Ренальная артериальная гипертензия

Что такое вторичная артериальная гипертензия

В медицине под этим термином принято понимать стойкое повышение давления, которое носит вторичный характер, выступая при этом определяющим или фоновым признаком основного заболевания. Среди общего числа гипертензивных состояний на долю симптоматических приходится около 15%. Течению вторичного артериального синдрома сопутствуют следующие признаки, позволяющие отличить его от эссенциальной, или истинной, формы патологии:

  • острая манифестация;
  • быстро прогрессирующее течение;
  • симпатоадреналовые кризы;
  • слабый оклик на стандартную гипотензивную терапию;
  • присутствие в анамнезе заболеваний определенной этиологии.

Патогенез ренальных гипертензий

При вазоренальной гипертензии стеноз основного ствола почечной артерии приводит к понижению перфузии почечной ткани, что активирует ренин-ангиотензиновую систему. Образуется избыточное количество ангиотензина II, который обладает мощным прессорным действием, стимулирует секрецию альдостерона с последующей задержкой натрия, усиливает адренергические нервные влияния.

Предполагают, что этот механизм может иметь место и при паренхиматозных гипертензиях — в результате поражения множества средних и мелких артерий, однако преобладающим в генезе гипертензии у больных с поражением паренхимы почек является задержка ионов натрия в организме с последующей задержкой жидкости.

Причины

Причины почечной артериальной гипертензии:

  1. Нарушения функций организма с рождения в следствии наличия:
  • дисплазии, гипоплазии, тромбоз вен, эмболии;
  • артериовенозной фистулы почек;
  • травм сосудов;
  • аномалий аорты и системы мочеиспускания.
  1. Нарушения функций организма приобретенных с возрастом таких причин:

Пациенты, возраст которых выше 50–ти лет, с диагнозом почечной гипертензии, имеют стеноз артерии.

Причины вторичной гипертензии медики условно разделяют на несколько групп. Все они зависят от того, заболевание какого органа привело к увеличению значений артериального давления.

В основе развития гипертензии лежат различные механизмы, основными из которых являются:

  • задержка воды и ионов натрия,
  • подавление депрессорных систем почки,
  • активизация анигиозин-ренин-альдостероновой системы.

Клиническая картина

Важно выделить, как выявляют заболевание на разных стадиях. Узнать о болезни можно с помощью лабораторных методов, урографии, ренографии или биопсии почки.

Если пациент обращается в первый раз, тогда лечащий врач назначает пациенту общее обследование для выявления того, какая именно развилась патофизиология. Обязательно при таком исследовании сдать анализ мочи и крови из вены почки.

Это поможет выявить энзимы, провоцирующие развитие повышенного уровня артериального давления.

После получения результатов исследований, врач прописывает курс лечения и разрабатывает общую схему дальнейших действий (специальный протокол, где осуществляется и перевод всей иностранной терминологии). Существует вероятность оперативного вмешательства.

Для того, чтобы полноценно изучить причины, истоки болезни, а также определить уровень повреждения органов, проводится диагностика УЗИ. Она помогает поставить более точный и качественный диагноз, узнать о размере, строении почек, кисты, течении воспаления.

Если существует вероятность изменений злокачественного характера, тогда пациенту назначают МРТ.

Классификация

Специалисты выделяют следующие формы нефрогенной гипертензии: диффузная, хроническая и острая. Почечная развивается в нескольких направлениях, в зависимости от аномалий. Например, первый тип – диффузный, сопровождается нарушениями нормальной работы в почечных тканях. Причинами могут быть:

  • врожденные пороки, например, удвоенные органы, кисты, нестандартные почки;
  • воспалительный процесс.

 Классификация неврогенной гипертензии имеет несколько видов:

  • При повреждении почечной ткани, появляется паренхиматозная почечная гипертензия. Группа риска данного заболевания: лица, имеющие пиелонефрит и гломерулонефрит, сахарный диабет, поликистоз почек, туберкулёз, невропатия у беременных.
  • При повышенном давлении, при атеросклерозе, аневризме сосудов и тромбозе, имеет место развития реноваскулярной (вазоренальной) гипертонии. Девяносто процентов детей в возрасте до десяти лет имеют диагноз данного вида ПГ. 55% людей за 50 лет страдают вышеупомянутым заболеванием.
  • К смешанному виду относится паренхиматозное и артериальное поражение почек. К группе риска относятся люди с наличием кист, новообразований аномалией сосудов с рождения.

Все аритмии делятся
на 3 большие группы:

  1. аритмии,
    обусловленные нарушением образования
    электрического импульса;

  2. аритмии,
    связанные с нарушением проводимости;

  3. комбинированные
    аритмии, механизм которых состоит в
    нарушениях как проводимости, так и
    процесса образования электрического
    импульса.

Ниже
приводится наиболее удобная в практическом
отношении топическая классификация
нарушений сердечного ритма.

Топическая классификация нарушений
сердечного ритма

(по М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой,
1981;

в модификации В.В.
Мурашко и А.В. Струтынского, 1991)

  1. Нарушения образования ритма:

А.Нарушения автоматизма синусового
узла (номотопные аритмии):

  1. Синусовая
    тахикардия.

  2. Синусовая
    брадикардия.

  3. Синусовая
    аритмия.

  4. Синдром
    слабости синусового узла (СССУ).

Ренальная артериальная гипертензия

Б. Эктопические
(гетеротопные) ритмы, обусловленные
преобладанием автоматизма эктопических
центров:

  1. Медленные
    (замещающие) выскальзывающие комплексы
    и ритмы:

а)
предсердные;

б) из
АВ-соединения;

в)
желудочковые.

  1. Миграция
    суправентрикулярного водителя ритма.

  2. Ускоренные
    эктопические ритмы (непароксизмальные
    тахикардии):

В. Эктопические
(гетеротопные) ритмы, преимущественно
не связанные с нарушением автоматизма
(механизм re-entry
и др.):

  1. Экстрасистолия
    (предсердная, из АВ-соединения,
    желудочковая).

  2. Пароксизмальная
    тахикардия (предсердная, из АВ-соеди­нения,
    желудочковая).

  3. Трепетание
    предсердий.

  4. Мерцание (фибрилляция)
    предсердий.

  5. Трепетание и
    мерцание (фибрилляция) желудочков.

Существуют различные виды, на которые поделены вторичные гипертензии. Они могут отличаться друг от друга симптоматикой и методами лечения.

Почечная гипертензия

Вторичная гипертензия этого вида является наиболее распространенной. Она встречается в 80% случаев. Данное нарушение развивается на фоне приобретенных или врожденных повреждений структуры почек или артерий, которые их питают.

Выраженность гипертензии зависит от того, как быстро происходит закупоривание почечной артерии и как именно протекает само заболевание, ставшее ее первопричиной. Обычно на самом раннем этапе развития почечной патологии у пациентов давление не повышается. Гипертензия проявляет себя лишь после того, как произойдет значительное поражение тканей выделительного органа.

К такому исходу приводит и другое заболевание, которое называют гломерулонефритом. Оно тоже имеет инфекционный характер. Зачастую данная патология выступает в качестве осложнения у больных, страдающих от ангин.

Почечная гипертензия часто встречается у молодых пациентов. Если не начать ее лечение, то избежать развития почечной недостаточности будет очень сложно. Стоит обратить внимание, что при инфекционном заболевании риск злокачественного течения гипертонии равняется 12%.

Эндокринная гипертензия

Если у человека имеются проблемы с железами внутренней секреции, то у него может развиваться эндокринная гипертензия. Данное состояние нередко диагностируется у пациентов, у которых выявлен тиреотоксикоз. Так называют болезнь щитовидной железы, которая проявляется в виде повышенного выделения гормона тироксина в кровь. При подобных нарушениях происходит увеличение значений систолического давления. При этом диастолическое АД остается нормальным.

Согласно данной классификации, принятой в 1999 году ВОЗ, к категории «норма» АД относятся следующие показатели:

  1. Оптимальное – менее 120/80 мм рт. ст.
  2. Нормальное – менее 130/85 мм рт.ст.
  3. Нормальное повышенное – 130-139/85-89 мм рт.ст.

А показатели артериальной гипертензии классифицируются по степеням:

  • 1 степень (гипертензия мягкая) – 140-159/90-99 мм рт.ст.
  • 2 степень (гипертензия умеренная) – 160-179/100-109 мм рт.ст.
  • 3 степень (гипертензия тяжелая) – 180 и выше/110 и выше
  • Пограничная гипертензия — 140-149/90 и ниже. (Подразумевает эпизодическое повышение АД с последующей спонтанной его нормализацией).
  • Изолированная систолическая гипертензия — 140 и выше/90 и ниже. (Систолическое артериальное давление повышено, а диастолическое остается в норме).

Классификация артериальной гипертензии

2. Нефрогенные (почечные):

  • интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
  • реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
  • смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
  • ренопринные (состояние после удаления почки)

5. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I — II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector