Сморщенная почка вторично и первично: симптомы и лечение

Увядание почек: описание процесса

Сморщивание почек на фоне хронического пиелонефрита происходит постепенно. Сначала нарушается работа канальцев мочевыделительного органа.

Затем следует медленная гибель всех нефронов (дистальной их части). Позднее, когда почка уже напоминает сморщенное запеченное яблоко, страдают почечные сосуды.

И лишь потом происходит запустевание клубочкового аппарата. На фоне всех произошедших изменений паренхима зарастает соединительной тканью.

Стоит понимать, что процесс этот необратимый, а значит, спасти почку не удастся.

Важно: стоит знать, что нефункционирующий орган с нормальной жизнедеятельностью организма несовместим. А поэтому сморщенная правая или левая почка требует удаления.

Данная патология может встречаться у людей разного возраста и пола, в том числе и у детей. Процесс сморщивания почки приводит к значительным изменениям в ее тканях. Наибольший урон наносит отмирание части нефронов – основной функциональной единицы данного органа. При развитии заболевания процесс распространяется не только на паренхиму, но и на сосуды, канальцы почечных клубочков.

Нормальная ткань перерождается в соединительную, которая становится все больше и не в состоянии выполнять фильтрующие и выделительные функции. Размеры органа заметно уменьшаются.

Принято различать два вида нефросклероза: первичный и вторичный.  Первично сморщенная почка встречается редко и в большинстве случаев приводит к хронической почечной недостаточности. Она развивается при поражении сосудов. Вторично сморщенная почка – это следствие воспалительных или других патологических процессов, протекающих в организме. Данная форма встречается гораздо чаще. Ее последствия – нарушение функций органа, стойкая гипертензия.

Сморщивание почки может быть доброкачественным, когда патология развивается медленно, или злокачественным, когда она протекает очень быстро.

Почка перестает получать достаточное количество питательных веществ, поэтому в ее тканях начинается процесс атрофирования. Вторичными причинами становятся самые разные заболевания, в том числе системные:

  • Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.
  • Туберкулез почки.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Травмы и операции, приводящие к нарушению почечного кровообращения.
  • Амилоидоз.
  • Системная красная волчанка.
  • Сахарный диабет.

Данные заболевания могут приводить к повреждению почечных тканей, из-за чего и происходит сморщивание почки.

Причины и механизм развития

В зависимости от провоцирующего развитие заболевания фактора, причины нефросклероза делятся на первичные и вторичные.

Первично сморщенная почка формируется на фоне:

  • атеросклероза почечных артерий;
  • артериальной гипертензии;
  • инфаркта почки.

Вторично сморщенная почка, согласно классификации, может иметь следующие причины:

  • хронические воспалительные поражения органов мочевыделения: пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • туберкулез почек, являющийся следствием заражения микобактериями;
  • мочекаменная болезнь;
  • гидронефроз;
  • сахарный диабет.

Под действием причинного фактора происходит постепенное отмирание нефронов – функционального аппарата почки. Паренхиматозная ткань постепенно замещается «бесполезной» соединительной, за счет чего почка неравномерно уменьшается в размерах – сморщивается. Это приводит не только к анатомическому дефекту, при нефросклерозе грубо нарушаются все функции мочевыделительной системы:

  • экскреторная;
  • регулирующая ионный состав крови;
  • осморегулирующая;
  • гомеостатическая;
  • внутрисекреторная;
  • регулирующая кроветворение;
  • метаболическая.

Причины патологии

Нефросклероз развивается в результате усиленного разрастания соединительной ткани в органах, что становится причиной их существенного уплотнения, а также изменения формы и анатомии. Подобные патологии –последствие невмешательства или назначения неадекватной терапии и, следовательно, длительного течения разнообразных почечных заболеваний, которые в большинстве случаев вызывают хроническую почечную недостаточность.

 Различные заболевания провоцируют развитие той или иной формы нефросклероза.

Оба вида сморщивания почек имеют свои причины развития. Так, первично усыхающая почка развивается на фоне таких патологий:

  • Атеросклероз. Наличие склеротических бляшек в просвете сосудов сильно ухудшает работу почек. При этом сосуды становятся неэластичными, имеют маленький просвет, что и приводит к первичному сморщиванию.
  • Артериальная гипертензия. На фоне критически повышенного давления в первую очередь страдают почки.
  • Инфаркт почки. В этом случае паренхима мочевыделительного органа погибает под воздействием спонтанного и резкого нарушения кровообращения на определенном участке ткани.
  • Причинами вторичного сморщивания органа могут являться:
  • Хронический пиелонефрит. В этом случае в патологии принимают непосредственное участие и болезнетворные бактерии, попавшие в мочевыделительную систему.
  • Нефролитиаз. По-простому формирование камней в лоханках почек.
  • Туберкулез почек. В этом случае основную угнетающую роль будет играть микобактерия туберкулеза, которая к тому же нарушает работу и всех остальных систем организма.
  • Гломерулонефрит. Воспалительный процесс в клубочковом аппарате почек, который поражает оба органа.
  • Сахарный диабет. На фоне этой болезни у человека не хватает инсулина в крови, а это приводит к снижению функций почек.

Патология характеризуется двумя формами: первично-сморщенная и вторично-сморщенная.

В зависимости от этих форм сморщенная почка может проявляться в силу различных причин.

Так, первично-сморщенная почка является результатом повреждений сосудов. Вследствие развития атеросклероза в сосудах появляются небольшие уплотнения, эластичность стенок при этом значительно снижается.

В результате появляются склеротические бляшки, причиной которых являются жиры, чрезмерное содержание холестерина и кальция.

Спровоцировать сморщенную почку могут частые приступы повышения артериального давления, когда у больного диагностируют хроническую форму артериальной гипертензии.

В результате инфаркта почки почечная ткань начинает разрушаться, атрофироваться. Провоцирует инфаркт нарушение кровоснабжения на отдельных почечных участках.

Вторично-сморщенная почка является плачевным результатом многих серьезных патологий.

Провоцирует патологические изменения в структуре почечной ткани пиелонефрит и гломерулонефрит, сопровождающиеся серьезным воспалительным процессом.

Клиническая картина патологии

Как правило, симптоматика патологического процесса выражается тремя основными синдромами:

  • Мочевой синдром. Такое явление характеризуется усиливающимся ночным мочеиспусканием и при этом суточный объем мочи увеличивается. В моче можно наблюдать кровь постоянно или периодически.
  • Болевой синдром. В частности это боль тянущая и постоянная, локализующаяся в области поясницы.
  • Гипертонический синдром. На фоне всех происходящих процессов в мочевыделительной системе у больного отмечается неконтролируемое и некорректируемое повышение давления.
  • Помимо этого при проведении общего анализа мочи в ней будет выявлен белок, а её удельный вес будет низким.

Нефросклероз, известный также под названием «сморщенная почка», на начальных этапах выявить достаточно трудно, поскольку характерные симптомы отсутствуют. Больной не испытывает при этом дискомфорта. Только при обращении к врачу с другими жалобами и после диагностического обследования появляется возможность выявить аномальные процессы.

Когда заболевание приобретает устойчивый характер, появляются следующие его признаки:

  • отечность лица и конечностей;
  • количество позывов к мочеиспусканию возрастает, но объем выделяемой урины сокращается;
  • боль в зоне поясницы;
  • сильная жажда;
  • высокое АД;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • зуд кожных покровов.

Перечисленные симптомы нефросклероза почек должны стать поводом для прохождения более глубокого медицинского обследования. Только после получения его результатов можно приступать к терапии.

Виды патологии

В урологии различают два типа сморщивания мочевыделительных органов:

  • Первично сморщенная почка. Формируется на фоне почечной гипертензии. Но случается в меньшем количестве случаев.
  • Вторично сморщенная почка. Этот вид патологии формируется на фоне воспалительной инфекции в мочевыделительных органах. Как правило, это гломерулонефрит, пиелонефрит и др.

Важно: стоит понимать, что сморщивание почек может привести даже к образованию онкологии в мочевыделительном органе.

Причины и механизм развития

Элементы почечной ткани погибают постепенно, поэтому и само заболевание развивается поэтапно. В первую фазу наблюдается картина, обусловленная конкретным заболеванием, спровоцировавшим склеротический процесс. Это ранняя стадия нефросклероза почки. Чем грозит она для пациента, предугадать сложно, если игнорировать назначенную врачом терапию.

Симптомы заболевания и диагностика

Методы диагностики

Международные стандарты предусматривают комплексный подход к диагностике нефросклероза. Благодаря ряду исследовательских мероприятий специалист сможет не только оценить текущее состояние пациента, но и определить вероятную причину развития заболевания, а также составить индивидуальный план терапии.

Сбор жалоб и анамнеза
Помимо оценки основных проблем врачу важно выяснить особенности течения болезни, наличие сопутствующей соматической патологии, условий жизни и труда, вредных привычек.
Клинический осмотр
В ходе осмотра нефролог оценивает цвет кожных покровов (бледность – вероятный признак анемии), наличие отечности, других признаков заболевания. Во время пальпации и перкуссии поясничной области специалист со слов больного определят локализацию и характер болевых ощущений.
Лабораторное обследование
Включает клинический и биохимический анализы крови, анализы мочи (общий, биохимический, по Нечипоренко, по Зимницкому, по Ребергу).
Инструментальные тесты
R-графия, УЗИ почек, МРТ и компьютерная томография, ангиография сосудов почек позволяют оценить точные размеры, расположение, внутреннюю структуру и вероятные причины патологического изменения почек.

Чтобы установить точный диагноз, лечащий врач должен провести ряд таких мероприятий:

  • Собрать подробный анамнез с учетом семейной предрасположенности к почечным патологиям, учесть жалобы пациента.
  • Провести осмотр и пальпацию поясничной области. При сморщивании или воспалительных процессах в почках на коже в области мочевыделительных органов будут отмечаться покраснения и возможно зуд. При пальпации больной ощущает болезненность.
  • Назначить общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Здесь у больного выявляют белок, эритроциты, мочевину и креатин.

Помимо стандартного обследования специалист назначит такие аппаратные методы диагностики:

  • УЗИ. Позволяет выявить размеры почек, что немаловажно при сморщивании органов. Усохшие почки просматриваются в этом случае очень хорошо.
  • Динамическая сцинтиграфия. Здесь пациенту вводят в организм контрастное вещество гиппуран, который работает как маркер. Изотоп следует по мочевыделительной системе, окрашивая в определенные оттенки патологические и нормальные участки органов. А весь процесс отслеживает специальная камера, которая вызывает реакцию изотопа.
  • Ангиография. Этот метод диагностики дает возможность лечащему врачу оценить состояние почечных сосудов в пораженном органе. При усыхании органа отмечают ломанность сосудистого рисунка и отсутствие самых тонких ответвление почечной сосудистой системы.
  • КТ или МРТ. Эти методы обследования дают возможность получить послойное изображение органов, что позволяет получить информацию о функциональности почек.

При обычном осмотре врач не сможет поставить диагноз, так как подобные симптомы характерны для многих заболеваний почек. Основная диагностическая процедура – УЗИ. Во время выполнения ультразвуковой диагностики врач увидит, что орган изменил свою форму и стал меньше. Специальное исследование с применением контраста (МСКТ) поможет определить уровень поражения, а возможно, и его причину.

Лечение сморщенной почки может проводиться двумя путями: патогномоническим и симптоматическим. Обязательной частью лечения является соблюдение диеты. Он предполагает снижение нагрузки на почки за счет ограничения соли, жидкости, животного белка и запрета острых, пряных, жирных и некоторых других продуктов.

При патогномоническом лечении усилия направляются на преодоление причин развития патологии. Для этого назначаются следующие препараты:

  • гипотензивные;
  • спазмолитические;
  • уросептики;
  • средства для улучшения микроциркуляции.

Симптоматическая терапия показана как дополнение или как самостоятельное лечение, когда с причинами сморщивания уже ничего поделать нельзя. Оно помогает снизить болевой синдром и провести детоксикацию организма. Для этого назначаются некоторые препараты, проводятся процедуры гемодиализа.

Сморщенную почку диагностируют в силу характерных симптомов, а также подтверждая диагноз результатами лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Нефросклерозу (сморщенной почке) свойственны такие симптомы, как затрудненное мочеиспускание, увеличение количества выделяемой мочи. Особенно выделение мочи припадает на ночное время.

Также больной жалуется на частое повышение артериального давления, боли, локализующиеся в области поясницы.

Дальнейшие диагностические мероприятия проводятся не только с целью подтвердить предположения врача, но и установить форму заболевания и степень патологического повреждения почечного органа.

При первичном обращении с такими жалобами пациента врач обязательно беседует с ним, чтобы проанализировать анамнез заболевания.

Неспецифичность признаков заболевания существенно осложняет диагностику. Обычно такими вопросами занимаются в специализированных нефрологических центрах. Здесь же проводятся различной степени сложности операции по пересадке органов.

При подозрении на недуг следует обратиться за помощью именно в такой центр или к участковому терапевту. Последний после изучения клинической картины может дать направление к узкому специалисту.

Диагностика заболевания начинается с изучения жалоб пациента, его анамнеза и физикального осмотра. На консультации нефролог также может пропальпировать брюшную полость. Перечисленные манипуляции позволяют предположить предварительный диагноз и наметить дальнейшую тактику обследования.

На следующем этапе пациенту назначаются лабораторные тесты. Например, биохимия крови может указывать на следующие симптомы нарушения работы почек:

  • повышение показателей мочевины, креатинина;
  • сокращение количественного содержания белка;
  • снижение показателей калия, а повышение фосфора и магния.

В анализе мочи выявляется белок и эритроциты, но ее плотность значительно снижается. При исследовании анализа крови выясняется, что уровень тромбоцитов и гемоглобина падает, а количественное содержание лейкоцитов возрастает.

Для более точной оценки работы органов прибегают к инструментальным методам обследования пациентов с диагнозом «нефросклероз». УЗИ почек, например, позволяет оценить их размер и состояние коркового вещества. В обязательном порядке назначается урография. Ангиография дает полную картину о состоянии сосудов в пораженном органе.

На основании полученных результатов обследования врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, дает рекомендации по дальнейшему лечению.

Лечение патологии

Сморщенная почка лечение которой должно проходить строго под наблюдением врача и только согласно его назначениям, требует основательного подхода в терапии. На ранних стадиях сморщивания пациенту может быть показана диета при сморщенной почке. При этом диетотерапия должна строиться на основании выявленных метаболических сбоев в организме больного. В основном принципы диетотерапии выглядят таким образом:

  • Критическое ограничение соли в рационе больного. Допустимо 1-3 гр в сутки.
  • Ограничение приёма жидкости. Вместе с первыми блюдами объем должен составлять не более 1,5 литра. Такая тактика позволяет предотвратить отеки и гипертензию.
  • Ограничение употребления животного белка. В этом случае желателен переход на сою и растительный белок. Возможно комбинирование растительного белка с кетокислотой или с эссенциальными аминокислотами.
  • Снижение поступления фосфора в организм. При этом если придется увеличивать концентрацию белка, запрещено для этого вводить в рацион продукты с содержанием фосфора (рыба морская, жирные сорта мяса, молоко, орехи и какао).
  • Соблюдение калорийности рациона. На один кг веса больного пожилого возраста должно приходиться не менее 30 ккал. При этом если больной двигается и имеет хоть какую-то нагрузку, то калорийность доводят до 40 ккал/кг веса. Если в рационе предельно сокращено введение белка, то калорийность дневная должна доходить до 48 ккал/кг.
  • Введение в рацион полиненасыщенных кислот в достаточном количестве. Хорошо в этом случае принимать рыбий жир.
  • Контроль за введением в рацион магния и калия. Продукты с их содержанием перед употреблением вымачивают в воде не менее 30 минут.
  • Прием поливитаминов. При этом лучше назначать водорастворимые комплексы, поскольку жирорастворимые задерживаются в тканях организма больного.
  • Наблюдение за уровнем гемоглобина. При необходимости больному назначают эритропоэтин.

Допустимые продукты

  • Безсолевые хлебобулочные изделия;
  • Мясо нежирных сортов, приготовленные исключительно методом варения или приготовления на пару;
  • Крупяные каши;
  • Первые блюда на овощном бульоне;
  • Фрукты и овощи в любом виде;
  • Масла (растительное, сливочное несоленые);
  • Соки, фруктовые компоты, чай.

Продукты под запретом:

  • Первые блюда на рыбных и мясных бульонах;
  • Мясо и рыба жирных сортов;
  • Грибы в любом виде;
  • Маринады, соленья, копчености;
  • Все острые блюда и приправы;
  • Петрушка, спаржа, ревень, редис, лук/чеснок, шпинат и щавель;
  • Шоколад и какао;
  • Кофе.

Оперативное лечение

Если усыхание мочевыделительного органа находится уже на последней стадии, то показано только хирургическое вмешательство (удаление почки). Лечить в этом случае уже попросту нечего. Метод проведения операции выбирает врач в зависимости от состояния больного:

  • Эндоскопия. Почка удаляется через один небольшой прокол в поясничной области.
  • Лапароскопия. Удаление органа через несколько маленьких проколов в брюшине.
  • Полосная операция. Полноценное рассечение тканей на пути к почке со стороны поясницы.

Важно: стоит знать, что пациенты, перенесшие усыхание органа и его удаление, должны постоянно находиться под контролем врача для получения профилактических мероприятий. Если вторая почка также прогрессирует сморщиванием, то больному показана трансплантация органа.

Единого лечения для всех больных не существует. Оно назначается в зависимости от результатов проведения обследования и индивидуальных особенностей организма.

Если при сморщенной почке общее состояние пациента не ухудшается, а он жалуется лишь на частое повышение артериального давления, назначают, прежде всего, строгую диету, предполагающую полный отказ от соли и соленой пищи.

Также такому пациенту рекомендуют употреблять медикаментозные препараты, направленные на усиление метаболических процессов, обладающие антиоксидантными свойствами.

Если же патология привела к почечной недостаточности, применение вышеназванных препаратов запрещено, поскольку снижение артериального давления спровоцирует ухудшение кровоснабжения больного почечного органа, тем самым усложнив ситуацию.

В этом случае пациенту рекомендуют обязательно соблюдать диету, при которой запрещено употребление мясных продуктов. При сморщенной почке очень важно нормализовать уровень азотистых токсинов.

При потере функциональности одного почечного органа вследствие нефросклероза, вторая почка перебирает на себя часть функциональных задач, начиная работать усиленно.

Оперативное вмешательство

На 3-4-й стадии патологического процесса медикаментозное лечение обычно неэффективно. В таких случаях пациенту показан гемодиализ или пересадка донорской почки.

Суть первой процедуры сводится к очищению крови от токсических веществ. Для этого применяется специальный фильтр искусственной почки.

Периодичность гемодиализа определяется состоянием больного, степенью тяжести патологического процесса. Процедура обязательно должна сопровождаться медикаментозной терапией.

Хирургическое лечение подразумевает под собой трансплантацию донорской почки. Это один из немногих видов операций, когда орган может быть изъят как у живого человека, так и у трупа. В период восстановления пациенту назначается серьезная медикаментозная поддержка и полный покой.

Использование лекарственных препаратов

Терапией этого заболевания занимаются в специализированных нефрологических центрах. Она сводится к устранению главного фактора-провокатора. Попытки восстановить утраченную функцию почки без первого шага обычно безрезультатны.

Лечение всегда носит комплексный характер и рассчитано на длительный срок. В зависимости от клинической картины и общего состояния пациента могут потребоваться следующие медикаменты:

  1. Антикоагулянты («Гепарин») для профилактики образования тромбов.
  2. Лекарства для снижения АД.
  3. Ингибиторы АПФ («Диротон», «Берлиприл») для расширения сосудов почек.
  4. Мочегонные средства, которые выводят излишек жидкости из организма.
  5. Способствующие расширению артерий антагонисты кальция («Фалипамил»).
  6. Поливитаминные комплексы.

При других нарушениях, обусловленных дисфункцией почек, лекарства подбирают индивидуально.

Прогноз

Нефросклероз почек — это хроническое заболевание. На начальных этапах его развития можно поддерживать функции органов, но для этого необходимо следовать рекомендациям врача и придерживаться некоторых ограничений.

Например, больным с таким диагнозом важно свести к минимуму потребление поваренной соли, постоянно контролировать показатели кальция и фосфора в крови. При каждом обострении патологии необходимо обращаться за медицинской помощью и каждый раз проходить курс терапии.


Выявленная на 3-4-й стадии «сморщенная почка» требует несколько иного подхода. В этом случае все ограничения намного строже. Восстановить утраченные ткани органов уже не представляется возможным. Поэтому в таких ситуациях терапия сводится к обеспечению функциональности оставшихся нефронов. Иногда и этого оказывается недостаточно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector