жидкая пища – с появлением кишечной перистальтики и отхождением газов. Улучшением дыхательной активности, разинтубации.
· Извлечение назогастрального зонда (в случае установки) – в день операции.
· Проведение инфузионной терапии, антибактериальной терапии, лечение сопутствующих заболеваний по показаниям.
· Профилактика тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции низкомолекулярными гепаринами.
· Удаление контрольного дренажа – на 2-4 сутки при отсутствии отделяемого или снижении количества и серозного содержимого.
· Снятие швов с послеоперационной раны после ТС – на 5 сутки, после ТТ – на 10-12 сутки.
· Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода производится в течение 1-2 недель после выписки из стационара, на этот срок освобождается от работы и посещения учебных заведений.
· Обращать внимание на появление симптомов – лихорадка, одышка, слабость, кашель, боли, отделение мокроты.
· Осмотр раны на предмет отделяемого и воспаления.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Ешмуратов Темур Шерханович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова» заместитель Председателя правления.
2) Жарылкапов Нурлан Серикович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова», врач отделения торакальной хирургии.
3) Колос Анатолий Иванович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный медицинский центр», главный научный сотрудник.
4) Медеубеков Улугбек Шалхарович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова», заместитель председателя правления по научно-клинической работе.
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой клинической фармакологии.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты:
1) Пищик Вадим Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, главный торакальный хирург г. Санкт-Петербург, руководитель службы торакальной хирургии КБ122 имени Л.Г. Соколова.
2) Туганбеков Турлыбек Умитжанович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Мед. Университет г. Астана» заведующий кафедры хирургической болезни №2.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector