Как почки влияют на давление — Почки

Что такое почечное давление и почему оно появляется

Артериальное давление – это степень усилия, с которым кровь движется по сосудам. Его создает работа сердца. Чем ближе сосуд расположен к сердечной мышце, тем больше крови он перекачивает. Соответственно, его диаметр достаточно большой, а местное давление очень высоко. Наивысшие значение достигается во время сокращения сердца – так называемой систолы. Наименьшее – при расслаблении, то есть, диастолы.

Поэтому верхнее АД называют систолическим, а нижнее – диастолическим. При этом диастолическое еще именуется почечным, и вот почему.

По мере удаления крови от сердца, его давление в кровеносной системе существенно падает. Наполнение мелких сосудов, например, капилляров, практически не зависит от силы сокращения сердечной мышцы.

Здесь играют роль другие факторы, а именно – проходимость артерий, степень сопротивления току крови, а также эластичность сосудов. Тонус стенок крупных кровеносных артерий напрямую зависит от соответствующей работоспособности почек.

  • Как почки влияют на АД?
  • Признаки и симптомы патологического почечного АД

Повышенное артериальное давление нередко связано с нарушениями работы почек. В медицинской практике феномен почечного давления получил название почечной гипертензии.

Статистические данные показывают, что примерно у каждого 7 человека с диагностированным повышенным артериальным давлением проблема лежит в плоскости почек. Почечное давление наиболее часто провоцирует появление высокого давления у людей моложе 30 лет.

Низкое давление также может быть спровоцировано патологиями почек, но встречается это явление нечасто.

Как почки влияют на АД?

Давление и почки находятся во взаимосвязи, именно поэтому появление жалоб со стороны почек может оказать негативное воздействие на кровяное давление. Главной задачей почек является фильтрация крови для очищения ее от токсинов и других вредных веществ, а кроме того, отведения лишней жидкости. В случае наличия в крови большего количества жидкости, чем требуется кровеносной системе, наблюдается повышение артериального давления.

Высокое давление и частое мочеиспускание: причины и лечение

Низкое давление, наоборот, наблюдается, когда уровень жидкости снижен и имеет место обезвоживание в легкой степени. Именно поэтому большинство врачей при лечении патологических состояний, связанных с повышенным артериальным давлением, среди прочего назначают диуретические средства, призванные ускорить процесс отведения воды, так как связь между этими процессами хорошо изучена.

Гипертензия бывает 2-х основных видов, которые могут быть вызваны поражением паренхимы вследствие развития воспалительных заболеваний, а также из-за повреждения кровеносных сосудов болезнями сердечно-сосудистой системы. Причины развития того или иного вида гипертензии могут крыться в следующих заболеваниях:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • волчаночный нефрит;
  • гидронефроз;
  • аортоартериит;
  • дисплазия артерий;
  • поликистоз;
  • атеросклероз.

Кроме того, причины появления аномального давления могут также крыться во врожденных абстракциях тканей почек. Особенности проблем, вызывающих повышенное давление, обязательно нужно учитывать при диагностике. При паренхиматозной гипертензии исправить положение помогут консервативные методы воздействия. В случае с реноваскулярной гипертензией проблему можно исправить только путем хирургического вмешательства.

Основные механизмы повышения давления при неправильной или неполной работе почек включают в себя массу моментов, которые нужно учесть при диагностированной гипертензии. Сразу стоит отметить, что почки принимают непосредственное участие в поддержании АД, так как для поддержания нормального давления в самом органе вырабатывается ряд веществ, которые могут оказывать прямое воздействие на сосудистый тонус.

Вещества, вызывающие высокое давление называют прессорными. Соединения, способствующие снижению АД, получили название депрессорных.

Для того чтобы поддерживать нормальное АД при любой стрессовой ситуации, эти вещества продуцируются в разных пропорциях. Заболевания почек способствуют увеличению продуцирования прессорных веществ, в том числе ренина, для компенсации частично утерянной функции почки.

Все заболевания, провоцирующие изменения давления, в той или иной степени приводят к замедлению кровотока в самой почке.

Механизм развития, факторы риска

Повреждение сосудов тканей приводит к неправильному функционированию почек — нарушаются процессы фильтрации и секреции. В ответ на снижение объема крови ткани начинают накапливать жидкость и соли, происходит деформация сосудистых стенок: поглощая избыточную воду, они разбухают, становятся рыхлыми.

Компенсаторная гиперволемия приводит к увеличению концентрации солей, повышая тем самым чувствительность сосудов к биологически активным веществам — катехоламину и ангиотензину.

Почка регулирует водно-солевой баланс в организме, то есть «отвечает» за вывод или задержку воды согласно нуждам человеческого тела. Давление крови, соответственно, оказывается в поле регуляции почки, поскольку именно от объема циркулирующей крови и зависит активация того или иного механизма.

При большом объеме крови давление в сосудах повышается, поэтому в почках вырабатываются вещества, активирующие механизм вывода лишней воды. По этой причине при лечении высокого АД всегда назначают диуретики, способствующие этому процессу.

Если же объем крови недостаточен, активируется другая схема: ведь в такой ситуации необходимо удержать воду и уменьшить диаметр сосудов. Для этого клетками юкстагломерулярного комплекса вырабатывается ренин.

Ренин взаимодействует с α-глобулином, что позволяет получить ангиотензин 2 видов. Последний инициирует выработку альдостерона, а он способствует задержке ионов натрия.

При этом вода реабсорбируется более активно и не выводится из организма, как должно быть в норме.

Альдостерон обуславливает набухание стенок кровеносных сосудов, что приводит к сужению рабочего русла и, тем самым, повышает диастолическое давление.

При нарушениях в работе почки альдостерон вырабатывается в чрезмерных количествах и плохо поддается регулировке. В результате ионы натрия не выводятся с мочой, что приводит к нарушению водно-солевого баланса и поддерживает АД на постоянно высоком уровне.

Причины развития патологии могут быть следующие:

  • Собственно нарушение солевого баланса, а, точнее говоря, задержка натрия или чрезмерное его поступление. Объем крови увеличивается, что чисто механически и является причиной повышения АД. Чрезмерная концентрация натрия делает стенки сосудов еще более чувствительными к гормонам, повышающим тонус, что усугубляет ситуацию.
  • Нарушение нормального кровообращения приводит к тому, что появляется необходимость увеличить сопротивляемость периферических кровеносных сосудов. Выполняет эту задачу ренин, что опять-таки приводит к задержке воды и ионов натрия. Стимуляции в первую очередь подвергают почечные сосуды. Это является причиной склерозивания сосудов и раздражения рецепторов почки.
  • Почечная гипертензия может быть следствием снижения концентрации в крови таких веществ, как простагландины и брадикинины – они снижают тонус сосудов. Отсутствие этих веществ указывает на дисфункцию почки.

При поражении почечных сосудов паренхиматозные ткани ощущают недостаток кислорода. В ответ на это орган начинает интенсивно вырабатывать гормон – ренин, который вызывает спазм и сужение мелких сосудов. Повышается артериальное давление, преимущественно диастолическое.

В других случаях развитие заболеваний почек с поражением клубочкового фильтра вызывает продуцирование ренина. При этом нарушается процесс фильтрации и реабсорбции крови, в сосудах остается избыточное количество жидкости, натрия, который скапливается в стенках сосудов. Там же накапливается кальций.

Натрий повышает чувствительность сосудистых стенок к воздействию гормонов, кальций способствует сужению сосудов – периферическое сопротивление повышается, уровень артериального давления резко растет.

Нельзя недооценивать влияние почек на артериальное давление, поскольку в последнее время значительно увеличилось число пациентов, страдающих от гипертонии или гипотонии. И чаще всего возраст таких пациентов не превышает 40 лет.

Почечная гипертония может быть вызвана любым повреждением данного органа, который занимается фильтрацией крови и выведением из организма лишней жидкости, ионов натрия и различных продуктов жизнедеятельности. Данный механизм заключается в следующем – размер снабжающего кровеносного сосуда всегда больше, чем выносящего, благодаря чему создается давление, необходимое для фильтрации.

Этот биохимический процесс происходит в почечных клубочках. После очищения кровь вновь возвращается в артерии.

Чтобы понять, как почки влияют на артериальное давление, стоит подробнее ознакомиться с тем, что происходит при развитии патологии:

  1. Уменьшение притока крови к почкам, что вызывает задержку жидкости. Она постепенно скапливается в клетках организма, вызывая многочисленные отеки лица и нижних конечностей.
  2. Набухание стенок кровеносных сосудов, что увеличивает чувствительность к таким веществам, как ангиотензин и альдостерон, которые вызывают сужение артерий и капилляров.
  3. Ренин (гормон, выделяемый почками и необходимый для расщепления белков) самостоятельно не может оказывать воздействие на показатели АД. Однако в комбинации с белковыми компонентами он образует активную форму ангиотензина-2, что способствует выработке альдостерона, задерживающего жидкость в клетках тела.
  4. Эти химические процессы увеличивают кровяное давление, а в почках уменьшается количество веществ, которые снижают ДД и СД.

Причины почечного давления

Как уже было упомянуто ранее, давление и почки тесно взаимосвязаны. Интересен тот факт, что одно оказывает влияние на другое. Образуется порочный круг, из которого крайне сложно вырваться.

Более полную информацию можно получить, рассмотрев все виды почечной гипертензии. Она бывает:

  • паренхиматозной, т.е. произошедшей от заболеваний, которые поражают сами органы мочеобразующей системы (пиелонефрит, опухоли, туберкулез);

Реноваскулярная гипертензия вызвана сужением артерий, которые доставляют кровь к почкам. Могут быть сужены сосуды, идущие к правой или левой почке или к обеим сразу. Такое состояние называется стенозом почечной артерии.

Когда в почки поступает меньше крови, они начинают работать по алгоритму «обезвоживание», запасая воду. Увеличение объема циркулирующей крови и становится причиной высокого давления. Кроме того, в почках в большом количестве вырабатываются особые вещества, вызывающие мощное и длительное сужение сосудов.

Стеноз почечных артерий в большинстве случаев вызван атеросклерозом, тем самым, который приводит к закупорке коронарных артерий и инфарктам. Гораздо реже встречается такая причина, как фибромускулярная дисплазия, при которой почечные артерии неверно формируются еще во время внутриутробного развития.

1. Вазоренальный вид патологии

Этиология почечной гипертензии

Основной причиной появления и развития артериальной гипертензии признаны нарушения в работе почек, а гипертония провоцирует заболевания почек, усугубляет их. Нередко она – этиологический фактор проявления почечной недостаточности. Взаимосвязь этих патологий очевидна.

Механизм развития и классификация почечной гипертонии

Существует гипотеза, объясняющая влияние почек на развитие гипертонии уменьшением количества функционирующих нефронов (структурно-функциональных единиц почек). Эта проблема у пациента может быть врожденной или приобретенной из-за хронического заболевания или перенесенной хирургической операции.

Сокращение количества нефронов в почках и связанное с этим снижение выведения из организма натрия и жидкости неотвратимо приводят к увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК) и артериального давления. Гипертоническая болезнь вызывается, по крайней мере частично, сокращением общей фильтрующей поверхности почек из-за уменьшения количества гломерул (клубочков в нефронах, которые фильтруют кровь) или фильтрующей площади внутри каждой гломерулы.

Задержка натрия в почках и повышение артериального давления, в свою очередь, стимулируют возрастание давления в капиллярах клубочков и их ускоренное отмирание. Таким образом, еще больше сокращается фильтрующая площадь гломерул и замыкается порочный круг.

В каждой из 2-х почек человека содержится около 1 000 000 нефронов. Количество этих крошечных фильтрующих аппаратов может колебаться от 500 000 до 1 200 000.

После рождения человека новые нефроны больше не образуются. В норме их количество после первых 30 лет жизни даже начинает постепенно уменьшаться.

Исследователи полагают, что люди, которые от рождения получили относительно небольшое количество нефронов (в каждой почке 700 000 и менее), предрасположены к развитию гипертонической болезни. Люди, у которых врожденное количество нефронов находится на верхней границе, т.е. ближе к 1 200 000 в каждой почке, стабильно живут с самыми низкими значениями артериального давления, не выходящими за пределы физиологической нормы.

Гипертония может начаться и при нормальном количестве действующих нефронов, если по каким-то причинам происходит сокращение фильтрующей площади в каждом нефроне. Диаметр клубочка и площадь базальной мембраны в нефронах в норме могут существенно варьировать — разница бывает двух-трехкратной.

Уменьшение площади базальной мембраны (и соответственно площади поверхности фильтрации) приводит к задержке в организме лишнего натрия и воды и повышению артериального давления. Следовательно, основной “предопределенной” для пациента гипертонии авторы этой гипотезы считают пониженное от рождения количество работающих нефронов или площади их фильтрующей поверхности.

Это является причиной сниженной способности почек удалять из организма натрий и воду, особенно в условиях значительного потребления соли.

Вторичная гипертония, связанная с “первичным” заболеванием почек, обусловлена чрезмерным уменьшением количества действующих нефронов в почках, по тем или иным причинам . Известно, что избыточное потребление поваренной соли считается фактором риска развития гипертонии.

Но если у пациента количество нефронов в почках уменьшено, то даже при умеренного потреблении натрия поддержание его равновесия в крови и клетках будет возможно лишь при повышении системного артериального давления.

Почки и давление: симптомы, лечение

Предложенная гипотеза объясняет генетически обусловленную предрасположенность к повышению кровяного давления наследованием анатомических особенностей почечных структур (нефронов). С этой же точки зрения авторы рассматривают высокую распространенность гипертонической болезни в некоторых популяциях, например среди японцев и лиц негроидной расы. По данным аутопсии, почки у японцев отличаются небольшими размерами.

Признаки и лечение гипертензии

Повышение почечного давления своими отличительными признаками не обладает. Из-за чего недуг так сложно диагностировать. В некоторых случаях симптомы отсутствует вовсе.

Низкое

Диагностика при низком значении АД еще более затруднена особенно у пациентов молодого и среднего возраста. Дело в том, что низкий уровень явления зачастую связан с физиологическими особенностями организма и порой совершенно нечувствителен для самого пациента. По сути, сам по себе низкий показатель не указывает ни на один недуг, в том числе и проблемы с почками.

Признаки, которые свидетельствуют о патологии на фоне низкого давления, таковы:

  • тупая пульсирующая головная боль;
  • высокая метеочувствительность;
  • недомогание, слабость, низкая работоспособность, сонливость;
  • нестабильность эмоций, склонность к приступам гнева, вспыльчивости, раздражительности, слезливости;
  • болевые ощущения в области сердца неясного происхождения.

Высокое

Постоянное повышенное артериальное давление – обязательный признак любой формы гипертензии. Повышенным считается давление в 140/90. Имеет значение именно стабильное давление, а не его колебания.

  • В области почечных артерий отчетливо прослушиваются шумы, как правило, выше пупка и в области почки со стороны спины. При гиперплазии шумы слышны ниже пупка. Признак вторичный, так как может наблюдаться при разных болезнях.
  • На разных руках показания давления разные.
  • Наблюдается протеинурия – белок в моче, и гипостенурия – низкая плотность мочи.
  • Учащенное сердцебиение вследствие высокого давления.
  • Постоянные головные боли.
  • На более тяжелых стадиях заболевания появляются проблемы со зрением – черные мушки, двоение, расплывчатое зрение.

Симптомы почечного давления

Основной симптом при почечном давлении — повышенное артериальное давление, которое зачастую не могут устранить самые современные препараты. При врачебном опросе пациенты также жалуются на такие признаки:

  • Мигрени, головные боли.
  • Болевые ощущения в области поясницы.
  • Повышенную температуру.
  • Слабость, утомляемость.
  • Головокружения.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Повышенную потливость.

Существуют признаки и симптомы давления от почек на основании анамнеза, жалоб, а также лабораторных данных. Если при хроническом нефрите или сморщивании постановка диагноза не представляет труда, то поражение сосудов вследствие атеросклероза, тромба или эндартериита иногда вызывает некоторый ступор.

Почечная гипертония сопровождается симптомами в виде:

  • болей, локализованных в поясничной области;
  • метеоризма, тошноты и рвоты;
  • быстрого повышения АД, особенно диастолического;
  • выявления в лабораторных анализах мочи форменных элементов крови, белка;
  • снижения количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия при двустороннем поражении.

Так как нарушена фильтрация крови и образование мочи, то все продукты обмена остаются в кровяном русле. Это приводит к ухудшению самочувствия пациента в виде слабости, дезориентированности, сонливости и пр.

Обычно реноваскулярная гипертензия себя не проявляет: стеноз сосудов невозможно почувствовать, да и высокое давление не всегда дает симптоматику. Признаки реноваскулярной гипертензии появляются, когда цифры артериального давления становятся опасно высокими. Вот эти признаки:

  • Головная боль;
  • Спутанность сознания;
  • Нарушение зрения (мушки, двоение, расплывчатость);
  • Кровь в моче;
  • Носовые кровотечения.

Патология проявляется двумя группами признаков: симптомами повышенного давления и проявлениями болезней почек.

Медленнотекущую форму почечного давления можно распознать по таким симптомам:

  • стойкое повышенное давление (как верхнее, так и нижнее);
  • головная боль;
  • головокружение;
  • сниженная работоспособность;
  • слабость в мышцах;
  • одышка;
  • чувство сильного сердцебиения и дискомфорт в грудной клетке.

При любой форме нефрогенной артериальной гипертензии, кроме перечисленных симптомов, больной жалуется еще и на боли в области поясницы (тупые, тянущие или острые).

Почки и давление: симптомы, лечение

Отличительные проявления почечного давления отсутствуют. В некоторых случаях каких-либо симптомов не наблюдается в принципе. Соответственно, диагностировать проблемы, особенно на ранних стадиях развития, бывает очень сложно. Признаки почечного давления существенно отличаются по тому, как оно вообще развивается – на фоне низкого или высокого АД.

Пониженное давление в большинстве случаев связано с физиологическими особенностями, проходящими в человеческом организме. Оно очень редко ощущается самим человеком, особенно, если речь идет о молодом организме. Тем не менее, различные почечные патологии могут успешно развиваться даже в таких условиях. Симптомы почечного давления здесь будут следующими:

  • незначительные болевые ощущения в области сердца;
  • повышенная чувствительность к изменениям погодных условий;
  • головная боль пульсирующего характера;
  • падение работоспособности, постоянная сонливость, недомогание, слабость;
  • резкая смена настроения, проявление нестабильности эмоционального состояния, необъяснимые порывы гнева, подверженность плачу, вспыльчивость.

Диагностика

Характерной особенность почечной гипертензии является более высокое давление, чем при гипертензии артериальной. Пульсовое давление снижено за счет повышения диастолического давления. Выше пупка, в области эпигастрия, прослушивается диастолический (реже систолический) шум.

При изучении глазного дна у пациента лечащий врач обнаруживает видоизменения сосудов, отек сетчатки, кровоизлияния. Офтальмологом диагностируется снижение остроты зрения.

При проведении ультразвукового исследования можно обнаружить:

  • Опухоли.
  • Изменения размера или формы почек.
  • Признаки пиелонефрита или других заболеваний мочевыводящей системы.

Первый признак, по которому врач может заподозрить заболевание, – маленькая разница между верхним и нижним давлением (меньше 30 мм рт. ст.)

В таком случае врач назначает комплексное обследование почек, анализ мочи, диагностику глазного дна и анализы крови.

Назначаемые анализы и обследования

Почки и давление взаимосвязь

Так как влияние почечных болезней и давления самое прямое, отмахиваться от проблем, связанных с деятельностью парного органа нельзя, иначе отсутствие лечения вызовет неблагоприятные для здоровья последствия.

Что делать при высоком давлении, вызванном поражением почек? При выявлении симптомов, характеризующих заболевания парного органа, требуется обязательно обратиться к врачу, который проведет обследование организма, а также назначит больному прохождение диагностических процедур.

Выявить течение заболевания удается при помощи таких лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Измерение осмотического давления крови.
  2. Измерение АД в спокойном состоянии и сразу же после физических нагрузок.
  3. Сдача мочи и крови (нередко доктор назначает обследование кровяной жидкости, в которой удается обнаружить ферменты, повышающие давление).
  4. Обследование глазного дна.
  5. Если врач подозревает развитие злокачественного вида болезни, больному назначают МРТ диагностику.
  6. Проведение УЗИ почек для выявления новообразований и степени поражения органа.
  7. Применение радиоизотопной реографии, при помощи которой получится оценить деятельность парного органа.
  8. Экскреторная урография, при помощи которой получится оценить состояние мочевых путей.

При выявлении неприятных симптомов больному сначала требуется посетить кардиолога – если он после проведения диагностики не выявит причину гипертонии, он отправит пациента на прием к урологу.

Методы лечения

Лечение почечной гипертензии всегда включает 2 задачи: снизить АД и излечить основную болезнь, провоцирующую повышение давления.

Медикаментозное

В первую очередь стараются снизить давление, поскольку устойчивое его повышение составляет большой риск развития инсульта. При этом нужно помнить, что обычные гипотензивные средства при повышении почечного давления малоэффективны.

В качестве средств для снижения давления применяют:

  • ингибиторы АПФ – эналаприл, лизиноприл, каптоприл. Подавляют действие фермента, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Таким образом устраняется постоянная поддержка сосудов в тонусе;
  • α-адреноблокаторы – празозин, бутироксан. Таблетки препятствуют действию адреналина и норадреналина, стимулирующих повышение давления;
  • антагонисты кальция – нормодипин, амлодипин. Снижают уровень всасываемости кальция и тем самым избавляют мышечные волокна, в частности мышц сердца, от избыточного напряжения;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II – лозартан, кандесартан. Препараты снижают чувствительность рецепторов, которые при появлении ангиотензина подают сигнал о синтезе альдостерона;
  • диуретики – спиронолактон, фуросемид. Облегчают вывод жидкости и избыточного количества ионов натрия.

Терапевтический курс подбирается индивидуально и в соответствии с характером основного заболевания. Ответ на вопрос как лечить повышение почечного давления в обязательном порядке включает диету, ограничивающую количество соли.

Почки и давление взаимосвязь

Применяют 2 основных метода:

  • ангиопластика – через артерию в суженый сосуд вводят катетер, сквозь последний пропускают сжатый воздух с тем, чтобы он раздвинул стенки сосудов, вернув их к первоначальному состоянию;
  • стентирование – вместо потока воздуха сосуд расширяет стент;
  • шунтирование – в этом случае сильно поврежденные участки вен и артерий иссекаются, а кровь перенаправляют по здоровым сосудам.

Ангиопластика почечных сосудов

Народные методы

Снижение почечного давления народными средствами возможно только на начальных стадиях заболевания. Перед использованием какого-либо рецепта необходимо проконсультироваться с врачом. Все лекарственные травы включают достаточно активные биологические вещества, которые при ряде заболеваний могут заметно ухудшить состояние больного.

Лечение давления от почек сводится изначально к нормализации показателей тонометра во избежание гипертонического криза.

Для этого применяют препараты из групп:

  • диуретиков (фуросемид, триамтерен, амилорид, спиронолактон, гидрохлоротиазид);
    ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл);
  • блокаторов бета-адренергических рецепторов (атенолол, небиволол, лабеталол, карведилол);
  • антагонистов кальция (верапамил, нифедипин);
  • витаминных средств;
  • препаратов калия и др.

По мере нормализации состояния приступают к устранению основного заболевания. При патологии почечных сосудов и технических возможностях медицинского учреждения применяют баллонную дилятацию или шунтирование артерий.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ): Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл и другие. Они показаны только при стенозе одной из двух почечных артерий. При сужении обеих артерий или артерии единственной почки эта группа лекарств противопоказана.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА): Лозартан (лориста), Валсартан, Кандесартан и другие. Они также показаны лишь при стенозе одной из двух почечных артерий. Препараты перечисленных групп должны использоваться лишь при регулярном контроле функции почек, в частности, уровня креатинина в крови.

Препаратами выбора при реноваскулярной гипертензии являются антагонисты кальция — амлодипин, фелодипин и другие. Часто монотерапия неэффективна, тогда требуется дополнительное назначение мочегонных средств, бета-блокаторов и других. Нередко для консервативной терапии используется комбинация из 4 — 5 средств.

При атеросклерозе почечных артерий рассматривают показания к назначению статинов, замедляющих прогрессирование этого состояния и снижающих уровень холестерина в крови.

При неэффективности медикаментозной коррекции пациентам дают направление на хирургическое лечение.

Виды оперативных вмешательств

https://www.youtube.com/watch?v=3bw03gnIyfI

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector