Опухоль в мочевом пузыре: виды, симптомы, диагностика, лечение

Описание патологии

Опухоль мочевого пузыря подразделяется на доброкачественную и злокачественную.

Папиллома, являющаяся доброкачественной опухолью, имеет внешний вид мягкого новообразования, имеющего хрупкую ножку, на которой располагаются длинные и достаточно ветвящиеся ворсинки.

Трансформация эпителиальных клеток происходит на ограниченном участке, при этом совершенно не увеличивается папиллома в размерах и не прорастает в рядом расположенных здоровых клетках.

Несмотря на свою доброкачественную природу папиллома мочевого пузыря, обнаруженная у мужчин и женщин, подлежит обязательному эндоскопическому удалению. Это необходимо в связи с тем, что папиллома способна перерождаться в раковое заболевание.

Опухоль мочевого пузыря доброкачественной разновидности встречается нечасто, составляет приблизительно 10% от всех эпизодов опухолевых заболеваний мочеполовой системы.

Злокачественная опухоль составляет треть от общего количества вышеуказанных опухолей. Чаще всего такой патологией страдают мужчины из-за особого анатомического строения мочевыделительной системы, наиболее подверженной застойным явлениям мочи.

Кроме этого, мужчины чаще контактируют с канцерогенными веществами, поскольку подвержены вредным привычкам, среди которых и курение.

Мочевыделительная система женщин подвержена чаще воспалительным процессам, циститам, являющихся одним из возможных факторов, провоцирующих развитие опухоли.

 Злокачественная опухоль или рак мочевого пузыря — это опасное, а зачастую и смертельное новообразование, изначально исходящее из слизистой мочевого пузыря, способное поразить как располагающиеся рядом с мочевым пузырем органы (предстательную железу, мочеиспускательный канал, матку, прямую кишку), так и отдаленные (легкие, печень, кости, головной мозг).

В онкологии нет понятия «маленькая опухоль». Есть понятие «стадия». В довольно большом количестве случаев первичная опухоль не превышает полсантиметра, однако она уже успела «забросать метастазами» отдаленные органы. Если просто удалить опухоль, даже удалить радикально, вместе с мочевым пузырем, то человека убьет метастаз, который вовремя не был выявлен.

По результатам предварительного обследования (ультразвуковое исследование, цистоскопия, компьютерная томография и т.п.) у Вас в мочевом пузыре обнаружена опухоль. Только морфологическое исследование (осмотр под микроскопом) удалённой во время трансуретральной резекции мочевого пузыря опухоли позволит установить окончательный диагноз и определить необходимость дополнительного лечения.

Основные причины развития

Онкологию органов мочеполовой системы ни в коем разе нельзя считать за недуг, который легко поддается лечению в независимости от текущей стадии. Любая, даже легкая степень, требует к себе пристального внимания. Это аномальное явление, которое важно предупредить до того момента, пока оно не захватило рядом расположенные ткани и системы человеческого организма.

Такое заболевание опасно для каждого человека, в независимости от половой принадлежности. Ведь мочевой пузырь для каждого из нас выполняет одну и ту же функцию, накопление и выведение процессов жизнедеятельности через мочеиспускательный канал.

На данный период жизни, пока ни один специалист не может дать точного ответа, вследствие каких основных причин появляется недуг, однако, предположения все-таки имеются:

  • Развитие онкологии у женщин связано с генетической предрасположенностью при трисомии (утроением) седьмой хромосомы.
  • Заболевания, вызванные длительными инфекционными процессами в женской мочеполовой системы. Например, при болезни циститом, мочекаменной болезнью, вызвавшими застойные процессы.
  • Риск онкологии может повыситься, если в течение длительного периода женщина проживает в районах с высокой радиацией.

Существует две основные группы людей, которые находятся в зоне риска развития опухолей мочевого пузыря:

  • Укладчики асфальта;
  • Курильщики.

Химические вещества, с которыми каждый день контактируют эти люди, вызывают новообразования в мочевом пузыре. Помимо этого, есть еще ряд предрасполагающих факторов:

  1. Анилиновые красители;
  2. Воспалительные заболевания мочевого пузыря;
  3. Такие паразиты, как шистосомы;
  4. Генетические изменения в органе;
  5. Радиационное облучение органов малого таза;
  6. Применение такого лекарства, как циклофосфамид;
  7. Редкие походы в туалет.

Также папилломы считаются предраковой патологией, которая в будущем может приводить к изменению характера течения болезни на злокачественный. В зоне риска являются мужчины.

Что такое рак мочевого пузыря? Это злокачественное новообразование, которое развивается из стенки мочевого пузыря.

Мочевой пузырь, если рассматривать органы, которые входят в мочеполовую систему – отдел организма, который чаще всего поражают разного рода патологии.

Новообразования в мочевом пузыре бывают разных видов, обладают разной активностью в плане метастазирования.

Выделяют следующие виды опухолей:

  • Доброкачественные (аденома, феохромоцитома, гемангиома) – высокодифференцированные образования, размещающиеся на поверхности слизистой. Опухоль растет в направлении полости органа.
  • Злокачественные (саркома, рак) – низкодифференцированные опухоли, поражающие мышечные ткани, прорастающие в окружающие мочевой пузырь органы в виде метастазов.

Точную причину развития опухолей в мочевом пузыре специалисты назвать пока не могут. Но чаще их диагностируют у мужчин, занятых на производствах, связанных с воздействием химических веществ.

Канцерогены, которые попадают в организм в процессе метаболизма частично выводятся почками. Именно их считают провокаторами образования опухолей.

Канцерогены нарушают функцию генетического аппарата клеток. В процессе этого воспроизводство свойственных для органа клеток приостанавливается, начинается рост атипичных клеток.

Злокачественная опухоль мочевого пузыря: лечение, осложнения ...

Что означает повышенная глюкоза в моче и как привести показатели в норму? У нас есть ответ!О том, что изучает детская нефрология и какие заболевания лечит написано на этой странице.

Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.

Эпидемиология

В Европе рак мочевого пузыря ежегодно регистрируется более чем у 100000 человек. Заболевание выявляют чаще в возрасте 40-60 лет.

Мужчины болеют почти в 4 раза чаще, чем женщины. Рак мочевого пузыря составляет 4% общей смертности от злокачественных опухолей у мужчин и 2% у женщин.

К моменту установления диагноза почти каждый третий случай рака мочевого пузыря является инвазивным (более высокая стадия). У каждого третьего больного с инвазивным раком мочевого пузыря к моменту постановки диагноза имеют отдаленные метастазы.

Классификация

рак мочевого пузыря
Степени образований. Увеличить.

Среди образований мочевого пузыря классификация по морфологическим критериям подразделяет их на следующие:

  • Злокачественные;
  • Доброкачественные.

При этом, они могут быть следующего происхождения:

  • Эпителиального;
  • Неэпителиального.

Большая часть новообразований подобного типа являются эпителиальными (95%). При этом 90% из этого числа составляет именно рак.

Те виды опухоли, которые относятся к доброкачественным – это кисты, полипы, а также папилломы. Однако назвать такие эпителиальные новообразования доброкачественными можно очень условно.

Причиной тому то, что опухоли подобного вида имеют большое количество переходных форм, поэтому часто малигнизируются (перерождаются). Наиболее частными типами являются инфильтрирующий и папиллярный рак.

Кисты в мочевом пузыре – доброкачественные образования, заполненные железистым содержимым.

Полипы в этом органе – это папиллярные образования, находящиеся на тонком (иногда широком) фиброваскулярном основании (шейка), которые покрыты неизменным уротелием.

Папилломы, образующиеся в мочевом пузыре – это зрелые опухоли, которые имеют экзофитный рост. При этом они развиваются из верхнего слоя эпителия. Такие образования имеют сосочковую поверхность, и мягкую консистенцию. Иногда может быть выявлены множественные папилломы, более редко – диффузный папилломатоз.

Стоит знать! К доброкачественным образованиям неэпителиального типа относятся миомы, фибромами, невриномами. Если же говорить о злокачественных образованиях мочевого пузыря, то такими являются саркомы. Они имеют очень быстрый рост, а также ранее образование метастаз. Встречается также миофибробластическая опухоль, но очень редко и представлена она веретеновидными миофибробластами.

Опухоли мочевого пузыря достаточно разнообразны по своей структуре и области поражения, поэтому их классификация отличается по нескольким признакам.

Как правило, при образовании метастаз активность размножения раковых клеток может быть разной в зависимости от вида новообразований в мочевом пузыре. Чему бывают подтверждены женщины, чей возраст составляет более 55 лет, и те, кто проживает или работает большую часть жизни в неблагоприятных районах с загрязненным воздухом.

Включая увеличение роста онкологических заболеваний среди представительниц, употребляющих табачные изделия, которых за последние годы становиться больше, особенно среди молодых девушек.

В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев. Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани).

Стадии рака мочевого пузыря:

  • I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
  • II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
  • III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
  • IV — рак мочевого пузыря с метастазами.

Наиболее часто используют TNM-классификацию злокачественных новообразований (от англ. Tumour, Nodes, Metastases – первичная опухоль, лимфатические узлы, отдаленные метастазы).

  • Т — первичная опухоль
  • Тх — первичная опухоль не может быть оценена
  • Т0 — нет признаков первичной опухоли
  • Та — неинвазивная папиллярная карцинома
  • Тis — карцинома in situ (плоская опухоль)
  • Т1 — опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань
  • Т2 — опухоль прорастает мышечный слой:
    • Т2а — поверхностный (внутреннюю половину)
    • Т2b — глубокий (наружную половину)
  • Т3 — опухоль прорастает паравезикальную клетчатку:
    • Т3а — микроскопически
    • Т3b — макроскопически (экстравезикальная опухолевая ткань)
  • Т4 — опухоль распространяется на одну из следующих структур:
    • Т4а — предстательную железу, матку или влагалище
    • Т4b — стенку таза или брюшную стенку
  • N – лимфатические узлы
  • Nх — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
  • N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
  • N1 — метастазы в единичном (подвздошном, запирательном, наружном подвздошном или пресакральном) лимфатическом узле в малом тазе
  • N2 — метастазы в нескольких (подвздошных, запирательных, наружных подвздошных или пресакральных) лимфатических узлах в малом тазе
  • N3 — метастазы в одном общем подвздошном лимфатическом узле или более.
  • М – отдаленные метастазы
  • М0 — нет отдаленных метастазов
  • М1 — отдаленные метастазы.
  • папиллома,
  • папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом,
  • уротелиальный рак низкой степени злокачественности,
  • уротелиальный рак высокой степени злокачественности.

По морфологическому критерию все опухоли мочевого пузыря делятся на злокачественные и доброкачественные, которые, в свою очередь, могут иметь эпителиальное и неэпителиальное происхождение.

Подавляющая часть опухолей мочевого пузыря (95%) — это эпителиальные новообразования, из них более 90% составляет рак мочевого пузыря. К доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся папилломы и полипы.

Впрочем, отнесение эпителиальных новообразований к доброкачественным является весьма условным, поскольку данные типы опухолей мочевого пузыря имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Среди злокачественных новообразований чаще встречается инфильтрирующий и папиллярный рак мочевого пузыря.

Полипы мочевого пузыря — папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет мочевого пузыря. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия.

Макроскопически папиллома имеет сосочковую, бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже — диффузный папилломатоз.

Группа доброкачественных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами, невриномами, которые в урологической практике встречаются относительно редко. К злокачественным неэпителиальным опухолям мочевого пузыря относятся саркомы, склонные к быстрому росту и раннему отдаленному метастазированию.

Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.

Некоторые факты:

  • Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины.
  • Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88.
  • У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин.
  • Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли.
  • Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины.
  • Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
  • Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
  • У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
  • У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.

Признаки

1.     Главным, наблюдаемым в 85 % случаев, симптомом патологии является выявление в моче сгустков крови или даже частичек крови, причем это протекать без болевых ощущений.

2.  Человек может также ощущать жжение, болевой синдром в конце мочеиспускания, то есть у 20 % заболевших наблюдаются симптомы цистита.

3.     При начальных стадиях болезни кровь в моче — гематурия может появляться время от времени. Причем количество крови в моче не связана с размерами новообразования, бывают случаи, что маленькая опухоль вызывает сильные кровотечения, а большая опухоль, наоборот не приводит к обильному кровотечению.

4.  Боли, развивающиеся над лобковой областью, при прогрессировании болезни могут распространяться в промежность, в прямую кишку, во влагалище/мошонку.

5.     Если опухоль локализовалась близко к шейке мочевого пузыря, то происходит недержание мочи, ложные позывы к мочеиспусканию.

6.     При скоплении сгустков крови, может случиться закупорка мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря может маскироваться под любую болезнь, поэтому если есть хронические патологии мочеполовой системы необходимо внимательно следить за своим здоровьем и консультироваться у специалиста не реже, чем раз в год.

Симптомы

Первый признак рака мочевого пузыря – это наличие крови в моче. Если кровь видна на глаз – значит опухоль довольно разрослась с повреждением большого количества кровеносных сосудов. На начальных стадиях, эритроциты в моче можно обнаружить только под микроскопом.

Агрегированная кровь внутри мочевого пузыря часто закупоривает мочеиспускательный канал, что ведет к трудностям мочеиспускания, болезненным ощущениям. Сама опухоль, а также застоявшаяся моча внутри пузыря, растягивает и раздражает стенки, что вызывает частые позывы мочеиспускания.

Опухоль мочевого пузыря отличается тем, что симптомы развития процесса не имеют особых отличительных особенностей. Все признаки заболевания сходны с проявлением других болезней мочеполовой сферы. При этом симптомы у женщин ничем не отличаются от такого же заболевания у мужчин.

Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.

Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально.

Другие возможные симптомы:

  • Частые мочеиспускания.
  • Боли, рези во время мочеиспусканий.
  • Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.

1.     Курильщики (риск повышается в 10 раз).

2.     Люди, которые работают с ароматическими аминами, потребляющие воду с хлоркой.

3.     Люди, страдающие хроническим застоем мочи и циститами.

4.     Люди, которые подверглись радиационному воздействию.

5.     Люди с диагнозом шистосоматоз мочевого пузыря.

Как таковых, жалоб у человека нет. Обычно пациенты идут в медицинский центр, когда обнаруживают кровь в моче во время мочеиспускания. При этом кровь может появляться и исчезать время от времени. Часто таким пациентам назначаются останавливающие кровь медикаментозные средства, и на этом лечение прекращается, но образование расти не прекращает.

Некоторые люди жалуются на частые позывы к мочеиспусканию. Когда новообразование распространяется в мышечную ткань, к вышеперечисленным признакам присоединяется тупая боль над лобковой областью, отдающая в крестец и зону половых органов. На последних стадиях люди резко теряют массу тела, у них развивается слабость, они быстро утомляются.

Как только проявились симптомы рака мочевого пузыря, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, это увеличит шансы на выздоровление. Чем раньше диагностирована онкология, тем лучше прогноз.

Рак мочевого пузыря симптомы у женщин и мужчин проявляет одинаково, и главным признаком, который нельзя игнорировать, является наличие крови в моче. На первой стадии болезни человек может вообще не знать о том, что у него рак, поэтому рекомендуется хотя бы раз в год проходить комплексное обследование в медицинском центре.

Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Диагностика

цистоскопия
Цистоскоп (тонкий, ламповый инструмент с освещением и объективом для просмотра) вставляется через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Жидкость используется для заполнения мочевого пузыря. Врач смотрит на изображение внутренней стенки мочевого пузыря на мониторе компьютера.

Для того, чтобы выявить наличие новообразований проводятся УЗИ, эндоскопическая биопсия, цистография, а также КТ. Так, УЗИ является неинвазивным способом диагностики опухоли, позволяющим выяснить их наличие, место и размеры. Чтобы уточнить параметры процесса необходимо получение данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Цистоскопия — это процедура необходима чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря и уретры, проверить наличие аномальных участков. Цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Цистоскоп представляет собой тонкий, ламповый инструмент с освещением и специальными линзами для обзора. Также он имеет инструмент для взятия образцов ткани, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

Наиболее важным визуальным исследованием, выявляющим новообразование, является цистоскопия, что представляет собой эндоскопический осмотр внутренней части мочевого пузыря. Это дает возможность выявить место нахождение новообразования, его размеры и уровень распространения.

К тому же одновременно выполняется трансуретральная биопсия. В случае отсутствия возможности взять биоптат, осуществляют цитологическое исследование мочи.

Самое большое диагностическое значение для исследования опухоли имеет экстренная урография. Она позволяет также понять, в каком состоянии находятся верхние мочевыводящие пути.

Рак мочевого пузыря. Диагностика
Рак мочевого пузыря. Диагностика

Как правило, нужно время от времени проходить скрининг на наличие признаков опухолей, потому что, как уже было отмечено, наличие симптом уже свидетельствует о тяжелой стадии. Обнаружение онкомаркеров на начальном этапе – залог успешного лечения. Тем не менее, с появлением выше описанных признаков, следует немедленно обратиться к врачу.

Для определения наличия опухоли мочевого пузыря необходимо пройти дополнительное обследование и провести ряд диагностических процедур:

  1. Общий анализ крови. Изменения соотношения кровяных телец укажут на глубину процесса и общее состояние организма больного.
  2. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Определит наличие опухоли, ее локализацию, размеры, а также глубину прорастания в близлежащие ткани и стенки мочевого пузыря.
  3. Экскреторная урография. Рентгенологический метод диагностики с применением контрастных веществ. Позволяет определить наличие и локализацию новообразования, а также выраженность патологических процессов.
  4. Цитологический анализ мочи. Выявит наличие атипичных клеток, продуцируемых стенками мочевого пузыря.
  5. Цистоскопия. Осмотр внутренней поверхности больного органа при помощи эндоскопа даст ценную диагностическую информацию и позволит врачу выбрать оптимальный вид лечения.
  6. Определение онкологических маркеров в сыворотке крови и моче.
  7. Качественное и количественное определение протеинового состава мочи. При онкологическом процессе происходят специфические изменения в соотношении этих показателей.
  8. МРТ (магнитно-резонансная томография). Даст наиболее полную картину об опухолевом процессе.

Чем раньше проведена диагностика и начато специфическое лечение, тем выше выживаемость больных при опухолях мочевого пузыря.

Первое и совершенно необходимое исследование  —  это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

Перед тем как рассматривать методы диагностики данного онкологического заболевания, надо сказать, что наличие в моче примеси крови не может 100% указывать на то, что у человека рак, потому, как этот симптом часто сопровождает и ряд других заболеваний.

Между тем, этот признак нельзя игнорировать, ведь рак на ранних стадиях проходит бессимптомно, а появившиеся первые признаки легко перепутать с  заболеваниями воспалительного или инфекционного характера.

1.     Анализ мочи. Врачи обращают внимание на присутствие крови в моче, а также на основные симптомы, которые говорят о воспалительном процессе (белки, лейкоциты).

2.     Цистоскопия.

При онкологии диагностика рака мочевого пузыря данным способом зачастую является основной. Исследуется полость органа путем использования специального аппарата – цистоскопа, который вводится по мочеиспускательному каналу.

При выявлении потенциально патологического новообразования, диагносты берут на анализ частичку ткани, которую далее изучают в лаборатории – данный метод называется биопсия. Биопсия, в свою очередь, дает возможность понять присутствуют ли раковые клетки в органе, и, при подтверждении онкологии, определить конкретный тип опухоли.

3.     УЗИ. Позволяет исследовать мочевой пузырь и почки, выявить новообразования или другие присутствующие патологии.

4.     Компьютерная томография (КТ) мочевого пузыря. Дает информацию о размере, форме и локализации новообразования. Также метод позволяет определить распространение рака в лимфатические узлы и другие органы.

5.     Анализ мочи на онкомаркеры. Данная методика позволяет выявить  наличие/отсутствие характерных веществ, которые бывают присущи в моче только при онкологии данного вида.

Как только  рак мочевого пузыря проявляет хоть один из вышеописанных симптомов, человеку необходима срочная консультация и диагностика у специалиста.

Из лабораторных методов исследования в диагностике рака мочевого пузыря наиболее информативны:

  • общий анализ мочи (обнаружение эритроцитов),
  • анализ мочи на атипические клетки (цитологическое исследование на обнаружение клеток распадающейся опухоли),
  • общий анализ крови (обнаружение анемии при хроническом кровотечении).

Инструментальные методы исследования в первую очередь следует начинать с УЗИ мочевого пузыря и почек, при котором можно визуализировать саму опухоль, распространение на соседние структуры и состояние верхних мочевых путей. Из рентгенологических методов исследования используются мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), реже экскреторная урография и цистография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – часто используемый и высокоинформативный метод диагностики рака мочевого пузыря, позволяющий часто оценить распространенность опухолевого процесса и наличие метастазов в лимфатических узлах.

Цель диагностических мероприятий:

  • выявить опухоль;
  • определить ее местонахождение;
  • выяснить распространенность и наличие метастазов;
  • определить гистологические данные;
  • оценить состояние мочевыделительной системы и степень рисков в случае проведения операции.

Самым информативным методом при исследовании опухолей мочевого пузыря считается цистоскопия – осмотр состояния органа посредством введенного в него через уретру эндоскопического устройства. Обязательно во время процедуры необходимо взять образец тканей опухоли для проведения биопсии.

Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится УЗИ, цистоскопия, эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ.

УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии — эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.

Среди лучевых исследований при опухолях мочевого пузыря наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией, позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей. В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе, эндометриозом, метастазами рака матки и прямой кишки.

Лечение

После проведения диагностики — лечение должно быть назначено только если выявлена эпителиальное новообразование. Прежде всего лечение заключается в различных формах оперативного вмешательства, лучевой, а также лекарственной терапии.

При этом врачи стараются выбрать самый оптимальный вариант, который лучше всего способствует выздоровлению пациента.   Причина в том, что в случае прорастания образования в мышечный слой лечение осуществляется принципиально иначе, чем в случае отсутствия такового.

Лечение рака мочевого пузыряЛечение рака мочевого пузыря
Лечение рака мочевого пузыря

Как диагностика, так и первоначальная мера по удалению поверхностных опухолей – это ТУР. После процедуры проводится курс химиотерапии, наружная или внутритканевая радиотерапия.  Все в комплексе позволяет достичь пятилетней выживаемости в 68% и десятилетней – 30%.

Для лечения начальной стадии опухоли и предотвращения возвращения болезни, прибегают к иммунологической терапии – курсам внутрипузырного введения через катетер вакцины БЦЖ, чья изначальная классификация – антитуберкулезное средство. Согласно статистике, периодические инстилляции – раз в 90 дней на протяжении 36 месяцев, снижают риск рецидивов на 60%.

Хирургическое вмешательство не должно быть «крайней мерой» после ряда неэффективных консервативных методов. Метод «проб и ошибок» не оправдан в случае столь серьезного заболевания, иначе даже радикальная мера может стать запоздалой. Принимать решение о хирургическом лечении рака мочевого пузыря нужно с момента установления диагноза. Оно остается основным выходом при инвазивных формах опухолей.

Классификация, локализация, уровень прорастания и степени злокачественности опухоли, определяет возможность излечения с сохранением мочевого пузыря и восстановлением функционирования органа. Щадящий подход, или частичное удаление мочевого пузыря, сопровождается с большим риском рецидива и довольно низкой пятилетней выживаемостью. Нужна предельно точная диагностика, с исключением овсяноклеточного рака.

Лечение опухоли мочевого пузыря в зависимости от стадии заболевания, глубины поражения и типа образующихся клеток может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное включает в себя:

  • химиотерапевтические методы. При этом методе проводится предварительное лечение препаратами группы цитостатиков, а затем проводится внутрипузырное введение этих лекарств;
  • лучевая терапия. Способствует уменьшению размеров опухоли. Проводится как самостоятельное лечение, так и в качестве подготовки к хирургическому вмешательству;
  • внутриполостная иммунотерапия. Заключается во ведении в мочевой пузырь вакцины БЦЖ (иностранная аббревиатура, расшифровываемая как BCG — Bacillus Calmette, т. е. бацилла Кальметта–Герена). При этом онкоклетки полностью уничтожаются.
  • ТУР (трансуретральная резекция новообразования). При этом методе опухоль удаляется через мочеиспускательный канал. После операции в мочевой пузырь вводятся иммунные препараты или больной проходит курс лучевой терапии;
  • также заболевание можно лечить методом лазерной или электрокоагуляции;
  • удаление мочевого пузыря. Наиболее радикальный метод. После резекции требуется пластика мочевого пузыря и мочевыводящего канала.

 Способ лечения зависит от стадии рака мочевого пузыря. На первых стадиях возможно сохранение мочевого пузыря, хирургическим способом удаляется только сама опухоль.

Как было сказано выше, для этого используется ТУР – трансуретральная резекция – операция без каких-либо разрезов, через мочеиспускательный канал. Резко уменьшает количество рецидивов использование фотодинамической диагностики во время ТУР, ведь врач легко видит все пораженные участки мочевого пузыря.

После удаления опухоли мочевого пузыря используется внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия: в мочевой пузырь курсами вливается либо химиопрепарат, активный против опухоли, либо вакцина БЦЖ. Введение противотуберкулезной вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря используется в медицине давно и увеличивает безрецидивную выживаемость больных.

Если специалисты поставили диагноз рак мочевого пузыря, лечение нужно начать как можно быстрее, а главное, убедиться, что выбранная стратегия лечения будет наиболее эффективна и атравматична. Онкологию всегда лучше лечить на начальной стадии, тогда и положительный прогноз в разы выше, и вероятность рецидива значительно снижается.

1.     Хирургию.

2.     Лучевую терапию.

3.     Химиотерапию.

1.     Трансуретральная резекция (образование вырезают через канал мочеиспускания).

2.     Вакцина БЦЖ – ставится в мочевик и помогает иммунной системе справится с раком.

3.     Химиотерапия – специальные химиопрепараты вводятся в мочевой пузырь.

На 1 стадии используются те же методики лечения, что и на 0. Но в этом случае увеличивается риск рецидива – почти у 50% пациентов идет повторное развитие патологии. Если это произошло, орган удаляется. На 2 стадии лечение рака мочевого пузыря у мужчин и у женщин почти всегда направлено на удаление пораженного органа.

3 стадия подразумевает те же лечебные мероприятия, что и при 2 степени. Если врач ставит диагноз рак мочевого пузыря 4 степени, это означает, что метастазы опухоли распространились в другие органы и системы. Чтобы избежать рецидивов на более ранних стадиях, проводится удаление не только раковой опухоли, но и всего органа. Чтобы организм нормально функционировал после таких изменений, обычно выполняется пластика мочевого пузыря.

При раке мочевого пузыря методы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от стадии заболевании, локализации опухоли, наличия метастазов и других параметров. От правильного алгоритма лечения зависит конечный результат.

Именно поэтому в Украинском Центре Томотерапии подбором методов лечения занимаются специалисты разных специальностей. После проведения комплексной диагностики, собирается консилиум специалистов, которые подбирают наиболее эффективные и щадящие методы лечения онкологии индивидуально в каждом случае.

1.     Первый осмотр, сбор анамнеза, направление на диагностику.

2.     Консультация о методиках работы, диагностировании и лечении.

3.     Диагностирование – УЗИ, МРТ, КТ, биопсия и все необходимые исследования, которые назначаются для каждого случая индивидуально.

4. Консилиум врачей для разработки стратегии лечения: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия.

5.     Отслеживание состояния пациента во время ведения терапии и после нее.

6.     Поддержка психологического состояния пациента.

Лечение рака мочевого пузыря зависит от его распространенности. При поверхностных раках (мышечнонеинвазивных) основным методом лечения является трансуретральная электрорезекция (ТУР) мочевого пузыря с опухолью. В послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования рака мочевого пузыря проводится курс внутрипузырной химиотерапии или иммунной терапии (инстилляции прапаратов в мочевой пузырь).

Тактика терапевтических мероприятий определяется характером опухоли, ее расположением, а также стадией патологического процесса. Подход к лечению должен быть комплексным. Как правило, опухолевые образования в мочевом пузыре (особенно злокачественные) убирают хирургическим путем. Для предотвращения рецидивов, а также для борьбы с сопутствующими симптомами применяют медикаментозные средства разных групп.

Консервативная терапия

В полость мочевого пузыря вводят препараты, которые восстанавливают местный иммунитет тканей, способствуют торможению роста опухоли. Это местные химиопрепараты, а также вакцина БЦЖ, введение которой позволяет в 70% случаев достигнуть безрецидивного лечения опухолей. Такую иммунотерапию нельзя проводить при любых формах туберкулеза и гематурии.

Для восстановления уродинамики и снятия воспалительных процессов в схему лечения включают прием растительных или химических уросептиков.

Сколько живут на диализе почек и в чём преимущества лечебной методики? У нас есть ответ!Правила подготовки к рентгену почек и особенности проведения исследования описаны на этой странице.Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/pravostoronniy-nefroptoz.html и узнайте о том, что такое правосторонний нефроптоз и как лечить заболевание.

Оперативное вмешательство

Подразумевает иссечение опухоли в пределах здоровых тканей.

Существует несколько видов хирургических операций, проводимых на мочевом пузыре:

  • ТУР (трансуретальная резекция) – ее проводят при доброкачественных опухолях. Их удаляют с окружающими тканями до визуально здоровых границ не глубже подслизистого слоя. Недостаток метода – вероятность рецидивов в 45% случаев.
  • Электро- и лазерная коагуляция (при неинвазивных образованиях, папилломах);
  • Открытая операция – опухоль удаляется посредством рассечения брюшной стенки, и иссечения образования из мочевого пузыря.
  • Цистэктомия – полное удаление органа при обширном разрастании опухоли. Из фрагмента прямой кишки создается емкость для аккумуляции мочи.

В случае прорастания опухоли в соседние ткани их тоже необходимо удалять. У мужчин часто приходится удалять предстательную железу. После операции и перед ней рекомендуется пройти курс химио- и лучевой терапии.

Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии.

При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков.

Как наблюдаться после операции?

Оперативное лечение – это операция, во время которой происходит удаление опухоли в мочевом пузыре.

Операция может проводиться различными методами, выбор которых зависит от множества факторов. Только врач принимает решение, какая операция наиболее приемлема в каждом конкретном случае.

При помощи операционного цистоскопа проводят трансуретральную резекцию. В ходе операции происходит удаление только опухоли, которая не проросла в более глубокие слои, не распространилась дальше подслизистого слоя.

Если предполагается удаление только папиллом, проводят лазерную коагуляцию и электрокоагуляцию. Такая операция возможна при условии, что размер папиллом совсем незначительный.

В самых запущенных случаях проводится радикальная цистэктомия, представляющая собой не просто операцию на мочевом пузыре у мужчин и женщин, а полное удаление всего мочевого органа. Это необходимо в тех случаях, когда опухоль чрезмерно распространилась.

Даже самая успешная операция предполагает проведение послеоперационного восстановительного периода. Пациенту обязательно назначают уросептики, способствующие восстановлению нормальной уродинамики, а также снятию симптомов воспалительного процесса.

В качестве таких лекарственных средств могут выступать антибиотики или растительные препараты.

Больному устанавливают катетер, позволяющий выводить мочу. При успешном проведении операции пациента выписывают спустя неделю.

Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ практикуется уже более 30 лет. В мочевой пузырь, зачастую после трансуретральной резекции опухоли на ранней стадии, вводят ослабленные туберкулезные палочки. Они не могут вызвать туберкулез, но активируют клетки иммунной системы, которые начинают «замечать» и атаковать опухоль.

Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок:

  • Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
  • Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда).

Опухоль мочевого пузыря – это доброкачественное или злокачественное новообразование мочевого пузыря. Доброкачественная опухоль мочевого пузыря (папиллома) встречается лишь в 10% случаев, а остальные 90% опухолей приходятся на злокачественные новообразования.

Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть.

Вероятные риски анестезии Вам разъяснит анестезиолог.

К осложнениям непосредственно опухоли мочевого пузыря и трансуретральной резекции относятся:

  • Кровотечение, которое может потребовать переливания крови или проведения повторной операции;
  • Повреждение стенки мочевого пузыря или какого-либо органа брюшной полости, что делает необходимым незамедлительное выполнение открытой операции;
  • Мочевая инфекция (острый пиелонефрит, острый простатит, острый орхоэпидидимит, сепсис);
  • Формирование в дальнейшем стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала;
  • Рецидив опухоли мочевого пузыря.

В большинстве случаев после трансуретральной резекции мочевого пузыря Вы должны регулярно обращаться к урологу для выполнения контрольной цистоскопии (осмотр мочевого пузыря глазом при помощи специального инструмента в амбулаторных условиях) с целью своевременного выявления возможного рецидива опухоли. Первая цистоскопия проводится обычно через 3 месяца после операции; сроки последующих исследований целесообразно уточнить у Вашего врача.

На сегодняшний день в предупреждении рецидивов и прогрессирования опухоли мочевого пузыря эффективными оказались митомицин С, доксорубицин, а также иммуномодуляторы на основе вакцины БЦЖ.

Противоопухолевый эффект БЦЖ впервые описал Holmgren. В 1966 году Coe и Feldman показали, что в мочевом пузыре также, как и в коже, может развиваться иммунная реакция замедленного типа на антигенное раздражение. В 1976 году впервые Morales et al сообщили. об успешном местном применении путем инстилляции БЦЖ при раке мочевого пузыря.

Бацилла Кальмета-Жерена (Bacillus Calmette-Guirin) — это живой ослабленный возбудитель туберкулеза. БЦЖ используется для проведения вакцинации туберкулеза в детском возрасте. В последние десятилетия БЦЖ активно используется для лечения опухолей мочевого пузыря.

Внутрипузырное введение БЦЖ приводит к умеренно выраженной реакции, которая разрешается в течение последующих 24-48 часов. Применение БЦЖ противопоказано при наличии у больного макрогемтурии, так как существует вероятность попадания живых, хоть и ослабленных, возбудителей туберкулеза в кровеное русло.

Профилактика

Опухоль мочевого пузыря «находит почву» при вредных привычках: курение, алкоголь, а также постоянном контакте человека с канцерогенными веществами, которые входят в состав красителей и лакокрасочных изделий. Поэтому, следует избегать эти пагубные факторы.

Периодически, минимум раз в год, нужно проходить общую диспансеризацию и онкоскрининг.

В зависимости от стадии развития рака и состояния больного, врач сможет составить дальнейший прогноз касательно полного исцеления от онкологического процесса.

Такая вероятность есть, если больная, обращается за медицинской помощью имея у себя только первые признаки проявления рака. Это примерно 85% случаев выживаемости после пройденного курса химиотерапии и операбельного вмешательства. То как вторая стадия дает шанс на благоприятный прогноз лишь в 68% случаев.

Исключение факторов риска (ограничение пассивного и активного курения и т.п., см. выше). Ежегодное профилактическое обследование в хирурга уролога. Динамическое наблюдение после проведенного лечения. Необходимо помнить, что при начальных стадиях опухоли мочевого пузыря клинические проявления отсутствуют!

Снизить риск развития новообразований в мочевом пузыре можно, если бороться с провоцирующими факторами:

  • не курить;
  • не употреблять алкоголь;
  • защищать организм от воздействия химических веществ, канцерогенов;
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • при подозрении на воспаление органов мочеполовой системы сразу обращаться к врачу и начинать лечение;
  • пить много воды.

Опухоли мочевого пузыря у мужчин могут быть разного генеза. К сожалению, статистика показывает, что злокачественные образования встречаются гораздо чаще, а доброкачественные опухоли в ряде случаев могут перерождаться в раковые. В зоне риска находятся мужчины старше 50 лет. Необходимо регулярно контролировать состояние своей мочеполовой системы и дважды в год посещать уролога в целях профилактики.

После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности.

К стандартным мерам профилактики опухолей мочевого пузыря относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.

Прогноз

Прогноз заболевания полностью определяет классификация, степени дифференцировки опухолевых клеток и стадия. Шанс рецидива увеличивается с течением времени после трансуретральной резекции. К 60% пациентов, болезнь возвращается в первые 5 лет после терапии и достижения ремиссии.

При выявлении метастазов – прогноз неблагоприятный для ¾ больных в течении 20 месяцев. Локальное распространение и наличие метастаз только в лимфоузлах, дает надежду на пятилетнюю выживаемость в 25%.

После цистэктомии и должного курса лечения, прогноз относительно благоприятный: 5-летняя выживаемость – около 80%.

Прогноз при раке мочевого пузыря зависит от следующих факторов: стадии процесса, степени злокачественности опухоли, радикальности проведенной терапии.


При поверхностном раке мочевого пузыря 10-летняя выживаемость составляет около 85-90%. При стадиях Т1-Т2 5-летняя выживаемость достигает 50-80%, а при стадиях Т3-Т4 – до 30%. После выполненной радикальной цистэктомии пятилетняя выживаемость определяется более чем у половины пациентов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector