Острая почечная недостаточность: причины и виды, лечение

Механизмы развития острой почечной недостаточности и ее последствия

Острая почечная недостаточность — это вторичное заболевание, для которого характерны проявления основной патологии, а затем почечные симптомы.

Основой патогенеза заболевания является ишемия почек. Ее причиной бывает перестройка кровотока почек: шунтирование крови в сосудах юкстагломерулярной системы при сниженном давлении в артериолах гломерул ниже шестидесяти миллиметров ртутного столба. Это приводит к ишемии коркового слоя почек.

Затем происходит выброс катехоламинов в кровь, активация ренин-альдостероновой системы, выработка антидиуретического гормона, вазоконстрикция с ишемией эпителия канальцев почек, увеличение концентрации кальция и свободных радикалов в нем.

Одновременно с ишемизацией канальцев, происходит повреждение их эндотоксинами.

Патогенез острой почечной недостаточности напрямую связан с основным заболеванием пациента, в связи с которым и развилась ОПН, поскольку это практически всегда вторичная патология.   Зачастую основой патогенеза является ишемия тканей почки, т.е. стойкое их повреждение в результате нарушения кровообращения.

Лечение острой почечной недостаточности

Нарушаться оно может в силу различных причин, и зависят они, как мы говорили, от основного заболевания, которое и спровоцировало  утрату функции почек.

Причины ОПН

    1. Наиболее частыми причинами острой почечной недостаточности являются состояния, при которых снижается фильтрационное давление. Это может быть массивная кровопотеря, ожоги или асцит, перитонит, при которых происходит перераспределение жидкости в организме. Причиной снижения фильтрационной функции может послужить стеноз почечных артерий или атеросклеротические поражения их стенок. Чаще всего ОПН развивается в результате шоковых состояний, вызывающих слабость сердечной деятельности, сердечных аритмиях, при эмболии легочного ствола, сердечной недостаточности. Все эти причины называют в медицине преренальными.
    2. Выделяют ренальные причины развития острой почечной недостаточности, наиболее распространенной из них считается острый некроз канальцев почки. Он может развиваться вследствие токсического влияния определенных эндо- или экзогенных факторов, вследствие ишемии почки (перераспределения тока крови в организме). Токсическое воздействие могут оказывать многие лекарственные препараты, такие как амфотерицин В, аминогликозиды, рентгенконтрастные вещества, статины и многие другие. Доказано негативное влияние на работу канальцев почек трав для похудения, включающие в состав опиаты. Попадая в кровь, повреждение канальцев вызывают миоглобин  и гемоглобин. Миоглобин появляется в крови при травмах мышечной ткани, малярии,  гемоглобин – как осложнение во время переливания препаратов крови.

Все причины, приводящие к нарушению работы почек, можно разделить на почечные и внепочечные. Из определения понятно, что в первую группу относят те причины, которые вызывают изменения почек, путем своего прямого действия на них. Суда входят различные почечные яды, некоторые лекарственные препараты, а также заболевания почек (воспалительные и невоспалительные) и их травмы.

К внепочечным причинам относятся различные патологии крови и кровобращения, шоки и некоторые системные заболевания.

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается вследствие инфекционных заболеваний, травм, кровопотери, диареи, токсического воздействия ядов или некоторых лекарственных препаратов. Основные симптомы ОПН:

  • сокращение количества выделяемой мочи до 300-500 мл. в сутки;
  • повышение азотистых продуктов обмена в крови (азотемия);
  • диарея;
  • изменения показателей артериального давления;
  • тошнота, рвота;
  • возможен отек легкого с появлением выраженной одышки и влажных хрипов;
  • сонливость, явная заторможенность;
  • предрасположенность вследствие снижения иммунитета к развитию инфекционных заболеваний — пневмонии, сепсиса, стоматита, воспаления легких.

Механизм развития болезни напрямую зависит от причин, ее вызвавших. Причины острой почечной недостаточности принято разделять на связанные напрямую с почками и не зависящие от их состояния.

Все причины развития острой почечной недостаточности можно разделить на три большие группы – преренальные, ренальные и постренальные. Основными преренальными этиологическими факторами ОПН являются следующие:

  • гипоперфузия почек (при стенозе почечных артерий, их окклюзии, аневризме брюшного отдела аорты, гепаторенальном синдроме, длительном приёме антагонистов рецепторов к ангиотензину-2 или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • гиповолемия (при потере жидкости вследствие кровотечения, неукротимой рвоты, массивных ожогов, диареи);
  • отёчный синдром (на фоне цирроза печени, нефротического синдрома, сердечной недостаточности и т.п.);
  • гипотензивные состояния (при анафилактическом шоке, кардиогенном шоке, септическом шоке).

Симптомы острой почечной недостаточности (ОПН) и ее диагностика

Ренальные причины ОПН:

  • поражение клубочков  (воспалительного характера – криоглобулинемия, постинфекционный гломерулонефрит, системный люпусный эритематоз, пурпура Шенляйн-Геноха, болезнь антигломерулярных базальных мембран, тромботического характера – тромботическая микроангиопатия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и др.);
  • повреждение канальцев (ишемией, гиперкалиемией, уратами, оксалатами, легкими цепями иммуноглобулинов, токсическими лекарственными препаратами, пигментами, радиоконтрастными веществами и тяжёлыми металлами);
  • интерстициальный нефрит (на фоне приёма антибиотиков, НПВС, постинфекционного пиелонефрита, лимфомы, туберкулёза, саркоидоза и т.п.);
  • сосудистые факторы (узелковый периартериит, тромбоз почечной артерии или вены, криоглобулинемия, тромботическая микроангиопатия, васкулиты).

Постренальные причины могут быть следующими:

  • внешними (ретроперитонеальный фиброз, опухолевый процесс малого таза);
  • внутренними (интрамуральными – гипертрофия простаты, её опухоль, стриктура уретры, радиационный фиброз, опухоль мочевого пузыря, интралюминальными – папиллярный некроз, кровяной сгусток, камень).

Виды заболевания

Для назначения адекватной терапии и протокола лечения, а так же для понимания прогноза течения болезни, следует разделять ОПН по некоторым квалифицирующим признакам.

Острая почечная недостаточность может быть преренальной (почки не повреждаются, причина в нарушении кровообращения), ренальной (непосредственно поражение почечной ткани) и постренальной (причина на уровне мочевыводящих путей). Также выделяют 4 стадии в развитии ОПН: стадию начальных изменений, олигоанурическую, полиурическую и стадию реконвалесценции.

ОПН развивается по определенным стадиям:

  1. Начальная стадия, когда факторы воздействуют на организм;
  2. Стадия уменьшения мочеотделения и его отсутствия (олигурия и анурия);
  3. Стадия повышенного диуреза (полиурии);
  4. Выздоровление.

По стремительности развивающихся симптомов и клиническим их проявлениям появление почечной недостаточности разделяют на четыре стадии:

  • начальная (момент нарушения работы почек, начало действия фактора, вызвавшего ОПН);
  • олигоанурическая (активное действие вызвавшего ОПН фактора, проявляется падением суточного диуреза);
  • полиурическая (оказание помощи, повышается диурез);
  • реконвалесценция (восстановление работы).

Начальная стадия может длиться несколько часов и, если ее не купировать, перетекает в следующую. Ей свойственны вялость, слабость, сонливость, тошнота и отсутствие аппетита, редкие позывы к мочевыделению.

Следующая стадия олигоанурическая. Она характеризуется такими признаками:

  • малое количество выделяемой мочи в течение суток, менее 1/2 литра;
  • моча темного цвета;
  • гипертония;
  • отеки;
  • сердечная аритмия;
  • поверхностное дыхание, хрипы, одышка;
  • диспепсические расстройства (понос, рвота);
  • в анализе мочи обнаружен в большом количестве белок (протеинурия) и кровь (гематурия);
  • в анализах крови чрезмерное содержание фосфатов, азота, натрия, калия, но низкий показатель эритроцитов;
  • помутнение сознания до коматозного состояния;
  • снижается иммунитет, что делает организм уязвимым к вирусам и бактериям;
  • нарушен кислотно-щелочной баланс в организме.

Это тяжелая и опасная стадия, она может иметь дополнительные симптомы, характерные для развивающихся системных процессов.

Следующую фазу называют полиурической, она характеризуется значительным увеличением суточного объема мочи (диуреза). Он постепенно растёт до двух литров и больше в сутки, но недостатком является то, что с мочой уходит большое количество калия. Поэтому стадии присущи такие проявления:

  • ослабление (гипотония) двигательных мышц до состояния неполных параличей;
  • сбои в сердечном ритме, развитие брадикардии (низкой частоты сокращений сердца);
  • бледность;
  • в анализах мочи фиксируется падение показателей креатинина и мочевины, плотности и удельного веса.

При своевременном устранении фактора, вызвавшего почечную дисфункцию, грамотно организованном лечении восстанавливается работа почек. Нормализуется соотношения калия, кальция, натрия и других электролитов, снижается показатель азота, наступает баланс. Это стадия реконвалесценции работы почек, и она может длиться до одного года.

Начальная стадия острой почечной недостаточности.

В эту стадию, когда изменения функций почек носят минимальный характер, о угрозе развития почечной недостаточности говорит только незначительное снижение количества диуреза (соотношение потребленной жидкости к выделенной). Этот факт необходимо учитывать, особенно, если он появляется на фоне какого-либо заболевания.

Стадия олигоанурии.

На данной стадии нарушения функций почек становятся более заметными. Общий диурез снижен не менее чем на 75%. Повышение токсичных веществ в крови вызывает увеличение частоты дыхательных движений (тахипноэ) и сердечных сокращений (тахикардия). Снижение количества мочи, а значит и увеличение жидкости в организме, приводит к появлению отеков и повышению артериального давления.

При отсутствии лечения, диурез стремительно снижается до 0 и ОПН переходит в следующую стадию, которая в очень часто может закончиться смертью.

Стадия полиурии.

Массовая гибель нефронов, в том числе канальцев, плазма крови начинает переходить в мочевые протоки (так как канальце ее не всасывают), что приводит к резкому повышению диуреза значительно выше нормы. Это называется полиурией, что и послужило поводом для наименования данной стадии.

Кроме полиурии, отмечается тахикардия более 120-150 ударов в минуту, тахипноэ 30 и более, дыхательных движений, сухость кожи и ее повышенное шелушение, угнетение сознания, вплоть до развития комы.

Профилактика почечной недостаточности должна заключаться в тщательном обследовании лиц, имеющих наследственный нефропатии или хронические инфекционно-воспалительные патологии почек. При получении сильных травм, ожогов, после токсического воздействия на организм необходимо как можно раньше обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Симптомы острой почечной недостаточности (ОПН) и ее диагностика

Почечная недостаточность полностью меняет жизнь человека. Это заболевание заставляет пересмотреть прошлые привычки, изменить рацион питания, более ответственно подходить к своему здоровью.

От поведения больного очень многое зависит. Почечная недостаточность — вовсе не приговор, даже на последних стадиях патологии, когда показаны проведение гемодиализа и оперативное лечение.

Данная болезнь требует своевременного лечения. От этого зависит прогноз и эффективность терапии.

Желание самого больного вылечиться, жить полноценной жизнью, соединенное с грамотно подобранным медикаментозным лечением способны побороть почечную недостаточность или сделать ее менее выраженной и опасной для жизни.

Характерные симптомы заболевания

В начале формирования недостаточности почек появляются симптомы основного заболевания, которое приводит к развитию острой ишемии. К ним относятся следующие:

  • признаки интоксикации,
  • симптомы шока,
  • проявления первичного заболевания.

К вышеописанным признакам присоединяются почечные симптомы: уменьшение диуреза до четырехсот миллилитров мочи в сутки, то есть развивается олигурия. А в дальнейшем диурез доходит до пятидесяти миллилитров в сутки с развитием анурии.

Острая почечная недостаточность: причины, лечение, прогноз

Признаки почечной недостаточности в случае острой формы появляются резко и имеют ярко выраженный характер. При хроническом варианте болезни на первых этапах симптомы могут быть незаметными, но при постепенном прогрессировании патологических изменений в тканях почки их проявления становятся все интенсивнее.

Симптомы острой формы почечной недостаточности

Клинические признаки ОПН развиваются за период от пары часов до нескольких дней, иногда недель. К ним относятся:

  • резкое снижение или отсутствие диуреза;
  • повышение массы тела, обусловленное избытком жидкости в организме;
  • наличие отеков, преимущественно в области лодыжек и лица;
  • потеря аппетита, рвота, тошнота;
  • бледность и зуд кожных покровов;
  • чувство усталости, головные боли;
  • выделение мочи с кровью.

При отсутствии своевременного или неадекватного лечения появляется одышка, кашель, спутанность и даже потеря сознания, спазмы мышц, аритмия, образование синяков и подкожных кровоизлияний. Такое состояние чревато летальным исходом.

Симптомы хронической формы почечной недостаточности

Период развития ХПН до момента проявления характерных симптомов, когда произошли уже значительные необратимые изменения в почках, может составлять от нескольких до десятков лет. У пациентов с таким диагнозом наблюдается:

  • нарушения диуреза в виде олигурии или полиурии;
  • нарушение соотношения ночного и дневного диуреза;
  • наличие отеков, преимущественно на лице, после ночного сна;
  • повышенная утомляемость, слабость.

Для последних стадий ХПН характерно появление массивных отеков, одышки, кашля, высокого давления, нарушение зрения, анемия, тошнота, рвота и другие тяжелые симптомы.

Важно: При обнаружении симптомов, указывающих на нарушения работы почек, нужно как можно раньше обратиться к специалисту. Течение заболевания имеет более благоприятный прогноз при своевременно начатой терапии.

Острая почечная недостаточность является вторичным заболеванием и на первой ее стадии больной отмечает лишь симптомы основной болезни. Симптомы острой почечной недостаточности ярко проявляются на второй стадии заболевания и достаточно разнообразны.

Вот основные из них:

  • Олигоанурия. Выделение мочи либо сведено к нулю, либо крайне скудно. При этом плотность ее составляет порядка 1003 ед. Она мутная, иногда со следами крови, содержит осадок, много эритроцитов, цилиндров. Креатина и мочевины выделяется мало. Общий анализ крови показывает увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
  • Расстройства со стороны других органов и систем: тошнота, рвота; слабость; головная боль; тахикардия.
  • Разнообразные расстройства нервной системы (заторможенность, угнетенность сознания, судороги, иногда кома).

В начальной фазе ОПН у больных отмечаются неспецифические симптомы (тошнота, сонливость, общая слабость, снижение аппетита). Затем наступает олигоанурическая фаза, пациенту становится хуже, он заторможен, значительно уменьшается выделение мочи (до 0,5 л в сутки), моча приобретает тёмный цвет.

Олигоанурическая фаза сменяется полиурической, для которой характерно увеличение количества выделяемой суточной мочи до 2 и более литров. У больного могут отмечаться нарушения сердечного ритма, парезы скелетных мышц.

Фаза восстановления почечных функций длится обычно от полугода до года.

• Задержка жидкости, вызывающая отеки.
• Пониженное выделение мочи.
• Сонливость, вялость.
• Спутанность сознания.
• Одышка.
• Слабость.
• Тошнота и рвота.
• Боль или давящее чувство в груди.
• Припадки и кома в тяжелых случаях.

Иногда острая почечная недостаточность не проявляет себя ярко выраженными симптомами, и ее удается выявить только при помощи лабораторных анализов.

Диагностика

Для успешного лечения ОПН необходимо первым делом узнать какие жалобы беспокоят больного и собрать анамнестические данные о наличии хронических и метаболических заболеваний, которые могли повлиять на работу почек.

Затем проводится физикальное и лабораторное обследование. Назначается биохимический анализ крови с  определением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), уровня креатинина и мочевины, собирается моча для общего анализа  и кровь.

Определяют плотность мочи: если выше 1018 – недостаточность обусловлена преренальными причинами, а если ниже 1017 – постренальными. Также определить характер поражения может показатель выделяемого натрия из организма, который рассчитывается по специальной формуле. Если показатель менее 1%, то причиной, вероятнее всего, являются преренальные факторы, а если более 1% — ренальные.

При помощи УЗИ можно визуализировать верхние  мочевые пути и определить их проходимость.

Редко для выяснения причины ОПН прибегают к биопсии ткани почки.

В план обследования пациента с ОПН должны еще входить такие исследования:

  • ЭКГ;
  • Рентгенограмма органов грудной и брюшной полости;
  • Определение гематокрита и объема крови в сосудистом русле (ОЦК).

Анализы и результаты диагностики необходимо показать врачу на приеме.

Диагностировать ОПН не сложно, важно выявить фактор, вызвавший нарушение. Для этого используют лабораторные и инструментальные методы.

При ОПН в общих клинических анализах отмечается высокий уровень СОЭ и низкий гемоглобина и эритроцитов. Обнаруживается белок, эритроциты, лейкоциты в моче. Биохимический анализ крови констатирует высокий уровень креатинина, мочевины, калия; низкий – натрия и кальция.

Пробы мочи по Зимницкому фиксируют снижение суточного диуреза.

Определяют размер почек и наличие в них камней или опухоли с помощью УЗИ. А биопсия необходима для анализа состояния паренхимы (почечной ткани). Ультразвуковая допплерография сосудов оценивает состояние стенок почечных сосудов и скорость кровотока в них.

ЭКГ, рентгенография легких и сердца необходимы для оценки их состояния в ситуации нарушения обмена веществ. Заметив признаки нарушения мочевыделения или уменьшения ее количества в течение дня, нужно сразу обратиться к урологу за консультацией.

В клиническом анализе крови обозначается анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Вначале заболевания анемия весьма относительна, но при развитии острого воспаления мочевых путей показатели крови становятся характерными. Острая почечная недостаточность сопровождается снижением иммунитета, что приводит к присоединению тяжелых осложнений — пневмонии, нагноению ран в месте установки катетеров.

В общем анализе мочи — белок, цилиндры, пониженная плотность. Это характерно для периода олигурии. В процессе восстановления диуреза низкая плотность мочи сохраняется, как и протеинурия, добавляется лейкоцитурия, цилиндрурия, эритроцитурия.

Для лабораторной диагностики важны следующие лабораторные показатели:

  • креатинин,
  • мочевина,
  • электролиты крови — калий и натрий.

Также проводят биохимический контроль работы печени, свертывающей системы крови. Для острой почечной недостаточности характерно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Исследуют работу сердца: записывают и расшифровывают электрокардиограмму, тем самым определяют количество калия в сердечной мышце. Для больных с нарушениями функций почек характерно появление аритмий с последующей гиперрефлексией и остановкой сердца.

На ультразвуковом исследовании почек определяют размер почек, обструкцию при ее наличии, кровоснабжение органов.

Вспомогательными методами диагностики являются рентгенологическое обследование органов грудной клетки, в частности легких и сердца.

Диагностика острой и хронической почечной недостаточности основана на оценке состояния и функционирования почек. При ОПН важным моментом является выявление причины, которое ее спровоцировало.

Диагностические мероприятия включают:

  • Определение концентрации в сыворотке крови креатинина, мочевины и электролитов (калия, натрия, кальция и фосфора). Эти показатели исследуют в динамике для оценки степени тяжести состояния больного.
  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Измерение почасового и суточного объема выделяемой мочи.
  • Исследование органов малого таза и брюшной полости методом УЗИ.
  • Компьютерная томография и спиральное компьютерное сканирование.
  • Магнитно-резонансная томография.

Дополнительно могут проводиться мероприятия, направленные на определения уровня поражения почек (рентгенологическое исследование или ретроградная пиелография).

Диагностика острой почечной недостаточности проводится следующими методами:

  • анализ мочи (определяется протеинурия, потеря калия с мочой);
  • биохимический анализ крови (гипокальциемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гиперфосфатемия, увеличение уровня креатинина и мочевины и др.);
  • иммунологические исследования (могут определить причину развития ОПН, например, антистрептолизин О после стрептококковой инфекции, антинуклеарные антитела указывают на аутоиммунный процесс и т.п.);
  • почечная ультрасонография (определяются размеры почки, обструкция, состояние паренхимы, расширение чашечно-лоханочной системы и т.д.).

• Определение объема мочи. Определение количества мочи, выделяемого за сутки, поможет врачу определить тяжесть заболевания и установить вероятную причину.

• Анализы мочи. Для анализов берут образцы мочи больного, чтобы исследовать их в лаборатории на наличие лейкоцитов, красных кровяных телец, белка и других частиц.

• Визуализация. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ) могут использоваться для того, чтобы подробно рассмотреть почки.

• Взятие образца ткани. В некоторых ситуациях врач может назначить биопсию – процедуру по взятию маленького фрагмента пораженного органа, чтобы исследовать его в лаборатории. Для этого пациенту делают обезболивание, а потом вводят специальную иглу для биопсии, при помощи которой и берут образец.

Лечение ОПН

Лечение острой почечной недостаточности должно быть направлено на устранение провоцирующих факторов. Таким образом, преренальная форма ОПН лечится путем устранения токсического действия лекарственных препаратов или повышением уровня артериального давления, устранением гиповолемии. Если обнаружен стеноз почечной артерии или другая патология сосудов, то устраняют ее в первую очередь хирургическим путем.

При ОПН, вызванной механическими повреждениями ткани почек или при удалении почки, состояние поддерживает только гемодиализ.

Для лечения постренальной ОПН необходимо дренировать почку и следить за количеством выделенной мочи и электролитным составом крови, проводить его коррекцию при необходимости.

Неолигурическую форму ОПН лечат путем назначения диетического режима: потребление не более 25 г/сутки животного белка. Также важно определение количества жидкости, которое разрешается пить пациенту с учетом скорости фильтрации клубочков. Можно принимать на 300 мл больше выделенного объема жидкости за прошлые сутки.

В качестве медикаментозной терапии назначают гипотензивные средства (под контролем АД), которые выводятся через печень. Очень важно следить за электролитным составом крови.

При наличии олигурии также рекомендуют придерживаться диеты, ограничивающей прием белка, следить за калорийностью пищи (2000ккал в сутки) и приемом жидкости. Если присутствует анурия, разрешается пить не более 500 мл жидкости в сутки.

Из медикаментозных средств применяют препараты, повышающие диурез ( петлевые диуретики) в случае если пассаж мочи не нарушен. К их числу относят фуросемид, маннитол, буметанид. Фуросемид применяют в больших дозировках, однако он  обладает некоторыми токсичными для тканей почек свойствами, усиливает нефротоксичность аминогликозидов.

Для того, чтобы улучшить восстановление ткани почечных канальцев назначают анаболические стероиды.

В течение всего периода лечения следует осуществлять контроль артериального давления и уровня электролитов в крови не менее 1 раза в сутки для того, чтобы избежать осложнений.

Течение острой почечной недостаточности требует медицинской помощи методами интенсивной терапии в условиях стационара. В противном случае состояние будет ухудшаться, перерастет в хроническую форму и станет опасным для жизни.

Так, если ОПН спровоцировал движущийся камень или отравление ядом, послеоперационное кровотечение или ранение, необходима немедленная неотложная помощь.

Алгоритм лечения начинается с устранения причины, создавшей ОПН, и одновременного облегчения общего состояния.

В начальной стадии для этого прибегают к экстракорпоральной гемокоррекции. Она представляет собой аппаратное очищение (гемосорбцию) крови. Сегодня существует несколько способов: иммуносорбция, криоферез, каскадный плазмаферез, термоплазмосорбция.

В стадии олигурии необходим комплексный подход, учитывается состояние пациента, возраст и сопутствующие патологии. Хирургическое устранение показано при постренальной почечной недостаточности. Причина – обтурация камнем, паренхимотозная ОПН, когда появляются некротические участки в почке.

При необходимости требуется дренирование полостей почки после устранения причины ОПН. Подключение к аппарату искусственной почки для очищения крови от токсинов существляют при ренальной и других видах недостаточности по показаниям.

Кроме того, полезны такие подходы:

  • наполнение организма капельно солевыми растворами (по показаниям, с учетом формы ОПН);
  • выведение продуктов распада осмотическими диуретиками, фуросемидосодержащими препаратами;
  • коррекция давления и пульса, нормализация кровотока (допамином);
  • поддержка работы сердца сердечными медикаментами;
  • антибактериальная терапия, если есть инфекция и воспаления;
  • симптоматическое лечение сопутствующих процессов;
  • безбелковая диета для облегчения работы почек.

Преренальная и постренальная почечная недостаточность имеют обратимый характер. Работу почек при них можно восстановить.

При остром течении ОПН неотложную помощь в условиях стационара оказывают быстро и по отработанным схемам. При своевременном и адекватном лечении ее симптомы снимаются, и процесс саморегуляции в организме запускается вновь. В худшем случае все заканчивается потерей почки.

Как и при любой патологии, по-возможности, лечение должно начинаться с устранения причины. Обычно, это имеет место, при так называемых постренальных причинах почечной недостаточности. Например, обструкция мочевыводящих путей. Для этого проводиться катетеризация мочевого пузыря, хирургическое восстановление проходимости и т. п.

В случае поражения самих почек, на первых этапах начинают вводить препараты, улучшающие их кровоснабжение и кровоток в нефронах. К таким лекарствам относятся: эуффилин, дофамин, смесь 10% и 20% раствора глюкозы и инсулина, дротаверин, папаверин и др. Общий объем растворов для разведения вводимых препаратов должен быть минимальным.

В случае, когда причины острой почечной недостаточности кроются в нарушении кровобращения и патологии крови, объем инфузии практически не ограничен. К тому же, для лечения почечной недостаточности, кроме вышеуказанных препаратов, применяются и диуретики. Это фуросемид, маннитол, глицерол.

Продолжительность лечения острой почечной недостаточности зависит от причин и стадии, на которой начато лечение.

При почечной недостаточности лечение должно быть комплексным и направленным в первую очередь на устранение или контроль причины спровоцировавшей ее развитие. Острая форма почечной недостаточности, в отличие от хронической, хорошо поддается лечению. Правильно подобранная и своевременно проведенная терапия дает возможность практически полностью восстановить функцию почек. Для устранения причины и лечения ОПН применяются следующие методы:

  • прием антибактериальных препаратов;
  • дезинтоксикация организма при помощи гемодиализа, плазмафореза, энтеросорбентов и др.;
  • восполнение жидкости при обезвоживании;
  • восстановление нормального диуреза;
  • симптоматическое лечение.

Терапия ХПН включает:

  • контроль основного заболевания (гипертония, сахарный диабет и др.);
  • поддержание функции почек;
  • устранение симптомов;
  • дезинтоксикацию организма;
  • соблюдение специальной диеты.

На последней стадии ХПН больным показано регулярное проведение гемодиализа или пересадка донорской почки. Такие методы лечения являются единственной возможностью предотвратить либо значительно отсрочить летальный исход.

Особенности питания при наличии почечной недостаточности

Специальная диета при почечной недостаточности помогает снизить нагрузку на почки и приостановить прогрессирование болезни. Главный ее принцип заключается в ограничении количеств потребляемого белка, соли и жидкости, что приводит к уменьшению концентрации токсических веществ в крови и предотвращает накопление в организме воды и солей.

Степень жесткости диеты определяется лечащим врачом с учетом состояния больного. Основные правила питания при почечной недостаточности заключаются в следующем:

  • ограничение количества белка (от 20 г до 70 г в сутки, в зависимости от тяжести болезни);
  • высокая энергетическая ценность пищи (жиры растительного происхождения, углеводы);
  • высокое содержание в рационе овощей и фруктов;
  • контроль количества потребляемой в сумме жидкости, рассчитываемый из объема выделенной за сутки мочи;
  • ограничение потребления соли (от 1 г до 6 г, в зависимости от степени тяжести болезни);
  • разгрузочные дни минимум раз в неделю, заключающиеся в употреблении только овощей и фруктов;
  • паровой метод приготовления пищи (или варка);
  • дробный режим питания.

Кроме этого, из рациона полностью исключаются продукты, вызывающие раздражение почек. К ним относятся кофе, шоколад, крепкий черный чай, какао, грибы, острые и соленые блюда, жирное мясо или рыба и бульоны на их основе, копчености, алкоголь.

Народные методы лечения

Медицинская помощь пациентам с ОПН заключается в первую очередь в устранении причин развития острого нарушения работы почек и в проведении симптоматического лечения: снижения АД, восполнения объема циркулирующей крови, удаления камней, опухолей, очищения организма от отравляющих токсинов с помощью плазмафареза и гемосорбции (очищения крови от вредных примесей и ядов).

Для облегчения оттока мочи назначают диуретики. При этом ведется строгий контроль за выпитой жидкостью и выведенной наружу с мочой.

Больным назначают соблюдение диеты с исключением белковых продуктов питания и ограничением калия в пище. Обязательно проводится антибактериальная терапия.

Для профилактики развития осложнений острой почечной недостаточности показан гемодиализ с организацией динамического наблюдения за важнейшими показателями — АД, пульсом, частотой дыхательных движений и др.

Возможные осложнения и последствия:

  • гиперкалиемия (повышение содержания калия в плазме крови);
  • брадикардия — разновидность аритмии, снижение частоты сердечных сокращений;
  • анемия;
  • снижение иммунитета;
  • развитие инфекционных заболеваний, сепсис;
  • нарушения со стороны нервной системы: чередование апатии и заторможенности с приступами тревоги, возбуждения и страха;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • гастроэнтероколит, кровотечения.

Чем раньше больной с ХПН обратиться за помощью, тем меньше будет выраженность симптомов болезни и риск развития осложнений. Очень важно определить причину развития ХПН и предпринять все возможное для устранения влияния основного заболевания на работу почек.

Применяются препараты, нормализующие артериальное давление, поддерживающие сердечную деятельность, антибактериальные средства. Показано соблюдение безбелковой калорийной диеты, с ограничением натрия и достаточным содержанием аминокислот в пище. В терминальной стадии целесообразно проводить гемодиализ или операцию по пересадке почек.

Лечение острой почечной недостаточности проводят строго в условиях стационара, и от полноты и правильности его зависит жизнь пациента. К сожалению, процент летальности при остро почечной недостаточности достаточно высок. Поэтому следует соблюдать назначения врача самым строгим образом и не заниматься самолечением. При малейших подозрениях на проблемы с почками немедленно обращайтесь к врачу.

На первой стадии острой почечной недостаточности терапия направлена на борьбу с шоком, а так же на восполнение кровопотери. Применяют переливание крови или гемотрансфузию. Так же на первой стадии уместно применение кортикостероидных препаратов.

В обязательном порядке исключается поступление в организм больного белка. Диета при ОПН предусматривает полный отказ от белковых продуктов и включение в рацион питания жиров (растительных) и углеводов в значительном количестве.

Для коррекции состояния назначают препараты стероидного ряда: ретаболил, неробол. В случае неукротимой рвоты проводят длительные промывания желудка.

Показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином. В некоторых случаях, а так же при неподдающейся терапии острой почечной недостаточности у детей проводят гемодиализ, способствующий очищению крови от токсинов и продуктов жизнедеятельности организма.

В любом случае лечение назначает врач с учетом тяжести сопутствующего заболевания, стадии ОПН и индивидуальных особенностей организма больного.

Лечение острой почечной недостаточности заключается в выявлении и коррекции пре- и постренальных причин, отмене нефротоксических препаратов, оптимизации сердечного выброса и кровоснабжения почек, лечении таких осложнений, как гиперкалиемия, метаболический ацидоз и других нарушений водно-электролитного баланса.

При наличии инфекции назначаются этиотропные лекарственные средства (антибиотики, противовирусные препараты), при кровотечениях – их остановка и восполнение объёма циркулирующей крови. При развитии тяжёлых уремических осложнений может проводиться диализ.

Лечение ОПН, как правило, требует обязательного пребывания в больнице. Большинство людей с этим диагнозом, как уже говорилось, были госпитализированы ранее с другим тяжелым заболеванием. Длительность пребывания в больнице неодинакова и зависит от конкретной причины ОПН и состояния больного. Очень важным моментом является скорейшая диагностика и лечение первоначального заболевания, которое вызвало отказ почек.

По мере того как врачи будут лечить причину ОПН, почки будут постепенно восстанавливаться, насколько это возможно. Важной задачей будет предотвратить возможные осложнения отказа почек, пока больной полностью не поправится.

• Лечение для поддержания водно-электролитного баланса. Отказ почек иногда бывает вызван недостатком жидкости в организме. Например, при потере крови. В этом случае врач может назначить внутривенное введение жидкостей. В других случаях ОПН приводит к задержке слишком большого количества жидкости в теле, поэтому врачи назначают мочегонные (диуретики), чтобы вывести жидкость.

• Лекарственные препараты для контроля уровня калия. Если почки плохо фильтруют калий из крови, то врач может назначить кальций, глюкозу или полистирена сульфонат натрия. Это предотвратит накопление калия в крови. Слишком высокий уровень калия может вызывать нарушение ритма сердца (аритмию) и другие проблемы.

• Лекарственные препараты для восстановления уровня кальция. Если концентрация кальция в крови падает слишком низко, то может быть назначено внутривенное введение кальция.

• Диализ для очищения крови от токсинов. Если токсические продукты обмена накапливаются в крови больного, то ему понадобится гемодиализ. Эта процедура заключается в механической очистке крови от токсинов, а при необходимости и от лишнего калия. Во время диализа специальный аппарат прокачивает кровь пациента через сложные фильтры, которые задерживают ненужные вещества. После этого кровь возвращается в сосуды больного.

Осложнения острой почечной недостаточности

К осложнениям, которые вызывает синдром ОПН, со стороны сердечно-сосудистой системы относятся гипертензия (повышение АД), аритмии, перикардит и недостаточность кровообращения. Со стороны нервной системы подавленность, спутанность сознания, дезориентация.

Нарушающие баланс изменения водно-солевого обмена приводят к гипокалемии. Ее признаки выражаются в мышечной слабости, вплоть до паралича и серьезных перебоях в работе сердца, вплоть до его остановки. Кроме того, при ОПН угнетается процесс кроветворения, сокращается выработка и продолжительность жизни красных кровяных телец (эритроцитов), то есть развается анемия.

Подавление при ОПН иммунитета препятствует борьбе организма с инфекцией. Это усложняет состояние и чревато присоединением системных воспалительный процессов.

Желудочно-кишечный тракт отвечает на ОПН тяжестью в районе желудка, диспептическим расстройством (тошнота, пропадает аппетит, рвота, проблемы со стулом). Иногда желудок реагирует уремическим гастроэнтероколитом.

Осложняться ОПН может нарушениями водно-солевого обмена, застойной сердечной недостаточностью, перикардитом, нарушениями сердечного ритма, артериальной гипертензией, уремической комой и др.

• Необратимое повреждение почек. Иногда отказ почек заканчивается необратимой, пожизненной потерей их функции, или терминальной стадией почечной недостаточности. Люди с таким повреждением почек до конца жизни зависимы от гемодиализа – механической очистки крови. Другим вариантом лечения является сложная и дорогая пересадка почек.

Профилактика острой почечной недостаточности

Профилактикой развития данной патологии является воздержание от применения нефротоксичных препаратов, рентгенконтрастных веществ при наличии почечной патологии, применение мочегонных средств (хофитол и др), своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут приводить к развитию острой почечной недостаточности.


Это тяжелое состояние зачастую просто невозможно предсказать и предупредить.

• Строго следуйте инструкциям по применению лекарств. Покупая в аптеке любой лекарственный препарат, не забудьте перечитать инструкцию. Особенно это касается таких распространенных и «любимых» лекарств, как ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Упсарин), парацетамол (Панадол, Эффералган, Фервекс), ибупрофен (Имет, Ибупром, Нурофен).

• Обращайтесь к врачу при первых признаках заболеваний почек. Огромное количество людей страдает хроническими заболеваниями почек в результате банального безграмотного или экономного самолечения почечных инфекций или цистита. Любая «простуда», которая сопровождается болью в области поясницы, учащенным мочеиспусканием, резями, температурой, требует обращения к врачу.


Почечную недостаточность легче предупредить, чем лечить.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector