Рак педжета: фото, причины, симптомы и стадии поражения соска молочной железы — Опухоли нет

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Диагностика рака педжета

Выявить рак Педжета можно уже при осмотре — характерные изменения вызывают у онколога подозрения по поводу диагноза. Для проверки их точности нужны дополнительные обследования и тесты, к основным из которых относятся:

  • • маммография;
  • • УЗИ;
  • • МРТ;
  • • патоморфологическое диагностирование — цитология, гистология, иммуногистохимия.

Из описания маммографических снимков получают информацию о толщине кожи в области соска, его деформациях, наличии микрокальцинатов. Так как рак Педжета часто сопровождается раком молочной железы, этот метод исследования может определить наличие злокачественного узла и его параметры.

Ультразвуковая диагностика не самый точный метод, но иногда смертельно опасное образование, которое не проявляет себя на маммограмме, обнаруживают с помощью УЗД.

МРТ дает возможность проверить изменения в соске, установить их объем, провести дифференциальную диагностику. С ее помощью возможно определение нарушений на самых ранних стадиях, чего не могут показать другие методы визуализации внутренних органов. Чтобы проконтролировать эффективность лечебного процесса и исключить рецидив, исследование проводят повторно.

Патоморфологическое изучение образца тканей дает полные сведения об их цитологической картине, позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественным образованием и раком Педжета. На его основании делается окончательное заключение о состоянии здоровья пациента.

К инструментальным методам относят такие:

  • Маммография — это золотой стандарт для выявления рака Педжета, он позволяет определить наличие опухоли размерами от нескольких миллиметров, что дает возможность проведения лечения на ранних этапах и улучшает прогноз выживаемости.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится с целью выявления вторично появившихся метастазов в отдаленные органы, такие как легкие, печень, головной мозг, а также костные структуры.
  • Рентгенография органов грудной и брюшной полости.
  • Биопсия опухоли позволяет забрать ткани патологического образования для определения гистологического варианта и определения необходимой лечебной тактики.
  • Анализ мазка-отпечатка из соскового отделяемого.

Проведение дифференциальной диагностики рака Педжета — это достаточно сложный процесс, так как на первый взгляд патология схожа с такими состояниями, как аденоматоз соска, атопические процессы в грудной железе, карцинмоатозное поражение, внутрипротоковый паппиломатоз, а также контактный дерматит. От опыта специалиста зависит скорость проведения дифдиагностики и назначение необходимого терапевтического влияния.

Лечение рака Педжета — сложный процесс, который зависит от множества параметров опухоли.

Тактика зависит от размеров процесса, стадии, поражения регионарных лимфатических узлов, наличия метастазов, возраста и общего состояния организма больного.

Для повышения эффективности, применяется комплексное лечение рака Педжета, которое включает в себя хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, радиотерапию и гормонотерапию.

Болезнь Педжета молочной железы: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Выбор оперативного вмешательства зависит от размеров разрастания и может быть как органосберегающим, так и радикальным.

Последствия рака Педжета грудной железы могут быть фатальными в виду агрессивности течения заболевания и длительного бессимптомного периода, за который возможно появление отдаленных метастазов.

Тем не менее, при раннем выявлении процесса, успешно излечиваются более девяноста процентов больных. На четвертой стадии, пятилетняя выживаемость составляет менее десяти процентов больных. Эти цифры соответствуют средним показателям выживаемости всех видов рака молочной железы.

У мужского пола прогноз менее благоприятный, это связано с более тяжелым течением. Выживаемость на протяжении пяти лет среди представителей сильного пола составляет не более двадцати пяти процентов.

Педжетная болезнь груди является частным случаем рака груди, поэтому многая информация (стадии рака груди, классификация и др.) Вы можете узнать в нашей большой статье, посвященной раку груди

Классификация

Различают нижеследующие формы рака Педжета молочной железы:

Форма острого экзематоида На соске образуется мелкая сыпь. Со временем они начинают мокнуть. Сосок изъязвляется
Форма хронического экзематоида Образуется корочка на соске. При попытке удаления корочек, под ними появляются участки мокнутия
Псориатичекая форма На ареоле и соске образуются мелкие розоватые папулы, которые покрыты сухими чешуйками.
Язвенная форма Характеризуются наличием изъязвлений на соске в виде кратера
Опухолевая форма Образуется опухоль непосредственно в самой молочной железе

При данном диагнозе в половине случаев болезнь не выходит за пределы сосково-ареолярной области. В 40% случаев, болезнь, выйдя за пределы соска и ареолы, образует узел, который можно обнаружить в околососковой области. В 10% случаев болезнь обнаруживают случайно из-за наличия выделений из груди. В последующем, при цитологическом обследовании данных выделений, возможно диагностирование рака Педжета.

Методы лечения рака педжета

Схема лечения определяется степенью онкологии, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний.

Стадия рака Педжета Патологические процессы Симптомы Методы лечения
Неинвазивная стадия Атипичные клетки ограничены контуром соска. Симптомов нет Лечение:
резекция ареолы, мастэктомия, химиотерапия.
Стадия I Область поражения не превышает 2 см. Лимфоузлы не вовлечены в онкологический процесс. Сморщивание тканей соска;
шелушение;
изменение цвета;
высыпания.
Лечение:
мастэктомия;
лучевая терапия;
химиотерапия;
прием гормонов (для пожилых пациентов).
Стадия II Прорастание раковых клеток в окружающие ткани. Увеличение опухоли до 5 см. Изменение контура, размеров, структуры соска;
боль в области груди;покалывания в ареоле.
Лечение:
радикальная мастэктомия;
прием гормонов;
лучевая и химиотерапия.
Стадия III Стадия IIIА – В процесс вовлекаются лимфатические узлы. Шелушение в зоне ареолы;
потемнение соска;
высыпания;
язвы;
корочки;
сильная боль;
кровянистые выделения из груди.
Лечение:
радикальная мастэктомия;
обезболивающие препараты;
лучевая и химиотерапия.
Стадия IIIВ – Разрастание опухоли, поражение тканей грудной стенки.
СтадияIV Агрессивное поражение всех окружающих тканей. Активное образование метастаз. Очень сильная боль в груди;
кратерообразные язвы;
воспаление ареолы;
боли в других частях тела;
выделения крови и гноя из соска.
Лечение:
радикальная мастэктомия;
сильнодействующие анальгетики;
лучевая и химиотерапия.

Причины

Причина возникновения большинства раковых новообразований неизвестна. Есть только предположения о влиянии некоторых факторов на формирование онкологического процесса.

Так, толчком для образования рака Педжета могут стать нижеследующие факторы:

  1. в женском организме функционирование половых гормонов имеет большое значение. В тканях молочных желез существуют множество рецепторов, которые реагируют на уровень гормонов в крови. От них зависят процессы пролиферации (усиление активности) и инволюции (уменьшение активности) молочных желез;
  2. Внутрипротоковая карцинома молочной железы.рак Педжета в 95% случаев связан с внутрипротоковой карциномой. Злокачественные клетки, проходя через млечные протоки, обосновываются в районе ареолы и соска;
  3. в 5% случаев данный вид опухоли молочной железы не связан с другими формами рака. Происходит перерождение здоровых эпителиальных клеток соска и ареолы в патологические клетки;
  4. как и многие виды онкологических заболеваний, данная патология имеет генетическую предрасположенность;
  5. систематический контакт с канцерогенами способствует развитию разного рода опухолей;
  6. травмы в области груди могут способствовать образованию рака Педжета.

Причины рака педжета

Точная этиология или возбудитель рака Педжета не установлены. На сегодняшний день ученые вывели две теории, которые объясняют причины возникновения этого заболевания — трансформирующая и эпидермотропная.

Приверженцы первой считают, что болезнь возникает из-за мутаций, которые происходят непосредственно в клетках эпителиального покрова соска.

Согласно эпидермотропной версии, поражение образуется в молочной железе, после чего мигрирует по протокам и провоцируют появление рака Педжета.

Кроме того, исследователи выделили основные факторы риска, вызывающие рак Педжета — генетическая предрасположенность, ионизирующее облучение, хроническая травматизация, чрезмерная инсоляция.

Важно отметить, что по наследству передается не ген, отвечающий за развитие неоплазий, а склонность к заболеванию.

Люди, имеющие отягощенную наследственность, должны регулярно проходить профилактические медицинские осмотры — это обеспечивает раннее обнаружение рака Педжета.

Человек, у которого обнаружен рак Педжета, не представляет опасности — он не заразен, следовательно заразиться, например, воздушно-капельным путем — невозможно.

Роль психосоматики не доказана, но истории известно много случаев, когда после чрезмерных психоэмоциональных стрессов скорость течения болезни резко увеличивалась.

Рак педжета

Рак Педжета – форма рака молочной железы, протекающая с поражением сосково-ареолярного комплекса. Рак Педжета проявляется зудом, жжением, узловым уплотнением и эрозированием в околососковой области, выделениями из соска. Диагностика рака Педжета основывается на клинико-цитологических данных, результатах маммографии, УЗИ молочных желез, МРТ. Лечение рака Педжета включает проведение мастэктомии с последующей лучевой терапией, химиотерапией или гормонотерапией.

Рак Педжета — экземоподобный рак соска составляет в маммологии 0,5-5% от всех случаев неопластических изменений молочной железы. Впервые заболевание было описано J.Paget в 1874 г. как рак ареолы и соска с явлениями хронической экземы. Рак Педжета встречается не только у женщин, но и у мужчин, возникая преимущественно после 50-60 лет.

У мужчин рак Педжета диагностируется реже, но имеет более агрессивное течение, что связано с меньшими размерами молочных желез и более легким проникновением раковых клеток в лимфоузлы.

Экстрамаммарный рак Педжета может развиваться на других участках, где располагаются апокринные потовые железы: на вульве и в промежности у женщин; на половом члене и мошонке – у мужчин.

Рак Педжета

Этиологии рака Педжета неизвестна. В настоящее время маммология имеет несколько теорий относительно причины развития этого заболевания.

Согласно эпидермотропной теории, атипичные клетки (клетки Педжета) при раке молочной железы более глубокой локализации мигрируют по млечным протокам к соску, где имплантируются и разрастаются.

Данная теория основывается на наблюдениях, показывающих, что рак Педжета в 95% случаев сочетается с другими формами рака молочных желез, чаще с внутрипротоковой карциномой. Инфильтрирующие эпидермис опухолевые клетки Педжета при раке соска происходят из эпителия млечных протоков и являются железистыми клетками.

По трансформирующей теории, развитие рака Педжета проистекает вследствие спонтанного перерождения эпителиальных клеток соска и ареолы в злокачественные.

Эта гипотеза основывается на тех случаях, при которых не выявляется рак молочной железы другой локализации. Описана семейная предрасположенность к развитию рака Педжета у мужчин, а также его ассоциация со склеродермией, пузырчаткой, раком шейки матки.

Среди провоцирующих факторов рассматриваются травмы соска, различные канцерогенные воздействия.

По варианту клинического течения выделяют рак Педжета, протекающий:

  • в форме острого экзематоида (с мелкозернистой сыпью, мокнутием и изъязвлением соска)
  • в форме хронического экзематоида (с образованием корочек, при снятии которых образуется участок мокнутия)
  • в псориатической форме (с наличием мелких розовых папул, покрытых сухими слущивающимисяся чешуйками)
  • в язвенной форме (с образованием кратероподобных изъязвлений)
  • в опухолевой форме (с наличием опухоли в толще железы).

При раке Педжета в 50% случаев изменения затрагивают только сосково-ареолярный комплекс. У 40% пациентов на фоне изменений ареолы и соска выявляется пальпируемый опухолевый узел в околососковой области. В 10% случаев рак Педжета является случайной находкой при цитологическом исследовании мазка из соска в случае наличия выделений из протоков молочной железы.

Ранние симптомы рака Педжета неспецифичны, как правило, не вызывают обеспокоенности и не становятся поводом для обращения к маммологу.

Болезнь начинается с легкого покраснения, шелушения, незначительного раздражения кожи соска и околососковой области. Данные явления могут спонтанно исчезать, что, однако, не свидетельствует об исчезновении болезни.

Временное ослабление экзематозных изменений может отмечаться при использовании кортикостероидных мазей.

В дальнейшем возникает пощипывание, жжение, зуд, повышенная чувствительность, боль в соске. Возможно появление серозно-геморрагических выделений из соска, пачкающих белье, изменение конфигурации соска (уплощение или втяжение).

Прогрессирование симптоматики рака Педжета сопровождается развитием застойной инфильтрации и гиперемии в области соска и околососкового кружка, на поверхности которого образуются эрозии, корки, изъязвления. Удаление чешуек и корочек приводит к обнажению влажной мокнущей поверхности.

Чаще при раке Педжета наблюдаются односторонние изменения, но не исключается и билатеральный характер заболевания в обоих сосках.

Экзематозные из­менения могут распространяться на кожу молоч­ной железы. Область пора­жения обычно несколько приподнята над непораженной кожей и четко очерчена. При пальпации у половины пациентов определяются узловые образования в груди, увеличение регионарных лимфоузлов.

На поздних этапах в связи с деструкцией сосково-ареолярного комплекса возникают обиль­ные кровянистые выделения из пораженного участка.

У мужчин рак Педжета имеет сходные проявления — шелушение, видимая эритема, уплотнение, эрозии, кожный зуд в околососковой области, втянутый сосок, мацерация кожи.

Комплекс диагностических исследований при раке Педжета включает консультацию маммолога-онколога, осмотр молочных желез, проведение УЗИ молочных желез, маммографии, МРТ, цитологического изучения мазка, биопсии молочной железы.

При осмотре молочной железы обнаруживаются характерные изменения в области соска; при пальпации в толще тканей могут определяться узловые опухолевые образования.

Исследование мазка-отпечатка отделяемого из соска позволяет обнаружить клетки Педжета.

Чувствительность маммографии в диагностике рака Педжета существенно возрастает в случае наличия опухолевого узла в железе; при отсутствии последнего чувствительность рентгеновской диагностики не превышает 50%.

При анализе маммограмм обращают внимание на форму соска, толщину кожи сосково-ареолярной области, наличие субареолярных микрокальцинатов, локализацию и размеры опухолевого узла.

Для исключения опухолевых образований другой гистологической структуры следует выполнять маммографию в трех проекциях.

В ряде случаев изменения, не выявляемые при маммографии, удается визуализировать с помощью УЗИ молочных желез; кроме того, эхография позволяет определить состояние протоков и характер ангиогенеза.

МРТ молочных желез при раке Педжета перспективна для выявления изменений, еще не проявляющихся клинически, а также дифференциации опухолей различного типа.

Сцинтиграфия молочных желез высокоинформативна для выявления поражения соска, поскольку делящиеся внутрипротоковые клетки Педжета способны активно накапливать радиоизотоп 99тТс.

Биопсия соска и арео­лы, а также пункционная биопсия пальпируемых образований позволяет установить гистологический диагноз рака Педжета на дооперационном этапе.

Диагноз рака Педжета требует дифференциации от экземы сосков, поверхностной базалиомы, меланомы, дерматита, чесотки, псориаза, болезни Боуэна.

Кроме этого, необходимо отличать рак Педжета от герпетической инфекции, грибовидного микоза, туберкулеза и сифилиса молочной железы.

При выявлении рака Педжета показана хирургическая тактика. Радикальная мастэктомия производится при инвазивных формах рака или распространенной внутрипротоковой карциноме. В этих случаях выполняется удаление молочной железы вместе с грудными мышцами, лимфоузлами и клетчаткой.

Простая мастэктомия с удалением ткани железы и малой грудной мышцы оправдана при неинвазивном росте рака. На ранних стадиях может применяться радикальная резекция молочной железы, включающая удаление соска, ареолы и части железы с расположенной в ней опухолью. В дальнейшем пациенткам проводится реконструктивная маммопластика.

Дополнительно к хирургической операции при раке Педжета назначается дистанционная гамма-терапия, химиотерапия, гормонотерапия. Задачей системного лечения является профилактика рецидивов рака молочной железы и метастазирования рака Педжета, особенно у пациентов молодого возраста.

Первичное распознавание рака Педжета не всегда происходит своевременно, в связи с чем адекватное лечение может задерживаться на многие месяцы.

Учитывая агрессивность роста опухоли, прогноз при раке Педжета сложный. Даже после операции велика вероятность рецидива. Средняя продолжительность жизни при раке Педжета составляет около 3-х лет, при наличие инфильтративного компонента и метастазов – около 1 года.

Современные методы и принципы лечения рака педжета

Многие годы при раке Педжета хирурги придерживались агрессивной тактики: во время операции удаляли всю молочную железу (мастэктомия) и подмышечные лимфатические узлы на стороне опухоли.

Такой подход аргументировали тем, что у пациентов зачастую имеются дополнительные опухолевые узлы в груди, и даже если есть только одна опухоль, то после удаления соска и ареолы ее часть все еще может остаться в глубине, что чревато рецидивом.

Лимфатические узлы удаляли на всякий случай, так как в них тоже могут находиться раковые клетки.

В настоящее время подходы изменились. В ходе исследований было доказано, что, если в груди есть только одна опухоль в области соска, и нет других узлов по данным маммографии, можно удалить только сосок с ареолой, впоследствии назначив курс лучевой терапии. После такой органосохраняющей операции не отмечается повышенный риск рецидива.

Изменилось отношение и к лимфатическим узлам. В настоящее время существует процедура, которая помогает проверить, не осталось ли в них раковых клеток — сентинель-биопсия.

Во время операции хирург вводит в опухоль специальный радиофармпрепарат, который проникает в лимфатические сосуды, достигает близлежащих («сторожевых») лимфатических узлов и заставляет из «светиться». Это «свечение» обнаруживают с помощью специального аппарата — гамма-камеры.

Таким образом, врач может обнаружить лимфоузлы, которые первыми принимают лимфу от опухоли, удалить их и проверить, нет ли в них очагов. Если сторожевые лимфоузлы «чистые», значит, раковые клетки до них добраться не успели, и удалять остальные лимфатические узлы нет смысла.

Сентинель-биопсия помогает избежать необоснованного удаления лимфоузлов и тем самым предотвратить развитие осложнения, связанного с нарушением оттока лимфы — лимфедемы.

После операции может быть назначена терапия химиопрепаратами, гормональными, таргетными препаратами.

Обычно адъювантную химиотерапию проводят в случаях, когда была удалена большая опухоль, очаги обнаружены в лимфатических узлах, если раковые клетки были низкодифференцированными и склонными к агрессивному росту. Гормональная терапия показана при наличии на поверхности опухолевых клеток рецепторов к гормонам.

Существуют ли эффективные методы профилактики?

Так как причины заболевания до конца не известны, то и специфических мер профилактики рака Педжета не существует. Нужно постараться исключить основные факторы риска и в целом вести здоровый образ жизни:

  • отказаться от алкоголя;
  • придерживаться здорового рациона;
  • поддерживать нормальный вес;
  • регулярно заниматься спортом.

Вероятность развития злокачественных опухолей груди повышает заместительная гормональная терапия.

Поэтому если во время менопаузы женщина испытывает неприятные симптомы, и ей нужно назначить гормоны, врач должен оценить возможные риски.

Если женщина склонна к развитию онкологических заболеваний молочной железы, нужно постараться обойтись без гормональных препаратов или назначать их аккуратно, в минимальных дозировках.

Если женщина является носительницей мутаций, которые сильно повышают риск злокачественного перерождения, врач может предложить профилактическую гормональную терапию (препараты, которые блокируют эффекты эстрогенов) или мастэктомию — удаление молочной железы.

Конечно же, важна не только профилактика, но и ранняя диагностика: регулярные самообследования груди, осмотры маммолога, после 40 лет — маммография. В Европейской клинике существуют различные скрининговые программы для мужчин и женщин. Запишитесь на прием к нашему врачу: он расскажет, какие виды скрининга и как часто нужно проходить в вашем случае.

Записьна консультациюкруглосуточно 7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector