Скрининг 3 триместра — как подготовиться к обследованию?

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Биохимический анализ крови

Высокая угроза развития у плода генетических аномалий, вычисленная по результатам предыдущих анализов, заставляет врачей снова отправить беременную на биохимию крови. Увы, как правило, неутешительный диагноз во время третьего скрининга подтверждается.

В лаборатории при изучении биоматериала определяют уровни:

  • хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — одного из главных гормонов беременности, который вырабатывается оболочками плода; нормальные показатели для 3-го триместра варьируются от 2700 мМЕ/мл до 78100 мМЕ/мл;
  • альфа-фетопротеина (АФП) — белка, который синтезируется в кишечнике и печени будущего ребёнка; с малышом всё в порядке, когда на 32-й неделе АФП укладывается в промежуток 100–250 Ед/мл; с 33-й недели уровень белка начинает снижаться по естественным причинам, и исследование в это время считают неинформативным;
  • плацентарного лактогена — гормона, который вырабатывает плацента; с 31-й по 34-ю неделю нормальный уровень лактогена — от 3,2 мг/л до 10,1 мг/л.

Главный показатель генетических нарушений в развитии плода — соотношение ХГЧ и АФП. Когда ХГЧ высокий, а АФП низкий, врач подтверждает синдром Дауна — присутствие лишней хромосомы в 21-й паре; ребёнок родится умственно отсталым, патология останется с ним на всю жизнь. Это самая частая генетическая аномалия.

В среднем малыш с болезнью Дауна появляется на свет у каждой 700-й женщины. Узнав про патологию, две из трёх беременных соглашаются на аборт; 85% родителей, у которых родился ребёнок с синдромом Дауна, отказываются от него в роддоме.

ребёнок с синдромом Дауна, стоит с открытым ртом
Синдром Дауна — тяжёлая патология, но умстенно отсталые дети при хорошем уходе адаптируются в обществе и живут долго

Если ХГЧ и АФП низкие, у малютки скорее всего развивается синдром Эдвардса — появление лишней хромосомы в 18-й паре. Болезнь сопровождается внешними уродствами, нарушениями работы внутренних органов. Девять из десяти младенцев с синдромом Эдвардса не доживают и до года.

Прочие генетические заболевания встречаются чрезвычайно редко — например, синдром Патау, синдром Шерешевского-Тёрнера.

Уровень плацентарного лактогена даёт дополнительную информацию о временном органе; количество гормона пропорционально размерам плаценты. Если показатели лактогена падают в два-три раза, плацента не справляется со своими функциями, и плод испытывает кислородное голодание. Высокий уровень гормона сигнализирует о резус-конфликте между организмами матери и плода.

Возможность ложного результата

Ряд факторов провоцирует искажение результатов третьего скрининга. Так, данные могут оказаться ошибочными, если у будущей мамы:

  • два и больше плодов в утробе; при многоплодной беременности сложно в деталях исследовать каждого малыша;
    двойня в утробе на схеме
    Когда женщина вынашивает двойню, результаты аппаратной диагностики бывают неточными
  • неверно вычислен срок беременности;
  • зачатие произошло с помощью ЭКО;
  • либо дефицит веса, либо ожирение;
  • сахарный диабет.

Задача врача — предусмотреть погрешности в исследовании, учесть их во время расшифровки результатов.

Нельзя исключить и субъективные факторы: перед сдачей теста у пациенки расстроилось пищеварение, женщина позавтракала накануне анализа крови; чрезмерное волнение беременной также искажает результаты обследования. Будьте внимательны и поменьше переживайте, чтобы процедуры не обернулись напрасной тратой времени.

Доплерометрия

Это — вид дополнительной ультразвуковой диагностики; процедуру проводят с помощью аппарата, который регистрирует скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины. Информация важна, чтобы подтвердить или опровергнуть гипоксию у малыша.

В отличие от чёрно-белой картинки на мониторе во время УЗИ, доплерометрия выдаёт изображение с красными и синими участками; красные — это движение крови в матке и пуповине, синие — потоки, идущие от датчика. Чем ярче цвета, тем живее течёт кровь.

врач водит датчиком по животу беременной, на экране цветное видео
При доплерометрии изображение на экране цветное, в остальном для пациентки в процедуре по сравнению с УЗИ ничего нового

Доплерометрию назначают либо в одно время с УЗИ, либо чуть позднее. Так же, как и при УЗИ, будущая мама не испытывает ничего негативного. Для расчёта скорости движения крови используют так называемый индекс резистентности, вычисляемый по специальной формуле. Диагност измеряет показатели, делает расчёты и сверяется с таблицей стандартных значений.

Как подготовиться к скринингу 3-го триместра

Для УЗИ на ранних сроках будущей маме требовалось за полчаса до процедуры выпить пару стаканов воды, чтобы заполнить мочевой пузырь; тогда матка временно смещалась и принимала положение, в котором прибор мог лучше «разглядеть» крошечный эмбрион. К 30-й неделе плод вполне доступен для аппаратного исследования, видны даже мелкие детали тела, а также «фотопортрет» подросшего малыша. Наполнять мочевой пузырь водой беременной уже не нужно, и на УЗИ женщина приходит без подготовки.

Для точных показателей КТГ перед обследованием:

  • избегайте волнений, стрессов;
  • хорошенько высыпайтесь;
  • побольше гуляйте на свежем воздухе;
    беременная на лесной поляне
    Прогулки на природе укрепят нервную систему, что важно перед прохождением комплексного обследования
  • накануне процедуры съешьте конфетку или другую сладость — тогда сладкоежка в утробе взбодрится; если крошка вял или вовсе уснул, КТГ будет неинформативна.

Когда женщине в положении предстоит анализ крови на биохимию, готовиться придётся серьёзнее:

  • биоматериал сдают утром, натощак, поэтому последний раз поесть нужно за 12 часов до процедуры;
  • за 2–3 суток до сдачи анализа исключить из меню жареные, острые блюда, копчёности, маринады; воздержаться от продуктов, провоцирующих аллергию — цитрусовых, шоколада.

Ну и не тряситесь от страха перед кабинетом врача; «пытка» закончится быстро, а вот ваша нервозность передастся ребёнку, что приведёт к ошибочным результатам.

УЗИ в 3-м триместре беременной проводят бесплатно — на этот счёт существует приказ Минздрава России. Если исследование показало, что у плода с высокой долей вероятности присутствуют пороки развития, врач направляет будущую маму на дополнительное обследование (доплерометрию, КТГ) — за это тоже не надо платить.

Но когда женщина решает проверить здоровье с помощью дополнительной диагностики без назначения врача, придётся выложить деньги. Некоторые беременные вообще не доверяют специалистам государственных медучреждений и идут в частные. Услуги предлагает масса клиник, в столице комплекс диагностических процедур обойдётся будущим родителям примерно в 2300 рублей.

Как подготовиться к скринингу?

Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке. В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов. При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:

  • копчености;
  • остро приправленную пищу;
  • жирные продукты;
  • жаренные с корочкой блюда.
Подготовка к анализу
Биохимический анализ крови сдают натощак, если же исследование назначено не на утро — воздерживаться от пищи необходимо на протяжении четырех часов. Два-три дня перед исследованием стоит соблюдать нестрогую диету, исключающую жирное, острое, соленое и жареное

Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования. Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в крови, а это негативно сказывается на результате исследования.

Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.

Как проводится исследование

УЗИ плода, матки и провизорных органов (к ним относится плацента, пуповина, околоплодные воды) выполняется трансабдоминально. Женщина ложится на кушетку на спину, ноги кладет горизонтально или держит колени согнутыми. Доктор водит по животу и бокам обычным датчиком, далее аппарат получает информацию, анализирует ее и дает результат.

Допплерография проводится благодаря поверхностному УЗ-датчику. Доктор водит им по животу женщины, предварительно нанеся специальный гель, помогающий проходить сигналу. Обычно допплерография выполняется сразу после УЗИ.

КТГ при скрининге третьего триместра выполняется определенным образом:

  • женщина усаживается в кресло или располагается на кушетке;
  • к животу крепятся 2 датчика – один правее или левее пупка (он будет определять сердцебиение ребенка), второй внизу живота (нужен для отслеживания сократимости мышц матки в ответ на шевеление);
  • в руки беременной дается специальный пульт с кнопкой, которую женщина должна нажимать при ощущении шевеления.

Все это помогает понять, насколько выражена активность плода, определить количество сердцебиений, их ритмичность, отследить реакцию матки на движение малыша.

При проведении КТГ существуют специальные критерии, их соблюдение является сигналом к завершению обследования. Это специфические показатели, которые нужны доктору для оценки самочувствия ребенка. Они основаны на количестве шевелений, динамике изменения сердцебиения, мышечных сокращений, поэтому время проведения анализа зависит от того, спит малыш или бодрствует. Максимальный период, на который рассчитано одно обследование, – 40 минут.

Если ребенок спит, то критерии не будут соблюдены. Это не указывает на проблемы, но не дает полноты картины для врача, поэтому малыша нужно разбудить.

Для этого женщину просят:

  • легко ущипнуть или погладить живот;
  • съесть сладкое;
  • встать, походить.

Кровь на биохимический анализ берется в процедурном кабинете. Забор производится стандартно – из вены.

К просмотру видео по теме:

Когда результаты скрининга неутешительны

Не пытайтесь самостоятельно трактовать результаты обследования, понапрасну изводя себя; для расшифровки малопонятных буковок и цифр существует врач.

Если всё же итоги аппаратной диагностики дают негативный прогноз, беременную направляют в роддом на сохранение. Женщину обследуют в условиях стационара, назначают препараты; когда показатели продолжают ухудшаться, не исключено, что врачи роддома решат стимулировать досрочные роды для спасения жизни ребёнка.

беременная в халате лежит, врач измеряет давление
При плохих результатах третьего скрининга будущую маму госпитализируют; своевременная помощь врачей часто спасает малыша

Родителям детей с генетическими патологиями предстоит нелёгкий выбор: воспитывать неполноценного ребёнка или отказаться от него.

Кому третья проверка нужна в первую очередь

Будущим мамам, чья беременность не считается благополучной или сопровождается повышенными рисками, скрининг на последних неделях нужен безо всяких оговорок. Это те женщины, у кого:

  • по итогам предыдущих обследований обнаружены проблемы с развитием плода;
  • прошлые беременности заканчивались выкидышами, рождениями мёртвых детей;
  • возраст перевалил за 35;
    немолодая беременная полулежит на диване
    «Возрастным» будущим мамам доктора настоятельно советуют пройти скрининг в 3-м триместре
  • партнёр и отец будущего ребёнка — близкий родственник;
  • во время беременности диагностировали вирусную инфекцию;
  • проблемная наследственность — в роду встречались случаи генетических отклонений;
  • на работе вредные условия, тяжёлые физические или умственные нагрузки.

В группу риска также попадают несознательные мамы, склонные к алкоголизму, употребляющие наркотики; провериться следует и тем, кто во время вынашивания плода принимал лекарства, запрещённые для беременных.

Мнимые угрозы третьего скрининга

Часть будущих мам опасается аппаратной диагностики на поздних сроках; ультразвук и прочие методы, мол, навредят крошке, лучше не беспокоить ребёнка перед скорыми родами. Это заблуждение.

Врачи утверждают: УЗИ никак не влияет на развитие малыша. Несмотря на то, что в течение десятилетий ультразвук подозревали в провоцировании у детей массы патологий — от лейкемии до аутизма — ни одна теория не нашла научного доказательства.

Несостоятельно и предположение о «страданиях» ребёнка во время УЗИ: на ранних сроках эмбрион слишком мал, чтобы испытывать дискомфорт от ультразвука, а на поздних малютку защищают околоплодные воды.

Страх перед плохими итогами обследования тоже не повод отказываться от скрининга. Да, сильные переживания беременной отрицательно повлияют на ребёнка, который чувствует малейшие изменения в состоянии матери; но и неведение вызывает тревогу, порой не меньшую.

Скрининг в 3-м триместре заберёт часть свободного времени и облегчит кошелёк, но отказываться от обследования медики не советуют. Перед родами важно убедиться в нормальном развитии малыша, исключить патологии у мамы. На поздних сроках врач определяет, как появится на свет ребёнок — естественным путём или с помощью кесарева — часто по результатам третьего скрининга.

О процедуре

Чаще всего обследование выполняют на 32–34-й неделе, потому что именно на этом сроке осмотр считается самым информативным.

На 3-м скрининге смотрят:

  • развитие ребенка;
  • аномалии строения и пороки развития;
  • сердцебиение плода;
  • околоплодные воды;
  • маточно-плацентарный кровоток;
  • половые пути женщины;
  • плаценту.

При необходимости выполняется биохимический скрининг. Он показан не всем женщинам. Для этого берут кровь на определение:

  • хорионического гонадотропина (ХГЧ);
  • маркера риска синдрома Дауна;
  • альфа-фетопротеина (АФП);
  • плацентарного лактогена (ПЛ).

3-й скрининг показывает:

  • развитие малыша;
  • адекватность функционирования плаценты;
  • готовность женщины к родовой деятельности и способ родоразрешения;
  • адекватность кровоснабжения малыша.

Для проведения обследования необходимы следующие манипуляции:

  • выполнение УЗИ плода, матки, плаценты;
  • забор крови из вены;
  • кардиотокография (КТГ) – определение количества сердечных сокращений плода в минуту, ритмичность;
  • допплерография – метод, характеризующий ток крови по сосудам, скорость, наполняемость вен и артерий.

Оптимальные сроки скрининга iii триместра

Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель. Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель.

Усталость при беременности
Если будущая мама плохо себя чувствует или быстро устает, врач порекомендует провести необходимые исследования 3 триместра беременности в разные дни. Это снизит нагрузку на организм мамы и малыша

Показания для третьего скрининга при беременности

Третий скрининг позволяет обнаружить несоответствие в развитии плода, врожденные заболевания. С его помощью удается диагностировать немало патологий, которые вовремя корректируются. Медики часто определяют такие отклонения у плода:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • внутриутробное отставание в развитии;
  • кислородное голодание плода;
  • развитие внутриутробной инфекции;
  • обвитие малыша пуповиной.

Важно! По результатам последнего скрининга акушеры-гинекологи определяют, сможет ли женщина родить самостоятельно или же ей необходимо провести кесарево сечение.

Третий скрининг при беременности ― необязательное исследование, но врачи настаивают на его проведении. Вескими показаниями для последнего скрининга являются:

  1. Диагностированные отклонения у плода в результате проведения 1 и 2 скрининга.
  2. Возрастная категория «35 ».
  3. Риск формирования генетических аномалий в результате кровосмешения родителей.
  4. Перенесенная вирусная или бактериальная инфекция на ранних сроках гестации.
  5. Прием препаратов с высоким фетотоксическим действием на плод.
  6. Выкидыш, эмбриональное замирание или случаи мертворождения в анамнезе женщины.
  7. Пагубные привычки.
  8. Генетические аномалии в семейном анамнезе.
  9. Вредные рабочие условия или неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, где проживает беременная женщина.

Важно! Чрезмерная физическая нагрузка или длительное психоэмоциональное потрясение женщины ― серьезный повод для прохождения третьего скрининга.

Показания к проведению и цели исследования

Несмотря на необязательность ультразвукового исследования в третьем триместре, врачи рекомендуют пройти его всем беременным без исключения. Но существуют особые факторы, при которых без проведения диагностики не обойтись:

  • негативные результаты I и II скрининга;
  • возраст родителей старше 35 лет;
  • близкородственные связи родителей;
  • табакокурение, наркомания, алкоголизм;
  • хромосомные и геномные нарушения у детей в предыдущих беременностях;
  • наследственные заболевания в семье;
  • перенесённые вирусные заболевания во время беременности;
  • приём лекарств, обладающих тератогенным эффектом;
  • радиационное облучение любого из родителей до зачатия;
  • радиационное облучение матери во время беременности;
  • работа в тяжёлых условиях с повышенной вредностью.

Скрининг 3 триместра - как подготовиться к обследованию?
Не стоит отказываться от исследований в третьем триместре беременности

Исследования, проводимые на протяжении всего периода вынашивания малыша, имеют несколько основных целей: определить соответствие сроку беременности, наличие у плода заболеваний и отклонений в развитии, оценить физическое состояние матери, её органов малого таза, плаценты, пуповины и околоплодных вод. Во время III скрининга особо важными показателями являются предлежание ребёнка, состояние плаценты и матки.

Помимо УЗИ, проводят допплерометрию и кардиотокографию. Если после комплекса обследований у врача остаются сомнения, он может назначить следующие дополнительные процедуры:

  • допплерэхокардиографию;
  • повторный УЗИ осмотр;
  • биохимический анализ крови.

Расшифровка результатов

Для расшифровки данные, получаемые при 3-м скрининге, сопоставляют с принятыми нормами. Доктор делает вывод о состоянии и развитии ребенка, родовых путей, адекватности функционирования плаценты, пуповины.

Показатели нормы для УЗИ-скрининга 3-го триместра:

Измеряемый параметр Норма
Бипариетальный размер (БПР) 84–89 мм
Лобно-затылочный размер (ЛЗР) 102–108 мм
Окружность головы (ОГ) 30,9–32,5 см
Окружность живота (ОЖ) 26,4–28,5 см
Длина бедра (ДБ) 62–67 мм
Длина голени (ДГ) 51–58 мм
Длина плечевой кости 54–60 мм
Длина предплечья 45–56 мм
Рост 42–48 см
Вес 1780–2400 г

Помимо определения размеров плода, доктор смотрит его положение в матке, определяя вид предлежания (голова или таз направлены книзу), строение и развитие внутренних органов, наличие возможных аномалий и патологий.

Отставание в росте до 2 недель считается допустимым. В противном случае выставляется диагноз задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП).

Допплерография имеет свои нормативы. Для 3-го скрининга при беременности за норму приняты определенные показатели:

Оцениваемые параметры Норма
ЧСС 140–160 в мин.
Индекс резистентности артерий матки 0,34–0,59
Индекс резистентности артерий пуповины 0,54–0,74

Три степени нарушения кровотока, выявляемые при допплерографии:

  • 1-я степень ― ухудшение кровотока выражено слабо, что требует динамического наблюдения или приема препаратов для улучшения тока крови;
  • 2-я степень ― нарушения средней степени тяжести, показано лечение в стационаре с приемом медикаментов до родоразрешения;
  • 3-я степень ― проводится преждевременное родоразрешение.

При осмотре плаценты во время 3-го скрининга при беременности анализируют:

  • степень зрелости;
  • толщину;
  • однородность структуры;
  • расположение.

В норме к 3-му скринингу плацента имеет 1–2-ю степень зрелости. 3-я степень указывает на снижение ее функционирования (питать и защищать малыша), женщине может потребоваться лечение.

Толщина плаценты для 3-го скрининга в норме от 25,3 до 43,8 мм. Излишнее утолщение во время беременности часто возникает при внутриутробном инфицировании, является сигналом угрозы преждевременных родов.

Однородность плаценты указывает на нормальное функционирование.

Очаги ишемии, кальцинаты свидетельствует о плохом кровообращении плаценты, инфекции у матери, гипоксии плода.

Расположение плаценты, определяемое во время 3-го скрининга при беременности, должно определяться на высоте не менее 7 см от шейки матки. Более низкое прикрепление увеличивает риск осложнения в родах – родового кровотечения, требующего проведения экстренного лечения.

Околоплодные воды в норме прозрачны, без примесей, взвеси, хлопьев. Объем вод определяется по амниотическому индексу, для 3-го скрининга составляет от 81 до 278 мм. Уменьшение объема от 500 мл и менее называется маловодием, увеличение более 1500 мл – многоводием.

Пуповина несет в себе 3 сосуда, избыточная длина – это угроза обвития вокруг шеи плода в 3-м триместре, которое может стать причиной гипоксии у ребенка, многократное обвитие – показание к кесареву сечению.

Готовность родовых путей к родам определяют по состоянию шейки матки.

Ее толщина должна быть не менее 3 см, внутренний зев закрыт. Укорочение шейки, открытие внутреннего зева говорит о начале родовой деятельности либо угрозе прерывания беременности.

Нормы ХГЧ и АФП для 3-го скрининга при беременности составляют 0,5–2,5 МоМ. По другому способу измерений ХГЧ для 3-го скрининга при беременности должен быть в диапазоне от 2700 до 78000 мМЕ/мл, АФП – от 100 до 250. ПЛ колеблется от 3,2 до 11,0 мг/л.

АФП – это белок, вырабатываемый печенью и кишечником плода. Он может быть низким при синдромах Дауна или Эдвардса. Повышается в 3-м триместре в случае:

  • многоплодной беременности;
  • недоразвития пищевода;
  • вирусном поражении печени;
  • синдроме Меккеля.

ХГЧ вырабатывается плацентой. Во время беременности он снижается при:

  • задержке развития;
  • угрозе выкидыша;
  • замершей беременности.

Повышение гормона ХГЧ при 3-м скрининге может быть, если у мамы:

  • сахарный диабет;
  • многоплодная беременность;
  • токсикоз.

Показатель риска при проведении 3-го скрининга при беременности не должен быть более 1 к 380. Все то, что больше этого соотношения, считается высоким риском.

Оценка результатов КТГ построена на принципе подсчета баллов каждого показателя. При норме начисляются 2 балла, при умеренном отклонении – 1 балл, при выраженном – 0. К примеру, ЧСС в диапазоне от 120 до 160 уд/мин – это 2 балла, от 100 до 120 и от 160 до 180 уд/мин – 1 балл, в пределах 180 уд/мин – 0.

Расшифровка КТГ 3-го скрининга при беременности:

  • итоговый результат 8–10 баллов указывает на стабильное состояние ребенка, отсутствие гипоксии;
  • 5–7 баллов расцениваются как легкая гипоксия;
  • менее 5 баллов – угрожающая жизни гипоксия, рекомендована госпитализация.

3-й скрининг при беременности подразумевает не только инструментальное и лабораторное обследование, но и осмотр женщины. Увеличение размера живота в 3-м триместре идет постепенно, на 2–3 см еженедельно. Обхват составляет 90–100 см.

Результаты исследования

В норме плацента располагается близко ко внутреннему зеву детородного органа, но не перекрывает выход из матки. Когда детское место опускается слишком низко, рожать естественным путём женщине затруднительно — проход в родовые пути загораживает плацента. Возможно, врач примет решение в пользу кесарева.

Оперативное родоразрешение, как правило, выбирают и при тазовом, косом или поперечном предлежании плода.

тазовое предлежание плода на схеме
Роды при тазовом предлежании плода считаются патологическими, женщине в большинстве случаев делают кесарево сечение

Во время УЗИ плод измеряют; параметры не должны значительно отклоняться от нормы.

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:

  • показатели роста;
  • весовые характеристики;
  • наличие генетических аномалий;
  • других значимых факторов.

Если ребенок значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям роженицы, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.

Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (5 оценили на 3,80 из 5)Loading...Loading…

Скрининг 3-го триместра — обязателен или нет

Комплексное обследование, на которое направляют беременных, называют скринингом; медики говорят ещё «пренатальный скрининг» — то есть, дородовой. В каждом триместре — свой скрининг, значит, за беременность диагностику проходят трижды. Только первое обследование включено в список обязательных; остальные два женщины проходят по желанию, однако гинекологи рекомендуют не отказываться от второго и третьего скринингов, чтобы вовремя обнаружить возможные патологии у плода и заболевания у матери.

Третье комплексное обследование беременной проводят между 30-й и 36-й неделями. В организме малютки к этому сроку произошли важные перемены, которые требуют медицинского контроля:

  • к 3-му триместру крошка должен значительно прибавить в весе, вырасти в длину;
  • кожа становится плотнее, под кожным покровом формируется источник энергии — жировая прослойка;
  • накануне, во 2-м триместре, интенсивно развивались головной мозг и центральная нервная система;
  • полным ходом идёт развитие лёгких, которые начнут функционировать сразу после рождения;
  • возрастает объём околоплодной жидкости;
  • будущий ребёнок располагается в матке определённым образом относительно внутреннего зева (головное, тазовое и другие предлежания); правда, накануне родов малыш иногда меняет положение.
плод в животе у женщины на схеме
В середине 3-го триместра органы и ткани сформированы, плод становится полноценным маленьким человеком

Набор процедур третьего скрининга варьируется — в зависимости от предварительных диагнозов. Женщине предстоят:

  • УЗИ — исследование плода с помощью ультразвука;
  • доплерометрия — вид дополнительного УЗИ, определяет скорость кровотока в пуповине и плаценте;
  • кардиотокография (КТГ) — оценка с помощью датчиков сердцебиения будущего ребёнка; исследование назначается, когда врач подозревает у плода гипоксию (кислородное голодание);
  • биохимический анализ крови — сдают, когда обнаружена угроза генетической аномалии у плода, как правило, через 2–3 суток после аппаратного обследования; в лаборатории исследуют кровь, взятую из вены.

Конечно, будущая мама вправе отказаться от пренатальной диагностики накануне родов, особенно если чувствует себя превосходно и прежние анализы показали, что с плодом всё в порядке. Но на поздних сроках не исключены неприятные сюрпризы в виде внезапно возникших болячек — например, гестоза (опасной патологии, которая встречается исключительно у беременных) или нарушения функций плаценты — временного органа, питающего и защищающего плод.

Подобные напасти часто начинаются бессимптомно. Выручит комплексное обследование; здоровье по-прежнему в норме — вам же спокойнее; нашли отклонения — врач подберёт терапию, которая позволит избежать преждевременных родов и прочих нежелательных последствий.

В ряде ситуаций сроки третьего скрининга сдвигают — диагностику проводят раньше, на 28–30 неделе. Такое случается, если:

  • у женщины ухудшается самочувствие;
  • появляются признаки гипоксии плода: снижается число шевелений, уменьшается амплитуда движений;
  • врач подозревает генетические нарушения у малыша.

Таблица: норма кровотока в пуповине для 3-го триместра

Срок по неделям Нижний показатель Среднее значение Верхний показатель
28 0,56 0,66 0,78
29 0,55 0,65 0,78
30 0,54 0,64 0,77
31 0,53 0,63 0,76
32 0,52 0,62 0,75
33 0,51 0,61 0,74
34 0,49 0,60 0,73
35 0,48 0,59 0,72
36 0,46 0,58 0,71
37 0,44 0,57 0,70
38 0,43 0,56 0,69
39 0,42 0,55 0,68

В 3-м триместре оценка кровотока в сосудах, питающих плод, становится жизненно важной для будущего малыша; показатели, выходящие за границы нормы, могут оказаться роковыми, только оперативная помощь врачей спасёт ребёнка.

Кроме гипоксии, ведущей к задержке внутриутробного развития, а иногда и гибели плода в утробе, доплерометрия диагностирует гестоз у беременной (на болезнь указывает повышенный индекс резистентности в пуповине). Эта патология ведёт к нарушению функций главных органов и систем, изредка — кровоизлиянию в мозг, судорогам.

Болезнь, которую называют в числе самых частых причин смерти женщин, вынашивающих ребёнка, не поддаётся лечению. Но вовремя обнаружив гестоз, врачи кладут пациентку в стационар и с помощью поддерживающей терапии «дотягивают» беременность до срока, когда ребёнок способен жить во внешнем мире. После родов гестоз, как правило, исчезает.

Таблица: нормальные показатели узи в 3-м триместре

Срок по неделям Бипариетальный размер
(расстояние между
теменными костями в черепе
плода, ширина головы), в мм
Длина бедра,
в мм
Окружность головы,
в мм
Количество околоплодных вод
(индекс амниотической жидкости),
в мм
28 73 55 265 86–249
29 76 57 275 84–254
30 78 59 285 82–258
31 80 61 294 79–263
32 82 63 304 77–269
33 84 65 311 74–274
34 86 66 317 72–278
35 88 67 322 70–279
36 89,5 69 326 68–279
37 91 71 330 66–275
38 92 73 333 65–269
39 93 75 335 64–255
40 94,5 77 337 63–240

Если длина бедра значительно ниже стандарта, ребёнок, возможно, родится карликом; когда бедро слишком длинное, подозревают дисфункцию гипофиза.

Допустим, УЗИ проводят на 32-й неделе; рост малыша в среднем подтягивается к 42,3 см, вес — к 1,9 кг. Для девочек нормальные значения немного ниже, для мальчиков — повыше.

Фетоплацентарная недостаточность, а также маловодие (низкий уровень околоплодных вод) в тяжёлых случаях угрожают жизни малыша. Чтобы поддержать работу временного органа и обеспечить плод кислородом, назначают препараты, улучшающие кровоснабжение — Актовегин, Курантил; эти лекарства беременным не запрещены.

Когда околоплодных вод слишком много, у будущего ребёнка с высокой степенью вероятности развиваются:

  • гипоксия; как следствие нехватки кислорода появляются патологии лёгких;
  • инфекция.

Кроме того, не исключены преждевременные роды, а также разрыв оболочек плода, когда вместе с излившимися водами выпадают петли пуповины, ручки или ножки ребёнка.

Обхват живота к 32-й неделе составляет примерно 286 мм, а к 40-й — 347 мм. Если норма превышена, не исключено патологическое увеличение размеров печени. Также диспропорционально большой животик указывает на резус-конфликт в материнском организме, возникающий при резус-отрицательном факторе у женщины и резус-положительном у плода.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector