Операции при параэзофагеальных грыжах

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Авторская методика профессора пучкова к.в.

В ходе лапароскопического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы по авторской методике профессора К.В. Пучкова, пищевод вместе с верхней частью желудка выделяются из окружающих их спаек и низводятся в брюшную полость. Выполняется крурорафия пищеводное отверстие диафрагмы уменьшается и осуществляется фундопликация

Анемия

Головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, «немотивированная слабость» и потемнение в глазах могут являться признаками анемии.

Если при исследовании показателей крови выяснится, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижен – возможно, что повреждение стенок пищевода желудочным соком привело к развитию внутреннего кровотечения. В таких ситуациях врач должен уточнить у пациента, не замечал ли он появление черного разжиженного стула.

Безоперационный метод

Без проведения операции лечат только небольшие грыжи с маловыраженными симптомами. На 99% метод схож с лечением гастроэзофагеального рефлюкса. Важной составляющей будут исключение вредных привычек и коррекция питания.

Боль в языке и осиплость голоса

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может появляться осиплость голоса, вызванная ожогом гортани желудочным соком.

Редким, но типичным симптомом становится боль в языке, обусловленная ожогом ротовой полости содержимым желудка.

Внезапные срыгивания

У здорового человека срыгиванию предшествует тошнота. У пациента с ГПОД срыгивание происходит неожиданно, без тошноты. Чаще всего это случается в положении лежа, например, ночью.

Гастрокардиопексия

Производят лапаротомию – разрез посередине живота. Хирурги подшивают верхнюю треть желудка, пищевода к некоторым структурам (большому сальнику, круглой связки печени и др.).

Наиболее распространена гастрокардиопексия по Хиллу, когда происходит прочная фиксация части желудка, пищевода к средней связке диафрагмы и предаортальной фасции.

Во время операции врачам проблематично найти предаортальную фасцию и медиальную дугообразную связку.

Диагностика

При подозрении на скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы требуется обратиться к врачу (гастроэнтерологу). Для уточнения диагноза понадобятся:

  • опрос;
  • пальпация живота;
  • перкуссия (простукивание);
  • аускультация (выслушивание легких и сердца);
  • ФЭГДС (осмотр пищевода и слизистой желудка с помощью зонда, оснащенного камерой);
  • рентген с использованием бариевой смеси;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • измерение кислотности желудочного сока;
  • эзофагеальная манометрия (измерение сократимости органа);
  • электрокардиография;
  • анализ рвотных масс и кала на скрытую кровь;
  • биопсия с цитологическим анализом;
  • электрофизиологическое исследование (импедансометрия).

Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, инфарктом миокарда, рефлюкс-эзофагитом, опухолями и желудочно-кишечной патологией.

Диета

Разумеется, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы меню пациенту придется пересмотреть. В рацион нужно будет ввести такие продукты:

  • Слизистые крупяные супы.
  • Подсушенные хлебобулочные изделия, приготовленные из пшеничной муки.
  • Кисломолочные продукты.
  • Макароны и каши.
  • Нежирную рыбу и мясо, приготовленные на пару либо посредством запекания/отваривания.
  • Масла животного и растительного происхождения.
  • Протертые овощи и фрукты, кисели, овощные супы, кисели.

Отказаться нужно будет от сахара, приправ, всего соленого, пряного, жирного, острого. Пищу принимать 5-6 раз в день, после еды в течение 60 минут не ложиться. Ужинать как минимум за 2-3 часа до сна. Перед едой рекомендуется употреблять 1 ст. л. оливкового масла. Также запрещено курить.

А в качестве профилактики рекомендуется пить отвар из ромашки или чай с календулой. Напитки готовятся элементарно – 2-3 ст. л. травы заливают крутым кипятком. Перед употреблением их настаивают и процеживают.

Изжога

В норме нижний пищеводный сфинктер плотно замыкает отверстие между пищеводом и желудком, не давая агрессивному желудочному содержимому проникать обратно в пищевод.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы очень часто запирающая функция сфинктера нарушается, и содержимое желудка попадает в пищевод. При этом неизбежно возникает воспаление стенок пищевода, их химический ожог. Это проявляется изжогой, которая возникает особенно часто в положении лежа или при долгом нахождении в положении «наклон вперед».

Кашель и болезни легких

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко просыпаются среди ночи от кашля, который сопровождается сильной болью в грудной клетке. Чаще всего это возникает в том случае, если накануне человек плотно поужинал незадолго до сна.

Причина кашля кроется в затекании желудочного содержимого в пищевод, а из пищевода в гортань, трахею и даже бронхи. По этой же причине у пациентов с ГПОД нередко развивается аспирационная пневмония, бронхиты или приступы бронхиальной астмы.

Классификация грыж диафрагмального отверстия пищевода

Как любое заболевание, параэзофагеальная грыжа может иметь несколько клинических и анатомических разновидностей. Принято выделять следующие виды:

  • фундальную грыжу;
  • антральную грыжу;
  • сальниковое выпячивание;
  • комбинированная форма;
  • кишечная форма.

Антральное выпячивание означает, что в грудную полость выходит часть желудка, расположенная непосредственно рядом со входом в желудок. Это может быть часть большой кривизны желудка или часть органа, равномерно расположенная вокруг входного отверстия.

фото 6Фундальная форма неблагоприятнее, нежели антральная, поскольку объем патологии гораздо больше. Здесь уже в грудную полость может входить и нижняя часть желудка.

Это более объемное поражение и в этом случае возвращение в физиологическое состояние после исчезновения провоцирующего фактора гораздо проблематичнее, чем при изолированной антральной форме. Часть сальника может выходить в грудную полость при натужном кашле, рвоте, при этом желудок не страдает. Это обусловлено индивидуальными особенностями строения органов брюшной полости.

Кишечная форма патологии параэзофагеальной грыжи встречается в небольшом проценте случаев от всех форм этой грыжи. Петли кишечника расположены под желудком и только индивидуальные отличия благоприятствуют такому негативному течению болезни как выпячивание части кишечника в грудную полость.

Наиболее встречаемая форма патологии диафрагмального отверстия – комбинированная. При ней за пределы брюшной полости может выходить часть петель кишечника, желудка или сальника.

Лапароскопия

Хирургическое лечение больных может проводиться посредством лапароскопии (зондирования). Ее преимуществами являются меньшая травматичность ткани и простота. После предварительного обезболивания делается прокол, после чего вводится трубка с камерой. Хирург устраняет грыжу, глядя на экран монитора.

Лечебная физкультура

При грыже полезна гимнастика. Разрешены следующие упражнения:

  • выпячивание живота на вдохе и расслабление на выдохе в положении лежа на боку с приподнятой головой;
  • медленные наклоны туловища вперед;
  • повороты туловища при неподвижном тазе;
  • максимальное вытягивание свободной руки назад за спину в положении лежа на боку;
  • задержка дыхания;
  • движение локтями в сторону колен в положении лежа на спине с согнутыми коленями и скрещенными за головой руками.

Занятия должны проводиться в свободной одежде перед приемом пищи. Не рекомендуются резкие наклоны туловища ввиду того, что содержимое желудка может забрасываться в пищевод, вызывая изжогу и отрыжку. Комплекс упражнений подбирает врач по ЛФК.

При грыже полезна гимнастика. Комплекс упражнений подбирает врач по ЛФК.

Лечение грыжи пищевода народными средствами

Народные средства лечения грыжи пищевода, в первую очередь, направлено на облегчение симптомов и предотвращение таких осложнений, как язва и даже рак пищевода. Средства народной медицины ингибируют секрецию желудочного сока, ускоряют движение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку и предотвращают запор.

Народные рецепты:

  1. Чтобы избавиться от вздутия живота и метеоризмов, применяется настой из корня валерианы, плодов фенхеля и перечной мяты. Взять эти ингредиенты в равном количестве и залить кипятком. Выстаивать в темном месте, пока настой полностью не остынет. Пить по утрам и вечерам.
  2. кора осины — выводит жёлчь, обладает общеукрепляющим и противовоспалительным эффектом: засыпьте в стакан кипятка ложку измельчённой коры и немного проварите. После того как остудите напиток, процедите. Пить следует три раза в день по столовой ложке перед едой;
  3. Гусиная лапчатка (2 ст. л.) заливается 300 мл кипятка, настаивается 12 часов. Принимать по 1 ч. л. 10-15 раз в день.
  4. Сок моркови. Снимает воспаление, снижает кислотность, устраняет изжогу. Употреблять до еды три раза в день. Следует отказаться от этого напитка при сахарном диабете, диарее, язве желудка и гастрите.
  5. Грыжа пищевода очень часто сопровождается изжогой. Поможет в этом случае всем известная пищевая сода и вода. На 1 стакан воды добавляется 1 ч. л. соды, состав нужно размешать перед тем, как выпить. Беременным женщинам это средство использовать нельзя, потому что в нем содержится большое количество минеральных солей.
  6. Залейте ложку семян тремя ложками холодной воды и оставьте на ночь. На следующий день немного прогрейте смесь и, тщательно пережёвывая, съешьте. Также можно просто залить семена кипятком, дать настояться, а потом пить полученную жидкость перед сном по половине стакана. Не следует применять семена льна при панкреатите, холецистите и при камнях в жёлчном пузыре.
  7. Имбирь помогает избавиться не только от изжоги при грыже пищевода, но и от болезненных ощущений. Для купирования симптомов достаточно разжевать небольшое количество имбиря или сделать из него чай.

Медикаментозный метод

Грыжа пищевода лечится шестью группами препаратов:

  • Антациды для нейтрализации избытка соляной кислоты: альмагель, маалокс, фосфалюгель.
  • Прокинетики для восстановления правильного продвижения пищи: церукал, домирид, мотилиум.
  • Блокаторы рецепторов гистамина для уменьшения выработки соляной кислоты: ранитидин, роксатидин, фамотидин.
  • Ингибиторы протонного насоса аналогичны предыдущей группе, но имеют меньшие последствия: омепразол, нольпаза, контралок.
  • Желчные кислоты для нейтрализации случайно «заброшенных» желчных кислот: урсофальк, урохол.

Медикаменты

При диафрагмальной грыже могут назначаться следующие лекарства:

  1. Антациды (Фосфалюгель, Алмагель, Гевискон, Ренни, Маалокс). Данные препараты нейтрализуют соляную кислоту, защищая слизистую. Эти медикаменты показаны при кислой отрыжке и изжоге на фоне грыжи.
  2. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин-Акос, Зантак, Квамател, Фамотидин-Акос). Эти лекарства снижают кислотность желудка, помогая тем самым устранить болевой синдром.
  3. Блокаторы протонной помпы (Омез, Париет).
  4. Прокинетики (Итомед, Ганатон, Тримедат). Данные лекарства противопоказаны при желудочно-кишечных кровотечениях.

Методика аллисона

Происходит вшивание ножек диафрагмы (грыжевых ворот). Делается разрез в восьмом или седьмом межреберье. После операции высока вероятность рецидивов – 10%. Гастроэзофагеальный рефлекс не будет устранен. Сегодня метод самостоятельно не применяется, только в комплексе с остальными методами хирургического вмешательства.

Как лечить грыжу диафрагмы у детей и взрослых читайте тут.

Методы лечения

Вылечить грыжу пищевода можно консервативными (без операции) методами или хирургическим вмешательством.

Механизм возникновения

Заболевание проявляется смещением начального абдоминального отдела пищевода в грудную полость через диафрагмальное отверстие пищеварительной мышечной трубки и зачастую имеет хронический рецидивирующий характер.

Сфинктер (кардия), представляющий собой обратный клапан, который разграничивает полость желудка и пищевод, предотвращает забрасывание слабощелочного желудочного секрета в пищевод. Прежде чем быть обработанным желудочным соком и дуоденальным содержимым, пищевой комок продвигается по пищеварительному каналу.

Операции при параэзофагеальных грыжах
Этому способствует так называемый угол Гиса — острый угол впадения пищевода в желудок.

Фиксацию дистального отдела пищевода обеспечивает диафрагмально-эзофагеальная связка, препятствующая смещению кардиального отдела желудка в грудную полость в момент продольного сокращения желудочных стенок.

Сам пищевод удерживается в нормальном положении благодаря поддиафрагмальной жировой прослойке и естественной локализации органов брюшины.

Брюшную и грудную полости разделяет диафрагма, состоящая из мышечных волокон, фиброзной ткани и имеющая форму купола.

Сквозь отверстие этой мышечной перегородки проходят пищеводная трубка, кровеносные сосуды и нервные волокна. Левая часть диафрагмы имеет отверстие, соответствующее диаметру пищевода.

При неблагоприятных условиях отверстие пищевода становится больше, связочный аппарат, поддерживающий пищеводную трубку и желудок, ослабляется и растягивается, в результате чего при прохождении нижнего отдела пищевода и верхушки желудка в грудную полость образуется грыжевое выпячивание (хиатальная грыжа).

Механизм развития болезни

В здоровом состоянии кольцо диафрагмы плотно обхватывает пищевод у входа в желудок. Такое строение позволяет разграничивать грудную и брюшную полости, удерживая при этом органы в своих физиологических границах. При нарушении плотности или растягивании диафрагмального кольца, желудок или петли кишечника или сальник, получают возможность продвижения в грудную полость.

На начальных этапах развития заболевания такое продвижение происходит только при дополнительной, непривычной нагрузке или заболевании. Впоследствии регулярное растягивание пищеводного отверстия диафрагмы приводит к стойкому нарушению органом своих границ.

Также может сначала выпячивание носить временный характер, то есть при прекращении действия причинного фактора желудок или другой орган возвращается на место. Если на этой стадии не устранить патологию или она не проявляет себя клиническими симптомами, то процесс принимает хроническое течение и становится необратимым.

Народные средства

При данной патологии эффективны следующие народные средства:

  • отвар на основе семян льна;
  • чай на основе ромашки и ежевики;
  • липовый чай с малиной и медом.

Необходимо придерживаться правильного питания. При грыже нужно:

  • есть не позднее чем за 3 часа до сна;
  • отказаться от алкоголя;
  • исключить из меню кофе, шоколад, бобовые, капусту, кислые, жирные, острые и копченые продукты и блюда;
  • не пить газированные напитки.

При данной патологии полезны кисломолочные продукты, негазированная вода, соки, морсы, постное мясо, крупы, сладкие фрукты и ягоды, постный сыр и яичные белки. Питаться необходимо понемногу 4-6 раз в день.

Нарушения глотания

Очень типичными для грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются проблемы с проглатыванием пищи. Появляется тревожное ощущение «кома в горле». Чаще всего оно возникает после употребления жидкой или полужидкой пищи, особенно если она была холодной или очень горячей.

В отличие от рака пищевода, для которого также характерно затрудненное проглатывание, при диафрагмальной грыже подобные трудности носят непостоянный характер, а сложности с прохождением твердой пищи возникают редко.

Неоперативное лечение

Вначале проводится консервативная терапия. Она включает в себя прием медикаментов, соблюдение диеты и режима питания, отказ от вредных привычек (курения и алкоголя) и ограничение физических нагрузок.

Обозначение и определение заболевания

Околопищеводная, хиатальная грыжа – это патология пищеводного отверстия в диафрагме, из-за которой происходит расширение и ослабление параэзофагеального кольца и выход или выпадение частей органа за пределы привычного пространства. Правильно называть это заболевание грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, для упрощения понимания и произношения диагноза его произносят как грыжа пищевода.

Таким образом, происходит выпячивание через диафрагмальное отверстие петель кишечника, верхней части желудка, сальника. Это может быть изолированное проникновение одного органа или комбинация частей нескольких. Существует несколько разновидностей параэзофагеальных грыж, однако по МКБ – 10 они объединены общим кодом К44, различие только в дополнительных цифрах, которые и будут обозначать ту или иную патологию более детально.

Операции при параэзофагеальных грыжах

а) Показания к операции при параэзофагеальной грыже. Параэзофагеальная грыжа — относительно редкое заболевание, встречающееся в основном у пожилых больных. Истинная параэзофагеальная грыжа типа I не имеет «скользящего» компонента.

При ней место соединения пищевода с желудком остаётся в брюшной полости, а рядом с пищеводом образуется большой грыжевой мешок из брюшины, лежащий спереди и/или слева. Пищеводное отверстие диафрагмы обычно очень расширено. В грыжевом мешке, находящемся в переднем средостении, обычно лежит дно желудка.

Гораздо чаще встречают параэзофагеальную грыжу типа II, в которой пищеводно-желудочный переход и верхний отдел желудка поднимаются как единое целое в грудную полость. Реже, если пищеводное отверстие диафрагмы и грыжевой мешок становятся очень большими, большая часть желудка заворачивается спереди в средостение в грыже типа III. Перевёрнутый желудок может почти полностью находиться в грудной полости.

Большинство параэзофагеальных грыж имеет скользящую часть, при том что пищеводножелудочный переход находится в грудной клетке. Поскольку желудочно-пищеводный рефлюкс у этих больных встречают редко, заболевание может протекать бессимптомно либо с умеренными неспецифическими симптомами, такими как отрыжка, быстрая насыщаемость или ощущение переполнения в груди.

В настоящее время считают, что, если у больных нет симптомов, в пластике грыжи нет необходимости. Однако если симптомы значительны, риск ущемления, кровотечения и/или перфорации достаточно большой. Стаз желудочного содержимого может привести к изъязвлению и гастриту в части желудка, находящейся в грыже.

б) Техника операции при параэзофагеальной грыже. Операцию можно выполнить как через торакальный, так и через абдоминальный доступ. Чаще используют абдоминальный доступ, поскольку больные легче переносят его.

Выполняют верхнюю срединную лапаротомию, обе рёберных дуги разводят ретракторами, прикреплёнными к раме, фиксированной к операционному столу. При грыже типа IV в средостении, кроме желудка, могут находиться селезёнка и ободочная кишка. Желудок почти всегда удаётся низвести в брюшную полость, осторожно потягивая его вниз. Экспозиции обычно помогает оттягивание вниз треугольной связки, приводящее к смещению левой доли печени вправо.

Удалять из средостения большой грыжевой мешок, всегда бывающий при параэзофагеальной грыже, не обязательно. Однако если он будет удалён, это облегчит идентификацию нужных слоёв тканей при пластике грыжевых ворот. При иссечении задней части грыжевого мешка необходима осторожность, чтобы не ранить задний (правый) ствол блуждающего нерва.

После вправления грыжи её мешок иссекают и полностью мобилизуют абдоминальную часть пищевода вместе с дном желудка, а расширенное пищеводное отверстие диафрагмы суживают. Предпочтительно закрывать пищеводное отверстие диафрагмы сзади вперёд, тем самым перемещая пищевод кпереди.

Ножки диафрагмы следует сопоставлять при условии, что в пищеводе будет находиться расширитель Maloney 16 Fr, позволяющий отверстию диафрагмы аккуратно облегать пищевод. Некоторые хирурги предпочитают накладывать швы на диафрагму спереди, избегая тем самым значительного смещения пищевода кпереди.

Во время мобилизации кардиальной части желудка рассекают связку между печенью и желудком вместе с ветвями левых желудочных сосудов. Кроме того, пересекают несколько коротких сосудов, без чего невозможна фундопликация. В связи с выхождением желудка в грыжу короткие сосуды удлиняются, поэтому их достаточно просто пересечь.

Многие из параэзофагеальных грыж имеют скользящую часть. Даже если её нет, всё равно полностью мобилизуют желудочно-пищеводный переход и его задние связки низводят вниз во время диссекции. Фундопликация необходима, поскольку она увеличивает объём фундальной части желудка, тем самым уменьшая вероятность рецидива грыжи. Брюшную полость закрывают без дренажей.

Альтернативная операция — простая фиксация желудка к передней брюшной стенке с выведением гастростомической трубки после вправления грыжи и сшивания ножек диафрагмы. Фундопликацию в таком случае не делают. Данное вмешательство можно выполнить пожилому больному либо при необходимости сокращения времени вмешательства у больного, состояние которого отягощено сопутствующей патологией.

Операционный метод

Хирургическое лечение рекомендуют, когда:

  • тяжелая форма, неподдающаяся медикаментозному лечению;
  • большая грыжа с плохой проходимостью пищи или забросом ее в пищевод;
  • высока вероятность ущемления или других осложнений (сужение пищевода, анемия);
  • пищевод Баррета;
  • околопищеводная грыжа.

Операция необходима для восстановления анатомии желудка и пищевода, обеспечение антирефлюксного механизма для препятствия заброса пищи.

Суть методики

Отзывы после статьи

Подушка Мейрама

Принимаем предварительные заказы.

Заказать

Хирургическое вмешательство противопоказано беременным женщинам, при тяжелой форме сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, сахарном диабете, тромбофлебите. Существует несколько типов операций в зависимости от способа доступа к грыжевому мешку. Стоимость хирургического лечения определяется многочисленными факторами и индивидуальными особенностями пациента:

Вид операции Стоимость, руб.
Фундопликация по Ниссену 50 000 – 150 000
Операция Белси 70 000 – 90 000
Гастрокардиопексия Хилла 80 000 – 160 000
Методика Аллисона 50 000 – 100 000

Видео

Профессор К.В.Пучков расскажет о хирургическом методе лечения грыжи, особенностях послеоперационного периода и способах лечения изжоги при грыже пищевода:

Операция белки

Показана при больших грыжах и явном рефлюкс-эзофагите. Врач проделывает разрез с левой стороны в 6-ом межреберном промежутке. Происходит закрепление нижней части пищевода, сфинктера к диафрагме. Дополнительно к стенке пищевода подшивают дно желудка. Недостатки метода в доступе к грыже.

Осложнения

Чем опасна параэзофагеальная грыжа? Если ее не лечить, возникнут осложнения. А именно:

  • Желудочно-кишечное кровотечение, причиной которого становятся эрозии желудка пищевода, пептические язвы.
  • Рефлюкс-эзофагит.
  • Перфорация стенки желудка и ущемление грыжи.
  • Анемия.

Реже последствиями параэзофагеальной грыжи становится инвагинация пищевода и ретроградный пролапс слизистой. Эти осложнения определяются при проведении эндоскопии и рентгеноскопии.

Отрыжка и горечь во рту

Пациентов с ГПОД часто беспокоит отрыжка: кислым, воздухом, пищей. Обычно она появляется после еды и в зависимости от вида ГПОД может быть умеренной или очень выраженной.

Также большинство людей с грыжей диафрагмы жалуются на появление горечи во рту.

Параэзофагеальная грыжа: причины, симптомы, лечение, профилактика

Параэзофагеальная грыжа – это смещение анатомических структур в грудную полость через диафрагму. Заболевание серьезное, оно требует хирургического лечения. Также оно довольно редкое, встречается всего в 0,5-1 % от всех случаев грыж.

В чем заключаются причины данной патологии? Каковы предпосылки? И по каким симптомам можно узнать о ее развитии? На эти и многие другие вопросы приведены ответы в статье.

Показания к операции

Показаниями к хирургическому лечению грыжи являются:

  • безуспешность консервативной терапии;
  • ущемление грыжевого содержимого;
  • сужение пищевода;
  • дисплазия тканей.

Операция проводится при тяжелом протекании заболевания.

Операция противопоказана при развитии острой инфекционной патологии, декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточности, нарушении свертывания крови, тяжелом поражении почек и печени, онкологической патологии и во время беременности

Показанные препараты

Раз речь идет об устранении симптомов диафрагмальной грыжи и лечении данного недуга, необходимо перечислить и медикаменты, которые способны помочь с ним справиться. Их подбирает врач в индивидуальном порядке, но, как правило, назначают такие средства:

  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Сводят к минимуму выработку кислоты.
  • Антациды. Они нейтрализуют желудочную кислоту.
  • Ингибиторы протонной помпы. Являются эффективными средствами в устранении кислотозависимых заболеваний желудка.
  • Комбинированные препараты: «Омез», «Пантопразол», «Ранитидин», «Омепразол», «Гастрозол». Они совмещают действие блокаторов и ингибиторов.
  • Прокинетики. Позитивно влияют на слизистую пищевода и желудка, оптимизируют их моторику, избавляют от боли и тошноты. Лучшими препаратами являются «Тримебутин», «Мотилак», «Итомед», «Мотилиум», «Ганатон» и «Метоклопрамид».
  • Витамины группы В. Их необходимо принимать, чтобы ускорить регенерацию тканей желудка.

Полезное видео

Что еще важно знать о грыже озвучено в предлагаемом к просмотру видео.

Принципы терапии

Выше были рассмотрены причины и симптомы диафрагмальной грыжи. Лечение также необходимо описать. Начинают его с проведения консервативной терапии. Направлена она на устранение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса.

Но в целом, опираясь на клинические признаки и патогенетические механизмы, задачи терапии можно сформулировать следующим образом:

  • Снижение агрессивных свойств выделяемого желудком сока. Уменьшение содержания в нем соляной кислоты.
  • Ограничение и предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса.
  • Уменьшение желудочной и пищеводной дискинезии. В идеале – полное ее устранение.
  • Локальное воздействие посредством медикаментов на воспаленную слизистую.
  • Ограничение и предупреждение травм в пролабирующей части желудка, а также в грыжевых воротах пищеводного абдоминального отрезка.

Причины возникновения

  • Беременность;
  • Опухоль в грудине или брюшной полости;
  • Наличие вредных привычек;
  • Последствия операций на пищеводе;
  • Травмы живота;
  • Постоянные запоры;
  • Кашель в течение длительного времени.
  • Термические ожоги, полученные при употреблении горячей пищи. Они провоцируют сужение пищевода, что во многих случаях приводит к возникновению грыжи;
  • Метеоризм;
  • Врождённые особенности, например, короткий пищевод;
  • Атрофия печени с левой стороны;
  • Ослабление мышц, связок пищевода;
  • Увеличенное внутрибрюшное давление;
  • Дискинезия пищевода;
  • Рассасывание жировой ткани, находящейся под диафрагмой.

Большую роль играет не только внутренние особенности организма, но и образ жизни человека.

Чаще всего болезнь диагностируется у пожилых, так как с возрастом организм человека слабеет и внутренние органы уже не так прочно удерживаются на своих постоянных местах.

Причины и предрасполагающие факторы

Привести к развитию такого неприятного явления, как параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, могут несколько причин:

  • врожденные патологии;
  • увеличение сдавления  органов брюшной полости;
  • соединительнотканные патологии;
  • дисбаланс перистальтики органов пищеварения.

фото 3Если врожденный дефект небольшого масштаба, то человек может спокойно прожить долгое время, не подозревая у себя проблемы с пищеводным кольцом в диафрагме. Зачастую небольшие затруднения с пищеварительным процессом, болезненность в абдоминальной области или некоторые расстройства не позволяют заподозрить у себя грыжу.

Часто это обнаруживается при рентгенологическом исследовании с контрастным веществом, по показаниям  у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при подозрениях на полипы или новообразования желудка.

Повышенное давление в брюшной полости и на ее органы вызвано чрезмерными физическими нагрузками, которые постоянно приводят в состояние повышенного напряжения переднюю брюшную стенку. Такими же последствиями может обладать беременность и повторная беременность, особенно при вынашивании крупных плодов.

Давление на диафрагму растет при натужной рвоте, крике. Грыжа диафрагмального кольца может стать осложнением заболеваний, связанных с расстройством пищеварения. Часты позывы на рвоту, которые непременно заставят напрягаться мышцы пресса, а следовательно, повысят давление на органы брюшной полости, сопровождают такие заболевания, как: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Патологии соединительной ткани различных органов касаются всего организма. При плоскостопии происходит нарушение походки, которое может негативно отразиться на общем состоянии организма, в том числе, приводит мышцы пресса в напряженное состояние.

Причины появления

Факторами риска развития диафрагмальной грыжи являются:

  1. Врожденные пороки развития.
  2. Слабость связок в области пищеводного отверстия диафрагмы.
  3. Низкая физическая активность.
  4. Нарушение развития соединительной ткани. Наблюдается при синдроме Марфана.
  5. Плоскостопие.
  6. Геморрой.
  7. Варикозное расширение вен.
  8. Хронический запор. Способствует повышению давления в брюшной и грудной полостях, что приводит к смещению органов. Возможен при хронических кишечных инфекциях.
  9. Тупые травмы живота.
  10. Поднятие тяжестей.
  11. Вздутие живота.
  12. Скопление жидкости в брюшной полости.
  13. Резкие наклоны туловища.
  14. Беременность.
  15. Интенсивный, приступообразный кашель. Наблюдается при бронхите и астме.
  16. Рефлюксная болезнь. Наблюдается при неправильном режиме питания. Данная патология становится причиной воспаления пищевода и образования рубцов, которые приводят к укорочению органа и грыже.
  17. Термические и химические ожоги слизистой.
  18. Эндокринная патология.
  19. Наличие вредных привычек.
  20. Тяжелые роды.

Профессор, д.м.н, эндоскопический хирург – феденко вадим викторович

Ахалазия кардии – видео-лекция проф. Феденко В.В. о современном лечение ахалазии кардии.

Профилактика

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия может развиться у молодых людей, поэтому профилактика должна проводиться с юного возраста. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • своевременно лечить имеющиеся заболевания органов пищеварения (язву, гастрит, панкреатит, холецистит, энтероколит);
  • не реже 1 раза в год посещать гастроэнтеролога и проходить ФЭГДС;
  • не переедать;
  • не есть на ночь;
  • придерживаться диеты;
  • предупреждать длительный кашель и запор;
  • дозировать физическую нагрузку (не поднимать тяжести);
  • не употреблять спиртные напитки;
  • не курить;
  • не делать резких наклонов туловища после приема пищи;
  • заниматься спортом;
  • больше двигаться;
  • предупреждать травмы живота;
  • исключить ожоги пищевода.

Специфическая профилактика грыжи отсутствует. С целью предупреждения осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу и выполнять все его рекомендации.

Риски осложнений заболевания

В первую очередь, параэзофагеальная грыжа опасна своими осложнениями. Безусловно, клинические проявления влекут за собой нарушения привычного образа жизни и понижают ее качество. Постепенно развивается дисфагия. Это расстройства пищеварения на любом этапе.

Характерным отличием при вышеперечисленных симптомах является безрезультатность применения фармакологических препаратов. Не приносят облегчения средства, улучшающие моторику, ферменты или спазмолитики.

Самым грозным осложнением любой грыжи, параэзофагеальная – не исключение, является ее ущемление. Это означает, что та часть внутреннего органа, которая вышла в ослабленное отверстие не может вернуться на правильное место. Постепенно происходит отек поврежденного органа, он сдавливается в кольце и кровообращение может совсем прекратиться.

Симптоматическая картина

На начальной стадии грыжа трубчатой части пищеварительного канала, как правило, имеет блеклую симптоматику, в связи с этим человек не ощущает никакого подозрительного дискомфорта. Типичными признаками грыжи пищевода являются:

  1. Болевой синдром. Самый часто встречающийся симптом болезни. Болевые ощущения возникают внезапно и охватывают область за грудиной, а также левое подреберье. Боль значительно усиливается при резких движениях и физических нагрузках.
  2. Трудности с глотанием. Появляется ощущение инородного тела в горле. Попытка сглотнуть комок оборачивается болезненными ощущениями, отдающими за грудину.
  3. Охриплость голоса. Заброс желудочного сока в гортань и ротовую полость вызывает асептический ожог слизистой, что, в свою очередь, приводит к поражению голосовых связок и, как следствие, частичной потере голоса.
  4. Пассивное забрасывание маленьких частичек пищи из желудка в пищевод. Одновременно возникает отрыжка, сопровождающаяся кислым привкусом.
  5. Изжога. Больной жалуется на жжение за грудиной, возникающее как натощак, так и сразу после приема пищи.
  6. Чувство нехватки кислорода. Состояние приводит к зевоте, одышке, увеличению частоты дыхания, кашлю и сильному страху умереть.
  7. Непроизвольное судорожное сокращение диафрагмы, или попросту икота. Толчком к развитию длительной икоты служит раздражение ветвей блуждающего нерва.

Повышенное слюноотделение, особенно в ночное время.

Наибольшую угрозу таит в себе ущемление грыжи, так как существенно ухудшается циркуляция крови, возникает мышечный спазм, и пищевой комок застревает в пищеводной трубке.

Заподозрить ущемление ГПОД можно по следующим симптомам:

  • внезапное повышение температуры до критической отметки;
  • сильная боль по центру грудины и в области солнечного сплетения, которая усиливается при нажатии на живот;
  • снижение уровня гемоглобина, вызванное сильным внутренним кровотечением;
  • расстройство пищеварительной функции — приступы тошноты, рвоты, жидкий стул, запор.

Симптомы

Клиническими признаками этой патологии являются:

  1. Боль. Ощущается в верхней части живота и распространяется по ходу пищеводной трубки. Она иррадиирует в спину и между лопатками. Данный симптом возникает после приема пищи или нагрузки и ослабевает при смене позы и после глубокого вдоха. Часто появляется чувство давления в грудной клетке (некоронарная кардиалгия). По своим характеристикам этот симптом напоминает стенокардию и инфаркт миокарда.
  2. Чувство перебоев в работе сердца. Наблюдается при нарушении сердечного ритма по типу тахикардии или экстрасистолии.
  3. Тошнота. Часто приводит ко рвоте.
  4. Рвота с примесью крови. Часто наблюдается при внутреннем кровотечении.
  5. Одышка.
  6. Бледная, с синюшным оттенком кожа.
  7. Падение артериального давления.
  8. Учащенное сердцебиение.
  9. Горькая или кислая отрыжка.
  10. Горький привкус во рту.
  11. Дисфагия (затруднение продвижения пищи по пищеводу). Является специфическим признаком грыжи. Дисфагия чаще развивается во время поспешной еды, употребления слишком горячей, холодной или жидкой пищи.
  12. Кашель и хрипы. Возникают при попадании кусочков пищи в дыхательные пути.
  13. Боль в языке.
  14. Охриплость голоса.
  15. Икота. Чаще наблюдается при аксиальной грыже. Икота может длиться несколько недель или месяцев.
  16. Изжога (жжение за грудиной).

Скользящая грыжа

Как и любое другое заболевание, данная патология имеет несколько форм проявления. Две, если быть точнее. Отличие скользящей грыжи от параэзофагеальной (фиксированной) заключается в том, что при ней диагностируется выпячивание через естественное отверстие тех органов, которые находятся ниже диафрагмы.

Данная форма патологии развивается в результате ослабевания связок мышечных соединительных тканей и из-за их пониженной эластичности.

Из этиологических факторов выделяют:

  • Повышенное давление в брюшной полости.
  • Нарушенная моторика органов ЖКТ.
  • Наличие патологий хронического характера, которые касаются печени, желудка, респираторного тракта.
  • Слабость связочного аппарата и прочих соединительнотканных элементов.

Рассказывая о причинах и симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (о лечении речь пойдет далее), необходимо отметить, что среди всех недугов ЖКТ эта патология занимает 3-е место, она встречается чуть реже язвы и холецистита.

Сочетанные патологии и осложнения

Часто грыжа пищевода сочетается с заболеваниями желчевыводящих путей, язвенной болезни, дивертикулезом кишечника, является анатомическим субстратом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Осложнениями ГПОД могут быть:

  • воспаление нижнего отдела пищевода (эзофагит),
  • эрозии и язвы в этом отделе пищевода,
  • редко кровотечение,
  • ущемление грыжи.

Степени гпод

Ранняя диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволяет избежать тяжелых осложнений и развития заболевания. На ранней стадии вполне реально обойтись без хирургического вмешательства. А всего их три:

  • Первая. Самая легкая. Характеризуется поднятием в грудную полость отдела пищевода. Размеры отверстия не дают желудку добраться до верха, потому он остается на месте.
  • Вторая. В грудной полости располагается уже целый абдоминальный отдел пищевода. В области отверстия диафрагмы наблюдается часть желудка.
  • Третья. Характеризуется тем, что большая часть желудка (порой даже вплоть до привратника) поднимается в грудную полость.

Фиксированная грыжа (гпод)

Она встречается реже той формы, которая упоминалась выше. В данном случае часть желудка просто выталкивается через диафрагму, где затем и остается. У этой патологии есть риск – приток крови к органу может оказаться заблокирован. А это чревато серьезными повреждениями.

Наиболее часто патология проявляется отрыжкой. Она возникает из-за попадания в отдел пищевода воздуха. Иногда он оказывается там вместе с примесью желудочного сока или желчи. В таком случае отрыжка приобретает характерный запах и привкус.

Часто люди, страдающие фиксированной грыжей, жалуются на сильные боли в области сердца. Это не значит, что у них есть проблемы данного характера. Просто боль, ощущаемая ими действительно напоминает имитирует сердечную.

Фундопликация по ниссену

Может проводиться открытым методом или при помощи лапароскопа. На верхней трети желудка создается манжет, что не позволяет содержимому желудка попадать в пищевод. Далее верхнюю часть опускают, сшивают ножки диафрагмы. Это позволяет уменьшить диаметр отверстия. Операция противопоказана при суженном пищеводе, нарушенной моторики и воспалении.

Недостатки:

  • Длительное течение болезни укорачивает пищевод, что не позволяет опустить его. Тогда часть желудка остается в грудной клетке, что может вызвать рецидив.
  • Манжета не фиксируется и может соскочить. Заболевание начнет опять развиваться.

Преимущества:

  • Можно использовать лапароскопию, что обеспечит минимальный травматизм и уменьшит период восстановления.
  • Низкий риск развития послеоперационных осложнений.

Хирургическое вмешательство

Операция – это самый эффективный способ устранения грыжи. И единственно верный метод в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается безрезультатной.

Операцию проводят после подробного обследования и тщательной подготовки. Вмешательство планируют, но изредка случаются экстренные случаи, обусловленные кровотечением, прободением ли ущемлением.

В последнее время чаще выполняют фундопликацию по Ниссену. Принцип операции заключается в создании из части стенки желудка манжета, фиксируемого вокруг отверстия с расширением.

Оперируют двумя способами. Может быть выполнен полостной, открытый разрез, либо лапароскопия, подразумевающая использование эндоскопа.

Есть противопоказания. Среди них:

  • Обострения недугов хронического характера.
  • Заболевания крови.
  • Сахарный диабет (некомпенсированный).
  • Инфекционные заболевания.
  • Дыхательная недостаточность, проблемы легких.
  • Сердечные заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации.
  • Онкологические новообразования.
  • Беременность.
  • Недавно проведенная полостная операция.

Реабилитация занимает определенное время. Швы убирают через неделю, все это время человек должен пить обезболивающие, антибиотики и прокинетики (если нарушена моторика).

Чем опасна подобная грыжа

При грыже диафрагмы (ГПОД) возможны следующие осложнения:

  1. Гастрит. Воспаляется часть желудка, которая непосредственно смещена. Характеризуется нарушением моторики органа.
  2. Анемия. Развивается вследствие внутреннего кровотечения. Проявляется головокружением, слабостью и бледностью кожи. Снижается уровень гемоглобина и эритроцитов.
  3. Выпадение слизистой желудка.
  4. Ущемление грыжи.
  5. Артериальная гипотензия.
  6. Аспирационная пневмония (воспаление легких). Возникает при рвоте.
  7. Трахеоброхит (сочетанное воспаление бронхов и трахеи).
  8. Образование пептической язвы.
  9. Укорочение пищеводной трубки.
  10. Сдавливание аорты.
  11. Дисфункция кардиального клапана.
  12. Инвагинация (врастание одного участка органа в другой).
  13. Перфорация стенки.
  14. Рубцовое сужение пищевода и как следствие — затруднение приема пищи.
  15. Пищеводное и желудочное кровотечение.
  16. Развитие эрозивного эзофагита.

При грыже диафрагмы (ГПОД) возможны осложнения, например, гастрит. Воспаляется часть желудка, которая непосредственно смещена. Характеризуется нарушением моторики органа.

Постоянный заброс желудочного сока в пищевод может стать причиной перерождения клеток (рака).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector