Ретроградная и микционная уретрография у мужчин: что это — Про Почки

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Выявляемые заболевания

Уретрография позволяет выявить большое количество заболеваний. В их список входят:

  • Дивертикул мочеиспускательного канала. Заболевание связано с нарушением его строения. Аномалию выявляют при появлении осложнений, обусловленных инфекционным или воспалительным процессом.
  • Аденома простаты. В результате развития опухоли происходит деформация мочеточника.
  • Патологическое образование в уретре или мочевом пузыре.
  • Склерозирование шейки мочевого пузыря. Суть патологии в разрастании соединительной ткани. Причина нарушения – воспалительный процесс.
  • Гидронефроз. Заболевание сопровождается увеличением количества жидкости в одной или обеих почках.
  • Нарушение оттока мочи приводит к воспалительному процессу и соответствующим симптомам.
  • Травмы костей таза.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Свищи, которые соединяют мочеиспускательный канал с другими органами. Подобные ходы возникают в результате воспалений или травмы.
  • Стриктуры. Патология представляет собой сужение мочеиспускательного канала, которое появляется при замещении здоровой ткани на рубцовую.
  • Воспаление стенок мочеиспускательного канала – уретрит.
  • Воспаление мочевого пузыря — цистит.
    Цистит

    Цистит

Какие заболевания можно выявить

При проведении уретрографии можно определить наличие большинства заболеваний связанных с мочеполовым трактом. К наиболее частым заболеваниям, которые хорошо поддаются визуализации относятся:

  • врождённые аномалии развития мочеиспускательного канала;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • онкологические заболевания органов прилежащих к уретре и мочевого пузыря;
  • первичные и вторичные деформации уретрального канала;
  • травмы уретры.

В современной урологической практике рентгенологические методики исследования, в частности уретрография, являются одним из наиболее эффективных исследований, которое небольшое количество противопоказаний.

Уретрография позволяет с высокой точностью выявить практически любое из известных современной медицине осложнений. По степени информативности этот метод стоит почти в одном ряду с магнитно-резонансной томографией (МРТ), но при этом является более доступным.

Из всех встречающихся в современном мире врожденных пороков их доля – порядка 35-40%. Как правило, тесно связаны с аномалиями половой системы. Практически в трети исследуемых случаев у пациента наблюдаются пороки сразу нескольких органов.

Разрастание соединительной ткани на стенках уретры, вследствие чего мочеиспускательный канал становится менее эластичным, а больной испытывает неприятные и болезненные ощущения во время акта мочеиспускания.

Злокачественные опухоли, в том числе с метастазами, распространяющиеся по мочеполовой системе. Исследование даст врачу понять, имеет ли смысл решать проблему оперативным путем либо необходимо назначить пациенту другой метод лечения (химиотерапия и проч.).

Формируются вследствие проблем внутриутробного развития либо травм.

Методы обследования

Оценка жалоб и анамнеза позволяет изучить:

  • природу стриктуры уретры;
  • длительность симптоматики;
  • динамику развития симптомов;
  • содержание предшествующего лечения.

Инструменты исследования симптомов и истории болезни:

  • классические;
  • анкета симптомов нижних мочевых путей (IPSS) и качества жизни;
  • дневник мочеиспускания в течение 2-3 суток.

При осмотре и пальпации полового члена, уретры, мошонки и промежности оценивается:

  • кожа исследуемой зоны (воспаление, рубцы, спаяние с подлежащими тканями, эластичность, волосяной покров, свищи, отделяемое и т.д.);
  • длина и эластичность (при вытягивании) полового члена;
  • мочеиспускательный канал (диаметр меатуса, плотность стенок уретры, спаяние с кожей, дивертикулы с выделением мочи из меатуса при надавливании на них, камни).

При пальпации анального канала, простаты и стенок прямой кишки определяется:

  • диаметр ануса, тонус сфинктера, рубцы;
  • простата (размер, форма, плотность, однородность, болезненность и т.д.);
  • тазовые мышцы (болезненность, тонус);
  • прямая кишка (плотность стенок, спаяние с окружающими тканями, свищи и т.д.).

Определение уровня креатинина сыворотки крови (табл. 2) производится для:

  • оценки почечных функций;
  • определения показаний к ультразвуковому исследованию (УЗИ) почек.

Таблица 2. Взаимосвязь уровня креатинина сыворотки крови с риском гидронефроза

Ретроградная уретрография производится хирургом, ответственным за лечение пациента. Если проходимость уретры для контраста сохранена, то уретрография позволяет определить локализацию, степень и протяженность сужения. При облитерации контрастирование уретры визуализирует только дистальную границу стриктуры. Однако в обоих случаях важно тотчас же выполнить антеградную (микционную) цистоуретрографию.

В первой ситуации (уретра проходима) контрастное вещество во время мочеиспускания пациента заполняет надстриктурную часть мочеиспускательного канала и показывает степень дилатации последнего. В большей части случаев проходимой уретры удается четко визуализировать семенной бугорок, в связи с чем возможно точное описание локализации сужения (рис. 18).

Рисунок 18. Ретроградная уретрограмма. Стриктура дистальной трети бульбозной уретры. Стрелка указывает на семенной бугорок

Мембранозный отдел уретры определяется как участок, расположенный на 1,5-2 см дистально от семенного бугорка. Дистальнее его начинается бульбозный отдел уретры. На рентгенограммах граница бульбозного и пенильного отделов не определима, следует учитывать длину бульбозного отдела — около 5-6 см и тогда можно предположительно определить границу с пенильнои уретрой.

Во второй ситуации, когда уретра непроходима и имеется цистостома, следует ввести контраст и после заполнения мочевого пузыря попросить больного осуществить мочеиспускание — тогда контрастное вещество заполнит проксимальный участок уретры до стриктуры (рис. 19).

Рисунок 19. Антеградная цистоуретрограмма. Дилатация простатической уретры при облитерации перепончатой уретры

В случае если подобное по какой-либо причине невозможно, следует провести буж через мочепузырный свищ и далее через шейку мочевого пузыря таким образом, чтобы точно визуализировать проксимальный конец стриктуры (рис. 20).

Рисунок 20. Визуализация протяженности перепончато-простатической стриктуры с помощью двух бужей

Ретроградная уретрография и антеградная цистоуретрография (рис. 21) позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать стриктуру уретры, охарактеризовать локализацию и степень сужения, выявить некоторые типичные осложнения (свищи, камни, дивертикулы, острое воспаление с развитием уретровенозных рефлюксов и т.д.).

Рисунок 21. Ретроградная уретрограмма и цистограмма, выполненные одновременно. Отсутствие визуализации проксимальной границы посттравматической перепончатой облитерации уретры

Вместе с тем в части случаев с помощью обязательных методов исследования не удается получить исчерпывающие сведения об анатомии уретры, стриктуре, осложнениях и т.д.

Тогда становятся необходимыми дополнительные факультативные исследования:

  • уретроскопия;
  • цистоуретроскопия;
  • УЗИ уретры;
  • спонгиография;
  • трансректальное УЗИ простаты и уретры;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) уретры и мочевого пузыря с контрастированием;
  • фистулография.

Уретроскопия (рис. 22) необходима:

  • при неясных результатах ретроградной уретрографии и антеградной цистоуретрографии относительно наличия или отсутствия стриктуры и ее параметров;
  • при неясных причинах образования стриктуры (идиопатическая, рак уретры, туберкулез и т.д.), для биопсии слизистой;
  • как этап исследования уретры перед внутренней оптической уретротомией.

Рисунок 22. Уретроскопия при бульбозной стриктуре: А — вид зоны сужения с расстояния 1,5-2 см; Б — сужение диаметром 5 Ch

Цистоуретроскопия (рис. 23) необходима при наличии мочепузырного свища, если:

  • не удалась визуализация уретры проксимальнее стриктуры с помощью антеградной цистоуретрографии и введения бужа;
  • существует подозрение на стеноз шейки мочевого пузыря;
  • присутствует обструкция вследствие гиперплазии простаты.

Рисунок 23. Цистоуретроскопия через надлонный мочепузырный свищ. Стрелки указывают на шейку мочевого пузыря. Сужение простатической уретры начинается на 1,5 см дистальнее шейки

Эндоскопические исследования уретры и мочевого пузыря позволяют во всех случаях решить диагностические задачи и уточнить тактику ведения пациента. Их следует выполнять под общей анестезией и, как правило, в качестве этапа операции, предшествующего восстановлению уретры. Вместе с тем использование гибких эндоскопов под местной анестезией доставляет минимальный дискомфорт.

Иногда целесообразно применить и детские уретроцистоскопы. Важно не травмировать стриктуру и без необходимости не проходить через нее за исключением ситуации с выполнением оптической уретротомии, когда следует убедиться в рассечении всех пораженных участков и тщательно обследовать уретру выше уровня стриктуры, с тем чтобы удостовериться в ее эластичности.

УЗИ уретры известно с 1988 г. (Мс Aninch et al., 1988). Однако его роль в диагностике стриктур уретры была всемерно оценена в последнее десятилетие, когда глубоко изучили роль спонгиофиброза в развитии стриктур и их рецидивах. УЗ-изображение уретры позволяет достаточно четко разграничивать нормальную структуру губчатого тела от рубцовых тканей спонгиофиброза.

Рисунок 24. УЗИ уретры: А — нормальный просвет бульбозной уретры; Б — стрелки указывают границы тяжелой стриктуры бульбозной уретры

При этом можно получить многочисленные продольные и поперечные сканы уретры, более детально, в отличие от ретроградной уретрографии, характеризующие длину и степень сужения уретры (рис. 27).

Рисунок 27. УЗИ длинной бульбозной стриктуры: А — начало перфузии пенильной уретры (В-режим); Б — усиленная перфузия, которая демонстрирует разнокалиберность сужения на протяжении 4 см (В-режим); В — допплерография губчатого тела на уровне сужения — обеднение сосудистого рисунка (тяжелый фиброз)

Спонгиография, разработанная автором в 1992 г., является инвазивной процедурой и позволяет более точно определять дистальную границу спонгиофиброза в отличие от УЗИ. Недостатком является то, что она не позволяет определить протяженность и проксимальную границу спонгиофиброза.

Сравнение спонгиограмм с ретроградной уретрографией (рис. 28) убеждает в том, что зона спонгиофиброза распространяется в дистальном направлении не менее чем на 1,5-2,5 см от стриктуры, причем в зоне фиброза может отмечаться «нормальный» просвет уретры, что, по нашему мнению, связано с гипердилатацией уретры при ретроградной уретрографии.

Рисунок 28. Спонгиограмма (А) и ретроградная уретрограмма (Б) одного и того же больного при воспалительной бульбозной стриктуре

Ультразвуковое исследование уретры и спонгиография показаны для оценки спонгиофиброза в следующих клинических ситуациях:

  • воспалительная стриктура (в том числе ятрогенная);
  • осложненная стриктура (в том числе рецидивная);
  • идиопатическая стриктура.

Перечисленные методы диагностики дают хирургу важную анатомическую информацию для выбора методики уретропластики (рис. 29).

Рисунок 29. УЗИ (А) и спонгиограмма (б) пенильно-бульбозной стриктуры уретры демонстрируют тяжесть и протяженность спонгиофиброза. На спонгиограмме виден сброс контраста по уретральным и пенильным венам при полной непроходимости губчатого тела уретры

Следующие виды факультативных исследований с исчерпывающей полнотой предоставляют врачу-специалисту необходимую информацию о периуретральных тканях. УЗИ, в том числе трансректальное, служит для выявления парауретральных абсцессов, абсцессов простаты, ее гиперплазии.

Фистулография позволяет составить представление о протяженности поражения периуретральных тканей, выявить скрытые свищевые ходы, в том числе уретроректальные. МРТ с контрастированием и трехмерной реконструкцией используется в случаях необычно сложных переломов костей с дистракционными разрывами уретры и других органов малого таза, а также при неоднократных рецидивах стриктур (рис. 30).

Рисунок 30. МРТ уретры и мочевого пузыря с трехмерной реконструкцией. Стриктура перепончатой уретры при переломе костей таза

Факультативные исследования помогают уточнить характеристики стриктурной болезни, столь необходимые для составления плана оперативного вмешательства и выбора методики восстановления уретры.

Естественно, что помимо названных исследований, специфических для стриктурной болезни уретры, в обследовании больных могут и/или должны быть применены и другие диагностические процедуры:

  • урофлоуметрия (при отсутствии облитерации);
  • УЗИ остаточной мочи в мочевом пузыре;
  • бактериологическое исследование
  • мочи и отделяемого из уретры;
  • обзорная и экскреторная урография
  • при выявлении гидронефроза (данные ультразвукового исследования) или наличии симптомов заболевания почек и верхних мочевых путей или более чувствительный и специфичный метод — спиральная компьютерная томография (КТ) с контрастированием.

Эти исследования дают возможность оценить тяжесть клинического течения стриктурной болезни, которая определяется по следующим параметрам:

  • степени снижения максимального потока мочи;
  • гипоактивности детрузора — объем остаточной мочи;
  • активности инфекции мочевых путей и половых органов;
  • распространению обструкции на верхние мочевые пути.

Нет сомнений в том, что точная информация о стриктурной болезни и об изменениях в мочевых и половых органах, полученная в ходе диагностики, играет важнейшую роль в выборе лечения, способного излечить или повысить качество жизни пациента.

Расшифровка результатов

Уретрография позволяет с помощью рентгеновских снимков увидеть различные патологии мочевыводящего канала. Интерпретацией полученных данных занимается рентгенолог. При этом общее заключение делает врач-клиницист, который ранее дал пациенту направление на обследование.

В зависимости от характера снимков манипуляция позволяет обнаружить:

Наличие камней

Наличие камней

  • Наличие камней и инородных тел. Об этом свидетельствует неравномерное заполнение канала.
  • Опухоль. О ее наличии говорит пристеночный изъян с зубчатыми краями.
  • Стриктуры. Выявляются благодаря наличию сужений.
  • Неправильное расположение мочеточника или его заращение. Подобная патология является причиной бесплодия, так как семенная жидкость задерживается в мочеиспускательном канале.
  • Воспаление стенок уретры. На снимке из-за отека видны неровные края.
  • Неполный разрыв канала. Появление кровяных сгустков вызывает дефект наполнения. Наличие свища или сквозного разрыва обуславливает проникновение контрастного вещества за пределы органа.
  • Опухоль предстательной железы. Ее возникновение позволяют выявить снимки задней уретры. Рак отображается неровными краями, аденома – удлиненным суженным каналом с ровными границами.
  • Туберкулез простаты или ее гнойное воспаление. Патологии выявляются благодаря проникновению контрастного вещества в ткани железы.

Уретрография имеет определенные недостатки. Необходимы дополнительные обследования в случае наличия множественных сужений или изменения позы пациента. Диагностический метод не позволяет выявить ложные ходы или гнойные полости. Для точной постановки диагноза уретрографию дополняют инфузионной урографией, ангиографией, изотопным исследованием, УЗИ (используют трансректальный датчик).

УЗИ

УЗИ

Суть методики

Термин уретрография состоит из двух греческих слов: «уретра» и «графо», что означает изображать мочеиспускательный тракт. Под уретрографией понимают специальный рентгенологический метод исследования, при котором в полость мочеиспускательного тракта вводится специальное рентгеноконтрастное вещество. После чего проводится процедура рентгенографии органов мочевыделительной системы.

Главной целью уретрографии является оценка проходимости уретрального канала. При данном исследовании можно выявить и подтвердить некоторые серьёзные заболевания, связанные с мочеполовой системой человека. Чаще данный метод исследования применяется у мужчин, чем у женщин и связано это с более сложным строением уретрального канала в мужском организме.

Уретрография

Момент введения рентгенконтрастного вещества при восходящей методике

Уретрография проводится при таких заболеваниях и состояниях, как:

  • травма уретрального канала;
  • стриктура уретры;
  • аномалии и дефекты развития мочевыделительного тракта;
  • новообразования предстательной железы;
  • воспалительные заболевания уретры, мочевого пузыря и предстательной железы;
  • нарушения акта мочеиспускания.

При всех вышеперечисленных заболеваниях данный метод оказывается весьма информативным и ценным диагностическим исследованием и позволяет подтвердить не только само заболевание, но и его форму, а также степень.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector