Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению | Пилипович А.А., Данилов А.Б. | «РМЖ» №0 от 07.09.2012

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Что такое миофасциальный синдром

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) вызван нарушением функциональности мышц и их оболочек (фасции) под воздействием негативных факторов. Его относят к заболеваниям околосуставных мягких тканей. К этой патологии имеет отношение неврология, так как болевую реакцию, вызванную спазмом мышц, провоцируют нервные импульсы.

Всеми мышечными волокнами управляет ЦНС. Нервные сигналы поступают от головного мозга к мускулам, и, наоборот, благодаря чему волокна корректно сокращаются и расслабляются.

Под воздействием негативных факторов функциональность нервной системы нарушается. Тогда нервные сигналы становятся хаотичными или не передаются нормально. Поэтому определенные мышцы задерживаются в одном положении: при длительном расслаблении нарушается двигательная функция, а при напряжении появляется боль.

Справка. Чаще всего миофасцит поражает мышцы скелета (шеи, груди, спины). Однако патологическое явление может затрагивать мускулатуру лица, рук, ног, живота.

Главная особенность МС – это триггерные точки (ТТ), которые выглядят, как небольшие узелки в мышечной ткани, проступающие через кожу. Эти образования плотные на ощупь, их тонус не снижается даже при расслаблении рядом находящихся мышц. Диаметр отдельного уплотнения 1–3 мм, а группа патологических образований создают триггерную зону, окружность которой около 10 мм. ТТ можно обнаружить во время визуального осмотра и пальпации.

Активные узелки вызывают болевую реакцию, которая усиливается при нажатии на них. Пассивные образования беспокоят легкой болью только при напряжении пораженной мышцы. ТТ в активном состоянии не позволяют пострадавшему мускулу чрезмерно растягиваться и сокращаться.

Справка. МС – это наиболее распространенная причина длительной мышечной боли. Чаще всего патологию диагностируют у пациентов среднего возраста (30–60 лет). У женщин ее обнаруживают в 2,5 раза чаще, чем у мужчин.

Основные симптомы

Основной симптом миофасцита – тянущие или ноющие боли, которые не исчезают даже после отдыха и усиливаются при напряжении пострадавших мышечных групп. При нажатии на узелок болевой синдром становится острым.

Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению | Пилипович А.А., Данилов А.Б. | «РМЖ» №0 от 07.09.2012
Миофасциальный синдром проявляется сильной болью при пальпации триггерных точек

Дополнительные симптомы МФС:

  • Онемение кожи над поврежденной мышцей.
  • Кожные покровы на больном участке бледнеют или краснеют.
  • Ощущается жжение или покалывание.
  • Ограничивается двигательная активность на поврежденном участке.
  • Возникают мышечные спазмы.

Миофасцит разной локализации проявляется разными симптомами.

Виды мфбс

В зависимости от места локализации болезненных триггерных точек различают такие виды МС:

  • Мышечно-фасциальный синдром лица и головы. Появляется боль в мышцах, которые отвечают за пережевывание пищи и открытие рта. Ограничивается подвижность, слышится хруст в ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав). Больной страдает от повышенной усталости, расстройств сна. Если ТТ образуются в мышцах лица, шеи, плеч, то появляется головная боль. Цефалгия (боль в голове) сосредоточенная на участке лба и висков может указывать на болевые точки в верхней части трапециевидной мышцы. При поражении мышечных волокон на шее болит затылок и орбитальная зона головы.
  • Миофасциальный синдром шейного отдела сопровождается выраженной болью на участке затылка, шеи, плечах. Кроме того, может возникнуть головокружение, расстройства слуха, зрения, насморк без симптомов простуды, чрезмерное выделение слюны, дрожание конечностей, частые обмороки. Болезненные уплотнения располагаются на участке позвоночного столба от шеи до плеч. И также могут поражаться мышцы груди, лопаток, ключиц, головы.
  • Для миофасцита грудного отдела характерно ощущение жжения, покалывания. Часто больные считают, что так проявляются заболевания сердца, например, инфаркт. Медики называют это состояние синдромом передней грудной стенки. Дискомфорт обычно проявляется с левой стороны грудной клетки, он усиливается при повороте туловища, наклоне, кашле, смехе. При поражении малой грудной мышцы боль локализуется на подключичном участке, она может иррадировать на плечи, руки. Во время приступа появляется «гусиная кожа», время от времени ощущается онемение кожи.
  • МФБС пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется внезапной острой болью после физической нагрузки или переохлаждения. Болевая реакция может возникать на верхней или средней части спины, а также в плечах. При поражении поясничных мышц или крестца болевой синдром может распространяться в паховую область или седалищный нерв. Вертеброгенный мышечно-тонический синдром чаще всего связан с остеохондрозом позвоночника, грыжей диска, опухолью спинного мозга, травмами.
  • Миофасциальный тазовый синдром чаще диагностирую у женщин. Тогда появляется ноющая боль в области поясницы и таза. Часто девушки путают симптомы МФС с послеродовыми болями или ПМС. При миофасците появляются частые позывы к мочеиспусканию, боль после длительной ходьбы или сидения, дискомфорт в промежности. И также может появиться ощущение чужеродного тела в заднем проходе. По этой причине МФС напоминает заболевания кишечника или мочеполовой системы. При поражении ягодичной мышцы появляется болезненность, которая может распространяться на заднюю поверхность бедра. Дискомфорт усиливается после ходьбы, приседания, полового контакта.

Справка. Примерно половина больных с шейным МС страдают от бессонницы, снижения работоспособности, раздражительности. Около 30% пациентов жалуются на панические атаки.

Как видите, клиническая картина при миофасците разнообразна, поэтому не пытайтесь установить диагноз самостоятельно. При появлении подозрительных симптомов отправляйтесь к врачу.

Справка. При появлении триггерных точек в мышцах живота появляются симптомы, которые напоминают признаки заболеваний желчного пузыря или мочеполовых органов. Иногда патология возникает на фоне некоторых болезней органов брюшного пространства или грудной клетки. В таком случае важно провести тщательную дифференциальную диагностику.

Диагностика

Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Диагностика МФС начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Они жалуются на повышенную кожную чувствительность и болезненность в зоне уплотнения, спазмирование мышц, ограничение их сократительной активности.

Чтобы выявить причины синдрома, необходимы дополнительные инструментальные методики: рентгенографическое и томографическое исследование. Во время электронейромиографии в напряженных мышцах обнаруживают уплотненные тяжи — триггерные точки. Спазмированный участок в мышце позволяет выявить ультразвуковая диагностика.

Как лечить?

Врач составляет терапевтическую программу, учитывая, откуда взялась патология, какие у организма индивидуальные особенности, какие у него противопоказания. Есть методики базовые, дополнительные, а также общеукрепляющие. При этом вторые следует использовать, чтобы сделать сильнее первые.

Проще и результативнее всего использование лекарственных препаратов. Так что при невозможности регулярно ходить к мануальному терапевту больному рекомендуется принимать медикаменты. Причем это можно делать даже дома.

Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению | Пилипович А.А., Данилов А.Б. | «РМЖ» №0 от 07.09.2012
К лечению такой патологии обязательно нужно подходить комплексно

Обилие «побочки» представляет собой очень слабый аргумент для отказа от мазей и таблеток. Если постоянно терпеть боль и дискомфорт, можно только еще сильнее навредить своему организму. Ведь неприятные ощущения негативно сказываются на нервной системе.

Постепенно можно даже заболеть депрессией. Все это может удивить тех, кто не знает, каковы у данной психической патологии сомато-формные типы. При МФБС даже малейшая боль уже нарушает правильное функционирование нервной системы. Это фиксирует депрессию. Так появляются замкнутый круг: физическая перегрузка — боль — физическая перегрузка.

Симптомы могут как нарастать, так и проявляться приступами. Постепенно они захватывают новые места в человеческом теле. Потому боль следует купировать всеми методами. Проще и доступнее всего это делать при помощи массажа и лекарственных препаратов. Обычно назначаются миорелаксанты и лекарства от воспалений, а также обезболивающие.

Считается, что куда лучшие результаты дает иглоукалывание. Но отыскать специалиста с достаточным опытом является задачей не из самых простых. Так что и цены на подобное неоправданно высоки. Однако здоровье не та штука, чтобы на ней экономить, ища альтернативные, но более дешевые методики. Физиопроцедуры и ЛФК представляют собой лишь дополнительные лечебные способы.

Самым лучшим методом является мануальная терапия. При этом руки врача представляют собой чувствительнейший из инструментов. Ни один медикамент никогда не может вернуть позвонки в нормальное положение. Зато подобное может сделать мануальная терапия. Она расслабляет мышцы и делает суставы снова подвижными. Обычно врачи используют миофасциальный релиз. Другими словами, освобождают сдавленные мышцы.

Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению | Пилипович А.А., Данилов А.Б. | «РМЖ» №0 от 07.09.2012
Миофасциальный релиз

Если врач подберет программу ЛФК правильно, состояние больного МФБС поясницы станет намного менее тяжелым. Но слишком раннее начало упражнений, наоборот, только повысит вероятность обострения во много раз.

Лечебные мероприятия

МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Лечение патологии — процесс сложный и трудоемкий. Занимают им разные врачи — специалисты в области неврологии, вертебрологии, ревматологии.

Этиотропное лечение заключается в устранении причин синдрома. При искривлении позвоночника необходима коррекция осанки, при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике — прием хондропротекторных и противовоспалительных препаратов, при разнице в длине нижних конечностей — ношение специальной ортопедической обуви или использование стелек. Это обязательные меры, сопровождающие основные лечебные мероприятия и позволяющие уменьшить выраженность патологического процесса. Пораженной группе мышц следует создать максимальный покой и исключить ее из физической активности. Больным при обострении патологии назначают постельный режим.

Лечение миофасциального синдрома

Медикаментозная терапия

Лечение миофасциального синдрома проводят разные специалисты: невролог, мануальный терапевт, альголог (врач по болям). И также в комплексной терапии участвует массажист, инструктор по ЛФК, рефлексотерапевт, физиотерапевт. Их действия направлены на устранение боли, деактивацию болевых точек. Если МФС вызван другими заболеваниями, то проводиться лечение основной патологии.

Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению | Пилипович А.А., Данилов А.Б. | «РМЖ» №0 от 07.09.2012
Если миофацит сопровождается сильной болью, то пациенту проводят лечебные блокады

ПОДРОБНЕЕ:  Невропатия: причины, симптомы и лечение в статье невролога Алексеевич Г. В.

При остром миофасците применяются следующие лекарственные средства:

  • НПВС: Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесил и т. д. Помогают купировать болевую реакцию и воспаление.
  • Миорелаксанты: Баклофен, Толперизон, Мидокалм. Расслабляют спазмированную мускулатуру, ослабляют боль, улучшают кровоснабжение поврежденного участка.
  • Блокада триггерных точек с применением кортикостероидов, НПВС, анестетиков. Позволяют справиться с интенсивным болевым синдромом.
  • Антидепрессанты: Валериана, Новопассит, Флуоксетин, Амитриптилин. Эти препараты назначают пациентам, которые давно страдают от миофасцита. Они помогают нормализовать психоэмоциональное состояние, обладают обезболивающим действием.

Кроме того, рекомендуется принимать витамины группы В и магний для улучшения питания поврежденных тканей. А наружные препараты в форме мазей, гелей помогут ослабить боль, воспаление.

Во время медикаментозного лечения пациент должен избегать физических нагрузок, стрессов, желательно отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), правильно питаться.

Медикаментозное лечение

Больным показаны различные группы препаратов:

  • Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению | Пилипович А.А., Данилов А.Б. | «РМЖ» №0 от 07.09.2012
    введение медикаментов для действия на триггерную точку
    НПВС – «Мелоксикам», «Ортофен», «Индометацин»,

  • мышечные релаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,
  • транквилизаторы – «Диазепам», «Реланиум»,
  • успокоительные средства — «Валериана», «Пустырник», «Боярышник»,
  • антидепрессанты – «Нейроплант», «Флуоксетин», «Велаксин»,
  • поливитаминные комплексы – «Комбипилен», «Мильгамма»,
  • новокаиновые блокады непосредственно в триггерные точки,
  • местное лечение мазями и кремами, содержащими НПВС.

Механизм развития заболевания

Боль ощущается в мышцах, однако основная причина ее возникновения – патологические процессы в нервных окончаниях. Заболевание относится к категории неврологических. Сигналы, поступающие из центральной нервной системы, провоцируют мышечный спазм. При нормальной жизнедеятельности организма мышцы получают стимулы из головного мозга, которые способствуют их поочередному сокращению и расслаблению.

При возникновении патологии волокна могут задерживаться в одном из положений на длительное время. Расслабленное состояние, которое сохраняется продолжительный срок, препятствует полноценной двигательной активности. Пациент чувствует хроническую усталость, снижение энергии даже после пробуждения. Продолжительное спазмирование или сокращение мышц приводит к возникновению миофасциального синдрома.

Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению

Миофасциальный болевой синдром (МБС) является одной из наиболее частых патологий опорно–двигательного аппарата, вызывающих хронические боли. Этот вид болей достигает пика своей распространенности у лиц среднего возраста, женщины болеют в 2,5 раза чаще мужчин [1]. Заболевание ведет к значительной потере трудоспособности и является не только медицинской, но и социальной проблемой.

МБС включает в себя сенсорный, моторный и вегетативный компоненты. Основными его признаками являются: острые интенсивные боли, возникающие спонтанно или при надавливании на триггерную точку, отраженные боли, парестезии, локальная напряженность мышц и ограничение объема движений вследствие болезненности, вегетативная дисфункция (нарушение потоотделения, изменение цвета кожи) [2].

МБС является вариантом соматогенной боли [3]. Источником болей считаются миофасциальные триггерные точки, которые могут образовываться в мышцах, фасциях или сухожилиях. Триггерная точка представляет собой локальную зону очень высокой чувствительности. Диаметр триггерной точки обычно невелик – 1–3 мм, однако группа из нескольких таких точек может достигать в диаметре до 1 см [4] . При пальпации триггерная точка ощущается как уплотнение или тяж. Надавливание на нее провоцирует резкую локальную боль с вздрагиванием (симптом прыжка) и боль в удаленном от давления, но строго определенном месте (иррадиирующая, или отраженная, боль). Каждая такая точка имеет свои зоны отраженной боли. При надавливании на триггер воспроизводится болевой синдром, характерный для данного пациента. Отраженная боль обычно бывает тупой, ноющей, глубокой и может сопровождаться парестезией. Боль и ограничение движения часто сопровождаются вынужденным положением в пояснице, руке или шее.

Выделяют активные и латентные триггерные точки. Наличие активных точек подразумевает боль при пальпации и спонтанную боль, возникающую при нагрузке на мышцу. Если же активных точек нет, то пациент ощущает только боль при пальпации. Под влиянием кратковременного отдыха, тепла, при адекватной терапии активная триггерная точка может переходить в латентное состояние. Латентные точки могут активироваться под влиянием провоцирующих факторов (переохлаждение, позотоническое перенапряжение, физическая нагрузка, эмоциональный стресс, тревога и т.д.). В соответствии с клинической картиной принято выделять три фазы течения заболевания:

І фаза – острая – постоянные выраженные боли в области активных триггерных точек;

ІІ фаза – подострая – боли возникают при движении и отсутствуют в покое;

ІІІ фаза – хроническая – выявляются только латентные триггерные точки, ощущается некоторая дисфункция и чувство дискомфорта в соответствующей зоне.

Считается, что к образованию триггерной точки приводят повторяющиеся микротравмы или острая травма, нарушающая структуру и функцию мышечных фибрилл. Хотя непосредственное повреждение мышцы и необязательно для возникновения триггерной точки, микроповреждения выявляются всегда: в мышечных клетках могут обнаруживаться нарушения мембраны, саркоплазматического ретикулума с последующим высвобождением большого количества ионов кальция и разрушением белков скелета клетки. Избыток кальция при дефиците макроэргических соединений вызывает повышение сократимости мышечных волокон и снижение кровотока в них, что считается биохимической основой формирования мышечных уплотнений. Наличие в биоптате мышц характерных гистохимических и структурных нарушений (наличие «рваных красных волокон», негативная реакция волокон при окраске на цитохром–с–оксидазу) наблюдается у пациентов с миалгией и свидетельствует о патологии окислительного метаболизма [5].

Травматизацию мышц, приводящую к формированию МБС, связывают прежде всего с мышечной перегрузкой. Считается, что МБС чаще всего возникает в результате постоянных или повторяющихся мышечных сокращений низкого уровня; максимальных и субмаксимальных концентрических сокращений мышц; допускается роль эксцентрических сокращений [6].

При постоянном длительном сокращении мышцы страдает капиллярный внутримышечный кровоток, снижается уровень кислорода и глюкозы, нарушается метаболизм внутри клеток, что приводит к их повреждению. Даже сокращения, выполняемые на 10–25% от максимальной мощности мышцы, могут приводить к повышению внутримышечного давления и, соответственно, к ухудшению кровоснабжения мышцы. Доказано, что увеличение градиента давления во время мышечного усилия даже низкого уровня способствует развитию боли и триггерных точек [7]. Наиболее вероятный механизм таков: постоянный низкий уровень сокращения мышцы и динамические повторяющиеся сокращения, ишемия, гипоксия, недостаток АТФ–синтеза приводят к повышению кислотности, накоплению ионов кальция и в итоге – к контрактуре саркомера. Как только наступает сокращение саркомера, замедляется внутримышечная перфузия и еще больше усугубляются гипоксия и ишемия. Это приводит к высвобождению определенных веществ, вызывающих периферическую сенсибилизацию [8].

Во время максимальных и субмаксимальных концентрических сокращений мышце требуется много АТФ. Сначала она расходует собственные накопления, через 4–6 с начинается прямое фосфорилирование АДФ с помощью креатинфосфата, что дает энергию еще на 14–16 с, после чего необходим период покоя для пополнения истощенных запасов АТФ и креатинфосфата внутри клеток. Такая активность может продолжаться несколько часов за счет анаэробного гликолиза при условии хорошо тренированных мышц. Однако если упражнение превышает возможность мышцы и анаэробный гликолиз требует все больше и больше общих энергетических затрат, происходит срыв компенсации – устойчивое сокращение саркомера и формирование триггерной точки [9].

Эксцентрические сокращения мышц обусловливают работу мышцы при растяжении. Роль этого вида сокращений в формировании триггерных точек менее очевидна. Однако с помощью биопсии мышц показано, что во время эксцентрических сокращений происходит разрушение структур цитоскелета и таких белков, как десмин и тайтин, играющих ключевую роль в сокращении мышцы, а аномальные волокна встречаются в мышцах, подвергшихся эксцентрической нагрузке, в 4 раза чаще, чем в норме [9].

Таковы предположительные механизмы формирования триггерных точек, однако окончательного представления до сих пор не сформировано. Ключевым звеном в их развитии в настоящее время считается локальная ишемия, которая ведет к снижению pH и последующему выбросу медиаторов воспаления в мышечную ткань.

Причины хронической перегрузки и травматизации мышц могут быть самые различные, к ним относятся [10]:

• позное перенапряжение вследствие структурной аномалии скелета (разная длина ног, плоскостопие, деформации таза и т.д.) или вследствие длительной нефизиологической позы при работе за компьютером, вождении автомобиля;

• часто повторяющиеся стереотипные движения, приводящие к переутомлению отдельных мышц;

• длительная иммобилизация мышц (во время сна или после ношения лонгет при переломах и вывихах);

• длительное сдавление мышц;

• переохлаждение;

• психоэмоциональный стресс;

• патология внутренних органов или суставов, приводящая к защитному напряжению мышц [4].

Аномалии развития костно–мышечного аппарата, приводящие к позным нарушениям и нарушениям двигательного паттерна (асимметрия длины ног или тазового кольца, искривление позвоночника, аномалии стопы и др.), часто приводят к развитию МБС. Например, синдром короткой ноги обычно остается без внимания, поскольку пациенты с этим синдромом не испытывают никаких трудностей при ходьбе, однако результаты исследований показывают, что разница в длине ног в 3–4 мм у детей ведет к скручиванию таза и развитию S–образного сколиоза [10], что в свою очередь приводит к развитию функциональных блокад позвоночных двигательных сегментов и формированию латентных триггерных точек в мышцах спины и шеи. Разница в длине ног с возрастом обычно увеличивается, биомеханика позвоночника ухудшается, и миофасциальная дисфункция нарастает. Стационарная поза, связанная с профессиональной деятельностью, также часто приводит к постоянному напряжению отдельных групп мышц [11]. Другие частые причины, повреждающе действующие на мышцы и провоцирующие их спазм, – сдавление или резкое растяжение, перегрузка и переохлаждение мышц, длительная иммобилизация (долгий сон, лангетка, гипс). Психические факторы имеют огромное значение в развитии МБС, т.к. стресс и тревога всегда сопровождаются напряжением мышц. Часто даже после прекращения стрессового воздействия мышцы продолжают находиться в сокращенном состоянии, что приводит к изменению стереотипа движений и позы, перегрузкам мышц и появлению болей, таким образом формируется порочный круг: эмоциональный стресс – изменение двигательного стереотипа – напряжение мышц – боль – усиление стресса.

ПОДРОБНЕЕ:  Дело в голове. Как психотерапия избавляет от хронической боли? | Психология жизни | Здоровье | Аргументы и Факты

Немаловажным фактором формирования МБС может быть патология внутренних органов или суставов. Боль в пораженном органе приводит к появлению защитного напряжения рядом расположенных мышц, т.е. формированию мышечного каркаса. Например, при язвенной болезни желудка или почечной патологии триггерные точки формируются в паравертебральных мышцах, гинекологическая патология может обусловить появление триггеров в мышцах тазового дна и хронические боли в низу живота и спины, триггерные точки при ишемической болезни сердца формируются слева в лестничных, большой грудной, подключичной и трапециевидной мышцах. МБС, сопровождающий висцеральную патологию, меняет картину соматического заболевания и может существенно затруднить диагностику. У пациентов с МБС боли могут иррадиировать в различные области, напоминая соматическую патологию, например, в область сердца, имитируя сердечный приступ. После купирования обострения соматического заболевания вызванные им миофасциальные боли обычно сохраняются в течение длительного времени [4]. Заболевания височно–нижнечелюстного сустава часто характеризуются возникновением хронических или острых миофасциальных болей с дисфункцией жевательных мышц и ограничением движений нижней челюсти [12]. Такие пациенты обычно приходят к стоматологам с жалобами на зубную боль. Им удаляют зуб за зубом, а боль не исчезает и даже наоборот усиливается из–за продолжающейся травматизации мышц. И это лишь один из примеров трудностей диагностики МБС.

Очевидно, что МБС может формироваться в любых мышцах и обусловливать боли в различных частях тела. Излюбленными местами формирования триггерных точек являются мышцы головы и шеи, надплечий и нижней части спины, что приводит к развитию головных болей, прострелов в лопатку и шею, болей с иррадиацией в ягодицу, бедро, стопу и т.д., вынужденному положению, например, кривошее. При исследовании 164 человек с хроническими болями в голове и шее оказалось, что 55% из них имели диагноз МБС [13]. Головные боли – распространенная жалоба, в происхождении которой важную роль играет мышечно–тонический компонент. Возможны разнообразные варианты головных болей, например, боль в области затылка может являться следствием патологического мышечного спазма в области верхнешейного отдела позвоночника, наличие дисфункции в верхнем отделе трапециевидной мышцы вызывает пульсирующую головную боль в височных областях и т.д. Считается, что до 95% хронических болей в спине имеют в своей основе мышечно–тонический компонент. Одним из наиболее частых клинических проявлений такого распространенного диагноза, как остеохондроз позвоночника считается МБС. Именно он обусловливает большую часть жалоб у данного контингента пациентов. Нейродегенеративные изменения в дисках позвонков оказывают негативное влияние на окружающие ткани, в том числе и на мышцы. Нарушение их иннервации и кровоснабжения приводит к спазму, болям, принятию вынужденной позы, что в свою очередь еще больше ухудшает состояние мышц и их метаболизм. Формируется порочный круг, разомкнуть который можно, только комплексно воздействуя на все звенья патогенеза МБС.

Терапия МБС направлена на расслабление задействованных в патологическом процессе мышц и снятие болевого синдрома. Из фармакологических методов терапии наиболее распространено применение миорелаксантов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков. Идея назначения миорелаксантов очевидна – снимая мышечное напряжение, мы устраняем причину боли и разрываем порочный круг «боль – мышечный спазм – боль». Применяются баклофен, толперизон и тизанидин. Для устранения боли, особенно в острый период, широко назначаются анальгетики и НПВП. Нестероидные анальгетические препараты благодаря комбинации анальгетических и противовоспалительных свойств успешно применяются для купирования острых болей при МБС.

Кетопрофен и его отечественный аналог Фламакс (фармацевтическая компания «Сотекс») является одним из наиболее широко применяемых НПВП. Препарат оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Механизм действия Фламакса, как и других неселективных НПВП, связан с угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2). ЦОГ – основной фермент метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые занимают центральное место в патогенезе воспаления и боли. Фламакс хорошо проникает в синовиальную жидкость, соединительные ткани и легко проходит гематоэнцефалический барьер, благодаря чему действует как на периферические ткани (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов), так и на центральную нервную систему (благодаря ингибированию синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе). Таким образом осуществляется выраженный анальгезирующий эффект препарата. Кроме того, Фламакс оказывает влияние на биологическую активность других нейротропных субстанций, играющих ключевую роль в высвобождении медиаторов боли в спинном мозге. Фламакс обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны и задерживает высвобождение из них ферментов, способствующих разрушению тканей при хроническом воспалении, снижает выделение цитокинов, тормозит активность нейтрофилов. Благодаря этим противовоспалительным особенностям действия препарат эффективно уменьшает скованность, отек и увеличивает объем движений.

Для купирования острого болевого синдрома хорошо подходит парентеральная форма введения препарата Фламакс – раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл в ампулах по 2 мл. Внутримышечное введение осуществляется по 100 мг (1 амп.) 1–2 р./сут. Внутривенное инфузионное введение препарата должно проводиться только в условиях стационара. Фламакс можно сочетать с анальгетиками центрального действия, его можно смешивать с морфином в одном флаконе, нельзя смешивать в одном флаконе с трамадолом из–за возможности выпадения осадка. Парентеральное введение можно сочетать с применением пероральных форм (таблетки, капсулы). Максимальная доза препарата составляет 200 мг/сут. Длительность терапии НПВП при МБС зависит от тяжести болевого синдрома. Однако следует учитывать, что длительный прием НПВП в эффективных дозах может привести к наступлению нежелательных явлений со стороны желудочно–кишечного тракта, почек, кроветворной системы.

Большой эффективностью в устранении миофасциальных триггерных точек обладают инвазивные методы воздействия – проведение блокад в триггерные точки. Инъекции могут содержать анальгетик (новокаиновые блокады), НПВП, кортикостероиды, ботулотоксин или проводиться «сухой иглой» [12,14]. После прокалывания триггерной точки основные симптомы (локальная и отраженная боль, «симптом прыжка») исчезают и мышечный тяж расслабляется. Схожим эффектом обладает ишемическая компрессия триггерной точки пальцем (акупрессура) – по мере уменьшения боли давление на точку увеличивают, время давления индивидуально в каждом случае.

Длительные рецидивирующие болевые синдромы нуждаются в терапии антидепрессантами (амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин). В проведенных недавно исследованиях было показано, что действие антидепрессантов связано не только с уменьшением, возможно, имеющейся у пациента депрессии. Антидепрессанты обладают собственным анальгетическим эффектом. Терапевтический эффект этой группы препаратов развивается через 1–2 нед. Для достижения стойкого клинического эффекта необходимо длительное применение в течение не менее 3 мес.

Важную роль в терапии МБС играют нефармакологические методы воздействия на мышцы: постизометрическая релаксация, массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, чрескожная электростимуляция, лечебная физкультура [12]. Хороший эффект реабилитационных процедур, направленных на миорелаксацию, является еще одним доказательством того, что основой формирования МБС является нарушение функционирования мышцы. Однако в период острых болей активных манипуляций лучше избегать и соблюдать покой и постельный режим, а физиопроцедуры начинать в подострый период [15].

Профилактику мышечно–тонического синдрома лучше начинать с детства: сформировать у ребенка правильную осанку, приучить к занятиям спортом, своевременно выявлять и лечить костно–мышечные аномалии. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений миофасциальных болей и формирование новых триггерных точек. Для этих целей необходимо ежедневное выполнение физических упражнений, ЛФК, рекомендуются занятия плаванием, избавление от лишнего веса, курсы массажа, правильная организация режима дня.

Литература
1. Nizar A.J., Chen C.K. Myofascial Pain Syndrome in Chronic Back Pain Patients // Korean J. Pain. 2020. Vol. 24. № 2. P.100–104.
2. Тревелл Д.Г., Симонс Д.Г. // Миофасциальные боли. – 1989. – С. 864.
3. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. – М.: Медицина, 2004.
4. Годзенко А.А., Бадокин В.В. Локальная терапия миофасциального болевого синдрома // РМЖ. Ревматология – 2007. – № 26. – C.1998 – 2003.
5. Larsson B., Bjork J., Henriksson K. et al. The prevalence of cytochrome c oxidase negative and superpositive fibers and ragged–red fibers in the trapezius muscle of female cleaners with and without myalgia and of female healthy controls // Pain. 2000. Vol. 84. P. 379–387.
6. Gerwin R. Myofascial pain syndrome: here we are, where must we go? // J. Musculoskeletal Pain. 2020. Vol. 18. P. 329–347.
7. Dommerholt J., Bron C., Franssen J. Myofascial trigger points: an evidence–informed review // J. Man. Manip. Ther. 2006. Vol. 14. P. 206–221.
8. Hoyle J.A., Marras W.S., Sheedy J.E. et al. Effects of postural and visual stressors on myofascial trigger point development and motor unit rotation during computer work // J. Electromyogr. Kinesiol. 2020. Vol. 21. P. 41–48.
9. Bron C., Dommerholt J.D. Etiology of Myofascial Trigger Points // Curr. Pain. Headache Rep. 2020. Vol. 16. P. 439–444.
10. Пилипович А.А. Миофасциальный болевой синдром // Новая аптека. – 2020. – № 9. – C. 68–72.
11. Park G., Kim C.W., Park S.B. et al. Reliability and Usefulness of the Pressure Pain Threshold Measurement in Patients with Myofascial Pain // Ann. Rehabil. Med. 2020. Vol. 35. P. 412–417.
12. Ozkan F., Ozkan N.C., ErkorkmazuU. Trigger point injection therapy in the management of myofascial temporomandibular pain // ARI . 2020. Vol. 23. P.119–125.
13. Yap E.C. Myofascial pain–an overview // Ann. Acad. Med. Singapore. 2007. Vol. 36. P. 43–48.
14. Lavelle E.D., Lavelle W., Smith H.S. Myofascial trigger points // Med. Clin. North. Am. 2007. Vol. 91. P. 229–239.
15. Hong C.Z. Treatment of myofascial pain syndrome // Curr. Pain Headache Rep. 2006. Vol. 10. P. 345–349.

ПОДРОБНЕЕ:  Дело в голове. Как психотерапия избавляет от хронической боли? | Психология жизни | Здоровье | Аргументы и Факты

.

Немедикаментозное лечение

Медикаментозная терапия дополняется другими немедикаментозными методиками, которые помогут достигнуть стойкой ремиссии и предупредить осложнения МФС:

  • Рефлекостерапия (иглоукалывание). Во время процедуры специалист прокалывает болевую точку стерильной иглой, что позволяет расслабить мышечные волокна, улучшить местное кровообращение.
  • Классический массаж стимулирует обменные процессы на пораженном участке, устраняет спазм, укрепляет мышцы, увеличивает подвижность.
  • Мануальная терапия. Релаксация мышц достигается с помощью постизометрической релаксации и миофасциального релизинга. Первая методика заключается в плавном растягивании мышечных волокон в одном направлении. Проводиться процедура в разных позициях (сидя, лежа на спине, боку и т. д.). При смене позы создается противодействие мышц, увеличивается амплитуда растяжения и расслабления. При миофасциальном релизинге специалист растягивает и сдавливает зоны с триггерными точками, чтобы вернуть им нормальное физиологическое состояние.
  • Лечебная гимнастика выполняется на стадии ремиссии. Специальные упражнения помогают укрепить разные мышечные группы, повысить их выносливость. Комплекс для каждого пациента составляет инструктор. Кроме того, рекомендуется посещать бассейн.
  • Физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, электростимуляция, магнитотерапия, электрофорез, криообезболивание и т. д. Эти процедуры помогают ослабить боль, воспаление, улучшить местный кровоток, обменные процессы.

И также больной должен следить за осанкой, рационально организовать спальное, рабочее место, соблюдать умеренную физическую активность.

Подробнее о синдроме

Если сказать общими словами, то миофасциальный синдром – это появление резкой и неожиданной боли, которая возникает при напряжении различных мышц, при этом в мышцах появляются плотные образования под названием триггерных точек.

Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению | Пилипович А.А., Данилов А.Б. | «РМЖ» №0 от 07.09.2012
Миофасциальный синдром – это появление резкой и неожиданной боли, которая возникает при напряжении различных мышц

В таких триггерных зонах могут возникать различные расстройства:

  • увеличивается мышечная активность;
  • понижается умение мышцы сокращаться;
  • появляются иные вегетативные нарушения;
  • присутствуют отраженные боли (то есть боль, которую испытывает больной в какой-либо части тела, не отвечает ее реальному месту появления).

В связи с тем, что у миофасциального синдрома нет строго обозначенного места расположения, так как в человеческом организме насчитывается до 600 мышц, то признаки его могут появляться в любом месте. Например, в конечностях, брюшной полости, шейном отделе, на лицевой части головы, в грудинной области, пояснице, в области таза.

При появлении болевых ощущений в этих зонах нужно показаться врачу, чтобы установить правильный диагноз и выбрать курс терапии, направленный на устранение причины. Ведь простые обезболивающие препараты только временно избавят от боли, а не вылечат синдром. Затягивание с лечением чревато переходом в хроническую форму, а это сильные боли и патологичные изменения.

Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению | Пилипович А.А., Данилов А.Б. | «РМЖ» №0 от 07.09.2012
Нужно показаться врачу, чтобы установить правильный диагноз и выбрать курс терапии

Постановка диагноза

Диагностика МФС состоит из следующих этапов:

  • Анализ жалоб пациента и визуальный осмотр. После визуального обследования специалист может обнаружить скелетные патологии и деформацию позвоночника. Методом пальпации врач определяет характер боли, находит ТТ. Если нажимать на точку несколько секунд, то появиться отраженная боль.
  • Неврологическое обследование. Первичный миофасцит не сопровождается неврологическими нарушениями, чувствительность, сила мышц сохраняется, рефлексы в норме. Если неврологические расстройства присутствуют, то это свидетельствует о другой патологии, например, грыжа диска, что не исключает МС.
  • Рентген позвоночника позволяет выявить искривление, остеохондроз, артроз межпозвоночных суставов. Исследование суставов применяется для диагностики артроза, артрита.
  • Исследования внутренних органов назначают при подозрении на соматогенный (обусловленный болезнями внутренних органов) вариант миофасцита. Тогда диагностика дополняется электрокардиографией, рентгеном грудной клетки, гастроскопией и т. д.

И также важно провести дифдиагностику, которая поможет отличить МФС от фибромиалгии, корешкового синдрома, миозита.

Причины возникновения миофасциальной боли

Причинами появления триггерных точек, сопровождающих МФБС, могут стать некоторые патологии:

Остеохондроз Способствуя защемлению нерва, он рефлекторно вызывает мышечный спазм
Патологии опорно-двигательного аппарата Самые распространенные из них – плоскостопие и разная длина ног. В первом случае усиливается нагрузка на позвоночник и мышцы в целом, во втором – искривляется позвоночный столб.
Длительная иммобилизация (неподвижность) мышц Например, при ношении гипса
Регулярное сдавливание мышц Может быть спровоцировано ношением тесной одежды
Существенное переохлаждение мышц
Постоянные стрессы Мышечный спазм, спровоцированный эмоциональной нестабильностью, со временем полностью перестает поддаваться контролю со стороны человека. Даже по окончании воздействия стресса у тревожных личностей мышцы сокращены
Чрезмерная физическая нагрузка На фоне малоподвижного образа жизни, травмы

Устали от постоянной боли? Запишитесь на прием к врачу, не откладывайте решение проблемы! Запись на процедуру по телефону 7(499)647-56-34 или онлайн:

Причины миофасцита

Медики выделили основные причины появления ТТ при миофасците:

Боли в мышцах спины вдоль позвоночника

  • Болезни позвоночного столба, например, остеохондроз, артроз межпозвоночных суставов, травмы. На фоне этих патологий повышается тонус мышц вокруг позвоночника. Усугубляет ситуацию тот факт, что из-за боли пациент принимает вынужденное положение, в которой боль ослабляется, однако из-за этого мускулатура напрягается еще больше.
  • Врожденные патологии костно-мышечной системы: деформация позвоночного столба, укорочение ног, перекос таза, опущение свода стопы (плоскостопие). На фоне этих аномалий нагрузка на мышцы неравномерная, на участках, где она слишком высокая появляются болезненные уплотнения.
  • Статическая нагрузка, длительное нахождение в одной позе. Вероятность МС повышается, если человек вынужден работать в одной позе, а его ноги неподвижны. В группу риска входят лежачие больные, которые не могут самостоятельно сменить положение тела, что приводит в статической перегрузке мышц.
  • Повторяющиеся движения. Если человек целый день выполняет однообразные движения, при которых сокращаются определенные мышечные группы, то на них со временем появятся ТТ.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Если человек чрезмерно нагружает слабые мышцы, то волокна надрываются. Если ситуация будет повторяться, то на поврежденных участках появятся болезненные точки.
  • Травматическое воздействие. При ушибе мышцы повреждаются отдельные миофибриллы (нитевидные сократительные элементы мышечного волокна). Как следствие, нарушается функциональность мышечного волокна, что приводит к компенсаторной гиперфункции других.
  • Заболевания внутренних органов. Все органы связаны с отдельными мышцами. Патологические нервные импульсы вследствие соматических заболеваний провоцируют длительное сокращение определенного участка скелетных мышц, на котором со временем появляются ТТ.
  • Частые стрессы. При нервном напряжении повышается тонус мышц. Если ситуация повторяется многократно, то существует риск формирования болезненных точек.

Кроме того, миофасцит может возникнуть после медикаментозной интоксикации, длительного ношения неудобной, тесной одежды, частого переохлаждения. Вероятность патологии повышается при лишнем весе, неправильной осанке и т. д.

Точное происхождение мышечно-фасциального синдрома (МФС) неизвестно. Согласно теории, при регулярной микротравматизации волокна из клеток освобождается кальций, из-за чего возникает спазм, очаговый гипертонус, боль. На поврежденном участке нарушается кровообращение, увеличивается концентрация молочной кислоты.

Профилактические меры

Предупредить миофасциальный синдром легче, чем лечить. Чтобы избежать появления ТТ, нужно соблюдать такие рекомендации еще с раннего возраста:

  • Следить за осанкой.
  • Стараться вести здоровый образ жизни.
  • Вовремя корректировать костно-мышечные патологии, носить специальные ортопедические приспособления (корсет, пояс).
  • Вести активный образ жизни, регулярно выполнять зарядку.
  • Контролировать вес, правильно питаться.
  • Правильно организовать рабочее место.
  • Соблюдать режим дня.
  • Избегать стрессов, влияния низких температур.
  • Носить свободную одежду.
  • Спать на ортопедическом матрасе.

После достижения ремиссии при МФС рекомендуется избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение патологии. И также следует периодически проходить курсы массажа, регулярно выполнять лечебную гимнастику.

Самое важное

Миофасциальный синдром – это хроническая патология, которая требует длительного грамотного лечения. При появлении подозрительных симптомов следует сразу же посетить опытного врача. Не стоит пытаться самостоятельно установить диагноз, так как клиническая картина при МФС разнообразна, и заболевание часто маскируется под другие патологии.

Важно провести комплексную терапию: медикаменты, массаж, ЛФК, мануальное воздействие, коррекция образа жизни. Только в таком случае удастся достигнуть стойкой ремиссии. Чтобы предупредить обострение недуга, нужно исключить провоцирующие факторы, регулярно выполнять лечебную гимнастику и посещать сеансы массажа.

Отзывы

Далеко не всем пациентам удалось избавиться от хронической патологии. Часто это связано с тем, что больной поздно обращается за медицинской помощью или проходит лечение у специалиста с низкой квалификацией. Хотя некоторым пациентам удалось добиться стойкой ремиссии с помощью своевременной грамотной терапии.

Алексей, 34 года: «Я долгое время ходил по врачам из-за болей в спине, мне постоянно ставили диагноз «остеохондроз». Однако после лечения облегчение наступало только на короткое время. Потом знакомые мне посоветовали хорошего специалиста, который выявил у меня миофасциальный синдром.

Для устранения болей мне прокололи курс НПВС, а потом врач назначил мне массаж, постизометрическую релаксацию и составил комплекс ЛФК. Уже через неделю лечения мое состояние начало улучшаться. После окончания курса все симптомы исчезли. По совету врача продолжают делать гимнастику, периодически посещаю опытного мануальщика».

Ирина, 33 года: «У меня триггерные точки появились на фоне остеохондроза (3 стадия). Из-за сильных болей в пояснице не могла нормально двигаться. Примерно год ходила по врачам, мне назначали НПВС, миорелаксанты, посещала физиопроцедуры, даже ходила в бассейн и делала зарядку.

Наталия, 32 года: «У меня выявили миофасциальный синдром шеи еще 2 года назад. Я нашла прекрасного специалиста, который помог мне вылечить патологию с первого раза. На стадии обострения мне делали уколы в триггерные точки шеи. Потом врач назначил мне внутрикостную стимуляцию, массаж, иглотерапию и медикаменты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector