АНАТОМИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ⋆ Педиатрия

I. Краткие сведения о строении почек и мочевыводящих путей.

Почки выполняют важные и сложные функции в организме.

  • играют важную роль в очищении организма, выведении продуктов об­мена веществ;
  • регулируют водно-солевой обмен, в том числе обмен натрия, ка­лия, хлора, фосфора;
  • синтезируют био­логически активные вещества (напри­мер, ренин, гепарин),
  • оказывающие большое влияние на уровень артери­ального давления, свертываемость кро­ви, защитные свойства организма и пр.

Анатомия мочевыделительной системы

Строение мочевыводящих путей начинается с почек. Так называют парный орган в форме бобов, расположенный в задней части брюшной полости. Задачей почек является фильтрация отходов, избытка ионов и химических элементов в процессе выработки мочи.

Левая почка немного выше, чем правая, поскольку печень с правой стороны занимает больше места. Находятся почки сзади брюшины и касаются мускулов спины. Они окружены слоем адипозной ткани, которая удерживает их на месте и защищает от травм.

II. Строение нефрона.

Нефроны
расположены
в
ткани
почки.
В
почке
от
1000000-2000000 нефронов.

Как изменяется с возрастом мочевыделительная система

Каждый
нефрон
начинается
с
бокаловидного
расширения,
которое
называется
капсулой
Шумлянского-Боумена.
Капсулы
располагаются
на
поверхности
коркового
слоя
почки,
и
состоит
из
двух
листков
внутреннего
и
внешнего,
между
которых
образуется
узкое
щелевидное
пространство.

К
каждой
капсуле
подходит
небольшая
артерия,
которая
называется
приносящей,
она
ветвится
на
капилляры,
которые
образуют
сосудистый
клубочек.
Этот
клубочек
заполняет
полости
бокаловидного
расширения
капсулы.

Капсула
Шумлянского-Боумена
и
расположенный
в
ней
клубочек
из
капилляров
называется
почечным
мальпигиевым
тельцем.
Из
щелевидной
полости
капсулы
Шумлянского-Боумена,
со
дна
её
начинается
узкий
почечный
каналец,
который
в
своём
начале
имеет
извитую
форму
и
называется
извитым
канальцем
первого
порядка
или
проксимальным
канальцем.

Извиваясь,
он
опускается
в
мозговой
слой
почки,
образуя
петлю
Генле,
а
затем
возвращается
обратно.
Подходя
к
корковому
слою,
почечный
каналец
вновь
извивается,
образуя
извитой
каналец
второго
порядка
— дистальный
каналец,
который
входит
в
собирательную
трубочку.


Каждая
такая
трубочка
принимает
большое
количество
канальцев.
Таким
образом:
1) почечное
мальпигиевое
тельце
(представленное
капсулой
Шумлянского-Боумена
и
расположенным
в
ней
сосудистым
клубочком)
и
2) канальцы
(проксимальный,
петля
Генле
с
прямыми
трубочками
и
дистальный
каналец)
составляют
структурно-функциональную
единицу
почки,
называемую
нефроном.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, состоящий из сосудистого клубочка, его капсулы (почечное тельце) и системы канальцев, ведущих в собирательные трубки (рис.1.3). Последние морфологически не относятся к нефрону.

В каждой почке человека имеется около 1 млн. нефронов, с возрастом их количество постепенно уменьшается.

Клубочки расположены в корковом слое почки, из них 1.10-1.15 часть находятся на границе с мозговым слоем и называются юкстамедуллярными. Они имеют длинные петли Генле, углубляющиеся в мозговое вещество и способствующие более эффективной концентрации первичной мочи.

У детей грудного возраста клубочки имеют малый диаметр и их общая фильтрующая поверхность значительно меньше, чем у взрослых.

Как происходит фильтрация

Одной из основных задач, которую исполняет мочевая система – это фильтрация крови. Каждая почка содержит миллион нефронов. Так называют функциональную единицу, где происходит фильтрация крови и вырабатывание мочи. Артериолы в почках доставляют кровь в структуры, состоящие из капилляров, которые окружены капсулами. Они называются почечными клубочками.

Когда кровь протекает через клубочки, большая часть плазмы проходит через капилляры в капсулу. После фильтрации жидкая часть крови из капсулы протекает через некоторое количество трубок, что расположены возле фильтрующих клеток и окружены капиллярами. Эти клетки выборочно всасывают воду и вещества из отфильтрованной жидкости и возвращают их обратно в капилляры.

Одновременно с этим процессом отходы обмена веществ, присутствующие в крови, выделяются в отфильтрованную часть крови, которая в конце этого процесса превращается в мочу, что содержит лишь воду, отходы метаболизма и избыток ионов. В то же время кровь, которая выходит из капилляров, всасывается обратно в кровеносную систему вместе с питательными веществами, водой, ионами, которые необходимы для функционирования организма.

III. Физиология мочеобразования.


Моча
— продукт
жизнедеятельности
организма,
образующийся
и
выделяющийся
мочевыделительной
системой.
Образование
мочи
происходит
в
почках.

Начальный
этап
мочеобразования
— клубочковая
фильтрация,
начинается
в
почечном
мальпигиевом
тельце
из
плазмы
крови,
воды
и
низкомолекулярных
водорастворимых
веществ.
Под
воздействием
кровяного
давления
через
полупроницаемую
клубочковую
мембрану
кровь
фильтруется
и
попадает
в
пространство
капсулы
Шумлянского-Боумена.

Образовавшаяся
жидкость
называется
первичной
мочой
(провизорной,
капсулярной,
клубочковой).
.

Фильтрация
первичной
мочи
зависит
от
состояния
базальной
мембраны
клубочка,
числа
функционирующих
клубочков,
общей
поверхности
капилляров
клубочка,
тонуса
капиллярной
сети.
Первичная
моча
имеет
качественный
и
количественный
состав
крови
(кроме
форменных
элементов
и
белков).

Это
фильтрат
плазмы,
содержащий
воду,
незначительное
количество
белка
альбуминовой
природы,
ферменты,
аминокислоты,
лёгкие
цепи
иммуноглобулинов,
глюкозу,
фосфаты,
мочевину,
мочевую
кислоту,
креатинин,
относительную
плотность
1010, рН
— 7,4.

Процесс
фильтрации
зависит
от
эффективного
фильтрационного
давления
(ЭФД).
Фильтрация
уменьшается
при
снижении
гидростатического
давления
в
капиллярах
при
повышении
внутрипочечного
давления,
онкотического
давления,
при
коллапсе,
шоке,
сильном
кровотечении.

Анурия
(прекращение
выделения
мочи)
наступает
при
снижении
гидростатического
давления
в
капиллярной
сети
ниже
50 мм
рт.
ст.
Фильтрация
увеличивается
при
повышении
давления
в
капиллярах,
при
усиленном
выбросе
ренина,
вазопрессина,
усиленном
притоке
крови
к
почечному
клубочку.


Вторым
этапом
мочеобразования
является
канальцевая
реабсорбция
— обратное
всасывание
необходимых
организму
веществ
в
кровь
(глюкоза,
соли,
вода,
аминокислоты).
Благодаря
реабсорбции
обеспечивается
сохранение
необходимых
веществ
для
организма,
стабильность
концентрации
электролитов,
постоянное
соотношение
анионов
и
катионов,
динамическое
равновесие
осмотического
давления
в
жидкостях
организма.

Обратное
всасывание
способствует
сохранению
воды,
белков,
углеводов
в
организме.
За
сутки
у
взрослого
человека
образуется
180 л
первичной
мочи,
реабсорбируется
178-179 л
и
выводится
только
1,5-2 л
окончательной
мочи.

В
одну
минуту
к
почечному
тельцу
приходит
около
1200 мл
крови,
фильтруется
120 мл
первичной
мочи
в
капсуле
Шумлянского-Боумена,
119 мл
всасывается
и
выводится
1 мл
окончательной
мочи.
Реабсорбция
осуществляется
в
виде
пассивной
диффузии
и
благодаря
активному
транспорту
при
участии
ферментов.

В
результате
активного
транспорта
осуществляется
реабсорбция
глюкозы.
Аминокислоты,
белки
обратно
всасываются
(реабсорбируются)
полностью
путём
пиноцитоза
в
проксимальном
канальце.

На
100% всасываются
фосфаты
и
калий.
Вода
возвращается
обязательно
в
кровь
на
75% в
проксимальном
канальце,
всасываясь
пассивно
за
натрием
и
глюкозой.

Третий
этап
процесса
мочеобразования
— секреция.
В
результате
секреции
осуществляется
перенос
некоторых
веществ
из
крови
перитубулярных
капилляров
в
просвет
канальца
через
эпителиальные
клетки.

Путём
канальцевой
секреции
в
дистальном
канальце
выводятся
из
организма
ионы
водорода,
калия,
аммиака,
некоторые
анионы
и
катионы
органических
веществ,
глюкуроновая
кислота,
парааминогиппуровая
кислота,
сульфаниламидные
препараты,
антибиотики.


В
проксимальном
канальце
— лекарства,
красители,
введённые
в
организм.

Процесс
секреции
способствует
выведению
из
организма
всех
ненужных
веществ.
Образованных
в
результате
обменных
процессов.

Перенос
секретируемых
веществ
из
крови
осуществляется
за
счёт
использования
энергии
фосфорных
соединений.
Нарушение
процессов
секреции
водородных
ионов
приводит
к
изменению
кислотно-основного
состояния
(КОС)
реакции
мочи
и
может
вызвать
появление
резко
кислой
мочи.

Уменьшение
выделения
аммиака
способствует
усилению
кислотности
мочи.
При
хронической
почечной
недостаточности
(ХПН)
снижается
секреция
NH3
(аммиака),
моча
становится
резко
кислой,
выпадает
много
мочевой
кислоты,
которая
видна
в
осадке.

При
усиленной
секреции
калия
почечным
эпителием
тормозится
экскреция
(выделение)
водородных
ионов.
Альдостерон
стимулирует
выведение
калия,
аммония,
тормозит
секрецию
водородных
ионов.

При
нарушении
факультативной
реабсорбции
воды,
когда
не
хватает
вазопрессина,
будет
наблюдаться
полиурия.
При
тубулопатиях,
воспалительных
процессах
усиленно
секретируется
гиалин,
что
приводит
к
значительной
цилиндрурии.

В
результате
реабсорбционных
и
секреторных
процессов
образуется
окончательная
(вторичная)
моча,
которая
выделяется
человеческим
организмом.
При
приёме
пищи,
содержащей
больше
твёрдых
составных
частей,
чем
жидкостей,
преобладают
процессы
в
нисходящем
участке,
поэтому
окончательная
Вторичная)
моча
более
концентрирована,
чем
первичная
и
её
уд.

вес

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector