Опухоль яичника у женщин — симптомы патологии, опасно или нет

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Что такое опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли и опухолевидные образования – частая патология половых органов. Опухолевидные образования яичников – неистинные новообразования с капсулой, заполненной жидкостью

Опухоль яичника у женщин представляет собой объемное образование, растущее из тканей придатка.Вначале происходит поражение одного придатка, затем патологический процесс переходит на другой. Опухоль правого яичника практически не отличается от таковой в левом яичнике.

Анамнез и физикальное обследование

Для диагностики прежде всего необходимы:

  •    сбор анамнестических данных с акцентом на события, предшествовавшие появлению жалоб или выявлению образованияв яичнике;
  •    общеклиническое обследование (осмотр, пальпация регионарных лимфатических узлов, клинический анализ крови и др.);
  •    пальпация живота (при напряжении мышц живота у маленьких девочек исследование проводят под наркозом);
  •    ректоабдоминальное или вагинальное исследование (у сексуально активных подростков) внутренних половых органов.

Вирилизирующая опухоль яичников

Вирилизирующая(андрогенпродуцирующая) опухоль яичника – редкая патология, наиболее распространенная среди женщин двадцатилетнего возраста. К ним относятся:

  • текомы – частота встречаемости 60%;
  • гранулезоклеточные – размеры варьируют от нескольких миллиметров до 30 сантиметров, обладают способностью к перерождению в злокачественные;
  • новообразования из клеток Сертоли-Лейдига– андробластомы, состоят из клеток, сходных по строению с мужскими гонадами;
  • стромально-клеточные – источник повышенной продукции мужских андрогенов.

Эти опухоли склонны к образованию метастаз, поэтому подлежат оперативному удалению.

Герминогенные

Герминогенные опухоли яичников– новообразования, развивающиеся из первичных, или зародышевых, клеток половых желез.

Из них могут формироваться герминогенные тератомы, злокачественные дисгерминомы яичников, хорионэпителиомы, эмбриональные карциномы.

Незрелые тератомы – злокачественные, быстро растущие образования. Зрелые тератомы – доброкачественные, однокамерные кисты, часто встречаются у молодых женщин или детей, могут содержать жир, волосы, зубы.

Дисгерминомы – злокачественные формы, развиваются на фоне недоразвития половых органов, требуют оперативного лечения с последующим назначением радиотерапии.

Хорионэпителиомы – злокачественные образования, которые развиваются из клеток хориона (ворсистой оболочки плода). Основные причины – занос клеток хориона при патологической беременности, после выкидыша или аборта.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников

Основные гормонально-активные опухоли яичников–фолликуломы, текомы, арренобластомы. Встречаются не только во взрослом возрасте, но и в детском.

Фолликуломы могут возникать даже у грудничков. Характеризуются эстрогенной активностью. Избыток этих гормонов вызывает преждевременное половое созревание, расстройства менструального цикла.

Боли практически отсутствуют.По клиническому течению различают фолликуломы доброкачественные или злокачественные.

Дальнейшее ведение

В случае оперативного лечения в первые полгода после операции 1 раз в 3 мес выполняют контрольное УЗИ ибимануальное ректоабдоминальное исследование. На следующий год после операции исследования проводят 1 раз в6 мес.

Диагностика

Подозрение на опухоль выявляется при плановых гинекологических осмотрах или жалобах на неприятные ощущения в нижней части живота. Для установления точного диагноза назначаются:

  • лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, кровь на онкомаркеры);
  • инструментальное обследование (УЗИ, КТ, МРТ, пункция).

Самый доступный и достоверный метод исследования – УЗИ, с его помощью можно отследить положение, размеры, динамику развития.

МРТ или КТ дают послойное изображение патологического органа, ее структуры и содержимого. С помощью пункции можно обнаружить в брюшной полости кровь или жидкость.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику опухолей и опухолевидных образований яичников следует проводить со следующимисостояниями:

  •    объёмными экстрагенитальными образованиями (в связи с анатомическими особенностями: яичниковые образования удетей часто бывают расположены за пределами малого таза выше терминальной линии);
  •    серозоцеле на фоне спаечного процесса после оперативных вмешательств или хронических воспалительных процессах;
  •    острым аппендицитом, аппендикулярным инфильтратом, нарушением кишечной проходимости, апоплексией яичника,тубоовариальным образованием воспалительного генеза (при остром болевом синдроме, вызванном перекрутомяичникового образования или разрывом капсулы кисты);
  •    пороками развития внутренних половых органов с нарушением оттока менструальной крови (гематометра, гематокольпоспри аплазии нижней части влагалища и функционирующей матке, при удвоении матки и влагалища в сочетании с атрезиейнижней части влагалища и гипо или аплазией яичника);
  •    ВГКН, опухолями надпочечников, приводящими к ППС по гетеросексуальному типу;
  •    выраженном опущении почек;
  •    при ППС по изосексуальному типу при опухолях яичника с ППС на фоне объёмных образований головного мозга.

Особо следует дифференцировать функциональные кисты яичников от других яичниковых образований. Следует помнить,что при возникновении функциональных кист у детей необходимо исследовать функцию щитовидной железы.

Доброкачественные опухоли яичников

Гинекологи разделяют доброкачественные опухоли яичников на кистомы и кисты. Кистомы считаются истинными, а кисты – неистинными. Они менее опасны, чем истинные, так как не растут, а только накапливают жидкость. Доброкачественные опухоли часто не имеют никакой симптоматики и выявляются при гинекологическом обследовании.

Злокачественные

Злокачественные опухоли яичников – карциномы, могут быть первичными (растут из яичника) и вторичными (образуются из метастатических клеток желудка или других органов).

Злокачественные карциномы коварны тем, что вначале протекают бессимптомно, поэтому не всегда определяются сразу.

По клиническому протоколу диагностики и лечения пациентки с доброкачественными новообразованиями размером более 6 см или сохраняющимися в течение полугода должны пройти стационарное обследование и лечение.

Инструментальные исследования

Выполняют УЗИ органов малого таза (при необходимости и в первую, и во вторую фазы менструального цикла), в томчисле с использованием 3мерных режимов и ЦДК.

ЦДК позволяет судить о степени васкуляризации яичников. При наличии образований в яичнике следует обращатьвнимание на структуру образования, его эхогенность, однородность, наличие кистозных образований, толщину их стенки,наличие перегородок в кистозном образовании, пристеночного компонента, а также вовлечение в процесс других органовмалого таза, асцит.

При пограничной опухоли в процессе УЗИ визуализируются фрагментарно утолщённые и зазубренные перегородки,имеющие одно или множество папиллярных разрастаний с бахромчатой поверхностью диаметром более 20 мм, и явленияасцита.

Злокачественную опухоль яичников характеризует нечёткость контуров, часто двусторонность процесса, смешанноекистозносолидное внутреннее строение, наличие перегородок, фрагментарных утолщений и плотных включений, сливнойхарактер и сглаженная без зазубренностей поверхность плотного компонента опухоли, пристеночных разрастаний, в томчисле по наружному контуру, и асцит.

Эхографическая картина перекрута неспецифична. Изменения в изображении яичника зависят от степени перекрута иналичия сопутствующей патологии. Усиление болей при надавливании датчиком на выявленное образование, увеличениеразмеров яичника в процессе динамического УЗИ (например, признаки кровоизлияния, образование перегородок,эхопозитивной взвеси) в большинстве случаев свидетельствуют о нарушении питания в сосудистой ножке кисты.

Единственным эффективным диагностическим способом оценки состояния кисты яичника или самого яичника может бытьУЗИ в режиме ЦДК, когда можно определить отсутствие кровотока в яичнике.

Персистенция любого объёмного образования в области придатков матки, особенно при случайном его выявлении,требует исследования кровотока в режиме ЦДК. С целью дифференциации доброкачественного и злокачественногохарактера опухоли следует уточнить наличие или отсутствие зон васкуляризации внутри образования, особенно вперегородках или плотном компоненте опухоли, оценить их количество и отметить особенности кровотока (ламинарный,турбулентный, мозаичный).

Для злокачественных опухолей характерно низкое сопротивление их сосудов кровотоку. В пользу злокачественностипроцесса может свидетельствовать снижение индексов резистентности до 0,6 и менее и пульсации до 1,0 и менееусловных единиц.

Обнаружение патологического (мозаичного, хаотического) кровотока в 98% случаев может бытьоснованием для подозрения на злокачественность процесса. Локальный патологический кровоток, например в стенке илипо перегородкам в многокамерных образованиях, может свидетельствовать о пограничной опухоли или о развитии редковстречающихся опухолях, за исключением фибром.

В трудных случаях, при выявлении неясных патологических процессов органов малого таза, при подозрении на развитиезлокачественного процесса неоспоримыми преимуществами обладает МРТ. Особенностью данного метода считаютотличную визуализацию внутренних половых органов малого таза, которая позволяет точно определить характерпатологического процесса, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами, а также оценить анатомическоесостояние полости малого таза.

Информация, полученная с помощью МРТ, позволяет клиницистам правильно приниматьрешения при выборе способа консервативного или хирургического лечения. В диагностике опухолей яичников у маленькихдетей магнитнорезонансное исследование проводят под наркозом.

Дополнительно применяют следующие методы исследования:

  •    УЗИ органов брюшной полости;
  •    рентгенологическое исследование органов грудной клетки (при подозрении на злокачественную опухоль);
  •    экскреторную урографию (при подозрении на злокачественную опухоль);
  •    тазовую ангиографию (при подозрении на злокачественную опухоль);
  •    ирригоскопию (при подозрении на злокачественную опухоль);
  •    цистоскопию (при подозрении на злокачественную опухоль).

Окончательно доброкачественный или злокачественный характер опухоли подтверждают результатами биопсии.

ПОДРОБНЕЕ:  Можно делать эко при кисте яичника

Информация для пациентки

Пациентка и её родители должны быть информированы, что в случае консервативного ведения необходим динамическийконтроль за состоянием объёмного образования с использованием УЗИ (при необходимости МРТ). Частоту и объём ихисследования определяют в соответствии с нозологической формой заболевания.

Необходимо избегать чрезмерныхфизических нагрузок, резких движений, пребывания в условиях повышенной инсоляции. При появлении или резкомусилении болей, ухудшении самочувствия, повышении температуры тела и других настораживающих изменений состояниядевочки необходимо срочно обратиться к врачу.

Истинная

Истинная опухоль, или кистома яичника, – образование, способное к росту. Различают кистомы доброкачественные, злокачественные и пограничные, то есть потенциально злокачественные.

Повышенный риск развития такой патологии характерен для женщин, перенесших операции на придатках, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза, гормональными нарушениями, отягощенной наследственностью, онкологией молочных желез.

Лечение оперативное, с обязательным гистологическим исследованием.

Классификация

Опухоли яичника делят на 2 большие группы: доброкачественные и злокачественные, причём деление это частоотносительно, поскольку часть доброкачественных образований может малигнизироваться. Формирование женскихполовых органов происходит из «мужского» и «женского» зачатка: целомического эпителия и мезенхимы яичника.

Впоследующем происходит инволюция «мужской» части, которая располагается в воротах яичника. Это способствует тому,что гормонпродуцирующие опухоли могут быть как феминизирующими (гранулёзоклеточная опухоль, текаклеточнаяопухоль, смешанная опухоль), так и вирилизирующими (андробластома, арренобластома, липоидоклеточная опухоль,дисгерминома, тератома, хорионкарцинома). Существуют также смешанные опухоли: гинандробластома, гонадобластома(гоноцитома).

В настоящее время принята гистологическая классификация опухолей, предложенная экспертами ВОЗ в 2003 г.С.Ф. Серовым, Р. Скалли (R.Е. Scully) и Л. Собином (L. Sobin) (см. главу «Доброкачественные опухоли и опухолевидныеобразования яичников»).

Для оценки степени распространения рака яичников используют классификацию по стадиям, предложеннуюМеждународной федерацией гинекологов и акушеров (FIGO ― International Federation of Gynecology and Obstetrics), иклассификацию по системе TNM (tumor–node–metastasis) (см. главу «Рак яичников»).

Клиническая картина

Клинические проявления опухолей и опухолевидных образований яичников у детей имеют свои особенности. Чаще всегопациентки предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота различного характера и интенсивности.

У частипациенток могут быть нарушение менструального цикла в виде нерегулярных и (или) болезненных менструаций, аменореи,кровотечений. Типичным проявлением эндометриоза яичников считают боль в животе в предменструальном периоде и вовремя менструации, обусловленную набуханием железистых элементов эндометриоидной ткани, скоплением крови исекрета желёз в замкнутых полостях.

Необходимо помнить, что примерно у 20% девочек опухоли и опухолевидные образования яичников протекают без каких-либо клинических проявлений и бывают случайной диагностической находкой. У 3% увеличение размеров живота бываетединственным поводом для обращения к врачу.

Следует отметить отсутствие чёткой связи между размерами образованияи выраженностью клинических проявлений. В зависимости от характера образования и места его расположения опухольнезначительных размеров может вызывать боли и дискомфорт в полости малого таза, а образование размером более 7–8 см в диаметре не давать никаких клинических проявлений.

При опухолях и опухолевидных образованиях у детей при бимануальном ректоабдоминальном исследовании в областирасположения придатков матки пальпируют либо увеличенный яичник, либо образование в области придатков матки,которое может достигать крупных размеров.

В силу особенностей анатомического строения малого таза и внутреннихполовых органов у детей опухоли яичников чаще, чем у взрослых, выходят за пределы малого таза. Консистенция ихварьирует от тугоэластичной до плотной, структура поверхности — от гладкой до бугристой.

Гормональноактивные опухоли придатков матки могут проявляться ППС. Оно может быть изо или гетеросексуальным взависимости от вида гормонов, продуцируемых клетками опухоли. Изосексуальное ППС связано с повышенной продукциейэстрогенов, гетеросексуальное ― с продукцией андрогенов. Эстрогенсекретирующие опухоли считают причиной ППС в2,6% случаев.

В случае перекрута или разрыва, кровоизлияния в кисту или опухоль яичника, при возникновении воспаления опухоливозможно развитие синдрома острого живота (острая боль в животе, с иррадиацией чаще всего в промежность, тошнота,рвота, иногда задержка стула, мочеиспускания).

Ввиду анатомотопографических (малые размеры матки, относительновысокое расположение яичников) и анатомофизиологических (переполнение мочевого пузыря, юношеские запоры, бурнаякишечная перистальтика, склонность к быстрым поворотам тела) особенностей детского организма, большей подвижности«перекручивание» ножки объёмного образования у девочек наступает раньше и чаще, чем у взрослых.

Среди причин, вызывающих развитие клинической картины «острого живота» у детей, по данным детских хирургов,перекрут яичниковых образований составляет около 15%.

Перекрут ножки опухоли яичника происходит при резких движениях, перемене положения тела, физическом напряжении.

Перекрут может быть полным или частичным. При полном перекруте происходит резкое нарушение кровообращения вопухоли, возникают кровоизлияния и некрозы. Это приводит к появлению симптомов «острого живота». Возникаютвнезапные резкие боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела, появляетсятошнота, возможна рвота, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия.

Частичный перекрут ножки опухоли протекает с менее выраженными симптомами, интенсивность которых зависит отстепени изменений, происходящих в опухоли в результате нарушения кровоснабжения. Перифокальное воспаление можетпривести к сращению опухоли с окружающими органами и тканями.

Разрыв или надрывы капсулы кисты, кровотечения из опухоли в результате травмы или при гинекологическомисследовании могут стать причиной развития спаечного процесса в брюшной плости, имплантации в брюшину,имплантации элементов опухоли по брюшине (например, развитие псевдомиксомы брюшины при разрыве муцинознойкистомы).

Возможно нагноение кисты или стенки и (или) содержимого опухоли. Присоединение вторичной инфекции происходитлимфогенным или гематогенным путём. При этом могут возникать перифокальные спайки, свищевые ходы за счёт прорывагнойника в прямую кишку или мочевой пузырь.

Клинические проявления данного осложнения характеризуются симптомамигнойной инфекции (озноб, повышение температуры тела, лейкоцитоз, симптомы раздражения брюшины).Кровоизлияния в стенку или полость опухоли сопровождает появление или усиление болей. Кровоизлияния можно выявитьво время операции или при гистологическом исследовании.

Нередко возникают дисфункциональные маточные кровотечения при опухолевидных образованиях яичников ифеминизирующих опухолях.

Рост опухоли яичников может приводить к смещению и сдавлению мочеточников, мочевого пузыря и кишечника.

Может происходить озлокачествление доброкачественной опухоли. Наиболее часто озлокачествляются серозныепапиллярные кистомы, реже ― муцинозные.

Лабораторные исследования

Иммунологический метод ранней диагностики рака путём определения в крови Аг СА125 недостаточно чувствителен испецифичен, поэтому его нельзя считать надёжным скрининговым тестом. Однако если до лечения определяли высокуюконцентрацию указанного Аг, то исследование его уровня после операции или химиотерапии позволяет судить о ремиссии(при снижении концентрации СА125), а также о прогрессировании болезни (при неизменном уровне маркёра или его росте).

Дополнительно применяют следующие методы исследования:

  •    определение в сыворотке крови уровня Среактивного белка;
  •    определение в сыворотке крови уровня СА125, ХГЧ, альфафетопротеин, раковоэмбриональный Аг (при подозрении нагормонпродуцирующие герминогенные опухоли);
  •    гормональное исследование (определение в сыворотке крови уровня эстрадиола, тестостерона);
  •    микроскопию мазка;
  •    микробиологическое исследование содержимого влагалища с определением чувствительности к антибиотикам (попоказаниям).

Лечение

Выбор способов лечения зависит от возраста, состояния пациентки, вида новообразования – это медикаментозная терапия, физио — и фитотерапия, хирургическое вмешательство.

Установить, операбельная или неоперабельная опухоль яичников у пациентки, возможно только после вскрытия брюшной полости.

Если она разрослась и проросла в кишечник или другие органы, удалить ее полностью невозможно. В таких случаях назначается химиотерапия, лазеролечение, медикаментозная поддерживающая терапия.

Медикаментозное

Если вопрос об операции не стоит, для лечения новообразований назначается комплексная медикаментозная терапия:

  • гормональные препараты (Утрожестан, Дюфастон) регулируют уровень гормонов при их избытке или недостатке, предупреждают рецидивы;
  • противозачаточные средства (Жанин, Диане, Норколут, Регулон) уменьшают выработку гормонов, вызывающих рост кист;
  • противовоспалительные лекарства (Лонгидаза, Индометацин) оказывают противовоспалительное, противоотечное, жаропонижающее, обезболивающее действие;
  • иммуномодуляторы (Вобензим, Тималин) повышают сопротивляемость организма.

Предостережение: Назначать эти препараты может только врач – некоторые имеют серьезные противопоказания или побочные эффекты. Лечение должно проходить под контролем состояния придатков (вагинальное обследование, УЗИ, онкомаркеры крови).

При наличии функциональных новообразований для предотвращения их разрастаний гормональная терапия назначается женщинам как репродуктивного возраста, так и тем, у которых наступил климакс и прекратилась овуляция.

При наличии вирилизирующей опухоли яичников проводится ее удаление с максимальным сохранением участков здоровой ткани и биопсией второго.

Медикаментозное лечение

Медикаментозному лечению подлежат только длительно существующие или рецидивирующие функциональные кистыяичников. Гормональную терапию в пубертатном периоде проводят при подозрении на функциональную кисту яичниковили при персистирующем фолликуле диаметром более 2 см, а в нейтральном периоде — при наличии симптомов ППС.

ПОДРОБНЕЕ:  Киста яичника когда лучше делать узи

Уменструирующих девочек применяют дидрогестерон внутрь по 10 мг 2 раза в сутки или натуральный микронизированныйпрогестерон внутрь по 100 мг 3 раза в сутки с 16го по 25й день менструального цикла. Длительность вышеуказаннойтерапии и динамического наблюдения функциональных образований яичников не должна превышать 3 мес.

Принимая во внимание возможность развития функциональной кисты на фоне воспалительного процесса, рекомендуюттакже проводить противовоспалительную терапию.

Народные методы

Лечение народными средствами с помощью растений или продуктов пчеловодства направлено на предотвращение деления патологических клеток. Выбрать рецепты можно с помощью фитотерапевта или лечащего врача.

Немедикаментозное лечение

Впервые выявленная киста при УЗИ диаметром до 8 см подлежит лишь динамическому наблюдению с использованиемконтрольного УЗИ.

Опухоли стромы полового тяжа

Новообразования стромы полового тяжа считаются гормонально-активными. К ним относятся:

  • гранулезо-клеточные новообразования, вырабатывающие эстрогены;
  • текомы, развивающиеся в период менопаузы;
  • андробластомы, вырабатывающие андрогены, которые вызывают появление вторичных мужских признаков у женщин.

У девочек стромальные поражения вызывают преждевременное половое созревание, кровянистые выделения, при несвоевременном удалении пораженного придатка есть опасность перерождения тканей в злокачественные.

Опухоль бреннера

Очень редкое новообразование, растет крайне медленно, протекает без особых симптомов, поэтому обнаруживается не сразу.

Чаще всего встречается у женщин после 40 лет. На последней стадии характеризуется большими размерами, проявляется болезненными ощущениями и другими неприятными симптомами.

Прогноз на последней стадии неблагоприятный – без своевременного оперативного вмешательства возможен летальный исход.

Осложнения

Осложненное течение заболевания, вызванного патологическими изменениями в придатке, развивается в случае несвоевременной диагностики или запущенного лечения. К осложнениям относят:

  • перекрут ножки кисты (приводит к некротическим явлениям);
  • нагноение содержимого, формирование свищей или разрыв капсулы кисты;
  • бесплодие.

Озлокачествление (малингизация) вирилизирующей опухоли яичников в зависимости от формы кисты уменьшает выживаемость пациенток.

При муцинозных поражениях органа смертность составляет 80%, при эпителиальных – 50%. Самая низкая выживаемость при гранулезоклеточных – всего 5-30%.

Во всех этих случаях показано плановое или экстренное хирургическое вмешательство.

Показания к консультации других специалистов

Пациентка с опухолями или опухолевидными образованиями яичников по показаниям может быть проконсультированаврачами смежных специальностей: эндокринологом, генетиком и др.

Признаки в менопаузе

Вероятность развития новообразований в период климакса невелика, особенно если женщина рожала, кормила грудью, принимала контрацептивы.

Но в то же время повышенный риск наблюдается у пациенток, имеющих родственников с подобными проблемами, никогда не беременевших и возрастом старше 50 лет.

Появление в период менопаузы болей в ноге и брюшной полости, изменение веса (потеря или прибавление), нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, припухлость с одной стороны в нижней области живота – тревожные сигналы, которые могут быть симптомами поражений придатка.

При малейшем проявлении таких признаков обязательно нужно посетить гинеколога.

Пример формулировки диагноза

Папиллярная серозная цистаденома левого яичника.Фолликулярная киста яичника.

Примерные сроки нетрудоспособности

После оперативного удаления объёмного образования яичников срок нетрудоспособности составляет 4 нед.

Причины

Опухоли и опухолевидные образования яичников имеют разнообразные проявления, но причины могут быть сходными:

  • большинство новообразований развивается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет;
  • хронические воспаления половых органов;
  • наследственная предрасположенность;
  • бесплодие, стойкие нарушения менструального цикла;
  • эндокринные заболевания (микседема, сахарный диабет, патологии гипофиза, щитовидной железы);
  • вредные условия производства (контакт с канцерогенами).

Причины вирилизирующих опухолей яичников изучены недостаточно, предполагается, что они образуются в эмбриональном периоде из части мужских половых желез (гонад).

Прогноз

При опухолевидных образованиях яичников и ДОЯ при своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный.При злокачественных новообразованиях прогноз определяет возможность радикального удаления опухоли. При опухоляхяичников использование комбинированных схем лечения позволило получить 5летнюю выживаемость для 89,7% больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАшкрафт К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер ― СПб.: РаритетМ, 1999. ― Том 3.Вишневская Е.Е. Детская онкогинекология / Е.Е. Вишневская. ― Минск: Вышэйная школа, 1997. ― 396 с.Вишневский А.С.

Опухоли яичников / А.С. Вишневский, О.Н. Скрябин // Журнал акушерства и женских болезней. ― 1999. ―№ 4.Гумеров А.А. Клиника, диагностика, особенности хирургического лечения, осложнения кист и доброкачественных опухолейяичников у девочек / А.А. Гумеров., Р.Ш. Хасанов, Н.Н. Глебова, Г.Г.

Латыпова — УФА, 1997. ― 90 с.Журило И.П. Опухоли и опухолеподобные образования брюшной полости и забрюшинного пространства у детей /И.П. Журило, В.К. Литовка, В.П. Кононученко, В.З. Москаленко. ― Донецк: Донеччина, 1997. ― 152 с.Зыкин Б.И.

Ультразвуковое исследование яичников. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Б.И. Зыкин,О.В. Проскурякова, М.Н. Буланов; Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. ― М.: Видар, 1997. ― Том 3.Нечушкина И.В.

Диагностика и тактика лечения детей с опухолями половых органов. Методические рекомендации /И.В Нечушкина, В.И. Лебедев, Н.А. Кошечкина. ― М., 2002. ― 20 с.Нечушкіна І.В. Пухлини яєчників у дівчат / І.В. Нечушкіна, Г.В. Заєва, Е.І. Бойченко // Матеріали IX з»їзду онкологівУкраїни. ― Київ, 1995. ― С. 381–382.

Прополис

Продукт жизнедеятельности пчел – прополис, обладает антиканцерогенными свойствами, замедляет рост патологических клеток, защищает тело от их разрастания, запускает регенерацию тканей.

Аптечные пластинки прополиса или масло на его основе употребляются три раза в день и замедляют процесс деления патологических клеток.

Профилактика

Специфических правил профилактики новообразований придатков не существует, но уменьшить вероятность их развития можно. Каждой женщине необходимо знать особенности своего организма и соблюдать общие рекомендации:

  • поддерживать вес в физиологической норме;
  • включать в рацион овощи и фрукты, содержащие достаточное количество растительной клетчатки;
  • не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от курения;
  • не забывать о физических упражнениях и ежедневных прогулках на воздухе.

Серозная

Серозные опухоли (кистомы) могут быть однокамерными, двухкамерными, многокамерными. Имеют округлую, овальную форму. Изнутри стенка капсулы покрыта однослойным кубическим, иногда мерцательным эпителием.

Кистомы часто безболезненны, гормональный фон и менструальный цикл такие опухоли не нарушают. Иногда у женщин появляются жалобы на схваткообразные боли внизу живота или поясницы.

Определяются на УЗИ или во время вагинального обследования. Лечатся только оперативным удалением одного или обоих придатков.

Симптомы

Ранние симптомы опухоли яичников неспецифические, независимо от того, опухоли доброкачественные или злокачественные:

  • преимущественно односторонние, незначительные, тянущие боли внизу живота;
  • нарушение менструального цикла у некоторых женщин;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение веса, увеличение живота, нарушение функций кишечника.

Увеличение размеров ведет к усилению проявления симптомов опухоли яичника.

Многие новообразования долгое время протекают практически бессимптомно, другие, связанные с изменением гормонального фона, характеризуются отсутствием или нарушением менструального цикла, уменьшением размера молочных желез, появлением угревой сыпи, избыточным ростом волос на теле.

На третьей-четвертой стадии рака появляются такие симптомы, как:

  • слабость, анемия, одышка;
  • кишечная непроходимость;
  • сильные боли.

Перекрут ножки кисты сопровождается внезапной резкой болью, тошнотой, рвотой, вздутием живота, холодным липким потом, увеличением частоты пульса.

Синдром мейгса

Синдром Мейгса чаще возникает при фиброме яичника, сопровождается асцитом (патологическим скоплением жидкости в брюшной полости) или гидротораксом (наличием жидкости в плевральной полости).

Симптомы – увеличение живота, одышка, слабость, отеки, боли часто отсутствуют. При успешно проведенной операции прогноз благоприятный.

Синонимы

Киста яичника, ДОЯ.

КОД ПО МКБ-10D27 Доброкачественное новообразование яичника.D39 Новообразования неопределённого или неизвестного характера женских половых органов.D39.1 Новообразования неопределённого или неизвестного характера яичника.N80.

1 Эндометриоз яичника.N83 Невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки.N83.0 Фолликулярная киста яичника.N83.1 Киста жёлтого тела.N83.2 Другие и неуточнённые кисты яичника.C56 Злокачественное новообразование яичника.C79.6 Вторичное злокачественное новообразование яичника.Q50.1 Кистозная аномалия развития яичника.

Скрининг

Группу риска составляют девочки с проявлениями ППС, перенесшие рецидивирующие воспалительные заболеваниявульвы и влагалища, девочки с гормональными нарушениями.

Травяные сборы

Вылечить на начальной стадии заболевания без операции пораженный орган можно, дополняя медикаментозное лечение сборами лекарственных растений.

Оздоравливающий травяной настой из корня лопуха, или репейника, и астрагала, шалфея, володушки золотистой, дрока и манжетки прекрасно восстанавливает клетки организма, помогает справиться с кистой яичника.

ПОДРОБНЕЕ:  Когда и на какой день цикла лучше делать узи при кисте яичников. Как распознать симптомы кисты на яичнике? Расшифровка узи при кисте яичника - Врач Зыков

Противораковыми свойствами обладают корень имбиря, шишки хмеля, манжетка обыкновенная, тмин(бессмертник песчаный), корень софоры.

Предостережение: Любые лекарственные травы, кроме лечебного эффекта, могут иметь противопоказания. Поэтому консультации с врачом по поводу использования народных средств – обязательное условие.

Также необходим контроль за эффективностью лечения (анализы крови, УЗИ, КТ).Самостоятельное бесконтрольное лечение может привести к ухудшению здоровья.

Пациенткам также рекомендуют сборы трав противовоспалительного и успокаивающего действия: пустырник, валериану, ромашку, мать-и-мачеху, гомеопатические растительные препараты.

Хирургическое лечение

Если есть какие-либо клинические проявления, проводят пункцию кисты с аспирацией содержимого (при лапароскопии илипод контролем УЗИ). При нефункциональных яичниковых образованиях проводят хирургическое лечение по принципуорганосохраняющих операций с целью профилактики нарушений репродуктивной функции в будущем.

При обнаружении кисты с тонкой капсулой и жидким содержимым в эмбриональном или раннем неонатальном периоденеобходимо придерживаться выжидательной тактики. Аспирацию содержимого под контролем УЗИ производят только привозникновении риска гипоплазии при его сдавлении опухолевидным образованием.

Отсутствие положительной динамики(уменьшения или исчезновения образования по данным УЗИ, проводимого на 5–7й день менструального цикла в течение3 мес) считают показанием к оперативному лечению. Выполняют энуклеацию кисты (органосохраняющую операцию)преимущественно эндоскопическим доступом.

Удаление кист яичника также показано при многокамерных образованиях, внутрибрюшном кровотечении. Истинныедоброкачественные опухоли подлежат обязательному хирургическому удалению.

Различают 2 типа операций: органосохраняющие и радикальные. К сберегающим ткань яичника операциям(органосохраняющим) относят:

  •    вылущивание кист с последующим ушиванием ткани яичника;
  •    резекцию (удаление части) яичника.

Радикальную операцию ― удаление яичника, или оварэктомию, ― выполняют главным образом при опухолях яичников,перекруте ножки кисты яичника с некрозом его ткани. Если явления некроза отсутствуют, то ножку раскручивают, оцниваютвосстановление кровотока и далее проводят органосохраняющую операцию.

Лечение эпителиальных ДОЯ хирургическое, поскольку независимо от размера опухоли существует опасностьозлокачествления. Во время операции проводят срочное гистологическое исследование опухолевой ткани. При серознойгладкостенной кистоме осуществляют вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.

При перекруте ножки опухоли яичника или разрыве капсулы опухоли операцию проводят в экстренном порядке.

Лечение опухолей яичников всегда необходимо начинать с операции. Принцип органосохраняющего лечения (удалениепридатков матки с одной стороны и резекция большого сальника) удаётся осуществить у больных с одностороннейдисгерминомой, текомой, гранулёзоклеточной опухолью, а также с муцинозной цистаденокарциномой.

Во всех случаяхлечения злокачественных опухолей яичников у детей операцию дополняют полихимиотерапией, а при распространённойдисгерминоме проводят облучение таза и брюшной полости по индивидуальному плану.

Герминогенные опухоли подлежат хирургическому удалению. Доброкачественные (дермоидные кисты) удаляют вплановом порядке (за исключением случаев перекрута ножки опухоли, сопровождающихся симптомами острого живота),проводят энуклеацию образования. Прогноз благоприятный.

Цели лечения

Функциональные кисты яичника часто подвергаются обратному развитию в течение 4 месяцев. Лечение проводят с цельюинволюции кисты, нормализации менструального цикла и восстановления гипоталамогипофизарнояичниковыхвзаимоотношений.

Эндометриоидная

Эндометриоидная опухоль яичников относится к доброкачественной форме патологии, однако есть небольшой риск перерождения в злокачественную форму.

Имеет обычно небольшие размеры, толстую наружную капсулу и плотные наружные спайки. Симптомы эндометриозной опухоли:

  • ноющие постоянные боли, усиливающиеся в критические дни, отдающие в поясницу, промежность, область прямой кишки;
  • склонность к запорам, периодические ознобы.

Способ лечения – эндоскопическая операция с последующей гормонотерапией.

Эпидемиология

В структуре гинекологической заболеваемости детского и юношеского возраста удельный вес опухолей и опухолевидныхобразований яичников, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 4,6%. При этом по частоте встречаемости первое место занимают опухолевидные образования яичников (40–50% случаев), второе и далее ― истинные ДОЯ(герминогенные, эпителиальные, гонадобластомы). Злокачественные опухоли у детей наблюдают редко.

Опухолевые и опухолевидные процессы яичников могут возникать в любом возрасте женщины: от периодавнутриутробного развития плода до глубокой старости, однако у детей наиболее часто эти образования выявляют впубертатном периоде.

Это связано с усилением в этот период гонадотропной стимуляции, которая не всегда бываетадекватной, и, соответственно, с началом активного функционирования яичников. По данным А.А. Гумерова (1997),новообразования яичников выявляют у детей всех возрастов: в период новорожденности ― в 1,2% случаев, от 1 мес до3 лет ― в 2,9%, от 3 до 7 лет ― в 8,7%, от 7 до 9 лет — в 14,5%, от 9 до 12 лет — в 16,9%, от 12 до 15 летновообразования яичников наблюдают наиболее часто — в 55,8% случаев.

Большинство объёмных образований яичников, встречающихся в неонатальном периоде и в детском возрасте, имеютгерминогенную или фолликулярную природу. В периоде полового созревания каждое третье новообразование яичниковбывает представлено опухолевидным образованием (фолликулярные кисты, параовариальные кисты и кисты желтоготела).

Следует отметить, что опухоль в правом яичнике у девочек выявляют гораздо чаще, чем в левом, что подтверждаеттеорию генетической детерминации более ранней и более высокой функциональной активности правого яичника.

Опухоли и кистозные образования яичников составляют около 40% от числа солидных новообразований органов брюшнойполости, уступая по частоте лишь опухолям печени. Опухоли яичников у детей чаще всего выявляют в период половогосозревания (10–14 лет), что подтверждает роль гипофизарной стимуляции в этиологии этих новообразований.

Более 80% злокачественных опухолей яичников у детей бывают неэпителиального генеза: дисгерминомы, опухоли стромыполового тяжа с феминизирующим (текомы, гранулёзоклеточные опухоли) или маскулинизирующим (из клеток Сертоли иЛейдига) эффектом, незрелые тератомы.

Реже выявляют хориокарциномы и опухоли эндодермального синуса. Средизлокачественных новообразований яичников у девочек наиболее часто выявляют герминогенные опухоли (82%), опухолистромы полового тяжа (9%), гонадобластомы (4%), цистаденокарциномы (3%).

Эпителиальные опухоли яичников

Формируются из эпителиальной ткани придатка. В зависимости от строения и внутреннего содержимого эпителиальные опухоли яичников разделяются на серозные и муцинозные, чаще всего возникают у женщин после 40–50 лет.

Этиология и патогенез

Истинные доброкачественные опухоли растут за счёт пролиферации клеточных элементов органа и при неосложнённомтечении и небольших размерах (до 5–6 см) протекают у детей практически бессимптомно. Такие новообразования частобывают диагностической находкой при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Ложные опухоли или опухолевидные образования яичника растут за счёт накопления жидкости в полости. При накоплениижидкости в полости фолликула возникает фолликулярная киста, в полости жёлтого тела ― лютеиновая (геморрагическая)киста, основой параовариальной кисты является эпителий мезонефрона.

Эндометриодные кисты яичников (наружный генитальный эндометриоз яичников) образуются в результатедоброкачественного разрастания ткани, морфологически и функционально подобной слизистой оболочке тела матки(эндометрию) в области яичников.

Наиболее распространены теории о развитии эндометриоидной ткани из целомическихклеток (в результате их метаплазии), остатков эмбриональных клеток, имплантировавшихся в необычном месте клетокэндометрия, занесённых с менструальной кровью (например, в маточные трубы, брюшную полость) по кровеносным илилимфатическим сосудам или во время операций на матке.

Существуют также гипотезы, связывающие возникновениеэндометриоза с аутоиммунными процессами, нарушениями клеточного иммунитета. Придают значение и наследственнымфакторам. Развитию генитального эндометриоза способствуют осложнённые аборты и роды, частые внутриматочныедиагностические и лечебные манипуляции, гормональные нарушения, воспалительные заболевания половых органов.

Самую многочисленную группу ДОЯ составляют эпителиальные опухоли (цистаденомы), развивающиеся из зародышевогоэпителия, выстилающего поверхность яичника. Эпителиальные опухоли развиваются из покровного эпителия, т.е.серозной оболочки яичника.

По своему эмбриональному происхождению серозная оболочка и производные мюллеровыхпротоков сходны, поскольку образуются из мезотелиальных клеток мезодермального происхождения. В связи с этимклетки серозных цистаденом могут иметь сходство с клетками маточных труб, клетки муцинозных цистаденом ― склетками эндоцервикса кишечника, эндометриоидные клетки — с клетками эндометрия.Мезенхиму считают источником развития стромы яичника, поэтому стромальноклеточные опухоли происходят из этихклеток.

Герминогенные опухоли (80–84% злокачественных образований яичников) возникают вследствие нарушения миграции,пролиферации и дифференцировки плюрипотентных клеток желточного мешка. У эмбриона на 3–4й нед развития навнутренней поверхности первичной почки образуется закладка гонады.

Первичная гонада имеет индифферентноестроение, состоит из целомического эпителия (наружный корковый слой), мезенхимы (внутренний мозговой слой) игоноцитов, которые мигрируют в гонаду за счёт амёбоидных движений из области основания желточного мешка.

Миграцияначинается с конца 3й нед и происходит до 6–7й нед. С окончанием этого процесса индифферентную стадию развитиягонады считают завершённой. Остатки мезонефральных протоков сохраняются ввиде параофорона и эпоофорона и иногда в виде так называемых гартнеровых ходов и кист по боковым стенкам влагалища. Эпоофорон и параофорон могутиметь значение в качестве источника развития опухолей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector