Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Виды травм плеча

Сложный перелом плеча у пожилого человека - лечение и реабилитацияПовреждения у лиц преклонного возраста возникают не только по причине падений, но зачастую вследствие несложных движений, например, при смене одежды.

Диагностика травм плеча у людей пожилого возраста чаще отражает переломы:

  • хирургической шейки;
  • анатомической шейки;
  • отрыв большого бугра на головке плеча;
  • сочетанные повреждения — с вывихами, разрывами капсулы и др.

Сложный перелом плеча у пожилого человека - лечение и реабилитацияТравматические патологии могут появиться вследствие механического воздействия (удара), внезапного сокращения мышц.

Возможные осложнения

Последствия травмы в виде осложнений возникают непосредственно после получения травмы, а также в период последующей реабилитации.

Возможные нарушения, возникающие после перелома плеча, следующие:

  • внутреннее кровотечение;
  • повреждения сосудов, мышц, сухожилий;
  • жировая эмболия;
  • повреждения нервных окончаний.

Вследствие возникновения сопутствующих нарушений диагностируют:

  • парестезию — онемение, покалывания с расстройством чувствительности;
  • сильный отек руки;
  • нарушения кровообращения — образование гематом;
  • некроз тканей на месте повреждения;
  • паралич конечности;
  • выпячивание стенок сосудов.

Сложный перелом плеча у пожилого человека - лечение и реабилитацияЛечение переломов плеча у пожилых людей требует постоянного контроля специалистов. Тяжелые формы развития патологии связаны с возрастными особенностями организма, который в период иммобилизации, постельного режима ослабевает из-за отсутствия движений. Вследствие застоя обменных процессов обостряются хронические заболевания пациента. Возникает необходимость проводить диагностику общего состояния организма, чтобы исключить развитие негативных последствий.

Развитие восстановительного процесса зависит во многом от физического и психического состояния пожилого человека.

Сложный период ограничений, превозмогания болевых ощущений, дискомфорта приводит к депрессивному настроению, унынию. Главную роль играет квалифицированная помощь врачей, но не менее важна забота и участие близких людей. Совместная работа пациента, специалистов и родных людей сможет вернуть пожилого человека к активной жизни.

Рекомендации по профилактике переломов в пожилом возрасте

Диагностические методы

Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов
Исследование установит степень повреждения костной ткани.
Закрытый перелом плеча диагностирует травматолог или хирург-ортопед. Врач выясняет обстоятельства травмирования, проводит визуальный осмотр, определяя степень двигательных нарушений и особенности симптомов, характерных для некоторых видов переломов, и направляет на рентгенографию. Процедура показывает присутствие или отсутствие смещения, сломан ли малый наружный мыщелок или надмыщелок плечевой кости, метаэпифиз лучевой косточки, состояние нервов, сосудов, связок и мышц. Для получения детальной клинической картины рекомендуется пройти:

  • МРТ;
  • артроскопию;
  • УЗИ;
  • сцинтиграфию;
  • КТ.

Дистальный эпифиз

Дистальный или мыщелковый отдел является соединителем нижнего локтевого отдела с зоной предплечья. В результате травм может произойти чрезмыщелковый перелом плечевой кости, который относится к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте могут произойти надмыщелковые повреждения при неосторожном падении или ударе – перелом надмыщелка плечевой кости. Описание дистального участка:

  1. Нижняя часть плечевого отдела значительно шире и площе диафиза.
  2. К локтевому суставу относятся две суставчатые плоскости, связывающие плечевую кость с локтевой и лучевой.
  3. Блок плечевой кости имеет форму цилиндра и сочленяется с костными участками локтевого отдела.
  4. На наружной плоскости плеча находится головка, соединяющаяся с лучевой костью.
  5. Внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы крепятся сбоку эпифиза.
  6. Мышцы разгибательного вида прикреплены к латеральному мыщелку.
  7. Сгибательные мышцы крепятся к медиальному мыщелку.

Переломы плечевой кости могут произойти в любой ее части. Иногда травмы могут затрагивать две соседние области плечевой кости. Повреждение плеча часто совмещается с патологиями вокруг кости — нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы.

Как оказать первую помощь?

Открытый перелом со смещением опасен большой кровопотерей, поскольку рядом располагается артерия. Поэтому следует срочно наложить жгут выше раны, обязательно вложив записку с указанием времени и даты.

Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов
До приезда врача необходимо приложит к месту повреждения холодный компресс.
Иммобилизация при переломе плечевой кости проводится только после остановки кровотечения. Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

  1. Обеспечить конечности полный покой.
  2. Обернуть место травмирования холодным компрессом, завернув лед в ткань, не допуская прямого контакта с кожей.
  3. Продезинфицировать рану при открытом переломе, не затрагивая костные отломки.
  4. Зафиксировать руку дощечками таким образом, чтобы края фиксаторов выступали над местом повреждения. Фиксация руки с раневой поверхностью проводится стерильными материалами.
  5. Примотать бинтом, контролируя, чтобы повязка не была затянута слишком туго.
  6. Проложить между рукой и подмышкой ватно-марлевый валик.
  7. Положить конечность на широкий край косынки, завязав концы на шее.
  8. Дать обезболивающее.
  9. Доставить пострадавшего в медпункт. Транспортная иммобилизация при переломе плеча в зимнее время осуществляется после утепления конечности, во избежание обморожения.

Какие бывают виды повреждений?

Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов
Перелом возникает в следствии сильного удара.
Классификация переломов определяется по локализации травмирования следующим образом:

  • Травма проксимального отдела верхней трети, при котором ломается хирургическая шейка и головки плечевой кости.
  • Диафизарный, когда нарушается целостность тела кости посередине. Осколочный перелом может сопровождаться нарушением целостности сосудов и лучевого нерва.
  • Перелом нижнего конца характеризуется повреждением головчатого возвышения, внутреннего надмыщелка, медиального мыщелка. Чрезмыщелковый перелом плечевого сустава чаще наблюдается у детей.

Классификация

В клинической практике используется классификация переломов плеча по месту:

  • Переломы проксимального конца кости: Внутрисуставные переломы;
  • Переломы головки кости;
  • Переломы анатомической шейки плеча;
  • Переломы хирургической шейки (наиболее частый вид);
  • Изолированные травмы большого и малого бугорка.
  • Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов
    Переломы диафиза:

  • Верхняя треть (выше места крепления большой грудной мышцы);
  • Средняя треть (ниже места крепления большой грудной мышцы, но ниже прикрепления дельтовидной мышцы);
  • Нижняя треть (ниже места крепления дельтовидной мышцы).

Помимо основной клинической классификации, переломы разделяют по следующим параметрам:

  • По степени повреждения окололежащих тканей: Открытые: отломок кости прорезает мышцы и кожу, проникая наружу. Подразделяются на открытые проникающие, открытые непроникающие и открытые размозженные переломы;
  • Закрытые: отломки кости не имеют контакта с окружающей средой;
  • С повреждением нервов и кровеносных сосудов: отломки кости повреждают нервные стволы или крупные кровеносные сосуды.
  • Прямые;
  • Косые;
  • Винтообразные;
  • Поперечные.

    Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов

  • Безоскольчатые;
  • Однооскольчатые;
  • Многооскольчатые, с промежуточным фрагментом.
  • Монопереломы;
  • Двойные переломы;
  • Тройные переломы;
  • Множественные переломы.

Все вышеописанные классификации являются взаимодополняющими и могут использоваться совместно.

Лечебная физкультура

Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов
Упражнения необходимо выполнять медленно, без резких движений.
Переломы кости плеча требуют длительной иммобилизации, при которой атрофируются мышцы, а также ухудшается функционирование конечности. Поэтому ЛФК направлено на разрабатывание всей руки и включает следующие упражнения:

  • сжимание-разжимание пальцев;
  • вращательные движения кистью, локтем и плечевым суставом;
  • махи рукой вперед-назад, влево-вправо;
  • сгибание-разгибание локтевого сустава;
  • подъем руки вверх-вниз;
  • сцепление пальцев «замочком» на затылке;
  • занятия с гантелями весом не более 2 кг.

Начинать упражнения следует с массажа. Это способствует улучшению кровотока и разогреву мышц. Рекомендуется прощупывать место перелома легкими надавливающими движениями, а также поглаживание, пощипывание. Если имеются послеоперационные раны, массаж должен делать специалист.

Лечение и операции

Терапия зависит от места перелома, наличия смещения костей, осколков, повреждения нервов и сосудов.

  • Перелом без смещения, или трещина в кости, лечится наложением гипсовой повязки на 1,5–2 месяца с последующей реабилитацией.
  • Закрытый перелом со смещением требует вправления отломков — репозиции. Выполняется эта процедура под общим наркозом. Далее следует фиксация гипсовой повязкой до сращения кости.
  • Если вправление не помогает установить отломки кости в физиологическое положение относительно друг друга, проводят операцию, во время которой с помощью винтов, пластин и других средств отломки закрепляют.
  • При раздроблении кости на 4 и более осколков может быть принято решение о замене сустава на искусственный. Такая операция требует особого подхода к реабилитации.
  • При переломе бугра плечевой кости сустав следует фиксировать отводящей шиной или специальным ортезом (аппарат для фиксации). Это позволит избежать проблем с подвижностью и обеспечит нормальное срастание травмированных волокон надостной мышцы.
  • Вколоченный перелом хирургической шейки требует использования отводящей подушки.
  • Если произошло травмирование нерва или сосуда, проводится операция по восстановлению их целостности.

Ранее мы писали уже о лечении бурсита плечевого сустава и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Хирургическое лечение перелома хирургической шейки наложением пластины
Хирургическое лечение перелома хирургической шейки наложением пластины

Лечение перелома шейки плеча в пожилом возрасте

При подобной травме следует принять обезболивающее и обеспечить больной руке неподвижность при помощи косыночной повязки (можно сделать из любых подручных средств). Пострадавшего нужно как можно скорее доставить к врачу.

Принципы лечения зависят от вида перелома. Для начала всегда ставят укол сильного анальгетика, затем накладывают гипс. Если у человека перелом плечевого сустава или кости со смещением обломков, то после обезболивания ему проводят репозицию – правильное сопоставление обломков.

При сильных смещениях костные отломки соединяют при хирургической операции. Иногда вставляют пластину или делают протезирование сустава. Проблема в том, что не все люди в возрасте могут перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается индивидуально. Дальнейшее лечение происходит в домашних условиях согласно назначенной врачебной терапии.

Лечение любых переломов у пожилых людей обязательно должно включать в себя препараты кальция и улучшающих кровообращение средств. При обезболивании у пожилых людей дозы берутся минимальные во избежание развития побочных эффектов.

Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов
Повязка косыночного типа

Массаж

Курс лечебного массажа в периоде реабилитации переломов необходим. Количество процедур, частота и время сеансов определяются врачом. Эффект от его проведения способствует полному восстановлению функциональных возможностей травмированной конечности.

Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов
Проведение массажа будет способствовать снижению мышечного напряжения, притоку крови к поврежденному участку и снизит ощущение боли. Пациентам с переломами без осложнений массаж начинают в раннем периоде. Проводят сеансы массажа после образования костной мозоли, подтвержденного рентгенологическим контрольным снимком.

Постепенно объем и время проведения массажных движений увеличивают. Сеансы массажа позволят предупредить развитие атрофии мышц, нормализуют подвижность суставов конечности.

Надо помнить, что проведение массажа не должно вызывать болезненных ощущений и доставлять дискомфорт.

Медикаментозное лечение

Включает в себя следующие группы препаратов:

Выделяют консервативное и хирургическое лечение. Метод выбирается врачом, как наиболее целесообразный с учетом особенностей травмы, здоровья и возраста пациента.

Кроме того учитываются последствия и реабилитация после лечения перелома плечевого сустава. Лечение без операции проводиться в том случае, если нет смещения или оно незначительное.

Поврежденную руку фиксируют в лангету из гипса. Для этого используют и другие современные отвердевающие материалы.

Консервативное лечение требует более длительного времени ношения лонгеты.

Варианты лечения хирургическим способом предусматривают применение различных устройств, для фиксации отломков. Например, если произошел перелом большого бугорка, то применяют фиксирующую проволоку со специальным винтом.

В более сложных случаях используют специальные пластины или интрамедуллярные штифты.

Особенности реабилитации

Успешность лечения во многом зависит от присутствия в организме необходимых микроэлементов и витаминов. Процесс заживления травмы требует рационального питания, чтобы клетки тканей получали ресурс для регенерации. Снижение объема жиров животного происхождения в пище нормализует пищеварение.

В рационе пожилого пациента после перелома плеча обязательны продукты:

  • богатые клетчаткой (овощи, неочищенный рис);
  • с высоким содержанием белка (говядина, рыба, сыры, орехи);
  • с включением кальция (творог, йогурты, миндаль);
  • с наличием углеводов, не менее 200 г в сутки (цельнозерновой хлеб);
  • с витаминами C, D, B (печень, шпинат, цельное молоко, красный перец, лимон).

Индивидуальная консультация у врача-диетолога поможет расставить акценты в питании, выбрать диетический стол.

С завершением периода иммобилизации наступает время разработки конечности, обездвиженной продолжительное время. Пожилым пациентам реабилитационные процедуры рекомендуется проводить в специальных стационарах, клиниках под руководством инструкторов ЛФК.

Сложный перелом плеча у пожилого человека - лечение и реабилитацияФизиотерапевтический курс подбирается индивидуально каждому пациенту врачом физиотерапевтом. Соблюдение режима занятий, посещение процедур, положительный настрой дают благоприятный прогноз при переломе плечевой кости у пожилых людей на полное излечение.

Особенности воздействия реабилитационных мер на пожилой организм следующие:

  • электрофорез — направлен на устранение болей. Минимальное назначение в 10 сеансов может быть увеличено при необходимости;
  • магнитотерапия — усиливает протекание обменных процессов, активизирует клеточное питание. Нормализованное движение крови, лимфы приводит к рассасыванию гематом, отеков;
  • лазеротерапия — нагрев мышечной ткани способствует клеточной регенерации, усиленному питанию поврежденных клеток;
  • ультразвуковое, ультрафиолетовое излучение — улучшает кровоток, предупреждает воспалительные процессы, стимулирует регенерацию клеток;
  • массаж — ускоряет процесс восстановления функциональных возможностей плеча за счет разогрева мышц, усиления кровообращения.

Сложный перелом плеча у пожилого человека - лечение и реабилитацияЛечебная физкультура под контролем специалистов направлена на активизацию обездвиженных мышц. Важно соблюдать последовательность в увеличении физических нагрузок, чтобы не допустить болевых ощущений, повторных травм.

Занятия в бассейне способствуют расслаблению мышц, укреплению суставов, наращиванию амплитуды движений. Эффективны упражнения с предметами — пенопластовыми гантелями, мячами, поплавками.

Медицинское наблюдение в виде регистрации пульса, артериального давления до и после упражнений позволяет проводить корректировку нагрузки, режима занятий.

Пребывание пациента после травмы в специальных санаториях ускоряет восстановительные процессы после повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе перелома плеча. Медицинский персонал специализируется на помощи при различных видах патологии, что позволяет применять полный комплекс реабилитационных мер.

Остеосинтез

Оперативное вмешательство на костях назначают, если:

  • угол смещения отломков очень сильный;
  • отломки и фрагменты почти полностью разъединены, и нет возможности соединить их анатомически правильно.

Хирург осуществляет надрез в зоне плеча спереди под общей анестезией. Для удерживания костных отломков в целостности пациенту путем остеосинтеза вставляют специальную пластину или фиксируют плечевой сустав при помощи спиц.

Главная цель исправления переломов – это возобновление функционирования опорно-двигательного аппарата за счет сращивания костей в правильном положении.

Чтобы этого добиться, врачи прибегают к остеосинтезу. Мероприятие позволяет осуществить:

  • восстановление цельной анатомии кости;
  • стабильное закрепление отломков;
  • максимально возможное сохранение циркуляции крови в мягких тканях и кости;
  • скорейшее воссоздание движений в суставе, получившем травму и активность пациента в целом.

Метод репозиции в травматологии используется в случаях переломов очень широко:

  1. Закрытая репозиция используется, когда в зоне перелома кожные покровы не повреждены. Операция проводится ручным способом, если на линии слома нет осложнений или он поперечный. Прежде всего, рука ставится на вытяжку. Врач разделяет костные отломки на необходимое расстояния. После этого, посредством пальпации, хирург вкручивает часть конечности, до момента пока костные эпизоды не встанут в правильном положении. Смещение устраняется, но достигнутый положительный эффект может быть кратковременным. Так как эта процедура, не предполагает возможности поставить специальные фиксаторы на кости.
  2. Открытая репозиция применяется при повреждениях кожных покровов или при диагностировании множественных перелом. Если есть большое количество обломков, и сопоставить их не представляется возможным, то необходимо оголить костную ткань. При малейшем движении или напряжении мышцы, обломок смещается снова. Преимуществом открытой репозиции является возможность вставить фиксатор из металла.
  3. Интрамедуллярный остеосинтез — применяются стержни или штифты с возможностью рассверливания костно-мозгового канала или без него. Конструкция выносит сильные нагрузки и разгружает место перелома. Это дает возможность активно лечить пациента. Стержень в виде трубки с сечением достаточно гибкий, обеспечивает прочность. Закрытая репозиция блокирования интрамедулярного гвоздя по максимуму сохраняет мягкие ткани, не повреждая их, а также значительно уменьшает потери крови. Преимуществами такой операции является малая травматичность, возможность применения осевых нагрузок. Но также есть и недостатки: опасность такого заболевания, как остеомиелита и возможность хаотичных движений костей.
  4. Накостный остеосинтез — фиксирование кости переломанного сустава происходит с пластиной. Мягкие ткани открыты и не тронуты. Конструкция сделана по контурам костной ткани. Шляпки винтов имеют конусовидную форму с резьбой, в момент ввинчивания отверстие пластины происходит блокировка. Пластинка вводится закрыто через заблаговременно сделанный разрез. Устройство стоит на расстоянии от кости, и способствует циркуляции крови отломков.
  5. Остеосинтез с внешней фиксацией — предполагает возможность проведения репозиции без повреждения кожных покровов в зоне перелома и стабильно фиксирует отломки. Сквозь кость пронизывается специальная спица или стержень, а фиксация происходит снаружи, в устройстве наружной фиксации. Одна из таких конструкций носит название аппарат Илизарова.

Отрыв

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

Прямая сила удара, направленная в область плеча несет серьезные осложнения. Они выражаются в повреждении лопатки, ключицы, шейки плеча.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. Бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

  1. Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
  2. Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
  3. Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
  4. Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе.

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости

Причины:

падение на локоть или прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистального отломка плечевой кости в головку.

Иногда головка плеча раздавливается и деформируется. Возможен отрыв головки, при этом она разворачивается хрящевой поверхностью к дистальному отломку.

Признаки.

Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния. Активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей. Пальпация области плечевого сустава и поколачивание по локтю болезненны. При пассивных ротационных движениях большой бугорок движется вместе с плечом.

При сопутствующем вывихе головки последняя не прощупывается на своем месте. Клинические признаки меньше выражены при вколоченном переломе: возможны активные движения, при пассивных движениях головка следует за диафизом. Диагноз уточняют рентгенологически, обязателен снимок в аксиальной проекции. Необходим обязательный контроль за сосудистыми и неврологическими нарушениями.

Лечение.

Пострадавших с вколоченными переломами головки и анатомической шейки плеча лечат амбулаторно. В полость сустава вводят 20—30 мл 1 % раствора новокаина, руку иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру в положении отведения (с помощью валика, подушки)

на 45-50°, сгибания в плечевом суставе до 30°, в локтевом — до 80—90°. Назначают анальгетики, седативные препараты, с 3-го дня начинают магнитотерапию, УВЧ на область плеча, с 7—10-го дня — активные движения в лучезапястном и локтевом и пассивные — в плечевом суставе (съемная лонгета!), электрофорез новокаина, кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж.

Через 4 нед. гипсовую лонгету заменяют на косыночную повязку, усиливают восстановительное лечение. Реабилитация — до 5 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2— 2 1 /2 мес.

Показания к операции: невозможность репозиции при нестабильных переломах со значительным смещением отломков, интерпозиция мягких тканей и осколков между суставными поверхностями (тип A3 и тяжелее).

Полезные советы

Если у Вас или Ваших близких перелом плеча, не стоит паниковать.

  • Вождение. Вы не можете двигаться, пока ваша рука в гипсе и ограниченность движений будет преследовать Вас еще несколько недель после заживления, поэтому вождение придется отложить как минимум на 8 недель после повреждения;
  • Работа. Это зависит от вашей работы. Если не составит труда работать одной рукой, вы сможете вернуться через две недели после получения травмы. Если для работы Вам необходимы две руки, уйдет не менее 3 месяцев на восстановление моторных навыков;
  • Спорт. В большинстве случаев вы можете заниматься легкими бесконтактными видами спорта примерно через шесть недель после получения травмы. Когда вы начнете играть, вы не сможете делать это так долго, как обычно. Ваше плечо будет болеть в конце упражнений, пока полностью не восстановится;
  • Курение. Вы не должны курить, пока ваше повреждение зарастает. Исследования подтверждают, что курение замедляет заживление костей.

Большинство повседневных вещей будут по-прежнему доступны больному, поэтому беспокоиться совершенно не о чем!

Профилактика

Во избежание травматизма, каждый из нас должен позаботиться о безопасности во время прогулок на свежем воздухе, работы на производстве, во время занятий подвижными играми и спортом.

О сбалансированности питания современного человека много говорится, пишется, звучит во всех средствах массовой информации. Содержание в рационе каждой семьи достаточного количестве микроэлементов, витамин, особенно кальция, жизненно необходимо для профилактики травматизма.

Что касается подрастающего поколения – это вопрос особый. Молодежи необходимо прививать с самого детства любовь к здоровому образу жизни, полному интересных занятий, свежего воздуха, общения со сверстниками, новой и полезной информации. В питании детей в достаточном количестве должен присутствовать кальций, необходимый для строения и крепости костей.

Очень важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек – алкоголя, табака, жирной неполезной пищи и во всем подавать пример детям.

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

  1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
  2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
  3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
  4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

Реабилитационные мероприятия

Долгое нахождение руки в определенном состоянии, сказывается негативно на мышцы и подвижность в суставе. Как только произошло нормальное сращивание отломков, надо приступать к разработке плечевого сустава после перелома.

Все это может сопровождаться сильными болями, которые требуют приема обезболивающих средств.

Разработка проводиться строго под контролем лечащего врача, который периодически назначает прохождение рентгенографического исследования. В процессе осмотра рекомендуются те или иные физические упражнения.

Реабилитационные мероприятия требуют следующие популярные виды упражнений:

  • периодическое поднятие надплечий 5-7р;
  • разведение и сведение лопаток 5-7р;
  • сгибание и разгибание предплечья, здоровой рукой, не доводя до 90 градусов по отношению к телу 5-7р;
  • с небольшой амплитудой, сгибание и разгибание плеча 5-7р.

Спустя месяц после иммобилизации отломков, лфк при переломе плечевого сустава, можно усложнить. Теперь все движения должны сопровождаться поднятием руки до горизонтального уровня.

Счастливчики, получившие травму без смещения костных отломков, могут отделаться обычной репозицией. Травмированное плечо вправляют. После этого врач фиксирует поврежденную кость с помощью гипсовой повязки. В качестве дополнения может использоваться отводящая шина.

Перелом плечевой кости со смещением невозможно устранить с помощью консервативных методов. Пациентов с такими травмами направляют на операцию.

В качестве фиксирующих элементов могут использоваться пластины. При разрушении костей на больное плечо устанавливают аппарат Илизарова. Врачам не во всех случаях удается восстановить травмированный сустав.

Для лечения перелома плеча используются три метода: оперативный, консервативный, а также метод скелетного вытяжения. Если перелом не осложнен смещением или его возможно исправить, выполнив одномоментную репозицию, то достаточно бывает наложения гипса или иного фиксирующего средства.

Если рассматривать терапию по месту перелома, то можно выделить следующие особенности:

  • Лечение большого бугорка происходит путем наложения гипса, иногда он может быть дополнен отводящей шиной. Это необходимо для того, чтобы воспрепятствовать развитию тугоподвижности в суставе и гарантировать правильное сращение надостной мышцы. Если отломок бугорка сдвинулся с места, то его необходимо зафиксировать в правильном положении спицами или винтом. Спустя примерно 1,5 месяца конструкция будет снята.
  • Если хирургическая шейка была травмирована, но не произошло смещения, то можно обойтись наложением гипса на месячный срок. Когда требовалось вправление, и оно прошло успешно, то гипс придется проносить на две недели больше. Если вправить костные отломки не удалось, то необходимо оперативное вмешательство. Фиксация внутри кости осуществляется с помощью пластин. Если перелом произошел по вколоченному типу, то целесообразно использование либо отводящей подушки, либо специальной косынки. Срок лечения может быть продлен до 3 месяцев.
  • Когда перелом локализуется на теле плеча и наблюдается смещение, то самым распространенным способом его лечения являлось скелетное вытяжение. В обездвиженном положении человеку придется провести до месяца. После ещё на такой же временной отрезок будет наложен гипс. В последнее время метод скелетного вытяжения уходит на задний план, его замещает остеосинтез, который не приковывает человека на столь длительный срок к постели.
  • Чрезмыщелковые переломы практически всегда сопровождаются смещением отломков. Их сопоставление проводится под наркозом, а затем целесообразно наложение гипса на срок до двух месяцев.

Если в результате переломы были повреждены сосуды или нервы, то необходима специальная операция, которая заключается в наложении на них швов. Это увеличивает срок лечения и не всегда становится возможным полностью восстановить функциональные возможности конечности.

Что касается лекарственных средств, то целесообразно использование препаратов кальция, а также анальгетиков и антибиотиков.

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

Применяется несколько методов терапии таких повреждений:

  • хирургическое вмешательство нужно при образовании смещения, мелких осколков или защемления мягких тканей;
  • консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, приеме препаратов кальция, НПВП и физиопроцедурах;
  • при сложных травмах нужно специальное вытяжение для установки всех отломков костей в правильном положении.

Если травма неосложненная или наблюдается просто трещина кости, то врач накладывает гипсовую повязку, фиксируя конечность. Перелом без смещения все равно требует полной иммобилизации руки. Поэтому гипс начинается от лопатки, фиксирует плечевой и локтевой сустав и захватывает предплечье.

Сложнее лечить перелом плечевой кости со смещением. При такой травме обязательно проводится репозиция отломков, чаще всего открытым способом под общим наркозом.

В некоторых случаях требуется дополнительная операция, если кость срастается неправильно. Мелкие осколки часто мешают заживлению, поэтому их удаляют.

Сложные переломы плеча перед наложением гипса требуют использования специальных вытяжных конструкций. Это нужно при сильном смещении отломков, защемлении между осколками мягких тканей или заболевании костной ткани.

Чаще используются винты, стержни, аппарат Илизарова и другие. При сильном повреждении головки плечевой кости требуется эндопротезирование сустава.

Перелом плечевого сустава или верхней трети кости очень сложно зафиксировать, чтобы отломки расположились в правильном положении. Поэтому часто используют торакобрахиальную гипсовую повязку или повязку Уитмена-Громова.

Они фиксируют руку в приподнятом и полусогнутом положении. Такие травмы, особенно перелом шейки плеча, требуют длительного, не менее 2-3 месяцев, лечения.

Перелом плеча
При сложных переломах плеча со смещением отломки костей фиксируют металлическими конструкциями с винтами

Сложный перелом плечевого сустава с повреждением шейки требует хирургической операции с последующим реабилитационным периодом. Реабилитация включает лечение ультразвуковыми волнами, улучшающими кровоснабжение, усиливающими регенеративные процессы, дающими противовоспалительный эффект.

После УФО и электрофореза спадает отечность, проходят остаточные боли.

Другие виды травм требуют других лечебных мер.

Отдел Методы
Трещина верхнего отдела кости. Требует медикаментозного обезболивания, после которого накладывается фиксирующая повязка из гипса. Больной носит ее не менее двух месяцев. Область наложения – от лопатки до предплечья с обеспечением неподвижности локтевого и плечевого сустава. При наличии повреждения шейки или смещения проводится закрытая репозиция под общим наркозом, после которой допустима фиксация руки. Через 10 дней начинается реабилитация. Выполняются упражнения лечебной физкультуры, сеансы массажа, физиотерапия, разработка плечевого, лучезапястного, локтевого сустава.
Травма средней части кости. Требует закрытой репозиции, наложения повязки от предплечья до грудной клетки. Во избежание смещений больному проводится скелетное вытяжение с одновременным проведением рентгенографии. Снятие гипса назначают через 2-3 месяца, после чего наступает полуторамесячная реабилитация. Если не удалось возвратить на место смещенные фрагменты закрытой репозицией, обнаружились симптомы повреждения лучевого нерва, шейки, защемления мышцы, назначается операция. В хирургической практике используются разрезы, соединение металлическими винтами, пластинами, штырями отломков, применение аппарата Илизарова. После лечения проводится типовая реабилитация и разрабатывание двигательных функций руки.
Повреждение нижней части плечевой кости. Без смещения – лечится наложением гипсового лонгета от плеча до основания пальцев. После месячной фиксации снимают повязку и начинают физиопроцедуры. Функции восстанавливаются через два или два с половиной месяца. При наличии смещения выполняется закрытая репозиция и последующая реабилитация, устраняющая остаточные симптомы.

Когда не удается при репозиции вернуть в исходное положение фрагменты, применяют скелетное вытяжение и различные устройства, сконструированные по типу аппарата Илизарова.

При назначении лечебных процедур врач берет во внимание возрастную категорию человека, общее состояние организма и вид повреждения. Лечение перелома плечевого сустава предполагает два метода:

  1. Хирургическое вмешательство (остеосинтез) — предполагает использование инструментов для фиксирования кости. В случаях, когда травма слишком трудная, врачи могут воспользоваться интрамедуллярными штифтами или пластинами. Целью операции является полное восстановление функциональности поврежденной конечности. Это происходит за счет крепкого сращивания костей в правильном анатомическом положении.
  2. Консервативный – выбирается, если после травмоопасного случая наблюдается слабое смещение или полное отсутствие такового. В такой ситуации на поврежденный плечевой сустав накладывается гипсовая повязка для обездвиживания плечевого сустава и нормального сращивания костей.

Врач выписывает обезболивающие лекарства для купирования боли. Эти препараты могут приниматься, как орально (таблетки), так и внутримышечно в место травмы.

По истечении нескольких дней после получения травмы рекомендуется бережная разработка плечевого сустава:

  • осторожно двигать пальцами травмированной руки;
  • периодично напрягать мышцы, при этом намеренно не двигать суставами.

После снятия гипсовой повязки настоятельно рекомендуется выполнять упражнения для разработки плечевого сустава:

Существует 3 способа лечения перелома плеча: скелетное вытяжение, оперативный и консервативный. Выбор тактики лечения зависит от вида повреждения, наличия сопутствующей патологии и ряда других факторов.

Простой перелом плеча без смещения устраняется путем одномоментного ручного вправления (репозиции) и наложения гипса. Та же самая тактика и при травме большого бугорка плечевой кости.

Если в результате травмы пострадала большая надостная мышца (а это часто бывает при переломе бугорка), то дополнительно накладывают отводящую шину. Такая шина не только обеспечивает скорейшее заживление мышцы, но и препятствует развитию тугоподвижности в суставе.

При переломах диафиза (тела) плечевой кости применяется способ скелетного вытяжения. Суть его заключается в том, что плечо на время лечения будет под постоянным вытяжением (подвешивается груз определенной массы), препятствующим смещению отломков.

В случае перелома плечевой кости со смещением необходимо оперативное лечение. Оно подразумевает использование металлоконструкций, которые обеспечивают надежную фиксацию костей и их скорейшее сращение.

Открытая репозиция (оперативное лечение) показано в следующих случаях:

  • Отрыв одного из бугорков плечевой кости со смещением или с поворотом;
  • Наличие системного остеопороза;
  • Многооскольчатые переломы;
  • Повреждение в результате травмы крупных нервных или кровеносных сосудов.

Переломы дистального отдела плеча, или чрезмыщелковые, очень часто сопровождаются смещением отломков. Их вправление в подавляющем большинстве случаев осуществляют под наркозом.

После этого накладывается гипсовая повязка. Если не удалось провести репозицию закрытым способом, тогда выполняют операцию и устраняют смещение путем наложения металлоконструкции.

Сроки удаления металлических пластин в каждом возрасте различаются. У пожилых людей пластины могут и вовсе не извлекаться, так как возрастает риск повторной операции.

Наиболее опасными считаются переломы, в результате которых произошло повреждение нервов и кровеносных сосудов. Именно такие травмы чаще всего приводят к инвалидизации.

Симптомы: как распознать травму?

Импрессионный перелом плеча имеет следующие особенности симптоматики:

  • Травмирование в верхней части сопровождается слабой отечностью и ограниченностью подвижности.
  • Перелом тела плечевой кости характеризуется неестественной подвижностью, а также невозможностью согнуть пальцы.
  • Межмыщелковый и надмыщелковый перелом сочетается с вывихом, деформацией конечности, подкожным кровоизлиянием.

Травмирование плечевой кости может быть открытым и закрытым. По характеру излома бывает винтообразный или латеральный, а также поперечной формы. Как проявляется травма в зависимости от типа, показано в таблице:

Характер перелома Признаки
Закрытый без смещения (трещина) Болезненность
Отечность
Ограничение подвижности
Мышечная слабость, из-за которой почти невозможно поднять руку
Закрытый со смещением Сильная боль
Отек и гематома
Выраженная деформация руки или укорочение
Хруст и скрип в кости
Неестественная подвижность кости там, где ее быть не должно
Открытый со смещением отломков Интенсивная боль
Образование раны вследствие дробления кости на фрагменты
Сильное кровотечение
Чувство онемения, которое распространяется до кисти
Обширный отек и гематома
Общее ухудшение самочувствия, обморок

Сроки восстановления

Состояние организма у пожилых людей может значительно различаться даже в пределах одного возраста, сопоставимых заболеваниях. Соответственно срок лечения, реабилитации после переломов у каждого пациента индивидуален. Общей является тенденция к увеличению продолжительности лечения после травмы у лиц старшего возраста в сравнении с более молодыми людьми.

Сложный перелом плеча у пожилого человека - лечение и реабилитацияЗатягивается формирование костной мозоли, образуется хрупкая ткань, подверженная повторным травмам. Перелом плеча в пожилом возрасте при благоприятном сращивании кости излечивается полностью в среднем за 1−1, 5 года.

Традиционные методы

Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов
Препарат ускоряет процесс образования костной ткани.
Закрытый перелом диафиза плечевой кости требует наложения фиксатора. При благоприятных факторах плечо срастается за 1—1,5 мес. У пожилых людей срок срастания может увеличиться из-за истончения костной структуры. В период хождения в гипсе рекомендуется делать контрольные рентгенограммы. А также следует придерживаться диеты, делая упор на продукты, богатые кальцием и витамином D. Эффективен прием следующих биодобавок:

  • «Глюконат кальция»;
  • «Кальций Д3 Никомед»;
  • «Кальцимин»;
  • «Аквадетрим»;
  • «Витакальцин»;
  • «Витрум Кальций».

Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов
Средство снимет боль и воспаление.
Если рука сильно болит, рекомендуется применение анальгетиков — «Анальгин», «Нурофен», «Ибупрофен». В период восстановления правой или левой конечности можно воспользоваться следующими противовоспалительными линиментами:

  • «Долобене»;
  • «Диклофенак»;
  • «Апизартрон»;
  • «Фастум гель»;
  • «Дип Рилиф»;
  • «Вольтарен».

Препараты можно наносить только при отсутствии на коже ран.

Факторы риска

После 45−50 лет у человека начинаются процессы старения организма, которые проявляются в частых повреждениях, замедлении сращивания костной ткани, увеличении сроков восстановления, осложнениях на этапе лечения.

Провоцируют получение травм, в том числе переломов плеча, факторы:

  • потери мышечной силы;
  • удлинения сухожилий;
  • нарушений нервно-мышечных контактов;
  • снижения репродуктивности костных клеток.

Сложный перелом плеча у пожилого человека - лечение и реабилитацияХронические заболевания с симптомами головокружений, повышенного давления, снижения остроты зрения приводят в комплексе к падениям, получению травм в бытовых условиях.

Лечение пациентов старше 60 лет требует особых методик по причине общих проблем в организме:

  • снижения плотности кости — ткани становятся ломкими, хрупкими;
  • замедления метаболизма — клетки недополучают питательных веществ;
  • недостаточного усвоения кальция — наблюдаются признаки остеопороза;
  • утраты эластичности, упругости тканей.

Диагностику остеопороза и других возрастных заболеваний проводят врачи узкого профиля: остеопаты, эндокринологи, ревматологи. Сначала обратиться нужно к участковому терапевту, который назначит первичные исследования, по совокупности информации направит к профильному специалисту.

Многие факторы риска снижаются, если пожилой человек ведет активный образ жизни, поддерживает мышечный тонус, следит за состоянием здоровья.

Физиотерапевтические методы

Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов
Под воздействием тока лекарство действует на клеточном уровне.
Для лечения переломов эпифиза плечевой кости рекомендуется проведение следующих процедур физиотерапии:

  • инфракрасное и ультрафиолетовое облучение;
  • индуктотермия;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия;
  • лечение лазером;
  • тепловые аппликации с озокеритом и парафином;
  • радоновые и сероводородные ванны;
  • массаж.

На повреждение плеча с отломками физиотерапия оказывает следующее лечебное воздействие:

  • восстанавливает двигательные функции;
  • улучшает отток лимфы и снимает отек;
  • нормализует кровообращение;
  • ускоряет регенерацию тканей;
  • регулирует обменные процессы в костной структуре;
  • устраняет воспаление.

Хирургический метод лечения

Если перелом хирургической шейки плеча очень сложный, то тогда показана репозиция оперативным методом. Тогда больному делают общую анестезию, вскрывают место, где сломан сустав и вправляют его. Помимо вправления обломки надо еще зафиксировать в правильном положении.

Для фиксирования сустава применяются различные приспособления из нержавеющих сплавов. Они сближают отломки, и закрепляют их в требуемом положении. Чтобы прочно закрепить все это, в суставе сверлят отверстия. Если в ходе операции все составляющие крепежа были установлены правильно, то дополнительное обездвиживание может не потребоваться.

Все фиксирующие детали убирают примерно через полгода с момента оперативного вмешательства. Перед последней операцией врач должен проверить состояние костей и заключить, что сращивание произошло нормально. Двигательная способность сустава после перелома хирургической шейки плеча обычно восстанавливается, когда пациент пройдет весь восстановительный курс.

Хирургический метод показан и тогда, когда не получилось провести репозицию обломков. Тогда делают операцию, и сустав закрепляют пластинами. В этом случае срок ношения гипса терапии может увеличиться до трех месяцев. Операция также нужна, если наблюдается повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов плеча.

Частые причины перелома

С возрастом организм намного хуже восстанавливается. Регенерация становится более медленной, обменные процессы также замедляются. У пожилых людей уменьшается рост, искривляется позвоночник. Хрящи становятся менее эластичными, уменьшается упругость и плотность костной ткани, истончается наружная стенка костей, а их внутренние полости увеличиваются в объемах, развивается остеопороз.

Женщины преклонного возраста подвержены подобным проблемам чаще в силу климактерических изменений, также риск выше у тех людей, родственники которых тоже имели остеопороз, у курильщиков, у людей с низкой массой тела, у тех, кто принимал длительное время кортикостероиды или имеет онкологические заболевания.

Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов
Перелом

Эндопротезирование в плечелопаточном суставе

К протезированию прибегают при наличии значительного ущерба, повлекшего необратимые разрушения:

  • Поверхностное (рисурфейсинг). Заменяется только хрящевая поверхность, в основном головки чехлом, сделанным из медицинского материала. Является нововведением в медицине. Обеспечивает надежную протекцию кости от последующего разрушения. Гарантирует длительный эксплуатационный период.
  • Частичное (одноплюсное). Осуществляется замена одной из двух основных составляющих плечелопаточного сочленения: головки, либо лопаточной ямки.

    Перелом шейки плеча – лечение, сроки восстановления у пожилых людей, виды переломов

  • Полное (тотальное). Полная замена сустава. Головку полностью замещают твердым искусственным элементом. Лопаточную часть – мягкой пластиковой формой. Данная конструкция позволяет воспроизводить все естественные функции.
  • Спустя определенный период после процедуры эндопротезирования могут наблюдаться признаки дестабилизации, проявления болевых реакций и ощущений дискомфорта. Такие симптомы могут говорить о том, что протез износился или был выведен из строя. Тогда проводится ревизионная (повторная) процедура эндопротезирования.

К сожалению, бывают эпизоды, когда был причинен фатальный ущерб. В таких обстоятельствах прибегают к артродезу (искусственно вызванный анкилоз). Это операция полной блокировки сустава, которая не допускает никакой подвижности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector