Расширение лоханки почки у новорожденного ребенка

Почему расширяются лоханки почек

Проявлениепиелоэктазии у детей обусловлено генетикой, если у матери выявлена такая патология, то риск выявить аналогичную болезнь у новорождённого увеличивается. Другие причины – нарушения, которые происходят на этапе роста и развития почек, как в период внутриутробного развития, так и впоследствии.

Если пиелоэктазия почки у ребенка развивается позже, причиной этого состояния могут быть инфекции, рентгеновское облучение, тяжелый токсикоз у матери во время вынашивания плода.

Все причины, провоцирующие увеличение лоханки почки у ребенка, подразделяют на 4 группы: динамические врожденные и приобретенные, органические врожденные и приобретенные. Ниже эти факторы представлены детально.

Динамические врожденные:

  • сужение крайней плоти;
  • плохая работа мочевого пузыря вследствие неврологических патологий;
  • сужение уретры у грудничка по органическим причинам.

Динамические приобретенные:

  • нарушения эндокринной системы;
  • инфекции, вызывающие сильную интоксикацию в организме ребёнка;
  • воспалительные процессы в почках;
  • опухоль простаты, уретры;
  • аденома простаты;
  • диабет;
  • сужение уретры по причине травмы или воспалительного процесса.

Расширенная лоханка – это аномалия, наблюдающаяся в строении почек. В медицине такую патологию называют пиелоэктазией. Данное заболевание не является самостоятельным, оно провоцируется вследствие других нарушений.

Расширение лоханки почки у взрослых и детей - причины, симптомы ...

В частности, аномалии строения почечного органа, а также всевозможные инфекции препятствуют нормальному оттоку мочи, скопление которой в больших количествах вызывает данное заболевание.

Пиелоэктазия у ребенка может быть как односторонней, поражающей только одну почку, так и двусторонней. У мальчиков расширенная лоханка встречается гораздо чаще, нежели у девочек.

Несмотря на то, что пиелоэктазия в большинстве случаев не представляет серьезной опасности для жизни новорожденного ребенка, оставлять ее без внимания врачей ни в коем случае нельзя, поскольку в она все-таки может провоцировать осложнения.

В частности, отмечались эпизоды, когда пиелоэктазия провоцировала инфекционные и воспалительные процессы в почках, которые впоследствии вызывали сбои в функционировании органа.

Проявление пиелоэктазии у детей обусловлено генетикой, если у матери выявлена такая патология, то риск выявить аналогичную болезнь у новорождённого увеличивается. Другие причины – нарушения, которые происходят на этапе роста и развития почек, как в период внутриутробного развития, так и впоследствии.

Пиелоэктазия правой почки и слева: расширение лоханки у взрослых

Если пиелоэктазия почки у ребенка развивается позже, причиной этого состояния могут быть инфекции, рентгеновское облучение, тяжелый токсикоз у матери во время вынашивания плода.

Причины

Врожденные аномалии могут передаваться на генетическом уровне. В этом случае увеличение лоханки почки у ребенка можно увидеть уже во время прохождения пренатального скрининга 1 триместра беременности.

Специалист может сделать вывод о том, что у плода расширена лоханка почки, основываясь на результатах ультразвукового исследования. Однако такой диагноз не приговор.

Ведь к моменту родов эта аномалия развития может исчезнуть. Нередко бывают случаи, когда врач предполагает увеличение почечной лоханки, а ребенок в утробе матери просто не опорожнил мочевой пузырь в момент проведения исследования.

Поэтому предварительный диагноз лучше перепроверить с помощью УЗИ спустя пару недель, чтобы убедиться в его точности или полностью снять все тревоги и сомнения.

Расширение лоханки может быть только одной или сразу обеих почек. Такое состояние в отечественной медицине называют пиелоэктазией.

У детей это заболевание иногда не связано с генетической предрасположенностью или инфекционным поражением почек, а объясняется неравномерным ростом различных систем внутренних органов.

Поэтому обнаружить, что у ребенка увеличена лоханка почки, можно не только во внутриутробном периоде развития или в течение первого года жизни, но и в подростковом возрасте, когда происходит кардинальная перестройка организма.

Увеличение лоханки почки диагностируют при проведении ультразвукового исследования либо самого ребенка, либо беременной женщины, когда патология обнаружена еще у плода.

Данное заболевание подразделяют на три степени тяжести. К первой степени относятся случаи, когда лоханка почки расширена не более, чем на 6 мм у новорожденного.

Почки – это своеобразный биологический фильтр, обеспечивающий постоянство внутренней среды организма. Благодаря работе почек из организма выводятся продукты обмена и достигается оптимальное равновесие во всех органах и тканях. У взрослого через почки ежедневно проходит до 2000 литров крови, из которых в конечном итоге образуется 1,5-2 литра вторичной мочи. У детей эта цифра несколько меньше и меняется в соответствии с возрастом.

У новорожденного пиелоэктазия почек всегда врожденная. Закладка почек происходит на 6-7 неделе внутриутробного развития.

Увеличение лоханки почки у ребенка может происходить совершенно незаметно для родителей — у малыша отсутствуют характерные признаки. В самом начале процесса расширение обнаруживается только при проведении УЗИ. Однако с развитием заболевания появятся симптомы, которые должны насторожить взрослых.

Изменение размеров лоханки почки можно увидеть уже к пятому месяцу жизни малыша при проведении ультразвукового исследования. Щелевидная лоханка — именно такой диагноз чаще всего ставит врач в этом случае. Этот термин говорит о том, что она расширена незначительно.

По статистике, щелевидная лоханка и другие формы ее расширения у мальчиков отмечается в 4–5 раз чаще, чем у девочек. Такое состояние может наблюдаться не только у новорожденного ребенка, но и у плода.

Формы и клиническая картина пиелоэктазии

Увеличение лоханки почки может иметь разную степень тяжести.

Гидронефроз при беременности: симптомы, особенности и лечение

Выделяют такие из них:

  • легкую – размер лоханки не более 6 мм;
  • среднюю – расширенная лоханка достигает 10 мм;
  • тяжелую – лоханка более 10 мм, гидронефроз.

Следует заметить, что в норме у плода на 32-36 неделе беременности размер лоханок не должен превышать 4-6 мм. У ребенка 3 месяца величина лоханки может достигать 6-7 мм, такие показатели должны сохраняться и в 1 год, и сохраняться на этом уровне до 3 лет включительно. У детей старше 3 лет размеры лоханок в норме могут быть 8 мм и больше.

Иногда в процессе беременности на УЗИ в 17-20 недель специалист может диагностировать увеличение лоханок, но во многих случаях норма лоханки почки у ребенка восстанавливается к 30-36 неделям.

Стадии заболевания

Норма лоханка почки у новорождённых составляет 6 мм, в некоторых случаях допускаются размеры 7-8 мм. Пиелоэктазия может протекать в разной степени тяжести. Есть 3 степени этого заболевания:

  • лёгкая степень патологии характеризуется размерами почечной лоханки, немного превышающими 6 мм;
  • средняя степень сопровождается расширением лоханки почки не более чем на 10 мм;
  • тяжёлая степень характеризуется расширением от 10 мм.

Когда расширена лоханка почки у ребёнка более чем на 10 мм, патология характеризуется как гидронефроз.

Первая стадия. У ребенка незначительно расширенная лоханка. Паренхима почки в норме, обратный заброс мочи практически не наблюдается, поэтому родители не замечают каких-либо отклонений в поведении своих детей.

Вторая стадия. Увеличенная лоханка достигает больших размеров, повреждая корковое вещество почки. Ребенок может реагировать плачем при мочеиспускании, а в моче выявляться следы крови (гематурия). Функция почек при этом снижается почти наполовину.

Третья стадия. У детей или плода расширенные лоханки вызывают существенное увеличение размеров почки. При этом страдает корковое и мозговое вещество, а функции органа могут полностью отключиться.

Как развивается болезнь

Пиелоэктазия проявляется неспецифическими симптомами. Прежде всего, ухудшается самочувствие ребенка – они постоянно плачет и отказывается от еды. Возможно повышение температуры, диспепсические расстройства. Дети постарше могут жаловаться на боли в области живота.

Увеличение почечной лоханки развивается постепенно. Благодаря этому можно выделить три стадии развития заболевания:

  1. Начальная легкая – отмечается незначительное расширение, которое не влияет на работу почек. Малыш не чувствует дискомфорта, явно выраженные симптомы отсутствуют.
  2. Средняя – лоханка расширена значительно, одновременно происходит увеличение почки, из-за которого она не может полноценно функционировать. При мочеиспускании кроха становится беспокойным, плачет, в моче возможны примеси крови.
  3. Тяжелая – признаки патологии становятся ярко выраженными, почечные ткани разрушаются, урина выделяется в меньшем количестве. Ребенок страдает от боли, возможно повышение температуры тела.

При развитии почечной недостаточности симптомы более выражены: отмечается сильный кожный зуд, судороги, нарушения сознания. Малыш становится вялым, быстро утомляется, отказывает от еды и плохо спит по ночам.

Причины увеличения лоханки у ребенка

Размеры Лоханки Почки: Норма у Детей, Формы Заболевания

Понятно, что в первую очередь беременную женщину или мать с уже родившимся ребенком направляют на ультразвуковое исследование. Это базовая точка отправления, после результатов которой врач строит дальнейший маршрут действий. Для того чтобы установить точный диагноз заболевания, необходимо наиболее глубокое обследование, а также выявление причины патологии, которое возможно только после прохождения следующих процедур:

  • общий анализ мочи, выявляющий наличие или отсутствие всевозможных инфекций;
  • пиелография – исследование почки по рентгеновскому снимку, показывает состояние чашечки и лоханки почки у новорожденного;
  • нефросцинтиграфия – наиболее точный метод исследования, определяющий размер и форму органов выделительной системы;
  • цистопиелография – исследует именно состояние лоханки у детей;
  • урография также может быть назначена ребенку, это дополнительный рентгеновский снимок почек.

Такие методы обследования малышей помогают обнаружить почечные заболевания на ранних стадиях развития, вследствие чего искоренить их и риск возможных осложнений, о которых мы поговорим далее.

Диагностика

Проведение ультразвукового обследования позволяет выявить аномалию, начиная с 18 недели беременности. Если увеличена лоханка почки до 10 мм у будущего ребенка, врач не фиксирует значительных изменений.

Если же величина выше такого показателя, в результатах обследования указывается, что лоханка у плода расширена.

В таких случаях обязательно проводятся периодические ультразвуковые обследования, во время которых непременно пристально рассматриваются почки плода.

После рождения ребенка врачи продолжают его наблюдение, через месяц проводят уже непосредственно ему УЗИ, после которого диагноз, установленный ранее, либо подтверждается, либо категорически отвергается.

При выявленном небольшом увеличении лоханок почек, ребенок нуждается не просто в постоянном наблюдении за состоянием здоровья, а в отслеживании динамики изменения размеров.

Если величина лоханок остается неизменной, ребенок в дополнительном или специальном лечении не нуждается. Достаточно часто данная патология «покидает» ребенка по мере его роста.

Когда же оказывается, что увеличена лоханка почки значительно у ребенка, в первую очередь, проводят дополнительные обследования.

Помогают уточнить необходимые обстоятельства, помогающие проведению эффективного лечения, такие обследования как цистография, урография, рентгенография с применением изотопов.

Также обязательно проводят лабораторные исследования мочи и крови малыша.

Распознать расширение почечных лоханок можно с помощью УЗИ. Этот метод является совершенно безопасным и безболезненным для ребенка. Исследование может проводиться уже в первые дни жизни малыша. При выявлении любых аномалий рекомендуется наблюдение врача и регулярный ультразвуковой контроль за состоянием ребенка.

Что может насторожить врача?

Для выявления заболевания применяют аппаратные исследования и анализы. Детям назначают анализ мочи, показывающий наличие в ней оксалатов, повышенное содержание лейкоцитов, появление цилиндров и специфических клеток.

Срок до 32 недели от 4 до 5 миллиметров
32-36 неделя беременности от 5 до 6 миллиметров
Новорожденный не более 8 миллиметров

Если у ребенка лоханка почки расширена, проводится обязательное лечение. До взросления требуется постоянный контроль за органами. Отклонением считается увеличенный размер лоханок. Когда проблема обнаружена в первые годы жизни или в подростковом возрасте, патология считается приобретенной. В период гормональных изменений вес и рост резко увеличиваются, органы меняют свое положение, из-за чего возможно появление различных проблем.

Для того чтобы найти причины, вызвавшие увеличение размера лоханок у ребенка, необходимо пройти более углубленное обследование, включающее:

  • УЗИ почек, мочевого пузыря;
  • общий анализ мочи;
  • пиелографию, внутривенную ангиографию;
  • нефросцинтиграфию;
  • микционную цистопиелографию и др.

В настоящее время патологию можно выявить и у плода, используя методы пренатальной диагностики уже на 15-й неделе беременности.

Для оценки функциональных возможностей почек и отклонения их показателей от нормы назначаются пробы по Зимницкому и Нечипоренко.

Лечение

Каким будетлечение пиелоэктазии, зависит от тяжести патологии и причин, ее вызвавших. Болезнь в легкой степени не требует особой терапии, до 2-3 лет проходит сама. Средняя и тяжелая степень болезни увеличивают риск осложнений, поэтому требуют лечения. Терапия нацелена на профилактику бактериальных инфекций, а если пиелоэктазия почек у детей протекает тяжело, может быть рекомендовано оперативное лечение.

Расширение лоханок почек не должно вызывать паническое настроение у родителей, поскольку часто патология сама по себе исчезает.

Родителям обязательно нужно создавать определенные условия для полноценного развития малыша, а также проходить систематические консультации и наблюдения у врачей.

Когда же лоханки чрезмерно расширены, отмечается тяжелая степень патологии, врачи назначают медикаментозное лечение, направленное на восстановление нормального оттока мочи.

К сожалению, в некоторых случаях не удается решить проблему путем приема лекарственных препаратов.

Лечение пиелоэктазии в первые годы жизни ребенка обычно не проводится. Врачи предпочитают дождаться, пока лоханочная система созреет самостоятельно. Если пиелоэктазия не сопровождается осложнениями, а ребенок чувствует себя хорошо, рекомендуется выжидательная тактика. До 2 лет ребенок находится под наблюдением уролога. Врач регулярно оценивает состояние малыша и контролирует изменение размеров лоханок почек с помощью УЗИ.

Лечение заболевания проводится в следующих ситуациях:

  • наличие препятствий оттоку мочи (опухоль, пороки развития, камни);
  • прогрессирующее расширение лоханок почек;
  • развитие осложнений.

Хирургическое лечение заключается в удалении механического препятствия. Многие врожденные аномалии развития удается устранить во время операции и тем самым восстановить нормальный отток мочи. После удаления опухоли состояние ребенка также значительно улучшается. Выбор конкретного метода лечения будет зависеть от причины заболевания.

Консервативное лечение включает в себя прием лекарственных препаратов, уменьшающих воспаление в почках и восстанавливающих их функцию. С этой целью назначаются различные антибактериальные препараты в зависимости от вида выявленных микроорганизмов. Консервативная терапия обычно идет в комплексе с хирургическим лечением и дополняет его.

Специфическая профилактика пиелоэктазии не разработана. Врачи рекомендуют будущим мамам планировать беременность заранее и по возможности избегать воздействия любых неблагоприятных факторов. Регулярное посещение педиатра после рождения ребенка также позволит вовремя выявить патологию и принять все меры по ее устранению.

therebenok.ru

Если выяснилось, что почечные лоханки расширены, надо, не откладывая, начинать лечение. Своевременное устранение застоя мочи даст возможность органу восстановить свою структуру. Такое лечение важно начать как можно раньше, поскольку запущенные случаи потребуют хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

При диаметре лоханки до 6 мм у грудничков терапия не требуется. В 90% случаев орган полностью восстанавливается к 6 месяцам. При увеличении до 10 мм делают обследование и контролируют состояние анализами и ультразвуковым обследованием.

Пиелоэктазию у детей лечат консервативным путем. Для снятия воспаления и уничтожения болезнетворных организмов применяют антибиотики и уроантисептики. Бороться с воспалением помогают и растительные препараты, способствующие выведению мелких камней и песка. Назначение иммуномодуляторов направлено на повышение общей сопротивляемости организма, снижение вероятности рецидивов.

Оперативное вмешательство

Если лоханка почки расширена у новорождённого или у довольно взрослого ребёнка, то диагностировать патологию значительно проще. Новорождённые подвергаются комплексному обследованию, а взрослый ребёнок может рассказать о своих симптомах.

Сложнее всего диагностировать пиелоэктазию у грудничка, который не умеет разговаривать. Это происходит при помощи стандартного ультразвукового обследования и проведения лабораторных анализов крови и мочи.

Лёгкая и средняя степень патологии обычно не требует серьёзного лечения. Но без внимания патологию также оставлять не стоит.

Регулярное наблюдение позволит выявить возможные осложнения. Если увеличена лоханка почки у ребёнка в тяжёлой степени, то пациенту обязательно проводят консервативное лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое, соблюдение диеты и питьевого режима) с обязательным устранением возможных причин заболеваний.

Также может требоваться хирургическое вмешательство (например, эндоскопия).

tvoipochki.ru

Каким будет лечение пиелоэктазии, зависит от тяжести патологии и причин, ее вызвавших. Болезнь в легкой степени не требует особой терапии, до 2-3 лет проходит сама. Средняя и тяжелая степень болезни увеличивают риск осложнений, поэтому требуют лечения. Терапия нацелена на профилактику бактериальных инфекций, а если пиелоэктазия почек у детей протекает тяжело, может быть рекомендовано оперативное лечение.

Получив информацию, что такое расширение лоханки почек у грудничка, узнаем, какие методы применяются для лечения заболевания.

Если расширение лоханки диагностировано во время внутриутробного развития, врачи внимательно контролируют состояние ребенка. При этом мама должны находиться под наблюдением специалистов. Когда крохе исполняется три года, доктор определяет дальнейшую тактику лечения – наблюдение либо хирургическое вмешательство.

В этом возрасте все органы и системы сформированы, поэтому можно адекватно оценить ситуацию и принять адекватные меры.

Лечение медикаментами проводится при воспалении, протекающем в почках и других органах мочевыделительной системы. Если у новорожденного диагностирована увеличенная лоханка почки, назначаются препараты, которые уменьшают тонус мускулатуры и улучшают работу органов.

Когда пиелоэктазия вызвана образованием камней, рекомендованы средства, которые способствуют разрушению новообразований и их выходу из организма естественным путем. При отсутствии положительного результата принимается решение о необходимости проведения операции.

Хирургическое лечение

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания. Если расширение лоханки было диагностировано у плода, то за ним ведут наблюдение, а затем уже после родов проводят дообследование.

В случае когда у детей увеличенная лоханка, или почка практически не превышает норму, активное лечение обычно не проводится. Исходя из величины лоханки рекомендуют:

  • Лоханки размером до 6 мм. Если нет воспаления и инфекционных осложнений, то лечения не проводится. Достаточно 1 раз в месяц делать УЗИ и сдавать анализы мочи и крови.
  • Лоханки размером до 10 мм. Активного лечения не проводят. Контроль УЗИ и сдача анализов не реже, чем 1–2 раза в месяц. При обострении пиелонефрита — антибиотикотерапия.
  • Лоханки размером более 10 мм. В этом случае тактика терапии определяется исходя из общего состояния пациента.

Как было оговорено ранее, некоторые могут обойтись только консервативным методом лечения, ну а кому-то приходится ложиться под нож хирурга. Конечно, не стоит этого бояться, но ребенку зачастую это сложно понять.

Стоит отметить преимущества хирургического лечения. Во-первых, оно способно остановить очень быстрое и прогрессирующее увеличение лоханки.

Во-вторых, во много раз уменьшается возможность развития осложнений, а в большинстве случаев такая вероятность вообще исчезает. В-третьих, молодой организм ребенка восстанавливается за короткий промежуток времени, что хорошо сказывается на его самочувствии и состоянии.

Тем более, что современная медицина создала все условия для того, чтобы операция проходила с минимальным вторжением в человеческий организм.

Если же состояние ребенка стабильное, то ему назначаются физиотерапевтические процедуры, которые направлены на более легкое и постепенное лечение органов чашечно-лоханочной системы. Также врач прописывает курс приема различных препаратов, среди которых присутствуют антибактериальные, спазмолитики и медикаменты, разработанные на основе лекарственных трав.

Они направлены и на лечение заболевания, и на восстановление организма и его иммунной системы в целом.

Последствия

Профилактика увеличения лоханок начинается с периода беременности. Правильное питание, режим двигательной активности будущей матери – залог нормального развития плода.

Если в семье уже встречались случаи врожденной патологии, после тяжелых родов имеет смысл обратить внимание на состояние почек новорожденного. Часто небольшое расширение проходит само, но малышу требуется постоянный контроль.

Если УЗИ выявило расширение лоханки, повторные обследования проводят раз в 3 месяца.

Малышу, страдающему пиелоэктазией, необходим определенный режим. Важнейшими его элементами является выполнение следующих правил:

  • соблюдение правильного режима питания;
  • отказ от раздражающих, острых и жареных блюд;
  • потребление питьевой воды в указанных врачом нормах;
  • ограничение физических нагрузок, исключение игр и занятий, способных травмировать поясничный отдел;
  • предохранение от простудных заболеваний, исключение сквозняков, одежда по погоде.

Надо помнить, что пиелоэктазия лечится. При своевременном обращении за медицинской помощью можно справиться с заболеванием, в худшем случае – остановить его развитие.

vseprorebenka.ru

Гипотония лоханки почки у ребенка – явный признак нарушения оттока мочи. Она скапливается в лоханке и приводит к ее расширению. При отсутствии лечения могут наступить серьезные последствия:

  • атрофия тканей;
  • развитие склероза;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • мочекаменная болезнь.

Профилактика

В случаях когда причинами пиелоэктазии у ребенка являются наследственные факторы, крайне сложно изменить ситуацию, но можно принять все возможные меры по профилактике этого недуга. Следует помнить, что часто увеличение лоханок почек не является первопричиной. Это следствие других, более серьезных заболеваний, поэтому нужно постоянно контролировать состояние ребенка, вовремя проходить необходимые плановые медицинские осмотры, сдавать анализы.

Особое внимание стоит уделять образу жизни детей, режиму и качеству питания, прогулкам, двигательной активности. Ни в коем случае нельзя допускать длительных и частых простуд, так как осложнения могут сказаться не только на почках, но и на общем состоянии здоровья. Непоследнюю роль в профилактике заболеваний органов мочевыделительной системы играет гигиена.

Статистика подтверждает, что мальчики чаще страдают пиелоэктазией из-за особенностей строения мочеполовой системы, но девочки тоже подвержены этому заболеванию, поэтому правила предупреждения болезни актуальны для всех. А при появлении первых признаков, указывающих на возможные проблемы с почками, нужно незамедлительно показать ребенка врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Своевременное воздействие на появившуюся у ребенка патологию позволит сохранить благополучную работу почек, защитить их от инфекций и других заболеваний.

Молодым родителям, узнав о диагнозе «расширенная почечная лоханка», не стоит отчаиваться! От них требуется стать еще более внимательным ко всем процессам жизнедеятельности малыша, получать необходимые консультации у педиатра и детского уролога.

Для профилактики заболевания родителям следует обеспечить проведение:

  1. УЗИ почек и мочевыводящих путей — первый месяц жизни.
  2. При патологии — регулярная сдача анализа мочи и консультации врача.
  3. При незначительном расширении лоханок проведение УЗИ 1 раз каждые три месяца.

Совместная забота любящих родителей и профессиональных специалистов, а также своевременная помощь медиков помогут сохранить здоровье ребенка!

Если у ребенка расширена почечная лоханка, необходимо постоянное наблюдение и принятие мер, направленных на предупреждение обострений и воспалений.

При выявлении пиелоэктазии в период внутриутробного развития будущей матери следует в точности выполнять все рекомендации врача.

Когда увеличенные лоханки обнаружены у крохи до года, важно контролировать его состояние, не допускать развития воспалений, при проблемах с мочеиспусканием вовремя идти к специалисту. После года высок риск того, что размеры лоханки нормализуются, а значит, проблема будет устранена.

Родители должны помнить, что болезнь легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому не стоит подвергать его нагрузкам – они могут привести к обострению недуга.

Чтобы предупредить развитие заболевания необходимо в первый месяц жизни ребенка сделать ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. При выявлении патологии придется регулярно сдавать анализ мочи.


При небольшом увеличении лоханок УЗИ делают каждые три месяца. Помните, что своевременная медицинская помощь позволит сохранить здоровье ребенка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector