Медикаментозное лечение пиелонефрита

Описание групп препаратов

Пиелонефрит — это заболевание, для которого характерно воспаление канальцев и паренхимы почек, вызываемое различными патогенными микроорганизмами. По статистике, пиелонефрит у женщин диагностируется гораздо чаще, нежели у мужчин, что связано с рядом анатомических и физиологических особенностей мочевыделительной системы.

Лечение пиелонефрита любой формы — комплексное. Выбор групп и наименований препаратов остаётся за врачом, который обладает квалифицированными знаниями в области нефрологии.

Антибиотики

Антибактериальные препараты — самая разнообразная группа, из которой можно выделить несколько основных видов. К каждому из них относятся лекарства с очень похожими химическими формулами.

Антибиотики назначают во всех случаях пиелонефрита, курс приёма длится 10–14 дней. Хотя улучшения наступают уже через 2–3 дня от начала лечения. Антибактериальные препараты либо убивают микробы — обладают бактерицидным эффектом, или же останавливают размножение микроорганизмов, то есть действуют бактериостатически. Механизм их биологического воздействия имеет несколько вариантов:

  • подавление биосинтеза белка;
  • подавление синтеза нуклеиновых кислот ДНК и РНК;
  • нарушение синтеза клеточной стенки;
  • нарушение функционирования мембран;
  • торможение реакции «клеточного дыхания».

Неправильно подобранные лекарства могут быть причиной неэффективности терапии. Антибактериальный препарат должен подходить под конкретный вид возбудителя. Важную роль играет предварительный бактериологический анализ.

Особенности лечения

Кроме того, что лечение пиелонефрита требует использования медикаментозных средств, оно должно быть дополнено диетой, режимом, а также физиотерапевтическими процедурами.

Диетические рекомендации при заболевании направлены на уменьшение нагрузки на почки. Этого можно достичь путем ограничения употребления поваренной соли, а также кислых продуктов. Последнее правило играет очень важную роль, так как кислая среда стимулирует размножение бактерий и способствует образованию камней и песка.

Физиотерапия чаще применяется в период выздоровления. Электрофорез, прогревания с использованием различных установок помогают улучшить кровоток в пораженных органах, что существенно ускоряет выведение накопившихся в почках метаболитов и мертвых бактерий. В острой фазе заболевания их применять не стоит, так как это может привести к формированию абсцесса почки.

Полноценное лечение пиелонефрита возможно только в том случае, когда пациент строго следует прописанным врачом схемам лечения, а также соблюдает все рекомендации относительно питания и распорядка дня.

Лечение пиелонефрита направлено в первую очередь на облегчение состояния больного и устранение симптоматики. Не менее важно выявить возбудителя болезни и устранить его. Поскольку воспалительные заболевания почек чаще всего вызываются различными бактериями, обязательно проводится антибактериальная терапия. Кроме этого, список используемых лекарств содержит обезболивающие препараты, спазмолитики и жаропонижающие средства.

Лечение пиелонефрита комплексное, поэтому помимо лекарств, больной в острой стадии заболевания должен находиться в тёплой постели, придерживаться диетического питания. В комплексной борьбе с недугом часто используют препараты на растительной базе, например, Канефрон Н и Фитолизин.

В них содержатся экстракты толокнянки, берёзового листа, хвоща и других растений, обладающих диуретическим, противовоспалительным и выраженным антисептическим действием.

Принципы подбора лекарств для терапии пиелонефрита

Пиелонефри́т — воспаление в канальцевой системе почки, чаще всего бактериальной природы. Патологический процесс бывает острым и хроническим, распространяется на почечную лоханку (пиелит), чашечки и паренхиму почки.

Разница между здоровой и поражённой пиелонефритом почкой
Хронический пиелонефрит нередко протекает долгое время бессимптомно

В начале заболевания патогенная бактерия чаще всего попадает в орган с током крови из любого инфекционного очага. Реже — из ниже расположенных мочевых путей. Наиболее распространёнными возбудителями пиелонефрита являются:

  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • стафилококки;
  • энтерококки.
Микробный спект возбудителей пиелонефрита
Микробный спект возбудителей пиелонефрита: лидирует кишечная палочка (лат. Escherichia coli)

Редко воспаление может быть вызвано небактериальной флорой или органическими поражениями органа. Подбор лекарств и схема терапии зависят от идентификации возбудителя.

Для этого мочуста пациента отправляют в бактериологическую лабораторию на исследование, в результате которого врач получает заключение, где указан конкретный провокатор. Также понадобятся выводы расширенной антибиотикограммы о том, какие антибактериальные средства будут бесполезны, ввиду устойчивости организма к ним, а какие необходимо назначить конкретному пациенту.

Антибактериальные средства

Противомикробные препараты при пиелонефрите просто необходимы, поскольку заболевание имеет инфекционную природу. Для лечения используются следующие группы лекарств:

  • фторхинолоны;
  • нитрофураны;
  • сульфаниламиды;
  • лекарства на основе производных фосфоновой кислоты;
  • оксихинолины.

Нитрофураны

Лекарства группы нитрофуранов при пиелонефрите – это Фуразидин (Фурамаг), Нитрофурантоин (Фурадонин) и другие препараты. Действующее вещество лекарства успешно борется с такими микробами, как лямблии, бактерии трихомонады и различные грамотрицательные бактерии.

Важно: как правило, противомикробные препараты группы нитрофуранов используют для лечения хронической формы пиелонефрита.

Лечение этими лекарствами противопоказано при беременности, новорожденным в возрасте до месяца, в период грудного вскармливания. Эти препараты не назначают больным с гепатитами и почечной недостаточностью.

Фторхинолоны

Можно лечить пиелонефрит, используя препараты второго поколения, которые обладают выраженным бактерицидным действием. Лекарства этой категории убивают пневмококки, грамположительные бактерии, анаэробные микроорганизмы и внутриклеточные патогенные бактерии. Обычно назначаются следующие препараты для лечения пиелонефрита:

  1. Норфлоксацин назначается при инфекциях мочевыводящих путей в острой и хронической стадии для борьбы с возбудителями болезни, чувствительными к данному действующему веществу. Лекарственное средство противопоказано беременным и кормящим, при печёночной недостаточности. Его не назначают детям до 13 лет, при нарушении работы почек и эпилептикам. Побочные действия таблеток – сонливость, общая слабость, понос, головная боль, снижение аппетита.
  2. Ципринол (Ципрофлоксацин) намного активнее по своему действию, чем предыдущее лекарство. Особенно высокую эффективность лекарство имеет по отношению к инфекциям мочевыводящих путей. Его не назначают детям до 15 лет, беременным женщинам и кормящим, а также эпилептикам. С особой осторожностью лекарство назначают при патологиях почек. Побочное действие – рвота, тошнота, головная боль, изменение вкуса, снижение аппетита, аллергия.
  3. Офлоксацин успешно борется с грамотрицательными микроорганизмами. Эти таблетки от пиелонефрита противопоказаны при лактации и беременности, в возрасте до 15 лет, при эпилепсии, а также больным с повышенной чувствительностью к лекарствам группы хинолонов.

Сульфаниламиды

Лечение данной группой препаратов направлено на борьбу с грамотрицательными бактериями и хламидиями. Данные лекарства при пиелонефрите не помогают, если болезнь вызвана энтерококками, синегнойной палочкой и анаэробами.

Для лечения пиелонефрита чаще всего назначают следующие препараты группы сульфаниламидов:

  1. Бисептол успешно борется с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами. Его нельзя пить во время беременности, при нарушении работы печени и почек, а также при заболеваниях системы кроветворения. Среди побочных явлений отмечается рвота, тошнота, понос, аллергические реакции. На фоне лечения Бисептолом нужно постоянно контролировать картину крови.

Важно: сегодня Бисептол считается малоэффективным лекарством в борьбе с воспалительными заболеваниями почек.

  1. Уросульфан обладает особенной активностью в отношении стафилококков и кишечной палочки. Медпрепарат используют для лечения хронической и острой формы болезни, а также при различных инфекционных болезнях мочевыводящих путей. Единственное противопоказание – повышенная чувствительность.

Оксихинолины

Самый популярный препарат этой группы – Нитроксолин. Данный препарат успешно борется со многими грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами. Его назначают для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Однако это лекарство обладает не очень большой эффективностью из-за высокой устойчивости бактерий к нему. В связи с этим от его использования начинают отказываться.

Лекарства на основе производных фосфоновой кислоты

Единственный представитель этой группы лекарств – таблетки Монурал. Активное вещество – фосфомицин обеспечивает довольно обширное действие препарата.

Чтобы лечить у беременных пиелонефрит, не все лекарства можно использовать. Но Монурал – один из немногих препаратов, который не имеет противопоказаний для беременных женщин.

Его часто назначают в постоперационном периоде с профилактической целью. Противопоказания: дети до 5 лет, период лактации, почечная недостаточность.

Перечень антибактериальных препаратов, которые используются для лечения пиелонефрита, не менее обширный:

  • лекарства группы пенициллинов;
  • препараты, которые относятся к группе цефалоспоринов;
  • карбапенемы;
  • монобактамы;
  • аминогликозиды;
  • левомицитин;
  • препараты линкозаминов;
  • фосфомицин.

К антибактериальным средствам относятся:

  • Пенициллины. Если выявить возбудителя заболевания не удалось, то из группы препаратов на основе пенициллина лучше выбрать те, которые обладают обширным действием – Амоксициллин и Ампициллин. Для лечения можно использовать таблетки и уколы. Поскольку лекарство не действует на стафилококки, которые вырабатывают пенициллиназу, препарат лучше комбинировать с оксацилллином (Ампиокс) или использовать комбинацию ампициллина с ингибиторами пенициллиназы, например, Аугментин.

Важно: если нужны лекарства с выраженной антисинегнойной активностью, то назначают Азлоциллин и Карбенициллин.

  • Цефалоспорины. Препараты этой группы активны по отношению ко многим грамположительным и грамотрицательным бактериям, но почти не действуют на энтерококки. Активным разрушающим действием по отношению к синегнойной палочке обладают только два препарата. Их название Фортум (Цефтазидим) и Цефобид (Цефоперазон).
  • Карбапенемы. Это противовоспалительные и антибактериальные медпрепараты, убивающие многие бактерии, а также синегнойную палочку и стафилококки, которые продуцируют пенициллиназу. Для лечения пиелонефрита обычно используется лекарство с названием Имипинем. Однако его применяют только в комбинации с циластатином, поскольку он тормозит почечную переработку лекарства и выступает ингибитором дегидропептидазы.

Внимание: Имипинем относится к группе резервных антибиотиков на случай тяжёлых инфекций, вызванных антибиотикоустойчивыми штаммами микроорганизмов, а также смешанными инфекциями.

  • Монобактамы. Это моноциклические бета-лактамы, которые обладают антибактериальной активностью в отношении инфекций, устойчивых к действию пенициллинов. Обычно для лечения пиелонефрита используется препарат этой группы, называемый Азактам (Азтреонам).
  • Аминогликозиды. Сюда относятся Кландамицин, Линкомицин. Они обладают узким спектром активности по отношению к грамположительным коккам (стафилококк, стрептококк), но не действуют на энтерококки и грамотрицательную флору. К этому препарату очень быстро развивается устойчивость стафилококков, поэтому их лучше сочетать с аминогликозидами или другими антибиотиками.
  • Левомицетин. Этот препарат активен в отношении всех видов микробов, анаэробов и аэробов, хламидий и микоплазм, но на синегнойную палочку он не действует.
  • Фосфомицин. Это антибиотик обширного действия, который воздействует даже на устойчивые штаммы микроорганизмов. Поскольку лекарство удаляется в неизменённом виде с уриной, оно особенно эффективно при пиелонефрите и также считается резервным медпрепаратом при тяжёлых формах этого заболевания.


Препараты НПВС, например, Вольтарен, назначаются при хронической форме болезни. Они оказывают противовоспалительное действие, снижают проницаемость капилляров, стабилизируют мембраны, обезболивают, снимают жар.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector