Профилактика рака шейки матки: методы предотвращения опухоли

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Диагностика рака шейки матки

Диагноз «Рак шейки матки» ставят только на основании гистологического исследования ткани. Как правило, этому предшествуют:

  • взятие мазка на простую или жидкостную онкоцитологию;
  • анализ на вирус папилломы человека, проводимый методом ПЦР;
  • расширенная кольпоскопия (обычная «кольпоскопия» означает просто осмотр влагалища и шейки матки, а окраска йодом и уксусом — это уже расширенная кольпоскопия, сейчас под термином «кольпоскопия» всегда подразумевают «расширенную кольпоскопию»);
  • взятие биопсии шейки матки и/или выскабливание цервикального канала.
Взятие мазка на онкоцитологию

Далее для определения стадии рака шейки матки, оценки распространённости опухоли и выбора оптимальной тактики лечения проводятся:

  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства;
  • рентгенограмма органов грудной клетки;
  • определение уровня онкомаркера SCC в сыворотке крови (при плоскоклеточном раке);
  • МРТ малого таза с внутривенным контрастированием;
  • КТ малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.

В качестве дополнительных методов исследования используются:

  • гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки и цервикального канала;
  • цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры, рекомендовано выполнять при наличии жалоб, а также при распространении опухоли на переднюю стенку влагалища и при опухоли более 4 см;
  • ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки, проводят при наличии жалоб, при распространении опухоли на заднюю стенку влагалища, при опухоли более 4 см;
  • экскреторная урография — рентгенологическое исследование, при котором контрастируются мочевыводящие пути (лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь, уретра);
  • сцинтиграфия костей — рентгенологический метод, направленный на выявление метастазов в костях, выполняется при наличии жалоб;
  • лапароскопия с лимфаденэктомией — оперативное вмешательство, направленное на взятие эксцизинной биопсии (орган удаляется целиком) лимфатических узлов для определения метастазов;
  • ПЭТ-КТ — рентгенологическое исследование, направленное на выявление отдалённых метастазов и поражения лимфатических узлов, чаще используется для оценки эффективности терапии;
  • МРТ головного мозга для определения метастазов в головном мозге, выполняется при наличии жалоб [1][2][6].
Гистероскопия

Классификация и стадии развития рака шейки матки

Гистологически (по структуре тканей) выделяют следующие типы рака шейки матки:

  • плоскоклетоный рак, возникающий из клеток эпителия цервикального канала и экзоцервикса (внешней части шейки матки, которая доступна для осмотра в зеркалах), доля его составляет около 70-80 % от всех случаев;
  • аденокарцинома или железистый рак, возникающий из эпителия желёз шейки матки, составляет около 10-20 % от всех случаев;
  • низкодифференцированный рак — 10 % всех случаев;
  • другие гистологические типы злокачественных опухолей — менее 1 % (стекловидноклеточный рак, нейроэндокринные опухоли, аденобазальный рак и др.) [1][2][3].

Как и для любого другого злокачественного заболевания, для рака шейки матки разработана классификация TMN — международная классификация стадий злокачественных новообразований. С её помощью определяют распространённость опухолевого процесса. Выделяют клиническую стадию и патоморфологическую. Клиническую стадию выставляют до начала лечения на основании данных осмотра, пальпации, кольпоскопии, биопсии шейки матки, выскабливания цервикального канала, урографии, цистоскопии, ректороманоскопии, компьютерной томографии грудной клетки, данных УЗИ, КТ и МРТ малого таза. От клинического стадирования зависит тактика лечения. Патоморфологическое стадирование проводят после оперативного вмешательства на основании гистологического исследования, оно является наиболее точным и определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания.

Также в клинической практике для определения стадии онкологического процесса используется классификация FIGO. Ниже представлена классификация по стадиям развития рака шейки матки (по FIGO, 2009 г.) и по распространённости опухолевого процесса (TMN, 2020 г.):

  • Тх — недостаточно данных для оценки распространённости опухоли.
  • Tis — рак на месте, это значит, что опухолевый процесс не проник через базальную мембрану, многие специалисты приравнивают к данной стадии дисплазию шейки матки тяжёлой степени (CIN III). По FIGO стадия 0.
  • Т1 — распространение опухолевого процесса в пределах шейки матки. Стадия по FIGO 1.
  • Т1а — инвазивная опухоль, не визуализируется, определяется только при гистологическом исследовании. Стадия по FIGO 1а.
  • Т1а1 — инвазия в строму шейки не превышает 3 мм в глубину, горизонтальное распространение не более 7 мм. Стадия по FIGO 1а1.
  • Т1а2 — инвазия в строму шейки от 3 до 5 мм, горизонтальное распространение не более 7 мм. Стадия по FIGO 1а2.
  • T1b — клинически определяемое поражение большего размера, чем Т1а и Т1а2, то есть глубина инвазии более 5 мм или горизонтальное распространение более 7 мм. Стадия по FIGO 1b.
  • T1b1 — опухоль менее 4 см. Стадия по FIGO 1b1.
  • T1b2 — опухоль более 4 см. Стадия по FIGO 1b1.
  • Т2 — распространение опухоли за пределы шейки матки, но без вовлечения параметрия (клетчатки, окружающей матку ). Стадия по FIGO 2.
  • T2a — опухоль менее 4 см. Стадия по FIGO 2a.
  • T2b — опухоль более 4 см. Стадия по FIGO 2b.
  • Т3 — распространённость опухолевого процесса за пределы шейки матки с вовлечением стенок малого таза и нижней трети влагалища, а также случаи, сопровождаемые гидронефрозом (расширением почечных лоханок и чашечек, приводящих к нарушению функции почек). Стадия по FIGO 3.
  • Т3а — опухоль, поражающая нижнюю треть влагалища. Стадия по FIGO 3a.
  • T3b — опухоль, которая поражает стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке. Стадия по FIGO 3b.
  • Т4 — опухоль, прорастающая в мочевой пузырь и прямую кишку. Стадия по FIGO 4а.
  • MX — данных для оценки наличия отдалённых метастазов недостаточно.
  • M1 — наличие отдалённых метастазов. Стадия по FIGO 4b.
  • NX — данных для оценки распространённости опухолевого процесса в лимфатической системе недостаточно.
  • N0 — нет признаков вовлечения регионарных лимфатических узлов (группа лимфоузлов, к которым идут лимфатические сосуды от поражённых органов).
  • N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах [1][2].

Лечение предрака

Предраковые состояния — это изменения в цервикальных клетках, которые делают их более склонными к раку. Они способны развиться у женщин любого возраста, но чаще всего обнаруживаются в возрасте от 20 до 30 лет. Своевременное лечение может предотвратить развитие патологии.

Лечение предраковых изменений может проходить с помощью:

  • петлевой электрохирургической процедуры или другой процедуры биопсии;
  • криохирургии;
  • лазерной хирургии;
  • гистерэктомии.

Лечение рака шейки матки

Объём лечебных мероприятий зависит от степени распространённости опухоли и стадии заболевания. Гарантировать полное излечение может только хирургический метод. Лучевая и химиотерапия применяется в тех случаях, когда радикальное лечение невозможно.

Возможные виды хирургического вмешательства:

  • конизация шейки матки — удаление части шейки матки в виде конуса, основание которого приходится на наружный зев, в пределах здоровой ткани;
  • операция I типа — удаление матки с шейкой;
  • операция II типа — удаление матки с шейкой, частью связок и региональных лимфатических узлов;
  • операция III типа — удаление матки с шейкой, связками матки, лимфатическими узлами и верхней третью влагалища;
  • трахелэктомия — удаление шейки матки с клетчаткой, верхней третью влагалища, регионарными лимфатическими узлами с наложением анастомоза (сообщения) между телом матки и влагалищем; целью такого рода вмешательства является попытка сохранить способность женщины к вынашиванию плода.
Конизация шейки матки

Рассмотрим лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания.

Рак на месте или дисплазия тяжёлой степени (CIN III) — конизация шейки матки с возможным выскабливанием цервикального канала. Далее производится оценка краёв резекции, в случае отсутствия в них раковых клеток лечение считается достаточным.

Т1а, микроинвазивная карцинома — конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала с последующей гистологической оценкой краёв резекции [1][2].

Т1а1 — конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала с последующей гистологической оценкой краев резекции. При наличии сопутствующей гинекологической патологии (миома матки, аденомиоз, и др.) и при отсутствии необходимости сохранения фертильности проводят операцию первого типа (удаление матки). При наличии «положительного» края резекции конизацию шейки матки проводят повторно. При отсутствии возможности реконизации, пациентка ведётся как Т1В1 [1][2].

Т1а2 — модифицированное расширенное удаления матки (операция второго типа). При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству возможно применение лучевой терапии. Для сохранения фертильности выполняют широкую конизацию шейки матки с лимфоадэнэктомией (лапароскопическим или влагалищным доступом) или трахелэктомию [1][2].

T1b1, T1b2 — расширенная экстирпация матки (операция третьего типа). В качестве альтернативного метода лечения может быть рассмотрена лучевая терапия с сохранением органа. Для сохранения фертильности может быть выполнена трахелэктомия. Далее оценивается риск развития рака: при высоком и промежуточном риске после операции проводится химиолучевая терапия [1][2].

T2a, T2b — возможны следующие варианты лечения:

  • расширенная экстирпация матки (операция третьего типа);
  • химиолучевое лечение;
  • химиотерапия с последующей расширенной экстирпацией матки [1][2].

IIB-IVB — проводят химиолучевую терапию. При отсутствии поражения стенки таза одним из вариантов лечения является экзентерация малого таза (удаление мочевого пузыря, прямой кишки, матки с шейкой и придатками), особенно при наличии свищей. При наличии асимметричного отёка нижней конечности, болей в ноге, блокирования оттока мочи в мочеточнике, поражения стенки малого таза пациентке может быть предложена лишь паллиативная помощь (направленная не на излечение, а на облегчение симптомов)[1][2].

Меры профилактики

Собственная иммунная система организма успешно устраняет большинство инфекций, вызванных ВПЧ. В настоящее время нет лечения этого вируса, в том числе для постоянных инфекций высокого риска. Тем не менее, существует лечение аномальных изменений шейки матки, которые может вызвать вирус.

Народные средства для профилактики

Есть некоторые травы, которые, как известно, положительно влияют на шейку матки и иммунную систему.

Профилактика рака матки заключается в применении народных средств, а именно лекарственных целебных растений:

  1. Куркума и ее основной активный компонент – противораковая специя с огромным количеством ощутимых преимуществ для здоровья, включая ее способность индуцировать гибель раковых клеток и предотвращать цирроз. Специя предотвращает причинные факторы, участвующие в развитии рака, включая повреждение ДНК, хроническое воспаление, нарушение клеток. Куркума является мощным противораковым продуктом, который блокирует развитие рака различными путями. Хотя точная профилактика рака от куркумы официально не установлена, исследования, в которых участвовали пациенты с диагнозом рака, показали, что дозы куркумы (3,6 г) индуцируют параптоз; целенаправленное уничтожение митохондрий раковых клеток; нарушение цикла раковых клеток; раковая клеточная регуляция; развитие стволовых клеток.
  2. Экстракты из зеленого чая могут быть полезны для лечения предраковых состояний шейки матки, что потенциально может остановить прогрессирование заболевания. Полифенолы представляют собой соединения в зеленом чае,ответственные за его противоопухолевые эффекты.Экстракты из зеленого чая
  3. Корень астрагала. Эта трава улучшает иммунную систему. Астрагал действует по тем же самым путям, которые являются мишенью многих препаратов для химиотерапии.
  4. Ресвератрол, виноградное семя.Ресвератрол представляет собой диетический полифенол, полученный из винограда, ягод, арахиса и других растительных источников. Противораковое свойство ресвератрола подтверждается его способностью ингибировать пролиферацию широкого спектра опухолевых клеток человека. Виноград и продукты на основе винограда являются отличными источниками различных противоопухолевых средств, и их регулярное потребление предотвратит развитие всевозможных опухолей.
  5. Розмарин. Травы и специи из-за их биологически активных компонентов способны снизить риск развития рака через антимикробную, антиоксидантную и противоопухолевую активность.Значительные данные свидетельствуют о том, что экстракты розмарина или его изолированные компоненты могут замедлять химически индуцированные раковые заболевания.
  6. Орегано. Трава обладает антибактериальными, а также противовоспалительными свойствами и способствует клеточной гибели, что делает ее мощной противораковой травой; но что действительно интересно, это может быть особенно эффективным против рака предстательной железы и может даже стать частью лечения этого заболевания.
  7. Снежный гриб.Научные исследования показали, что такие слизи, как полисахариды, обнаруженные в снежном грибе, подобны ключам на рецепторы на определенных иммунных клетках. Это увеличивает продуцирование интерферона и интерлейкина-2, двух важных химических реакций иммунной системы и стимулирует выработку макрофагов, зародышевых бактерий. Снежный грибок увеличивает активность клеток естественного киллера и повышает эффективность антител.

Определение болезни. причины заболевания

Рак шейки матки — это онкологическое заболевание, которое поражает слизистую оболочку шейки матки.

По распространённости среди онкологических заболеваний патология занимает пятое место в популяции и четвёртое место — среди женщин. Ежегодно выявляется около 600 000 новых случаев и регистрируется около 300 000 смертей от рака шейки матки [9]. В России ежегодно выявляется около 20 000 случаев, смертность от заболевания в возрастной группе от 15 до 39 лет составляет 21,1 % [1].

Рак шейки матки

Возникновение рака шейки матки носит спорадический характер. Это значит, что данная патология не имеет наследственной природы, а возникает под влиянием факторов внешней среды. Основной причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека. В большинстве случаев выявляют ВПЧ 16 и 18 типа. Инфицированность ВПЧ в популяции, по данным различных исследований, составляет от 80 до 95 % [8]. Важно понимать, что решающее значение имеет не факт выявления папилломавирусной инфекции, а длительность её нахождения в организме. Онкологическому заболеванию предшествует возникновение предраковых заболеваний, называемых интраэпителиальной неоплазией или дисплазией шейки матки. Это предраковое заболевание, которое без лечения часто переходит в рак. Развитие онкопатологии от стадии дисплазии до рака занимает 7-10 лет. В течение этого периода заболевание клинически никак себя не проявляет

Дисплазия шейки матки успешно диагностируется и лечение чаще всего несложное, органосохраняющее, не нарушающее репродуктивную функцию и в большинстве случаев гарантирующее полное выздоровление. Поэтому возникновение рака является апофеозом упущенных возможностей, что делает отсутствие своевременного скрининга дисплазии и рака шейки матки актуальной проблемой для современной медицины и общества.

К факторам риска развития рака шейки матки относят:

  • раннее начало половой жизни;
  • частую смену половых партнеров;
  • отказ от барьерного метода контрацепции;
  • использование оральных контрацептивов;
  • курение;
  • наличие инфекций, передающихся половым путем;
  • приём иммуносупрессивной терапии при аутоиммунных заболеваниях и лечении онкологических заболеваний других локализаций) [2].
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения рака шейки матки

Осложнениями рака шейки матки являются:

  • болевой синдром;
  • синдром сдавления органов малого таза;
  • кровотечения.

Болевой синдром появляется на поздних стадиях болезни, когда опухоль прорастает в тазовые нервные сплетения, тазовую брюшину и сдавливает соседние органы. Как правило, боли характеризуются как постоянные, ноющие и зачастую плохо поддающиеся терапии.

Синдром сдавления органов малого таза заключается в нарушении работы мочевыводящей системы и прямой кишки. Опухоль может приводить к ухудшению проходимости мочеточников, что приводит к гидронефрозу и нарушению функций почек. При сдавлении мочевого пузыря возникают боли внизу живота при мочеиспускании и учащаются позывы к мочеиспусканию. Нарушение функции прямой кишки проявляется болью при дефекации, изменениями формы стула и запорами. Сдавление вен и лимфатических сосудов может приводить к отёкам нижних конечностей.

Кровянистые выделения из половых путей могут появиться и на ранних стадиях. На поздних стадиях кровотечения становятся обильными, сложно купируются и часто становятся причиной смерти больных с раком шейки матки.

На поздних стадиях возможно формирование свищей между влагалищем и мочевым пузырем или влагалищем и прямой кишкой, которые проявляются в виде выделения мочи или каловых масс из половых путей [1][2][6].

Ректовагинальный свищ

Отказ от абортов

Аборты нарушают репродуктивную функцию организма и являются причиной гормональных сбоев. Отказ от абортов предотвратит развитие патологии.

Стоит вести разборчивую интимную жизнь, планировать беременность и кормить грудью на протяжении длительного времени.

Патогенез рака шейки матки

Вирус папилломы человека проникает внутрь эпителиальной клетки, встраивается в её геном и начинает использовать её ресурсы для того, чтобы синтезировать свои белки и размножаться. При этом ВПЧ может повредить участки генов, которые отвечают за апоптоз (запрограммированную гибель клетки). При длительном пребывании вируса в организме риск повреждения участков генов и возникновения мутаций растёт. Мутации могут приводить к бесконтрольному делению клетки, которым свойственен инвазивный рост, способность проникать в лимфатические и кровеносные сосуды и метастазировать — образовывать вторичные очаги опухолевого роста в других тканях.

Развитие рака шейки матки

Плановые осмотры

Поскольку маточные опухоли обычно развиваются медленно и не имеют симптомов на начальных стадиях, регулярные шейные мазки помогут диагностировать заболевание и выявить раннее изменение клеток. Это рекомендуются для всех женщин в возрасте от 20 до 70 лет, которые когда-либо были сексуально активны.

Наиболее доступными методами диагностики патологии является Тест на мазок Папаниколау и наличие симптомов заболевания. Пап-тест один из самых мощных средств защиты от рака шейки матки.

Тест на мазок Папаниколау может обнаруживать ранние изменения задолго до начала развития рака.

Причины развития рака

Вирус папилломы человека является самой распространенной причиной развития РШМ. Наличие более одного сексуального партнера увеличивает риск заражения ВПЧ.

Следующие факторы риска увеличивают вероятность того, что инфекция не исчезнет сама по себе и может стать причиной развития раковых клеток:

  • курение;
  • ослабленная иммунная система;
  • множественные роды;
  • использование оральных контрацептивов на протяжении длительного времени.

Карцинома может появиться из-за нескольких типов вируса папилломы. Из почти 200 типов около 40 вирусов способны инфицировать половые органы, и около 15-20 могут вызывать аномальные клетки, которые способны прогрессировать до рака. Причины развития рака шейки заключаются в распространении генитального ВПЧ при контакте во время полового акта с человеком, у которого есть вирус.

Это наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем, что затрагивает примерно 80% сексуально активных женщин в какой-то момент их жизни и, вероятно, столько же мужчин.

Дополнительный материал: рак шейки матки — сколько живут?

Прогноз. профилактика

Прогноз при раке шейки матки зависит от стадии заболевания. В онкологии принято оценивать пятилетнюю выживаемость:

  • при I стадии она составляет 88,8 %
  • при II стадии — 74 %;
  • при III стадии — 51,4 %;
  • при IV стадии — 7,8 % [10].

Профилактика направлена на выявление проблемы на стадии предракового заболевания, когда возможно полное излечение и низкий риск рецидивирования.

Для этого рекомендовано проходить следующие обследования:

  • мазок на онкоцитологию — один раз в год;
  • кольпоскопия — также один раз в год;
  • ПЦР-диагностика на ВПЧ — при каждой смене полового партнера или один раз в пять лет.

Кроме того, к методам специфической профилактики относится вакцинирование против ВПЧ детей в возрасте от 12 до 14 лет до начала половой жизни. Делать вакцину взрослым нецелесообразно, так как при начале половой жизни каждый взрослый сталкивается в ВПЧ с вероятностью в 87-97 %.

Разработаны различные типы вакцин, отличающиеся друг от друга количеством штаммов, от которых они защищают. На данный момент максимально эффективная вакцина действует против 6, 11, 16, 31, 33, 45, 52, 58 типов ВПЧ. Препарат вводится в дельтовидную мышцу три раза с интервалом в два месяца, а затем повторно через шесть месяцев. Однако, необходимо помнить, что вакцинация снижает риски возникновения рака шейки матки, но не является полной альтернативой скринингу.

Вакцина против ВПЧ

Симптомы рака шейки матки

Заболевание чаще всего протекает без симптомов. Клиническая картина проявляется только в случае возникновения осложнений, которые выражаются следующими симптомами:

  • кровянистые выделения из половых путей после полового контакта или гинекологического осмотра;
  • кровянистые выделения из половых путей в период постменопаузы;
  • межменструальные кровянистые выделения из половых путей;
  • изменение характера менструальных выделений;
  • обильные кровотечения, которые сложно остановить;
  • выделения из половых путей с гнилостным запахом;
  • хронические боли малого таза и поясницы;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • отёки нижних конечностей [1][2].

Снижение риска заражения впч

Предотвращение и снижение риска заражения вирусом подразумевает вакцинацию против ВПЧ — наиболее распространенной инфекции, передающейся половым путем. Существует 40 различных типов этого вируса, которые могут поражать как мужчин, так и женщин. Исследования показывают, что практически все раковые заболевания шейки матки вызваны этим вирусом. Прививка от рака шейки матки доступна для девочек в возрасте девяти лет и для женщин до 27 лет.

Эта вакцина работает более эффективно, когда ее получают молодые женщины, которые по-прежнему неактивны в сексуальной жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector