Эпидидимит – симптомы и виды заболевания, диагностика и лечение

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Основные пути передачи инфекции

Ретроградный:

  • во время незащищённого полового акта;
  • при медицинских манипуляциях с мочеполовыми органами.

Гематогенный – при инфекциях органов малого таза и хронических инфекциях других органов (грипп, синусит, пневмония и т.д.).

Другие причины развития эпидидимита:

  • постоянный приём медикаментов;
  • попадание химикатов в уретру в процессе проведения медицинской манипуляции или заброс мочи в придатки;
  • травмы половых органов – это осложнения после аденомэктомии и других хирургических манипуляций;
  • застойные явления – кровь в сосудах малого таза может застаиваться вследствие прерывания полового акта, мастурбации и частых эрекций без секса, запорах и геморрое, езды на велосипеде;
  • патологии яичек – воспалительный процесс может быть спровоцирован перекрутом придатка яичка, а также попаданием сперматозоидов в ткани яичка в результате хирургической стерилизации (перевязки семенных канатиков).

К основным факторам риска можно отнести:

  • ослабление иммунитета вследствие тяжёлых заболеваний, а также после хирургической операции или химиолечения;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • переохлаждение/перегревание органов малого таза;
  • инфекции мочевыводящих путей, в том числе гнойные заболевания половых органов;
  • системные заболевания (болезнь Бехчета, саркоидоз и пр.);
  • половой акт без презерватива.

Бесплодие

БесплодиеБесплодие не является самостоятельным заболеванием. В случае с эпидидимитом, бесплодие является одним из его прямых последствий, поскольку заболевание воздействует, прежде всего, на придатки, занимающие исключительно важное положение в репродуктивной системе мужчины. Придатки предназначены для транспортировки, сохранения и обеспечения дозревания сперматозоидов. При эпидидимите просвет протоков придатков сокращается, они более не могут выполнять возложенной на них природой задачи, что и ведет к невозможности попадания сперматозоидов из больного яичка в половые пути.

Бесплодие проявляет себя как последствие эпидидимита в следующих случаях:

  • произошло изменение характера секреции половых желез (работоспособность и общее состояние сперматозоидом ухудшается);
  • инфекция напрямую воздействует на сперматозоиды;
  • негативная реакция иммунитета воздействует на фертильную функцию мужчины;
  • происходит инфицирование мест формирования и перемещения спермиев в результате чего они подвергаются склерозированию.

Бесплодие может стать результатом, как острой, так и хронической формы эпидидимита. При этом значение придается также характеру воспаления. Так, при двухстороннем эпидидимите, вероятность бесплодия составляет порядка 60-70%, тогда как у больных с односторонним поражением яичка такая вероятность составляет не более 7-13%.

Проблемы с оплодотворением возникают, как при полном отсутствии лечения, так и при незавершенном терапевтическом процессе.

Бесплодие и эпидидимит являются практически равнозначными понятиями, в связи с чем, мужчинам рекомендуется регулярно посещать уролога, незамедлительно реагируя на возникновение непонятного рода болей в области паха, яичек и мочевого пузыря.

Двусторонний эпидидимит

Если соединительная ткань в придатках яичек разрастается, отверстие просвета сужается и нарушается проходимость сперматозоидов, врач может поставить диагноз двустороннего хронического эпидидимита.

Диагностика эпидидимита

Поставить диагноз не составит труда. Для определения болезни достаточно выслушать жалобы пациента и провести осмотр половых органов. Практически во всех случаях наличие этих двух факторов позволяет с точностью определить, есть воспаление придатков семенника или нет.

Но всё же в 7% случаев пациенты жалуются на почечные колики или даже острый пиелонефрит. Происходит это потому, что эпидидимит может сопровождаться сильными болями в области поясницы. Чтобы окончательно определить болезнь и назначить эффективное лечение, необходимо сдать анализы и пройти полное медицинское обследование.

Инструментальный метод

К инструментальному методу современной диагностики относятся ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

УЗИ используется при исследовании мошонки. С помощью него можно быстро оценить характер поражения данного органа. Но бывают случаи, когда точно определить стадию воспалительного процесса с помощью УЗИ не удаётся, тогда назначают МРТ. Этот метод является самым современным на данном этапе развития науки.

Благодаря этим двум способам определяют наличие в организме кист, грыж, гидроцеле и различных новообразований, которые появились в результате эпидидимита. Также эти методы исследования помогут определить степень тяжести заболевания.

Чтобы назначить правильное лечение, специалисту необходимо точно установить диагноз и истинные причины возникновения заболевания. Большинство инфекций, которые приводят к воспалению придатков семенника, передаются исключительно половым путём, но у мужчин старше 40 лет эпидидимит может появиться вследствие химического воспаления или мочевых инфекций.

Как выявить возбудителя болезни?

Чтобы определить эпидидимит, пациенту назначают микроскопию и бактериологическое исследование. Суть микроскопии заключается в том, что берётся материал, окрашивается и изучается под микроскопом.

Бактериологический метод исследования заключается во взятии посева на питательную среду. Материалом служат мазок из уретры, секрет простаты, сперма и моча.

Как проводится общий осмотр?

В первую очередь, лечащий врач должен провести общий осмотр, который включает исследование простаты, семенных пузырьков и даже куперовых желез. Данная процедура проводится с целью выявления инфекции и причин заболевания, среди которых присутствуют простатит и аденома предстательной железы.

Лабораторные методы исследования

Чтобы выявить эпидидимит, причины которого больному неизвестны, сдаются анализы в лабораторию. В обязательном порядке назначаются общий анализ и бакпосев мочи, а также посев культуры мочи на определение питательной среды. Результаты этих анализов позволят найти причину заражения и развития болезни и назначить адекватное и эффективное лечение.

Левосторонний эпидидимит

У мужчин чаще всего возникает поражение левого яичка, и эпидидимит носит название левостороннего. Это связано с анатомическими особенностями строения мужской мочеполовой системы. Симптомы при этом смазаны, а жалобы похожи на те, что бывают при других урологических заболеваниях: орхите, перекруте или травме яичка. Поэтому, чтобы не допустить начала неправильного лечения, следует обязательно обратиться к врачу.

Лечение эпидидимита

Современная медицина предлагает широкий перечень антибиотиков для лечения эпидидимита. Чтобы полностью вылечить воспаление, проходящее в придатках половой системы мужчины, и выбрать подходящий препарат, необходимо учесть природу поражающих микроорганизмов, по причине которых развилась болезнь, и степень их проникновения в органы.

Существуют три способа введения антибиотиков в организм: внутримышечные и внутривенные инъекции или принятие таблеток. Важно учитывать восприимчивость микрофлоры, вызывающей заболевание, к разным препаратам. В связи с тем, что возбудитель инфекции может быть и не один, при назначении антибактериальной терапии врачи используют два антибиотика.

Для борьбы с воспалением придатка семенника рекомендуется принимать препараты из группы фторхинолов, особенно те, к которым чувствительна Chlamydia trachomatis. Большинство препаратов, таких как офлоксацин или левофлаксацин, без проблем проникают в ткани и обладают широким спектром действия.

Также не стоит оставлять без внимания советы врачей, которые будут способствовать эффективному лечению:

  • возвышенно зафиксированная мошонка;
  • постельный режим;
  • для уменьшения отёчности и предотвращения воспаления: холодные компрессы или лёд прикладывают на поражённый орган.

Если эпидидимит протекает в острой форме, то настоятельно рекомендуется применять блокаду из новокаина в области семенного канатика, при необходимости местно вводится антибиотик. Таким образом, можно практически полностью сократить болевой синдром и вводить препараты непосредственно к очагу воспаления. Процедура выполняется через каждые несколько дней, 2-3 раза за весь курс лечения.

К сожалению, даже при интенсивной терапии антибиотиками существует вероятность перехода эпидидимита в хроническое состояние. Это может случиться, если инфильтраты долго не рассасываются или происходят рубцово-спаечные процессы, которые в будущем, возможно, станут причиной бесплодия.

Лучшего эффекта можно достичь, если включить в основной курс магнитно-лазерные воздействия аппаратом на яички и придатки, что позволит уменьшить воспаление, скорректировать дисфункцию эндокринной системы и недостаток иммунитета больного, а также уменьшить возможность рецидива в тканях яичек.

Оперативное воздействие на организм при острой фазе считается довольно спорным. С одной стороны, операции необходимы всем пациентам, у которых развивается острая фаза хронического эпидидимита. Врачи, придерживающиеся данного мнения, считают, что хирургия позволит вовремя обнаружить ишемическое поражение придатков, и как следствие – купировать процесс воспаления и существенно ускорить процесс выздоровления.

Так, М.Г. Арбулиев утверждает, что раньше оперативное лечение было необходимо исключительно при тяжёлой форме патологии. Ключевым показателем к такому лечению может стать интенсивный гнойно-воспалительный процесс. Если процесс ограничен, то потребуется резекция придатка, а при гнойном расплавлении и некрозе яичка – орхэктомия.

Существует и другой метод лечения, который подойдёт тем, у кого не наблюдается явной деструкции, – метод надсечек. Основная идея в том, чтобы наносить небольшие разрезы (не более 5 миллиметров) на белочную оболочку и поверхность придатка для увеличения точности результатов при диагностике.

Хотя оперативная терапия и даёт хорошие результаты в лечении острого воспаления придатка семенника, большинство мужчин всё же предпочитают лечиться консервативно, используя радикальное вмешательство исключительно при осложнениях в виде гноения. Консервативность далеко не всегда даёт желаемые результаты, требует большего количества времени и нередко ведёт к нарушению фертильности.

Эпидидимит любой формы способен привести к тому, что сперма станет пустой и утратит свои функции оплодотворения. И чем дольше больной затягивает с лечением, тем больше вероятность возникновения необратимых изменений в придатке семенника. Поэтому существенно и крайне необходимо вовремя обратиться за помощью к специалистам.

По факту, лечение хронической формы имеет мало отличий от его острой стадии. Консервативные методы довольно эффективно применяются, если нет опухолевых поражений или гнойного воспаления в придатках. При таком методе широко применяются антибактериальные лекарства, блокады новокаином и противовоспалительные средства.

Важный фактор при лечении воспаления придатка семенника для каждого метода – это своевременность. Только так можно получить хорошие результаты и восстановить физиологию мужской репродуктивной системы. При несвоевременности или неправильном лечении могут появиться аутоиммунные поражения яичек или их атрофия.

Определение интенсивности воспаления

Определить тяжесть заболевания поможет комплексная проверка, которая подразумевает сдачу ряда анализов.

  1. Общий анализ крови для проверки уровня лейкоцитов и моноцитов. Если уровень лейкоцитов больше нормы, то заболевание носит бактериальный характер, если же меньше нормы – вирусный. Если же повышены моноциты, тогда можно сделать вывод, что причиной заболевания стал туберкулёз или другие инфекционные болезни.
  2. Биохимический анализ крови позволит определить уровень белка и креатинина. При высоком уровне креатинина у пациента могут заподозрить почечную недостаточность.
  3. Общий анализ мочи сдается на определение уровня белка и лейкоцитов. При наличии повышенных лейкоцитов и следов белка можно говорить о воспалительном процессе мочевыделительной системы.
  4. Спермограмма покажет возможное воспаление предстательной железы и семенных пузырьков.

Острый эпидидимит

Сначала мужчина чувствует острую боль в яичке, одном или сразу двух. У некоторых боль проявляется в промежности или в паху. Реже неприятные ощущения появляются в области крестца, которые принимают за радикулит и начинают заниматься самолечением, что крайне опасно для здоровья. За 24 часа боль усиливается и становится невыносимой.

Внешне заметно отекание яичка (яичек), и даже прощупывается плотный узел внутри. При этом увеличиваются размеры яичка в 2 раза и больше, резко повышается температура, вплоть до 40 градусов. Всё это свидетельствует о воспалительном характере заболевания.

При незначительных перемещениях больного, а особенно при дефекации боль резко усиливается. Появляются частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, как при остром цистите, в моче иногда заметна примесь кровяных выделений. Лимфоузлы в паху увеличиваются. В некоторых случаях процесс распространяется на весь семенной канатик.

Все вышеперечисленные симптомы даже без применения должного лечения могут исчезнуть через несколько дней сами по себе. Это опасно тем, что мужчина, переболев 2-5 дней, считает, что теперь всё в порядке, и не обращается к урологу. Но из-за не вылеченной болезни образуются рубцы, которые могут вызвать непроходимость семявыводящего канала и привести к бесплодию.

Патогенез

Существует несколько путей попадания инфекции в организм.

  1. Первый – гематогенный, то есть через кровь. Свидетельствует о том, что причиной воспаления придатков стали сепсис, геморрой и ряд других заболеваний, которые имеют инфекционный характер.
  2. Второй путь инфицирования – лимфогенный. В таком случае инфицирование придатков происходит через лимфу.
  3. Третий путь – каналикулярный, при котором заражение попадает в придатки по семявыносящему протоку.
  4. Последний путь – секреторный, когда инфицирование происходит в результате наличия воспаления яичка.

Многие врачи приходят к выводу, что самым распространённым путём занесения инфекции являются семявыносящие протоки. Поражение придатков семенника происходит при активном развитии эпидидимоорхита или травмирования  мочеполовых органов.

При эпидидимите у пациента наблюдаются морфологические изменения, такие как инфильтрационные изменения в тканях придатков. Бывают случаи, когда утолщается и даже отекает его оболочка и скапливается серозный эксудат.

Причины и факторы риска

Эпидидимит развивается по ряду причин, из которых основной и наиболее распространённой считается инфекция. По характеру протекания воспалительного процесса выделяют специфическую и неспецифическую форму заболевания.

Специфическая:

  • туберкулёз;
  • ЗППП (половые инфекции);
  • бруцеллёз.

Неспецифическая:

  • гемофильная, синегнойная или кишечная палочка;
  • хламидии;
  • стафилококки и стрептококки;
  • уреплазма.

К неспецифическим причинам относятся также вирусы и грибы. У мужчин до 40 лет наиболее часто воспаление придатков яичек развивается в результате заражения инфекциями, которые передаются половым путём. У людей постарше заболевание провоцирует кишечная флора, которая является главной причиной патологии у приверженцев анального секса.

Проблемы с иммунной системой

Эпидидимит является воспалением, потому вполне закономерной реакцией организма на него является ослабление иммунной системы. Одним из последствий эпидидимита становится увеличение риска развития инфекционных и вирусных заболеваний. Даже кратковременное повышение температуры может привести к активации очагов инфекции, ранее скрываемых организмом и подавляемых иммунной системой.

Так, лихорадка, озноб, боль в области яичек приводит к потере аппетита, возникновению чувства повышенной усталости, рассеянности внимания. Несмотря на то, что заболевание в своей острой форме считается кратковременным и не проявляет себя более 1-2 дней, иммунная система успевает ослабнуть, что ведет к развитию ОРВИ, свинки, ветрянки, гриппа. Велика возможность заразиться ВИЧ-инфекцией, о чем уже было сказано выше.

Проблемы с иммунитетом становятся следствием не только самого заболевания, но и его лечения. Используемые с этой целью антибиотики вредят иммунной системе также сильно, как и сама болезнь. В связи с этим самостоятельно принимать антибиотики (речь идет о лицах, ранее сталкивавшихся с эпидидимитом) не рекомендуется.

Профилактика эпидидимита

Эпидидимит представляет собой воспалительный процесс придатка мужского семенника. Именно по этой причине, если данное заболевание своевременно не обнаружить и не пролечить, оно может привести к бесплодию.

Профилактические меры для женщин

Риск возникновения данного заболевания у женщин сведён к нулю, поскольку это исключительно мужская болезнь. Однако взрослые девушки и женщины, ведущие половую жизнь, рискуют получить венерические заболевания при незащищённом половом акте с мужчиной, больным эпидидимитом, причиной которого оказались инфекции, передающиеся половым путём (хламидия, уреаплазма и пр.).

При заражении у девушек и женщин начинается воспалительный процесс в матке и её придатке.

Профилактические меры для мальчиков

Родители мальчиков должны позаботиться заранее о здоровье своего ребёнка. Чтобы в будущем он смог иметь детей, необходимо соблюдать определённые правила:

  • личная гигиена ребёнка: разумеется, каждый из родителей, а не только родители мальчиков, должны осознавать важность данного вопроса. Однако именно элементарное подмывание и своевременная смена грязного белья выступают первой профилактической мерой, снижающей риск возникновения такого воспалительного процесса, как эпидидимит;
  • прививка против эпидемического паротита. На данный момент в России отменена система обязательных прививок, то есть она существует, однако каждый гражданин или родители несовершеннолетнего ребёнка сами принимают решение о необходимости вакцинации или ревакцинации. Родители, отказавшиеся делать своему ребёнку прививку против эпидемического паротита, подвергают его огромной опасности, которая в конечном итоге может лишить их сына счастливого будущего, а их самих – внуков и правнуков;
  • отказ от самолечения – это последняя профилактическая мера, которая должна быть ясна и понятна всем без исключения: никогда не занимайтесь самостоятельным лечением детей, особенно когда речь идёт об эпидидимите или другом воспалительном заболевании.

Помните: затягивание времени только осложняет процесс лечения, а иногда делает его и вовсе бесполезным, поскольку воспаление принимает хроническую форму.

Профилактические меры для мужчин

  • личная гигиена;
  • вакцинация;
  • постоянная половая партнёрша;
  • использование презерватива при случайных половых контактах;
  • регулярное медицинское обследование.

Не относитесь бездумно к своему здоровью, ведь эпидидимит – это серьёзное заболевание, требующее своевременного и правильного лечения под надзором специалистов.

Разбираемся в травмах органов мошонки и лечимся

Боль в яичках у мужчин как первый сигнал об опасности

Перекрут яичка (семенного канатика): удар ниже пояса без особых причин

Покраснение яичек: как уберечь мужское достоинство

Долгий путь к отцовству: лечение диагностированной азооспермии

Разновидности культуры уретры

Анализы, которые сдавались в лабораторию, могут быть проверены и на другие заболевания. Например, болезни, которые передаются только половым путём, находятся в уретре.

Ещё одним методом установления инфекции, вызвавшей развитие эпидидимита, является введение тампона в мочеиспускательный канал на глубину 1 см. Затем этот тампон отправляется в лабораторию для выявления бактерии. Результаты данного исследования будут готовы в течение суток. Как только врач получит результаты всех анализов, он сможет понять и рассказать пациенту причины заболевания.

Для определения тяжести воспаления уролог может назначить общий анализ крови, чтобы узнать количество лейкоцитов в крови. Если их много, это говорит о том, что в организме идёт активный воспалительный процесс.

Одним из главных анализов является анализ уретры по Граму. С помощью этого исследования можно определить наличие бактериального заражения.

Сепсис

СесписСепсис – тяжелое состояние организма, связанное с попаданием в кровь возбудителя заболевания. Сепсис является следствием любого воспалительного процесса, сопровождающегося гниением и оставленного без должного терапевтического внимания. От обычного воспаления сепсис отличает масштаб его протекания. Так, если воспалительный процесс при эпидидимите протекает в отдельно взятом яичке, то сепсисом поражается весь организм в целом, в том числе, и все жизненно важные органы. Как правило, сепсис является смертельно опасным для человека вследствие невнимательного отношения к собственному здоровью.

В зависимости от возбудителя, выделяют: бурное, острое, подострое и хроническое течение сепсиса. В случае если причиной его стал эпидидимит, то речь, скорее всего, идет о бурном и остром сепсисе. Сепсис крайне опасен, потому эпидидимит, как одну из возможных причин его развития, необходимо лечить всеми доступными средствами.

Симптомы эпидидимита

Для такого заболевания, как эпидидимит, характерны постепенно нарастающие симптомы. После слабого начала проявления первичных симптомов они отчётливо проявляются на следующие сутки. Обычно мужчину начинают мучить сильные боли в промежности и мошонке. Почувствовав неприятные ощущения в данной части тела, необходимо обратить внимание на другие проявления:

  • наличие болевых ощущений внизу спины или в боку. На начальной стадии воспалительного процесса поражаются семявыводящие протоки, а затем придатки. Поэтому и боли сначала появляются именно в спине, а потом опускаются в область паха;
  • отёк мошонки с болезненным проявлением. При сильном воспалении придаток яичка всего за несколько часов может увеличиться в размерах в несколько раз;
  • неприятные и режущие боли во время опорожнения мочевого пузыря. Наличие вкраплений крови и необычных выделений;
  • интоксикация, лихорадка или озноб.

Строение придатка яичка (эпидидимиса)

Эпидидимит поражает внутреннюю половую систему мужчины. Длина придатка составляет не более 5-8 сантиметров, а ширина не превышает показатель в 2 сантиметра. Придаток играет важную роль в мужском организме: это и есть то место, где дозревают и накапливаются сперматозоиды.

Сам придаток можно разделить на три основные структурные части: тело, головка и хвост. Головка состоит из пятнадцати долек, которые образуются благодаря выносящим каналам. Канал придатка, соединяющийся с семявыводящим протоком, проходит через тело придатка и расширяется в хвосте. Именно в этом месте скапливаются сперматозоиды.

Известны случаи неправильного первичного заложения мочеполовой системы или генетические мутации, в результате чего возможны перекруты и другие патогенные изменения, которые становятся причиной развития острой формы эпидидимита.

Туберкулёзный эпидидимит

Бывает, что воспаление придатков семенника вызвано туберкулёзной палочкой, которая поражает весь организм, а не только лёгкие. Симптомы такие же, как и при острой форме заболевания, однако спустя некоторое время процесс переходит в вялотекущую хроническую форму.

При этом могут быть поражены сразу два яичка или одно из них. Если воспалённое яичко, его придаток и мошонка сливаются в один поражённый орган, есть риск проявления туберкулёзного абсцесса и образования свища. Только тогда многие понимают, что им необходима консультация уролога и фтизиоуролога, которые в первую очередь назначат бактериологический и бактериоскопический анализ мочи.

Жизни туберкулёзный эпидидимит не угрожает, но его частое осложнение приводит к бесплодию.

У вас серьезные проблемы с потенцией?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • вялая эрекция;
  • отсутствие желания;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить…

Удаление яичек

После бесплодия и сепсиса удаление яичек является третьим по степени опасности последствием эпидидимита. Яичко удаляют в случае риска развития у пациента гангрены, сепсиса, туберкулезной формы эпидидимита. Операция производится хирургом. Последствием ее становится не только нарушение функции половых органов и невозможность дать потомство, но и отсутствие эрекции.

Хирургическое вмешательствоВ особо тяжелых случаях, ставших следствием не долеченного заболевания, половой орган мужчины может быть и вовсе удален.

В некоторых ситуациях удается спасти одно яичко, избежать дальнейшего развития болезни при инфицировании и даже сохранить функции половой системы в целом. Хирургом производится пункция полости мошонки, используется метод насечек, удаляется придаток или его часть, удаляется яичко вместе с придатком.

Удаление яичек является крайней мерой, к которой прибегают в случае отсутствия иных методов воздействия на болезнь с целью предотвращения ее дальнейшего распространения по организму.

Хронический эпидидимит

На начальном этапе заболевание проходит в острой форме, но легко переходит в хроническую. Хронический эпидидимит может тянуться полгода и почти никак себя не проявлять. Некоторые неприятные ощущения в яичке дают о себе знать во время обострений, часто вызванных переохлаждением или ношением тяжестей.

При этом мошонка имеет обычную форму, поэтому мужчины не бьют тревогу. Семенной канатик становится толще, а сам семявыводящий проток расширяется. Если сделать спермограмму, то она чётко покажет, что сперматозоиды обладают низкой способностью к оплодотворению.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector