Пробиотики при запорах: какие принимать взрослым и детям

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Бактерии при запорах

При назначении пробиотиков и пребиотиков при запорах учитывается их поколение:

  • В составе препаратов первого поколения находится один вид полезных бактерий. К этой группе относится Лактобактерин, например.
  • В составе пребиотиков второго поколения находятся бактерии, которые не обитают в кишечнике взрослого человека. Были разработаны синтетические компоненты, способные активно подавлять условно-патогенную среду. (Энтерол, Споробактерин).
  • Третье поколение пребиотиков может похвастаться содержанием в своем составе сразу несколько видов колоний (Линекс, Ацилакт). Эти средства чаще всего назначаются взрослым и малышам.
  • Четвертое поколение – симбиотики – средства, в составе которых есть и пребиотики, и пробиотики. Упомянутый выше Нормобакт — лучший представитель описываемого класса.
  • Средства самого последнего пятого поколения – поликомпонентные таблетки, в состав которых входят разные биологические колонии.

Решая дилемму, какие полезные бактерии принимать при запорах, важно научиться различать их группы.

Бифидобактерии подавляют рост гнилостных микроорганизмов, способствуют быстрому перевариванию углеводов, создают защитную среду, препятствующую проникновению болезнетворных микроорганизмов и токсинов в кровь и далее во все внутренние органы. Вот почему при запорах оказываются эффективными пробиотики

.Их компоненты участвуют в утилизации пищевых субстратов, в процессах образования аминокислот, белков и витаминов, увеличивают процент всасывания необходимых для нормального функционирования организма различных химических соединений.

Лактобактерии, находящиеся в пробиотиках, создают в кишке кислую среду, в которой погибают все условно-патогенные микроорганизмы. Одновременно с этим описываемые микроогранизмы участвуют в усилении местного иммунитета, они помогают бороться с аллергией, стимулируют сократительную функцию кишечника, поэтому лекарства, в составе которых есть лактобактерии, часто используются от запоров

. Также в продаже существуют пробиотики, в составе которых есть кишечная палочка, бациллы, сахаромицеты и энтерококки. Они тоже могут быть полезными в борьбе с обозначенным недомоганием.

Нарушение работы органов пищеварения, проблемы с регулярностью опорожнения кишечника доставляют массу проблем, говорить о которых открыто не принято. Запор относится к одной из наиболее распространённых жалоб при обращении к врачу-гастроэнтерологу и причиной поиска эффективного средства самолечения в аптеке

.Хронические задержки стула, не связанные с перенесенным оперативным вмешательством, длительной поездкой, стрессом, представляют собой серьёзную проблему. Помимо радикальных способов разрешения ситуации, таких как промывание и приём слабительного, к которым изредка приходится обращаться, хорошие результаты дают пробиотики при запорах у взрослых.

Дефицит бифидобактерий

Когда количество бифидобактерий по различным причинам уменьшается, происходит дисбаланс. Гнилостные бактерии активно разрастаются, происходит отравление организма. Он начинает быстро стареть. Кроме этого, возникают неприятные симптомы, которые ухудшают качество жизни, приводят к появлению серьезных заболеваний. Если вовремя не исправить ситуацию, – не начать лечение – дисбактериоз может привести к печальным последствиям.

При возникновении дефицита бифидобактерий для кишечника – из-за нарушения перистальтики – начинаются застойные явления, приводящие к запорам. Возникают осложнения в виде кишечных инфекций. Кроме этого, дисбактериозу сопутствуют:

  • понос;
  • отрыжка из-за процессов брожения;
  • боли и тяжесть в животе;
  • запах изо рта;
  • метеоризм;
  • повышенная утомляемость.

Если говорить о причинах дисбактериоза, то на первом месте будет применение лекарственных препаратов. Это антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны. Кроме того, среди возможных причин отмечают:

  • нездоровое питание;
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • гормональный сдвиг у женщин при беременности;
  • снижение иммунитета;
  • кишечные инфекции;
  • стрессовые ситуации;
  • гиподинамию;
  • искусственное вскармливание грудничков;
  • употребление алкоголя.

Появление дефицита бифидобактерий для кишечника имеет серьезные последствия. Вредные бактерии начинают вытеснять полезные. Пища не переваривается, начинается ее гниение, брожение. Происходит интоксикация организма. Кроме нарушения процесса переваривания пищи, возникают другие проблемы:

  • снижается иммунитет;
  • развиваются кишечные инфекции;
  • появляются аллергии;
  • провоцируется гастрит;
  • учащаются вирусные заболевания;
  • повышается утомляемость;
  • появляется слабость;
  • снижается концентрация внимания;
  • возникают психологические проблемы.

Какие пробиотики лучше при запорах?

Рассказ о том, какие пробиотики лучше всего пить при запорах у взрослых и детей, необходимо начать с описания действия подобных препаратов. Если пребиотики – это БАДы, в составе которых содержатся живые бактерии (лакто-, бифидобактерии, их комбинации), помогающие восстанавливать микрофлору, то пробиотики – это компоненты, способные стимулировать рост микроорганизмов, находящихся внутри толстого кишечника

. Чувствуете разницу?

Внутри капсул может быть пищевой субстрат, грубая клетчатка, которая, попадая в полый орган, вступает во взаимодействие с водой, разбухает, выталкивает наружу застоявшийся кал, а вместе с ним токсины и шлаки, мешающие процессу воспроизводства полезных микроорганизмов. Так устраняется запор

.Другие пробиотики помогают поддерживать определенную pH-среду внутри полого органа. При ней микрофлора чувствует себя хорошо, а условно-патогенная замедляет свое развитие.

Учитывая принцип действия описываемых медикаментозных средств, нередко при лечении запоров у взрослых и детей многие врачи сначала назначают применение пробиотиков, помогающих подавлять условно-патогенную среду, а потом рекомендуют пить пребиотики. Их ассортимент велик, при выборе учитывается тяжесть состояние больного и его возраст.

. Такой симбиоз продлевает период жизни положительных бактерий, способствуют увеличению их количества, позволяя сократить время лечения хронических запоров у малышей до десяти дней.Нормобакт при запорах сегодня назначается и взрослым, если устранение их осуществляется с применением антибиотиков. Нормобакт не является лекарством, и это учитывается при выработке стратегии эффективной терапии.

Какое средство выбрать

Рассматривая вопрос выбора препаратов, стоит отметить, что их должен выписывать врач на основании анализов, подтверждающих дисбактериоз кишечника и установление его степени развития. При запорах для нормализации акта испражнения применяется небольшое количество пробиотиков.

В список таких препаратов входят:

  • Линекс;
  • Мутафлор;
  • Бифидумбактерин;
  • Бифиформ;
  • Бактистатин.

При устранении продолжительного, а также часто повторяющегося симптома с невозможностью дефекации, пробиотики рекомендуется употреблять двухнедельным курсом. Их принимают за треть часа до трапезы четырежды в сутки. Капсулы либо таблетки следует целиком проглатывать, а вот порошок сначала необходимо развести водой, а затем уже выпить. Детям удобнее давать именно порошковый препарат, поскольку разведенное средство удобно пить через бутылочку.

Когда желудочная кислотность повышена, предварительно требуется выпить щелочную минеральную воду в объеме половина стакана либо какой-то из антацидов: Амальгель или Гастал. Для полного устранения дисбактериоза первоначально назначают медикаментозные препараты с лактобактериями, после они заменяются бифидобактериями, а уже достигнутый положительный результат закрепляют лекарствами с коликобактериями.

Когда у взрослого человека запор либо диарея сопровождают дисбактериоз, он получает следующее лечение:

  • первые пару недель назначают Аципол, Лактобактерин, Бифидумбактерин-форте либо Линекс;
  • затем неделю Робифор;
  • после – Бифилиз.

Восстанавливая микрофлору при наличии запора пробиотиками, нельзя исключать применение иных, назначенных доктором лекарств. Дополнительно требуется наладить питание заболевшего, которое было бы ему полезно и повысить его ежедневную физическую активность.

Использование пробиотиков в качестве терапии запоров, несомненно, оказывает положительное действие. Однако это касается лишь ситуаций, при которых сами пробиотические средства, продолжительность их приема и назначенная дозировка определены правильно с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Классификация препаратов

В зависимости от того, дефицит каких микроорганизмов наблюдается в кишечнике, специалист может назначить пробиотики, в состав которых входит только один тип бактерий или несколько их видов.

Список лекарственных средств, относящихся к каждому поколению препаратов достаточно большой, что позволяет подобрать их в зависимости от индивидуальных показаний.

Пробиотики первого поколения в составе содержат только один штамм анаэробных бактерий.

В зависимости от того, дефицит каких бацилл привел к дисбактериозу кишечника, пациенту могут быть назначены средства, входящие в следующий список:

  1. Бифидумбактерин в качестве активных компонентов содержит колонии бифидобактерий, фактор, способствующий их росту и лактозу, выпускается в виде сухого порошка, расфасованного в капсулы, ампулы или флаконы. Широко применяется для лечения дисбактериоза, кишечных инфекций различной этиологии, воспалительных процессах тонкого или толстого кишечника. К противопоказаниям относят аллергию на компоненты.
  2. Лактобактерин применяют при дисбактериозах, причиной которых стал длительный прием антибиотиков и других препаратов, колитов и т. д. Обладает выраженным иммуномодулирующим действием.
  3. Пробиотики Колибактерин в составе содержат массу кишечной палочки. Их назначают при любых формах дизентерии, колите, кишечных инфекциях, при непереносимости химиотерапии.

Пробиотики второго поколения в качестве действующих компонентов содержат бациллы, неспецифичные для человеческого кишечника, однако активно препятствующие развитию патогенной среды.

Список препаратов следующий:

  1. Бактистатин относят к биологическим добавкам, стимулирующим моторику кишечника. Оказывает абсорбирующее и иммуномодулирующее действие. Противопоказан в период беременности и кормления грудью.
  2. Пробиотики Энтерол применяют при вирусных диареях, ротавирусной инфекции, синдроме раздраженного кишечника и т. д.
  3. Биоспорин включает два вида бактерий рода Bacillus, показан при кишечных и послеоперационных инфекциях, нарушении функционирования органов желудочно-кишечного тракта.

Пробиотики третьего поколения содержат комбинацию нескольких штаммов полезных бактерий, наиболее широко применяются для лечения хронических запоров и других патологий, связанных с нарушением активности органов пищеварения.

К таким препаратам относят:

  1. Линекс — бесцветный порошок, расфасованный в капсулы, благодаря чему комбинация бактерий достигает кишечника, не растворяясь в желудке. Препарат угнетает рост патогенных микроорганизмов и препятствует их креплению к стенкам кишечника.
  2. Аципол применяют для лечения дисбактериоза и кишечных инфекций как для взрослых, так и для детей. В его состав входят кефирный грибок и живые лактобактерии.
  3. Пробиотики Бифиформ содержат такие микроорганизмы как Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium.

Пробиотики четвертого поколения применяют для лечения хронического запора, поскольку они содержат колонии микроорганизмов, образующих различные штаммы.

Отличительной особенностью лекарственных средств этой группы является длительное высвобождение бацилл, дополнительное адсорбирующее действие.

Проблемы с периодичностью дефекации могут причинить серьезный дискомфорт и стать причиной развития опасных осложнения.

При обнаружении задержки стула, затвердения каловых масс и других характерных симптомов следует получить консультацию врача и пройти комплексное обследование для выявления причины патологии.

Важно помнить, что неконтролируемый прием слабительных средств и самостоятельное совершение манипуляций для облегчения дефекации могут усложнить ситуацию.

ПОДРОБНЕЕ:  Паховая грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Только специалист может назначить курс терапии, в состав которой обязательно входят пребиотики и пробиотики.

Микробиологические аспекты в лечении запоров

Развитие всех высших организмов осуществлялось в присутствии бактерий, одних из древнейших форм жизни на Земле, что обусловило теснейшие связи между ними [14]. Поэтому все ткани организма, контактирующие с внешней средой, являются нишами обитания для широкого спектра микроорганизмов, формирующих биологические пленки.

Количественный и качественный состав микробных ассоциаций контролируется, с одной стороны, системой «чувства кворума», которая позволяет бактериям обмениваться информацией посредством диффузии сигнальных молекул, регулирующих экспрессию бактериальных генов при достижении оптимальной клеточной плотности [2], с другой стороны, ткани-носители макроорганизма обладают способностью оптимизировать микробные экосистемы продукцией антимикробных пептидов [14].

Сложность этих взаимосвязей дополняется влиянием микроорганизмов на функционирование органа-среды обитания благоприятным для себя образом, посредством экспрессии молекул-мессенжеров для различных межклеточных сигнальных путей макроорганизма, и правильное созревание иммунной системы человека во многом опосредовано влиянием представителей его микрофлоры [29].

Состав микрофлоры каждого человека индивидуален, подобно отпечаткам пальцев [3], и эта индивидуальность может объясняться особенностями иммунных реакций, вскармливания, образа жизни, перенесенными инфекциями и средствами их лечения, а также имеющейся хронической патологией [7, 32].

Снижение активности моторной функции кишечника, проявляющееся запором, также оказывает значимое влияние на состав и топологию кишечной микрофлоры [10]. Не удаленные вовремя остатки пищи могут служить субстратом для отдельных микроорганизмов и являются важным преимуществом в конкурентной борьбе бактерий.

Помимо этого, регулярное использование пациентами с запорами слабительных средств и клизм также может отражаться на составе микрофлоры кишечника. Так, для взрослых пациентов с запорами характерно снижение количества бифидо- и лактобактерий с увеличением видов Veillionella [10], для детей — увеличение числа клостридий и бифидобактерий [19, 24].

Некоторый свет на механизм связи кишечной флоры и запоров могут пролить исследования, в которых у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) с запорами при проведении водородного дыхательного теста с лактулозой выявлялось значимое увеличение продукции метана, ассоциированное с увеличением времени кишечного транзита [23].

В экспериментальных условиях метан тормозил моторную функцию кишки увеличением ее тонуса [23]. Причем следует подчеркнуть, что источник избыточных количеств метана в выдыхаемом воздухе пациентов с запорами пока не определен и некоторые исследователи полагают, что ими являются метанобразующие бактерии толстой, а не тонкой кишки [24].

Лечение хронических запоров должно осуществляться в условиях коррекции образа жизни с обязательным устранением факторов, способствующих задержке стула. Для достижения успеха у большей доли пациентов достаточно лишь обеспечить немедленную реакцию на появление позыва и восстановить режим дефекаций в течение дня и относительно приемов пищи [6].

Увеличение уровня физической активности может помочь в случае запоров легкой степени тяжести, но в случае длительного отсутствия стула эта мера малоэффективна [6]. Увеличение потребления жидкости не оказывает значимого эффекта на скорость кишечного транзита и в случае отсутствия признаков дегидратации эта рекомендация неэффективна [6].

Пищевые волокна используются в лечении запоров уже около 500 лет и в подавляющем большинстве представляют собой некрахмальные полисахариды. Водорастворимые волокна (пектин, камеди и слизи) способны образовывать вязкие растворы и удерживать воду в кишечном содержимом, увеличивая его объем и незначительно влияют на время транзита, нерастворимые волокна (целлюлоза, гемицеллюлоза и лигнины) не способны удерживать воду, но значительно увеличивают объем стула и выраженно стимулируют кишечный транзит [6, 24].

Обратные отношения между растворимостью пищевых волокон и увеличением массы стула объясняются большей подверженностью растворимых волокон к бактериальной ферментации в проксимальной части толстой кишки. Слабительный эффект пищевых волокон обеспечивается набуханием непереваренных волокон, задержкой жидкости в содержимом кишечника, прокинетическим эффектом продуктов бактериальной ферментации (бутират), стимуляцией роста бактериальной массы (которыми представлена сухая масса фекалий), увеличением продукции газов и иных побочных продуктов ферментации, увеличивающих массу стула [24].

У здоровых добровольцев влияние 25 г волокон на массу стула различалось весьма значительно от 17–19% с пектином и камедями до 117% при использовании отрубей [24]. Как известно, часть пациентов с запорами резистентны к послабляющему действию пищевых волокон, и эта резистентность оказалась прямо пропорциональной увеличению времени кишечного транзита [24].

Рекомендации по увеличению содержания волокон до 10–20 г на 1000 ккал рациона [6] чрезвычайно распространены, однако их доказательная база недостаточно серьезна: в современных систематических обзорах эффект волокон на частоту стула в лучшем случае описывается как умеренный, причем в плацебо-контролируемых исследованиях эффект растворимых волокон (псиллиум) на частоту стула и его консистенцию описывался как положительный, в то время как отруби в подобных условиях не смогли продемонстрировать достоверный положительный эффект [24].

Отсутствие больших, оптимальных по дизайну исследований по использованию пищевых волокон в терапии запоров ограничивает их использование в таких группах риска, как пожилые пациенты и пациенты с неврологическими заболеваниями. Хотя продукты и лекарственные средства с высоким содержанием пищевых волокон лишены серьезных побочных эффектов, их вкусовые качества (особенно в отношении отрубей) и проблемы с переносимостью, обусловленные ферментацией и продукцией газов, являются серьезным препятствием при их использовании у пациентов с СРК с запорами, которые часто связывают наличие симптомов с приемами пищи, поскольку включение нерастворимых волокон может провоцировать болевой синдром [24].

Подбор пропорций между растворимыми и нерастворимыми волокнами может способствовать преодолению проблемы непереносимости у этих пациентов [6]. На основе обобщения опыта применения можно сделать вывод, что биологически активные добавки (БАД) и пищевые продукты, содержащие пищевые волокна, эффективны у пациентов с хроническим запором без замедления транзита и диссинергии тазового дна, причем в этой группе их эффективность достигает 80% [6].

Пребиотиками называют ферментируемые пищевые продукты, оказывающие свое положительное влияние на здоровье хозяина путем селективной стимуляции размножения и активности определенных видов бактерий в толстой кишке. Из пребиотиков только инулин и фруктоолигосахариды имеют достаточную доказательную базу для использования их в качестве ингредиентов функциональных продуктов, в толстой кишке они ферментируются с образованием энергии и таких конечных продуктов, как молочная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты [24].

Следует учитывать, что пищевые волокна и лактулоза, широко применяемые при запорах, также обладают свойствами пребиотиков. В литературе представлено очень мало работ, посвященных влиянию пребиотиков на задержку стула, с удовлетворительным дизайном, и при интерпретации полученных результатов следует учитывать влияние на микрофлору со стороны ингредиентов пищи, поскольку полимерные углеводы со свойствами пребиотиков широко распространены во фруктах, овощах и злаках [6].

Сравнительно недавно в сферу интересов микробиологов помимо патогенных и ферментирующих бактерий попали симбиотические микроорганизмы человека, когда было установлено значимое влияние этих микроорганизмов, особенно микрофлоры кишечника, на состояние здоровья организма-хозяина, что способствовало формированию концепции пробиотиков. И. И.

Мечников первым сформулировал эту идею, полагая, что кисломолочные бактерии являются наиболее подходящими кандидатами на роль пробиотических микроорганизмов. Но в период расцвета антибиотиков и вакцин эта идея не получила должного внимания, и лишь появление мультирезистентных штаммов и осознание роли микрофлоры человека в поддержании здоровья способствовало всплеску интереса к этой концепции.

Основная часть пробиотических средств, представленных на рынке в настоящее время, принадлежит большой группе молочнокислых бактерий, которые являются нормальными представителями микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека (табл. 1) [22]. Однако многочисленные исследователи изучают потенциальные пробиотические возможности других микроорганизмов, например дрожжей, которые в норме не присутствуют в кишечнике человека [25].

Пробиотические штаммы реализуют свои положительные для здоровья эффекты посредством множества механизмов, уникальных для каждого штамма (табл. 2) [22], причем пространство взаимодействия пробиотика и организма хозяина можно разделить на три уровня: 1) просвет кишечника, 2) кишечный эпителий и 3) иммунная система [27]. Однако механизмы реализации значительной части описанных эффектов пробиотиков до конца не раскрыты.

К настоящему моменту стало известно, что пробиотические бактерии способны взаимодействовать с клетками организма-хозяина вмешательством в работу межклеточных путей передачи сигналов [22]. Секретируемые бактериальные продукты (пептиды, короткоцепочечные жирные кислоты, бактериоцины, оксид азота)

[12, 18, 30, 31] и структурные компоненты погибших бактерий (ДНК, протеины, липополисахариды) [5] способны вызывать специ­фический ответ со стороны организма человека, например, изменяя активность факторов транскрипции NF-kB и АР-1 либо через протеинкиназы, активируемые митогенами (МАРК), либо протеинкиназы С и фосфатидил-инозитол-3-киназы [22, 28].

Грамположительные бактерии используют в качестве сигнальных молекул N-ацил-гомосеринлактоны и 2-алкил-4-хинолоны, грамотрицательные — пептиды, способные формировать циклические структуры, которые обеспечивают работу системы «чувства кворума» [2]. Некоторые из этих молекул взаимодействуют с рецепторами на поверхности клетки, рецепторы для других расположены внутриклеточно, и, как недавно было установлено, часть этих молекул обладает свойствами иммуномодуляторов [33].

В отношении запоров существует несколько клинических исследований, в которых пробиотики (иногда в комбинации с пребиотиком) проявили способность ускорять кишечный транзит у пациентов с медленным транзитом. Так, Bifidobacterium animalis сокращали кишечный транзит у здоровых женщин, пожилых пациентов и у пациентов с СРК [24].

Этот эффект наблюдался только при применении живых микроорганизмов и был более выражен у лиц с исходно выраженным замедлением транзита. У лиц с СРК это ускорение транзита было наиболее выражено в правой половине толстой кишки, где содержится максимальная плотность бактериального содержимого [24].

При более детальном изучении ускорение транзита оказалось независимым от изменений фекальной массы и содержания желчных кислот, что подразумевает прямое воздействие пробиотика на кишечную моторику [24]. Другим исследователям удалось доказать способность комбинации Lactobacillus ramnosus, B. lactis и инулина стимулировать моторную функцию тонкой кишки [24].

ПОДРОБНЕЕ:  Запоры после операции на позвоночнике

Еще один путь влияния пробиотиков на функциональную активность кишечника может быть опосредован ЦНС. Связь тревожно-депрессивных расстройств с нарушениями моторной функции кишечника к настоящему времени стала бесспорной, и наличие у пациента запоров всегда требует исключения эмоциональных расстройств [15].

Исследованиями на животных установлено, что введение в рацион крыс Bifidobacteria infantis в течение 14 дней способствовало достоверному повышению уровня триптофана в плазме крови, который является предшественником нейромедиаторов (серотонина) клеток головного мозга, что было расценено авторами как наличие антидепрессивного потенциала у этих бактерий [10, 13].

Среди опубликованных данных рандомизированных контролируемых исследований положительный эффект у пациентов с хроническими запорами (без наличия СРК) отмечен при использовании пробиотического напитка, содержащего Lactobacillus casei Shirota, а также пробиотического штамма B.

lactis DN-173010 [6]. У детей с функциональными запорами в плацебо-контролируемых условиях назначение L. reuteri способствовало значительному увеличению частоты стула, но без значимого изменения его консистенции [11]. При использовании B. longum была достигнута нормализация опорожнения кишечника у пациентов домов престарелых [6].

В других исследованиях с менее строгим дизайном или в случае комбинирования пробиотиков и иных способов лечения обнадеживающие результаты получены для бифидобактерий, лактобактерий, пропионобактерий а также инфузий суспензии фекальных масс [17, 24].

В метаанализе эффективности пробиотиков при запорах, включающем пять исследований с 377 участниками, положительный эффект на частоту и консистенцию стула получен при использовании B. lactis DN-173010, L. casei Shirota и Escherichia coli Nissle 1917 [9].

Весомая поддержка концепции использования пробиотиков при задержке стула получена в исследованиях, посвященных СРК [16]. Bifidobacterium animalis, помимо сокращения времени кишечного транзита, достоверно увеличивали частоту стула у пациентов с СРК с запорами.

В последних обзорах [6, 25] сделан акцент на том факте, что назначение L. rhamnosus GG оказалось неэффективным при использовании у пациентов с запорами. Эти работы ссылаются на плацебо-контролируемое исследование польских ученых [4], которые не обнаружили дополнительного влияния на показатели стула при добавлении этого пробиотика к схеме лечения лактулозой в детской популяции (n = 84).

В то время как в более ранних работах с участием взрослых пациентов с запорами L. rhamnosus GG продемонстрировали положительное влияние на показатель стула [20]. Возможными причинами отсутствия эффективности этого штамма у детей могут служить некоторые погрешности дизайна исследования: пациенты получали пробиотик в виде капсул, причем им разрешалось их открывать и добавлять содержимое в пищу (зная нелюбовь детей к таблеткам и капсулам, можно предположить, что большая часть детей их открывала — в исследовании этот показатель, к сожалению, не учитывался).

Как относительно недавно стало известно [26], эффективность пробиотика сильно зависит от содержания жира, концентрации и типа белка и монодисахаров, а также рН среды-носителя. Оптимальным средством доставки пробиотика признаны кисломолочные напитки, где эти параметры наиболее удачно сбалансированы.

В качестве альтернативной точки зрения можно сослаться на наше исследование, выполненное два года назад [1]. В исследование было включено 60 стационарных пациентов с СРК с запорами (Римские критерии III), которые были рандомизированы в три группы, аналогичные по возрасту, наличию основного и сопутствующих заболеваний.

В 1-й группе рацион был модифицирован заменой кефира и сметаны на 330 г исследуемого питьевого йогурта Био Баланс®, обогащенного бифидобактериями и L. rhamnosus GG (АТСС 53103, LGG®), с содержанием КОЕ на конец срока годности не менее: бифидобактерий — 106, лактобактерий — 107.

Базовый рацион пациентов 2-й группы модифицирован заменой кефира и сметаны на 330 мл кефирного напитка Био Баланс®, обогащенного пробиотиками по аналогичной схеме, с содержанием КОЕ на конец срока годности не менее: бифидобактерий — 106, лактобактерий — 106.

Контрольную группу составили пациенты, получавшие стандартный вариант диеты с традиционными кисломолочными продуктами. Стоит отметить, что употребление домашних продуктов не допускается правилами Клиники, поэтому различия рационов участников были минимальны.

Продолжительность клинического испытания составила 21 день. Группы сравнивались по динамике качества жизни и выраженности жалоб, по показателям консистенции стула с указанием его частоты, данным микробиологического анализа. Пациентами отмечено большее удовлетворение качеством опорожнения кишечника, причем стоит отметить, что в группе, употреблявшей обогащенные йогурты и кефирный напиток Био Баланс®, отмечена лучшая динамика этой жалобы (-1,1 5-балльной шкалы Лайкерта, р = 0,01), чем у пациентов контрольной группы (-0,45 при р = 0,05).

Только в группе, употреблявшей исследуемые йогурт и кефирный напиток Био Баланс®, отмечалось достоверное улучшение консистенции стула ( 0,95, р = 0,01 и 0,68, р = 0,01 Бристольской шкалы стула), увеличение частоты стула было более выражено, чем в контрольной группе ( 0,24 раза/сут, р = 0,05 против 0,13 раза/сут, р = 0,05).

Различия в динамике показателей качества жизни между группами были незначимыми. Только у пациентов, получавших исследуемый кефирный напиток Био Баланс®, отмечен значимый рост, как лакто- ( 2,2 lg), так и бифидобактерий ( 1,7 lg), у пациентов, получавших обогащенный йогурт Био Баланс®, наблюдался только рост лактобактерий ( 3,1 lg), а в контрольной группе в конце периода наблюдения отмечено увеличение содержания бифидобактерий ( 2,7 lg), чем подчеркивается связь изменений клинической картины с деятельностью пробиотика.

Таким образом, исключение L. rhamnosus GG (АТСС 53103, LGG®) из списка эффективных при запорах пробиотических микроорганизмов кажется преждевременным и требует проведения исследований с более надежным дизайном.

Заключение

Хронические запоры — чрезвычайно распространенное заболевание во всем мире, способное серьезно ухудшать качество жизни как взрослых пациентов, так и детей. Только 60% пациентов с запорами удовлетворены эффективностью слабительных средств, причем значительная их доля нуждается в продолжительном поддерживающем лечении [11].

Широкое применение пищевых волокон у лиц с хроническими запорами или СРК иногда приводит к обескураживающим результатам: нерастворимые пищевые волокна, несмотря на наиболее выраженное влияние на частоту стула, могут быть противопоказаны пациентам с СРК из-за усиления вздутия живота и абдоминальной боли.

Безусловная значимость кишечной микрофлоры для нормального функционирования тонкой и, особенно, толстой кишки при наличии изменений микробного пейзажа у лиц с запорами служат достаточным основанием для использования про- и пребиотиков в лечении хронических запоров и СРК.

Кажется весьма привлекательной идея широкого использования различными слоями населения обогащенных эффективными пробиотическими штаммами продуктов питания для лечения и профилактики задержки стула, что точно отражено словами великого Гиппократа: «пусть моя пища станет лекарством…», и, надо заметить, безопасным лекарством!

Для определения наиболее оптимального штамма и вида пробиотика в достаточной дозе для каждого варианта хронической задержки стула, а также подбора среды-переносчика необходимо проведение высококачественных по дизайну исследований с привлечением большого числа пациентов.

Литература

  1. Пилипенко В. И., Шаховская А. К., Исаков В. А. и др. Эффективность кисломолочной продукции, обогащенной бифидобактериями и LACTOBACILLUS RHAMNOSUS GG (ATCC 53103, LGG®), у пациентов страдающих запорами // Вопросы питания. 2020, № 3. С. 44–48.
  2. Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. СПб: СпецЛит., 2006. 590 с.
  3. Aureli P., Capurso L., Castellazzi A. M. et al. Probiotics and health: An evidence-based review // Pharmacological Research. 2020, 63, p. 366–376.
  4. Banaszkiewicz A., Szajewska H. Ineffectiveness of Lactobacillus GG as an adjunct to lactulose for the treatment of constipation in children: a double-blind, placebo-controlled randomized trial // J Pediatr. 2005, 146, р. 364–369.
  5. Bergonzelli G. E., Blum S., Brussow H. et al. Probiotics as a treatment strategy for gastrointestinal diseases? // Digestion. 2005, 72, p. 57–68.
  6. Cabre E. Clinical Nutrition University: Nutrition in the prevention and management of irritable bowel syndrome, constipation and diverticulosis // e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism. 2020, 6, p. e85–e95.
  7. Candela M., Maccaferri S., Turroni S. et al. Functional intestinal microbiome, new frontiers in prebiotic design // International Journal of Food Microbiology. 2020, 140, p. 93–101.
  8. Caramia G., Atzei A., Fanos V. Probiotics and the skin // Clinics in Dermatology. 2008, 26, p. 4–11.
  9. Chmielewska A., Szajewska H. Systematic review of randomised controlled trials: probiotics for functional constipation // World J Gastroenterol. 2020., 16, p. 69–75.
  10. Collins S. M., Bercik P. The relationship between intestinal microbiota and the central nervous system in normal gasrtointestinal function and disease // Gastroenterology. 2009, 136, p. 2003–2020.
  11. Cooocrullo P., Strisciuglio C., Martinelli M. et al. Lactobacillus reuteri (DSN 17938) in infants with functional chronic constipation: a double blind, randomized, pacebo-controlled study // The Journal of Pediatrics. 2020, 157, № 4, p. 598–602.
  12. Cotter, P. D., Hill, C., Ross R. P. Bacteriocins: Developing innate immunity for food // Nature Reviews in Microbiology. 2005, 3, p. 777–788.
  13. Desbonnet L., Garrett L. et al. The probiotic Bifidobacteria infantis: An assessment of potential antidepressant properties in the rat // Journal of Psychiatric Research. 2009, 43. p. 164–174.
  14. Dominguez-Bello M. G., Blaster M. J. Do you have a probiotic in your future? // Microbes and Infection. 2008, 10, p. 1072–1076.
  15. Gallagher P., O’Mahony D. Constipation in old age // Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2009, 876, № 23, р. 875–887.
  16. Guyonnet D., Chassany O., Ducrotte P. et al. Effect of a fermented milk containing Bifidobacterium animalis DN-173 010 on the health-related quality of life and symptoms in irritable bowel syndrome in adults in primary care: a multicentre, randomized, double-blind, controlled trial // Aliment Pharmacol Ther. 2007, 26, р. 475–86.
  17. Higashikawa F., Noda M., Awaya T. et al. Improvement of constipation and liver function by plant-derived lactic acid bacteria: a double blind, randomized trial // Nutrition. 2020, 26, p. 367–374.
  18. Lundberg J. O., Weitzberg E., Cole J. A. et al. Nitrate, bacteria and human health // Nat. Rev. Microbiol. 2004, 2, р. 593–602.
  19. Matsumoto K., Takada T., Shimuzu K. et al. Effects of a probiotic fermented milk beverage containing Lactobacillus casei strain Shirota on defecation frequency, intestinal microbiota, and the intestinal environment of healthy individuals with soft stools // Journal of Bioscience and Bioengineering. 2020, 110, № 5, p. 547–552.
  20. Niemi S. M., Saxelin M., Korpela R. Effects of fiber-rich rye bread and yoghurt with Lactobacillus GG on bowel movement // Am J Clin Nutr. 2001, 73, р. 490S–1S.
  21. O’Mahony L., McCarthy J., Kelly P. et al. Lactobacillus and bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symptom responses and relationship to cytokine profiles // Gastroenterology. 2005, 128, р. 541–551.
  22. Penner R., Fedorak R. N., Madsen K. L. Probiotics and nutraceuticals: non-medicinal treatments of gastrointestinal diseases // Current Opinion in Pharmacology. 2005, 5, p. 596–603.
  23. Pimentel M., Lin H. C. Methane, a gas produced by enteric bacteria, slows intestinal transit and augments small intestinal contractile activity // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2006; 290, p. G1089–G1095.
  24. Quigley E. M. M. The enteric microbiota in the pathogenesis and management of constipation // Best Practice & Research Clinical Gastroenteology. 2020, 25, p. 119–126.
  25. Rambaud J.-C., Buts J.-P., Corthier G., Flourie B. Gut microflora. Digestive phisiology and pathology. John Libbey Eurotext, Paris, 2006.
  26. Ranadheera R. D. C. S., Baines S. K., Adams M. C. Importance of food in probiotic efficacy // Food Research International. 2020, 43, р. 1–7.
  27. Santvoort H. C., Besselink M. G., Timmerman H. M. et al. Probiotics in surgery // Surgery. 2008, 143, p. 1–7.
  28. Shida K., Nanno M. Probiotics and immunology: separating the wheat from the chaff // Trends in immunology. 2008, 29, p. 565–573.
  29. Sobko T., Reinders C. I., Jansson E. A. et al. Gastrointestinal bacteria generate nitric oxide from nitrate and nitrite // Nitric Oxide. 2005, 13, p. 163–169.
  30. Strompfova V., Laukova A. In vitro study on bacteriocin production of Enterococci associated with chickens // Anaerobe. 2007, 13, р. 228–237.
  31. Vasilijevic T., Shan N. P. Probiotics — from Metchnikoff to bioactives // International Dairy Journal. 2008, 18, p. 714–728.
  32. Walker W. A., Duffy L. C. Diet and bacterial colonization: role of probiotics and prebiotics // J. Nutr. Biochem. 1998, 9, 668–675.
  33. Williams P. Bacillus subtilis: a shoking message from a probiotic // Cell Host & Microbe. 2007, 1, p. 248–249.
ПОДРОБНЕЕ:  После операции по удалению грыжи позвоночника запор

В. И. Пилипенко, кандидат медицинских наук Д. А. Теплюк А. К. Шаховская, кандидат медицинских наук В. А. Исаков, доктор медицинских наук, профессор НИИ питания РАМН, Москва

Контактная информация об авторах для переписки

Купить номер с этой статьей в pdf

Препараты, способствующие размножению полезной микрофлоры, при запорах

К препаратам, создающим благоприятные условия для развития и размножения полезной микрофлоры кишечника и являющимся питательной средой для нее, относятся пребиотики. При запорах их часто назначают как мягкие слабительные.

Механизм их действия обусловлен:

  • улучшением перистальтики ЖКТ;
  • размягчением застоявшихся каловых масс за счет повышения содержания в них воды;
  • повышением секреции желчи в просвет тонкого кишечника;
  • увеличением объема каловых масс, стимуляцией позыва к дефекации;
  • связыванием и выведением скопившихся шлаков, токсинов;
  • облегчением болезненного акта дефекации.

Действие лактулозы

При затруднении опорожнения кишечника лучше принимать пребиотики, так как, по сравнению с пробиотиками, они отличаются быстрым действием. Для устранения запоров как острых, так и хронических, чаще всего назначают препараты на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Лактусан)

.Они оказывают мягкое действие, не повреждают слизистую толстой кишки, угнетают рост патогенной, стимулируют размножение полезной микрофлоры (Бифидо- и Лактобактерий). После приема препаратов с лактулозой послабляющий эффект развивается через 24–48 часов.

Иногда при нерегулярном стуле целесообразно применять лекарственные средства, содержащие одновременно про- и пребиотики. Они способствуют усиленному росту колоний полезной микрофлоры.

Прием препаратов при задержке и затруднении акта дефекации, несмотря на деликатность проблемы, должен быть согласован с врачом. Необходимо помнить, что самолечение может усугубить ситуацию и спровоцировать развитие осложнений (геморрой, анальные трещины, воспаление кишечника, появление патологических образований).

Понравился материал: оцени и поделись с друзьями

Нарушенная функция кишечника может спровоцировать развитие запоров. Одной из причин неправильной работы пищеварительного тракта является дисбактериоз – уменьшение количества нормальной микрофлоры кишки и заселение ее патогенными микроорганизмами. Это может сопровождаться такими неприятными симптомами, как боли в животе, метеоризм, ощущение неполного опорожнения

. Пробиотики при запорах у взрослых помогут решить имеющиеся проблемы.

Применение и функции полезных бактерий

Работа препаратов для восстановления процессов пищеварения и дефекации направлена на стимуляцию роста полезных микроорганизмов в толстом кишечнике.

Пробиотики представляют собой бактерии и дрожжи, в норме присутствующие в здоровой микрофлоре кишечника человека. Оказывают противодействие патогенным и условно-патогенным микроорганизмам

. Вес обитателей ЖКТ взрослого человека составляет около 2-3 кг.
Они выполняют множество полезных функций в пищеварительной системе, способствуют выработке фолиевой кислоты, биотина, витамина К, противостоят отравляющим веществам
.
Здоровое пищеварение – залог крепкого иммунитета
. Нарушения качественного и количественного состава полезных бактерий приводят к различным проблемам, одной из которых является задержка стула.

Большинство пробиотиков, применяемых при запорах у взрослых, содержат лакто- (лат. Lactobacillus) или бифидобактерии (лат. Bifidobacterium) и выполняют такие функции:

  • восстанавливают нормальную микрофлору и pH;
  • стимулируют синтез эпителиальных клеток органов ЖКТ;
  • нормализуют водно-электролитный баланс в просвете кишечника;
  • помогают переваривать, усваивать и продвигать еду по кишечнику;
  • способствуют выработке пищеварительных ферментов.

Пробиотики могут быть сухими и жидкими, в виде лекарств, пищевых продуктов и биодобавок. Сухие представляют собой лиофилизированные микроорганизмы в составе таблеток, порошков, капсул, в которых связующим веществом выступает желатин. После употребления уже спустя 1-4 часа полезные бактерии выходят из анабиоза, т.е

.«спящего состояния». Жидкие – это первоначальная форма пробиотиков в состоянии активности без лиофилизации, их компонентный состав:

  1. Микроорганизмы в физиологически активном состоянии.
  2. Питательная для бактерий среда.
  3. Дополнительные ингредиенты для усиления эффективности лекарства (например, аминокислоты, микро- и макроэлементы, водорастворимые витамины).
  4. Метаболиты – продукты обмена и жизнедеятельности бактерий.

Преимущество жидких препаратов – незамедлительное действие сразу после попадания в организм. Недостаток – бифидо- и лактобактерии не назначают в случае острых продолжительных запоров, т.к. они дают ощутимые результаты постепенно, а лечение запущенного нарушения занимает длительное время (от 2 недель до нескольких месяцев с повторениями курса)

. Очень небольшое количество живых бактерий доходит до толстой кишки с подходящими условиями для их размножения.

Решение проблемы запоров, особенно принявших хронический характер, представляет собой непростую задачу. Для начала необходимо выяснить причину симптомов

.Помимо лечения конкретного заболевания, пациенту показана специальная диета, легкие физические нагрузки, иногда назначаются слабительные препараты. Благодаря комплексному подходу положительные изменения не заставят себя ждать.

Для применения пробиотиков с целью улучшения процессов пищеварения, нормализации здоровой микрофлоры кишечника, избавления от запоров целесообразно сначала проконсультироваться с лечащим врачом.

Этиология и патогенез хронических запоров

Трудности с отхождением каловых масс являются одной из самых распространенных проблем системы пищеварения как у взрослых, так и у детей.

В норме процесс дефекации должен осуществляться один раз в сутки. Если же этого не происходит более 48 часов можно говорить о проблеме запора.

Специалисты различают два вида патологии. Для ситуационных запоров характерно внезапное возникновение, обусловленное следующими причинами:

  • нарушение гормонального фона при беременности может привести к изменению баланса микрофлоры кишечника и временным нарушениям процесса дефекации;
  • путешествия или командировки, в которых нарушается привычный режим и рацион питания, кроме того, у многих людей существует психологический барьер в отношении чужих мест;
  • несоблюдение питьевого режима;
  • употребление продуктов и медикаментов, скрепляющих каловые массы;
  • прием слабительных средств в ситуациях, когда пациенту кажется, что процесс дефекации осуществляется реже, чем должно быть;
  • стресс, эмоциональное потрясение.

При хронических запорах отхождение кала задерживается на срок более трех дней.

Проблема характерна для маленьких детей, у которых микрофлора кишечника не полностью сформировалась, и для пожилых людей старше 60-ти лет.

Причинами развития синдрома являются:

  • строгая диета;
  • малоподвижный образ жизни или длительное восстановление после операции, при котором соблюдался постельный режим;
  • напряженная трудовая деятельность при ненормированном рабочем дне, связанная с длительными командировками;
  • нарушения двигательной активности стенок кишечника, при которой длительные запоры чередуются с водянистым поносом;
  • патологии, при которых наблюдаются механические препятствия продвижению каловых масс к сфинктеру, такие как новообразования, дивертикулы, спаечные процессы;
  • глистные инвазии и т.д.

Характерными симптомами хронических запоров являются опорожнение кишечника не чаще одного раза в 2 — 3 дня, выделение небольшого количества сухого, плотного кала.

Процесс дефекации происходит с усилием, при котором возможно образование анальных трещин, грыжи или геморроя. Между испражнениями пациент испытывает боли в животе, ощущение вздутия, тошноту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector