Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы

Патогенез

При гломерулонефритах в первую очередь повреждаются почечные клубочки (гломерулы), что приводит к нарушению фильтрации крови, которое влечет патологические нарушения во всем организме.

Заболевание развивается у детей с иммунологической недостаточностью, когда организм не способен устранить антиген, что приводит к его длительному персистированию (пребыванию) в кровотоке. При другом механизме развития в организме вырабатываются аутоантитела, поражающие ткани поврежденной базальной мембраны клубочков.

Образованные иммунные комплексы (антиген, антитело) циркулируют в кровотоке, оседают на базальной мембране почечных клубочков, вызывая цепную реакцию с участием трех систем организма: коагуляции, кининговой и комплемента. В последующем к месту поражения привлекаются полинуклеары и тромбоциты. Развивается иммунное воспаление.

За короткое время в клубочках и канальцах почек происходят структурные изменения. Повышение свертываемости крови, накопление тромбоцитов и выпадение фибрина приводят к тромбозу и к закупорке просвета капилляров. Это становится причиной нарушения фильтрации крови и первичной мочи. В организме повышается объем циркулирующей крови, патологически меняется водно-электролитный баланс. Это проявляется отечным и гипертензивным синдромами.

Острый гломерулонефрит у детей — причины возникновения, течение и ...

Длительная ишемия (недостаточность кровоснабжения) в почках приводит к гипоксии. На этом фоне развиваются дистрофия и атрофия почечной ткани, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани. Постепенно развивается неферосклероз, приводящий к хронической почечной недостаточности, опасному состоянию, при котором показана инвалидность.

Характеризуется незначительными изменениями в почках. При своевременном и адекватном лечении быстро проходит. Но при неблагоприятных условиях может произойти хронизация патологии.

  • Подострый (злокачественный).

При этом типе заболевания быстро развивается хроническая почечная недостаточность.

Этот диагноз ставится при длительности заболевания более 6-12 месяцев.

Характеризуется большой потерей белка через мочу, отечным синдромом, скоплением транссудата в плевральной полости легких.

Эта форма болезни проявляется незначительными изменениями в моче: микрогематурией или протеинурией (выделение белка с мочой).

Лечение и прогноз острого постстрептококкового гломерулонефрита у ...

Сопровождается с повышенным диастолическим давлением более 95 мм рт. ст.

По-другому этот вариант называют болезнью Берже. Сопровождается выраженной гематурией (кровь в моче), отеками и гипертонией.

Комбинация гипертонического и нефротического вариантов.

Причины гломерулонефрита у детей

Для образования иммунных комплексов в организме необходимо поступление агента, выступающего в качестве аллергена. В 90% случаев болезнь развивается после перенесенной инфекции в основном стрептококковой природы. Это объясняется антигенным сродством оболочек стрептококков с базальной мембраной гломерулы.

Причины:

  • ангины,
  • фарингит,
  • скарлатина,
  • импетиго,
  • рожистое воспаление.

Также причиной может стать туберкулез или брюшной тиф.

Вирусные заболевания в этиологии болезни встречаются реже, это:

  • грипп;
  • герпес;
  • корь;
  • гепатиты B и C;
  • краснуха;
  • ветряная оспа.

В некоторых случаях причиной становится неадекватная реакция иммунитета на штаммы вирусов, бактерий в вакцинах и сыворотках, пчелиный или змеиный яд, пыльцу растений, лекарственные средства (препараты золота, йодсодержащие средства, Д-пеницилламин).

Презентация на тему "СРС Острый и хронический гломерулонефрит у ...

Пусковыми моментами для образований иммунных комплексов могут стать:

  • пребывание на холоде в условиях повышенной влажности;
  • длительное воздействие УФ-лучей;
  • перемена климата;
  • физическая или эмоциональная нагрузка.

Основой развития гломерулонефрита могут стать наследственные или приобретенные иммунодефициты.

Вторичный гломерулонефрит развивается на фоне других заболеваний организма. Это могут быть опухоли разной природы, склеродермия, сахарный диабет, хроническая гипертония, системная красная волчанка. У детей грудного возраста причиной появления гломерулонефрита может стать гипопластическая дисплазия (отставание в развитии почек).

Основным фактором в развитие гломерулонефрита у детей является наличие острой или хронической инфекции. Самой распространённой из патогенной флоры считается стрептококковая группа. Но болезнь может развиваться и на фоне вирусов, токсоплазмы и других микробов. А также причинами могут стать реакция на вакцинацию или при отравлениях химическими веществами.

Заболевание может появиться в следствие перенесенных болезней: ангины, гриппа, скарлатины, тонзиллита, ларингита и фарингита. Обычно оно дает о себе знать примерно через 2-3 недели. Также причиной развития гломерулонефрита может стать обычное переохлаждение, которое ослабляет иммунную систему.

Выделяют два вида болезни: острый и хронический гломерулонефрит у детей. Причиной острого обычно становится инфекция, попавшая в организм. Такая форма заболевания поддается лечению, если была вовремя выявлена. Если лечение было грамотно подобрано, может обойтись без осложнений.

Хронический гломерулонефрит считается более тяжелой формой болезни. Это воспалительный процесс в парном органе, который приводит к отмиранию почечных клубочков. Причиной появления такого недуга может стать острый гломерулонефрит, который не был вовремя пролечен. Лечение такой формы требует не только госпитализации, но и длительного восстановительного периода с соблюдением рекомендации доктора. Хроническая форма встречается гораздо реже.

Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек иммунопатологического характера с преимущественным поражением почечных клубочков и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани, сосудов.

Симптомы развития острого гломерулонефрита у ребенка

экстраренальные

  • нервно-вегетативный синдром (недомогание, анорексия, вялость, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль);
  • кардиоваскулярный синдром (гипертензия, приглушенность тонов сердца, шумы и акценты тонов сердца, увеличение размеров печени);
  • отечный синдром, проявляющийся пастозностью, ограниченными или генерализованными отеками;

ренальные проявления:

  • мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, транзиторная лимфоцитарно-мононуклеарная лейкоцитурия);
  • болевой синдром. Проявляется болью в области поясницы или недифференцированной болью в животе;
  • синдром почечной недостаточности (азотемия проявляется тремя основными симптомами – отечным, гипертоническим и мочевым).

Диагностика острого детского гломерулонефрита

В моче находят белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г.л, но нередко достигает 20 г.л и более.

Небольшая протеинурия может быть с самого начала болезни, а в некоторые периоды она даже может отсутствовать. Небольшие количества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и исчезают только через 3 – 6, а в ряде случаев даже 9 – 12 месяцев от начала заболевания.

Гематурия – обязательный признак острого гпомерулонефрита. Бывает макрогематурия и микрогематурия, иногда количество эритроцитов может не превышать 10 – 15 в поле зрения.

Цилиндрурия — не обязательный симптом гпомерулонефрита. Лейкоцитурия бывает незначительной, однако иногда обнаруживают 20 – 30 и более лейкоцитов в поле зрения.

При этом всегда все же отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете форменных элементов осадка мочи с помощью методик Аддиса – Каковского и по Нечипоренко. Олигурия (400 – 700 мл мочи в сутки) – первый симптом острого нефрита.

В анализе крови уменьшается содержание гемоглобина и количество эритроцитов, определяется повышение СОЭ, имеется незначительный лейкоцитоз. Проводят пробу Реберга, Мак-Клюра – Олдрича.

Исследуют функцию проксимальных извитых канальцев, назначают экскреторную урографию, ультразвуковое исследование почек, радиоизотопную ренографию.

Дифференциальный диагноз проводят между острым гломерулонефритом и обострением хронического гломерулонефрита. Здесь имеет значение уточнение срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита.

При остром этот срок составляет 1 – 3 недели, а при обострении хронического процесса – всего несколько дней (1 – 2 дня). Мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотности мочи (ниже 1,015) и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса.

Формы гломерулонефрита и их признаки у ребенка

Различают две формы острого гломерулонефрита.

Циклическая форма начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи.

В анализах мочи – высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается АД.

Отеки держатся 2 – 3 недели, в течение болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией.

Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности может длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03 – 0,1 г.л) и остаточная гематурия.

Латентная форма встречается редко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита характеризуется постепенным началом, без каких-либо выраженных субъективных симптомов, и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах.

В таких случаях удается диагностировать гломерулонефрит только при систематическом исследовании мочи. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2 – 6 месяцев и более).

Диагностика у детей гломерулонефрита

Назначаемый стол — почечный № 7: малобелковый, низконатриевый, нормокалорийный.

Белок ограничивают (до 1 -1,2 г.кг за счёт ограничения белков животного происхождения) больным с нарушением функции почек при повышении концентрации мочевины и креатинина. У больных с НС белок назначают по возрастной норме.

Ограничение белка проводят в течение 2-4 нед до нормализации показателей мочевины и креатинина. При бессолевой диете № 7 пищу готовят без соли.

В продуктах, входящих в диету, больной получает около 400 мг хлорида натрия. При нормализации АГ и исчезновении отёков количество хлорида натрия увеличивают по 1 г в неделю, постепенно доводя до нормы.

Гломерулонефрит: симптомы. Острый гломерулонефрит у детей

Диета № 7 имеет большую энергетическую ценность — не менее 2800 ккал/сут.

Количество вводимой жидкости регулируют, ориентируясь на диурез предыдущего дня с учётом экстраренальных потерь (рвота, жидкий стул) и перспирацию (500 мл для детей школьного возраста). В специальном ограничении жидкости нет необходимости, так как на фоне бессолевой диеты жажды не бывает.

Для коррекции гипокалиемии назначают продукты, содержащие калий: изюм, курагу, чернослив, печёный картофель.

Стол № 7 назначают длительно при остром гломерулонефрите — на весь период активных проявлений с постепенным и медленным расширением диеты.

При остром гломерулонефрите с изолированной гематурией и сохранением функции почек диетические ограничения не применяют. Назначают стол № 5.

Антибактериальная терапия

Антибактериальную терапию проводят больным с первых дней заболевания при указании на предшествующую стрептококковую инфекцию. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда (бензилпенициллину, аугментину, амоксиклаву), реже назначают макролиды или цефалоспорины. Длительность лечения — 2-4 нед (амоксициллин внутрь 30 мг/(кгхсут) в 2-3 приёма, амоксиклав внутрь 20-40 мг/(кгхсут) в три приёма).

Противовирусная терапия показана, если доказана её этиологическая роль. Так, при ассоциации с вирусом гепатита В показано назначение ацикловира или валацикловира (валтрекс).

Лечение отёчного синдрома

Фуросемид (лазикс) относят к петлевым диуретикам, блокирующим калий-натриевый транспорт на уровне дистального канальца. Назначают внутрь или парентерально от 1-2 мг/кг до 3-5 мг/(кгхсут). При парентеральном введении эффект наступает через 3-5 мин, при приёме внутрь — через 30-60 мин. Длительность действия при внутримышечном и внутривенном введениях — 5-6 ч, при приёме внутрь — до 8 ч. Курс от 1-2 до 10-14 дней.

Гидрохлоротиазид — 1 мг/(кгхсут) (обычно 25-50 мг/сут, начиная с минимальных доз). Перерывы между приёмами — 3-4 дня.

Гломерулонефрит у детей | Просто о медицине

Спиронолактон (верошпирон) — натрийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона. Назначают в дозе 1-3 мг/кг в сутки в 2-3 приёма. Диуретический эффект — через 2-3 дня.

Осмотические диуретики (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин) назначают больным при рефрактерных отёках с нефротическим синдромом, при выраженной гипоальбуминемии. Как правило, применяют комбинированную терапию: 10-20% раствор альбумина в дозе 0,5-1 г.кг на приём, который вводят в течение 30-60 мин с последующим назначением фуросемида в дозе 1-2 мг/кг и выше в течение 60 мин в 10% растворе глюкозы4.

Вместо альбумина может быть введён раствор полиглюкина или реополиглюкина из расчёта 5-10 мл/кг.

Осмотические диуретики противопоказаны больным ОГН с нефритическим синдромом, так как у них выражена гиперволемия и возможны осложнения в виде острой левожелудочковой недостаточности и эклампсии.

Лечение артериальной гипертензии

АГ при ОНС связана с задержкой натрия и воды, с гиперволемией, поэтому во многих случаях снижение АД достигают бессолевой диетой, постельным режимом и назначением фуросемида. Доза фуросемида может достигать 10 мг/кг в сутки при гипертонической энцефалопатии.

При ХГН и, реже, при остром гломерулонефрите у детей используют гипотензивные препараты.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин под язык 0,25-0,5 мгДкгхсут) в 2-3 приёма до нормализации АД, амлодипин внутрь 2,5-5 мг 1 раз в сутки до нормализации АД).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): эналаприл внутрь 5-10 мг/сут в 2 приёма, до нормализации АД, каптоприл внутрь 0,5-1 мгДкгхсут) в 3 приёма, до нормализации АД. Курс — 7-10 дней и более.

Одновременное использование этих препаратов нежелательно, так как может снижаться сократительная способность миокарда.

Воздействие на процессы микротромбообразования

Гепарин натрия обладает многофакторным действием:

  • подавляет процессы внутрисосудистой, в том числе внутриклубочковой коагуляции;
  • оказывает диуретическое и натрийуретическое действие (подавляет продукцию альдостерона);
  • обладает гипотензивным действием (снижает продукцию вазоконстриктора эндотелина мезангиальными клетками);
  • оказывает антипротеинурическое действие (восстанавливает отрицательный заряд на БМ).

Гепарин натрия назначают подкожно в дозе 150-250 МЕ/кгхсут) в 3-4 приёма. Курс — 6-8 нед. Отмену гепарина натрия проводят постепенно путём уменьшения дозы на 500-1000 МЕ в сутки.

Дипиридамол (курантил):

  • обладает антиагрегантным и антитромботическим действием. Механизм действия курантила связан с повышением содержания цАМФ в тромбоцитах, что препятствует их адгезии и агрегации;
  • стимулирует выработку простациклина (мощного антиагреганта и вазодилататора);
  • снижает протеинурию и гематурию, обладает антиоксидантным действием.

Курантил назначают в дозе 3-5 мг/кгхсут) длительно — в течение 4-8 нед. Назначают в виде монотерапии и в комбинации с гепарином натрия, глюкокортикоидами.

Воздействие на процессы иммунного воспаления — иммуносупрессивная терапия

Глкжокортикоиды (ГК) — неселективные иммуносупрессанты (преднизолон, метилпреднизолон):

  • оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, уменьшая поступление воспалительных (нейтрофилов) и иммунных (макрофагов) клеток в клубочки, и тем самым тормозят развитие воспаления;
  • подавляют активацию Т-лимфоцитов (в результате снижения продукции ИЛ-2);
  • уменьшают образование, пролиферацию и функциональную активность различных субпопуляций Т-лимфоцитов.

В зависимости от ответа на гормональную терапию выделяют гормоночувствительный, гормонорезистентный и гормонозависимый варианты гломерулонефрита.

Преднизолон назначают по схемам в зависимости от клинического и морфологического варианта гломерулонефрита. При остром гломерулонефрите у детей с НС преднизолон назначают внутрь из расчёта 2 мг/кгхсут) (не более 60 мг) непрерывно в течение 4-6 нед, при отсутствии ремиссии — до 6-8 нед.

Затем переходят на альтернирующий курс (через день) в дозе 1,5 мг/кгхсут) или 2/3 лечебной дозы в один приём утром в течение 6-8 нед с последующим медленным снижением по 5 мг в неделю.

При стероидчувствительном НС последующий рецидив купи-руют преднизолоном в дозе 2 мг/кгхсут) до получения трёх нормальных результатов анализа суточной мочи, с последующим альтернирующим курсом в течение 6-8 нед.

При часто рецидивирующем и гормонозависимом НС начинают терапию преднизолоном в стандартной дозе или пульс-терапию метилпреднизолоном в дозе 30 мг/кгхсут) внутривенно троекратно с интервалом один день в течение 1-2 нед с последующим переходом на преднизолон ежедневно, а затем на альтернирующий курс. При часто рецидивирующем НС после 3-4-го рецидива возможно назначение цитостатической терапии.

Цитостатические препараты применяют при хроническом гломерулонефриге: смешанной форме и нефротической форме с частыми рецидивами или при гормонозависимом варианте.

  • Хлорамбуцил (лейкеран) назначают в дозе 0,2 мгДкгхсут) в течение двух месяцев.
  • Циклофосфамид: 10-20 мг/кг на введение в виде пульс-терапии 1 раз в три месяца или по 2 мгДкгхсут) в течение 8-12 нед.
  • Циклоспорин: 5-6 мг/кгхсут) в течение 12 мес.
  • Микофенолата мофетил: по 800 мг/м2 6-12 мес.

Цитостатические препараты назначают в сочетании с преднизолоном. Выбор терапии, комбинация препаратов и её длительность зависят от клинического, морфологического варианта и особенностей течения.

В зависимости от клинического варианта и острого и морфологического варианта хронического гломерулонефрита выбирают соответствующие схемы лечения.

Приводим возможные схемы лечения. При остром гломерулонефрите с нефритическим синдромом показано назначение антибактериальной терапии в течение 14 дней, диуретических препаратов, гипотензивных средств, а также курантила и гепарина натрия.

При остром гломерулонефрите у детей с нефротическим синдромом показано назначение диуретических препаратов (фуросемид в сочетании с осмотическими диуретиками) и преднизолона по стандартной схеме.

При ОГН с изолированным мочевым синдромом: антибиотики по показаниям, курантил и в некоторых случаях гепарин натрия.

При остром гломерулонефрите у детей с АГ и гематурией: диуретические, гипотензивные препараты, преднизолон по стандартной схеме и при отсутствии эффекта — подключение цитостатиков после проведения биопсии почек.

При ХГН (нефротической форме) патогенетическая терапия включает назначение преднизолона, диуретических пепаратов, курантила, гепарина натрия. Однако при часто рецидивирующем течении или гормонорезистентности следует подключать цитостатические препараты. Схема и длительность их применения зависит от морфологического варианта гломерулонефрита.

При ХГН (смешанной форме) при обострении и наличии отёков назначают диуретики и гипотензивные препараты, в качестве иммуносупрессивной терапии назначают преднизолон в виде пульс-терапии с подключением циклоспорина.

Гипертоническая энцефалопатия:

  • внутривенное введение фуросемида в больших дозах — до 10 мг/кгхсут);
  • внутривенное введение нитропруссида натрия 0,5-10 мкг/ (кгхмин) или нифедипин под язык 0,25-0,5 мг/кг каждые 4-6 ч;
  • при судорожном синдроме: 1% раствор диазепама (седуксена) внутривенно или внутримышечно.

Острая почечная недостаточность:

  • фуросемид до 10 мг/кгхсут);
  • инфузионная терапия 20-30% раствором глюкозы в небольших объёмах 300-400 мл/сут;
  • при гиперкалиемии — внутривенное введение кальция глюконата в дозе 10-30 мл/сутки;
  • введение натрия гидрокарбоната в дозе 0,12-0,15 г сухого вещества внутрь или в клизмах.

При нарастании азотемии выше 20-24 ммоль/л, калия выше 7 ммоль/л, снижении pH ниже 7,25 и анурии 24 ч показано проведение гемодиализа.

Отёк лёгкого:

  • фуросемид внутривенно до 5-10 мг/кг;
  • 2,4% раствор эуфиллина внутривенно 5-10 мл;
  • коргликон внутривенно 0,1 мл на год жизни.

При подозрении на гломерулонефрит педиатр и детский нефролог должны провести обследование.

Для уточнения диагноза необходимо провести различные клинические исследования:

  • анализ крови (биохимический и общий);
  • анализ мочи (обычный и по Нечипоренко);
  • пробу Зимницкого;
  • пробу Реберга.

При проведении УЗИ почек у ребенка может выявиться незначительное увеличение парного органа либо повышение эхогенности.

Для определения морфологического варианта болезни необходима пункционная биопсия. Это поможет составить адекватную схему терапии и оценить прогноз болезни.

Так как одним из симптомов заболевания является ухудшение зрения, нужно посетить детского офтальмолога. А чтобы найти очаги хронической инфекции, нелишним будет визит к стоматологу и отоларингологу.

Госпитализация в стационар, назначаются постельный режим и диету. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5 – 2 г в сутки) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов.

В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание. Жидкости можно потреблять до 600 – 1000 мл в сутки.

Длительное ограничение потребления белков недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок.

Жиры разрешаются в количестве 50 – 80 г в сутки. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы.

Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при хроническом тонзиллите.

При хроническом тонзиллите показана тонзиллэктомия через 2 – 3 месяца после стихания острых явлений заболевания. Применение стероидных гормонов – преднизона, дексаметазона возможно не раньше чем через 3 – 4 недели от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены.

Также показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром.

Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. Витаминотерапия.

Этапы терапии острой формы гломерулонефрита у детей

Симптомы заболевания

Клинические проявления патологии напрямую зависят от формы заболевания. Чаще всего первыми признаками болезни и поводом для обращения за медицинской помощью становятся:

  • кровь в моче (приобретение мочой розового цвета или наличие в ней кровяных прожилок);
  • пенная моча (признак повышения уровня белка);
  • образование отеков на лице, конечностях, в области живота;
  • высокое артериальное давление;
  • быстрая утомляемость.


Одна из особенностей гломерулонефрита — бессимптомное протекание после поражения, поэтому часто диагноз ставится значительно позже после начала болезни. Патология становится неожиданностью для родителей, особенно на фоне основательно пролеченной инфекционной болезни.

Проявления острого гломерулонефрита

Первые проявления острой формы болезни начинаются через 7-21 дней после взаимодействия с инфекцией, аллергенами или другими факторами. Для клинической картины острого гломерулонефрита характерна триада симптомов, которые являются важным диагностическим критерием. Это мочевой, отечный и гипертензивный синдромы.

Отечный синдром проявляется в 90% больных. Утром и днем отеки формируются в области лица, к вечеру сменяются отечностью на лодыжках и голенях. В некоторых случаях о накоплении избыточной жидкости в организме можно узнать только по увеличению веса, после контрольного взвешивания.

У больных появляется умеренная артериальная гипертензия, показатели которой редко превышают 160/100 мм рт. ст. Через 1-2 недели к ней может присоединиться брадикардия (замедление пульса).

В редких случаях могут появиться церебральные нарушения по причине отека мозга. Внешне это проявляется: головокружением, тошнотой, рвотой, психомоторной возбудимостью, временным снижением слуха и зрения. Растяжения почечных капсул и нарушения в уродинамике становятся причинами сильных болей в области поясницы.

Мочевой синдром проявляется уменьшением суточного диуреза (олигурией), а в некоторых случаях и полным отсутствием мочи (анурией). В моче присутствует большое количество белка и эритроцитов. Часто моча приобретает цвет «мясных помоев» (макрогематурия). Неспособность почек удерживать воду становится причиной постоянной жажды больного.

В редких случаях гломерулонефрит может протекать в моносиндромной форме без отеков с нормальным артериальным давлением. Иногда может повыситься температура тела до 38°С, причиной которой становится первичная инфекция.

Признаки хронического гломерулонефрита

Хроническую форму болезни диагностируют при сохранении изменений в моче более 1 года или при прогрессирующих гипертоническом и отечном синдромах более 6 месяцев.

Переходу болезни в эту форму способствует врожденные или приобретенные иммунные дефекты, хронические очаги инфекции (кариес, синусит, тонзиллит), повторные вирусные или бактериальные инфекции, сенсибилизация организма (аллергические реакции). Хронический гломерулонефрит протекает с периодами обострения и ремиссии.

Симптоматика заболевания во многом зависит от формы течения болезни.

Острый гломерулонефрит у детей проходит достаточно выражено. К основным признакам болезни относятся:

  • жажда;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • уменьшение объема мочи;
  • изменение цвета мочи (она становится бурой или напоминает мясные помои);
  • отечность, проявляемая на лице, а на более позднем сроке болезни — в ногах и пояснице;
  • появление гипертонии на длительный срок;
  • появление головных болей, тошноты, сонливости;
  • ухудшение зрения.

Как лечить острый гломерулонефрит у ребенка?

При остром гломерулонефрите показана госпитализация больного. В этот период любая физическая активность ускоряет обменные процессы, что ведет к увеличению формирования азотистых соединений, токсичных для организма. Поэтому больному назначают постельный режим, средняя длительность которого составляет 2-4 недели.

Неотложная помощь

Тяжелые и быстро прогрессирующие формы болезни могут привести к серьезному осложнению — почечной эклампсии. Это опасное состояние, которое внешне проявляется судорожными припадками. Приступ начинается после громкого вскрика или вздоха, продолжается до 30 минут.

В некоторых случаях приступы могут сменять друг друга. Появлению этого осложнения всегда предшествуют нарастающая головная боль, тошнота, рвота, высокое артериальное давление, нарушение речи, потеря и затуманенность сознания.

Действия:

  • меры против прикусывания языка (резиновый предмет, любая ткань между зубами);
  • внутривенное введение глюкозы (40%), раствора сульфата магния (25%);
  • купирование артериального давления внутривенным введением нитропруссида натрия или перорально лабеталола;
  • для снятия нагрузки от отеков применяют диуретик фуросемид;
  • для устранения судорожного синдрома внутривенное введение диазепама или сибазона.

При отсутствии эффекта или сочетании осложнения анурией (прекращение поступления мочи в мочевой пузырь) проводят процедуру кровопускания до 500 мл.

Если приступ случился дома, нужно вызвать скорую помощь, подробно описав ситуацию диспетчеру. Больного укладывают на бок, принимают меры от западания языка, под голову кладут подушку. После приступа ротовую полость очищают от рвотных масс и слизи с помощью марлевой ткани, смоченной в растворе антисептика.

Диета и питание

Специальная диета основана на ограничении белка и соли, контроле над поступающей жидкостью в организм и увеличении продуктов, содержащих витамины.

Цели диеты — уменьшение нагрузки на почки, снижение артериального давления и отеков, выведение азотистых шлаков и других токсинов. В медицинской практике все диеты, применяемые во время заболеваний почек, обозначаются как стол № 7.

Из рациона исключают:

  • жирные сорта мяса, субпродукты, свиное сало;
  • жирную, соленую, консервированную рыбу, икру;
  • сыры;
  • бобовые, лук, чеснок, редис, шпинат, редьку, щавель;
  • соленые, квашенные и маринованные продукты;
  • острые приправы;
  • шоколад, крепкий кофе и чай;
  • сладкие лимонады, минеральные воды.

Продукты для рациона:

  • мучные изделия без добавления соли;
  • нежирные виды мяса, птицы, рыбы;
  • яйца (2 шт.), приготовленные всмятку или в виде омлета;
  • все крупы, макаронные изделия;
  • молоко, кисломолочные продукты;
  • отвары, морсы, соки, травяные чаи;
  • овощи, фрукты и ягоды;
  • желе, варенье, мед, конфеты.


Рекомендуется дробное питание не менее 5 раз в день. При этом важно отрегулировать одинаковую частоту приема пищи. Еду готовят без соли, применяя ее только во время трапезы в рекомендованной врачом норме.

Суточную возрастную норму белка сокращают на 50%. Все продукты готовят на пару, допустимо выпекание в духовке. Количество потребляемой жидкости в день зависит от суточного диуреза, определяется индивидуально.

Фармакотерапия

В каждом случае схема лечения подбирается индивидуально, исходя от формы и тяжести заболевания, особенностей фоновых заболеваний. В любом случае это базисное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Медикаментозная терапия

https://www.youtube.com/watch?v=M3ubWpzdZA8

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector