Обследование лимфоузлов с помощью КТ – когда назначают

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Где размещаются?

Находятся лимфоузлы в разных зонах:

  • Центральные.
  • В грудной области.
  • Под лопаткой.
  • Латеральные.
  • Верхушечные.

Любой лимфоузел отвечает за конкретные составляющие организма. Анатомия даёт чёткое понятие о количестве узлов на каждую зону:

  • В центральной системе размещено 8 лимфоузлов. Производят очистку сосудов, фильтрацию заражённых клеток молочных желёз, груди и верхних конечностей.
  • Лимфоузлы в подмышечной впадине связаны с молочной железой и сосудами. Данная зона насчитывает 10 шт.
  • Латеральная область имеет 8 шт.
  • Подмышечная впадина включает 9 узлов, связанных с грудью и железами.
  • Ямка подмышкой имеет больше всего желёз. Их насчитывается 11, связанных с грудной полостью, мышцами плечевого сустава и верхних конечностей.

Данные показатели рассчитываются для человека среднего возраста. Чем старше человек становится, тем меньше у него остаётся узлов, отвечающих за иммунитет. Потому люди преклонного возраста чаще подвержены различным заболеваниям.

Для чего проводят мрт узлов

Лимфоузлы – периферическая часть лимфатической системы, которая является естественным фильтром. Через них протекает лимфа. Лимфатические узлы – формирования круглой, овальной или лентовидной формы. При любом взаимодействии с негативными факторами происходит патологический рост лимфоузлов. Нужно в незамедлительном порядке обратиться за помощью к доктору.

МРТ лимфоузлов проводится с целью раннего выявления вероятных патологических процессов. В большинстве случаев диагностику назначают при подозрении на формирование злокачественных новообразований. При обследовании доктор может оценить все структурные элементы лимфоузлов:

  • капсулы;
  • стромы;
  • мозговое вещество.

Иногда МРТ требуется для уточнения сомнительного диагноза.

структурные элементы лимфоузлов
На снимках будет хорошо видно структурные элементы лимфоузлов

Как проводится обследование

Осуществляется манипуляция в горизонтальном положении. Больной должен лечь на двигающуюся кушетку, которая будет задвинута в капсулу томографа. На протяжении всей диагностики пациент должен находиться в неподвижном состоянии. В ином случае не выйдет получить детализированные изображения.

ввод контраста
При необходимости используется контрастное вещество

Процедура продолжается 20–40 минут. При контрастировании обследование отнимет до часу. Это связано с тем, что перед диагностикой нужно ввести вещество для улучшения визуализации и подождать, пока препарат распространится.

При необходимости пациенту рекомендуют принять успокоительное лекарственное средство. Это нужно, когда больной сильно переживает. При обследовании врач получает изображение лимфоузлов и окружающих тканей в трех проекциях. После обследования доктор занимается расшифровкой результатов. Это отнимет до 20 минут.

Когда проводится такое обследование?

Проведение ПЭТ КТ лимфатических узлов, как несложно догадаться, проводится тогда, когда наблюдаются проблемы, связанные с ним. Чаще всего это касается лимфоузлов:

  • в легких;
  • в области средостения;
  • в брюшной полости;
  • в районе грудной клетки;
  • подмышками.

Дело в том, что именно в этих местах можно найти скопления лимфатических узлов, которые исследуются посредством ПЭТ КТ, МРТ или любых других методов. Лимфатические узлы у здорового человека не являются видимыми (специалисты говорят: «Если я могу прощупать лимфатические узлы при проведении пальпации, но не вижу и их при простом осмотре, то велика вероятность отсутствия нарушений»).

Мы уже не раз упоминали про лимфоузлы в легких или в брюшной полости. Как несложно догадаться, прощупать их не представляется возможным, ведь расположены они внутри организма человека. По этой причине помочь специалисту поставить диагноз могут только такие методы диагностики, как ПЭТ КТ или МРТ. Обратитесь к:

  • гематологу;
  • хирургу;
  • инфекционисту (этот врач способен провести грамотную терапию и вылечить лимфаденит);
  • онкологу или другому специалисту, который, по вашему мнению, занимается проблемами такого рода.

Важно! Несмотря на то, что лимфоузлы не должны проявляться у здорового человека, мягкие и подвижные образования, которые не скрепляются с окружающими тканями и не болят, в большинстве случаев не представляет никакой опасности для человека, но обратиться к врачу всё же стоит. Опытный специалист осмотрит вас, а также оценит состояние лимфатических узлов, взяв во внимание их размеры, место локализации, состояние кожи и цвет. На основе полученных сведений в результате осмотра он сможет сделать вывод, необходимо ли проводить обследование.

Обследование лимфоузлов с помощью КТ – когда назначают

Увеличенные лимфоузлы.

Компьютерно-томографическаят (кт) диагностика поражений области шеи, груди, области живота, таза при лимфопролиферативных заболеваниях.

Лекция для врачей № 1 «Компьютерно-томографическая диагностика поражений области шеи и груди при лимфопролиферативных заболеваниях». Лекцию для врачей проводит заведующий ОЛД №2 Городским клиническим онкологическим диспансером Аносов Николай Алексеевич.

Лекция для врачей №2 «Компьютерная томография в диагностике поражений области живота и таза при лимфопролиферативных заболеваниях». Лекцию для врачей проводит Митрофанов Н.А., Савельева Т.В.

Лекция для врачей №3 «КТ в диагностике осложнений при мониторинге лечения больных с лимфопролиферативными заболеваниями. Лекцию для врачей проводит Косичкина А.Б.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Злокачественные лимфомы
    • Лимфомы — это лимфопролиферативные заболевания (опухоли лимфатической системы), включающие в себя неходжкинские лимфомы (НХЛ) и болезнь Ходжкина (БХ)
    • Злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани составляют 4,8% в общей структуре заболеваемости населения злокачественными опухолями, что соответствует — 11,8 человек на 100 000 населения Российской Федерации. В Санкт-Петербурге заболеваемость ЗЛ составила 6,23% в 2020 г.
    • Неходжкинские лимфомы характеризуются разнообразием морфологических вариантов, клинической картины, темпов течения и разным прогнозом. Средний показатель заболеваемости НХЛ по государствам СНГ в 1990 году составил 3,2 на 100 000 населения; СПб в 2020 — 6,23.
  • Злокачественные лимфомы
    • Цель диагностического исследования НХЛ:
      • почти двукратное увеличение заболеваемости НХЛ среди онкологических больных, изменилась терминология морфологического субстрата опухоли
      • появились новые подходы в лечении этих больных в зависимости от морфологического вида и распространенности заболевания (стадии заболевания)
      • зависимость клинического течения и реакции на лечение от иммунологических особенностей лимфоцитов, морфофункциональных изменений в лимфатических узлах и органах, содержащих лимфоидную ткань
      • сохраняется высокая роль СКТ в диагностике поражения глубоких лимфатических узлов, внутренних органов и систем с появлением новой высокоинформативной рентгеновской спиральной компьютерной томографии — мультислайсовой
    • Злокачественные лимфомы
      • Стадия заболевания определятся в соответствии с принципами международной классификации (Ann Arbor, 1971)
        • I стадия — вовлечение в патологический процесс одной группы лимфатических узлов и одного лимфатического органа (IS) или наличие одного лимфатического поражения (IE) за исключением легкого (L), печени (Н), костного мозга (М)
        • II стадия — поражение двух и или более групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (II) и/или лимфатического органа по одну сторону диафрагмы (IIS), или локализованное внелимфатическое поражение одного органа, ткани за исключением легкого (L), печени (Н), костного мозга (М) с вовлечением в процесс одной или более групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (НЕ)
        • III стадия — поражение нескольких групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, которое может сочетаться с локальным вовлечением в процесс экстралимфатпческого органа или ткани (ШЕ), либо локализованное поражение одного экстралимфатпческого органа (IIIES)
        • IV стадия — диффузное или диссеминированное поражение одного или нескольких органов (плевры — Р, костей — О , кожи и подкожной клетчатки — D ), или тканей в сочетании с поражением лимфатических узлов, или без него. Доказанное биопсией поражение костного мозга, легких, печени. Диффузное или диссеминированное поражение селезенки не рассматривается как IV стадии
  • Для всех стадий
    • А Отсутствие признаков В-стадии
    • В Один или более из следующих симптомов:
      • Лихорадка выше 38°С не менее трех дней подряд без признаков воспаления
      • Ночные профузные поты
      • Похудание на 10% массы тела за последние 6 месяцев
    • Е Локализованное экстранодальное поражение (при I-III стадиях)
    • S Поражение селезенки (при I-III стадиях)
    • X Массивное (bulky) опухолевое поражение — очаг более 10 см в диаметре или медиастинально-торакальный индекс более 1/3
  • Злокачественные лимфомы. Окончательный диагноз НХЛ устанавливают на основании клинико-лабораторного обследования больного с тщательным сбором анамнеза заболевания, цитологического, патоморфологического и иммунологического изучения лимфатического узла, взятого при биопсии
    • Первичный опухолевый очаг при НХЛ может развиваться в любом органе, где содержится лимфоидная ткань. Процесс первично возникает в лимфатических узлах — 48,2%, реже в других органах: желудочно-кишечном тракте — 13,8%, кольцо Вальдейера — 9,2%, костях — 8,6%, коже — 7,4%, селезенке — 3,8%, мягких тканях — 3%
    • Независимо от морфологического варианта опухоли, как правило, в процесс вовлекаются периферические лимфатические узлы — 75,2%, реже поражаются узлы брюшной полости и забрюшинного пространства — 40,3%, и еще реже узлы средостения — 26,3%
    • Выявление интраоперационно, при аутопсиях лимфоидного поражения органов и тканей, ранее не установленных, подтверждает необходимость совершенствования методов лучевой диагностики
  • В-клеточные лимфомы преобладают — 95%, Т-клеточные составляют 5%. Агрессивные формы в 2 раза превышают долю индолентных — 65% и 35%. Ошибки диагностики — неадекватная лечебная тактика в ЖРС (в частности хирургическая тактика) 47,5%, отсрочка специфической терапии — у 65% в среднем на 5,4 месяца
  • Заболеваемость экстранодальными лимфомами за последние 20 лет увеличивается быстрее, чем заболеваемость нодальными лимфомами
    • При ПЭНЛ отмечено преобладание В-клеточных лимфом над Т-клеточными (95 % и 5 % соответственно), а доля агрессивных лимфом в 2 раза превышала долю индолентных (65 % и 35 % соответственно)
    • Наиболее частой локализацией опухоли был желудок (38,7 % больных), за которым по частоте встречаемости следовало поражение костей (14,1 %) и кольца Вальдейера (10,2 %). Реже наблюдалось поражение яичка (6,6 %), слюнной железы (4,6 %), кожи (3,9 %), околоносовых пазух (3,6 %), молочной железы (3,6 %), кишечника (2,6 %), орбиты (2,6 %), яичника (2,3 %), щитовидной железы (1,3 %), матки (1,3 %) и, совсем редко (в 1 % случаев и менее), встречалось поражение лёгкого, мягких тканей, печени, почки, трахеи, надпочечника и влагалища
  • Злокачественные лимфомы. Неходжкинские лимфомы (Кильская классификация, 1992 г.)

Злокачественные лимфомы. Неходжкинские лимфомы (Кильская классификация, 1992 г.)

  • Злокачественные лимфомы. Основные виды лимфоидных неоплазий по классификации ВОЗ (2000)

Злокачественные лимфомы. Основные виды лимфоидных неоплазий по классификации ВОЗ (2000)

  • Основные группы лимфатических узлов человека

Основные группы лимфатических узлов человека

RECIST

  • Определение лучшего ответа в соответствии с критериями Cheson (2007) NL NHL

Определение лучшего ответа в соответствии с критериями Cheson (2007) NL NHL

  • Варианты форм лимфатических узлов и взаимного расположения их длинной и короткой оси

Варианты форм лимфатических узлов и взаимного расположения их длинной и короткой оси

  • Основные группы лимфатических узлов человека

Основные группы лимфатических узлов человека

  • Основные группы лимфатических узлов человека. Отводящие лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы головы и шеи. Общий вид.1 —околоушные лимфатические узлы; 2 — передние ушные лимфатические узлы; 3-нижние ушные лимфатические узлы; 4 — задние ушные лимфатические узлы; 5 — затылочные лимфатические узлы; 6 — щечные лимфатические узлы; 7 — подбородочные лимфатические узлы; 8 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 9 — поверхностные шейные лимфатические узлы; 10 — глубокие шейные

Основные группы лимфатических узлов человека

  • Требования к КТ-исследованию шеи при различных заболеваниях

Требования к КТ-исследованию шеи при различных заболеваниях

  • Злокачественные лимфомы. Среди увеличенных лимфатических узлов выделяли:
    • изолированную форму поражения
    • поражение с формированием «пакета» узлов
    • с формированием «конгломерата» узлов
    • лимфоидного инфильтрата
    • к изолированной форме поражения лимфатических узлов относили — одиночные, увеличенные лимфатические узлы, не связанные между собой

Злокачественные лимфомы

  • Злокачественные лимфомы. Критерия поражения изолированной формы ЛУ:
    • а) увеличение его диаметра 15 мм и более
    • б) визуализация одной группы лимфатических узлов с размерами 10-12 мм, также расценивали как поражение
    • в) пораженными считали и узлы диаметром 8-10 мм при вовлечении нескольких топографо-анатомических групп

Злокачественные лимфомы. Критерия поражения изолированной формы ЛУ

  • Злокачественные лимфомы. Конгломератом лимфатических узлов считали объединенные в единое целое узлы с ровными или бугристыми контурами, имеющими, как правило, однородную плотность. Размеры конгломерата могли быть различными: от 50 мм до размером, которые охватывали несколько анатомических групп

Злокачественные лимфомы

  • Злокачественные лимфомы. Лимфоидный инфильтрат — патологическая лимфоидная ткань с нечеткими контурами, распространяется по ходу лимфатических стволов (поясничному с одной или с обеих сторон, грудному) и крупных лимфатических сосудов (подвздошные, чревные).

Злокачественные лимфомы. Лимфоидный инфильтрат - патологическая лимфоидная ткань с нечеткими контурами

  • Злокачественные лимфомы. Денситометрические показатели поражены лимфатического узла — однородная или неоднородная плотность любой формы поражения. Однородной плотностью лимфоидной ткани является ткань (35 -48 Н), неоднородной — менее 32 Н или большим перепадом плотности, в т.ч. с распадом

Злокачественные лимфомы. Денситометрические показатели поражены лимфатического узла

  • Злокачественные лимфомы. Лимфатические сосуды брыжейки образуют линейной формы, радиально расположенные структуры, на всем протяжении которых определяются утолщения округлой формы — лимфатические узлы брыжейки. КТ-изображение лимфатических структур брыжейки в виде: «четок»,«глазка», «сэндвича»

Злокачественные лимфомы. Лимфатические сосуды брыжейки образуют линейной формы

  • Злокачественные лимфомы. Лимфатические узлы груди делятся на узлы переднего и заднего средостения. В переднем средостении располагаются лимфатические узлы внутренней яремной, плечеголовных, верхней полой вен, дуги аорты, загрудинные, узлы сердца, передние и средние наддиафрагмальные узлы

Злокачественные лимфомы. Лимфатические узлы груди делятся на узлы переднего и заднего средостения.

Злокачественные лимфомы. Лимфатические узлы груди делятся на узлы переднего и заднего средостения

  • Злокачественные лимфомы. Центральное место в лимфатической системе живота занимают поясничные лимфатические стволы. Поясничные лимфатические стволы и окружающие их узлы располагаются по бокам и впереди аорты и нижней полой вены (20 — 30 узлов). Аортальное лимфатическое сплетение располагается на передней поверхности тел позвонков и вокруг аорты

Злокачественные лимфомы. Центральное место в лимфатической системе живота занимают поясничные лимфатические стволы

Злокачественные лимфомы

Злокачественные лимфомы

Злокачественные лимфомы

Злокачественные лимфомы

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы
    • Внеузловые или экстранодальные поражения при ЗЛ чаще всего встречаются при генерализации заболевания и очень редко (около 10%) поражается один орган или одна группа ЛУ
    • Экстранодальные проявления НХЛ отмечаются в 4,1 — 48 % случаев. Почки — в 5,8 %, надпочечники — в 2 %, плевра-в 10%, перикард — в 1-2%, желудок-в 10%, кишечник — в 14 %, мышцы-в 6%, легкие — в 20 — 30 % больных.Феномен «айсберга» — разнообразие форм заболевания и проявлений патологического процесса.
  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. Экстранодальные поражения НХЛ легких при НХЛ встречаются в 20 — 30% случаев и, в большинстве своем имеют вторичный характер в результате генерализации процесса.Первичные поражения определяются редко -в 3,6 — 4%

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы
    • КТ-признаки поражения легких, характерные для НХЛ: (98 %)
      • Выраженная лимфаденопатия средостения
      • Локальные утолщения плевры с жидкостью в плевральной полости
      • Распространение патологического образования из плевральной полости, легочной паренхимы на грудную стенку или в средостение
      • Вовлечение в патологический процесс смежных атомических областей
      • Перикардит
      • Субплевральные образования

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы
    • КТ-признаки поражения легких, позволяющее заподозрить НХЛ: (60 %)
      • Патологическое образование переднего средостения, реже заднего средостения с парамедиастинальной локализацией
      • Увеличение лимфатических узлов переднего средостения и ворот легких.

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких, не относящиеся к НХЛ (30%):
    • Лимфаденопатия средостения
    • Массы лимфоидной ткани
    • Одиночные или множественные субплевральные очаги в легочной ткани
    • Альвеолярная и/или интерстициальная инфильтрация
    • Небольшие плевральные наслоения

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких, не относящиеся к НХЛ (30%)

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких — осложнения:
    • грибковые, паразитарные, туберкулез
    • Одиночные или множественные субплевральные очаги в легочной ткани
    • Альвеолярная и/или интерстициальная инфильтрация
    • Небольшие плевральные наслоения

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких - осложнения

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких - осложнения

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких - осложнения

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких - осложнения

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы. КТ-признаки поражения легких - осложнения

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы
    • КТ-признаки поражения головного мозга при НХЛ:
      • Одиночные или множественные или одиночные, массивные образования в базальных ганглиях, таламусе, мозолистом теле, — неправильная форма, нечеткие контуры
      • пониженная плотность в центре и вокруг образования
      • у 1/3 больных НХЛ преобладает многофокальность поражения головного мозга
      • А у 10% отмечается диффузная картина поражения.
  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы
    • КТ-признаки поражения глазниц при НХЛ: (1 %)
      • определяется в экстраорбитальных структурах глаза — мышцах, слезной железе, подкожной клетчатке, конъюнктиве
      • образование неоднородной плотности (30 — 48 Н)
      • контуры нечеткие
      • возможна деструкция прилежащей кости
      • окружающие структуры дифференцируются слабо

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы

  • Злокачественные лимфомы экстранодальные формы
    • КТ-признаки поражения околоносовых пазух при НХЛ: (1-2 %)
      • определяется чаще в гайморовых пазухах — инвазия прилежащих структур и органов: мышц, подкожной клетчатки, истончение или деструкция костных стенок
      • образование неоднородной плотности (30 — 48 Н)
      • контуры нечеткие
      • субтотальная деструктщя прилежащей кости
      • окружающие структуры дифференцируются слабо

Злокачественные лимфомы экстранодальные формы

Лекция для врачей № 1 «Компьютерно-томографическая диагностика поражений области шеи и груди при лимфопролиферативных заболеваниях». Передвиньте ползунок времени на 0:10:12

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Классификация лимфом
  • Наиболее часто встречающиеся лимфомы

  • Опухоли лимфоидной системы при иммуносупрессии
    • Диффузная крупноклеточная В-лимфома
    • Первичная экссудативная лимфома
    • Первичная В-клеточная лимфома ЦНС
    • Лимфома Бёркитта
    • Иммунобластная лимфома
  • Описание лимфатических узлов
    • 1. Лимфатические узлы в связках желудка (кардиальные (левые и правые), желудочные, привратниковые (правые и левые), желудочно-сальниковые)
    • 2. Лимфатические узлы расположенные вдоль крупных сосудов брюшной полости (чревные, поджелудочно-селезеночные, панкреатодуоденальные)
    • 3. Лимфатические узлы парааортального, левого почечно-аортального фасциального клетчаточного пространства и печеночно-двенадцатиперстной связки, корня брыжейки тонкой кишки

  • КТ-картина лимфатических узлов брюшной полости при метастатическом поражении

КТ-картина лимфатических узлов брюшной полости при метастатическом поражении

  • Топография лимфатических узлов брюшной полости

Топография лимфатических узлов брюшной полости

  • Японская классификация лимфоузлов по локализации. В соответствии с японской классификацией все лимфатические узлы пронумерованы трехзначными цифрами:
    • Первая цифра — отдел (2 — брюшная полость, малый таз)
    • Вторая цифра — анатомическая область, соответствующая лимфоваскулярной ножке (подвздошно-ободочная артерия — 0, правая ободочная артерия -1. средняя ободочная артерия — 2, левая ободочная — 3 и т.д. по часовой стрелке)
    • Третья цифра — степень удаленности от кишки: 1 — эпиколические и параколические лимфоузлы, 2 — мезоколические (интермедиальные) лимфоузлы. 3 -апикальные, или главные лимфоузлы. Причем 1, 2 и 3 группы лимфоузлов соответствуют уровням лимфодиссекции DI, D2, D3
  • Лимфомное поражение забрюшинных лимфатических узлов

Лимфомное поражение забрюшинных лимфатических узлов

Лимфатические узлы таза

  • Виды лимфомы с изолированным поражением
    • желудка (представляет собой злокачественное образование, которое формируется в лимфоидной ткани органа. Заболевание больше характерно для мужчин в возрасте 55 — 60 лет.)
    • селезенки, (относится к редко встречающимся заболеваниям в и равной степени диагностируется как у мужчин, так и у женщин разного возраста. Кроме взрослых, эта патология встречается и у детей.)
    • кишечника (характерна для мужчин от 50 до 60 лет. Занимает 1% среди всех некачественных опухолей. В 80% локализуется в тонкой кишке, в 20% -в толстом кишечнике)
    • печени (среди всех случаев лимфом занимает 10%. Средний возраст пациентов (чаще мужчин) от 50 до 60 лет. Редко носит первичный характер)
    • поджелудочной железы (частота встречаемости 0,4—2,0% от всех внеузловых злокачественных лимфом. 0.5—0,9% — от всех опухолей поджелудочной железы. Начало первичной лимфомы часто схоже с клинической картины острого деструктивного панкреатита)
    • Лимфома брюшного отдела это группа заболеваний с поражением лимфатических структур одного или нескольких органов брюшной полости (кишечник, желудок, поджелудочная железа, селезенка, печень)
  • Формы лимфомы желудка: Встречаются 5% от всех злокачественных новообразований органа
    • 40-60% желудок
    • 20-30% тонкая кишка
    • 8-15% множественная локализация
    • Полиплоидная лимфома прорастает в просвет желудка. Узловая лимфома поражает стенки желудка. Язвенная лимфома, отличается высокой агрессивностью и быстротой распространения.

Формы лимфомы желудка: Встречаются 5% от всех злокачественных новообразований органа

  • Формы лимфомы кишечника:
    • Узловая. Внешне такая опухоль напоминает узел и может быть как в единственном, так и во множественном числе. Характерным свойством этой лимфомы является быстрый период развития
    • Диффузная. Такая форма опухоли больше характерна для неходжкинской лимфомы. Она прорастает сквозь кишечную стенку и поражает прилегающие ткани
    • Рассеянная. Представляет собой несколько опухолевидных образований, которые могут быть расположены с некоторым отдалением друг от друга, что провоцирует большие сложности с диагностированием. Рассеянная лимфома кишечника отличается медленным ростом и скудной симптоматикой
  • Неходжкинская лимфома аппендикса

Неходжкинская лимфома аппендикса

  • Формы лимфомы печени:
    • Первичная лимфома (15%) чаще всего диагностируется у больных, в анамнезе которых есть такие патологии как цирроз печени, синдром иммунодефицита, у людей, которые перенесли операцию по пересадке печени
    • Вторичная лимфома (85%) метастазом новообразования другого органа. Опухоль может состоять из нескольких очагов или быть представлена одним массивным образованием
  • Неходжкинская лимфома печени
    • Обычно крупные и четко очерченные зоны поражения
    • Множественные — напоминают метастазы в печени
    • КТ — гиподенсные очаги, слабо накапливают КВ
    • MPT — Т1 — гипоинтенсивные, Т2 -гиперинтенсивные
    • при КУ — отсроченное гомогенное усиление в портальную фазу, изоинтенсивные в равновесную фазу
    • контрастирование разнообразное
    • вены на фоне зоны поражения без признаков инвазии

Неходжкинская лимфома печени

  • В-клеточная лимфома печени
    • Очаги неоднородной структуры — единичные и множественные
    • КТ — пониженной плотности, гиповаскулярные
    • МРТ — неоднородный гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ, изо-гипоинтенсивный на Т1-ВИ
    • Сочетается с поражением селезёнки, лимфатических узлов и др.

В-клеточная лимфома печени

  • Лимфома поджелудочной железы
    • Первичная (0,4-2,0% от всех внеузловых злокачественных лимфом) — крупные опухоли, чаще в головке (более 80%), поражены только перипанкреатические лимфоузлы, Вирсунгов проток смещен или умеренно сужен
    • Вторичная (при перипанкреатическом поражении л/у неходжкинской лимфомой) в виде протяженного распространения в ткань ПЖ, имеет диффузный характер поражения
    • 50-60 лет, М>Ж
    • Чаше у пациентов со СПИДом, описана только В-клеточная лимфома
    • Симптомы неспецифичны -боль в эпигастрии, потеря веса, желтуха, тошнота, рвота, повышение температуры, ночные поты, лимфоцитоз
    • МРТ — гипо или изо — Т1, умеренно гипер Т2, незначительное КУ
    • КТ- гомогенное понижение плотности, незначительное, но равномерное КУ, при диффузном поражении похоже на панкреатит
    • Окончательный диагноз при биопсии
  • Первичная лимфома поджелудочной железы

Первичная лимфома поджелудочной железы

  • Вторичная лимфома поджелудочной железы

Вторичная лимфома поджелудочной железы

  • Лимфома поджелудочной железы

Лимфома поджелудочной железы

  • В-клеточная лимфома с поражением тела поджелудочной железы
    • Поражаются только перипанкреатические лимфоузлы с формированием опухоли вторичного характера в виде крупного узла, чаще расположенного в головке железы
    • Вирсунгов проток смещен или умеренно сужен

В-клеточная лимфома с поражением тела поджелудочной железы

Лимфома селезенки

Лимфома брюшной полости

  • Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома

  • СПИД ассоциированная. Неходжкинская лимфома

СПИД ассоциированная Неходжкинская лимфома

В-клеточная лимфома

  • Заболеваемость Неходжкинскими лимфомами составляет 3% из них экстранодальные лимфомы составляют 15%, но только 1% возникает из половых путей и вовлекают шейку матки чаще, чем матку или влагалище

Заболеваемость Неходжкинскими лимфомами составляет 3% из них экстранодальные лимфомы составляют 15%

  • Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома с поражением забрюшинного пространства и яичников

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома с поражением забрюшинного пространства и яичников

  • Лимфома тонкого кишечника Бёркитта

Лимфома тонкого кишечника Бёркитта

  • Лимфома тонкого кишечника Бёркитта

Лимфома тонкого кишечника Бёркитта

Лимфома тонкого кишечника Бёркитта

  • Плазмоклеточная миелома. Синонимы: множественная миелома, медуллярная миелома, миеломатоз, миелома

Плазмоклеточная миелома. Синонимы: множественная миелома, медуллярная миелома, миеломатоз, миелома

  • Пациент мужчина 68 л. с впервые диагностированной множественной миеломой

Пациент мужчина 68 л. с впервые диагностированной множественной миеломой

  • Поражения брюшной полости при миеломах
    • Почки поражены до 31% пациентов с множественной миеломой. Вовлечение почек при миеломе может принимать различные формы, включая опухоли и диффузное поражение. Определялись периренальные узелки, имитирующие метастазы меланомы и периренальные мягкие ткани, имитирующие лимфому
    • Крупные однородные сальниковые, мезентериальные и забрюшинные. Подобно лимфоме, эти массы часто показывают низкий сигнал Т2.
    • При поражении брюшины можно визуализировать в виде дискретных больших сальниковые масс, имитирующие перитонеальный карциноматоз
    • Вовлечение кишечника визуализируются как однородные, эксцентрические, дольчатые интрамуральные или интралюминальные узлы. Тонкая кишка является наиболее распространенным местом поражения желудочно-кишечного тракта
    • Вовлечение поджелудочной железы может быть очаговым, имитирующим аденокарциному поджелудочной железы или мультифокальным.

Поражения брюшной полости при миеломах

Поражения брюшной полости при миеломах

  • Поражение печени и образование сальника

Поражение печени и образование сальника

Лекция для врачей №2 «Компьютерная томография в диагностике поражений области живота и таза при лимфопролиферативных заболеваниях». Передвиньте ползунок времени на 1:04:00

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Инфекции
    • Частое осложнение
    • Клинически доказанная инфекция у 42% больных
    • Высокая летальность
    • Снижение интенсивности XT, ухудшение результатов лечения
    • Увеличение сроков госпитализации, повышение стоимости лечения
  • Факторы риска

Факторы риска

  • Клинические особенности
    • Разнообразная флора, нетипичные и резистентные возбудители
    • Быстрое развитие инфекции
    • Стертая клиническая картина
    • Глубокая нейтропения (<500кл/мкл) ассоциирована с тяжелыми легочными бактериальными и грибковыми инфекциями. Противопоказания к инвазивным диагностическим методам при сопутствующей тромбоцитопении
  • Локальные инфекции
    • Синусит
    • Пневмония
    • Инфекции ЖКТ
    • Инфекции МВП
    • Инфекционные поражения кожи, мягких тканей и др.
    • Инфекции ЦНС
  • Инфекции нижних дыхательных путей
    • Развивается у 15 до 50%
    • Причина смерти почти в 40% случаев
  • Лучевые методы диагностики
    • КТ «золотой стандарт»
      • прогностическая ценность отрицательного результата 78%
      • может быть определена на 5 дней раньше, чем при рентгенографии
    • Рентгенография грудной клетки
      • чувствительность в раннем выявлении пневмонии 39 — 57%, прогностическая ценность отрицательного результата 47%
      • возможность выполнения в палате
    • МРТ легких
      • сопоставима в информативности визуализации с КТ
      • большая длительность исследования и чувствительность к артефактам и др.
  • Эпидемиология

Эпидемиология

  • Оптимизация диагностики инфекционных поражений легких у пациентов с ЛПЗ после ВДХТ с ауто- ТГСК
    • 200 курсов ВДХТ с ауто-ТГСК
    • Средний возраст пациентов 42 года (от 18 до 66 лет)
      • Неходжкинская лимфома
      • 78 человек (39%)
      • Лимфома Ходжкина — 57 (28,5%)
      • Множественная миелома — 65 (32,5%)
  • Влияние инфекционных поражений легких на выживаемость пациентов с ЛПЗ
    • Развитие пневмонии достоверно снижает общую выживаемость
    • Наибольшее влияние оказывает бактериальная пневмония, в меньшей степени вирусная
    • Грибковая пневмония не повлияла на продолжительность жизни
    • Развитие пневмонии не отразилось на вероятности рецидивирования
    • Всего умерло 14 (8,0%) пациентов, в 9 (5,2%) случаях причиной смерти явилась пневмония
  • Факторы риска развития пневмонии
    • ЛТ на область средостения и легких при предшествующем лечении
    • ХОБЛ
    • Синусит
    • Повышение температуры тела
  • Данные физикального обследования

Данные физикального обследования

  • Факторы риска летального исхода

Факторы риска летального исхода

  • Этиологическая структура пневмоний

Этиологическая структура пневмоний

  • КТ-признаки бактериальной пневмонии
    • Неспецифичная картина
    • Тенденция к преобладанию изменений субкортикальных отделах при ранней КТ
    • Среди поздних признаков чаще встречается консолидация
  • Ранние КТ-признаки вирусной пневмонии
    • Симптом матового стекла
    • Утолщение внутрилегочного и перибронхиального интерстиция
    • Очаги по типу матового стекла
    • Солидные и частично солидные очаги
    • Гидроперикард
  • КТ-признаки грибковой пневмонии
    • Ранние:
      • Хаотичное распределение очагов
      • Симптом гало
      • Преобладание изменений в верхних отделах легких
    • Поздние:
      • Хаотичное распределение очагов
      • Солидные очаги
      • Симптом гало
  • Поздние КТ-признаки вирусной пневмонии
    • Симптом матового стекла
    • Утолщение внутрилегочного и перибронхиального интерстиция
    • Неоднородное уплотнение паренхимы
    • Симптом «булыжной мостовой»
    • Ретикулонодулярный рисунок
    • Очаги по типу матового стекла
    • Частично солидные очаги
    • Двусторонний гидроторакс
    • Гидроперикард
    • Двусторонняя локализация изменений
    • Преобладание изменений в верхних отделах легких
  • Бактериальная пневмония (Acinetobacter spp,. Streptococcus spp.)

Бактериальная пневмония (Acinetobacter spp,. Streptococcus spp.)

  • Бактериальная пневмония (Р. aerogenosa)

Бактериальная пневмония (Р. aerogenosa)

  • Клинический случай
    • Пациент П., 25 лет
    • Классическая ЛХ вариант с нодулярным склерозом, IIIA стадия
    • Осложнения: Вторичная аплазия костного мозга
      • 19.04.17-алло-ТГСК
      • 15.05.2020 — Сепсис. Двусторонняя пневмония
      • 18.06.2020- полиорганная недостаточность, смерть
  • Посмертная КТ 18.06.2020

Посмертная КТ 18.06.2020

S1-2 левого легкого

  • S1-2 левого легкого, х400

Правое легкое

  • Грибковая пневмония
    • Факторы риска:
      • нейтропения более 10 дней (< 0,5х109/л) в период диагностики или в предыдущие 60 дней
      • использование системных глюкокортикоидов >3 недель
      • использование препаратов, оказывающих значительный иммуносупрессивный эффект (циклоспорин, такролимус, алемтузумаб и пр.)
      • РТПХ
      • первичный иммунодефицит и СПИД
  • КТ-картина микоза легких
    • Инвазивный аспергиллез (ИА):
      • Ранний и высокоспецифичный КТ-признак — симптом гало
      • Поздний неспецифичный признак — симптом «полумесяца» или «серпа»
      • Мукормикоз:
        • Симптом обратного гало с ретикулярными изменениями в зоне матового стекла
        • «Большое гало»
        • Полость распада
  • Микоз легких (Rhizomucor spp, Aspergilles niger)

Микоз легких (Rhizomucor spp, Aspergilles niger)

Мукоромикоз легких

Рост возбудителя мукормикоза

Удаленное легкое

  • Туберкулез
    • Встречается редко из 5193 больных после высокодозной химиотерапии с ТГСК, 10 случаев
    • Более характерна распространенная диссеминация
    • Фульминантные формы

Туберкулез

  • Цитомегаловирусная пневмония

Цитомегаловирусная пневмония

Герпесвирусная пневмония

  • Цитомегаловирусная пневмония

Цитомегаловирусная пневмония

Герпесвирусная пневмония

  • Вирусная пневмония (грипп А)

Вирусная пневмония (грипп А)

Вирусная пневмония (РСВ)

  • 4 разных пациента болевших одним и тем же штаммом вируса грипп А

4 разных пациента болевших одним и тем же штаммом вируса грипп А

  • Вирусная пневмония (ВГЧ-6)

Вирусная пневмония (ВГЧ-6)

  • Неинфекционные легочные осложнения
    • Ранние
      • эндотелиальное повреждение (синдром повышенной капиллярной проницаемости, отек легких, респираторный дистресс-синдром, синдром острого посттрансфузионного повреждения легких, диффузные альвеолярные геморрагии)
      • синдром идиопатической пневмонии
      • пневмофиброз
    • Поздние
      • облитерирующий бронхиолит
      • облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией
      • синдром идиопатической пневмонии
      • пневмофиброз (не классифицируемая интерстициальная пневмония)
      • веноокклюзивная болезнь легких
      • вторичный альвеолярный протеиноз
      • вторичная малигнизация
  • Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит

  • Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией
    • Неоднородная консолидация с преимущественно субплевральным и/или перибронхиальным распределением
    • Мелкие перибронхиальные очаги
    • Утолщение стенок или бронхов
    • Ретикулярный рисунок
    • Матовое стекло
    • «Булыжная мостовая»
    • Обратное гало (считается высокоспецифичным, хотя наблюдается только у ~ 20% пациентов)

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

  • Реакция трансплантат против хозяина
    • После ТГСК от родственного донора 30-50%
    • После ТГСК от неродственного донора ~ 80%
    • Иммунный конфликт между клетками донораи реципиента
    • Острая РТПХ <100 дней после ТГСК
      • кожа (81%), ЖКТ (54%), печень (50%)
    • Хроническая форма
      • атрофия слизистых, лимфоцитарная деструкция экзокринных желез, избыточная продукция коллагена, склерозирование сосудистой стенки и всех тканей, мультисистемный характер
  • Осложнения со стороны ЖКТ
    • Стоматит
    • Эзофагит
    • Энтероколит
    • Нейтропенический
    • Инфекционный
    • Индуцированный XT, ЛТ
    • Псевдомембранозный колит
    • РТПХ кишечника
  • Нейтропенический энтероколит
    • У 5,6% — 32,5% пациентов после XT, смертность до 50%
    • Толщина стенки кишечника 4-15 мм, в среднем — 7 мм
    • Степень утолщения стенки коррелирует с исходом
    • Илеоцекальная область
    • Уплотнение окружающей клетчатки, асцит
    • Расширение просвета кишечника
    • Пневматоз кишечника до 20% случаев
  • Нейтропенический энтероколит

Нейтропенический энтероколит

  • Псевдомембранозный колит
    • Частота встречаемости 6-27%
    • Узловатое утолщение стенки кишки 4-32 мм, в среднем -12 мм
    • Панколит, редко — тонкая кишка или короткие сегменты толстой кишки
    • Гиперемия слизистой• «Симптом аккордеона» — КВ в просвете кишки, между утолщенными складками
    • «Симптом мишени» — отечная подслизистая а между «яркими» слизистой и мышечной оболочкой
    • Расширение просвета кишечника
  • Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит

  • Инфекционный энтероколит
    • Средняя толщина стенки кишки 15 мм
    • Чаще сегмент толстой кишки и илеоцекальная область
    • Уплотнение окружающей клетчатки
    • Формирования язв
    • Асцит
    • Симптом мишени
    • Увеличение региональных лимфатических узлов
    • Неизмененный кишечник (редко)
  • Инфекционный энтерит

Инфекционный энтерит

Инфекционный энтерит

  • Бессимптомный интерстициальный пневматоз кишечника

Бессимптомный интерстициальный пневматоз кишечника

  • РТПХ кишечника
    • Утолщение стенки кишечника (часто только тонкая) — 5 мм, если >7 мм РТПХ менее вероятна
    • Повышение плотности слизистой всего ЖКТ — соответствует «оголенной» слизистой, которая заменена слоем грануляционной ткани
    • Расширенные петли кишок с уровнями жидкости
    • Асцит
    • Симптом «расчески» — гиперемия брыжейки
    • Утолщение стенки желчного пузыря, перипортальный и перивезикулярный отек, гепатоспленомегалия
    • При хронической РТПХ — могут быть минимально выраженные признаки или нормальная картина
  • РТПХ

РТПХ

  • Поражения печени
    • Инфекционной природы
    • Вено-окклюзионная болезнь печени (ВОБ)
    • РТПХ
    • Лекарственное поражение печени
    • Сепсис-ассоциированный холестаз
  • Диссеминированный мукормикоз

Диссеминированный мукормикоз

  • Диссеминированный мукормикоз

Диссеминированный мукормикоз

  • КТ-картина ВОБ и РТПХ печени

КТ-картина ВОБ и РТПХ печени

  • Вено-окклюзионная болезнь печени

  • Осложнения со стороны МПС
    • Геморрагический цистит (ранний и ассоциированный с хронической РТПХ)
    • Пиелонефрит
    • Тромбоз почечных вен
    • Спонтанные субкапсулярные кровоизлияния
    • Образование конкрементов

Лекция для врачей №3 «КТ в диагностике осложнений при мониторинге лечения больных с лимфопролиферативными заболеваниями. Передвиньте ползунок времени на 1:43:47

Лимфосцинтиграфия, лимфография и кт

Лимфосцинтиграфия проводится для оценки нарушений оттока лимфы и состояния иммунных звеньев. В процессе обследования удается найти причину отечности верхних конечностей, а также определить лимфатические узлы, работающие первыми на пути лимфооттока от опухоли, и, таким образом, предопределить величину операции.

Совместно с лимфосцинтиграфией нередко применяются однофотонная эмиссионная томография и компьютерная томография. Это позволяет получить анатомическое и функциональное изображение образований и с большой вероятностью, нежели КТ, оценить их вовлеченность в опухолевый процесс. По сути, так проводится дифференциация злокачественных и доброкачественных патологий.

Для дополнительной оценки состояния иммунных звеньев используется лимфография (лимфограмма), позволяющая выявить онкологические патологии, ведь именно по лимфососудам перемещаются злокачественные клетки. Лимфография является методом, применяемым в комплексе с КТ.

Вообще, КТ часто является следующей ступенью диагностики различных отклонений. Например, если по УЗИ увеличено кровообращение в лимфоузле, то, вероятно, требуется проведение компьютерной томографии, чтобы найти причину описанного явления. Таким образом, КТ — современный метод диагностики заболеваний лимфосистемы.

Еще одним способом, позволяющим провести полноценную диагностику состояния лимфатических узлов, является МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Такое исследование не выполняется беременным женщинам и детям младше 14 лет, поскольку в этих случаях риск обычно превышает пользу.

https://www.youtube.com/watch?v=IQvIdTEJeOA

КТ является высокоинформативным способом диагностики состояния лимфоузлов, который нередко проводится в комплексе с другими методами, что позволяет получить более полную картину о состоянии лимфатической системе.

Обследование лимфоузлов с помощью КТ – когда назначают
Симптомы, тактика лечения и последствия инфекционного мононуклеоза у взрослых

Предыдущая запись

Обследование лимфоузлов с помощью КТ – когда назначают
Симптомы, стадии и лечение лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)

Следующая запись

Подготовка и проведение обследование лимфоузлов с помощью кт

Специальной подготовки к КТ не требуется. Нужно поставить врача в известность о текущих заболеваниях, употреблении лекарств. Перед компьютерной томографией проводят аллерготесты на контрастные препараты. Дополнительно делают общий анализ мочи и крови.

Перед входом в помещение с томографом пациент раздевается, снимает с себя все металлические предметы и украшения. Затем ложится на кушетку аппарата. Пациенту вводят контрастное вещество внутривенно. Затем кушетка въезжает в тоннель томографа. Диагност включает его, находясь в соседнем помещении, защищенном от радиационного облучения.

Во время сканирования томограф издает небольшое гудение, шум, щелчки. Пациент не испытывает дискомфорта. Однако из-за контраста пациент может некоторое время ощущать небольшое головокружение, тошноту, слабость. Но эти симптомы быстро проходят самостоятельно, медикаментозной коррекции не требуется.

Показания к кт лимфоузлов

Как самостоятельное исследование лимфоузлов компьютерная томография назначается редко. Чаще сочетается с МРТ брюшной полости, грудной клетки, паховой области. Также обследование лимфоузлов назначается при:

  1. Исследовании опухолей (для определения их характера, агрессивности рака);
  2. Метастазировании. Злокачественные клетки часто быстро распространяются по соседним тканям, вместе с лимфой. Присутствие в лимфоузлах метастазов не считается клиническими проявлениями, но это важно для выбора тактики лечения рака.
  3. Лимфолейкозах. Это сопровождается генерализированной лимфоаденопатией с выраженной гиперплазией лимфоузлов. При этом дополнительно возникает анемия, гепатоспленомегалия, геморрагический симптом.
  4. Болезнь Ходжкина (иначе называется лимфогранулематоз). Увеличиваются размеры шейных и надключичных лимфоузлов, реже – паховых, брюшных, средостения и тазовых. Дополнительные симптомы – стремительная потеря веса (более 10 процентов), общая слабость, гепатоспленомегалия, интермиттирующая лихорадка, сильное ночное потоотделение.
  5. Инфекционные болезни (в частности туберкулез, токсоплазмоз, лимфогранулема венерической природы, ВИЧ). При этом увеличиваются лимфоузлы, появляются характерные для патологий симптомы. Тогда КТ необходима как дифференциальная диагностика метастатического и инфекционного поражения.
  6. Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, саркоидоз и т.д.). Для этого категории патологий характерны поражения определенных групп суставов, их комбинаций и нарушения работы во внутренних органах.

Так как дополнительные симптомы могут указывать на основное заболевание, то тоже являются показаниями к проведению компьютерной томографии.

Также обследование лимфоузлов с помощью КТ требуется при спорных данных, для подтверждения диагноза или его уточнения. Томографию с контрастом чаще всего делают для подмышечных, шейных, тазовых и брюшных лимфоузлов.

Противопоказания

Проведение компьютерной томографии категорически запрещается, если у вас наблюдаются некоторые противопоказания, так как в этом случае обследование может серьезно навредить вашему здоровью или даже жизни (в некоторых же ситуациях просто не получится добиться чётких и информативных снимков), вот основные противопоказания:

  • беременность (специалисты уже давно доказали крайне негативное воздействие ионизирующего излучения на плод, поэтому беременность является абсолютным противопоказанием для компьютерной томографии, несмотря на то, что по сравнению с рентгеном доза облучения при КТ относительно низка);
  • период лактации (кормление грудью является еще одним противопоказанием, ведь рентгеновское излучение имеет свойство накапливаться в женском молоке, а это также очень опасно для ребенка);
  • избыточная масса тела (если масса тела пациента превышает 120 кг, то возникнет сразу несколько проблем: во-первых, большинство аппаратов не предназначено для диагностики проблем у таких людей, во-вторых, лимфоузлы, возможно, не будут успешно визуализированы через большое количество жира);
  • повышенный уровень сахара;
  • тяжёлые заболевания, связанные с почками.

Стоит отметить, что в тех ситуациях, когда используется контрастное вещество, появляются и другие противопоказания, вот основные из них:

  • индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов контрастного вещества (это может привести к серьезной аллергической реакции);
  • почечная или же печеночная недостаточность;
  • сахарный диабет и другие серьезные недуги.

Обратите внимание! Как несложно догадаться, многие люди могут просто не знать, если у них аллергия на компоненты того или иного контрастного вещества. По этой причине рекомендуется всегда сдавать специальные анализы, которые могут опровергнуть или подтвердить наличие индивидуальной непереносимости. Конечно, такими анализами приходится пренебрегать, когда компьютерная томография требуется срочно, но в иных случаях лучше не избегать этой возможности.

Противопоказания к обследованию

Противопоказания такие же, как и при обычной КТ. Обследование не выполняется при беременности, так как томография основана на рентгеновском методе и облучение может принести вред плоду, выкидышу. Другие противопоказания:

  1. Нестабильное либо тяжелое положение пациента. Например, если он подключен к аппарату искусственного дыхания, гемодинамические нарушения, беспрерывное внутривенное введение препаратов.
  2. Дети до 6 лет, психические расстройства и клаустрофобия, сильные боли, при которых пациент не может лежать неподвижно во время обследования.
  3. Сильное ожирение. Тучные пациенты могут не поместиться в тоннель томографа.
  4. Сахарный диабет 2 типа, миелома, некоторые патологии щитовидной железы, тиреотоксикоз. Контрастные препараты могут вызвать декомпенсацию или серьезные метаболические нарушения.
  5. Непереносимость йода. Контрастные препараты изготавливаются на его основе. При непереносимости йода могут появиться аллергические реакции, отек Квинке, анафилактический шок.

Некоторые противопоказания – относительные. Например, пациенту можно ввести наркоз для обездвиживания, поместить его в аппарат открытого типа.

Расшифровка результатов

КТ дает возможность выявить деформацию контуров, гиперплазию, образование конгломератов и пакетов. Также определяется неоднородность и инфильтрация соседних тканей. Общий признак патологий в организме – увеличение лимфоузлов, гиперплазия их тканей. Тогда образования становятся в диаметре больше 0,8-1 см. Что еще можно обнаружить с помощью КТ:

  1. При лимфогранулематозе поражения очаговые или затрагивают всего 1-2 узла. Сохраняется однородная структура. Чаще оказываются пораженными лимфоузлы, находящиеся в паховой и надключичной области.
  2. Для неходжкинских лимфом характерно образование инфильтрата или конгломератов на трех и более участках.
  3. При метастатических поражениях из-за злокачественных новообразований появляются искаженные контуры, неоднородность структуры, участки обызвествления в коллекторных лимфоузлах.
  4. Аутоиммунные патологии характеризуются участками кальцификации. Структура в местах поражения неоднородна.
  5. При инфекционных патологиях либо из-за лимфолейкозов появляется гиперплазия лимфоузлов. Но при этом сохраняется четкость контуров и однородность пораженных тканей.

В норме лимфоузлы не прощупываются и не видны в время аппаратных исследований. КТ дает больше информации, особенно если выполняется с контрастом.

https://www.youtube.com/watch?v=15kv6rKkVxE

В большинстве случаев достаточно проведения ультразвуковой диагностики, МРТ, но иногда контрастная томография дает более высокоинформативные результаты. Это помогает выявить многие заболевания в начальной стадии и определить, насколько поражена лимфосистема.

Топография лимфатических узлов брюшной полости

No. 1

правые паракардиальные лимфатические узлы

No. 2

левые паракардиальные лимфатические узлы

No. 3

лимфатические узлы малой кривизны желудка

No. 4sa

лимфатические узлы коротких желудочных сосудов

No. 4sb

левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы

No. 4d

правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы

No. 5

надпилорические лимфатические узлы

No. 6

подпилорические лимфатические узлы

No. 7

лимфатические узлы левой желудочной артерии

No. 8а

лимфатические узлы общей печеночной артерии (передне-верхняя группа)

No. 8p

лимфатические узлы по ходу общей печеночной артерии (задняя группа)

No. 9

чревные (надчревные) лимфатические узлы

No. 10

селезеночные лимфатические узлы

No. 11p

лимфатические узлы проксимальных отделов селезеночной артерии

No. 11d

лимфатические узлы дистальных отделов селезеночной артерии

No. 12a

ЛУ гепатодуоденальной связки (по ходу печеночной артерии)

No. 12b

ЛУ гепатодуоденальной связки (по ходу общего желчных протоков)

No. 12p

лимфатические узлы гепатодуоденальной связки (кзади от вороной вены)

No. 13

задние панкреатодуоденальные лимфатические узлы

No. 14v

лимфатические узлы верхней брыжеечной вены

No. 14a

лимфатические узлы верхней брыжеечной артерии

No. 15

средние ободочно-кишечные лимфатические узлы

No. 16a1

лимфатические узлы аортального отверстия диафрагмы

No. 16a2

парааортальные лимфатические узлы (от уровня чревного ствола до аровня левой почечной вены)

No. 16b1

парааортальные лимфатические узлы (от уровня левой почечной вены до нижней брыжеечной аретрии)

No. 16b2

парааортальные лимфатические узлы (от уровня нижней брыжеечной артерии до бифуркации аорты)

No. 17

передние панкреатодуоденальные лимфатические узлы

No. 18

нижние панкреатические лимфатические узлы

No. 19

поддиафрагмальные лимфатические узлы

No. 20

лимфатические узлы пищеводного отверстия диафрагмы

No. 21

нижнегрудные околопищеводные лимфатические узлы 

No. 111

наддиафрагмальные лимфатические узлы

No. 112

задние медиастинальные лимфатические узлы

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector