Микроальбумин в моче (микроальбуминурия): норма, расшифровка, причины, как правильно собрать и сдать анализ

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Как альбумин появляется в моче?

Почка имеет основное предназначение – избавиться от продуктов обмена. Этот процесс происходит вместе с мочой. Так, из организма удаляются вредные компоненты, не представляющие ценности для организма. Утилизируя не нужное, в почке остаются нужные компоненты: это белки, углеводы, жиры и антитела.

Обработка кровяных телец происходит в почечном тельце. Там в капсулу проникает сеть из тонких капилляров. Они представляют собой небольшие участки, через которые сложно проникнуть крупным молекулам, а также клеткам крови. Плазма, в свою очередь, имеет одноименный заряд с капилляром. Из-за этого молекулы и их ионы постоянно отталкиваются друг от друга.

При нормальном функционировании организма через почки проходит примерно 35 г альбумина в день. Это с учетом того, что количество задействованной крови – до 1700 литров. За счет имеющегося и указанного нами выше фильтра, естественно, что не весь альбумин проходит дальше, а только 10 грамм из всего количества.

После попадания в канальцы, большая часть альбумина возвращается обратно в кровь. Следовательно, вместе с мочой всего в общем счете выходит 20 мг альбумина. Для полного понимания, можно представить небольшие кубики сахара. Так, 2 таких кубика – это общий вес потерянного человеком альбумина за месяц.

Максимальное количество альбумина, который может выйти с мочой, – 30 мг. Это считается показателем нормы, большее количество белка уже является нарушением.

Почки имеют большое число полезных функций. Они способны устранять из организма вредные вещества при помощи образования мочевого осадка. В почках постоянно действуют специальные аппараты, проверяющие кровь на «чистоту» и устраняющие всю токсичность организма вместе с выходом мочи.

Последний продукт переработки – это урина. Данное вещество состоит из мочевой кислоты, аммиака, мочевины и других веществ.

При появлении нарушений полезные компоненты также выходят вместе с мочой. Обычно это связано с неправильной фильтрацией, когда ткани не могут в правильной мере распознать вещества и определить, какие должны быть утилизированы, а какие возвращены в кровяное русло.

Для того, чтобы понять, что фильтрационная способность почек нарушена, проводятся лабораторные исследования на наличие микроальбумина в моче. Если его концентрация повышена, значит можно говорить о возникновении патологической активности. При нормальном состоянии плазма крови содержит примерно половину альбуминов из всего количества белков. Функция этих компонентов: регуляция давления в циркуляторном русле.

Когда у человека происходит нарушение в работе почек, на начальной стадии это никак не проявляется. Он может не подозревать о существовании патологии до тех пор, пока она не дойдёт до критической степени. Поэтому очень важно в профилактических целях проводить проверку микроальбумина в моче. Таким образом, можно диагностировать болезнь на ранней стадии и провести эффективное лечение.

Микроальбуминурия

Анализ на микроальбуминурию: правила сбора и расшифровка мочиМикроальбуминурия — лабораторный симптом, сопровождающийся появлением в урине следов низкомолекулярных белков — до 0,3 грамм на литр за сутки. Такую потерю нельзя определить с помощью скринингового теста — общего клинического анализа мочи. Для выявления микроальбуминурии лаборант использует высокочувствительные исследования.В норме эпителий почечных клубочков не пропускает молекулы белков. При небольших нарушениях он становится проницаемым для альбуминов. Эти белки имеют очень низкую молекулярную массу, поэтому они способны просочиться через мембрану клубочков почек. К заболеваниям, сопровождаемым микроальбуминурией, относят сахарный диабет, артериальную гипертензию, аутоиммунные и воспалительные патологии. Альбумины — белки плазмы крови, имеющие низкую молекулярную массу. Почечные фильтры не должны пропускать их в мочу. Начальные стадии многих сосудистых патологий сопровождаются потерей альбуминов с уриной. Грубые нарушения строения почечных клубочков характеризуются выведением с мочой более крупных белков.В норме мембрана почечных клубочков имеет «поры», через которые просачиваются ненужные вещества. Альбумины способны проникнуть сквозь такие отверстия. Однако мембрана клубочка и молекула белка имеют отрицательный заряд, поэтому отталкиваются друг от друга. За счет описанного механизма альбумины не попадают в мочу.

Основная причина нарушения транспорта белков в почечных клубочках — сосудистые патологии. Они могут быть вызваны различными факторами, но суть проблемы сводится к появлению положительного заряда на мембране клубочка. За счет описанного нарушения молекулы альбумина притягиваются к эпителию и просачиваются через «поры» в мочу.

Еще одна частая причина повышения альбуминов в моче — острый и хронический гломерулонефрит. Патология сопровождается синтезом антител к эпителию клубочков почек. Они разрушают мелкие сосуды органа, вызывая изменение заряда мембраны.

Чаще всего данное заболевание встречается у детей и молодых женщин.

Внимание! Наиболее частой патологией, сопровождаемой микроальбуминурией, является гипертоническая болезнь.

Повышенное артериальное давление нарушает микроструктуру почечных сосудов, вызывая изменение их полярности.

Также микроальбуминурия может возникнуть на фоне пиелонефрита и других нефропатий. Лабораторный синдром не характерен для легких вариантов патологии. Однако он появляется при хроническом воспалении соединительной ткани почек и переходе процесса на клубочки.

Гломерулосклероз — конечная стадия хронического гломерулонефрита и других патологий почек. Данный диагноз ставится при замещении нормальных клеток органа соединительной тканью.

На ранних этапах гломерулосклероз часто сопровождается выделением альбуминов с мочой.

Повышение альбуминов в моче наблюдается при гестационной артериальной гипертензии — позднем гестозе. Описанное осложнение периода беременности сопровождается появлением белка в моче, отеками и ростом цифр АД.Микроальбуминурия — ранний признак поражения почек при сахарном диабете.

При несоблюдении диеты и других рекомендаций повышенное количество глюкозы в крови приводит к ангиопатии — нарушению строения сосудов. Наиболее частые органы-мишени при сахарном диабете — головной мозг, сетчатка глаза, почки и сердце.

Системная красная волчанка, некоторые типы васкулита, синдром Гудпасчера и другие аутоиммунные патологии сопровождаются потерей альбуминов с мочой. Она вызвана нарушением структуры мелких сосудов почек и изменением их полярности.

К более редким причинам развития микроальбуминурии относят следующие патологии и состояния:

  • ферментопатии;
  • отравление солями тяжелых металлов;
  • подагра;
  • саркоидоз;
  • тубулопатии;
  • отторжение пересаженного органа.

Иногда микроальбуминурия — вариант нормы.

В таком случае она временная, ее продолжительность не превышает 1-2 недель. К состояниям, способствующим выведению альбуминов с мочой относят:

  1. Длительные и интенсивные физические нагрузки, сопровождаемые распадом белков в организме.
  2. Лихорадочные состояния при инфекционных заболеваниях.
  3. Длительное переохлаждение организма.
  4. Потребление большого количества белковой пищи.

Опасность патологии заключается в отсутствии клинической картины на начальной стадии. Человек не имеет каких-либо жалоб при альбуминурии до 30 миллиграмм в сутки.

Симптомы заболевания возникают на преднефротической стадии. Пациент может ощущать повышение артериального давления выше значения 140 на 90. Иногда человек жалуется на боли в голове и в области сердца. Преднефротическая стадия сопровождается эпизодическими приступами артериальной гипертензии.

Нефротическая стадия патологии приводит к изменениям в почечных клубочках. Часть из них замещается соединительной тканью, поэтому они пропускают более крупные молекулы — креатинин, эритроциты.Описанная стадия сопровождается постоянным повышением цифр артериального давления.

Иногда пациенты отмечают небольшие отеки на лице в утреннее время.Конечная стадия уремии характеризуется грубыми нарушениями структуры почек. Пациент теряет несколько граммов белка в сутки, также в мочу попадают эритроциты. На последней стадии заболевания развиваются массивные отеки, не проходящие к вечеру.

Они локализуются на верхних и нижних конечностях, лице, в полостях тела. Артериальная гипотензия достигает 180/100 и более, она плохо поддается лечению.

Из-за потери эритроцитов наблюдается анемия. Кожа больного становится бледной, он предъявляет жалобы на головокружения и слабость.

Данная стадия требует проведения гемодиализа, иначе человек впадет в кому.

Диагностика микроальбуминурии требует проведения специальных тестов. Стандартные анализы мочи не могут обнаружить небольшие потери низкомолекулярных белков. Перед сдачей анализа пациент должен пройти определенную подготовку. Несоблюдение правил влияет на качество результатов исследования.

Перед сбором мочи пациенту следует отказаться от физических нагрузок как минимум на 7 суток. Ему запрещается сдавать анализ в течение недели после перенесения острых инфекционных заболеваний. Также за несколько дней до теста нужно отказаться от приема всех лекарственных препаратов кроме жизненно важных медикаментов.

Непосредственно в день теста рекомендуется подмыть наружные половые органы. Посуда должна быть стерильной и чистой. Во время транспортировки в лабораторию следует исключить замораживание и попадание ультрафиолетовых лучей. Некоторые заболевания и состояния могут дать ложные результаты.

Противопоказаниями для сдачи мочи на анализ служат следующие патологии:

  1. Инфекционные процессы в мочевыводящих путях — уретриты, циститы.
  2. Наличие лихорадки выше 37 градусов по Цельсию.
  3. Период менструального кровотечения у лиц женского пола.

Существует два основных типа анализов для определения количества альбуминов в моче.

Наиболее точный из них — суточное исследование белка в урине. Пациенту следует встать в 6 утра и слить утреннюю порцию мочи в унитаз. Затем он должен собирать всю урину в одну емкость. Последняя порция мочи для суточного анализа — утренняя на следующие сутки.Более простым методом определения альбуминов в моче считается исследование разовой порции.

Предпочтительно использовать утреннюю урину. Пациенту следует собрать всю мочу в стерильную емкость сразу после пробуждения.

Результаты анализов представлены в таблице:

  • Норма
  • до 30 миллиграмм
  • до 20 миллиграмм
  1. Микроальбуминурия
  2. до 300 миллиграмм
  3. до 200 миллиграмм
  • Макроальбуминурия
  • более 300 миллиграмм
  • более 200 миллиграмм

Для дополнительной диагностики состояния почек рекомендуется сдача крови на общий клинический анализ. При инфекционных патологиях в ней обнаруживается повышение количества лейкоцитов. Терминальные стадии нефропатии сопровождаются уменьшением числа гемоглобина и эритроцитов.

В биохимическом анализе крови можно выявить повышение мочевины и креатинина. Данные вещества являются маркерами состояния почек. Также при заболеваниях органа наблюдается увеличение холестерина и липопротеинов низкой плотности. Такие показатели вызваны нарушениями в работе печени.

Развернутый биохимический анализ крови помогает определить количество белка в плазме. На начальных стадиях число альбуминов находится на нижней границе нормы, затем оно резко снижено. Также пациенту рекомендуется сдать кровь на показатели свертываемости.

Для диагностики сахарного диабета пациенту следует сдать кровь на глюкозу. В качестве дополнительного метода предпочтительно определение гликированного гемоглобина и тест на толерантность.При выявлении микроальбуминурии пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни.

Он должен отказаться от курения, поскольку никотин негативно влияет на состояние сосудов почек. Запрещается прием алкогольных напитков, дополнительно повышающих нагрузку на мочевыделительную систему.Пациенту показаны посильные физические нагрузки. Они способствуют улучшению работы сердечно-сосудистой системы, нормализуют артериальное давление. Наиболее благоприятными видами спорта являются плавание, гимнастика, йога, ходьба на лыжах.

Больному с микроальбуминурией рекомендовано соблюдение питьевого режима. Его норма воды в день — количество выделенной мочи плюс 200-300 миллиграмм. Большие объемы потребляемой жидкости увеличивают нагрузку на почки.

Также пациентам с патологиями почек показана низкобелковая диета. Количество протеинов в сутки не должно превышать 1-1,5 грамма на килограмм массы тела. Исключаются из рациона приправы, копчености, консервы, крепкий кофе.

Необходимо ограничить количество поваренной соли до 5 грамм в сутки.

Внимание! При наличии альбуминурии рекомендуется ежедневное измерение артериального давления. При его повышении выше 140 на 90 следует принять антигипертензивные препараты.

Высокие цифры артериального давления повышают риск почечных осложнений.

По рекомендациям врача пациент может использовать фитотерапию. При патологиях почек полезен клюквенный морс, отвар из шиповника. Однако не следует заменять препараты растительными средствами.Основа лечения микроальбуминурии — терапия основного заболевания.

При наличии воспалительных патологий почек пациенту показан прием антибактериальных препаратов.

Сахарный диабет требует постоянного контроля уровня глюкозы в крови. Она не должна быть выше 6,5 грамм на литр.

Больному рекомендована диета с низким содержанием быстрых углеводов, сахаропонижающие препараты, инъекции инсулина.

При наличии гипертонической болезни и иных сердечно-сосудистых заболеваний применяется комбинированная терапия. В нее включены статины, ингибиторы АПФ, диуретики и другие различные препараты.Пациентам с гломерулонефритом и другими аутоиммунными заболеваниями показан прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, гепаринов.

Терминальные стадии почечных патологий требуют проведения плазмафереза и гемодиализа. Основа профилактики микроальбуминурии — предупреждение сосудистых патологий. Рекомендуется отказ от курения, приема алкогольных напитков, употребления пищи с большим количеством животных жиров. Для предупреждения сосудистых заболеваний следует вести активный образ жизни, заниматься физическими нагрузками.

При выявлении сахарного диабета пациенту следует постоянно контролировать уровень глюкозы и не допускать ее повышения. При наличии почечных патологий человеку не рекомендуется заниматься самолечением, а соблюдать все рекомендации врача. Чаще всего развитие хронических нефропатий связано с несвоевременным обращением за медицинской помощью.

Остались вопросы?

Спросите доктора

Патологические причины

Если альбумин в моче повышен, велика вероятность развития следующих опасных заболеваний:

  • Нефропатия. Этим термином обозначается группа болезней, сопряженных с воспалением в почках. Нефропатия бывает диабетической, подагрической, волчаночной или дисметаболической.
  • Гломерулонефрит. Сопровождается повреждением почечных клубочков – гломерул. В начале заболевание никак себя не проявляет. Единственным его симптомом становится обнаружение микроальбумина в суточной моче.
  • Пиелонефрит – воспаление, очаг которого залегает в лоханках почек. Опасность болезни в ее быстрой хронизации. Результатом этому становится снижение работоспособности органа.
  • Микроальбуминурия появляется и при сахарном диабете. Повышенное содержание сахара в крови провоцирует повреждение сосудов почек. Итогом этому становится развитие нефропатии. При сахарном диабете человека мучает отечность, постоянная жажда, общее ухудшение состоянии здоровья.
  • Гипертония. Большая концентрация белка в моче появляется только после того, как заболевание начинает давать осложнение на почки.
  • Хроническая интоксикация химическими веществами, тяжелыми металлами. С такой проблемой чаще сталкиваются люди, занятые на промышленных предприятиях или злоупотребляющие спиртным.
  • Сердечная недостаточность.
  • Панкреатит.
  • Атеросклероз сосудов.
  • У женщин, вынашивающих малыша, обнаружение повышенного микроальбумина может говорить о развитии осложнений.

Присутствие альбумина в моче и его концентрация выявляется в условиях лаборатории. При этом применяются различные методики:

  • Стрип-тест. Специальными индикаторами определяют, на какой стадии находится микроальбуминурия. Если концентрация вещества до 150 мг/л, то делается вывод о том, что присутствуют только его следы. При больших показаниях определяется соответствующая стадия проблемы: до 300 мг/л – микроальбуминурия, до 1000 мг/л – макроальбуминурия, до 2000 мг/л – протеинурия. Результат выше 2000 мг/л говорит о тяжелой форме протеинурии. Этот анализ дает достоверный результат даже при присутствии в моче глюкозы, что важно при сахарном диабете.
  • Количественный тест. В ходе анализа высчитывается соотношение альбумина и креатинина в разовой порции мочи. У женщин нормальным признается значение 2,5, а у мужчин – 3,5. Значительное отступление данных показателей свидетельствует в пользу развития нефритов различного происхождения.
  • Иммунотурбидиметрический анализ. В основу этой методики положены особенности взаимодействия белка со специальным реагентом.
  • Иммунохимический метод. Исследование проводится с помощью фотометра.

Показания

Анализ мочи на микроальбумин назначается при заболеваниях почек для первичной постановки диагноза, отслеживания динамики заболевания, оценки эффективности лечебных мероприятий. Результаты позволяют на начальных стадиях выявить диабетическую нефропатию, первичную нефропатию при гломерулонефрите и воспалительных процессах в почках, а также вторичную нефропатию на фоне длительной гипертонической болезни, сердечной недостаточности, системной патологии (системной красной волчанки, муковисцидоза, амилоидоза и других).

Еще одно показание для проведения исследования – подозрение на снижение функции почек при беременности. Основной группой пациентов, которым назначается анализ мочи на микроальбумин, являются больные сахарным диабетом. При I типе, диагностированном более 5 лет назад, и при II типе, выявленном в первый раз, тест выполняется раз в полгода.

Данный метод исследования имеет определенные ограничения. При анализе суточной мочи некоторые погрешности в результате могут быть связаны с нарушением правил сбора биоматериала, это особенно вероятно, если мочевой пузырь опорожняется не полностью. Исследование разовой порции мочи не дает достаточной информации о выделении микроальбумина, так как его уровень зависит от многих факторов и значительно меняется в течение суток.

Для компенсации этих колебаний вместе с микроальбумином определяется креатинин мочи как показатель ее концентрации. Креатинин-альбуминовое соотношение (ACR) дает наиболее точную информацию, показатель максимально приближен к таковому при исследовании суточной мочи, при этом ошибки сбора биоматериала при исследовании разовой порции менее вероятны.

Единственный недостаток при расчете ACR заключается в том, что уровень креатинина зависит от объема скелетных мышц, а, значит, от пола, возраста и расы. В настоящее время разовая порция мочи при анализе на микроальбумин используется при скрининговых исследованиях, а суточная моча – при более глубокой диагностике заболеваний с нарушениями в работе почек.

Показатели нормы микроальбумина

Для определения альбумина в моче в домашних условиях применяются тест-полоски, позволяющие дать полуколичественную оценку концентрации белка в урине. Основным показанием для их применения является принадлежность пациента к группам риска: наличие сахарного диабета или артериальной гипертензии.

Шкала стрип-теста имеет шесть градаций :

  • «не определяется»;
  • «следовая концентрация» – до 150 мг/л;
  • «микроальбуминурия» – до 300 мг/л;
  • «макроальбуминурия» – 1000 мг/л;
  • «протеинурия» – 2000 мг/л;
  • «протеинурия» – более 2000 мг/л;

Если результат скрининга отрицательный либо «следы», то в дальнейшем рекомендуется  периодически проводить исследование при помощи тест-полосок.

Если результат скрининга мочи положительный (значение 300мг/л), потребуется подтверждение патологической концентрации при помощи лабораторных исследований.

Материалом для последних могут быть:

  • разовая (утренняя) порция урины – не самый точный вариант, ввиду наличия вариаций выделения белка с мочой в различное время суток, удобна для скрининговых исследований;
  • суточная порция мочи – уместна при необходимости мониторинга терапии или глубокой диагностики.

Результатом исследования в первом случае будет только концентрация альбумина, во втором добавится суточная экскреция белка.

В некоторых случаях определяется показатель альбумин/креатинин, который позволяет добиться большей точности при взятии разовой (случайной) порции урины. Поправка на уровень креатинина нивелирует искажение результата в связи с неравномерным питьевым режимом.

Нормы анализа МАУ приведены в таблице:

Выделение альбумина за сутки Альбумин/Креатинин Концентрация в утренней порции
Норма 30 мг/сутки 17 мг/г (мужчины)25 мг/г (женщины)либо2,5 мг/ммоль (мужчины)3,5 мг/ммоль (женщины) 30 мг/л

У детей альбумина в моче быть практически не должно, также физиологически обоснованным является понижение его уровня у беременных женщин по сравнению с прежними результатами (без наличия каких-либо признаков недомогания).

Расшифровка данных анализа

В зависимости от количественного содержания альбумина можно выделить три типа возможного состояния пациента, которые удобно свести в таблицу:

Суточный альбумин Альбумин/креатинин Альбумин/креатинин
Норма 30 мг/сутки 25 мг/г 3 мг/ммоль
Микроальбуминурия 30-300 мг/сутки 25-300 мг/г 3-30 мг/ммоль
Макроальбуминурия 300 и более мг/сутки 300 и более мг/г 30 и более мг/ммоль

Также иногда используется показатель анализа, называемый скоростью экскреции альбуминов с мочой, который определяется за определенный интервал времени либо за сутки. Расшифровываются его значения так:

  • 20 мкг/мин – нормоальбуминурия;
  • 20-199 мкг/мин – микроальбуминурия;
  • 200 и более – макроальбуминурия.

Интерпретировать эти цифры можно следующим образом:

  • существующий порог нормы, возможно, будет понижен в будущем. Основанием для этого являются исследования, касающиеся повышения риска кардио- и сосудистых патологий уже при скорости экскреции 4,8 мкг/мин (или от 5 до 20 мкг/мин). Из этого можно сделать вывод – не стоит пренебрегать скрининговыми и количественными анализами, даже если разовый тест не показал микроальбуминурию. Особенно это важно для людей с непатологическим высоким давлением;
  • если в крови обнаружена микроконцентрация альбумина, но диагноз, позволяющий отнести пациента к группам риска, отсутствует, целесообразно обеспечить диагностику. Ее цель – исключить присутствие сахарного диабета или гипертонии;
  • если микроальбуминурия имеет место на фоне диабета или гипертонии, нужно при помощи терапии привести к рекомендованным значения показателей холестерина, давления, триглицеридов и гликированного гемоглобина. Комплекс таких мер в состоянии понизить риск летального исхода на 50%;
  • если диагностирована макроальбуминурия – целесообразно проводить анализ на содержание тяжелых белков и определять тип протеинурии, которая свидетельствует о выраженном поражении почек.

Диагностика микроальбуминурии имеет большую клинической ценность при наличии не одного результата анализа, а нескольких, сделанных с интервалом в 3-6 месяцев. Они позволяют врачу определить динамику изменений, происходящих в почках и сердечно-сосудистой системе (а также эффективность назначенной терапии).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector