Нефрэктомия — ход операции при нефрэктомии

Разновидности операции

Нефрэктомия может отличаться по объему и доступу. Операция может проводиться даже у совершенно здорового человека, который выразил желание стать донором.

Такая операция относится к разряду простых. При радикальной нефрэктомии удаляется полностью почка, в большинстве случаев приходится удалять и все прилегающие ткани.

Современные врачи стараются сохранить орган, поэтому применяют современные методы проведения операции, во время которых производится резекция только лишь конкретной части почки, пораженной заболеванием.

Почки – это орган, который будет продолжать функционировать даже в урезанном состоянии.

Медицинская статистика утверждает, что даже при 15% оставшихся работоспособных тканей, почка будет выполнять возложенные на нее природой функции.

Нефрэктомия проводится открытым способом, который был известен еще много лет назад, в настоящее время применяется только в особых случаях.

А также проводится лапароскопическая нефрэктомия, являющаяся наиболее щадящей, менее травматической.

При открытом типе оперативного вмешательства выполняется большой разрез. Он настолько большой, что приходится проводить операцию на трех этажах брюшиной плоскости.

В средней части перевязывают кровеносные сосуды.

Открытая

Стандартную открытую нефрэктомию почки осуществляют под общим наркозом. Делают надрез через несколько слоев мышц в боковой или передней части живота.

Удаление органа или резекция его части происходит двумя доступными способами:

  • открытая (лапаротомная) нефрэктомия;
  • закрытая (лапароскопическая) нефрэктомия.

Нефрэктомия - показания, осложнения, послеоперационный период

Каждый из этих доступов обладает своими преимуществами и недостатками, и предпочтение в выборе каждого из них зависит от основного заболевания, тяжести состояния больного и распространенности процесса.

Если речь идет об экстренном хирургическом вмешательстве, то больные безоговорочно направляются на открытую операцию, благодаря которой врач может максимально оценить масштабы проблемы и провести полную ревизию очага поражения.

Подготовка к операции

С целью обеспечения условий, благоприятствующих успешному проведению нефрэктомии, пациенту предлагают пройти предоперационную подготовку чаще всего в стенах больницы.

Такой подготовительный этап может занять до трех недель времени.

В это время обязательно проводят лабораторные и инструментальные виды исследования, чтобы обеспечить полноценное восприятие клинической картины. Берут обязательно мочу и кровь на анализы.

Изучают степень свертываемости крови, что немаловажно при проведении любой операции.

Проводят электрокардиографию, чтобы оценить сердечно-сосудистую систему, а также рентгенографию грудной клетки для оценки степени крепости легких.

При помощи ультразвукового исследования или компьютерной томографии просматривают пораженную почку, оценивают внешнюю поверхность, связь с соседними органами, изменения ее структуры.

Все эти данные необходимы хирургу для качественного проведения оперативного вмешательства по удалению почки.

В некоторых случаях проводят специальные дыхательные тесты и ЭКГ с определенной нагрузкой, чтобы конкретизировать состояние больного, предусмотреть послеоперационное восстановление.

Специальные дыхательные упражнения весьма полезны и до операции и после ее проведения, поскольку они минимизируют риск инфицирования органа.

В подготовительную работу входит также обязательная консультация со всеми специалистами, которые будут задействованы во время нефрэктомии.

Это позволяет анестезиологу заранее учесть все индивидуальные особенности организма пациента и подобрать оптимальную анестезию.

Терапевт обязан уточнить возможные аллергии, при наличии сахарного диабета провести дополнительную особую подготовку.

Накануне проведения нефрэктомии почек делают очистительную клизму, сбривают волосяные покровы на брюшной части спереди и сзади на спине.

В день проведения оперативного вмешательства пациенту запрещают принимать пищу и пить воду.

Радикальная нефрэктомия проводится подреберным или поясничным доступом.

Но в некоторых случаях прибегают к парамедиальному, срединному лапаротомному, торакоабдоминальному, подреберному доступам, чтобы иметь возможность максимально быстро перевязать артерию и почечную вену, обеспечивающие кровоснабжением не только оперируемую почку, но и опухоль на ней.

Лучшие показатели демонстрирует операция, когда она выполняется при помощи срединного лапаротомного доступа. Она менее травматичная, позволяет быстрее выполнять некоторые действия.

Полноценная подготовка к нефрэктомии проводится только при плановом проведении операции. Этот период занимает примерно 2,5 – 3 недели, которые больной проводит в стационаре. Исключая некоторые нюансы специализации, алгоритм мероприятий такой же, как и в случаях с другими полостными операциями. Он включает:

  • Консультацию нефролога, терапевта, эндокринолога и кардиолога;
  • Сдачу материала на такие анализы как:
    • Клинические показатели крови и мочи (Нb, СОЭ, лейкоциты);
    • Биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, сердечные параметры, белковые фракции);
    • Кровь на коагулограмму (свертывающая способность);
    • Кал на скрытую кровь;
    • ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
    • Скорость клубочковой фильтрации;
  • Состояние сердца определяет ЭКГ;
  • Инструментальные методы исследования:
    • УЗИ,
    • МРТ,
    • Экскреторная урография,
  • По особым показаниям:

Нефрэктомия (удаление почки): ход операции и последствия

Накануне за день до операции пациента осматривает анестезиолог, так как нефрэктомия проводится под общим наркозом. В исключительных случаях может быть назначена эпидуральная анестезия. Вечером обязательная простановка очистительной клизмы. Утром в день операции не разрешается ни есть, ни пить.

Послеоперационный период зависит от вида хирургического вмешательства, но независимо от этого проходит под контролем медперсонала.

Наиболее неприятным моментом считаются боли, после отхождения наркоза, но это решается в индивидуальном порядке по назначению врача.

После проведения открытой нефрэктомии, больной первый день или сутки проводит в отделении интенсивной терапии. Это необходимо для исключения развития ближайших осложнений. Тем более что у пациента будут поставлены устройства, обеспечения его жизнедеятельности, это:

  • Мочевой катетер для вывода и сбора мочи;
  • Инфузионная система для парентерального питания и переливания крови;
  • Дренажи, не позволяющие скапливаться внутри жидкости.

По количеству отделяемого врач оценивает успех операции и состояние больного.

Первые сутки послеоперационного периода характеризуются полным покоем с отсутствием резких движений. Такая ситуация связана с опасениями врачей из-за возможного соскальзывания швов. Только лечащий врач определяет день, когда допустимо вставать, не вызвав осложнений. Чаще всего, постепенное движение и подъемы в вертикальное положение разрешаются на третий день.

Как и перед иным вмешательством, перед нефрэктомией необходимо проведение:

  • Общего анализа крови;
  • Анализа крови на свертываемость;
  • Анализа крови на сахар;
  • Биохимического анализа крови;
  • Компьютерной томографии почек.

Перед операцией больного обследует анестезиолог.

Выживаемость родственных доноров, переживших нефрэктомию, высока, около 99%. Большинство осложнений операции в этом случае включают:

  • риск заражения,
  • кровотечение,
  • тромбоэмболию,
  • аллергию на анестезию.

Для пациентов с раком почки выживаемость зависит от таких условий:

  • стадии рака,
  • состояния здоровья больного.

По данным медиков уровень выживаемости в течение 5 лет больных с I стадией рака достигает 90%, а пациентов со II стадией рака органа – 65%.

При III и IV стадии с наличием метастазов уровень пятилетней выживаемости снижается до 40% — для III стадии, и до 10% — для IV.

После выполненной операции ограничиваются физические нагрузки и занятия спортом, употребление спиртного, переохлаждение. Необходимы прогулки пешком.

Как и после любого вмешательства возможно появление осложнений, имеющих отношение к особенностям организма.

После вмешательства следует регулярно посещать доктора, для осуществления оценки работы оставшейся почки и контролирует начало возможных повторений болезни.

Нефрэктомия (еще ее называют радикальной) – операция позволяющая удалить часть или всю почку. Она относится к технически сложным процедурам.

Бывает открытая и лапароскопическая. Открытый вид является неосложненным.

В ходе врач делает разрез в поясничной части. Лапароскопическая нефрэктомия это та же операция, но без разреза.

В этом случае хирург проделывает 3-4 прокола около 1,5 см каждый. Задевается передняя или боковая брюшная стенка.

Уже на второй день после операции ему нужно начинать двигаться. Диета и питание строгое и умеренное.

Показания к нефрэктомии

Показаний к данной операции достаточно много. Удаление почки рекомендован при:

  • Опухоли свыше 7 см;
  • Мочекаменной болезни сопровождающейся крупными камнями и гноем;
  • Травмах почки, где консервативное лечение бессильное;
  • Огнестрельном ранение;
  • Почечной недостаточности;
  • Нерабочем органе;
  • Почечном поликистозе.

Рак органа тоже является одним из показаний. Лапароскопическая нефрэктомия может оказаться неэффективной. Чаще это случается при наличии других болезней у человека. Однако такие случаи крайне редкие. Перед операцией рекомендуется придерживаться диеты.

Как осуществляется операция?

Проведение этого вида операции требует точности и внимательности хирурга. Ее сложность заключается в том, что почка остается в закрытом пространстве и доктор получает доступ к ней только через камеру. Удаление осуществляется под общим наркозом. Больной должен лежать на противоположном боку с подложенным валиком.

Если ход процедуры прошел успешно, то и риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму. Но важную роль играет восстановление.

Перевязка больных мест проводится 2 раза на день. Больной в течение месяца должен исключить физические нагрузки и спорт, а также употребление газообразующих напитков.

Обязательной мерой является дыхательная гимнастика, повороты на бок и движения конечностями. В послеоперационный период нужно строго следить за питанием, чтобы не оказывать сильную нагрузку на одиночный орган.

Рекомендованы овощные супы, фрукты, кисломолочная продукция и ржаной хлеб. В неделю можно съедать по 300 гр. нежирного мяса и рыбы (желательно морской). Все питание должно готовиться на пару или тушиться.

В послеоперационный период диета играет важнейшую роль. Нужно ограничить газированные напитки и продукты, которые вызывают вздутие. Чтобы исключить осложнения после нефрэктомии нужно избегать переохлаждений и инфекционных заражений. Еще нужно следить за ходом половой жизни. В первый месяц от секса нужно воздержаться.

Восстановление после нефрэктомии

Лапароскопическая нефрэктомия под восстановлением подразумевает не только соответствующее питание, но и ежемесячное посещение уролога. Даже если ход процедуры был успешным, то обычное переохлаждение может причинить серьезные последствия. При любой болезни или простуде нужно обращаться к специалисту и говорить ему о проходившей лапароскопической нефрэктомии. Ведь таблетки воздействуют на почки.

К удалению целой почки хирурги прибегают только в экстренных ситуациях, когда состояние больного не требует отлагательства, во всех других случаях всегда стараются максимально ее сохранить (то есть по возможности иссекают только пораженные ткани).

Радикальная нефрэктомия – это всегда сложная и длительная процедура, которая требует от врача высокой подготовки, специальных навыков и хороших знаний в области анатомии и хирургии.

Если речь идет о плановой подготовке больного к операции, то существует алгоритм мероприятий, которые необходимо выполнить, прежде чем пациент отправится на операционный стол.

Необходимые исследования варьируют в каждом конкретном случае, но основной их перечень выглядит следующим образом:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови. В обязательном порядке определяют уровень креатинина, мочевины, белковые фракции.
  • Коагулограмма необходима для оценки свертывающей способности крови.
  • Кровь на наличие ВИЧ инфекции, гепатиты и сифилис.
  • В лабораторных условиях устанавливают скорость клубочковой фильтрации (оценивают фильтрационную способность почек).
  • Всем пациентам делают ЭКГ, а при наличии сопутствующих заболеваний со стороны сердца, направляют их на Эхо-КГ.
  • Функциональные возможности почек оценивают с помощью разных методов инструментальной диагностики: УЗИ органов мочевыделения; экскреторная урография; КТ или МРТ почек.
  • В обязательном порядке проводят дополнительные процедуры, для того чтобы оценить распространенность процесса и наличие отдаленных очагов метастазирования (рентген органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости и органов малого таза, ФГДС, ирригоскопию и другие).

Противопоказания

Почки являются главным очищающим механизмом в организме человека.

Они безостановочно проводят очистку крови, освобождая ее от вредных токсинов, поддерживают водный баланс, производят гормоны, способные контролировать артериальное давление.

Организм нуждается в постоянном пополнении витамина D, чтобы обеспечить крепость костей и суставов. А почки не просто предоставляют организму этот витамин, а первоначально его превращают в лучше усваиваемый витамин D3.

Почки настолько работоспособны, что даже при выходе из нормального ритма работы одной почки, вторая успешно справляется с общими нагрузками.

Но, к сожалению, этот орган берет на себя первым «удары», при этом теряя свою работоспособность.

Вопрос о нефрэктомии рассматривается активно при обнаружении злокачественной опухоли, поскольку это является единственным шансом, позволяющим пациенту сохранить жизнь.

В зависимости от стадии развития заболевания, от степени поражения органа может быть произведена либо полная, либо частичная нефрэктомия.

Существует ряд показаний, согласно которым проводят полное удаление органа из-за невозможности иным путем обезопасить человека. К таким показаниям относятся:

  • опухоль, пустившая метастазы в нижнюю и почечную вену;
  • новообразование более 7 см;
  • огромные конкременты;
  • травматическое или огнестрельное повреждение;
  • поликистоз;
  • почечная недостаточность;
  • инфицирование, которое привело к поражению тканей почек;
  • иные аномалии.

В тех случаях, когда опухоль получила широкое распространение, нет возможности ее полностью удалить, поскольку она пустила уже повсюду метастазы, проводят паллиативную нефрэктомию.

Она не решает главной задачи – спасти жизнь пациенту, но она позволяет уменьшить интоксикацию организма, остановить кровотечение.

Ввиду тяжести заболеваний и сложности операции по удалению почки, нефрэктомия имеет ряд противопоказаний, как относительных, так и абсолютных.

Относительные противопоказания, это ситуации, которые не позволяют проводить резекцию в данное время, например:

  • Лечение большими дозами антикоагулянтов. Операция проводится в плановом порядке, по прошествии 1,5 недель после отмены препаратов.
  • Стадия декомпенсации сахарного диабета. После соответствующего лечения и восстановления нормального состояния больного, назначается нефрэктомия.
  • Низкая свертываемость крови.

Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • Патология обеих почек,
  • Наличие одной почки,
  • Хронические заболевания сердечнососудистой системы,
  • Заболевания крови, при которых существует угроза кровотечения.

Нефрэктомия имеет четкие показания к применению в следующих случаях:

  • опухоли, которые превышают 7 см или происходит рост раковых клеток в нижние почечные вены;
  • метастазирование;
  • наличие крупных камней в почках, с осложнениями и некрозными поражениями;
  • почечная недостаточность термальной стадии;
  • поликистозные образования;
  • травмирование почки;
  • различные аномальные процессы;
  • гидронефроз, сопровождающийся нарушениями оттока мочи и атрофией почки;
  • инфекции, при которых почка теряет функциональность.

Распространение раковых клеток и появление невыносимого болевого синдрома подразумевает применение паллиативных мер по устранению кровотечения или дальнейшей интоксикации путем нефрэктомии.

Основными противопоказаниями являются нарушения при свертываемости крови или сопутствующие болезни:

  • агенезия – наличие одной почки;
  • диагностирование поражения в парном органе;
  • декомпенсационный процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях или при сахарном диабете.

За неделю до начала операции необходимо исключить прием разжижающих кровь препаратов: аспирин, варфарин и другие.

Радикальная нефрэктомия имеет ряд ограничений, к которым относят:

  • Единственная функционирующая почка или тяжелое поражение второй (декомпенсированное заболевание).
  • Болезни системы свертывания, при которых существует угроза кровотечения.
  • Не проводят операцию больным, которые получают большие дозы антикоагулянтов. Хирургическое вмешательство в таком случае осуществляют не раньше, чем через 7-10 дней, после их полной отмены.
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или легких.

Возможные осложнения

При грамотно выполненной нефрэктомии и правильном поведении пациента, развитие осложнений сводится к минимуму. Тем не менее, учитывая сложность операции, полностью исключить их невозможно.

Операция нефрэктомия является достаточно тяжелым вмешательством, при котором имеется риск кровотечения из вспомогательных сосудов органа.

Другим осложнением может быть травмирование брюшины и нарушение целостности ее полости, потому что почка расположена непосредственно за ней.

Кроме того, из-за близкого расположения, во время вмешательства может произойти непредвиденное повреждение поджелудочной.

Как и после любой операции, после удаления могут быть отдельные осложнения.

Осложнения после вмешательства наблюдаются у 2 % больных.

Среди общих осложнений в послеоперационном периоде нефрэктомии почки отмечаются:

  • Инфаркт;
  • Сердечная недостаточность;
  • Нарушения кровоснабжения мозга;
  • Тромбоэмболия ветвей артерии легких;
  • Пневмония;
  • Тромбофлебиты.


Предупреждение этих осложнений может осуществлятся посредством:

  • выполнения дыхательных упражнений,
  • раннего подъема,
  • бинтования ног эластичными бинтами, что уменьшает риск тромбозных осложнений.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector