Рак почки (опухоль почки): операция, лечение рака почки

Описание заболевания

Рак почки
Рак почки

  Различные злокачественные новообразования, в том числе опухоль мочевыделительной системы и рак почек являются наиболее опасными и серьёзными заболеваниями, которые обязательно требуют длительного, системного и поэтапного лечения.

В международной онкологической практике показателем успешного обследования и лечение принято считать один из показателей жизнеспособности пациентов после операции в течение пяти последующих лет. После этого срока выживаемость оперированных пациентов имеет тенденцию к возрастанию, они живут больше.

 Стандарты могут определять насколько частыми и эффективными являются различные типы терапевтического воздействия и как часто он может быть применён. Диагностирование и терапия ракового заболевания почек и опухоль мочевыводящей системы может быть различного типа вмешательства.

Прежде всего, при постановке диагноза и лечения различных заболеваний, присутствие онкологического перерождения тканей, рак почек, лоханок и мочевыводящего аппарата нужно рассчитывать на возможности современной медицины. Чем раньше произойдёт обращение к специалисту – нефрологу, терапевту или другому узкому специалисту, тем скорее будет оказана адекватная медицинская помощь.

Прогноз после своевременной диагностики и адекватного лечения всегда лучше, чем когда пациент поступает в больницу с последними стадиями рака.

Что известно о причинах?

Факторов, вызывающих образование опухоли достаточно много. К ним можно отнести: экологические условия, постоянные стрессы, наследственные причины. В современной онкологической диагностике появление раковых опухолей почки связывают с такими причинами:

  • Негативное влияние окружающей среды — особенно это ощущается в местности, где присутствует длительное низкодозированное ионизирующее излучение, другие патологии, связанных с экологией также могут вызвать опухоль;
  • Социальный фактор или образ жизни — чрезмерное употребление вредной, жирной пищи, курение, употребление алкогольных напитков, сильных лекарственных препаратов, наркотических веществ. Избыточный вес при артериальной гипертензии в 4 раза увеличивает риск образования рака почек;

Для информации! Прием пероральных контрацептивов способны значительно уменьшить риск образования онкологии.

Причины рака почки до конца не изучены. Существует множество разных мнений о факторах, играющих роль в развитии злокачественной опухоли. Предрасполагающие факторы:

  • Курение- повышает риск развития в 2 раза;

  • Профессиональные вредности (контакт с асбестом и дубильными веществами);

  • Ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония – повышает риск на 25%;

  • Неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, анальгетики, гормональные препараты) увеличивают риск на 30%;

  • Наследственная предрасположенность- существует два варианта семейного рака почки, наследуемые по аутосомно-доминантному типу: первый встречается при болезни Гиппеля-Линдау, второй вариант- папиллярный светлоклеточный рак);

Рак почки операция

Конкретные причины не установлены. Поражение паренхимы почек имеет связь с:

  • наследственностью;
  • курением;
  • гормональными изменениями;
  • профессиональными вредностями (контакт с асбестом);
  • качеством питьевой воды.

Они рассматриваются в качестве факторов риска.

Виды рака почки. Классификация.

Важным моментом является правильное определение рака почки до начала проведения операции. Онкология органа классифицируется по следующим признакам:

  • Онкология почки по системе TNM (Т размер образования, N уровень поражения регионарных лимфатических узлов, М отображает наличие метастаз) — подобная классификация позволяет на международном уровне выполнять сравнительную характеристику анализов и давать прогнозы патологии;
  • Онкология органа по системе Робсона — система делит заболевание на 4 стадии протекания: 1 стадия развитие образования исключительно в почке, 2 стадия образование вышло за пределы органа, 3 стадия образование поражает лимфоузлы и переходит на вены, 4 стадия опухоль выпустила метастазы не только в пораженном органе, но и на здоровые;
  • Онкология по гистологии — светло-клеточный рак почки, самая распространённая патология.

Для информации! Светло-клеточный рак почки встречается у 80% больных, протекает онкология достаточно сложно, однако при правильной и своевременной терапии прогнозы успешные. Классическая почечная триада светло клеточного рака проходит с микрогематурией, болевыми ощущениями в боку и наличием узла при пальпации.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса, методов лечения и, соответственно, прогноза рак почки можно разделить на три типа:

  1. локализованный (ограниченный почкой),
  2. местно-распространенный (распространяется за пределы почечной капсулы на окружающие ткани и/или в почечную/нижнюю полую вены),
  3. генерализованный (метастатический).

Также как и при всех онкологических заболеваниях, клиницисты используют классификациюTNM.

Стадии развития рака почки

  Современная медицина проводит параллель между тем сколько живут больные после выполнения операции и стадией, на которой находится злокачественное образование.

Первая стадия

Химиотерапия при раке почек
Химиотерапия при раке почек

Для оптимального выбора лечения необходимо установить стадию развития рака.

Стадия 1 – размеры опухоли до 7 см, расположение внутри почечной капсулы.

Стадия 2 новообразование превышает 7 см, но пока не выходит за пределы почечных границ.

Выделяют следующие факторы риска развития злокачественной опухоли:

  • наследственные ( семейный анамнез, синдром фон Хиппеля-Линдау, половая принадлежность (мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем женщины));
  • приобретенные, на фоне которых наиболее часто развиваются опухоли почек- такие как: курение, ожирение,  лекарственное воздействие, профессиональная вредность.

Ранние стадии заболевания чаще всего являются случайной находкой при обследовании по совершенно другому поводу (на профилактических осмотрах). Клинические проявления, как правило, появляются, когда опухоль достигает больших размеров, может  нарушать функцию соседних органов, или клиническая картина обусловлена вторичными изменениями (метастазами).

Существует классическая триада (ренальные симптомы), характерная для опухоли почки: гематурия, боль, пальпируемое образование. Однако, такая картина наблюдается крайне редко (всего в 15%) и чаще — уже на запущенных стадиях болезни.

У мужчин, нередко одним из симптомов, а иногда и единственным, может быть появление варикоцеле. Это обусловлено тем, что опухоль почки сдавливает яичковую  вену у места ее впадения в почечную вену.

Также, когда опухоль сдавливает почечные сосуды, у пациента появляется артериальная гипертензия, слабо реагирующая на стандартное терапевтическое лечение. 

В тех случаях, когда опухоль не выявляется на ранних  стадиях, клиническая картина может быть обусловлена опухолевым тромбозом нижней полой вены (НПВ), забрюшинной лимфоаденопатией и метастатическими очагами. Сдавление или опухолевый тромбоз  проявляется синдромом сдавления нижней полой вены.

Появляются отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей.  Наиболее часто метастазирование происходит в легкие (появляется кашель и кровохарканье), кости (боли в костях, патологические переломы), головной мозг (неврологическая симптоматика), печень (желтуха).

Симптомы онкологии почек

При раке почки симптомы не проявляются, больной может длительное время ходить и не знать о наличии опухоли. Вообще, рак может развиваться достаточно медленно, при этом опухоль развивается до 7 мм в год, затем она заполняет пространство и распространяется за пределы органа.

На протяжении длительного времени заболевание может протекать бессимптомно. Со временем появляются симптомы, среди которых основными являются гематурия (кровь в моче), прощупываемая в животе опухоль и боли.

Гематурия, как правило, появляется внезапно и носит кратковременный характер. Нередко в моче можно обнаружить червеобразные кровяные сгустки.

Прощупать опухоль можно лишь в том случае, если ее размеры достигают 5 см, но у пациентов с излишним весом сделать это затруднительно и при больших размерах образования. Боль носит тупой характер, отмечается со стороны поражения.

Кроме того, человека беспокоит слабость, повышение температуры, присоединяется артериальная гипертензия. В результате сдавления нижней полой вены развиваются отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, варикоцеле.

При распространении метастазов в отдаленные ткани и органы появляются симптомы, характерные для поражения конкретного органа: кашель и кровохарканье при поражении легких, патологические переломы и боли при в костях, желтуха при распространении раковых клеток в печень и т.д.

Диагностика опухоли и рака почки

1) Лабораторные исследования крови и мочи (часто наблюдаются анемия, ускоренная СОЭ, гематурия). Однако эти симптомы неспецифичны, и их отсутствие не исключает диагноз рака почки.

2) Ультразвуковое исследование (УЗИ)является скрининговым методом диагностики, позволяет определить характер объемного образования почки, дифференцировать с кистозным образованием и солидной опухолью.


3) Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием (МСКТ) является золотым стандартом. Этот метод позволяет точно определить границы опухоли, ее диаметр, положение, а также прорастание опухоли в соседние ткани. Точность в диагностике составляет 95 процентов. Мультиспиральную КТ органов грудной клетки выполняют при подозрении на метастатическое поражение при обычной рентгенографии.

Рисунок 2. КТ картина папилярно-клеточной карциномы почек

4) Магниторезонансная терапия (МРТ) почек выполняется в том случае, если есть противопоказания к проведению МСКТ. Используется для визуализации протяжённых жидкостных трубчатых структур, таких, как магистральные сосуды, что важно у больных опухолевым тромбозом.

5) Сцинтиграфия почек путём непрямой ангиографии позволяет оценить функцию почек, особенности кровоснабжения, визуализировать опухолевое образование.

Рак почки (опухоль почки): операция, лечение рака почки

6) Ангиография в основном проводится при планировании эмболизации почечных артерий.

7) Биопсия опухоли почки проводится с целью уточнения природы опухоли (злокачественная или доброкачественная), её гистологического типа и градации.

Для онкоскрининга  выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. При выявлении опухоли или в сомнительных случаях стандартным методом лучевой диагностики является КТ почек с контрастированием. 

Прежде всего, проводится общеклиническое обследование, на основании которого назначаются биохимическое и цитологическое исследования. Для уточнения диагноза необходим ряд исследований: ультразвуковое обследование, экскреторная урография, компьютерная томография.

  • УЗИ — позволяет визуализировать деформацию контуров почки, наличие зон некроза и кровоизлияний, под контролем УЗИ можно выполнить прицельную пункционную биопсию для гистологического исследования тканей.
  • Экскреторная урография, ренальная ангиография позволяют дифференцировать злокачественное образование от кисты, обнаружить новообразование небольших размеров, опухолевый тромб, а также наличие метастазов.
  • Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография — исследование с получением послойного изображения тканей. Благодаря минимальной толщине срезов удается обнаружить даже незначительные по размерам патологические изменения в почках. Для большей эффективности исследования проводятся с применением контрастного вещества.

Лечение на последней стадии

Современная терапия почечной онкологии заключается в сочетании различных эффективных методик. Специалисты применят хирургическое вмешательство, виротерапию, химиотерапию, радиотерапию и таргетную терапию.

Удаление почки при раке назначается при выявлении образования размером в 5 см и отсутствия отдаленного метастазирования органов. Достаточно часто все способы применяют в комплексе друг с другом.

При выявлении локального рака почки выполняется резекция. Резекция почки при раке рекомендуется только в тех случаях, когда это возможно сделать.

Основная задача резекции — удаление части почки с опухолью и сохранение большей площади почечной ткани. Операция проводится под введенной анестезией, при этом больной находится на боку либо спине, его положение зависит от месторасположения образования.

Для информации! Сохранение функционирования паренхимы почки является самым большим приоритетом в выполнении операции. Однако, при сильно большой опухоли выполняется полное удаление почки.

Операцию проводят открытым (полное вскрытие) либо лапароскопическим способом. Лапароскопия является наилучшим методом в ликвидации онкологии благодаря тому, что операция менее травматична и период выздоровления значительно выше, чем у открытой операции. Эффективность открытой операции и лапароскопии одинаковый.

Лечить рак почки необходимо в ранней стадии, когда опухолевые клетки располагаются поверхностно, не врастают во внутрь органа и не дают метастазов. Метод лечения выбирается после полного обследования.

К нехирургическим способам относятся:

  • криодеструкция – замораживание растущих клеток жидким азотом;
  • радиочастотная абляция – использование радиоволн высокой частоты только при небольших опухолях, не связанных с сосудами;
  • таргетная терапия при раке почки – назначение медикаментов прицельного действия на перерожденные ткани;
  • лучевое воздействие на опухолевые клетки.

Иммунотерапия при раке почки проводится с целью активизации борьбы организма со злокачественными образованиями. Применяются α-Интерферон изолированно или в комбинации с Интерлейкином. Эффект появляется у 1/5 пациентов в виде более или менее длительной ремиссии.

Химиотерапия при раке почки потеряла свое значение. Это вызвано низкой чувствительностью почечно-клеточного рака к цитостатикам. Опухоль выделяет биологически активные вещества, снижающие воздействие лекарств. Продолжают назначать Винбластин, 5-флуороурацил в комбинации с иммунотерапией.

Лучевая терапия также малоэффективна. Не все онкологи назначают ее. Не вызывает сомнений использование метода в терапии рака почки с метастазами в головной мозг, легкие, кости.

Ученые ведут разработки ожидаемых с большой надеждой иммунопрепаратов на основе молекулярной генетики и специфических вакцин.

В лечении локализованных опухолей применяется хирургический способ. Наиболее распространена операция радикальной нефрэктомии. Удаление почки при раке проводят вместе с окружающей жировой клетчаткой, региональными лимфоузлами (диафрагмальными, бифуркационными).

Операция при раке почки

Медицина стремительно развивается, поэтому операция по частичному/полному удалению больной почки со злокачественной опухолью, скорее всего, закончится успешно. Состояние пациента после операции определяется стадией рака, общим состоянием организма, областью и размерами опухоли.Если почка удалена полностью, то вероятность возвращения болезни довольно мала – около 6%. В случае резекции органа вероятность немного больше.

Статистика говорит следующее:

  • выявление рака на начальной стадии и полноценная терапия позволяют вылечить до 90% случаев заболевания почек;
  • если онкология обнаруживается на 2 стадии, то послеоперационный период сопровождается длительной ремиссией. Если больной теряет 10% массы тела перед лечением, то восстановительный период затянется надолго;
  • если у пациента есть метастазы на протяжении 4–5 лет, и осуществляется корректная терапия, то шанс выживания – 15%;
  • переходно-клеточная онкология лоханки может успешно вылечиться в 90% случаев;
  • рак может прорастать внутрь, тогда успешного результата сложно добиться – вероятность составляет 15%;
  • если онкологический процесс распространился на близлежащие органы, и появились метастазы, то вылечить больного пока нельзя;
  • если опухоль Вильямса удалить на ранней стадии у ребенка, то в 90% случаев он вылечится.

Так как вероятны осложнения, пациенту назначают антибиотики и анальгетики. Они снимают боль, минимизируют риск воспалений и в целом облегчают состояние человека.

После нефрэктомии швы снимаются примерно через 10 дней в зависимости от заживляемости тканей. В первые дни могут появиться онемение и покалывание в прооперированной области.

Возможные осложнения

Послеоперационное питание в период реабилитации не должно перегружать оставшуюся почку, ведь она гипертрофируется, так как начинает работать за два органа.

Таким образом, после нефрэктомии необходимо соблюдать основные правила питания:

  • потребление только легко усваиваемой пищи;
  • ограничения на жидкость: 1 л чистой негазированной воды в день. Однако количество может варьироваться;
  • ограничения на белковую пищу: снижение потребления рыбы, мяса и бобовых;
  • важно потреблять меньше соли.

Записаться на консультацию можно:

Константин Пучков «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Показания к удалению почки  существуют:

  • абсолютные,
  • относительные.

К абсолютным показаниям относится единственная почка.  К относительным показаниям:патология или снижение функции здоровой почки, хроническая болезнь почек. Однако в ряде случаев, даже при небольших опухолях (до 4 см) из-за неблагоприятного расположения опухоли резекцию почки выполнить невозможно, что связано как с техническими сложностями, так и высоким операционным риском и возможными послеоперационными осложнениями.

Осложнения после нефрэктомии

Если у пациента был обнаружен рак почки, прогнозы после удаления могут быть самыми разными. И зависит все от множественных факторов, один из которых – осложнения после оперативного вмешательства. Что же в таком случае может быть?

  • Нередко бывает повреждение рядом располагающихся органов или же артерий и вен.
  • Во время операции также может повреждаться здоровая ткань почки.
  • Огромную проблему составляют кровотечения в послеоперационный период.
  • Среди проблем может быть пневмоторакс, то есть попадание воздуха в брюшную полость, инфицирование наружной раны, послеоперационная грыжа.

Все эти факторы несколько усложняют процесс выздоровления больного. Однако доктора сегодня с ними умело справляются.

Прогноз при раке почки

  Насколько серьёзен и опасен может быть прогноз после того или иного вида лечения, в том числе хирургического удаления опухолевого очага из поражённых органов, на которые распространялись метастазы сказать сложно.

  Прогноз дальнейшего развития раковых опухолей после оперативного решения проблем зависит от:

  • распространённости процесса;
  • возраста пациента;
  • уровня здоровья;
  • наличия метастаз и стадии патологии.

  Прежде всего, большое значение имеют присутствие в анамнезе таких заболеваний, как:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • туберкулёз;
  • ВИЧ;
  • паразитарные заносы.

  Паразиты особенно опасны в том случае, когда гельминтами поражена опухоль паренхима и здоровые ткани частично поражённых почек.

  • При адекватном лечении локализованного рака почки 5-ти летняя онкоспецифическая выживаемость пациентов превышает 90-95 процентов, местно-распространенных – 60-80 процентов. Метастатический рак почки имеет значительно худший прогноз – в зависимости от числа и локализации метастазов 5-ти выживаемость может составлять от 10 до 30 процентов.

  • Таким образом, сегодня рак почки (при условии раннего выявления) является вполне излечимым заболеванием. Более того – далеко не всегда необходимо удаление пораженной почки.

  • Все, что нужно делать Вам для своевременной диагностики новообразований (опухолей почки) – раз в год проходить УЗИ органов брюшной полости и почек.

Будьте здоровы!

Как питаться больному при раке почки?

Питание при раке почки должно помочь в работе оставшемуся после операции органу, но не вызывать его раздражения. Поэтому диета при раке почки строится с учетом сбалансирования по энергетическим затратам и потребностям в белке.

Не рекомендуются диетологами:

  • соленья и маринады, консервы;
  • копченые изделия из мяса и рыбы;
  • наваристые бульоны;
  • блюда из грибов;
  • продукты с солью (сыр, колбасы, сосиски);
  • жирные мясные и рыбные блюда, сало;
  • бобовые;
  • кондитерские изделия и выпечка с кремом;
  • газированные напитки;
  • любой алкоголь, крепкий чай и кофе.


Можно употреблять:

  • отварное или запеченное мясо, супы;
  • молочные продукты (творог, кефир, сметану);
  • крупяные изделия;
  • овощи и фрукты в достаточном объеме.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector