Пневмония в реанимации шансы выжить — PnevmoniiNet.Ru

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Почему  заболевание переходит в тяжелую форму

Развитие тяжелой пневмонии зависит от многих факторов:

  • особенности возбудителя;
  • изначальное состояние иммунной системы и сопутствующие заболевания;
  • условия развития пневмонии;
  • своевременность установки правильного диагноза;
  • назначение полноценного лечения.

В основном возбудителями пневмонии с тяжелым течением являются:

  1. Золотистый стафилококк.
  2. Легионелла.
  3. Синегнойная палочка.
  4. Клебсиелла.

Наиболее опасными являются грамотрицательные микроорганизмы, особенно синегнойная палочка. Частота летальных исходов при выявлении данных возбудителей доходит до 60%. В зимнее время до 5 % тяжелых форм течения приходятся на долю вирусных пневмоний.

Течение пневмонии и тактика лечения зависит от наличия осложнений. Выделяют следующие наиболее значимые:

  1. Острая дыхательная недостаточность;
  2. Экссудативный плеврит и эмпиема плевры;
  3. Абсцесс;
  4. Респираторный острый дистресс-синдром;
  5. Сепсис;
  6. Инфекционно-токсический шок.

Самым главным критерием является наличие и тяжесть дыхательной недостаточности, которая сопровождает тяжелое течение воспаления легких в 85% наблюдений. Острая ее фаза может развиться уже через несколько часов от начала пневмонии, что требует немедленного проведения искусственной вентиляции легких. Патогенетические механизмы связаны с гипоксией тканей из-за нарушения газообмена в альвеолах.

Плевриты и абсцессы удлиняют время приема антибиотиков и могут вызывать инфекционные осложнения. Развивающийся сепсис, который является генерализованным ответом на воспаление, приводит к полиорганной недостаточности.

Основные признаки сепсиса следующие:

  • лихорадка выше 38°С или ниже 36°С;
  • тахикардия боле 90 ударов в минуту;
  • учащенное дыхание более 24 актов в минуту;
  • количество лейкоцитов крови более 12 х 10⁹/л или менее 4 х 10⁹/л;
  • выявление бактерий в крови (наблюдается в 30% наблюдений).

Снижение артериального давления, продолжающиеся нарушения всех органов, усиление интоксикации на фоне лечения свидетельствует о развитии септического шока.

Инфекционно-токсический шок – синдром, связанный с острой сосудистой недостаточностью, развивается у пациентов в результате токсического воздействия возбудителей на стенки сосудов. Происходит расширение сосудов, снижение объема циркулирующей крови, снижается кровоснабжение тканей, что приводит к полиорганной недостаточности.

Проявления инфекционно-токсического шока:

  1. резкая слабость;
  2. шум в ушах;
  3. головокружение;
  4. тошнота;
  5. сердцебиение;
  6. одышкаа;
  7. холодный пот;
  8. выраженная бледность;
  9. цианоз;
  10. тахикардия;
  11. снижение давления;
  12. нитевидный пульс.

В тяжелых случаях при инфекционных осложнениях нарушается сознание, вплоть до сопора и комы.

Синдром полиорганной недостаточности является терминальной фазой прогрессирования воспалительной реакции и часто служит причиной смерти больных в реанимации. Характеризуется синдром нарушением функции двух и более органов и систем, чаще всего почек, ЦНС, печени. Поражение одной из систем на фоне сепсиса увеличивает риск развития летального исхода на 15-20%.

История одной болезни. часть 2.

Пневмонией до этого случая не болел. В больницах не лежал. А тут сразу в «инфекционку» положили. В инфекционной больнице больных навещать запрещено. Двери в отделение с 20.00 и до 9 утра закрыты. Чтобы лишний раз зараза не разбредалась по больнице. Кого только не встретишь в закоулках таких мест. Поразила история парня, с которым меня положили в палату.

Сам он из Мордовии, приехал в столицу на заработки. Дома сестра и мать. Денег нет, работы тоже, а тут подвернулась возможность подзаработать. Собрали всех желающих, посадили в автобус и отправили в Москву на стройку. Кормили их, жили там же, на стройке, ну и копейки какие-то платили.

А сам он, ну очень худой, какой из него рабочий? Ну и заболел он, а за несколько дней до того, облили ему ногу битумом случайно. Он её перемотал и дальше работал, пока не свалила его пневмония. Короче лежит с воспалением лёгких, нога в ожогах и битуме, без денег, без вещей, жесть. Ну а меня там лечили слабо, несмотря на тяжёлый диагноз, особого внимания не уделяли.

Я уж было подумал, что на поправку иду. Как вдруг, в один день ко мне, после очередной сдачи анализов прибежала медсестра. Сказала, переводят в одноместную палату. Дали кислородную маску, капельницу поставили и запретили вставать. Эти события заставили меня нехило так перепугаться. Потом пришёл лечащий врач и сказал, что переводят меня в другую больницу.

К тому времени я чувствовал себя более или менее нормально. Думал, может, выпишут. Собрал пожитки, и повезли меня в другую больницу. Того, что произошло там, я никак не ожидал. Опять осмотр, опять анализы, опять ругань на врачей из прошлой больницы. Ещё анализы. Рентген, ещё рентген. Повторюсь, чувствовал себя нормально.

Посадили в кресло-каталку, запретили вставать, велели сдать все вещи, включая документы и телефон. Я только и успел пару звонков сделать, чтобы меня не потеряли, сказать что да как. И повезли по длинному подвальному коридору, в реанимационное отделение. Я постоянно спрашивал, почему нельзя телефон и вещи с собой взять. Санитар говорил: «Сам всё увидишь».

Сказать, что я наложил кирпичей, когда меня туда привезли, значит ничего не сказать. Я никогда не был не то, что в реанимации, я никогда не был в больнице. А тут такое. Короче, чтобы было понятно, коридор буквой «Г». В начале коридора приёмник, там сидят врачи и санитары. По правую сторону от коридора палаты со стеклянными стенами, то есть больных видно из коридора.

В каждой палате дежурит санитар. Больные лежат на больших высоких кроватях, над каждой кроватью монитор и куча датчиков, полная тишина. Только лишь пищат эти самые датчики. Что больше всего меня испугало, то , что практически нет пациентов, которые в сознании. Лежат, почти никто не двигается. Реально не по себе.

Там меня осмотрели, выслушали слезливую историю, вставили катетеры в обе руки и отправили в палату. Санитар, сказал, что нужно всю одежду снять. Всю. Забрал с собой даже мои тапочки. Вставать с кровати там нельзя. Положили меня, принесли утку. Соседи оказались не особо разговорчивыми. Четверо без сознания, один, как и я, с запущенной пневмонией.

В левую руку капали мне глюкозу, в правую антибиотики. Капельницы стояли круглосуточно. То есть лежать можно только на спине. В общем положили меня и тут я понял, что дела мои плохи. Вечером врач совершал обход, спрашивал, что беспокоит.

Разговорились, спросил, чем занимаюсь по жизни, когда узнал, что я офицер, подозвал санитаров и сказал им: “имейте ввиду, тут у вас офицер лежит, сделайте всё по высшему уровню”. Единственный приятный момент, который я припоминаю. А ещё он сказал, что в другом месте меня не вылечат, так что нужно потерпеть. Позже, ближе к ночи привезли аппарат для бронхоскопии. Ох, это жесть жестяная.

Бронхоскопия, это когда тебе, мой друг, через нос засовывают в лёгкие длинный тонкий шланг с камерой на конце. Перед этим брызгают новокаином или чем-то там. Короче вот эту штуку мне делали. Нос и горло после процедуры болят неимоверно. Да что там, и сама она очень тяжёлая. Ночью я проснулся от криков и суеты. Привезли ещё одного пациента, весь в крови.

Упал с лестницы и металлический штырь пробил гортань и часть лёгкого. Пришёл заведующий и куча врачей. Долго что-то обсуждали, а потом прямо при мне делали операцию. Много крови, больной хрипел, сопел. Но врачи сделали всё качественно. По крайней мере мне так показалось. Было немного жутко всё это наблюдать. Но никуда не денешься, тапочки же забрали.

На следующий день заботливая санитарка дала мне почитать книгу Донцовой, показалось интересно. Ещё бы, ведь ничем, кроме счёта плиток на стене, заняться больше нельзя. Потом меня перевели в соседнюю палату. Там соседи были поживее. Бабушка, что лежала рядом, постоянно звала какого-то Валеру.

А ночью кричала: “Валера, поднимайся, надо уходить отсюда!”, “Валера , собирай мужиков, заберите меня отсюда!”. Это всё она говорила во сне, но спать мешала конкретно. Кто-то постоянно ходил по большому под себя, отчего санитаркам приходилось постоянно менять больным памперсы. Ещё санитаркам нужно было ежедневно мыть больных, кормить больных и менять им бельё.

Это очень тяжёло, учитывая, что большинство больных не в сознании. В общей сложности пробыл я в реанимации три дня и когда за мной приехал санитар с каталкой, счастью моему не было предела. Этот день по настоящее время я считаю самым счастливым в моей жизни. Перевели меня в терапевтическое отделение, где уже можно было ходить! Ходить!! А ещё вернули телефон и мои вещи.

Включив его, обнаружил около пятидесяти пропущенных звонков, точнее сообщений о пропущенных звонках. В трехместной палате было довольно уютно. На тот момент я болел уже чуть больше двух недель. В палате был туалет и даже душ, что после утки казалось раем.

Многие были в смутном сознании. Частенько бабушки путали общий туалет и мою палату. Ну и собственно использовали палату по назначению . Однажды, когда мне делали капельницу, одна бабушка зашла ко мне в палату, села напротив и начала есть моё яблоко, которое лежало на тумбочке. Потом она сняла памперс, оставила его на кровати соседа и ушла. Парам пам пам. Сосед, когда пришёл, офигел.

Крику было на всю больницу. Потом ко мне подселили странного мужичка. Почему странного, скорее всего потому, что ночью он встал с кровати, достал свой ботинок и благополучно в него поссал. При этом сдобрил сие действо фразой: “фух, успел”.

Потом он, уже на следующий день безуспешно пытался позвонить по мороженому, которое нашёл в общем холодильнике, где хранились продукты больных всего отделения. Его перевели в психо-какое-то там отделение потом. А я, что я. Пролежал я там ещё месяц, весь меся температура тела не опускалась ниже 37ми градусов. Целый месяц. Трижды мне делали пункцию.

Протыкали длинной иглой спину, и высасывали жидкость из плевральной полости. К пневмонии добавился диагноз – эмпиема плевры. Это густое образование между лёгким и плеврой. Очень трудно эту гадость вылечить. Во многих случаях приходится делать операцию. Раздвигать ребра и вычищать образование. Через месяц лечения меня перевели в последнюю инстанцию – военный госпиталь.

Лечением моим занялся главный пульмонолог вооружённых сил РФ. Там, каким-то чудесным образом врачи угадали с антибиотиком и ещё через полтора месяца (полтора, блин , месяца) лечения мне удалось обойтись без операции. Уже с положительной динамикой после нового года бедолагу, специалиста по больницам, отправили в реабилитационный центр.

Две недели массажа, ЛФК, различных процедур и я вновь смог выйти на свободу. Первая госпитализация была в октябре, выписали же меня аж в конце февраля. Четыре с небольшим месяца я потратил из-за халатности врачей и свой собственной. Сейчас врачи говорят, что обошлось всё малой кровью.

Практически без последствий. Всё благополучно вылечилось. Рекомендуют надувать шарики и плавать, чтобы разрабатывать лёгкие. Зачем я вам об этом рассказал? Наверное, чтобы поделиться опытом. Кого-то может он убережёт. Фух, как заново пережил всё это. Будьте здоровы. [моё] Реанимация Пневмония Жесть Лечение Больница Текст Длиннопост

Ну вот и подошло (надеюсь) к концу это приключение, если можно так сказать. Этот пост пишу уже с домашнего компа. Несколько часов назад вернулся домой. Впереди теперь 14 дней карантина, из-за тупизма текущей системы.

Сегодня должны были брать третий мазок на коронавирус, но что-то пошло не так. Со слов врача “наборы не привезли, когда привезут – неизвестно”.

Но с утра меня обрадовали, что мне можно ехать домой. Я не удивился. С 29 апреля, когда я приехал, ни разу температура не поднялась выше 36.9, чувствовал себя я отлично, голова ни разу не болела и аппетит был хороший. “Сортировка”, как писал один из комментаторов к предыдущему посту, заметно затянулась. 7 дней по мне – уже перебор.

Соседу становилось только хуже. Температура с 37.2, стала ближе к 38. К тому же давление у него почти каждый день было высоким (155/100). И сегодня его перевели в другое отделение, где требуется более интенсивное лечение.

Мне же дали на подпись такие вот документы (сразу оговорюсь, все нестыковки я увидел, задал вопрос врачу, но она только пожала плечами: мол такие указания, выписка только в таком порядке)

Первый документ – это Отказ от дальнейшего лечения в стационаре:

Показать полностью 3 [моё] Больница Пневмония Карантин Болезнь Длиннопост

21 апреля. Мне исполнилось 25, вся така счастливая целый день принимаю поздравления. Вечером резко появилась слабость, как будто бы силы выкачали. Температура 37.7. В течение вечера до 38.2. Перед сном выпила Максиколд. Ночью 37.322 апреля. Температура 38.4. Вызвала врача. ОРВИ. Антибиотики, противовир. Легче не становится, сложно лежать. Парацетамол помогает на 2 часа.

Температура поднялась 39.0-39.423-25 апреля. Легче не становится вообще. Температура в пределах 38.5-39.424 появилась тяжесть в груди. 25 лёгкий кашель 25 апреля. Понимаю, что легче вообще не становится. Температура 39.8. Вызываю скорую, подозрение на пневмонию справой стороны. Госпитализация в Александровскую больницу СПб. Простояли в очереди на въезд 3 часа.

Мазок взяли 27 апреля, до сих пор жду. Сделали кт, но толком ничего так и не сказали про него. Температура в больнице ни разу не повышалась. Кашель почти прошёл, но тяжесть в легком так и есть. Лечат таблетками против малярии, антибиотик, гепарин в живот и ещё какие-то таблетки. Несколько раз делали капельницу.

Оказывается я неделю пролежала в одной палате с ковид человеком, результат пришёл сегодня.

Сегодня переселили в другую палату с двумя лежачими в крайне ужасном состоянии. Спать не могу вообще, они бредят.

[моё] Пневмония Коронавирус Санкт-Петербург Больница Текст

Добрый день всем и большое спасибо тем, кто меня в прошлый раз поддержал. Это реально придало мне сил тогда!

Как делается ивл?

В горло (трахею) под контролем ларингоскопа вводится пластиковая эндотрахеальная трубка, размер которой зависит от физических параметров пациента.

На ее конце расположена манжетка, которая после введения раздувается и герметизирует дыхательные пути, чтобы не было затекания слюны и другой жидкости.

После этого к эндотрахеальной трубке подключают респираторный контур, через который аппарат подает увлажненную воздушно-кислородную смесь. Это позволяет значительно увеличить концентрацию кислорода и снять нагрузку с пациента в осуществлении процесса дыхания.

Процедура некомфортная, поэтому пациент вводится в медикаментозный сон при помощи седативных лекарственных средств. Это не наркоз и не кома, больше похоже на сон.

Человек может находиться в таком состоянии от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от тяжести пневмонии и общего состояния здоровья. В этот период еда поступает пациенту через зонд.

Можно вводить питание и внутривенно, однако доказано, что при пневмонии лучше кормить через естественные пути — желудочно-кишечный тракт. Используется специализированное сбалансированное питание, разработанное для реанимационных отделений.

Но если родные принесут бульон и другую домашнюю еду, ее также введут через зонд.

Глаза пациента закрыты стерильными салфетками. Так мы защищаем их от пересыхания. Иногда руки пациента фиксируются к кровати мягкими манжетами, чтобы в случае неожиданного пробуждения он не выдернул трубки и не навредил себе.

Каждые два часа пациента поворачивают на правый, левый бок, спину, чтобы не образовались пролежни, а также на живот — для лучшего газообмена в легких.

Врачи постоянно видят содержание кислорода в крови на мониторе и могут корректировать работу аппарата ИВЛ. Вначале он полностью замещает дыхание пациента, а затем помогает дышать. Когда мы видим, что наступает улучшение, начинаем будить пациента и учить его дышать самостоятельно.

К критериям улучшения относятся исчезновение симптомов заболевания, которое вызвало необходимость в ИВЛ.

В случае с тяжелыми пневмониями это снижение температуры, признаков общего воспаления, улучшение лабораторных показателей, данных рентгенографии легких (хотя при вирусных пневмониях улучшение картины на рентген-снимках может сразу не наступать).

Время, когда пациент начинает приходить в себя, самое важное для контакта. Многие люди не помнят, что с ними произошло. Просыпаясь в реанимации, не понимают, где они находятся, что с ними происходит. Вокруг чужие лица.

Сейчас эти лица еще и скрыты под масками и очками. И медицинскому персоналу надо мягко все объяснить, поговорить с человеком.

Некоторые пациенты в дальнейшем могут испытывать ПИТ-синдром (последствия интенсивной терапии): тревожность, депрессию.

Научить заново дышать пациента, который перенес острый респираторный дистресс-синдром, непросто. На это уходят дни, недели. Особенно трудно перевести на самостоятельное дыхание пожилых людей и пациентов с сопутствующей тяжелой хронической патологией. Это сложная командная работа с обязательным участием реабилитолога.

Как лечили воспаление легких при «свином гриппе» – мк санкт-петербург

В Петербурге случаев подтвержденного заболевания коронавирусом COVID-19 уже больше 200. И это число непрерывно растет.

Однако к пневмониям приводил и «свиной грипп», эпидемия которого свирепствовала в 2009-2020 годах. Тогда с ним удалось справиться.

Сможем ли одолеть инфекцию теперь? Об этом «МК» в Питере» поговорил с руководителем лаборатории медицинской биотехнологии Российского научного центра радиологии и хирургических технологий имени академика А. М. Гранова профессором Олегом Розенбергом.

ЧТО ТАКОЕ ПНЕВМОНИЯ

Пневмони́я — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения. Они бывают вирусные и бактериальные. Нередко к вирусным пневмониям присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится вирусно-бактериальной. Больной начинает чувствовать себя хуже.

Одно из самых частых заболеваний легких — внебольничная пневмония, кода человек заболевает дома.

В больницу он поступает уже с развившимся воспалением легких и соответствующими симптомами: температурой, кашлем, болью в мышцах, одышкой. В России и в США внебольничная пневмония регистрируется у 1,5 миллионов человек в год.

20 % таких больных болеют тяжело, попадают в реанимационные отделения. Смертность среди тех, кто попал в реанимацию, достигает 40 %.

Еще пневмония может развиться прямо в реанимации, куда больной попадает после каких-то хирургических вмешательств. Это воспаление вызывается бактериями, которые живут в вентиляционных трубах. Лечить такие пневмонии достаточно тяжело, потому что вызвавшие их бактерии обычно устойчивы к антибиотикам, которыми лечат больных в реанимации.

Фатальная пневмония — это пневмония с высоким уровнем смертности, чаще всего, такая пневмония переходит в некардиогенный отек легких (правильное название — острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Смертность при тяжелом ОРДС в мире доходит до 45 %.

Лечат ОРДС в ОРИТ с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ), антибиотиков, препаратами, которые стимулируют сердечную деятельность и удерживают артериальное давление. При этом, хотя без ИВЛ часто не обойтись, эта технология не только помогает дышать, но и вредит легким.

Респираторная поддержка (ИВЛ) — важная технология, частично замещающая функцию дыхания. Однако и сама ИВЛ оказывает повреждающее действие на легкие. Поэтому сегодня врачи стараются использовать щадящие режимы вентиляции и так называемую неинвазивную ИВЛ.

ЧЕМ СТРАШЕН КОРОНАВИРУС

Коронавирус COVID-19 поражает нижние дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи) и быстро достигает альвеол. Размножаясь в эпителиальных клетках этих разделов легочной системы, он вызывает воспаление и интоксикацию.

Больной может находиться дома 2-3 дня и поступает в приемное отделение клиники или больницы уже со всеми признаками пневмонии. Так как специфического противовирусного препарата против этого вируса нет, то пневмония хуже поддается лечению.

В настоящее время пытаются использовать некоторые противовирусные препараты, которые эффективны против других РНК, содержащих вирусы, например, препараты, эффективные против ВИЧ (врожденного иммунодефицита человека).

КАК ЛЕЧИЛИ ОСЛОЖНЕНИЯ «СВИНОГО ГРИППА»

Большой опыт лечения подобных осложнений у реанимации инфекционной больницы имени Боткина в Санкт-Петербурге. Там успешно лечили тяжелую вирусную пневмонию при «свином гриппе» (грипп A/H1N1; коронавирус 2020-nCoV так­же может вызывать тяжелую вирусную пневмонию. — Ред.). Хотя во всем мире примерно 20 % больным приходилось делать искусственную вентиляцию легких, до 60 % пациентов умирали.

В отделении реанимации и интенсивной терапии больницы Боткина смертность была существенно ниже, при комплексном лечении противовирусным препаратом и российским препаратом сурфактанта в большинстве случаев больные выживали.

Всего в ту эпидемию такое лечение получили около 250 больных в стране. Удалось спасти всех, кому начинали давать лечение в первые двое суток нахождения больного на ИВЛ.

Препарат, который использовали при лечении вирусных пневмоний, разработали при поддержке Минздрава РФ еще в 2000 году. Сейчас он входит в перечень жизненно необходимых лекарств, и, возможно, станет использоваться при лечении коронавируса COVID-19.

О ПРОФИЛАК­ТИКЕ

Я могу подтвердить только то, что рекомендует и наш Минздрав. Очень важно соблюдать самоизоляцию при наличии контактов с зараженными.

Необходимы самоизоляция пожилых (группы риска в этой пандемии), тщательное мытье рук при возвращении из магазина, аптеки, с работы домой.

Если выходите из дома, защищайте слизистую носа жирными мазями для предотвращения посадки вируса на слизистую, а по возвращении промывайте слизистую носа теплой мыльной водой. А вот маски нужны скорее больному, а не здоровому человеку.

Критерии выбора типа медицинского вмешательства

После завершения комплекса диагностики врач определяет, где и как лечить пациента, какие препараты для этого использовать.

При тяжелом течении госпитализация нужно в таких случаях:

  • пациенты преклонного возраста после 65 лет;
  • сопутствующие хронические заболевания;
  • алкоголизм, наркомания;
  • обширные очаги воспаления;
  • нестабильность гемодинамики.

Лечение обязательно начинается еще до получения результатов исследования. Получается, что терапия проводится эмпирически. По стандартам, признанным во всем мире, антибиотик обязательно назначается не позднее, чем спустя 8 часов после постановки диагноза.

Врач после получения данных бактериологической диагностики может скорректировать терапию.

Больным с тяжелым воспалением назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые способны максимально побороть и грамположительную, и грамотрицательную микрофлору. Это в первую очередь ингибиторозащищенные пенициллины – Ампициллин, Клавоцин, Клавуланат. Также назначаются:

  • цефалоспорины 3 и 4 поколения;
  • фторхинолоны;
  • карбапенемы.

Против синегнойной палочки для синергии эффектов часто назначаются цефалоспорины и аминогликозиды одновременно, против легионелл – макролиды и рифампицин. Длительность лечения составляет 14 – 20 дней.

В последние годы медики активно используют ступенчатую терапию. При ее организации лечение начинается с выбранного антибиотика, который вводится внутривенно. При получении положительной динамики спустя 2 – 3 суток может быть реализован переход на пероральный прием. Врачи отдают предпочтение препаратам, которые нужно принимать 1 – 2 раза за сутки.

Острая недостаточность дыхания – это опасное осложнение воспаления легких. При его развитии больного помещают в реанимацию или отделение интенсивной терапии. При возникновении декомпенсации кислород дополнительно увлажняется, подается через катетеры в носу. При явной обструкции дыхательных каналов, ателектазе требуется реализация лечебной бронхоскопии.

При следующих критериях тяжелого течения пневмонии показана организация искусственной вентиляции легких:

  • возбужденность сознания;
  • обмороки;
  • усиливающийся цианоз;
  • изменение размера зрачков;
  • сильная одышка;
  • участие в дыхании вспомогательных мышц со сниженной вентиляцией.

Пневмония двухстороняя есть ли шанс?

60 ответов

Последний — 31 января 2020 г., 17:25 Перейти

анфиса

Сочувствую! Наша не была лежачей(она всего 4 дня как в больнице лежит), до этого прыгала конем по огороду и т д. Пневмония у нее как последствия гриппа

анфиса

Сочувствую! Наша не была лежачей(она всего 4 дня как в больнице лежит), до этого прыгала конем по огороду и т д. Пневмония у нее как последствия гриппа

Гость

К 17 продолжу. Несите расходники. Если вы не в Москве, то снабжение больниц хилое. Еще раз благодарю Вас! Да памперсы, салфетки и простыни уже отвезли. Про питание вообще нам не говорили, но мы попали в обед и там привели какие то пюре видимо как раз для питающихся через зонд. В след раз обязательно уточним и про пролежни тоже.

Нам бы сейчас еще дня 2-3 прожить что б хоть какая то положительная динамика появилась. Так тяжело жить в этом напряжении 50/50. А больницы в Домодедово просто мрак, в туалетах голяк полный, шпингалеты оторваны(((все ободранное, впечатление угнетающее.

Но надеемся что врачи-профессионалы и реанимационное оборудование современное, это я так себя успокаиваю…

анфиса

Очень надеемся. Еще доктор сказал что запущенная пневмония человек живет 1-2 дня. А наша уже 4, господи может пронесет.

анфиса

Обязательно учту все ваши советы, Вы столько времени затратили-низкий вам поклон!!!! Я ранее сталкивалась с реанимацией-но там дело была труба-кома 3 степени и смерть в течении 3х дней. Ничего толком понять и не успели((( Скажите еще пожалуйста, наша пациентка (из-за трубок не говорит) но пытается писать и кивает головой.

Так вот вчера, когда мы ей сказали что придем к ней завтра-она затрясла головой, типо нет, не надо-очень нервничает когда нас видит, начинает плакать, сердечко колотится аппараты начинают все пищать…

Так что нам все равно приходить или прислушаться к мнению больного? Сами уже не знаем, боимся навредить присутствием, но ведь и поддержать хочется! Скажите ну сколько она так может пролежать до положительной динамики? месяц? больше?

анфиса

Спасибо! Да…2 месяца до динамики оочень крутовато, но ведь главное их прожит и без ухудшений. А у меня такое впечатление что каждый день может стать последним, ведь элементарной стабильности нет. Т е подвешенное состояние…Хотя бы сказали-состояние тяжелое но стабильное.

В общем думаю, если тьфу-тьфу в ближайшие 2 дня ничего не произойдет-поедем снова, поговорим с доктором и навестим ее. Спросим про питание и средства от пролежней какие можно принести.

Тяжело конечно это все((( Вчера человек скакал конем, строил планы и т д а сегодня весь в трубках лежит беспомощный и не известно выживет ли…

Гость

К 17 продолжу. Несите расходники. Если вы не в Москве, то снабжение больниц хилое. Еще раз благодарю Вас! Да памперсы, салфетки и простыни уже отвезли. Про питание вообще нам не говорили, но мы попали в обед и там привели какие то пюре видимо как раз для питающихся через зонд. В след раз обязательно уточним и про пролежни тоже.

Нам бы сейчас еще дня 2-3 прожить что б хоть какая то положительная динамика появилась. Так тяжело жить в этом напряжении 50/50. А больницы в Домодедово просто мрак, в туалетах голяк полный, шпингалеты оторваны(((все ободранное, впечатление угнетающее.

Но надеемся что врачи-профессионалы и реанимационное оборудование современное, это я так себя успокаиваю…

Новые темы

анфиса

Если вдруг зайдете то огромное спасибо вам! Вы очень меня успокоили, очень! Я верю нашим врачам, что большинство из них стараются сделать все что от них зависит! Моя мама например, на 5 день после инсульта бегала во двор больницы-гулять, т к в палате было скучно)) и все кто с ней лежал с инсультом приходили в себя уже день на 3-й. Хотя это обычная районная больница, совершенно бесплатная!

Гость

На пост 36- А у нас в провинции не так шоколадно. Люди, кадры- да, золотые. Но оснащение хромает на обе ноги. Аппараты ИВЛ еще попадаются старые, советские, “Паровоз братьев Черепановых”. Матрас- их может быть два на палату из 6 мест.

И эти матрасы по очереди перекладывают под больных- полежал один столько-то, потом другой и по кругу[/ Вы знаете, в М. О было так- же еще лет 7- 8 назад. Сейчас оснащены по какой- то программе, забыла уже как она называлась .. не хуже московских клиник.

Когда оттуда к нам приезжают на консультации или за больными , то не скрывают удивления и восхищения. Это приятно, надо заметить . Еще насчет питания: есть у нас и везде препараты для парентерального питания ( через вену). Это жировые эмульсии с очень хорошим составом.

Восполняют дифицит жиров белков и углеводов. Для больных на ивл особенно в коме – вещь не заменимая. Через зонд половина не усвоится, а через вену – идеально.

Гость

В очередной раз благодарю за ценные советы, названия все переписала и завтра же спросим у доктора разрешение на покупку) Слава богу мы не бедствуем, готовы обеспечивать родного человека всем необходимым.

Работаю 5/2, родственники уже все пенсионеры, сами все больные-без машины туда конечно никто сам не поедет. Ничего это не самая большая проблема, главное продержаться до прогресса))) Спасибо еще раз, напишу как съездим.

Всего-Всего Вам

Пневмония тяжелого течения — причины развития, лечение, реанимация. 2 х стороннее воспаление легких лечение

Развитие тяжелой пневмонии зависит от многих факторов:

  • особенности возбудителя;
  • изначальное состояние иммунной системы и сопутствующие заболевания;
  • условия развития пневмонии;
  • своевременность установки правильного диагноза;
  • назначение полноценного лечения.

В основном возбудителями пневмонии с тяжелым течением являются:

  1. Золотистый стафилококк.
  2. Легионелла.
  3. Синегнойная палочка.
  4. Клебсиелла.

Наиболее опасными являются грамотрицательные микроорганизмы, особенно синегнойная палочка. Частота летальных исходов при выявлении данных возбудителей доходит до 60%. В зимнее время до 5 % тяжелых форм течения приходятся на долю вирусных пневмоний.

Течение пневмонии и тактика лечения зависит от наличия осложнений. Выделяют следующие наиболее значимые:

  1. Острая дыхательная недостаточность;
  2. Экссудативный плеврит и эмпиема плевры;
  3. Абсцесс;
  4. Респираторный острый дистресс-синдром;
  5. Сепсис;
  6. Инфекционно-токсический шок.

Самым главным критерием является наличие и тяжесть дыхательной недостаточности, которая сопровождает тяжелое течение воспаления легких в 85% наблюдений. Острая ее фаза может развиться уже через несколько часов от начала пневмонии, что требует немедленного проведения искусственной вентиляции легких. Патогенетические механизмы связаны с гипоксией тканей из-за нарушения газообмена в альвеолах.

Плевриты и абсцессы удлиняют время приема антибиотиков и могут вызывать инфекционные осложнения. Развивающийся сепсис, который является генерализованным ответом на воспаление, приводит к полиорганной недостаточности.

Основные признаки сепсиса следующие:

  • лихорадка выше 38°С или ниже 36°С;
  • тахикардия боле 90 ударов в минуту;
  • учащенное дыхание более 24 актов в минуту;
  • количество лейкоцитов крови более 12 х 10⁹/л или менее 4 х 10⁹/л;
  • выявление бактерий в крови (наблюдается в 30% наблюдений).

Снижение артериального давления, продолжающиеся нарушения всех органов, усиление интоксикации на фоне лечения свидетельствует о развитии септического шока.

Инфекционно-токсический шок – синдром, связанный с острой сосудистой недостаточностью, развивается у пациентов в результате токсического воздействия возбудителей на стенки сосудов. Происходит расширение сосудов, снижение объема циркулирующей крови, снижается кровоснабжение тканей, что приводит к полиорганной недостаточности.

Проявления инфекционно-токсического шока:

  1. резкая слабость;
  2. шум в ушах;
  3. головокружение;
  4. тошнота;
  5. сердцебиение;
  6. одышкаа;
  7. холодный пот;
  8. выраженная бледность;
  9. цианоз;
  10. тахикардия;
  11. снижение давления;
  12. нитевидный пульс.

В тяжелых случаях при инфекционных осложнениях нарушается сознание, вплоть до сопора и комы.

Синдром полиорганной недостаточности является терминальной фазой прогрессирования воспалительной реакции и часто служит причиной смерти больных в реанимации. Характеризуется синдром нарушением функции двух и более органов и систем, чаще всего почек, ЦНС, печени. Поражение одной из систем на фоне сепсиса увеличивает риск развития летального исхода на 15-20%.

Практические алгоритмы лечения covid пневмонии. лекция для врачей

Лекция для врачей «Практические алгоритмы лечения COVID пневмонии». Лекцию для врачей проводят академик РАН Мартынов Анатолий Иванович, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, к. м. н. Кецкало Михаил Валерьевич, врач-ревматолог, к. м. н. Мутовина Зинаида Юрьевна, врач-рентгенолог первой квалификационной категории, к. м. н. Манченко Оксана Владимировна, врач-кардиолог к. м. н. Шилова Александра Сергеевна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Внебольничная пневмония (ВП) с подозрением на COVID и COVID
    • 1. При поступлении заполнить симптоматический опросник (может быть заполнен пациентом)
    • 2. При поступлении оценить тяжесть пациента по шкале NEWS
    • 3. Провести обследование пациента
    • 4. Установить диагноз «внебольничная пневмония»:
      • Диагноз «внебольничная пневмония» устанавливается при наличии у больного подтвержденной инфильтрации легочной ткани на КТ
    • Произвести
      • мазок из носа, из зева для анализа на COVID
      • мазок из носа для анализа на ГРИПП
      • забор мокроты (при наличии) либо БАЛ для анализа прочих этиологических агентов пневмонии
    • Установить параметры пациента в соответствии со степенью тяжести по КТ и факторами риска
    • Назначить патогенетическое лечение в соответствии с параметрами пациента
    • Проводить оценку применяемой терапии по критериям эффективности
    • Оценивать динамику состояния пациента
  • Симптоматический опросник пациента с ОРЗ

Симптоматический опросник пациента с ОРЗ

Скачать «Симптоматический опросник пациента с ОРЗ» в PDF формате» в PDF формате

  • Обследование пациента
    • Обязательные обследования
    • Общий анализ крови лейкоцитарная формула
    • Биохимический анализ крови: АЛТ, мочевина, креатинин, альбумин, глюкоза
    • КТ грудной клетки (если не выполнено в приемном отделении)
    • Пульсоксиметрия ЭКГ
    • Измерение АД/ЧСС/ЧДД
  • Обследования по показаниям
    • При поражении умеренной, среднетяжелой и тяжелой степени по данным КТ (КТ-2,3.4), либо при отрицательной динамике любой степени тяжести:
      • Уровень интерлейкина 6, IL-2R. Д-димер. СРБ, ЛДГ
    • При высоком риске кровотечения/тромботических осложнений
      • Коагулограмма, в т.ч. фибриноген, Д-димер
  • Оценка тяжести пневмонии по данным КТ

Оценка тяжести пневмонии по данным КТ

  • Факторы тяжелого течения пневмонии
КАТЕГОРИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КАТЕГОРИЯ 2 ВИТАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ КАТЕГОРИЯ 3 ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ
Возраст старше 65 лет ЧДД
>28 уд/мин
Д
димер >1000 нг/мл
Хроническая бронхолегочная патология ЧСС
>125 уд/мин
СРБ >100
Хроническая почечная патология SpO2<94% при дыхании атмосферным
воздухом
Повышение
тропонина
Сахарный диабет Температура тела > 38°С Ферритин
>300 мкг/л
Ожирение II-III степени Лимфопения < 800 кл/мкл
Сердечно-сосудистая патология ЛДГ >245ед/л
Трансплантация или иммуносупрессия в
анамнезе
  • Патогенетическое лечение (сокращенная схема)

Патогенетическое лечение (сокращенная схема)

  • Патогенетическое лечение пациентов (развернутая схема)
Клиническая ситуация Рекомендации Примечания
Легкая форма заболевания (КТ -1)* SpO2 -94% Отсутствие факторов риска** • Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг 1-ые сутки: 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней • азитромицин 500 мг в суп и внутрь 5 дней ЭКГ перед началом терапии дальнейший мониторинг ЭКГ для определения удлинений интервала QT. Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов, удлиняющих интервал QT (если это возможно). Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств.
Легкая форма заболевания (КТ-1)* Факторы риска** из КАТЕГОРИИ 2
хотя бы один фактор из КАТЕГОРИИ 1 или 3
Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг 1 ые сутки 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней азитромицин 500 мг в сутки внутрь 5 дней ЭКГ перед началом терапии дальнейший мониторинг ЭКГ — для определения удлинения интервала QT Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов удлиняющих интервал QT (если это возможно). Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств
Умеренная форма заболевания (КТ-2)* Отсутствие факторов риска** Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг 1-ые сутки: 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг х 2 раза и сутки и течение 7 дней азитромицин 500 мг в сутки внутрь 5 дней ЭКГ перед началом терапии дальнейший мониторинг ЭКГ для определения удлинения интервала QT. Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов удлиняющих интервал QT (если это возможно) Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств
  • Патогенетическое лечение пациентов
Клиническая ситуация Рекомендации Примечания
Умеренная форма заболевания (КТ -2) Факторы
риска** из КАТЕГОРИИ 2

♦ хотя бы один фактор из КАТЕГОРИИ 1 или
З

ИЛИ
Среднетяжелая форма (КТ-3)

ИЛИ

Тяжелая форма (КТ-4)*

Лопниаемр 200мг ритонавир 50 мг (Калетра) по 2 табл к 2 рам в
день (каждые 12 часов)
а течение 6-7 дней перорально Таблетки не толочь!

ИЛИ

□ Дарунавир таблетки 600 мг по 1 таблетке 2 раза о сутки
ритонавир 100 мг по 1 таблетке 2 раза сутки, с интервалом 12 часов
14 дней

Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг
1-ые сутки: 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг в 2 рам в сутки в течение 10 дней

ЭКГ перед началом терапии, дальнейшим мониторинг ЭКГ -для
определения удлинения интервала QT Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для
исключения других препаратов удлиняющих интервал QT
(если это возможно) Провести комплексную оценку
межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств При
терапии Дарунавир ритонавир таблетки давать во время приема пищи
Любая степень тяжести
С-РБ > 30 мг/л
Левофлоксацин таблетки по 500 мг 2 раза в сутки 7-10 дней
ИЛИ
Моксифлоксацин таблетки по 400 мг 1 раз о сутки 7-10 дней ИЛИ
Амоксициллин/клавуланат таблетки по 1000 мг 2 раза в сутки 7-10 дней ИЛИ

Амоксициллин таблетки по 1000 мг 3 рам в сутки 7* 10 дней
Дополнительно
к основной терапии
При неэффективности проводимом терапии КТ — 2.34 (клинические данные и/или КТ- 2.3.4 данные и/или лабораторные данные) Проведение консилиума
(приложение 7) для решения вопроса о назначении тоцилизумаба (Actemra) или сарылумаба (Кевзара)
  • Лекарственная терапия (дополнения)
    • Актуальные данные необходимые для проведения консилиума по решению вопроса о назначении тоцилизумаба (Actemra) или Сарилумаба (Кевзара)
    • Температура (наличие лихорадки)
    • Наличие у пациента:
      • других инфекционных заболеваний у пациента (в тч. ВИЧ/сифилис/гепатиты В.С/туберкулеэ)
        • перфораций ЖКТ
        • нейтропении
        • тромбоцитопении
        • повышения ферментов печени
        • изменения липидного профиля
        • иммуносупрессии
        • демиелинизирующих заболевании ЦНС
        • поражения печени/ печеночной недостаточности
      • Уровень СРБ
      • Уровень ИЛ6
      • Растворимый рецептор к ИЛ2
      • Интерстициальное поражение легких (по КТ)
      • Объективные данные о наличии дыхательной недостаточности
  • Критерии эффективности терапии
    • Дыхательная недостаточность не прогрессирует (ЧДД/сатурация)
    • Лихорадка уменьшается
    • Уровень СРБ уменьшается
  • Динамическая оценка тяжести состояния пациента (шкала NEWS)

  • Синдром высвобождения цитокинов — это системная воспалительная реакция, которая может быть вызвана инфекцией, некоторыми лекарственными препаратами и другими факторами, характеризующимися резким повышением уровня большого количества провоспалительных цитокинов
  • Механизм синдрома высвобождения цитокинов у больных с COVID-19
  • SARS-CoV-2 поражает клетки альвеолярного эпителия (в основном клетки альвеолярного эпителия 2 типа через рецептор АПФ2 . Разрушение эпителиальных клеток и повышение проницаемости клеток приводят к высвобождению вируса SARS-CoV-2 активирует врожденную иммунную систему, макрофаги и другие клетки врожденного иммунитета не только захватывают вирус но и высвобождают большое количество цитокинов и хемокинов, включая IL-6 Адаптивный иммунитет также активируется антигенпрезентирующими клетками (в основном дендритными кпетками) Т- клетки и В-клетки не только играют противовирусную роль, но и прямо или косвенно способствуют секреции воспалительных цитокинов. Кроме того, при стимуляции воспалительных факторов в альвеолы поступает большое количество воспалительных экссудатов и эритроцитов, что приводит к одышке и ДН
  • Осуждаемые патогенетические препараты для лечения пациентов COVID-19

Клинический случай 1

Клинический случай 2

  • Типичные и атипичные КТ-признаки пациентов с COVID-19.
  • Ценность вклада КТ в диагностику COVID-19
    • По нашему мнению, основная роль КТ грудной клетки заключается в том, чтобы понять степень и динамическую эволюцию поражений легких, вызванных COVID-19
  • Оценка степени тяжести COVID-пневмонии
    • Разработана на основе Рекомендаций НПЦ Радиологии г. Москвы и собственного опыта (выделено 4 степени вместо предложенных трех)
    • Для упрощения использования врачами НЕ-пульмонологами, каждой степени присвоена цифра, от 1 до 4, которая прописывается в Заключении КТ-протокола Это помогает клиницистам быстро принимать решения по сортировке пациентов и быстрого оказания помощи наиболее тяжелым больным

Оценка степени тяжести COVID-пневмонии

  • 1-я степень тяжести (по КТ)

1-я степень тяжести (по КТ)

4-я степень КТ-тяжести

  • Правило «половины»случае сомнений — склоняемся к большей степени

Правило «половины»случае сомнений - склоняемся к большей степени

  • 2-я степень тяжести (по КТ)

2-я степень тяжести (по КТ)

З-я КТ-степень тяжести

Динамика изменений по КТ

Динамика изменений по КТ

  • Отрицательная КТ-динамика

Отрицательная КТ-динамика

  • Положительная КТ-динамика

Положительная КТ-динамика

Положительная КТ-динамика

Атипичные KT-COVID, ПЦР

Атипичные KT-COVID, ПЦР

  • Пример протокола для вирусной пневмонии
    • Описание
      Основные КТ-находки: множественные (более трех) уплотнения
      по типу матового стекла различной формы и протяженности
    • Локализация изменений: двусторонние
    • Распределение изменений: преимущественно периферическое
    • Дополнительные признаки, типичные для COVID 19: присутствуют ретикулярные
      изменения («crazy-paving»)
    • Фоновые изменения легочной паренхимы: нет
    • Тракционные бронхиты: нет.
      Другие находки: нет
    • Медиастинальные л/у – не увеличены
    • Аксиллирные л/у – не увеличены
    • В плевральных плоскостях жидкости нет
    • Заключение
      КТ-признаки вирусной инфекции с высокой вероятностью COVID 19, умеренной (2ст)
      КТ-степени тяжести. Необходимо сопоставление с клинико-лабораторными данными
  • Показания для перевода в ОРИТ при пневмонии.
  • Показания для перевода в ОРИТ при пневмонии
    • Диагноз пневмония любой из перечисленных ниже:
      • 1. Нарушение ментального статуса
      • 2. Лихорадка более 39°С
      • 3. Снижение сатурации менее 90% при ингаляции О2
      • 4. Тахипное более 30 в минуту на О2 ингаляции
      • 5. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры
      • 6. Цианоз
      • 7. Артериальная гипотония
      • 8. Тахи и брадикардия
      • 9. Органная дисфункция (ХПН, ХПечН, анемия, ХСН)
  • Показания для перевода на ИВЛ
    • Сочетание показаний для перевода в ОРИТ с лабораторными данными:
      • 1 Нарушение метального статуса
      • 2. Лихорадка более 39°С
      • 3. Снижение caiypaiuin менее 90% при ингаляция О2
      • 4. Тахипное более 30 к минуту на О, ингаляция
      • 5. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры
      • Цианоз
      • Артериальная гипотония
      • Тахи- и брадикардия
      • Органная дисфункция (ХПН, ХПечН, анемия, ХСН)
    • PaO2
      / FiO2 менее 300 – НИВЛ
    • PaO2
      / FiO2 менее
      200 – ИВЛ
    • PaCO2
      более 60 мм рт.ст. и менее 25 мм рт.ст.
    • pH менее
      7,2
  • Интенсивная терапия ОРДС

Интенсивная терапия ОРДС

  • CoVid
  • ИВЛ. Цели
    • P/F отношение более 100
    • SpO2 более 90%
    • РаСО2 менее 60 мм
      рт.ст.
    • pH более 7,2
    • Рост лактата и снижение SvO2 при нормальной сократительной функции миокарда и содержании НЬ свидетельствуют о недостаточной доставке кислорода
  • ИВЛ. ПДКВ
      • Уровень ПДКВ должен обеспечивать приемлемую:
      • A) оксигенацию
      • Б) декарбонизацию
      • B) минимальную FiO2
    • Подбор ПДКВ
      • Анализ петли
      • Ступенчатое повышение — понижение
  • ИВЛ. Рекрутмент

Оценить рентабельность

  • ИВЛ. Рекрутмент
    • 40 на 40
    • Оценивать эффективность Повторять при необходимости:
      • После каждой санации
      • После переключения контура
      • При ухудшении газообмена
  • ИВЛ. Прон позиция
    • Более 16 часов
    • Сколь угодно часто
    • Нет ограничений

ИВЛ. Прон позиция

  • Прон позиция имеет побочные эффекты. Пролежни на лице

Прон позиция имеет побочные эффекты. Пролежни на лице

  • ИВЛ. Оценка безопасности и эффективности

ИВЛ. Оценка безопасности и эффективности

  • «Сердечно-сосудистые заболевания в условиях пандемии COVID-19». Доцент кафедры интервенционной кардиологии и кардиореабилитации РНИМУ им. НИ. Пирогова Зав. ОРИТ для больных инфарктом миокарда ГКБ №1 им. Н И. Пирогова Шилова А.С.
  • Ряд вопросов
    • Особенности ведения пациентов с острыми сердечнососудистыми заболеваниями в условиях пандемии
    • Сложности дифференциальной диагностики и разделения потоков инфицированных и неинфицированных пациентов
    • Тактика ведения пациентов с ОКС и вероятной COVID-19 инфекцией
    • Ингибиторы АПФ и АРА — какова связь с COVID-19 инфекцией
    • Особенности сердечно-сосудистого мониторинга при применение плаквинила и макролидов у пациентов с COVID-19 инфекцией
  • Дифференциальная диагностика
    • Наибольшее число заболевших среди медицинских работников в Италии — врачи кардиологи
    • Боль в груди, одышка — самые частые симптомы
    • Любой пациент, поступающий в стационар в связи с острым ССЗ должен рассматриваться как потенциально инфицированный
  • Подходы к ведению острых сердечно-сосудистых заболеваний в период пандемии COVID-19
    • Приоритет: предотвращение и контроль за распространением инфекции
    • Все пациенты должны быть обследованы как на предмет острых ССЗ, так и на предмет COVID-19
    • Все интервенционные манипуляции должны проводится под контролем ответственных за инфекционную безопасность
  • Реперфузионная тактика в условиях пандемии
    • Большинство ЛПУ не имеют специализированно оснащенных рентгеноперационных для проведения ЧКВ у инфицированных пациентов
    • Крайне высокий риск инфицирования неинфекционных стационаров
    • ТЛТ — метод выбора для реперфузионной терапии для пациентов с OKCcnST в условиях пандемии
    • Всем пациентам должен быть выполнен тест на COVID-19 и КТ ОГК при поступлении
    • Применение МСКТ КАГ для оценки эффективности ТЛТ и тяжести поражения КА
  • иАПФ и АРА: вред или польза?
  • Аргументы противников:
    • Механизм обратной связи приводит к большей плотности ПАФ-2 р-ров
    • Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетку через АПФ-2 р-ры
  • Взаимодействие между противовирусными препаратами и препаратами для лечения сердечно сосудистых заболеваний

Взаимодействие между противовирусными препаратами и препаратами для лечения ССЗ

Взаимодействие между противовирусными препаратами и препаратами для лечения ССЗ

Тяжелая форма пневмонии у взрослых: лечение в реанимации и искусственная кома

Заболевания тяжелыми формами пневмонии и случаи летального исхода от нее сильно увеличились за последние несколько десятков лет. В зоне риска находятся как молодые люди с пониженным иммунитетом, так и пожилые пациенты старше 60 лет, имеющие нарушения функций дыхания.

Связан рост числа заболеваний с усилением устойчивости некоторых бактерий к большинству известных лечебных препаратов (антибиотиков). В связи с этим при диагностировании тяжелой формы пневмонии рекомендована незамедлительная госпитализация больного для лечения его в реанимации.

Пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание легких. Под воздействием определенных патогенных микроорганизмов происходит воспаление интерстициальной и легочной ткани с поражением альвеол. При отсутствии своевременного и грамотного лечения болезнь приобретает тяжелое течение. Возбудителями госпитальной пневмонии могут стать:

  1. Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – шаровидная грамположительная бактерия из ряда стафилококковых.
  2. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – грамотрицательная, подвижная палочковидная бактерия, которая опасна для человека. Является возбудителем многих инфекционных болезней. Устойчива к антибиотикам.
  3. Палочка Фридлендера (Klebsiella pneumonia) – грамотрицательная, анаэробная, палочковидная бактерия.
  4. Кишечная палочка (Escherichia coli) – еще одна грамотрицательная палочковидная бактерия. Распространяется в нижней части кишечника человека.
  5. Протей мирабилис (Proteus mirabilis) – из ряда грамотрицательных, факультативно-анаэробных стержнеобразных бактерий. Способна вызвать различные инфекционные заболевания у человека.
  6. Гемофильная палочка (Haemophilus influenza) или палочка Пфайффера – грамотрицательные, неподвижные бактерии из семейства Pasteurellaceae. Являются возбудителем гриппа.
  7. Энтеробактерии (Enterobacter) – род грамотрицательных, факультативно-анаэробных, стержнеобразных, неспорообразующих бактерий из семейства Enterobacteriacaea. Находится в кишечнике у многих здоровых людей.
  8. Серрация (Serratia) – еще один род грамотрицательных, палочковидных бактерий семейства Enterobacteriacaea.
  9. Фузобактерии (Fusobacterium) – род грамотрицательных, анаэробных, неспорообразующих бактерий. Некоторые части бациллы выглядят, как тонкие, с заостренными кончиками, палочковидные клетки.
  10. Бактероиды (Bacteroides) – бактерии семейства Bacteroidaceae. Подобны Fusobacterium. Являются представителями нормальной микрофлоры кишечника человека.
  11. Легионеллы (Legionella) – грамотрицательная болезнетворная бактерия класса Gammaproteobacteria. Включает в себя множество патогенных видов бацилл.

Важно! Инфекционные заболевания, вызванные грамотрицательными бактериями, сложнее всего поддаются лечению и быстрее всех «приспосабливаются» к различным антибиотикам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector