Заболевания почек — разновидности, симптомы, диагностика

Изменение внешнего вида и других характеристик мочи

При заболеваниях почек нередко больные обращают внимание не только на то, как меняется частота и характер мочеиспускания. Зачастую о многом могут свидетельствовать жалобы на изменение цвета мочи.

Самый яркий пример — красный цвет выделенной жидкости. Это обусловлено несколькими факторами. Первый — прохождение через почечный барьер эритроцитов (красных клеток крови). Если их фильтруется много, моча окрашивается в розоватый, коралловый цвет. Цвет «мясных» помоев выделенная жидкость приобретает тогда, когда эритроциты еще и разрушаются. В моче остается разрушенный гемоглобин. Он придают описываемую окраску.

Симптомы и признаки заболеваний почек

Несмотря на этиопатогенетические различия заболеваний почек (различную причину и механизм развития болезни), можно отметить некоторую общность симптомов, прямо указывающих на определённые проблемы в функционировании системы мочеобразования или мочеотделения. Симптомы, связанные с нарушенным мочеобразованием, как правило, связаны с патологией клубочкового аппарата.

Заболевания почек и их симптомы

  • Боли в пояснице часто сопровождают заболевания почек. Однако боли в области поясницы могут быть умеренно выраженными либо отсутствовать вовсе при гломерулярных поражениях почек (хроническом гломерулонефрите, нефросклерозе) или ярко выраженными, например, при почечной колике (отхождении мочевых камней), остром пиелонефрите. Боли в поясничной области часто связаны с воспалением в чашечно-лоханочной системе, бывают односторонними, тогда как при диффузных процессах боли отмечаются как двухсторонние.
  • Частое мочеиспускание и другие дизурические явления — нередкие признаки при заболеваниях почек воспалительного генеза (пиелонефрите, цистите, уретрите). При этих заболеваниях у больных также появляются боли и рези при мочеиспускании, жжение, дискомфорт в области мочевого пузыря. Часто больные отмечают, что позывы мочеиспускания становятся очень частыми, моча выделяется каплями, и после отмечается жжение и боль. Дизурических явлений почти не отмечается при гломерулярных поражениях почек (если они одновременно не сочетаются с пиелонефритом).
  • Повышение артериального давления, гипертензионный синдром сопровождают почти все заболевания почек, так как они являются одним из основных органов, регулирующих уровень АД. Особенно выражено повышение давления при гломерулонефритах, нефропатиях при сахарном диабете, артериальной гипертензии, заболеваниях сосудов почек, хроническом пиелонефрите (гипертоническом варианте данного заболевания). При почечной колике на высоте болей часто отмечается резкий подъем артериального давления, при этом больные отмечают тошноту и даже рвоту. Повышение давления при заболеваниях почек проявляется цефалгическим синдромом (головными болями), головокружением, зрительными симптомами в виде мельканий и бликов, пелены и сетки. Резкое повышение артериального давления при заболеваниях почек может приводить к таким тяжёлым осложнениям, как мозговой инсульт, инфаркт мозга, миокарда, эклампсия с судорогами, кровоизлияния в сетчатку глаз.
  • Мочевой синдром — совокупность лабораторных и клинических симптомов, имеющих место и различных болезнях почек как диффузно-гломерулярного, так и воспалительного характера. Мочевой синдром при болезнях почек различён, так как этиопатогенетические особенности почечных патологий имеют разную патофизиологию. Часто наблюдается протеинурия — появление в моче альбумина, белка, в норме не наблюдающееся у человека. Протеинурия (появление белка в моче), особенно значительно выраженная, более характерна для гломерулярных поражений почек. К другим изменениям мочи можно отнести появление различных отклонений в мочевом осадке. При воспалительных процессах чашечно-лоханочной системы часто отмечаются лейкоцитурия (повышеное количество лейкоцитов в моче), пиурия (гной в моче), повышенное количество эпителиальных клеток. Также при воспалительных процессах (особенно гнойного характера) в моче определяется повышенное количество бактериальных телец (бактерий). Эритроцитурия (кровь в моче) может появляться при различных заболевания почек. Эритроциты могут изменяться при прохождении через почечные клубочки (изменённые эритроциты), что имеет место при поражении нефронов. Либо красные кровяные тельца обнаруживаются в неизменённом качестве (при пиелонефрите, МКБ, кровотечениях из мочевыводящих путей, мочевого пузыря).
  • Лихорадочный синдром часто сопровождается воспалительными заболеваниями почек — пиелонефритом (острым или в периоде обострения). В зависимости от степени воспалительного ответа характер температурной реакции может меняться от субфебрильной до выраженной лихорадки (более 38-39°С).
  • Синдром анемии, особенно в сочетании с протеинурией, как правило, говорит о патологии почечных клубочков и может быть разделен на микро- и макропротеинурию. Чем больше суточная протеинурия, тем тяжелее поражение гломерул. Одновременно отмечается гипопротеинемия (снижение белка в плазме крови), так как часть белковых молекул проходит чрез почечный фильтр и теряется с мочой.
  • Астенический синдром при заболеваниях почек проявляется слабостью, снижением аппетита (вплоть до отсутствия), нарушением сна, снижением работоспособности, потливостью.
  • Многие хронические заболевания почек на определённой стадии осложняются хронической почечной недостаточностью. Это состояние характеризуется нарушением прежде всего фильтрационной функции, значительно снижается способность почки к концентрации мочи, поддержанию электролитного баланса и выведению воды и шлаков. ХПН проявляется отеками, гипертензионным синдромом, синдромом аутоинтоксикации, снижением диуреза вплоть до полного отсутствия выделения мочи (анурии).

Таким образом, при заболеваниях почек может наблюдаться много признаков и симптомов, указывающих на нарушение мочеобразования и выведения мочи. Однако в ряде случаев заболевания почек могут ничем не проявляться либо иметь скудную клиническую симптоматику.

Особенностью некоторых форм пиелонефритов хронического течения, гломерулонефритов первично-хронического генеза является их постепенное начало и относительно медленное прогрессирование. В таких случаях можно выявить только астенический синдром и различной степени изменения мочевого осадка (изменённые эритроциты, лейкоциты, цилиндры) и ряд других изменений (появление белка в моче, альбуминурию).

Часто хронические болезни почек могут проявляться снижением трудоспособности, плохим аппетитом, анемией без четких признаков дизурии и остролихорадочных реакций.

Заболевания почек диагностика

Учитывая вышесказанное, точно поставить диагноз при заболеваниях почек может только врач. По вышеуказанным признакам и симптомам можно лишь предположить вероятный диагноз. Кроме того, многие системные заболевания, гипертония, сахарный диабет могут сопровождаться изменениями сосудов, в том числе почечных. То есть почечные симптомы будут вторичными по отношению к основному заболеванию.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это изменения воспалительного характера в чашечно-лоханочной области одной или же сразу двух почек. Развитие патологического процесса связано с влиянием инфекции и встречается у всех возрастных категорий. Также возможно развитие гестационного пиелонефрита у беременных женщин. Данный диагноз характеризуется развитием таких симптомов:

  • изменение цвета мочи;
  • болезненные ощущения;
  • изменение температурных показателей тела.

Урина изменяет цвет, она становится мутноватой, присутствуют гнойные включения и небольшое количество осадка в виде хлопьев. В области пораженного органа ощущается болезненность, т.к. данный процесс связан с растяжением почечной капсулы.

По интенсивности болевые ощущения умеренные и длятся в течение всего дня, при изменении положения тела боль не уменьшается. Темпера тела повышается, при этом присоединяются все признаки интоксикации, а именно: повышенная утомляемость, слабость, состояние полного безразличия, равнодушие, снижается тяга к еде.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием камней в почках или на любом участке мочевыводящих путей, но чаще всего в мочевом пузыре. К развитию данной болезни приводят такие факторы: прием определенных групп лекарственных препаратов, нарушение режима питания, недостаток сна, врожденные пороки мочеполовой системы, закупорка просвета мочеиспускательного канала.

Принципы диагностики болезней почек

После определения круга проблем врач приступает к клиническому обследованию пациента.

Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей — ЗдоровьеИнфо

Осмотр человека с подозрением на заболевание почек начинается с определения возможной отечности лица и тела, кожной бледности. При непосредственном осмотре поясничной области может наблюдаться односторонняя болезненная припухлость – признак паранефрита.

Здоровые почки пальпации недоступны. Прощупать их край врач сможет только при увеличении размеров органа или его опущении (нефроптозе).

Для выявления заболеваний почек используется симптом Пастернацкого (поколачивания). Интенсивные боли в момент легких постукивающих движений по пояснице являются симптомом мочекаменной болезни, пиелонефрита, паранефрита и др.

Для того, чтобы исключить или же подтвердить наличие патологии почек, необходим целый ряд исследований. Это только лабораторные методы, но и визуализирующие виды обследования. Диагностика заболеваний почек, стоит заметить, должна осуществляться в рамках скрининга еще на самом первом амбулаторном этапе обследования.

Лабораторные методы

Если имеется подозрение на патологию почек, больных следует направить на сдачу анализа крови. Особенно это важно, когда имеет место повышенная температура тела.

В крови важно обращать пристальное внимание на содержание эритроцитов и лейкоцитов. Показатели «белой» крови позволяют судить о том, есть ли воспаление почечной ткани. При пиелонефрите выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов превышает 9 миллионов в миллилитре крови). Оценивают также, есть ли сдвиг лейкоцитарной формулы.

«Красная кровь» отражает наличие или отсутствие анемического синдрома. Анемия возможна при снижении уровня гемоглобина ниже 110 г/л либо при уменьшении количества эритроцитов менее, чем 3 500 миллионов в 1 мл. Такие изменения обычно типичны для гломерулонефрита (как острого, так и хронического), и хронической болезни почек. В последнем случае снижается выработка эритропоэтина — важного биологического стимулятора эритропоэза.

Еще один важный параметр, свидетельствующий о том, что имеет место воспаление, это ускорение СОЭ. У мужчин указанный параметр должен быть менее 8 мм/ч, в то время как у женщин он может быть до 16-18 мм/ч. Выраженное увеличение этого показателя может говорить о новообразованиях, чаще — злокачественных.

Диагностика болезни почек - «Московский Доктор»

Биохимическое исследование сыворотки крови необходимо для исключения обменных нарушений, затрагивающих почечную ткань, а также хронической почечной недостаточности. Важны такие параметры, как креатинин, мочевина, мочевая кислота. Определение мочевой кислоты необходимо для того, чтобы подтвердить наличие подагры и подагрического поражения почек. Симптомы и лечение этого заболевания — удел терапевта, нефролога или ревматолога.

Гиперкреатининемия и гиперурикемия (повышение уровня креатинина и мочевины, соответственно) — маркеры недостаточности функции почек. Эти исследования следует сочетать с обследованием мочи.

Необходим общий анализ с оценкой физико-химических свойств, микроскопией осадка. Дополняют это исследование обычно пробами Нечипоренко и Зимницкого.

Первая проба детализирует состав мочевого осадка при помощи микроскопии. Исследование по Зимницкому важно при оценке концентрационной функции почек.

Визуализирующие методики играют вспомогательную роль в диагностике заболеваний почек. Сюда относят ультразвуковое исследование и томографию. Возможно применение рентгеновских методов.

Диагностика заболеваний почек основывается на оценке жалоб и симптомов, имеющихся у больного. Диагноз подтверждается с помощью лабораторных и иных методик (УЗИ, КТ, урография).

В анализе мочи большое значение имеет определение белка (в том числе его суточного количества), глюкозы и мочевого осадка (эпителиальных клеток, лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов), солей, удельного веса или плотности (зависит от концентрационной функции почек, характера водного режима).

В биохимическом анализе оценивается концентрация белка (при некоторых заболеваниях наблюдается гипоальбуминемия), уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты.

Лабораторные анализы

Общий анализ мочи

Позволяет определить цвет, прозрачность и плотность биологического материала, оценить содержание в ней форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров), белка, глюкозы и других патологических включений:

  1. лейкоцитурия, повышение уровня бактерий – признак инфекционного процесса в почках;
  2. гематурия (эритроциты в моче), протеинурия (белок в моче) и цилиндрурия – свидетельство острого гломерулонефрита;
  3. появление в биоматериале глюкозы и кетоновых тел – один из симптомов сахарного диабета;
  4. обнаружение билирубина в моче говорит о возможной механической желтухе;
  5. продолжительное снижение относительной плотности свидетельствует о хронической почечной недостаточности;
  6. увеличение плотности мочи, обнаружение в мочевом осадке солей может быть проявлением МКБ. Подробно об анализах мочи при мочекаменной болезни читайте по ссылке: https://pochkizdrav.ru/mochekamennaya-bolezn/mocha-pri-mochekamennoy-bolezni.html
Проба по Нечипоренко
Анализ, который проводится при наличии изменений в ОАМ. Суть его заключается в подсчете форменных элементов в 1 мл мочи (а не в поле зрения, как это происходит в предыдущем анализе). Проба по Нечипоренко дает более достоверные результаты и необходима для диагностики пиелонефрита, гломерулонефрита и других воспалительных процессов в почках.
Проба по Зимницкому
Анализ, позволяющий оценить объем суточного диуреза. С помощью него можно выявить полиурию или олигоурию, а также оценить относительную плотность и другие параметры всех полученных порций мочи.

Обследование крови при заболеваниях почек

Лабораторные тесты крови позволяют судить не только об общем состоянии организма, но и о работе почек. При наличии соответствующих клинических признаков повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ и признаки анемии свидетельствуют об остром или хроническом воспалении в почках.

В б/х анализе крови особое внимание уделяется двум показателям – креатинину и мочевине. Увеличение их количества является лабораторным признаком почечной недостаточности.

Лечение заболеваний почек

Терапия болезней почек предусматривает комплексный подход, сочетающий медикаментозное и немедикаментозное воздействие. Ее осуществляют врачи — терапевты, нефрологи, урологи, иногда ревматологи или онкологи.

Лечение почек с помощью диеты необходимо при развитии острого гломерулонефрита. Исключают белковую пищу, а также продукты, содержащие избыток калия. Такой же подход необходим при острой почечной недостаточности. При хронической болезни почек необходима строжайшая диета. Она ограничивает использование экстрактивных веществ, белковых продуктов.

Лечение заболеваний почек может осуществляться с помощью антибактериальных средств. Такой подход применим при пиелонефрите.

Антибиотики изначально подбирают эмпирически. Учитывается наиболее вероятный возбудитель, возраст пациента, другие индивидуальные особенности, и назначается медикамент.

Затем терапию можно скорректировать в зависимости от того, каковы будут результаты посева мочи. Возможна резистентность выявленного штамма бактерий к осуществляемому лечению.

Тогда схему терапии меняют.

Кортикостероиды – мощные препараты в борьбе с тяжелым гломерулонефритом. Альтернатива – использование цитостатических средств. Подбор этих медикаментов осуществляет нефролог или ревматолог.

Для улучшения кровоснабжения почечной ткани используют антиагреганты. Так, при диабетической нефропатии очень эффективен Вессел Дуэ ф. В условиях стационара используют Дипиридамол или Трентал. С целью нормализации электролитного обмена используют соду – гидрокарбонат натрия.

При наличии камней предусмотрено хирургическое лечение. Эти занимаются урологи или хирурги.

Начинается с лечебного питания, которое называется стол №7 по Певзнеру. Основные моменты диеты №7:

  • почти полное ограничение соли;Аденома почки
  • жидкость около 1 литра в сутки вместе с супом и чаем;
  • исключение раздражающих продуктов – копченого, жареного, жирного, солений, редиса, хрена, кофе, сыра, бобовых, бульонов и соусов;
  • приготовление пищи на пару или в отварном виде;
  • исключение полуфабрикатов и консервантов;
  • ограничение животного белка при общей калорийности не более 3000 калорий.

Подходящее питание при болезни– основа выздоровления и лучшая профилактика заболеваний почек.

Конкретные продукты можно добавлять или исключать после очередного анализа мочи. Заболеть может и ребенок, в этом случае особенности кормления согласовываются с педиатром.

Медикаменты используются в основном противовоспалительные – антибиотики и сульфаниламиды. Иногда нужны мочегонные и корректоры водно-солевого обмена. Травмы и опухоли лечатся в основном оперативным путем. Некоторые виды мочевых камней удается раздробить ультразвуком. Задача лечения – сохранить как можно больше здоровой почечной ткани.


Всегда нужно обращаться внимание на наследственность. Если в роду есть почечные больные, то их потомство тоже наверняка будет страдать. Таких детей лучше всего обследовать в раннем возрасте, чтобы предпринять все возможные меры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector