Острый гломерулонефрит: симптомы, лечение

Патогенез заболевания

Урология определяет острый гломерулонефрит как иммунокомплексное заболевание, ему предшествует аутоиммунный процесс. Вследствие воспалительных процессов, чаще всего на фоне активности стрептококка, в крови пациента появляются антигены (белки вирусов, бактерий). Стрептококковый антиген повреждает эндотелий капилляров, базальную мембрану, эпителий нефронов.

На антигены иммунитет человека реагирует выработкой антител – это белки плазмы крови, которые нейтрализуют и препятствуют размножению антигенов. Взаимодействуя в крови, пара антиген — антитело откладывается на стенках сосудов, так образуются иммунные комплексы.

Они травмируют стенки капилляров, провоцируют образование микротромбов, а также забивают просвет сосудов, запуская цепную реакцию, итогом которой становится повреждение гломерул и самой почки.

Основой патогенеза острого гломерулонефрита является иммунная концепция. Подвержены заболеванию лица с недостаточностью иммунитета – неспособностью организма полноценно выводить антигены, что вызывает недостаток лейкоцитов, ответственных за образование антител.

Существует два основных механизма патогенеза:

  • циркулирующие иммунные комплексы непосредственно повреждают почечные клубочки;
  • появление специфических аутоантител, которые активны по отношению к капиллярам, окружающим почечные клубочки.

Причины острого гломерулонефрита

Парентеральное введение чужеродного белка (вакцинация, прививки). Переохлаждение.

Клиническая картина

История болезни острого гломерулонефрита в первую неделю заболевания характеризуется:

  • одутловатостью лица больного;
  • бледностью кожных покровов;
  • уменьшением диуреза до олигурии (менее 300 мл/сут);
  • мутным цветом мочи (вплоть до цвета «мясных помоев»);
  • умеренным повышением АД (от 130/80 до 150/90 мм.рт.ст.);
  • болями неопределенного характера в животе и поясничной области;
  • ухудшением самочувствия и аппетита пациента;
  • появлением головной боли, рвоты.

К концу первой-началу второй недели могут проявиться дополнительные симптомы острого гломерулонефрита:

  • увеличение периферических отеков вплоть до полостных (асцита, гидроторакса);
  • незначительное нарастание гипертонии (с небольшим пульсовым давлением) при отсутствии признаков изменения глазного дна;
  • усиление гематурия, иногда до макрогематурии, когда кровь в моче становится видна невооруженным глазом;
  • колебание протеинурии от 0,5 до 3 г/сут;
  • появление в  некоторых случаях кратковременной (от  3 до 5 дней) лейкоцитурии и эритроцитарных цилиндров в моче;
  • иногда – ускорение СОЭ;
  • иногда – появление небольшой анемии;
  • незначительные нарушения или сохранение функции почек;
  • снижение количества мочи с повышением ее плотности;
  • небольшое ограничение клубочковой фильтрации;
  • незначительные нарушения функций: экскреции водородных ионов, осмотического концентрирования и максимального обратного всасывания глюкозы;
  • в некоторых случаях  в крови повышается остаточный азот.

При благоприятном (циклическом) течении болезни на третьей-четвертой неделе происходит обратное развитие симптомов. Постепенно уменьшаются и исчезают: гематурия, гипертония, отеки и протеинурия. Если восстановление функций почек затягивается больше  чем на 6 месяцев, то речь идет о затяжном течении острого заболевания. Если выздоровление не наступает в течение года, то заболевание  переходит в хроническую форму.

Симптомы гломерулонефрит

Для нефритического варианта характерны протеинурия, гематурия, гипертензия и олигурия, нередко:— лейкоцшурия, цилиндрурия, гиповолемия. Нефрютическому варианту присущи отеки, высокая протеинурия, гипопротеинемия, нередко — эритроцитурия, артериальная гипертензия, азотемия. При гематурическом варианте наблюдается преобладание в мочевом синдроме гематурии.

Поражается преимущественно детский, молодой и средний возраст. Заболевание начинается внезапно: появляются слабость, непостоянно головная боль, боли в пояснице, исключительно редко и только при макрогематурии достигающие степени почечной коли (см.).

Острый гломерулонефрит лечение

Заболевание может проявиться следующими синдромами: мочевым, отечным, нефротическим, сердечно-сосудистым и в исключительно редких случаях почечной недостаточностью. Выраженность каждого из них может колебаться.

Наиболее постоянно наблюдается мочевой синдром. У части больных наблюдается сочетание выраженной протеинурии со значительной гематурией.

Иногда острый гломерулонефрит проявляется выраженным нефротическим синдромом, при котором протеинурия составляет от 3,5 до 30—40 г в сутки.

Основные проявления патологии:

  • выраженная отечность;
  • артериальная гипертензия;
  • изменение состава мочи.

Отеки появляются на ранней стадии острой формы болезни, это частый признак, его присутствие отмечается в 70-90% случаев. Преимущественно отечность затрагивает лицо, к вечеру переходит в ноги. В затяжных случаях болезни симптом может вырасти до асцита, гидроперикарда. О задержке влаги в тканях свидетельствует беспричинное увеличение веса больного.

  • изменение цвета мочи (от светло-розового до красного);
  • повышение артериального давления;
  • отечность тела (в частности веки, стопы);
  • сухость во рту и жажда;
  • отсутствие аппетита, тошнота;
  • снижение диуреза;
  • повышение температуры (характерно для острого гломерулонефрита).

Острый гломерулонефрит

Воспаление приходится в основном на клубочки почек, в меньшей степени поражаются канальца и почечная ткань. Как правило развивается стремительно:

  • сильная головная боль,
  • быстрая утомляемость
  • одышка
  • слабость
  • отеки на лице
  • повышенное давление
  • меняется цвет мочи (редко).

Также имеет 2 формы:

  • 1 форма: циклический острый гломерулонефрит. Редкая форма, при которой болезнь проявляет себя резко:
    • повышенное артериальное давление
    • бледность и отечность лица
    • макрогематурия (моча цвета мясных помоев)
    • сниженный диурез.
  • 2 форма: латентный острый Гломерулонефрит. Опасная форма заболевания, так как симптомы практически не проявляют себя. Болезнь обнаруживается, как правило, на поздних стадиях, ведущих к почечной недостаточности.

Острый Гломерулонефрит обостряется в холодное и влажное время года.

Хронический диффузный гломерулонефрит

При хроническом гломерулонефрите воспаляются клубочки почек, выводящих канальцев и почечная ткань с дальнейшим ухудшением работы почек и развитием почечной недостаточности. Хронической стадии болезни, в основном, подвержены больные, переболевшие острым гломерулонефритом. Существует 6 форм:

  • 1 форма: нефритическая — характерна выраженными отеками и наличием белка в моче.
  • 2 форма: латентная — самая распространенная форма хронического гломерулонефрита. Характерна наличием белка и крови в моче.
  • 3 форма: гипертоническая — характерна артериальной гипертензией. Изменения в моче минимальны.
  • 4 форма: гематурическая — характерна наличием крови в моче. Редкая форма заболевания.
  • 5 форма: быстро прогрессирующая — характерна нарастанием почечной недостаточности.
  • 6 форма: смешанная — имеет симптомы нефритической и гематурической формы хронического гломерулонефрита.

Диагностика

Диагноз поставить легко, особенно у молодых, ориентируясь на внешние признаки и данные лабораторных исследований крови и мочи.Часто больные жалуются на:

  • отеки,
  • тяжесть в груди,
  • затруднение дыхания,
  • приступы удушья.

Внешние проявления и некоторые результаты анализов диффузного острого гломерулонефрита схожи с обострением хронической формы болезни. Для различия состояний врача в первую очередь интересует временной промежуток от инфекции до поражения почечных клубочков. При остром состоянии на это уходит 1-3 недели, хроническая форма обостряется за пару суток.

Основной анализ – общая проба мочи, наличие белков и эритроцитов свидетельствует о патологии. Протеинурия имеет место только в первую неделю развития болезни, на раннем развитии в моче находится 10-20 и более граммов протеина на литр, затем состояние стабилизируется. Обнаруживают патологию по гематурии, на микрогематурию приходится 75% случаев, тогда как макрогематурия занимает не более 15%. В некоторых случаях обнаруживают лейкоцитурию.

Эритроцитов всегда больше, чем лейкоцитов при патологии, доказать это можно при помощи пробы Нечипоренко с подсчетом элементов мочевого осадка. При пробе Зимницкого обнаруживают увеличенный объем мочи, увеличенную плотность.

Анализ крови (биохимический) – снижение протеина, обнаружение реактивного протеина, увеличение холестерина, присутствие сиаловых кислот, увеличение количества азотистых соединений. Во многих случаях можно наблюдать повышенную скорость оседания эритроцитов. Концентрацию в крови лейкоцитов определяет первичная или сопутствующая инфекция, от возбудителя зависит, повысится ли температура у пациента.

Если признаки патологии не характерны для постстрептококковой формы врач назначает биопсию.

Когда еще проводят биопсию:

  • когда снижается скорость гломерулярной фильтрации, если показатели не достигают половины от нормальных значений;
  • когда снижается количество С3 компонента в комплексе сложных белков и находится на сниженном уровне более трех месяцев;
  • при наличии стойкой макрогематурии, если за три месяца она не проходит;
  • когда развился нефротический синдром.

Так как болезнь развивается в результате оседания иммунных комплексов на стенках сосудов, целесообразно проведение иммунологических тестов. Подобные диагностические мероприятия позволяют выявить наличие антител IgG, IgM, IgA.

Для определения гипертензивной формы назначают ЭКГ и исследование глазного дна.

Гломерулонефрит является коварным заболеванием, которое иногда трудно диагностировать. Симптоматика не всегда имеет яркий характер, поэтому заболевание может развиваться в течение многих лет.

Диагноз клубочковый нефрит ставится после проведения комплекса исследований:

  • сдачи анализов мочи (ОАМ) на выявление компонентов крови и белка;
  • общий и биохимический анализ крови на антистрептококковые антитела;
  • УЗИ брюшной полости;
  • биопсия почек позволяет выявить форму гломерулонефрита.

Лечение заболевания

Строгий постельный режим 6—12 недель по возможности до полного исчезновения симптомов заболевания. Диета при отеках и сердечнососудистом синдроме состоит из сырых, вареных, сушеных, печеных фруктов и овощей, фруктовых соков, сахара, меда, а также риса, сваренного без соли.

Суточное введение натрия 200—400 мл, белка 20—30 г (соответствует рисово-фруктовой диете). Питье не ограничивают, если нет острой почечной недостаточности.

Пищу приготовляют без соли. Для улучшения вкуса добавляют уксус, лимонную кислоту, растительное масло.

Хлеб полностью исключается.

Назначаются антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, витамины. Важную роль играют гипотензивные препараты, НПВС, антикоагулянты, диуретики, антиагреганты, стабилизаторы клеточных мембран, кортикостероиды.

При формах заболевания, протекающих без отеков и сердечно-сосудистого синдрома, а также без почечной недостаточности или после исчезновения этих явлений, рекомендуется диета, при которой суточное введение белка ограничивается 40—50 г, а поваренной соли — 1—1,5 г в день.

Пищу также приготовляют без соли. Разрешается бессолевой хлеб, исключаются мясо, творог, рыба, яйца.

Меню состоит из овощных и крупяных блюд, сырых, вареных, тушеных и жареных, большого количества сырых фруктов и овощей. Допускается применение острых приправ (жареный лук, уксус, чеснок, укроп, петрушка).

Молоко, простокваша или кефир до 250 мл в сутки. Этот режим рекомендуется применять до выздоровления или, если симптомы не ликвидируются, в течение 6—8 недель.

В этом случае начинают пользоваться диетой № 7 (см.). При острой сердечной недостаточности обильное кровопускание (300—500 мл) и последующие внутривенные вливания строфантина (0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 40% раствора глюкозы, вводить медленно).

При повторении приступа сердечной астмы эти мероприятия можно провести еще раз. Устранению сердечной недостаточности способствуют диета рисово-фруктового типа, гипотиазид по 100—150 мг в день с 2—3 г хлорида калия 2—3 дня подряд, а также резерпин по 0,25 мг 2 раза в сутки, понижающие артериальное давление.

lechenie.jpg

Больным назначают постельный режим. Покой пациентам необходим для того, чтобы предотвратить ускоренное образование токсических соединений азота, что быстро происходит при физическом напряжении.

Нарушение работы органа провоцирует изменения электролитного баланса крови, а также потерю организмом полезных веществ и скопление токсинов. Снизить негативное воздействие патологического процесса помогает особая диета. При лечении острого гломерулонефрита пациентам назначают седьмой стол.

Основные принципы диеты:

  • снижение употребления соли;
  • ограничение объема потребляемой жидкости;
  • включение в меню продуктов с высоким содержанием калия и кальция;
  • исключение продуктов, которые содержат натрий в большом количестве;
  • ограничение употребления белка;
  • включение в рацион свежих овощей и фруктов и других сложных углеводов, растительных масел.
Группы препаратов Свойства Дозировки
Антиагреганты и антикоагулянты (Гепарин, Тиклопидин, Дипиридамол) увеличение текучести крови;
предотвращение образования тромбов в сосудах гломерул
Гепарин – 20-40 МЕ в сутки на протяжении трех — десяти недель;
Тиклопидин – дважды в день по 0,25 граммов;
Дипиридамол – в день по 400-600 миллиграммов.
Иммуносупрессоры (Азатиоприн, Циклоспорин, Циклофосфамид, Хлорамбуцил), в том числе стероидные средства (Преднизолон) подавление активности иммунитета;
прекращение разрушительных процессов
Азатиоприн – 1,5-3 миллиграмма на один килограмм веса в день;
Циклоспорин – 2,5-3,5 миллиграмм на кг веса в день;
Циклофосфамид – 2-3 миллиграмма на 1 кг в день;
Хлорамбуцил – 0,1-0,2 миллиграмма на 1 килограмм в день;
Преднизолон – в первые 2-3 месяца по 1 мг на килограмм в день, далее по 30 миллиграммов в сутки.
Препараты для снижения АД (Эналаприл, Каптоприл, Рамиприл) снижение артериального давления Эналаприл – по 10-20 мг в сутки;
Каптоприл – по 50-100 миллиграммов в день;
Рамиприл – в дозировке 2,5-10 мг в день.
Диуретики (Урегит, Альдактон, Гипотиазид, Фуросемид) выведение лишней жидкости из организма;
снижение артериального давления
Урегит и Гипотазид – по 50-100 миллиграммов;
Альдактон – до 300 миллиграммов в сутки;
Фуросемид – по 40-80 мг в день.
Антибактериальные препараты назначают для устранения инфекции, подбирают индивидуально для каждого случая, в зависимости от возбудителя инфекции, индивидуальных особенностей пациента.

При выраженной симптоматике больного госпитализируют. При подостром клубочковом нефрите возможно проведение плазмафереза и гемосорбции — удаление токсических веществ из организма.

  • Плазмаферез — удаление ядов вместе c плазмой. Процедуру проводят не больше 2 раз в неделю с избытком плазмы до 2 литров за раз.
  • Гемосорбция — фильтрация крови от токсинов. Проводят 1 — 2 раза в неделю.

Так как гломерулонефрит носит иммунно-воспалительный характер, проводят терапию, которая подавляет активную реакцию иммунитета: устраняют аллергические реакции. Постельный режим рекомендовано до устранения отечности и повышенного артериального давления (от 2 до 6 недель).

Медикаментозное лечение

Лечение гломерулонефрита назначается исходя из симптомов и результатов анализов.

  • если ГН носит инфекционный характер, то проводят антибактериальное лечение препаратами пенициллинового ряда (Амоксиклав, Оксациллин натрия);
  • для снижения артериального давления назначают мочегонные средства, которые выводят натрий из организма (например: Спиронолактон, Клопамид);
  • для нормализации суточного объема выделяемой мочи назначают Гипотиазид и Фуросемид, иногда вместе с Верошпироном;
  • при нефротическом остром гломерулонефрите показано применение глюкокортикоидов (Преднизолон или Дексаметазон).

Данные препараты можно использовать только по индивидуальной схеме, назначенной врачом.

При клубочковом нефрите ухудшается свертываемость крови, поэтому возможно образование тромбов. Кровь разжижают с помощью препаратов (например: Пентосан Полисульфат или Ривароксабан).

Противовоспалительные препараты применяют реже, особенно, если речь идет об остром гломерулонефрите. Данные препараты способны не столько способствуют лечению, сколько ухудшают работу почек в целом.

Фитотерапия и физиотерапия

Данная терапия применяются при хронической форме заболевания. Фитотерапия оказывает противовоспалительное и мочегонное действие, нормализует давление, помогает восстановлению фильтрационной функции клубочков почек. Физиотерапия — индуктометрия (лечение электромагнитным полем) и физиотерапия (лечение сухим теплом) способствует улучшению фильтрации мочи, снижает отечность, нормализуется давление.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае хронического тонзиллита у взрослых, когда есть необходимость удаления миндалин. Данная операция проводится не ранее 1 года с момента заболевания гломерулонефритом.

Лечение народными средствами

Если врач диагностировал гломерулонефрит, то полностью вылечить его возможно только медикаментозным лечением. Но сбрасывать со счетов методы народной медицины не стоит. Благодаря травам, настойкам и отварам можно существенно уменьшить негативные симптомы гломерулонефрита.

Как правило всевозможные народные настойки направлены на повышение и укрепление иммунитета, имеют противовирусный, противовоспалительный, мочегонный эффект.

Лечение острого гломерулонефрита проводится только в условиях терапевтического стационара при соблюдении строгого постельного режима на весь период до выздоровления. Назначается лечебное питание со значительным ограничением потребления соли и животных белков, чередованием разгрузочных и «сахарных» дней, со строгим учетом объема диуреза и количества потребляемой жидкости.

При остром гломерулонефрите больным показана бессолевая диета №7А, а по мере улучшения состояния пациент переводится на диету №7.

Медикаментозная  терапия при остром и хроническом гломерулонефрите во многом схожа и заключается в назначении курса стероидных гормонов  на 5-6 недель (преднизолона, дексаметазона). При артериальной гипертензии  и выраженных отеках применяются гипотензивные и диуретические средства (бринальдикс, гицотиазид, фуросемид).

При выраженных отеках для усиления эффекта от терапии назначают верошпирон.   Антибиотикотерапия проводится с учетом того микроорганизма, который вызвал развитие заболевания.

При нефротическом варианте острого гломерулонефрита для лечения прописываются глюкокортикоиды. Такие  препараты назначаются врачом на длительный срок (от 1 до 12 месяцев).

При латентной форме течения заболевания глюкокортикоиды не рекомендуются.

Последствия

Эклампсия вследствие гиперволемического отека мозга, часто сопровождающаяся припадками.

Осложнения гломерулонефрита появляются при заболевании в обостренной форме (ранее) либо после затухания основной симптоматики (поздние).

Заболевание требует немедленного обращения за медицинской помощью и целенаправленного лечения. Серьезные осложнения острого гломерулонефрита развиваются довольно быстро.

Основное последствие – переход болезни в хроническую стадию и нарушение почечной функции. Закупорка сосудов и тромбы провоцируют острые нарушения функции сердца. Также осложнения включают геморрагический инсульт, эклампсию, временную слепоту.

При быстропрогрессирующей форме гломерулонефрита осложнения развивается в течении 2-5 лет, при медленно прогрессирующей – более 10 лет.

Тяжелая форма гломерулонефрита, а также его запущенная форма, может привести к серьезным недомоганиям. Они могут проявлять себя как при острой форме гломерулонефрита, так и при хроническом течении.

В 50% случаев гломерулонефрит заканчивается успешным выздоровлением. При своевременном обнаружении симптомов гломерулонефрита и его лечении, выздоровление протекает в течение 1,5 мес. При развитии острой сердечной недостаточности или кровоизлиянием в мозг возможен летальный исход – частота случаев не превышает 0,1%.

Если симптомы болезни проявляют себя в течение продолжительного времени (от года и более), скорее всего, острая форма гломерулонефрита перешла в хроническую форму.

Профилактика гломерулонефрита

Процесс лечения почек довольно тяжелый и может продолжаться длительное время. Поэтому профилактика такого заболевания очень важна. В первую очередь, нужно тщательно следить за результатами анализов мочи.

Своевременно лечить инфекционные болезни, в частности беречь полость рта и носоглотку. Беременность и роды желательно исключить в течение будущих 3 лет.

Пациентам, переболевшим острым гломерулонефритом, рекомендуется находиться под наблюдением (измерения давления и исследование мочи). В случае хронического гломерулонефрита кардинальное лечение проводить не рекомендуется. Поэтому достаточно быть внимательным к своему здоровью:

  • не допускать переохлаждения организма;
  • не переутомляться и поддерживать в норме психоэмоциональное состояние;
  • избегать сильных физических нагрузок;
  • рабочее помещение всегда должно быть сухим и теплым, хорошо проветриваемым;
  • соблюдать бессолевую диету;
  • по возможности, стоит больше времени проводить в сухом климате.

В большинстве случаев прогноз у заболевания благоприятный. При своевременном и грамотном лечении через несколько месяцев наступает полное клиническое выздоровление. Лишь редко возможен переход острого гломерулонефрита в хроническую форму.

Профилактические мероприятия заключаются в предупреждении и полноценном лечении всех вирусных и бактериальных заболеваний, санации хронических инфекционных очагов в миндалинах. Особое значение придается отказу от плановой вакцинации у лиц, страдающих аллергическими болезнями (бронхиальная астма, крапивница).


Профилактика в основном сводится к предупреждению и раннему интенсивному лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резких охлаждении тела. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, сенная лихорадка), противопоказаны профилактические вакцинации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector