Кишечная непроходимость: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Хитарьян А. Г.

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Диагностика кишечной непроходимости

Основные диагностические критерии ОКН:

  • иногда через брюшную стенку можно видеть глубокую перистальтику приводящей петли кишки, которая вызывает шум плеска (симптом Склярова);
  • быстро нарастает обезвоживание организма, заостряются черты лица, западают глазные яблоки, учащается пульс до 120 ударов в минуту;
  • перкуссия живота определяет неравномерно распределённый тимпанический звук, который чередуется с участками притупления — тупость в отлогих местах живота (симптом Гангольфа);
  • при ректальном исседовании ампула кишки пустая, раздута газом, сфинктер иногда расслаблен (симптом Обуховской больницы);
  • перкуторно над раздутой петлёй отмечается высокий тимпанический звук, при более низноком — над соседними участками (симптом Валя).

Огромное знначение имеет пальцевое исследование прямой кишки. Оно производится в положении на боку, в коленно-локтевом положении или на корточках. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы (расширенная ампула прямой кишки) . Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината. При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь.[3]

Лабораторные исследования (анализ крови и мочи) в определённой степени свидетельствуют об обезвоживании организма и не являются точным критерием для диагностики непроходимости кишечника.

Лабораторные признаки ОКН:

  • кровь в кале;
  • выраженный эритроцитоз;
  • повышение процентного содержания гемоглобина;
  • относительно незначительный лейкоцитоз;
  • завышенные показатели гематокрита;
  • анемия;
  • увеличение СОЭ;
  • белок и цилиндры в общем анализе мочи.

Для более точной диагностики необходимо проведение МРТ и рентгенологического исследования с контрастированием (чаще используется барий).[4] Для проведения последнего пациент выпивает контраст с барием, который будет виден при рентгенологическом исследовании во время прохождения по желудочно-кишечному тракту. Его наибольшее скопление будет в месте закупорки кишечника. Данная методика позволяет определить уровень непроходимости кишечника и правильно подобрать тактику оперативного лечения.

Зоны закупорки кишечника на рентген-картине

Рентгенологические признаки ОКН:

  • чаши Клойбера;
  • симптом перистости;
  • кишечные аркады.

Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.

УЗИ брюшной полости

Сонографические признаки ОКН:[1][2][5][6]

  • гиперпневматоз кишечника — на эхограммах газ в кишечнике выглядит как гиперэхогенная полоса с выраженной акустической тенью;
  • секвестрация жидкости в просвете кишечника;
  • усиление кишечной перистальтики с интенсивным перемешиванием содержимого в просвете кишки по типу броуновского движения или «снежной бури»;
  • увеличение высоты крекинговых складок и расстояния между ними — данный симптом обусловлен перерастяжением кишки;
  • изменение стенки кишки — сопровождается нарушением лимфо- и гемоциркуляции кишечника с изменением структуры кишки (её утолщение):

○ при утолщении кишки более, чем на 6 мм выраженная неоднородность её структуры и появление ленточных анэхогенных структур свидетельствуют о деструктивных изменениях стенки;

○ утолщение, неоднородность и отсутствие перистальтики свидетельствуют о нарушении гемоциркуляции.[14]

В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия. Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика (определение локализации) затруднена.[11]

Динамическая кишечная непроходимость

Этотраздел факультетской хирургии относитьсяк тем, которые студенты отвечают наэкзамене хуже всего или вообще неотвечают. На самом деле в нем нет ничегосложного. Не поленитесь прочитать и увас все получится.

Динамическаянепроходимость не связана с механическимифакторами, препятствующими движениюпищевого содержимого (химуса), аобусловлена нарушением моторикикишечника. По механизму она делитьсяна Паралитическую(самаячастая) и Спастическую(болеередкая).

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯнепроходимостьпочти всегда вызывается другимизаболеваниями, т.е. является вторичной.


При паралитической непроходимостипрекращается перистальтика кишечникаи пассаж его содержимого, параллельновозникает венозный застой в стенкекишки и нарушается всасывание.

Теоретическипри сильном вздутии живота можетвозникнуть нарушение кровообращениякишечной стенки и ее некроз, но такоебывает крайне редко, поэтому паралитическаянепроходимость лечиться консервативно.

Основной
механизм – это повышение тонуса
симпатической нервной системы, при этом
замедляется перистальтики с одновременным
расширением сфинктеров привратника и
баугиниевой заслонки между тонкой и
толстой кишкой.

Причиныпаралитической непроходимости:

1.Поражение самой симпатической нервнойсистемы на одном из ее уровней.

  • Первый уровень – это раздражение и повреждение аутохтонных сплетений в самой стенке кишки. Основная причина этого – их воспаление при перитоните, а также грубые манипуляции с кишкой во время операции. Возможно поражение этих сплетений при нарушении кровоснабжении в кишечной стенке при вздутии и сдавлении кишки.
  • Второй уровень — это воспаление и сдавление нервных сплетений, расположенных забрюшинно: надчревный узел, ауэрбаховское и мейснеровское сплетения. Наиболее часто это происходит при панкреатитах, панкреонекрозах, разрывах и гематомах поджелудочной железы. Как известно поджелудочная железа расположена забрюшинно и ее воспаление быстро распространяется на нервные сплетения, что часто вызывает парез кишечника. Так одним из классических проявлений панкреатита является «симптом сторожевой петли» — вздутия кишечника в верхней половине живота.
  • Третий уровень — это позвоночник и спиномозговые нервы, их повреждение и сдавление возникает при переломах тел позвонков, паравертебральных гематомах.


Рефлекторнаяпаралитическая непроходимость можетвозникать при: переломе ребер, заворотесальника, завороте яичка, перекручиванияяичника.

Другиепричины:

  1. Водно-электролитные нарушения, в первую очередь потеря организмом калия, без которого не работает калий-натриевый насос и сама мышечная клетка.

  2. Интоксикация, например токсемия при ожоговой болезни.

  3. Отравление опиатами (героин), о проблемах с кишечником знает любой наркоман.

  4. И некоторые другие причины: уремия (ОПН и ХПН), воспаление легких, менингит.

Клиническаякартина. Припаралитической непроходимости болипоявляются постепенно, они носят ноющийхарактер и не бывают схваткообразными. Иногда боли совсем отсутствуют, нобольные жалуются на распирание, котороесопровождается равномерным вздутиемживота.

Вздутие может очень долгонарастать (в отличии от механической,когда вздутие всегда останавливаетсяна каком-то уровне) и стать очень сильным,живот не лопнет, но на кишках может бытьразорвана серозная поверхность(висцеральная брюшина).

Через 1-2 сутокможет появиться рвота, еще позжепоявляются признаки интоксикации иобезвоживания.

Приосмотре: живот раздут, в отличие отмеханической непроходимости вздутиеносит равномерный характер, при пальпацииживот мягкий и безболезненный. Приаускультации перистальтики нет –«гробовая тишина». При пальпации иперемещении кишечных петель возникаетзвенящий, металлический плеск.

Р-логическипреобладает вздутие кишечника. Вздут,как тонкий, так и толстый кишечник,имеются чаши Клойбера, но количествогаза преобладает над количествомжидкости. Диафрагма высоко поднята. ЕщеР-картина отличается постоянством и неменяется по несколько суток.

Лечение:Консервативное,операция может быть сделана только поповоду основного заболевания: перитонит,панкреонекроз, гематома и пр.

Принципылечения:

1.Лечениеосновного заболевания!

2.Вещества возбуждающие перистальтикукишок (прозерин, питуитрин); перидуральнаяанастезия.

3.Нормализация электролитных нарушений(введения К, поляризующей смеси).

4.Клизмы: очистительные, сифонные,гипертонические.

5.Декомпрессия кишечника: зондированиежелудка, постоянная аспирация, газоотводныетрубки в прямую кишку и пр.

СПАСТИЧЕСКАЯкишечная непроходимость.Самая редкая форма непроходимости.

Иногда она предшествует паралитическойнепроходимости и, как это не парадоксальнозвучит, является предфазой паралитическойнепроходимости.

Так происходит при
травмах позвоночника или повреждении
ганглиев в брюшной полости. В начале
возникает мощный спазм кишечника,
который сменяется глубоким парезом
кишечника.

Этиология.Причинами спастической непроходимостиявляются:

1.Отравление солями тяжелых металлов(свинец). ВТюмени одним источников больных со«свинцовойколикой»был аккумуляторный завод, когда приутилизации старых аккумуляторов ихразбивали кувалдами и соли свинцапопадали в легкие, в рот и на одежду.

2.Сильный спазм кишечника может возникнутьв психиатрической практике приистерическомсиндроме,преимущество это молодые женщины.

3.Спазм кишечника может возникать безвидимой причины и иметь самостоятельноезначение. Такие явления называютсякишечнойколикой,больные с кишечной коликой под видомбольных с острой хирургической патологией(о. аппендицит и т. п.) обращаются вприемные отделения и даже иногдаподвергаются ненужным операциям.

Еслитакой больной попал на операционныйстол (скорее всего из-за диагностическойошибке) в брюшной полости можно увидетьполностью или частично спазмированныйкишечник. При сильном спазме кишечниксжимается до толщины карандаша, вышезоны спазма кишечник может быть расширен.

Клиническаякартина. Обычноэто молодые люди. Начало внезапное, болисильные схваткообразные или постоянные,по всему животу. Больной беспокоен,мечется. Задержка стула и газов. Приэтом общие проявления отсутствуют, нетгемодинамических расстройств (паденияАД, тахикардии), нет интоксикации иобезвоживания. Лабораторные показателине меняются.

Животне вздут, иногда он наоборот втянут –ладьевидный живот. При пальпациинапряжение, симптомы раздражения брюшиныи болезненность отсутствуют. На Р-граммеобычно также нет патологическихизменений, лишь иногда имеются редкиемелкие чаши. Правильной диагностикиспособствует быстрый эффект от назначенияспазмолитиков.

Лечение.Оперативное лечение не только бесполезно,но и опасно, так как может усугубитьтяжесть состояния больного. Применяютспазмолитики и обезболивающие.

Раньшедля этих целей широко использовались«новокаиновые блокады» сей час от нихпрактически полностью отказались.

Попоказаниям используют детаксикационнуюинфузионную терапию, восполняютводно-электролитные нарушения (в первуюочередь К); применяют местное тепло,клизмы.

Дополнительно– факультативно:


Помимочисто динамической непроходимостивыделяютсмешанные формы, втом плане, что они несут в себе элементыдинамической и механической непроходимости.К ним относятся:

Спаечнаяболезнь.Помимо штрангов, вызывающих странгуляционнуюнепроходимость (описана выше), в брюшнойполости после операции часто развиваютсяплоскостные спайки, которые как коверпокрывают кишечные петли, при этом изкишок могут образовываться обширныеконгломераты.

Выглядит это достаточно
зловеще, но человека ничто не беспокоит,
он без проблем ест и пьет все подряд. Но
в один прекрасный момент спайки
воспалились (заболели и воспалились,
как может воспалиться любая живая
ткань). Воспаление со спаек распространяется
на кишечные петли и вызывает их парез.

В этот момент непроходимость носитпаралитический характер и может быть излечена консервативно. Для этих целейназначают: В/В гидрокортизон (подавитвоспалительный процесс), К, глюкозу всоставе поляризующей смеси; проводятстимуляцию кишечника с помощью В/Введения гипертонического раствора (10%NaCl),прозерина, гипертонической клизмы.

Еслиразрешить паралитическую непроходимостьне удается, то она со временем превращаетсяв механическую, что потребует оперативноголечения.

Интересно,что если у человека появляется обострениеспаечной болезни (воспаление спаек вбрюшной полости), то одновременно можнообнаружить и воспаление рубцов переднейбрюшной стенки, они начинают болеть,появляется зуд и гиперемия по ходурубца.

Глистнаяинвазия(аскаридоз). При массивной инвазииаскариды образуют многочисленныеклубки, которые выпирают через кишечнуюстенку. Механический характернепроходимости кажется бесспорным.

Ивсе же большее значение имеет токсины,которые вырабатывают паразиты, этитоксины вызывают парез кишечника нафоне которого аскариды собираются вкрупные клубки.

Редкий вид непроходимости,за 34 года работы я лично видел толькодва таких случая.

Литература.

  1. Клиническая хирургия. Национальное руководство. В 3-х томах. Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко.– М.,«ГЭОТАР-Медиа».-2008- 864 с.

  2. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией акад. РАМН СССР В.С.Савельева. М., Издательство «Триада-Х», 2004, — 640 с.

  3. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость М.1999 г.

  4. Спаечная болезнь брюшины. Чекмазов Е.А.-М.,«ГЭОТАР-Медиа».-2008-160 с.

  5. Сумин В. В., Жижин Ф. С. Неотложная резекция кишки. — Ижевск: Изд-во Удмуртского ун-та, 1992. — 112 с.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

  1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической.
  2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:
    1. странгуляционую (заворот, ущемление, узлообразование)
    2. обтурационную (интраинтестинальную, экстраинтестинальную)
    3. смешанную (спаечную непроходимость, инвагинацию)
  3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Хитарьян А. Г.Специалисты выделяют два вида динамической кишечной непроходимости:

  • паралитическая непроходимость – вызывается значительным или полным прекращением перистальтики кишечника, из-за которого кишечное содержимое прекращает передвигаться по органу;
  • спастическая непроходимость – возникает реже и вызывается сильным спазмом гладкой мускулатуры кишки, приводящим к затруднению или полному прекращению продвижения кишечного содержимого.

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика. Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» — уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики.

Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота. В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит.

Лечение кишечной непроходимости

Правильная диагностика и тактика врача играют большую роль в лечении кишечной непроходимости. Лечение предполагает:

  • своевременность инфузионной терапии;
  • выявление причины патологического процесса;
  • выбор метода снятия компрессии;
  • определение объёма оперативного вмешательства;
  • профилактика послеоперационных осложнений и реабилитация пациента.

Задачи и содержание оперативного вмешательства

Декомпрессия кишечника (оперативное устранение его сдавления) разделяется на закрытый и открытым методы.

Закрытый метод заключается во введение 80-100 см назогастрального зонда с множеством боковых отверстий диаметром 0,3-0,4 см — интубация кишечника. Продолжительность дренирования кишечника составляет 2-5 суток.

К открытым методам декомпрессии относятся энтеротомия, еюностомия и колоностомия.

Менее эффективными способами декомпрессии являются:

  • интубация кишечника (70-80 см ниже связки Трейца) через микрогастростому;
  • концевая илеостома — должна выполняться на расстоянии 25-30 см от слепой кишки;
  • подвесная энтеростомия;
  • цекостома;
  • трансцекальная ретроградная интубация тонкого кишечника;
  • противостественный задний проход.

Если имеется толстокишечная непроходимость левых отделов кишечника, то чаще всего выполняют операцию Гартмана. Если же участок окклюзии расположен в прямой кишке, то тактика меняется: проводят экстирпацию прямой кишки и, если хватает длины кишечника, накладывают колоанальный анастомоз.

Операция Гартмана
Колоанальный анастомоз

Для коррекции недержания кала проводят пластику анального кольца с помощью большой приводящей мышцы бедра или магнитного жома.

Выполнение оперативного вмешательства у больных с ОКН в поздний срок и в условиях развитого перитонита имеет свои особенности. Они связаны, прежде всего, с необходимостью тщательной санации брюшной полости во время операции.[16]

Большое значение имеет лечение и наблюдение больных в послеоперационном периоде.[3][5] Для этого проводится:

  • коррекция гипогидратации — введение полиионных растворов;
  • восстановление водно-эликтролитных и колоидно-осматических функций;
  • восстановление кислотно-щелочных взаимоотношений.

Важным аспектом при лечение ОКН является инфузионная терапия. Пациенту с ОКН назначаются криталоиды, белковые, гликозированные и коллоидные препараты. Также должна проводится антибиотикотерапия.

При лечении ОКН используются антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, карбапинемы и метронидазол. Продолжительность антибактериального лечения — 7-9 дней.

Вся тактика послеоперационного лечения должна быть направлена на устранение интоксикации, востановление водно-эликтролитного баланса и поддержание моторики желудочно-кишечного тракта. Пациентам назначаются:

  • раствор гидрокарбоната натрия;
  • 5% раствор глюкозы;
  • раствор Рингера.

При отсутствии сокращения стенок кишечника добавляются производные прозерина или нейромидин. В качестве обезбаливающих мероприятий проводится параумбиликальная блокада (если изначальной причиной была патология поджелудочной железы).[15]

В послеоперационный период обязательным мероприятием является промывание кишечника растворами антисептика через зонд, который остаётся до тех пор, пока не восстановится перистальтика кишечника, начнут отходить газы и уменьшится количество отделяемого по кишечной трубке.

Лечение паралитической кишечной непроходимости

Лечение паралитической непроходимости кишечника слагается из коррекции системных нарушений гомеостаза и борьбы с локальными проявлениями пареза. В ликвидации системных нарушений ведущая роль принадлежит рациональной инфузионной терапии.Кишечная непроходимость: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Хитарьян А. Г.

Мероприятия по лечению локальных проявлений пареза условно можно разделить на три группы.

  1. Мероприятия, направленные на пассивную эвакуацию застойного содержимого: постоянное зондирование желудка; оперативные методы декомпрессии кишечника путем его зондирования через гастростому, через энтеростому, через цекостому, ретроградное введение зонда через прямую кишку.
  2. Мероприятия, направленные на усиление моторики кишечника за счет непосредственной активации его нервно—мышечного аппарата:
    1. усиление тонуса парасимпатической иннервации с помощью ингибиторов холинэстеразы (прозерин), М-холиномиметиков (ацеклидин);
    2. активация гладкой мускулатуры кишки (питуитрин);
    3. усиление местных рефлексов: клизмы, электростимуляции кишечника;
    4. воздействие на осморецепторы кишечника внутривенным введением гипертонического раствора хлористого натрия сорбитола, сормантола.
  3. Мероприятия, направленные на улучшение регионарного кровотока, на прерывание потока патологических импульсов из воспалительного очага и создание «функционального покоя» кишечника:
    1. повторные одноразовые паранефральные блокады; продленная паранефральная блокада;
    2. повторное введение в брюшную полость 0,25 %-ного раствора новокаина;
    3. внутримышечное и внутривенное введение ганглиолитиков;
    4. продленная перидуральная блокада;
    5. гипербарическая оксигенация.

При лечении пареза поздних стадий непременным условием является постоянная трансназальная интубация желудка до тех пор, пока сохраняется застойный характер содержимого. Необходимо учитывать объем потерь каждые 6 ч и адекватно восполнять его при проведении парентерального питания.

Дробное кормление жидкой пищей с постепенным расширением диеты (с учетом основного заболевания и характера оперативного вмешательства) начинают только после ликвидации застойных явлений в желудке.

https://www.youtube.com/watch?v=G8mQygNE2QY

Использование мероприятий II группы у детей с III стадией пареза только усугубляет его и в конечном итоге может вынудить хирурга к крайне рискованной и малооправданной релапаротомии.

Для восстановления нарушенной функции кишечника первостепенное значение приобретает проведение регионарных вегетативных блокад (паранефральной, перидуральной). Антипаретический эффект перидуральной блокады наиболее выражен при профилактическом ее применении.

В связи с этим абсолютно показанной продленная перидуральная анестезия у всех детей, оперированных по поводу перитонита, кишечной непроходимости и других тяжелых заболеваний органов брюшной полости.

При использовании длительной перидуральной анестезии у детей, оперированных по поводу перитонита, явления пареза кишечника II–III стадии купируются в абсолютном большинстве случаев не позднее 2–х – начала 3–х суток.

Длительная перидуральная блокада приводит к восстановлению моторно—эвакуаторной функции кишечника в первые дни после операции и тем самым в значительной мере предупреждает нарастание интоксикации.

Благоприятное влияние перидуральной блокады в лечении послеоперационного пареза обусловлено следующими факторами:

  1. длительной регионарной симпатической блокадой;
  2. обезболиванием и уменьшением внутрибрюшного давления за счет снижения мышечного напряжения;
  3. отчетливым эффектом усиления перистальтики кишечника и ранним восстановлением его моторно—эвакуаторной функции.

Трудно переоценить значение любого из этих факторов. Тем не менее, ведущее значение имеет первый.

Только в том случае, когда при проведении перидуральной анестезии достигается регионарная симпатическая блокада, можно рассчитывать на максимальный эффект в лечении поздних стадий пареза и перитонита.

При этом по аналогии с известным действием паранефральной блокады по А. В. Вишневскому перидуральная анестезия активно воздействует на воспалительный процесс в органах брюшной полости за счет ликвидации ангиоспазма и улучшения микроциркуляции в кишечной стенке и брюшине.

Максимальная блокада симпатической иннервации в наибольшей степени способствует активации деятельности парасимпатической, приводящей к усилению моторики кишечника.

https://www.youtube.com/watch?v=ARN2fDwcfng

Для достижения регионарной симпатической блокады при проведении перидуральной анестезии (в случае ее использования с целью лечения поздних стадий пареза) необходимо, чтобы вводимый анестетик блокировал корешки IV–XI грудных спинальных сегментов – место формирования чревных нервов.

Систематический рентгенологический контроль и анализ результатов лечения позволили выявить четкую закономерную зависимость антипиретического эффекта от уровня конца катетера введенного в перидуральное пространство.

Наиболее оптимальным является расположение внутреннего конца катетера, введенного в перидуральное пространство, на уровне IV–V грудных позвонков.

У детей в возрасте до 3 лет это достижимо при пункции и катетеризации в нижнегрудном отделе; ввиду небольших размеров перидурального пространства введенный анестетик охватит и верхнегрудные сегменты.

У детей старшего возраста необходимо катетеризовать перидуральное пространство на уровне VI–VIII грудных позвонков.

В настоящее время во всех случаях производится рентгенологический контроль расположения катетера, вводимого в перидуральное пространство.

С целью контрастирования катетера при рентгенографии необходимо ввести в его просвет любое воднорастворимое контрастное вещество (уротраст, диодон, верографин) из расчета 0,1–0,15 мл раствора на каждые 20 см длины катетера; предпочтение следует отдавать рентгеноконтрастным катетерам.

Расположение тени катетера медиальнее основания поперечных отростков на прямом снимке и впереди основания остистых отростков на боковом позволяет считать, что катетер находится в проекции костного спинального канала.

https://www.youtube.com/watch?v=j9tRkSDIxdQ

Отсутствие симптомов спинального блока после введения «дозы действия» тримекаина свидетельствует о расположении катетера в перидуральном пространстве.

Видео по теме:

При рентгенологическом подтверждении расположения катетера в перидуральном пространстве на соответствующем уровне (IV–VI грудные позвонки) полное отсутствие признаков разрешения пареза кишечника после последовательного проведения 6–8 перидуральных блокад позволяет с большой степенью вероятности предположить возникновение ситуации, требующей повторного оперативного вмешательства (механическая непроходимость).

Для устранения спастической формы кишечной непроходимости бывает достаточно только консервативной терапии. Кроме лечения основного заболевания, вызывающего спазмы кишечника, больному назначаются:

  • спазмолитические средства;
  • тепло на живот;
  • физиотерапевтические процедуры.

Определение болезни. причины заболевания

Кишечная непроходимость (от латинского іleo — обёртывать, завёртывать) относится к числу наиболее тяжёлых неотложных патологий органов брюшной полости.

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — это симптомокомплекс (синдром), возникающий в результате нарушения пассажа по кишечнику от рта до ануса механического или динамического характера.

Частота ОКН составляет от 1,2 до 3,5-4% от общего числа хирургических стационарных больных и до 9,4% среди неотложных заболеваний органов брюшной полости. На 10000 городского населения заболеваемость составляет 1,6 случаев. Чаще встречается в возрасте 30-60 лет, у мужчин — в два раза чаще, чем у женщин. Из общего числа пациентов с ОКН в 88% встречается механическая, а у 12% динамическая непроходимость. Послеоперационная летальность при ОКН составляет 5-12%.[9] При неоказании первой медицинской помощи в первые 4-6 часов летальный исход составляет 90%.

Причины развития кишечной непроходимости:

Спайки и опухоль кишечника
  • индивидуальные особенности строения кишечника — долихосигма (удлинённая сигмовидная кишка), подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки в брюшной полости;
  • грыжи передней брюшной полости;
Грыжа белой линии живота
  • сдавление кишечной трубки опухолью из соседних органов;
  • сужение просвета кишечника в результате перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрации.[10]
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Паралитическая непроходимость кишечника: симптомы

У взрослых на фоне данной болезни общее состояние существенно усугубляется. Он ощущает постоянную боль, которая имеет разлитый характер. Однако она не является такой интенсивной, как при механичной непроходимости кишечника. Наблюдается рвота с зеленой примесью. Больной отмечает нарастание симптомов эксикоза, токсикоза, а также сердечно-сосудистой подавленности.

При паралитической непроходимости живот больного вздувается, сквозь его переднюю стенку можно заметить увеличение объемов петель неперистальтирующих кишок. Если перитонеальные симптомы отсутствуют, то область брюшной полости на ощупь мягкая.

Поскольку данная болезнь является стадийным процессом, то с увеличением срока заболевания состояние пациента ухудшается. На поздних этапах можно отметить тахикардию и отдышку, вздутие живота, вялые перистальтические шумы, которые редко прослушиваются. Рвота усугубляется.

На последних стадиях отмечается резкое преобладание морфологических изменений в нейромышечном аппарате. Больной жалуется на задержку газов и стула, имеет редкое мочеиспускание.

У детей в большей степени встречается острая динамическая кишечная непроходимость, которая чаще всего проявляется в паралитической форме. Можно выделить следующие причины, провоцирующие развитие болезни в детском возрасте:

  • обтурационная или странгуляционная непроходимость;
  • ограниченный или разлитый перитонит;
  • травмы живота;
  • пневмония;
  • эмпиема плевры;
  • нарушения кишечных функций.

Довольно часто динамическая кишечная непроходимость задевает детей в послеоперационном периоде. Также причиной созревания паралитической формы данного заболевания может быть гипокалиемия.

Опасность болезни в детском возрасте состоит в возможной потере большого количества жидкости и соли вследствие постоянной рвоты, потери аппетита, выделения калия почками, гипопротеинемией. Тяжесть состояния может усугубляться под влиянием негативных токсических и бактериальных условий.

Динамическая кишечная непроходимость у новорожденных может быть спровоцирована рядом следующих причин:

  • недоношенностью;
  • нарушением интервенции;
  • применением медикаментозных средств (в том числе роженицей во время беременности);
  • гипермагниемией;
  • употреблением роженицей героина;
  • применением гексаметония;
  • сепсисом;
  • энтеритом;
  • заболеванием ЦНС;
  • некротическим энтероколитом;
  • эндокринными нарушениями.

Динамическая кишечная непроходимость у детей встречается нередко, однако она легко диагностируется и делает возможным своевременное лечение.

В случае подозрение наличия такой непроходимости главное – не подаваться соблазну самолечения, а строго придерживаться инструкций, предоставленных соответствующим специалистом.

Летальный исход – вполне возможное развитие событий при такой проблеме, как динамическая кишечная непроходимость.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector