Гломерулонефрит – причины, симптомы и профилактика гломерулонефрита

Клиническая картина

Каждая из форм заболевания имеет свои особенности клинического течения и изменения в лабораторных данных. Это напрямую зависит от морфологических изменений, происходящих в клубочковом аппарате почек, от распространенности процесса и тяжести его протекания.

Диффузный гломерулонефрит протекает со следующими синдромами:

  • воспаление клубочков (боли в пояснице, повышение температур, изменение цвета мочевого осадка, типичные воспалительные изменения в анализах крови и мочи);
  • сердечно-сосудистая недостаточность (выраженная одышка, изменения глазного дна и данных ЭКГ, в тяжелых случаях – левожелудочковая недостаточность);
  • отечный синдром (утренние отеки на лице и области век, которые при прогрессировании процесса распространяются на внутренние органы и ткани);
  • церебральные нарушения (мучительные головные боли, сопровождающиеся приступами тошноты и рвоты, нарушение зрения, сильное двигательное беспокойство и т. д.).

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит имеет крайне быстрое начало и прогрессирующие темпы своего развития. Среди жалоб больных стоит выделить следующие: немотивированная сильная слабость, постоянные ноюще-тянущие боли в пояснице с обеих сторон, отсутствие аппетита, повышение температуры тела и другие.

Согласно современным рекомендациям, в основе диагностики хронической формы процесса должны лежать морфологические характеристики процесса. Однако не каждое медицинское учреждение снабжено необходимым оборудованием и специалистами, для того чтобы провести биопсию почек.

Клинические варианты хронического гломерулонефрита:

  • Латентный гломерулонефрит (заболевание с изолированным мочевым синдромом) встречается наиболее часто. Состояние больных остается удовлетворительным, полностью отсутствуют все внепочечные симптомы (отеки, повышение давления и изменения на глазном дне). Диагноз ставится на основании характерных изменений в мочевом осадке (появляются цилиндры, белок и другое).
  • Нефротическая форма сопровождается появлением отека и незначительным повышением цифр артериального давления (иногда оно остается абсолютно нормальным). Пациенты жалуются на снижение аппетита и общее недомогание, снижается трудоспособность. Происходит массивная потеря белка с мочой, а в анализах крови имеются воспалительные сдвиги в лейкоцитарной формуле.
  • Гипертоническая форма встречается примерно у 1/5 от всех больных с хроническим гломерулонефритом. Типичными жалобами больных являются сильные головные боли, нарушение зрения, приступы головокружения, а также повышение цифр давления (нередко имеет кризовое течение).
  • Гематурическая форма характеризуется упорной гематурией, то есть появляется кровь в урине. При этом отеки у больного отсутствуют, а давление остается в пределах возрастной нормы.
  • Смешанная форма процесса может сочетать в себе симптомы сразу нескольких из вышеописанных форм.

Типы гломерулонефрита

Выделяют несколько типов этого заболевания:

  1. Гематурический тип — это когда в моче определяются эритроциты
  2. Нефротический тип — когда в моче преобладает белок и показатели белкового обмена в крови снижены
  3. Гипертонический тип — когда повышено артериальное давление и присутствуют небольшие изменения в моче: небольшое количество белка и эритроцитов
  4. Смешанный тип — для этого типа болезни характерны нефротический синдром и гипертония. Это тяжелая форма, требующая комбинированного лечения: применяют и препараты, которые воздействуют на иммунное воспаление, и препараты, которые снижают давление и улучшают микроциркуляцию крови.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы, течение. Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами — отечным, гипертоническим и мочевым.

В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г.л, но нередко достигает 20 г.л и более.

Однако высокое содержание балка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой (менее 1 г.л). Небольшая протеинурия в ряде случаев может быть с самого начала болезни, а в некоторые периоды она даже может отсутствовать.

Небольшие количества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и исчезают только через 3-6, а в ряде случаев даже 9-12 мес от начала заболевания.

Гематурия-обязательный и постоянный признак острого гпомерулонефрита; в 13-15% случаев бывает макрогематурия, в остальных случаях — микрогематурия, иногда количество эритроцитов может не превышать 10-15 в поле зрения. Цилиндрурия — не обязательный симптом острого гпомерулонефрита.

В 75% случаев находят единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда встречаются эпителиальные цилиндры. Лейкоцитурия, как правило, бывает незначительной, однако иногда обнаруживают 20-30 лейкоцитов и более в поле зрения.

При этом всегда все же отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете фирменных элементов осадка мочи с помощью методик Каковского — Аддиса, Де Альмейда — Нечипоренко.

Олигурия (400-700 мл мочи в сутки) — один из первых симптомов острого нефрита. В некоторых случаях в течение нескольких дней наблюдается анурия (острая почечная недостаточность).

У многих больных в точение первых нескольких дней заболевания отмечается незначительная или умеренная азотемия. Часто при остром гломерулонефрите уменьшаются содержание гемоглобина и число эритроцитов в периферической крови.

Это связано с гидремией (повышенным содержанием воды в крови), а также может быть обусловлено истинной анемией в результате влияния инфекции, приведшей к развитию гломерупонефрита (например, при септическом эндокардите).

Часто определяется повышенная СОЭ. Количество лейкоцитов в крови, как и температурная реакция, определяются начальной или сопутствующей инфекцией (чаще температура нормальная и нет лейкоцитоза).

Острый гломерулонефрит проявляется неожиданно: переболев инфекционным заболеванием и выздоровев, человек вдруг, спустя 10-12 дней, чувствует ухудшение здоровья. У него появляется отечность лица, голеней и стоп, повышается артериальное давление, количество выделяемой мочи становится довольно скудным. Причем моча приобретает очень характерный для гломерулонефрита цвет — мясных помоев. Этот цвет объясняется наличием крови в моче.

Отечность наиболее выражена по утрам, к вечеру уменьшается. Через две-три недели от начала заболевания отечность может исчезнуть совсем.

У больного заметно прибавляется вес, появляется одышка.

Острый гломерулонефрит у детей — причины возникновения, течение и ...

Но настолько яркие и характерные симптомы проявляются у больных гломерулонефритом не всегда. Во многих случаях даже наличие крови в моче наглядно определить нельзя, это выявляют только при проведении анализа мочи.

Хронический гломерулонефрит развивается постепенно, протекает почти бессимптомно, может выдавать себя только незначительными изменениями мочи. Таким образом он может оставаться незамеченным довольно длительное время.

У больного постепенно повышается артериальное давление и снижаются функции почек.

Если такой больной не получает должного лечения, то запущенная форма хронического гломерулонефрита способна привести к хронической почечной недостаточности.

Диагностика гломерулонефрита

При несвоевременном обращении больного к врачу, непрофессиональном и неправильном лечении или просто несоблюдении элементарных врачебных предписаний, может легко развиться почечная недостаточность, в придачу с накоплением в организме продуктов белкового обмена, которые к тому же ядовиты.

Попытки лечения самостоятельно при любой форме гломерулонефрита, а при хронической в особенности, просто недопустимы. Больной обязан строго соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Ведь только грамотный специалист способен отобрать из множества лекарств те, которые помогут при вашем варианте течения гломерулонефрита.

Гломерулонефрит и беременность: причины, лечение, профилактика

Поскольку заболевание может протекать бессимптомно, то и изменения в моче выявляются случайно через несколько месяцев, а в некоторых случаях и лет, после начала патологического процесса.

Именно по этому важно, чтобы каждый человек 1 — 2 раза в год сдавал анализы мочи без всякого напоминания врача.

После воздействия любого фактора, который может спровоцировать развитие гломерулонефрита — будь то ангина, ОРВИ или укус насекомого, нужно через 2 недели обязательно сдать мочу на общий анализ.

Причем при малейшем подозрении на гломерулонефрит нужно провести еще не раз исследование мочи.

Остальная диагностика — анализ крови, биохимические и иммунологические показатели, УЗИ — являются подтверждением выявленного заболевания.

Лечение

Лечение  как правило, направлено на то, чтобы облегчить симптомы и предотвратить осложнения. При острой фазе гломерулонефрита назначают покой и постельный режим, а также рекомендуют ограничить прием жидкости.

При всех возможных разновидностях острого гломерулонефрита, лечение обязательно должно осуществляться в стационаре. Если лечение начать своевременно и заболевание протекает без осложнений , то симптомы исчезают спустя 1 – 1.5 месяца.

Лечат гломерулонефрит только медикаментами. Группа препаратов, которую выбирает врач, зависит от активности течения болезни.

Больной принимает лекарства, которые улучшают кровоснабжение почек, подавляют образование иммунных комплексов, лежащих в основе данного заболевания.

Гломерулонефрит. Диагностика и лечение. Диета при остром и ...

Диагностика НС трудностей не представляет. Диагноз основного заболевания и обусловливающей НС нефропатии ставят на основании анамнестических данных, данных клинического исследования и данных, полученных с помощью пункционной биопсии почки (реже других органов), а также дополнительных лабораторных методов (LE-клетки при наличии СКВ).

Течение НС зависит от формы нефропатии и характера основного заболевания. В целом НС — потенциально обратимое состояние.

Так, липоидному нефрозу (даже у взрослых) свойственны спонтанные и лекарственные ремиссии, хотя могут быть и рецидивы НС (до 5-10 раз в течение 10-20 лет). При радикальном устранении антигена (своевременная операция при опухоли, исключение лекарства-антигена) возможна полная и стабильная ремиссия НС.

Персистирующее течение НС встречается при мембранозном, мезангиопролиферативном и даже при фибропластическом гломерупонефрите. Прогрессирующий характер течения НС с исходом в хроническую почечную недостаточность в первые 1,5-3 года болезни отмечается при фокально-сегментарном гиалинозе, экстракапиллярном нефрите, подостром волчаночном нефрите.

Лечение больных с НС заключается в диетотерапии — ограничение потребления натрия, потребления животного белка до 100 г.сут. Режим стационарный без соблюдения строго постельного режима и лечебная физкультура для предупреждения тромбоза вен конечностей.

Обязательна санация очагов латентной инфекции Эффективность терапии определяется характером основного заболевания и морфологическими особенностями нефропатии. Курортное лечение (санатории Байрам-Али, Ситораи-Махи-Хаса, Бухары в период ремиссии и Южного берега Крыма) показано больным с НС в зависимости от вида основного заболевания и степени его активности.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении основного заболевания может быть благоприятным.

Врач диагностирует острый гломерулонефрит с помощью осмотра пациента. В расчет берется анамнез (перенесенное примерно за две недели до этого инфекционное заболевание), отеки на лице и ногах пациента, повышенное артериальное давление. Характерным признаком гломерулонефрита может быть одышка и брадикардия у человека, не имеющего проблем с сердцем.

— исследование мочи на присутствие в ней белка и эритроцитов;

— общий и биохимический анализ крови;

— ультразвуковое исследование почек и их сосудов.

Если эти обследования не дают четкой картины заболевания, то проводится биопсия почек для морфологического исследования.

В случае, если гломерулонефрит имеет латентную (бессимптомную) форму, требуется систематическое исследование мочи для постановки диагноза.

Лечение гломерулонефрита

Подход к лечению больных с любой формой гломерулонефрита всегда комбинированный, он заключается в соблюдении лечебного режима и питания, а также в мероприятиях этиологического, патогенетического и симптоматического характера.

Необходимо понимать, что добиться максимального эффекта от проводимой терапии можно только тогда, когда она будет направлена на устранение причины заболевания, а не только на купирование его симптомов.

Лечение. Назначаются постельный режим и диета. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5- 2 г/сут) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400- 500 г сахара в сутки с 500-600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание.

Длительное ограничение потребления белков при остром гломерулонефрите недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белкового питания не доказано.

Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50-80 г.сут.

Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600- 1000 мл/сут.

Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при затяжном септическом эндокардите, хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите показана тонзилдэктомия через 2-3 мес после стихания острых явлений гломерулонефрита.

Целесообразно применение стероидных гормонов — преднизолона (преднизон), триамцинолон, . дексаметазона.

Лечение преднизолоном назначают не раньше чем через 3-4 нед от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены. Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита, а также при так называемом остаточном мочевом синдроме, в том числе и гематурии.

Преднизолон применяют, начиная с дозы 10-20 мг/сут, быстро (в течение 7-10 дней) доводят суточную дозу до 60 мг. Эту дозу продолжают давать в течение 2-3 нед, затем ее постепенно уменьшают.

Курс лечения длится 5-6 нед. Общее количество преднизолона на курс 1500-2000 мг.

Если за это время не достигается достаточный лечебный эффект, можно продолжить лечение поддерживающими дозам и преднизолона (по 10-15 мг/сут) длительно под врачебным контролем. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром.

Она может способствовать выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов.

При тенденции к повышению АД и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с гипотензивными и диуретическими средствами. Если в организме имеются очаги инфекции, то одновременно с кортикостероидными гормонами необходимо назначать антибиотики.

При выявлении острого гломерулонефрита больной направляется на лечение в стационар. Ему назначается курс лечения лекарственными препаратами (антибиотики, противовоспалительные, негормональные и гормональные средства для коррекции иммунитета).

С целью приведения в норму артериального давления и уменьшения отечности назначается симптоматическая терапия.

Такому больному показаны строгий постельный режим и диета.

На диете стоит остановиться чуть подробнее. В рацион больного острым гломерулонефритом вводят в основном растительную и молочную пищу.

Потребление соли и воды значительно ограничено. При этом отслеживается соответствие объемов потребленной жидкости и выведенной из организма.

Употребление белка также ограничено, он поступает в основном с яичным белком и творогом.

Суточная норма жира в рационе больного не превышает пятидесяти граммов.

Чем раньше начато лечение, тем успешнее и быстрее оно завершится.

После окончания лечения в стационаре человек, переболевший острым гломерулонефритом, на протяжении двух лет пребывает под наблюдением у нефролога.

Тяжелая физическая работа такому человеку уже противопоказана. Что касается женщин, то им нефрологи рекомендуют воздержаться от беременности и родов на протяжении трех лет после выздоровления.

Лечение хронического гломерулонефрита в стадии обострения проводится по той же схеме, что и острого.

В стадии ремиссии врач определяет комплекс лечебных мероприятий, исходя из симптоматики.

Профилактика гломерулонефрита

К сожалению, специфических мер профилактики, направленных на предупреждение заболевания, не существуют.

Для того чтобы защитить организм от возможного начала острой формы гломерулонефрита, необходимо своевременно выявлять все очаги хронической инфекции в организме, причиной которых становится стрептококковый агент. Все инфекционные процессы должны поддаваться адекватному лечению, чтобы избежать патогенного размножения микроорганизмов в тканях почки. Особое внимание уделяется санации ротовой полости, лечению или удалению кариозных зубов.

Также к первичным мерам профилактики относятся мероприятия, направленные на общее укрепление иммунного статуса организма: закаливание, занятие спортом, ведение ЗОЖ, курсовое применение витаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.

Если гломерулонефрит перешел в хроническую форму, то для предотвращения возможных рецидивов, необходимо соблюдать следующие правила:

  • избегать переохлаждений или чрезмерных перегреваний всего тела;
  • скорректировать свой рацион питания, избегать продуктов, содержащих в большом количестве соль, пряности, приправы и т. д.;
  • своевременное обращение к врачу, при появлении первых симптомов процесса;
  • полный отказ от табака и употребления алкогольной продукции;
  • адекватный уровень ежедневных физических нагрузок, исключаются интенсивные занятия спортом или чрезмерные виды физической активности.

Профилактика в основном сводится к предупреждению и раннему интенсивному лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резких охлаждении тела. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, сенная лихорадка), противопоказаны профилактические вакцинации.

Чтобы не довести до такого тяжелого заболевания почек как гломерулонефрит, нужно постоянно следить за состоянием своего организма, излечивать до конца любые инфекционные заболевания.

Прогноз при гломерулонефрите

Прогноз. Может наступить полное выздоровление.

Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдается приблизительно в1/3 случаев.

В связи с применением кортикостероидных гормонов прогноз теперь значительно улучшился. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре.

При типичном течении через 2-3 мес может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличии умеренного мочевого синдрома или остаточной альбуминурии. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся.

Во избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией. Необходимо в течение года избегать работы, связанной с охлаждением, во влажной среде.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector