Что значит что легочный рисунок усилен на снимке, причины — Сайт о методах диагностики организма

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Легочный рисунок усилен или деформирован: о чем это может свидетельствовать?

Флюрография и рентгенография

09.10.2020

22.1 тыс.

14.8 тыс.

8 мин.

Принцип рентгенологической диагностики заключается в использовании способности рентгеновских лучей проникать через ткани человеческого организма.

При прохождении через ткани они частично поглощаются различными структурами (кости, хрящи, жидкости). Степень поглощения лучей разными тканями отличается.

Различные органы человеческого тела образуют «тени», подобно теням от полупрозрачных предметов в лучах солнца.

Снимок делается путем фиксации излучения, оставшегося после прохождения через тело, на рентгеновской пленке или с помощью чувствительного экрана. Поскольку тени от различных структур накладываются друг на друга, трактовка полученной картины требует специальных навыков и может отличаться у разных врачей.

Легочный рисунок формируется тенью от кровеносных сосудов. Через жидкости (и кровь тоже) рентгеновские лучи проходят плохо. Именно поэтому экссудат в плевральной полости дает очень интенсивную тень. У корней легких сосуды шире, поэтому общая прозрачность ниже. На периферии легочные поля более прозрачные, так там сосуды тоньше и общая воздушность легких больше.

Бронхи практически не определяются на рентгеновском снимке. Но при утолщении стенок бронхов в результате воспаления или развития вокруг них инфильтрации они тоже дают тень. Тени высокой интенсивности могут появиться и из-за воспаления в соединительнотканных прослойках между долями легких.

Легочный рисунок – это совокупность линейных теней, которые отходят от корней легких по направлению к внешним границам легочных полей, ветвятся наподобие корня или кроны дерева. Эти тени образованы в норме кровеносными сосудами, при патологии – утолщенными бронхами и уплотненными или инфильтрированными соединительнотканными прослойками между долей легкого.

Прежде чем говорить о патологии, стоит ознакомиться с тем, какой должен быть легочный рисунок в норме. Чтобы не получилось, что один врач считает рисунок усиленным, а другой нет, должны быть общие критерии оценки. Нормальным легочный рисунок признается тогда, когда соблюдены следующие условия:

  1. 1. Тени идут от корня к периферии и заканчиваются на расстоянии примерно 1/3 от внешних контуров грудной клетки. То есть периферия легочных полей не должна иметь значимого количества элементов легочного рисунка.
  2. 2. Тени от сосудов (элементы легочного рисунка) должны быть относительно прямыми на участках до и после их деления (когда сосуды крупного калибра делятся на сосуды мелкого калибра).
  3. 3. Диаметр сосудов (ширина теней) должна равномерно уменьшаться от центра к периферии, за счет этого интенсивность теней у корней в совокупности больше, чем на периферии.
  4. 4. Общий рисунок должен напоминать по своему контуру бабочку.
  5. 5. Интенсивность элементов легочного рисунка не должна быть выше, чем интенсивность теней ребер и средостения.
  6. 6. Насыщенность теней должна быть симметричной справа и слева на уровне одних и тех же межреберий.

Конечно, человек не машина, выпущенная с конвейера. Каждый пациент, проходящий флюорографию или рентгенографию, имеет свои особенности организма.

Люди имеют разный вес (это влияет на толщину грудной стенки и степень поглощения лучей), конституцию (более плотное или тонкое строение при нормальном весе), возраст (у ребенка структуры тоньше, чем у взрослого) и другие отличия, которые могут повлиять на рентгенологическую картину. Кроме того, снимок должен быть выполнен технически правильно, чтобы его можно было корректно трактовать.

Если на снимке легочный рисунок выглядит не так, как в норме, то врач в описательной части своего заключения, прежде чем сделать вывод, должен отразить, в чем состоят эти изменения. При описании рентгенограммы заключение о характере легочного рисунка – лишь часть общей картины. И оцениваться он должен в совокупности с другими. Виды патологического легочного рисунка:

  1. 1. Усиление – это когда тени от сосудов (и других элементов) распространяются дальше, чем за 1/3 легочных полей. Они могут доходить до границы грудной клетки.
  2. 2. Обогащение. Легочный рисунок обогащен, если на единицу площади снимка определяется больше теней, чем в норме. В этих ситуациях иногда описывают сгущение рисунка (если одновременно есть признаки снижения воздушности легких).
  3. 3. Тяжистость. Это повышение интенсивности теней, особенно магистральных, их расширение (тяжистость корней). Иногда, наоборот, исчезает нормальное уменьшение диаметра от центра к периферии, и легочный рисунок выглядит в виде грубых линий.
  4. 4. Сетчатость и ячеистость – пересечение линейных теней с формированием картины сетки или, более грубо, наподобие сот.
  5. 5. Ослабление и разрежение – тени от сосудов тоньше, их меньше относительно повышенной прозрачности легких.
  6. 6. Деформация – тени идут в несвойственном им направлении, они как бы «ломаются».
  7. 7. Отсутствие легочного рисунка в одном из отделов.

Легочный рисунок может быть изменен локально – на каком-то участке легочных полей, также изменения бывают диффузного характера. Кроме того, они могут сочетаться с другими проявлениями патологии (очаговые и инфильтративные тени, полости, наличие жидкости в нижних отделах, расширение и деформация грудной клетки и другие).

Изолированное усиление легочного рисунка встречается достаточно редко. Если оно не определяется из раза в раз при обследовании (как особенность человека или исход какой-либо болезни), то, при отсутствии жалоб и предпосылок для болезни (курение), не исключен вариант неправильной трактовки снимка.

Так как в образовании теней участвуют сосуды и бронхи с окружающей их соединительной тканью, изменение рисунка практически всегда связано с патологией дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Это могут быть следующие болезни:

  1. 1. Хронический бронхит (в том числе бронхит курильщика) – легочный рисунок по всем полям (диффузно) усилен, иногда тяжист, в далеко зашедших стадиях деформирован.
  2. 2. Пневмония – в начальной стадии и первое время после выздоровления, когда еще или уже нет инфильтрации, легочный рисунок локально усилен.
  3. 3. ОРЗ с поражением бронхов, а также изолированный острый бронхит – определяется усиленный легочный рисунок, особенно в прикорневой зоне.
  4. 4. Пороки сердца, вызывающие застой крови в малом круге кровообращения, сердечная недостаточность, вызванная другими причинами. Усиление и обогащение легочного рисунка формируется за счет полнокровия сосудов. Больше оно выражено в нижних отделах. Иногда сочетается с появлением жидкости в плевральных синусах.
  5. 5. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма. Тоже определяется диффузное усиление, тяжистость легочного рисунка. Если развивается эмфизема легких, рисунок, наоборот, обедняется. Это связано с перерастяжением легких и, соответственно, повышением воздушности легких. При эмфиземе грудная клетка «бочкообразная» — раздутая.
  6. 6. Силикоз, саркаидоз и другие подобные заболевания легких. Рисунок усилен на начальных стадиях, впоследствии он огрубевает, становится тяжистым, приобретает сетчатую, поздние – ячеистую структуру. Могут определяться узелковые тени.
  7. 7. Туберкулез. Легочный рисунок изменен обычно локально – в участках поражения он грубо деформирован. Так как туберкулез часто сочетается с хроническим бронхитом и обструктивной болезнью, то локальные изменения сочетаются с диффузным усилением.
  8. 8. Рак легкого редко сопровождается изменением легочного рисунка, определяется только очаг или инфильтрат. Но характерным признаком очаговых теней при раке легкого является наличие «дорожки к корню» — грубого тяжа, соединяющего опухоль и корень легкого. Так проявляется распространение раковых клеток от первичного очага к внутригрудным лимфатическим узлам по лимфатическим сосудам.
  9. 9. Отсутствие части легкого после резекции – рисунок разрежается и ослабевает за счет растяжения оставшихся частей.
  10. 10. Пневмоторакс – в местах скопления воздуха легочный рисунок отсутствует.

Следует помнить, что рентгенолог не ставит диагноз, даже если в силу своего опыта предполагает, какой болезнью вызваны изменения. В его обязанность входит качественно описать то, что он увидел на снимках.

Это связано с тем, что рентгенолог не видит больного (снимки обычно делает лаборант). При необходимости он знакомится с историей болезни, но этого не всегда достаточно. Обосновать диагноз, объединить все данные (жалобы, анамнез, данные осмотра, результаты рентгенологического и других обследований) должен лечащий врач.

Среди перечисленных выше заболеваний большая часть довольно серьезна. Да и получить в описании своего рентгенологического обследования заключение о патологии всегда неприятно. Но не всегда все плохо. Некоторые состояния, сопровождающиеся усилением легочного рисунка, довольно безобидны – то же ОРЗ или острый бронхит, и встречаются они чаще всего.

Кроме того, существует ряд ситуаций, когда заключение об усилении легочного рисунка сделано ошибочно и при повторном исследовании оно опровергается. Дело в том, что корректно описать снимок можно только тогда, когда он сделан качественно. Это значит, что больной перед экраном установлен ровно, размер фотобумаги достаточный для комплекции данного человека и сам снимок нормальной жесткости.

Жесткость снимка определяется тем, соответствует ли выбранная интенсивность рентгеновского пучка комплекции больного. Если пучок сильнее, чем нужно, он «пробивает» ткани организма и тени получаются более слабой интенсивности.

«Мягкий» снимок, напротив, выполнен с недостаточной интенсивностью излучения, и даже те образования, которые обычно на рентгенограммах не видны, проявляются.

Если заключение делается без учета этого фактора, то на «мягком» снимке можно увидеть усиленный легочный рисунок, хотя на качественном снимке он нормальный.

Другая ситуация, в которой делается ошибочное заключение об усилении и обогащении легочного рисунка – когда снимок сделан не на высоте вдоха. Если легкие расправлены недостаточно, их воздушность ниже. А легочный рисунок сгущается и усиливается, особенно в базальных отделах. Но подобная трактовка некорректна, так как заключение по такому снимку делать вообще нельзя.

Еще один случай неправильной трактовки – если снимок сделан с неправильной постановкой больного – одно плечо ближе к экрану, другое дальше.

На снимке это отражается так, что одна половина грудной клетки выглядит меньше другой, и в ней сгущен и усилен легочный рисунок. Иногда подобная картина наблюдается у больных с выраженным сколиозом или другими деформациями грудной клетки.

Если не обратить на это внимания, можно сделать ошибочный вывод об усилении легочного рисунка на рентгене.

По «обрезанным» снимкам, на которые не попало изображение части легочных полей, также можно сделать заключение об усилении легочного рисунка. И при их описании можно пропустить какую-либо патологию, если тень оказалась за границей снимка.

Если врач вынужден делать описание по некачественным снимкам, он должен это указать. Например, «снимок повышенной жесткости» или «постановка больного неправильная». Но если это не учитывается, возможны ситуации гипердиагностики – когда врач видит те изменения, которых нет.

Все вышесказанное должно лишний раз подтвердить, что все дополнительные обследования потому так и называются, что призваны дополнить клиническую картину. Если результат обследования идет вразрез с симптомами и результатами других анализов, то долг лечащего врача – найти этому объяснение.

Либо ценность такого заключения признается и больному назначаются другие, уточняющие обследования (может заболевание в самой начальной стадии и изменения в легких – находка). Либо заключение об усилении легочного рисунка признается некорректным, что и подтверждается при повторном обследовании.

Причины

Прежде всего к фиброзу легких приводят различные заболевания бронхолегочной системы:

  • Пневмония. Затяжное течение ее закономерно разрешается образованием постпневмонического пневмофиброза, который наблюдается у 10-20% пациентов. При пневмонии, вызванной Legionella pneumophila, всегда наблюдается длительное течение, долго не рассасывающиеся очаги инфильтрации и высокая частота постпневмонического пневмофиброза. Стафилококковая пневмония как правило протекает с деструктивными изменениями в легких, происходит медленное разрешение заболевания с исходом в локальный пневмофиброз.
  • Профессиональные пылевые заболевания, которые связаны с вдыханием пыли и газов. Протекают они как диффузный пневмонит и прогрессирующий альвеолит с обязательным исходом в фиброз. Профессиональные заболевания включают силикоз, силикатозы и металлокониозы.  Фиброгенность угольной пыли различна. Пыль с содержанием диоксида кремния больше 10% относится к высокофиброгенной и при контакте с ней возникают силикоз, силикосиликатоз и антракосиликоз. Данная группа заболеваний отличается прогрессирующим фиброзным процессом. При воздействии слабофиброгенной пыли (диоксида кремния в ней меньше 10%) развиваются силикатозы, карбокониозы, пневмокониоз шлифовальщиков, металлокониозы от рентгеноконтрастной пыли, от пыли при электросварке железных изделий. Данные заболевания характеризуются умеренным пневмофиброзом, доброкачественным течением с медленным прогрессированием. Нередко осложняются хроническим бронхитом, который и определяет тяжесть заболевания.
  • При пневмокониозах шахтеров сочетается интерстициальный фиброз и локальные эмфизематозные участки. В течение болезни формируются предпосылки для продуктивно-склеротических изменений, характеризующихся развитием пневмофиброза в ацинусе и дольках легкого. Причиной бурного развития соединительной ткани является нарушение лимфодинамики легких, поскольку пылевые частицы выводятся лимфогенно через лимфатические сосуды ацинуса. В условиях длительного воздействия пыли выведение становится затруднительным.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких, для которой характерно изменение стенки бронхов воспалительного характера с развитием перибронхиального фиброза. При бронхиальной астме развивается субэпителиальный фиброз.
  • Аллергические заболевания легких. Синонимом является экзогенный аллергический альвеолит. Заболевание возникает при вдыхании пыли, содержащей антигены. Характерно поражение альвеол и окружающей их ткани с исходом в фиброз. Профессиональное заболевание развивается у лиц, которые имеют постоянный контакт с красителями, смолами, фунгицидами, полиуретаном, хромом, кобальтом и мышьяком, занятых производством резины, выращиванием грибов, переработкой компоста. Кроме того, одной из самых распространенных причин аллергического альвеолита является содержание дома летающих птиц (голубей, волнистых попугайчиков) и проживание в сырых помещениях с наличием плесени. В группу риска попадают лица, склонные к аллергическим заболеваниям. Пневмонит (альвеолит) имеет разные варианты течения: от выздоровления до тяжелого развития фиброза («сотовое» легкое) с грубыми повреждениями легочной архитектоники.
  • Муковисцидоз. Воспаление в стенках бронхов вызывает фиброзные изменения самой стенки и перибронхиальный фиброз. Эти процессы в свою очередь способствуют развитию облитерирующего бронхиолита с расширением альвеол и альвеолярных ходов.
  • Саркоидоз легких. Это системное заболевание, для которого характерно образование гранулем в легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлах. В легких на фоне пневмофиброза и эмфиземы определяется диссеминация очагов. При прогрессировании заболевания конгломераты очагов захватывают всю легочную ткань, также усиливаются пневмофиброз и эмфизема. В этой стадии процесса у больного развивается выраженная дыхательная недостаточность.
  • Состояние после операций на легких всегда заканчиваются формированием пневмофиброза.
  • Туберкулез. Длительное течение туберкулеза сопровождается пневмофиброзом, эмфиземой и бронхоэктазами.
  • Механическое повреждение легкого.

Из прочих причин пневмофиброза можно назвать:

  • Хронический активный гепатит.
  • Склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.
  • Сахарный диабет.
  • Лучевое воздействие. Пневмофиброз рассматривается, как осложнение лучевой терапии лимфогранулематоза, рака молочной железы, мезотелеомы плевры. Лучевая терапия на зоны лимфооттока также часто сопровождается развитием пневмофиброзов.
  • Хронически текущие инфекционные процессы. Для хронического течения цитомегаловирусной инфекции очень характерно развитие пневмофиброза.
  • Токсическое воздействие медикаментов. Амиодарон является препаратом с доказанной легочной токсичностью. При приеме амиодарона, а также цитостатиков и нитрофуранов возможно развитие фиброзирующего альвеолита (аллергический альвеолит). Прием Проколола осложняется фиброзом легких, который приводит к дыхательной недостаточности. Формирование в альвеолах фибротических масс наблюдается при приеме сульфаниламидов, пенициллинов, солей золота и наркотических препаратов. Эрготамин вызывает фиброз плевры.
  • Хотя причина идиопатического интерстициального фиброза неизвестна, отмечаются факторы риска, которые способствуют развитию заболевания: курение, инфекции дыхательных путей, воздействие внешних факторов (металлическая, древесная, каменная, растительная пыль, контакт с птицами, работа с гербицидами и фунгицидами, контакт с аэрозолями и красителями у парикмахеров) и генетическая предрасположенность.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector