Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Причины возникновения нейрогенного мочевого пузыря

Прежде чем приступать к лечению, необходимо разобраться с причинами, вызвавшими данное состояние. К факторам, провоцирующим поражение нервной системы, относят:

  • Воспалительно-дегенеративные процессы, опухоли спинного, головного мозга с поражением оболочек, а также центров самого мочевого пузыря и мочевыводящих путей
  • Различные травмы и повреждения мочеполовых органов и нервной системы, в том числе инсульты, сдавления и т.п.
  • Врожденные пороки развития терминального отдела спинного мозга.
  • Нарушения в собственной нервной системе мочевого пузыря
  • Врожденное недоразвитие или значительно увеличенный мочевой пузырь.

Нормальное функционирование мочевого пузыря поддерживается многоуровневой, сложной системой регуляции, поэтому и причин развития недуга насчитывается огромное количество. Принято провоцирующие факторы подразделять в соответствии с возрастом пациента.

В основу классификации чаще всего берется оценка двух процессов — адаптация мочевого пузыря (расслабление детрузора и сокращение сфин­ктера) и сокращение детрузора с реципрокным расслаблением сфинктера. Исходя из оценки сократительной, тонической активности пузыря и степени компенсации дефекта мочеиспускания, предлагают делить синдром «нейрогенного» пузыря на рефлекторный пузырь, гипорефлекторный, гиперрефлекторный и арефлекторный.

При каждой из этих форм оценивается, кроме того, состояние тонуса пузыря (нормальный, пониженный, повышен­ный) и наличие или отсутствие остаточной мочи.

Синдром рефлекторного (норморефлекторного) пузыря проявляется на­личием рефлекса мочеиспускания при нормальном объеме мочи (200— 350 мл). Это может сопровождаться полным опорожнением пузыря или на­личием остаточной мочи. Весьма характерны императивные позывы: по­зыв ощущается хорошо, но мочеиспускание должно быть осуществлено воз­можно быстро, иначе больной не сможет удержать мочу.

Нормальная работа мочевыводящей системы поддерживается достаточно сложными, многоуровневыми процессами регуляции, поэтому причин, которые могут вызвать ее расстройство, существует достаточно много. Причины появления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей и взрослых отличаются.

Нейрогенным мочевым пузырем называют группу расстройств мочеиспускания, проявляющихся нарушением опорожнения мочевого пузыря у лиц с нормальным анатомическим строением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Иначе нейрогенный мочевой пузырь еще называют нейрогенным расстройством мочеиспускания или нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь разделяют на две группы:

  • обусловлен неорганическими изменениями спинного мозга или нижних мочевых путей,
  • обусловлен органическим поражением терминального отдела спинного мозга.

Выделено семь клинических вариантов дисфункции мочевого пузыря неорганического поражения:

  • субклинический (скрытый) гиперрефлекторный мочевой пузырь — наблюдается у 14-17% больных с функциональными расстройствами мочеиспускания; заболевание проявляется непроизвольным мочеиспусканием во сне, недержанием мочи и комбинацией тому подобных симптомов;
  • норморефлекторный мочевой пузырь — наблюдается в 4,5-5,5% случаев, сочетается с повышенной сократительной активностью сфинктера мочеиспускательного канала, проявляется непроизвольным мочеиспусканием во сне, недержанием мочи, их комбинацией;
  • гиперрефлекторный неадаптированный мочевой пузырь — наблюдается у 30-36% больных с расстройствами мочеиспускания нейрогенного генеза; проявляется частым (с интервалом 0-2,5 часа) мочеиспусканием малыми порциями мочи, недержанием мочи, наличием остаточной мочи; отличается интермиттирующей внутрипузырной гипертензией в течение всего периода наполнения мочевого пузыря;
  • гиперрефлекторный адаптированный мочевой пузырь — наблюдается у 29-31% больных, характеризуется теми же симптомами, что и неадаптированный, но менее выраженными; существующая гиперрефлексия детрузора не сопровождается интермитирующей внутрипузырной гипертензией и состояние адаптации мочевого пузыря в фазу наполнения нарушается в меньшей степени;
  • пятый, шестой и седьмой клинические варианты нейрогенной дисфункции мочевых путей характеризуются гипорефлексией выталкивающих мочу мышц; различия заключаются в том, что наличие гиперрефлекторного мочевого пузыря сочетается с нормальной функцией (пятый клинический вариант), повышенной сократительной активностью (шестой вариант) и недостаточностью (седьмой вариант) сфинктера мочеиспускательного канала).

Клинически все указанные варианты гипорефлекторного мочевого пузыря характеризуются редким мочеиспусканием (2-3 раза в сутки) и выделением при этом больших порций мочи (до 500 мл и более), наличием остаточной мочи (до 250 мл и более), а также различными видами недержания мочи.

Виды и причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Мышечные волокна стенок мочевого пузыря под влиянием неправильных нервных импульсов сокращаются с повышенной или пониженной активностью, исходя из этого разработана и классификация болезни.

Нейрогенный гипорефлекторный мочевой пузырь

Подобная аномалия наблюдается при нарушении функции нервной системы преимущественно в крестцовой области. Мышечные волокна органа работают слабо, нет рефлекторного опорожнения полости органа. Под влиянием этого стенки постепенно растягиваются, пузырь увеличивается в размерах.

Это состояние не приводит к болезненности, но создает условия для расслабления сфинктеров. Ослабшие мышцы сфинктера не удерживают мочу, что формирует недержание.

Симптомы и признаки

Симптомы заболевания зависят от того, к какому типу оно относится.

При наличии у пациента гиперрефлекторной дисфункции наблюдаются следующие признаки:

  • человек в течение дня испытывает частые позывы к мочеиспусканию;
  • моча вытекает маленькими порциями;
  • у пациента диагностирован энурез.

Диагностика заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин, женщин и детей: причины ...

Больные с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря наряду со стандартным неврологи­ческим обследованием требуют тщательного исследования чувствительности в сакральных сегментах, включая промежность и гениталии. Для оценки сохранности сегментарного рефлекторного аппарата необхо­димо исследовать тонус ректального сфинктера, а также бульбокавернозный и анальный рефлексы.

При поражении конуса и отходящих от него нервов сфинктер прямой кишки расслаблен. Анальный и бульбокавернозный рефлексы исследуются путем сжатия головки полового члена, раздраже­нием кожи промежности, а также слизистой мочевого пузыря при потягивании катетера.

Положительный ответ состоит в сокращении наружного сфинктера прямой кишки, ощущаемом пальцем, введенным в прямую кишку.

Все большее значение для оценки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря приобре­тают цистометрия и электромиографическое исследование ректального сфин­ктера. При этом, в частности, выяснилось, что вопреки клиническим впе­чатлениям легкие формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря имеют место едва ли не у большинства больных с дискогенным пояснично-крестцо­вым радикулитом.

Сохранность нижнего мотонейрона, контролирующего мочеиспускание, в частности тазового нерва, может быть проверена тестом «холодной во­ды». Введение 60 мл воды через уретру в мочевой пузырь почти тотчас же вызывает энергичное выталкивание воды и катетера либо только воды.

В случае же повреждения рефлекторной дуги рефлекс задерживается на 60 сек.

При перерыве спино-таламических трактов и задних столбов выше пояс­ничных сегментов сохраняется восприятие ощущения боли и давления от раздражения слизистой пузыря катетером, но утрачивается возможность локализовать сторону нанесения раздражения.

В случае же поражения периферических сензорных волокон наступает полная анестезия слизистой. Впрочем, присоединение местных воспалительных изменений и рубцевание стенок пузыря довольно скоро нарушают эту дифференциально-диагности­ческую схему чувствительных дефектов.

Лечение заболевания

Чем раньше начать консервативную терапию заболевания, тем больше шансов на хорошие результаты. Но, несмотря на активную работу медиков, лечение данной проблемы относится к наиболее сложным вопросам в области урологии.

Очень многое зависит от поведения пациента: многие стесняются обратиться за квалифицированной медицинской помощью и продолжают мучиться нарушением функций накопления, удержания и выделения мочи до тех пор, пока расстройство не примет более серьезные формы, требующие оперативного вмешательства.

медикаментозные препараты, в число которых как правило входят миотропные, антихолинергические и нейротоксические средства, альфа- и бета –адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция, простагладины – все они направлены на нормализацию нервных связей мочевого пузыря и основного центра, в итоге нормализуется или улучшается мочеиспускание; низкоинтенсивное лазерное облучение; элетростимуляция; прием Креде; катетеризация.

Все перечисленные методы направлены на снижение степени недержания мочи, повышение тонуса стенок мочевого пузыря, укрепление внутренних сфинктеров и детрузоров. В обратном случае, когда дисфункция характеризуется задержкой и трудностями при мочеиспускании, применяют те средства, которые способствуют уменьшению спазмов и расслаблению мышц, что в свою очередь дает возможность полностью опорожнить мочевой пузырь и избавить пациента от дискомфорта и боли при переполнении.

Естественно, что при лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря происходит терапия сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение рассматриваемой патологии.

Полного излечения пока достигнуть не удается, но исследовательские институты вплотную занимаются этой проблемой, ищут новые пути и методы коррекции нарушения работы мочевого пузыря.

Во многих случаях успешная терапия заболевания зависит от полной диагностики с выявлением истинной причины недуга.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря должно проводиться не только урологом, но и неврологом с назначением соответствующих препаратов.

Терапию начинают с медикаментозных средств, при отсутствии эффектах и при определенных показаниях больному может помочь оперативное вмешательство, большое значение отводится физиопроцедурам, специальной гимнастике и психотерапевтическим методам воздействия.

Лечение нейрогенного пузыря базируется на создании адекватного дре­нажа и профилактике урогенной инфекции путем назначения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов.

В большинстве случаев лечение данного заболевания зависит от результатов полной диагностики и раскрытия истинной причины расстройства. Лечение такого заболевания проводят два специалиста: уролог и невролог. Существует несколько методик лечения дисфункции мочевого пузыря, среди которых можно отметить следующие.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря представляет собой сложный комплекс процедур. Лечение заключается в восстановлении мочеиспускания, сохранении достаточной емкости мочевого пузыря и воздействии на воспалительный процесс. Лечение нейрогенного мочевого пузыря неорганического происхождения должно быть комплексным, направленным на коррекцию всех выявленных нарушений, многоэтапным. Его целью обычно становится:

  • поддержание нормальной деятельности почек,
  • предотвращение (или лечение) инфекции,
  • обеспечение удержания мочи.

В основе лечения лежит проведение периодических катетеризаций в стерильных условиях наряду с выборочным применением антихолинергических препаратов. Это способствует снижению давления в мочевом пузыре и предотвращает появление незаторможенных сокращений мочевого пузыря.

Выделяют следующие направления лечения нейрогенного мочевого пузыря:

  • медикаментозное воздействие на нервную систему мочевого пузыря фармакологическими препаратами направленного медиаторного действия электростимуляция;
  • оперативное паллиативное лечение;
  • оперативное паллиативно-симптоматическое лечение.

Медикаментозную терапию проводят в тех случаях, когда преобладают поражения симпатической или парасимпатической иннервации. Назначение фармакотерапевтических средств сочетают с интраанальной электростимуляцией.

Для ее осуществления обычно применяются специальные аппараты «Тонус-1», «Тонус-2», «Бион-3» и тому подобные. Прямую электростимуляцию осуществляют с помощью катетера-электрода, который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Электрод контактирует со стенкой мочевого пузыря через введенный в его полость электролит или напрямую. При нейротропной стимуляции платиновые игольчатые электроды подводят чрескожно в область нервных корешков на уровне третьего сегмента спинного мозга.

Если при такой методике электростимуляция дает положительный эффект, имплантацию электродов в область конского хвоста осуществляют хирургическим путем.

Влияющие на эффективные звенья вегетативной нервной системы на сегментарном уровне или непосредственно на выталкивающую мочу мышцу и сфинктер мочеиспускательного канала. Цель — восстановить нормальное детрузорно-сфинктерное соотношение, резервуарную функцию мочевого пузыря и управляемое мочеиспускание за счет снижения или повышения тонуса, сократительной активности и рефлекторной возбудимости выталкивающей мочу мышцы, нормализовать замыкающие функции сфинктера.

Боли в мочевом пузыре - Мочевой пузырь, Заболевания мочевого ...

Используют — М-холинолитики, М-холиномиметики, препараты антихолинэстеразы и препараты антипростагландина, а-адренолитики, а-адреностимуляторы, антагонисты ионов кальция.

Влияющие на эфферентные звенья вегетативной нервной системы через воздействие фармакологических препаратов на фоне предварительной активации обменных процессов. Используют одновременно — адреномиметики и антогонисты ионов калия (эфедрина гидрохлорид и изоптин), а также коферментов и холиномиметики (цитохром С для инъекций, рибофлавин-мононуклеотиды, ацеклидин).

Обусловливающие активацию детрузорно-стабилизующих рефлексов в их эффективном звене и восстанавливающие нормальное детрузорно-сфинктерное соотношение. Применяются разнообразные формы электростимуляции анального сфинктера, мышц промежности и мочевого пузыря.

Влияющие на высшие центры вегетативной регуляции посредством использования нейротропных средств-антидепрессантов, транквилизаторов, средств метаболической терапии.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря органического происхождения малоэффективно. Преимущественно оно направлено на продление жизни больного. Причиной смерти больного скорее может стать не столько нарушения функции мочевого пузыря, сколько осложнения, которые происходят в верхних мочевых путях и почках, что приводит к пиелонефрита, уросепсиса и хронической недостаточности почек.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря в домашних условиях проводиться может, если методом лечения становится консервативная терапия, а пациент в точности следует всем рецептам лечащего врача. Усугубление симптоматики, присоединение инфекции, развитие осложнений и отсутствие эффекта от лекарств является поводом для госпитализации.

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря используется широкое разнообразие фармацевтических препаратов:

  • М-холинолитики — атропина сульфат, беладонна,
  • М-холиномиметики — ацеклидин, карбахолин,
  • препараты антихолинэстеразы — прозерин,
  • препараты антипростагландина — ацетилсалициловая кислота, индометацин,
  • а-адренолитики — феноксибензамин,
  • а-адреностимуляторы — эфедрина гидрохлорид,
  • антагонисты ионов кальция — изоптин, финоптин,
  • коферменты и холиномиметики — цитохром С, рибофлавин-мононуклеотиды,
  • антидепрессанты — мелипрамин, амитриптилин,
  • транквилизаторы — седуксен,
  • средства метаболической терапии — пантогам.

Дозировку лекарственных средств, равно как и длительность курс, и комбинацию из вышеперечисленных препаратов определяет лечащий врач, взяв во внимание происхождение дисфункции, особенности ее течения и результаты индивидуальной диагностики.

Нейрогенный мочевой пузырь не поддается лечению народными средствами. На механизмы развития патологии такие средства воздействия не оказывают.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: симптомы, признаки ...


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector