Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Почему снижается?

Снижением или нарушением фертильности у женщин называется состояние, при котором вероятность зачать и выносить малыша снижается под воздействием неблагоприятных факторов либо вовсе отсутствует. Признаки и симптомы снижения фертильности очевидны – зачатия не происходит либо выносить беременность не получается. Фертильная женщина при незащищенном половом контакте беременеет примерно в течение года. Если этого не происходит, после года планирования ей и ее супругу рекомендуется обратиться к врачу, чтобы установить причины снижения фертильности. Помните, речи не идет о бесплодии как таковом, речь идет именно об определении причин и факторов снижения фертильности партнеров.

Нарушение может быть временным, преодолимым, а может и необратимым. Все зависит от того, какая причина вызвала изменения, препятствующие продолжению рода. Но даже при необратимом нарушении выход есть – зачать естественным путем не получится, но на помощь придут ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии.

Временные же снижения обратимы и повысить фертильность женщина сможет, что полностью решит проблему продолжения рода естественным путем. Именно поэтому временные проблемы называются снижением, а необратимые – нарушением.

Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности

Заболевания

Некоторые заболевания репродуктивной системы значительно уменьшают фертильность. К  состояниям здоровья, препятствующим зачатию и нормальной беременности, относятся:

  • Болезни фаллопиевых труб. Приблизительно 20 процентов зарегистрированных проблем бесплодия вызваны заболеваниями фаллопиевых (маточных) труб. По данным Национальной ассоциации бесплодия (США), женщине с возможной проблемой маточных труб врач может провести гистеросальпингограмму. Эта процедура представляет собой рентген, который позволяет оценить репродуктивную систему женщины и обнаружить непроходимость фаллопиевых труб.
  • Эндометриоз. Это состояние, при котором слизистая оболочка стенки матки разрастается за ее пределы в сторону соседних органов, таких как фаллопиевы трубы, яичники, кишечник и мочевой пузырь. Статистика показывает, что эндометриоз является виновником бесплодия у 5-30 % женщин. Это заболевание часто может быть причиной рубцов и кист, а также препятствием для имплантации яйцеклеток.
  • Венерические заболевания. В отчетах сообщается, что примерно треть молодых людей в России страдают от венерических заболеваний. Часто некоторые заболевания, передающиеся половым путём, остаются необнаруженными и, соответственно, невылеченными до тех пор, пока не становится слишком поздно. Самый показательный пример – хламидиоз. Подобно эндометриозу, венерические заболевания также могут являться причиной непроходимости фаллопиевых труб и внематочной беременности. Невылеченные венерические заболевания приводят к полному бесплодию.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Эти заболевания, также известные как ВЗОМТ, вызываются воздействием инфекции на матку, яичники или маточные трубы. Исследования показывают, что такие заболевания возникают при родах, абортах, использовании внутриматочных спиралей (ВМС) или инициируются венерическими заболеваниями и могут вызывать широкий спектр осложнений. Факторы риска бесплодия увеличиваются по мере роста числа эпизодов таких воспалительных заболеваний.
  • Дисбаланс женских гормонов. Гормоны запускают овуляцию, в нужное время подавая организму химические сигналы. Изменение гормонального фона может вызвать неточную передачу сигнала и препятствовать овуляции. Это приводит к нерегулярным менструациям или увеличению продолжительности менструального цикла. К счастью, эту проблему можно решить путём гормональной коррекции или с помощью других препаратов для улучшения фертильности.
  • Приём диэтилстильбэстрола. Иногда воздействие различных веществ внутри матки может поставить под угрозу репродуктивные способности женщины. Наиболее показательным примером является использование диэтилстильбэстрола (DES) во время беременности. Он провоцирует аномалии репродуктивной системы плода, но обнаружить это возможно только когда ребёнок повзрослеет. Диэтилстильбэстрол – известный препарат, ранее используемый для предотвращения выкидыша.

Женская

В отличие от мужчин, фертильность женщины менее продолжительная. И если представители сильного пола способны к оплодотворению (если они здоровы) в любой день, то у женщины понятие фертильности тесно связано с овуляцией. Новорожденные девочки имеют в своих яичниках большой запас незрелых яйцеклеток – это овариальный резерв. Часть его погибнет от воздействия неблагоприятных факторов, болезней, экологии. Остальные яйцеклетки и будут обеспечивать женскую фертильность.

В течение жизни с наступлением первой менструации каждый месяц будет созревать по 1 (редко больше) яйцеклетке. И с каждой очередной менструацией овариальный резерв будет постепенно истощаться, а фертильность, таким образом, снижаться с возрастом. Когда запас яйцеклеток иссякнет, наступит климакс.

Овуляция происходит в середине цикла. Созревший под гормональным воздействием фолликул лопается, освобождается ооцит, который готов ко встрече с мужскими половыми клетками. Если это происходит, состоится зачатие и наступает беременность. Процесс овуляции занимает около часа, а жизнеспособность яйцеклетка сохраняет около суток. Это и есть период пика женской фертильности в рамках одного цикла. После гибели яйцеклетки зачатие и беременность невозможны.

У здоровых женщин бывают ановуляторные циклы, когда овуляции не происходит. В такие циклы забеременеть нельзя. Определить овуляцию помогают специальные овуляторные тесты, реагирующие на концентрацию в моче лютеинизирующего гормона, который и приводит к разрыву фолликула.

Вероятность наступления беременности у здоровой женщины с нормальным уровнем фертильности в течение одного цикла – 30% в среднем. С возрастом она снижается (в 20 лет – 33%, а в 40 лет – около 3%). Это связано и с увеличением ановуляторных циклов (1-2 в год в норме в 20-35 лет, около 6 в год – после 35 лет), и с ухудшением качества яйцеклеток с возрастом.

У каждой конкретной женщины уровень фертильности определяется специальным тестом, который получил название «прогноз фертильности». Тест включает в себя два этапа: УЗИ-диагностику и лабораторное исследование крови на содержание определенных гормонов.

  • УЗИ яичников делают на 5-6 день менструального цикла – сразу после окончания менструации. Определяется размер фолликулов, их активность. Устанавливается овариальный резерв.
  • В условиях лаборатории в крови женщины определяется уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также уровень ЛГ за пару дней до предполагаемой овуляции (середины цикла).

Результат прогноза фертильности описывается в числовом выражении:

  • «-2» – фертильность низкая, овариальный резерв истощен, естественное зачатие практически невозможно;
  • «0» – средний, нормальный резерв яйцеклеток, нормальная фертильность, женщина считается способной зачать, выносить и родить ребенка без вспомогательных действий со стороны врачей;
  • « 2» – это значит, что у женщины повышенная или высокая фертильность, большой резерв яйцеклеток, высокая вероятность наступления беременности в течение 1-2 циклов, высокая вероятность феноменов (наступления беременности на фоне приема оральных контрацептивов или при установленной внутриматочной спирали).
Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности

Если анализ крови на гормоны показывает повышенный уровень ФСГ и сниженный ЛГ, у врача есть все основания предполагать, что фертильность низкая. Фертильная температура (если женщина измеряет базальную температуру) тоже имеет значение и может быть вспомогательной подсказкой для дамы, планирующей беременность, но она не заменяет прогноза фертильности, поскольку сильно уступает ему в информативности.

Следует понимать, что установленная врачом низкая женская фертильность – вовсе не приговор, обрекающий женщину на бездетное существование. Это лишь говорит о том, что дама нуждается в лечении, а иногда и во вспомогательных репродуктивных технологиях – донорской яйцеклетке, ЭКО, стимуляции овуляции гормонами. Потребность в таких технологиях, по статистике, возникает примерно у 6% женщин с низкой фертильностью.

Остальным 94% справиться с проблемой успешно помогает консервативная терапия и соблюдение рекомендаций врача по повышению фертильной функции.

Репродуктивным женским возрастом, когда способности к зачатию и рождению малыша высоки, считается возраст с 20 до 49 лет.

Как повысить способность к деторождению?

Увеличить фертильность поможет комплекс мер, который подразумевает изменение образа жизни. Но начать следует с посещения врача и обследования. Если не пролечить все инфекции, воспалительные процессы, никакие другие меры не помогут зачать малыша, какими бы ни были точными расчеты в календаре, каким бы ни были полосатыми тесты на овуляцию и т. д.

Именно поэтому важно найти причину или несколько причин, по которым фертильность снизилась. Пока негативный фактор действует, о повышении способности к зачатию не может быть речи.

Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности

Повысить фертильные способности женщинам помогают следующие действия.

  • Половая жизнь должна быть регулярной, смена партнеров не приветствуется, лучше заниматься сексом с постоянным партнером не реже двух раз в неделю.
  • Диеты для повышения фертильности не существует, точнее, рекомендации касаются отмены всех диет. Низкокалорийные продукты, отсутствие мяса, углеводов, монодиеты снижают способности дам к зачатию. При планировании следует уделить внимание достаточному питанию.
  • Отказ от вредных привычек позволяет значительно повысить показатели фертильности.
  • Витамины следует принимать только по назначению врача. В комплексах для увеличения фертильности преобладают селен, магний, витамины Е, С, В, фолиевая кислота.
  • Нельзя отказываться от разумных умеренных физических нагрузок.
  • В период овуляции противопоказано использование обезболивающих препаратов, они нарушают овуляционные стадии.
  • На этапе планирования ребенка женщине не рекомендуется пить кофе и крепкий чай.

Если есть лишний вес, следует снизить его.

​​​​​​Все препараты, которые позиционируются как средства повышения фертильности, – не панацея. В большинстве случаев это БАДы. Но и их следует принимать только с разрешения врача. К ним относятся «Прегнотон», «Трибесан», «Овариамин».

Гормональные средства для стимуляции овуляции нельзя принимать без ведома доктора. Такие циклы проходят под контролем врача и УЗИ. Для этих целей применяют «Кломифен», «Клостилбегит», «Метродин», «Прегнил» и другие средства.

10 рекомендаций о том, как повысить фертильность, смотрите в следующем видео.

Как рассчитывается?

Для расчёта коэффициента применяется специальная формула: К= Nn*1000. В ней К — это коэффициент фертильности (или суммарный коэффициент рождаемости), N – количество новорождённых детей за какой-то определённый временной отрезок, n – количество представительниц прекрасного пола, пребывающих в репродуктивном возрасте (15–49 лет). Ответ выражается в промилле.

Средним уровнем коэффициента фертильности считается 2,33. При нём общество остаётся стабильным. Высоким считается коэффициент выше 2,4 — есть прирост населения, не исключено перенаселение. Низкий показатель — 2,15 промилле и ниже. Население при таком показателе убывает.

Низкий коэффициент фертильности — неблагоприятный прогноз демографического состояния страны (региона), низкие экономические прогнозы, поскольку трудовых ресурсов, если коэффициент не поднимется, вскоре будет мало. Высокий коэффициент связан с другими проблемами: вероятностью нехватки рабочих мест, долгосрочной перспективой истощения природных ресурсов в обозначенной конкретной части света.

Поэтому коэффициент фертильности — это своего рода руководство к действию для местного правительства. При низком значении — вводят меры демографической поддержки, при высоком — ограничения на рождаемость.

Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности

Как увеличить фертильность?

Оценивая параметры фертильности собственного организма, вы можете принять решение о необходимости скорейшего зачатия или пройти лечение. Если у вас всё хорошо, вы можете просто определить у себя благоприятные для зачатия дни и вступать в половой акт во время них, чтобы забеременеть.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

(

1

оценок, среднее:

5,00

из 5)

Загрузка…

Мужская

О мужской фертильности ходит много мифов, но не все они соответствуют действительности. И первый из них касается распространенности – кто-то придумал, что женщины бывают бесплодными чаще мужчин. Это не так. Но уверенность, что «дело в жене» часто становится причиной запущенных случаев мужского бесплодия, ведь мужчина не торопится обращаться к врачу, надеясь, что супруга «как-нибудь решит проблемы с зачатием потомства».

Если у женщин репродуктивность обеспечивается в основном овуляцией, то у мужчин – качеством спермы и нормальным ее доступом к месту назначения. Это означает, что не только сперма должна быть качественной, но и состояние здоровья репродуктивной системы мужчины не должно создавать помех для нормальной эякуляции.

Очень долго считалось, что главная причина мужского бесплодия – импотенция. Сегодня медицина готова помочь даже мужчинам со стойким снижением эрекции при условии, что сперматозоиды у него здоровые и нормальные. С ними можно провести процедуру ЭКО.

Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности

А мужчины с низкой фертильностью могут вести полноценную сексуальную жизнь с нормальной эрекцией, эякуляцией, просто зачатие будет маловероятным или невозможным.

Единственный способ проверить мужскую фертильность – анализ спермы на качественные и количественные показатели, который называется спермограммой. Это доступный анализ, недорогой, его проводят во многих клиниках в разных регионах страны, и проблем с обследованием у мужчины, желающего проверить свои фертильные способности, не возникает.

Для анализа используется сперма, полученная в результате мастурбации в стерильную емкость. Исследование проводят в несколько этапов:

  • микроскопическим способом устанавливаются основные свойства спермы – количество эякулята, количество живых и подвижных клеток в нем, их морфологические особенности (строение, дефекты);
  • высчитывается индекс мужской фертильности.
Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности

Для этого существует два метода – методика по Крюгеру и метод Фарриса. По Фаррису высчитывают количество разных по подвижности спермиев в семенной жидкости. Всего есть четыре типа сперматозоидов: А – элитные, активные и подвижные, двигающиеся прямо и быстро (активно-подвижные), В – активные, подвижные, но двигающиеся чуть медленнее, чем элитные типа А, С – подвижные, но движение осуществляют не прямо, а на месте, по кругу, зигзагами (непрогрессивно-подвижные), D – неподвижные и непрогрессивные.

О высокой фертильности у мужчины говорит обнаружение не менее 25% клеток типа А, либо 50% – смешанного присутствия спермиев А и В. Другие результаты говорят о сниженной фертильности.

Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности

Индекс по Крюгеру подразумевает оценку морфологических свойств половых клеток мужчины. В рамках такого исследования определяют разные показатели – ширину головки, длину и форму хвостика, его изгиб. Фертильный мужчина без репродуктивных проблем в сперме имеет от 25-30% абсолютно здоровых, эталонных сперматозоидов.

О средней фертильности говорит обнаружение не менее 15% таких клеток, а о низкой способности к репродукции – менее 15%. Критерии Крюгера очень строгие. Их не проходят половые клетки, которые имеют даже незначительные дефекты головки, шейки, хвостика. При этом индекс определяется в числовом выражении и он пропорционален вероятности оплодотворения.

Если по Крюгеру получилось 10%, то и вероятность оплодотворить зрелую женскую половую клетку у сперматозоидов конкретного мужчины примерно такая же.

Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности

В целом, показатели спермограммы у здорового мужчины таковы:

  • объем – не менее 2 мл;
  • вязкость – не более 2 сантиметров;
  • мутность – положительно или « »;
  • эритроциты – отсутствуют;
  • лейкоциты – отсутствуют или не более 0,3;
  • слизь – отсутствует;
  • время разжижения – от 10 до 40 минут;
  • кислотность – 7,1 -8;
  • количество сперматозоидов – более 40 миллионов;
  • активных спермиев – не менее 25%;
  • неподвижных спермиев – не более 50%;
  • с нормальной морфологией – более 30%;
  • агрегация – отсутствует;
  • антиспермальные антитела – отсутствуют.
Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности

Любые отклонения в спермограмме должны оцениваться врачом.

Помимо этого анализа, мужчине нужно обследование у уролога, а порой и консультации эндокринолога, если, например, есть проблемы с выработкой тестостерона.

Мужская фертильность более стабильная и длительная, чем женская. К оплодотворению мальчики способны теоретически уже с пубертатного периода и до глубокой старости, ведь новые половые клетки вырабатываются постоянно на протяжении всей жизни. Конечно, с возрастом качество спермы ухудшается, но сам по себе возрастной фактор для мужчины не существует – отцом он вполне можно стать и в 50, и в 70 лет.

Сходство женской и мужской фертильности заключается в гормональном сопровождении работы репродуктивной системы. С годами нужных для репродукции гормонов и у представителей сильного пола, и у дам вырабатывается меньше, что обязательно сказывается на функционировании половых желез. Для мужчин об угасании фертильности по гормональным причинам говорит снижение либидо, уменьшение мышечной массы, участившиеся случаи эректильной дисфункции, отложение жира, облысение.

Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности

По статистике, мужским репродуктивным возрастом считается диапазон с 12 до 65 лет. При этом после 55 лет шансы на оплодотворение уменьшаются вместе со снижением характеристик спермы. А вот отсутствие эрекции, которое многие считают главной преградой для зачатия, тут вообще ни при чем. Донором вполне приличной спермы может стать и 65-летний мужчина, даже если у него уже давно нет либидо и эрекции и он не способен провести полноценный половой акт.

Медицина также готова предложить представителям сильного пола самые разные методики для повышения фертильности, и у большинства способность к оплодотворению восстанавливается консервативными методами, лишь незначительному проценту мужчин, чтобы стать отцами, нужны такие методы, как ЭКО, ИКСИ. Даже если у мужчины нет ни одного подвижного сперматозоида, врачи имеют возможность извлечь ДНК из неподвижного, чтобы ввести в яйцеклетку.

Современные методы репродуктивных вспомогательных технологий помогают решить проблему в подавляющем большинстве даже тяжелых случаев мужского бесплодия.

Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности

Причины снижения и нарушения

В народе низкие репродуктивные способности автоматически называют снижением или нарушением, не вдаваясь в нюансы терминологии. На самом деле временное и обратимое уменьшение репродуктивных способностей у мужчин и женщин – это снижение фертильности, а вот отсутствие возможности зачать, выносить и родить, необратимое и не подлежащее коррекции – это нарушение фертильности. И тактика действий врачей в обоих случаях будет различной.

Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности

Нужно отметить, что фертильность – явление довольно хрупкое, и повлиять на него и у представителей сильного пола, и у женщин могут самые разнообразные неблагоприятные факторы. Перечислим основные.

  • Возраст – фактор, важный в основном для женской половины человечества. Как мы уже знаем, фертильность дам угасает вместе с истощением овариального резерва. Мужчины менее подвержены этому фактору и дольше сохраняют фертильные способности. Однако с возрастом у партнеров обоего пола повышается вероятность мутаций генетической информации, которая заключена в половых клетках. Поэтому у возрастных родителей выше вероятность риска рождения детей с хромосомными аномалиями – синдромами Дауна, Тернера, дефектами нервной трубки и т. д.
  • Вес – фактор, который одинаково влияет на представителей обоих полов. Лишние килограммы становятся причиной гормонального дисбаланса и метаболических сбоев. У дам с ожирением или избыточной массой тела нарушаются процессы овуляции, у мужчин с такой же проблемой уменьшается продуцирование тестостерона, что становится заметно по растущим молочным железам, снижению полового влечения. Доказано, что даже снижение веса партнерами на 5% от общей массы способствует более скорому успешному зачатию потомства.
  • Стрессы, психологическое и эмоциональное неблагополучие – нервный или психогенный фактор существенно влияет на процесс сперматогенеза у мужчин и на овуляторные процессы у женщин. Гормоны стресса частично блокируют выработку половых гормонов, а потому на фоне длительного хронического стресса нередко развивается самая трудноизлечимая форма – психогенное бесплодие. Причины его могут крыться даже в том, что партнеры в глубине души не хотят детей, боятся ответственности, а тут медицина, как говорится, бессильна.
  • Прием медикаментов – для женщин нежелательным считается прием гормональных средств, а также обезболивающих во время овуляции. Считается, что эти препараты могут нарушать естественный ход овуляторного процесса и снижать качество ооцитов. Для мужчин особенно опасны антибиотики и стероидные гормоны, которыми многие увлекаются для достижения спортивных результатов или регуляции массы тела. Они нарушают морфологию мужских половых клеток.
  • Заболевания, связанные с нарушением гормонального фона – сюда относятся сахарный диабет, поликистоз яичников у женщин, проблемы с функционированием щитовидной железы у мужчин и женщин.
  • Инфекционные заболевания – сюда следует отнести половые инфекции, половой герпес. Для мужчин опасны даже обычные грипп и ОРВИ, поскольку они связаны с высокой температурой, что пагубно сказывается на состоянии сперматогенеза. Правда, такое фертильное снижение носит временный характер, и в течение 3 месяцев спермограмма обычно приходит в норму.
  • Воспалительные заболевания половых органов. У мужчин имеются в виду простатит, уретрит, у женщин – воспалительные недуги матки, придатков, влагалища, труб.
  • Невоспалительные заболевания репродуктивных органов. У женщин – миома, кисты, полипы, эндометриоз, у мужчин – варикоцеле, аденома простаты и другие нарушения, не связанные с воспалением.
  • Вредные привычки – курение, алкоголь, наркотики снижает характеристики спермы у мужчины, ооцитов – у женщины. Длительно употребление никотина или алкоголя вызывает мутации ДНК, что повышает вероятность рождения ребенка с аномалиями. На сперматогенез у мужчин сильнейшее влияние оказывают канабиоды, а потому курение марихуаны наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью.
  • Условия труда, профессиональные вредности – воздействие вибрации, радиации, контакт с лаками, красками, химикатами, нитратами и нитритами существенно повышает риск не только снижения фертильности, но и раннего ее угасания. Для нормальной работы репродуктивной системы и мужчине, и женщине важен ночной сон, а потому работа в ночную смену тоже считается фактором риска по развитию бесплодия.
  • Нарушение питания – привычка есть фастфуд, пить большое количество газировки, обилие продуктов с консервантами и красителями не только приводит к метаболическим нарушениям и лишнему весу, но и пагубно сказывается на морфологии сперматозоидов, а также на гормональном фоне женщин.
  • Экологический фактор – очень важный, часто недооцениваемый фактор. Чем крупнее и загазованнее город, в котором живет пара, тем выше вероятность возникновения трудностей при зачатии потомства. Порой парам бывает достаточно просто на несколько недель взять отпуск и уехать загород, и проблема решается сама собой.
  • Иммунологические нарушения – это большой перечень расстройств иммунитета, при которых в организме женщины и мужчины вырабатываются антиспермальные антитела, воспринимающие сперматозоиды как чужеродный объект и уничтожающие их.

Такое возможно, если женщина практиковала анальный секс с эякуляцией в прямую кишку, при оральном сексе с попаданием спермы в пищеварительный тракт.

О снижении фертильности говорят в том случае, если пара, которая находится в оптимальном возрасте, не может забеременеть естественным путем в течение года при условии, что женщине не более 35 лет. Если дама старше 35 лет, то снижением фертильности называют бесплодные попытки зачать малыша в течение полугода. В обоих случаях по истечении этих сроков нужно обращаться к врачу.

Сделать это должны оба партнера. Это поможет быстро выявить фертильный прогноз для каждого из них, обнаружить проблемы, причины, устранить их.

Фертильность у мужчин: что это такое и как ее повысить, таблица норм индекса мужской фертильности
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector