Что такое нефрэктомия, или удаление почки?

Виды нефрэктомии

В соответствии с объемом удаления почки нефрэктомия бывает радикальной (тотальной) и частичной. Радикальная нефрэктомия подразумевает удаление не только самого органа, но и жировой ткани вокруг нее.

Проводится, преимущественно, при онкологии. Резекция почки (частичное удаление) позволяет сохранить часть органа.

Показана такая операция при повреждениях почки, вызванных разными заболеваниями. Это может быть туберкулез, первая стадия рака с небольшой опухолью (до 5 см), частичный некроз, спровоцированный травмой, и т.д..

Есть и еще одна классификация, связанная с доступом к оперируемому органу. Так, различают открытую и лапароскопическую нефрэктомию.

В первом случае (полостная операция) делается большой разрез, через который проводятся все манипуляции. Это травматично, вызывает сильную кровопотерю и удлиняет период реабилитации.

Лапароскопия проводится через небольшие отверстия, в которые вводятся необходимые инструменты и зонд с камерой. Это более современный метод, который повышает шансы больного на скорейшее восстановление.

Удаление почки проводят двумя возможными способами – открытая нефрэктомия (полостная операция) и лапароскопия. В первом случае хирург делает разрез, достаточный для визуализации всех проводимых манипуляций. При лапароскопии в тканях формируется отверстие небольшого размера, в которое могут войти только инструменты, а также зонд с камерой для наблюдения.

Нефрэктомия что это такое

При нефрэктомии, выполненной классическим способом разрез составляет до 12 см, при лапароскопии – всего 2 см. Малоинвазивный вариант проведения операции значительно снижает риск осложнений и облегчает восстановительный период.

Серьезное двухстороннее поражение является показанием для трансплантации органа. В этом случае производят удаление двух почек в качестве промежуточной операции (нефрэктомия). Обычно оно осуществляется последовательно с промежутком в несколько месяцев. После последней операции пациент в ожидании донорского органа должен раз в два дня проходить процедуру гемодиализа – подключения к искусственной почке.

Нет серьезных различий между операциями на правой или левой стороне. При двухстороннем поражении сначала производят нефрэктомию наиболее поврежденного органа, при оставлении которого существует опасность для всего организма. Тем не менее, необходимо проследить, чтобы в карте было верно указано, проводилось удаление правой почки или левой.

Нефрэктомия имеет несколько классификаций. В соответствии с объемом производимого удаления нефрэктомия бывает:

  • Радикальная или тотальная – когда целиком удаляется почка и ткани, расположенные вокруг нее. Показана при крупных раковых опухолях;
  • Простая – когда производится удаление почки донора для дальнейшей трансплантации;
  • Частичная (резекция) – это органосохраняющий вариант удаления, предполагающий отсечение части почки. Проводится частичная нефрэктомия при локальных поражениях частей органа.

Различается нефрэктомия и в соответствии с доступом. Операция бывает лапароскопической или открытой. Лапароскопическое вмешательство осуществляется через небольшие отверстия, в которые вводят зонд с камерой и инструменты. При открытой (полостной) операции все манипуляции проводятся через разрез длиной 12 см. В зависимости от локализации разделяют нефрэктомию слева и справа.

Частичная нефрэктомия

Прогноз операции

Лапароскопическая нефрэктомия: показания и противопоказния

Пациента, которому показана нефрэктомия, обычно помещают в стационар. Так будет проще подготовить его к операции, потому что она требует множество исследований: ОАМ (общий анализ мочи), биохимия крови, УЗИ почек и брюшной полости, рентген грудной клетки, ЭКГ и др. Также пребывание в больнице позволяет врачу контролировать питание и режим дня пациента, чтобы минимизировать все риски во время хирургического вмешательства.

Больного в стационаре посещают разные специалисты, в том числе терапевт, хирург, уролог, анестезиолог. Последний определяется с видом анестезии на основании рекомендаций своих коллег и индивидуальных особенностей здоровья пациента. Накануне нефрэктомии больному делают очистительную клизму. В день операции нельзя ничего есть и пить.

Поскольку операция проводится чаще всего под общим наркозом, больной тщательно обследуется перед вмешательством. Необходимы следующие виды исследования:

  1. 475903475834583888Изучение дыхательной функции. Легкие должны хорошо работать, поскольку общий наркоз угнетает их деятельность.
  2. Урография – получение точных рентгеновских снимков всех органов мочеполовой системы. Они позволяют грамотно оценить ее состояние и спланировать операцию.
  3. Определение уровня кретинина в сыворотке крови. Он является конечным звеном белкового обмена, выделяется в кровь, после фильтрации поступает в мочу. Его повышенное содержание говорит о почечной недостаточности. Пониженное содержание может свидетельствовать о низком количестве белков в пище.
  4. Проведение КТ (компьютерной томографии) и/или МРТ (магнитно-резонансной томографии) почки, которую предстоит удалить.
  5. УЗИ, КТ или МРТ сосудов брюшной полости. Это делается по показаниям для выявления наличия тромба в венах, связанных с пораженной почкой.

Дополнительно могут быть назначены общие анализы крови и мочи, флюорографии, исследование на определенные инфекции (обычно, ВИЧ, сифилис, гепатит). Может также потребоваться ЭЭГ и заключение специалистов о состоянии здоровья при наличии хронических заболеваний.

В день перед операцией в условиях стационара пациенту ставится очистительная клизма, сбриваются волосы на месте предполагаемого вмешательства.

Важно! Накануне нужно отказаться от приема пищи и, по возможности, воды или снизить ее потребление.

Смертность здоровых доноров почки – редкое явление, которое происходит в 0.3% случаев. Однако чаще всего операция производится из-за наличия определенного заболевания. Если его причину удалось полностью устранить, то жизнь после удаления почки не будет сильно отличаться от жизни до нефрэктомии. Правильный режим питания позволит снизить нагрузку на оставшийся орган и увеличить его работоспособность.

Продолжительность жизни после операции в этом случае может составить 20-30 лет. В некоторых случаях после 10 и более лет после нефрэктомии может развиться почечная недостаточность. Важно во время диагностировать процесс, чтобы принять соответствующие меры. Для этого пациентам необходимо не реже 1 раза в год сдавать анализы мочи и крови.

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия | Мой уролог

Наихудшие прогнозы имеют пациенты с раком, не ограниченным только почкой, с двухсторонним поражением. Выживаемость после операции пациента с IV стадией злокачественного перерождения составляетвсего 10%.

На поздних сроках развития заболевания обычно применяют так называемую паллиативную нефрэктомию, при которой удалению подвергается только сам орган, а метастазы не затрагиваются. При совместном действии лучевой или химической терапии и операции возможно и на третьей стадии опухолевого процесса добиться продолжительности жизни до 5 лет.

Течение операции зависит от ее вида. При открытой нефрэктомии пациента фиксируют эластичными бинтами, чтобы предотвратить нежелательное смещение тела в ходе операции.

Первые сутки после операции пациенту запрещено лежать на спине и резко двигаться. Подобный запрет необходим для сохранения целостности швов. Вставать и поворачиваться пациентам обычно разрешают на второй-третий день после операции. Если в месте разреза ощущается боль, то показаны обезболивающие инъекции. Через несколько часов после нефрэктомии можно сделать несколько глотков воды.

Последствия после операции зависят от сопутствующих заболеваний пациента, предоперационной подготовки и опытности специалистов. В послеоперационном периоде встречаются в основном неспецифические осложнения, которые обусловлены долгим пребыванием в неподвижном состоянии и общим наркозом.

К ним относятся:

  1. тромбоэмболия легочной артерии;
  2. застойная пневмония;
  3. тромбофлебиты;
  4. инсульт;
  5. инфаркт миокарда.

Однако такие осложнения встречаются довольно редко.

Показания

Еще раз повторим, что каждый случай рассматривается индивидуально и досконально. Врачи должны убедиться, что только удаление почки сможет сохранить человеку жизнь или другие, более важные жизненные функции.

Нефрэктомия обязательно показана при злокачественной опухоли, причем проводить операцию нужно как можно скорее, пока метастазы не распространились на здоровые органы. Причиной операции по удалению почки может стать и поликистоз (множество маленьких кист, рассредоточенных по всей поверхности органа), и одна крупная доброкачественная опухоль.

Почка удаляется также при хронической почечной недостаточности, когда орган перестает функционировать в принципе, и при осложнениях после почечнокаменной болезни. Известны случаи экстренной нефрэктомии при ножевом и пулевом ранении или при травме, сопровождающейся разрывом почки.

Операция по удалению почки проводят в следующих случаях:

  • Злокачественные опухоли, поражающие одну почку при сохранности или частичной сохранности второй.
  • Травмы почки, при которых ее восстановление и последующее функционирование не представляется возможным.
  • Мочекаменная болезнь с развившимся некрозом как результатом обширного гнойного процесса.
  • Поликистоз почек, сопровождающейся почечной недостаточностью. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии. Оптимальным выбором является все же не удаление, а трансплантация почки.
  • Аномалии в развитии органа в детском возрасте, которые в будущем чреваты серьезными последствиями.
  • Гидронефроз. Это заболевание, связанное с нарушением оттока мочи из почки. В результате она увеличивается в размере, происходит атрофия ее тканей. Операцию назначают при росте почки более чем на 20% и неэффективности консервативных способов стимулирования оттока мочи.

Существует ряд факторов, при которых проведение нефрэктомии противопоказано. К таковым относят:

  1. Проблемы с кровесвертываемостью;
  2. Единственная почка;
  3. Наличие поражений второй почки;
  4. Декомпенсация сахарного диабета;
  5. Прием кроверазжижающих препаратов;
  6. Декомпенсация патологий сердца и пр.

Нефрэктомия рекомендуется при следующих заболеваниях данного органа:

  • мочекаменная болезнь с гнойными осложнениями и крупными камнями;
  • опухоль , размером более 7 см;
  • травма;
  • почечная недостаточность;
  • огнестрельное ранение;
  • неработающая почка;
  • поликистоз;
  • аномалия развития;
  • серьёзные инфекции.

Нефрэктомию используют также для удаления у донора здоровой почки в целях ее трансплантации.

Нефрэктомия противопоказана при:

  • нарушении свертываемости крови;
  • поражении второй почки;
  • наличии единственной;
  • декомпенсации сердечных заболеваний;
  • приеме препаратов, которые разжижают кровь;
  • декомпенсации сахарного диабета.


Некоторые люди страдают врожденным пороком почек, то есть при рождении одна из почек деформирована и не функционирует.

При тяжелых травмах почек — например, в результате несчастного случая — может потребоваться срочное удаление пораженного органа во избежание большой кровопотери.

Плановая Н Тяжелое общее состояние и значительная анемия у больных злокачественными новообразованиями почек диктуют необходимость проведения соответствующей предоперационной подготовки в максимально короткие сроки.
.

Экстренная НЕФРЭКТОМИЯ показана при раз-мозжении почки и угрожающем жизни кровотечении, отрыве почки от сосудистой ножки, остром гнойном пиелонефрите с множественными карбункулами, угрожающей жизни упорной массивной гематурии, обусловленной патол, процессом в почке.

Стоимость нефрэктомии, проведение по ОМС

Важно! Открытая операция по удалению почки проводится по показаниям в государственных больницах бесплатно.

Лапароскопия осуществляется по квоте. Это означает, что ежегодно выделяется определенное количество средств на проведение операций, которых обычно меньше, чем нуждающихся в помощи.

Лапароскопическая нефрэктомия производится в порядке очереди, первыми в списке идут больные определенных групп. Это могут социально не обеспеченные слои общества (инвалиды, пенсионеры) и те, проведение данной операции которым будет особенно эффективным.


Предоставление квоты осуществляется после выдачи заключения медицинской комиссией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector