Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА): отзывы о процедуре, цены

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

. Почему нельзя сгибать ногу в колене и зачем бинтуют эластичным бинтом?

Рекомендация не сгибать ногу связана с необходимостью обеспечить полноценное закрытие места пункции бедренной артерии (очень похоже на ситуацию, когда после того как вам взяли кровь из вены, просят 5–10 минут держать руку согнутой в локтевом суставе).

В отличие от вены на руке, давление на бедренную артерию должно быть более длительным, при этом ногу не сгибают, а на область пункции наклеивают специальную давящую наклейку — гемостатическое устройство Safeguard. При использовании нового гемостатического устройства Angio Seal место пункции «пломбируется» особым способом, поэтому потребности в компрессии места пункции нет.

Эластичные бинты мы в своей практике их не используем, так как они неудобны и часто малоэффективны. Наши пациенты надевают на операцию специальные компрессионные чулки, которые подбираются по размеру — только такие чулки могут обеспечивать профилактику застоя крови в венах ног (задача, которую ранее решали с помощью эластических бинтов).

Дело в том, что любое хирургическое вмешательство повышает риск развития этого осложнения. При этом надо сделать оговорку, что при проведении эмболизации маточных артерий эти риски минимальны и существенно ниже таковых для хирургического лечения (особенно лапароскопического), так как нет большой операционной травмы, общего наркоза, повышения давления в брюшной полости во время операции.

Что происходит с эмболами, которые остаются в матке?

Для начала надо уточнить, что эмболы (тут речь будет идти только об эмболах последнего поколения, которые созданы специально для проведения ЭМА) представляют собой маленькие круглые шарики (капельки), оболочка которых представлена специальным полимером, не взаимодействующим с организмом.

Внутри шарик заполнен обычным физраствором. Размер шариков — 500–700 микрон, то есть размер песчинки. Основная задача эмбола — остановить кровоток в артерии, заклинив ее просвет, и обеспечивать это в течение некоторого времени. Как только кровь встречает препятствие на своем пути, начинается процесс тромбообразования, то есть в этом месте в сосуде образуется тромб, в основе которого будет эмбол.

Далее тромб замещается соединительной тканью, просвет сосуда зарастает. Через некоторое время стенка эмбола растворяется специальными клетками — фагоцитами (именно эти клетки рассасывают шовный материал, которым шьют ткани во время операций), и эмбол исчезает. Так как выше прозвучало слово «тромб», необходимо внести ясность.

Нередко наши пациенты спрашивают нас: а эти тромбы никуда не оторвутся и не полетят в другое место? Выше об этом уже говорилось: что-либо «оторваться и полететь» может только в крупных венах, поскольку кровь в них движется в сторону увеличения диаметра сосудов (от узкого места к широкому и далее в сердце).

В артериях наоборот — от широкого сосуда к узкому и далее к капилляру, другими словами, мяч, попавший из водохранилища в трубу, заклинивает просвет при дальнейшем уменьшении диаметра трубы и не может вернуться в водохранилище, так как на него давит напор воды.

Итак, становится понятно:

  • эмболы вводятся точно в маточную артерию;
  • имеют такой размер, который не пломбирует сосудистую сеть матки;
  • эмболы останавливают кровоток и остаются в запустевших сосудах, как пломба в зубе;
  • тромбы, образовавшиеся в сосудах матки, некуда деться не могут.

Нарушение репродуктивной функции и развитие ранней менопаузы в настоящий момент также не встречается — безусловно, при соблюдении всех современных требований к проведению процедуры.

Введение эмболов в маточные артерии

Убедившись, что катетер находится именно в маточной артерии, хирург медленно и дискретно вводит эмболы (крошечные шарики определенного размера). Эти шарики с током крови устремляются только в артериальную сеть матки и никуда дальше, так как обратное их движение (против тока крови) невозможно — представьте бурную горную реку, по которой вы пускаете кораблик, — он не может плыть против течения, а «течение» в артерии во много раз сильнее, чем в самой быстрой горной реке.

Эмболизировать другие органы во время этой процедуры также невозможно, как и, например, находясь на автозаправочной станции и вставив пистолет в горловину бака свой машины, случайно заправить и автомобиль, стоящий рядом. Очень яркий пример, показывающий, что если катетер, как пистолет, установлен в маточную артерию, эмболы, как бензин, будут литься только в русло маточной артерии (бак вашей машины) и не могут попасть в другую артерию (бак соседней машины).

Теперь про эмболы, которые вводятся во время эмболизации. Представьте себе дуршлаг, в котором есть два вида дырочек — крупные, превышающие диаметр шарика в несколько раз, и мелкие, размер которых как минимум в два раза меньше больших отверстий. В этот дуршлаг вы медленно насыпаете шарики.

  • маточных артерий,
  • яичниковых артерий,
  • артерий широкой связки матки.

Все эти источники кровоснабжения внутри матки формируют артериальную сеть со множеством ответвлений на уровне артериол мелкого диаметра.

Когда в матке начинают расти миоматозные узлы, они в подавляющем большинстве случаев формируют свою сосудистую сеть из маточных артерий. Крайне редко узел может иметь дополнительное кровоснабжение из яичниковой артерии. Узлы миомы матки формируют свою сеть неправильно — в узел впадает несколько артерий крупного диаметра, внутри которого она делится на более мелкие артерии.

Так как миоматозным узлам необходимо больше кровоснабжения, чем матке в покое, артерии, идущие от маточной артерии к узлам, укрупняются. Если сравнить с дорогой: из крупного шоссе (маточная артерия) берут свое начало большие улицы (артерии миоматозных узлов) и множество узких заездов во дворы (сосуды, кровоснабжающие матку).

Эмболы, которые используются для эмболизации маточных артерий, имеют диаметр, который существенно больше артериол, кровоснабжающих ткань матки (вспомните аналогию с дуршлагом), но немного меньше диаметра артерий, идущих к миоматозным узлам. Далее простая физика: хирург медленно вводит взвесь эмболов в просвет маточной артерии — эмболы основным потоком устремляются по крупным артериям, где сопротивление кровотоку меньше, то есть в сторону миоматозных узлов, и заклинивают просвет этих сосудов.

Это происходит потому, что внутри узла диаметр артерии уменьшается и эмбол останавливается в просвете. Кровоснабжение ткани узла в этом месте прекращается. Куда-либо передвинуться, выйти, сместиться, попасть в другое место эмбол не может — на него давит давление крови в артерии (120 мм рт. ст.), а дальше он продвинуться не может, так как ему не позволяет размер. Пример: футбольный мяч, попавший в трубу на водохранилище, не может «вытечь» из вашего крана в ванной.

Если бы для эмболизации использовались мелкие эмболы — тогда бы они попадали в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, то есть плотно запломбировали мелкую сосудистую сеть, и это бы привело к серьезному повреждению ткани.

Дело в том, что если сосудистая сеть матки, состоящая из мелких артерий, свободна (в ней нет эмболов), в неё просто перестала поступать кровь из маточной артерии, и эту сеть заполняет кровь из других источников кровоснабжения матки (как если на реке формируется плотина, вода собирается и по мелким канавкам формирует обходное русло, то есть канавки и протоки должны быть свободны).

Таким образом, подавляющее большинство эмболов с током крови отправляется в сторону крупных сосудов, питающих миоматозные узлы, и прекращает кровоток там. Часть эмболов все же нарушает поступление крови из маточных артерий в сосудистую сеть матки (плотина), но сосудистая сеть матки свободна (так как эмболы в диаметре больше и не могут ее запломбировать).

Эта сеть заполняется кровью из других источников (яичниковая артерия, широкая связка матки), а через несколько недель восстанавливается кровоснабжение из маточной артерии (в обход «плотины»). В миоматозных узлах такое восстановление невозможно, так как их система кровоснабжения порочна, и нет механизмов восстановления своей сосудистой сети.

Что происходит после эмболизации?

После окончания операции Борис Юрьевич Бобров даст вам рекомендации о дальнейшем поведении. Вам нельзя будет сгибать правую ногу, переворачиваться на бок в течение 6 часов. Далее вам введут в вену препарат, от которого сразу же очень сильно захочется спать.

Вы на каталке в сопровождении лечащего гинеколога возвращаетесь в палату. В палате вас встречает медсестра, которая введет вам несколько обезболивающих препаратов, которые так же усилят желание спать. Также она объяснит вам, как вызывать медсестру в палату, если вам что-либо понадобится.

До последнего времени после окончания операции на место пункции бедренной артерии накладывалось специальное компрессионное устройство, представляющее из себя что-то вроде пластыря с шариком в центре, который при раздувании оказывал давящее воздействие на место пункции.

Потом через определенные промежутки времени этот шарик постепенно сдувался с помощью специального шприца. При использовании такого устройства пациентке было необходимо лежать строго на спине и не сгибать левую ногу в течение 6 часов, а вставать не рекомендовалось до утра.

В настоящий момент все чаще мы стали использовать новое гемостатическое устройство Экзосил. При его использовании происходит «пломбирование» места прокола артерии с помощью специального инструмента. В результате чего пациентке уже не нужно накладывать никаких давящих пластырей, ногу можно сгибать через 2 часа после операции, а через 4 часа даже разрешается вставать, но в сопровождении медсестры (к примеру, чтобы сходить в туалет).

Весь день до вечера в клинике присутствует доктор Лубнин, который занимается организацией всего процесса и ведет пациентов. Основная его задача — обеспечить эффективную и индивидуальную схему обезболивания для пациентов, перенесших ЭМА.

Обезболиванию после эмболизации маточных артерий в нашей клинике удаляется особенное внимание. Нами разработана особенная схема обезболивания, позволяющая у большинства пациентов добиться существенного облегчения болевого синдрома.

Надо признать, что боль после ЭМА полностью снять невозможно, но можно добиться ее существенно снижения. Интенсивность боли в больше степени определяется болевым порогом человека и индивидуальным восприятием боли — это показатели на которые очень трудно воздействовать.

Большинство наших пациентов указывают на «терпимые тянущие боли внизу живота по 10-ти бальной шкале оценивая их на 3-4 балла», но часть пациенток может переживать боль с выраженной эмоциональной окраской несмотря на избыточной введение самых сильных обезболивающих препаратов.

Как показывают наблюдения, все же это особенности личности пациента, часто они сами признаются, что подобным образом они проходили через другие операции и даже у стоматолога им приходилось постоянно требовать дополнительного обезболивания, так как обезболивание не наступало.

Через 6-8 часов после окончания эмболизации маточных артерий боли начинают уменьшаться, к вечеру пациентки, как правило, чувствуют себе удовлетворительно, некоторые заказывают полноценный ужин.

На ночь медсестра делает еще один обезболивающий укол. Ночью у части пациентов могут вновь появиться боли, которые быстро снимаются очередным обезболиванием — медсестра дежурит на посту всю ночь.

Утром к вам приходит медсестра, помогает вам встать, измеряет температуру и давление и вам приносят в палату вкусный завтрак. После завтрака к вам приходит др. Лубнин, осматривает место пункции бедренной артерии, вы встаете и занимаетесь личной гигиеной.

Состояние на утро, как правило, хорошее, болей практически нет, есть небольшая слабость и легкое головокружение от длительного лежания и введенных накануне препаратов. Доктор выдает вам большую инструкцию на 3-х листах, в которой подробно изложено, что с вами будет происходить в ближайшее время, и что делать в любой ситуации.

В клинике после операции вы проводите один-два дня – все зависит от вашего состояния и необходимости в проведении дополнительного инъекционного обезболивания. Как правило, день после операции больше напоминает санаторный режим – вы спите, кушаете, гуляете по территории клиники (если позволяет погода).

На этом ваше пребывание в стационаре заканчивается. Очень важно, что после выписки вы не остаетесь без контроля со стороны доктора. В любой момент вы можете связаться по мобильному телефону с доктором Лубниным — телефон включен круглосуточно!

После операции у пациентов развивается, так называемый, «постэмболический синдром», который сопровождается возобновлением болей (не таких интенсивных, как в первые сутки после ЭМА), повышением температуры, слабостью, выделениями из половых путей. Чаще всего общее состояние нормализуется к четвертому дню после операции, на работу большинство пациентов выходят через неделю.

Полная стоимость эмболизации маточных артерий в Европейской клинике:

  • с препаратом HydroPearl – 240 тыс. рублей.
  • с препаратом Embozene – 190 тыс. рублей

В эту сумму включено все: пребывание в стационаре, работа врачей и персонала, все инструменты и эмболизирующий препарат. Вас не ожидают никакие «неожиданные» доплаты. Таким образом, за эту сумму вы получаете:

    1. Проведение операции в условиях современной и комфортабельной клиники.
    2. Операцию выполняет Борис Юрьевич Бобров — эндоваскулярный хирург с самым большим персональным опытом проведения эмболизации маточных артерий в России и СНГ.
    3. Эмболизация маточных артерий выполняется новейшими препаратами Гидроперл (Япония) и Эмбозин (США).
    4. Во время госпитализации вы размещены в одно- или двухместной комфортабельной палате, уход за вами осуществляется персональной медсестрой.
    5. От первой консультации и все последующее время вас курирует доктор Лубнин Дмитрий Михайлович, который также ведет вас в стационаре с момента госпитализации до позднего вечера, после выписки он круглосуточно доступен для консультации по мобильному телефону.
    6. Самое лучшее обезболивание после эмболизации — индивидуальные схемы обезболивания.
    7. Дополнительно в Европейской клинике включено в стоимость бесплатное пребывание до 3-х суток, бесплатное выполнение любых дополнительных эндоваскулярных вмешательств (вероятность, что это потребуется составляет не более 1 случая на 400 ЭМА), а также высочайший уровень сервиса на всех этапах.

Кроме того, в Европейской клинике вам будет значительно проще контактировать как с гинекологом, так и с эндоваскулярным хирургом, поскольку и Д.М.Лубнин, и Б.Ю.Бобров работают постоянно именно в этой клинике и находятся там ежедневно.

. Применяют ли ЭМА у пациенток, заинтересованных в беременности?

Эта тема подробно рассматривается в разделе «ЭМА и беременность», а также на форуме о миоме матки. Если ответить коротко: эмболизация маточных артерий применяется у пациенток, планирующих беременность в тех случаях, когда хирургическое лечение (миомэктомия) могут нанести матке существенную травму (много рубцов на матке, неудачная локализация узла и т. д.).

В таких случаях отдают предпочтение эмболизации маточных артерий. После эмболизации узлы не исчезают, а необратимо уменьшаются в размерах, по сути, переставая быть миомой — они превращаются в соединительную ткань. Узлы же, изначально растущие в полость матки, после ЭМА рождаются (экспульсируются) и больше в матке не определяются.

Беременность после ЭМА возможна приблизительно через 1 год, именно к этому моменту заканчивается процесс замещения узлов соединительной тканью и уменьшения их размеров.

. Какие исследования надо провести перед эмболизацией (минимум и максимум)? Какой метод является более информативным — УЗИ или МРТ — для последующего сравнения динамики изменения узла?

Начать надо с УЗИ — в большинстве случаев его достаточно. МРТ необходима крайне редко, только в тех ситуациях, когда возможностей УЗИ недостаточно (например, очень большая матка и множество миоматозных узлов сложной локализации).

Хотим особо отметить, что УЗИ следует проводить у гинеколога, который занимается эмболизаций маточных артерий. Это важно, так как есть очень много нюансов (параметры кровотока и т. п.), которые обычные гинекологи рутинно не смотрят (или смотрят не очень профессионально). Нам нередко приходится переделывать неинформативные УЗИ, сделанные в другом месте.

Если в ходе консультации принимается решение о проведении ЭМА, гинеколог выдает пациентке «Лист подготовки», в котором подробно перечислены все анализы и обследования. Этот список почти не отличается от списка анализов, которые сдают перед госпитализацией в любой хирургический стационар, но есть ряд специфических анализов и исследований.

Анализы в современных лабораториях выполняются быстро. В нашей консультативной «Европейской клинике» все обследование можно пройти за 20–30 минут, результаты будут готовы в течение 2–3 дней (есть только один анализ — «аспират из полости матки», который выполняется 7–8 рабочих дней, но это связано с технологией его выполнения).

. Целесообразно ли делать эмболизацию маточных артерий при сочетании очагов эндометриоза и миомы?

Скорее всего речь идет о сочетании миомы матки и аденомиоза (другое название — внутренний эндометриоз). Сочетание миомы матки и аденомиоза никак не влияет на эффективность эмболизации маточных артерий.

Есть отдельное состояние, когда в матке превалирует аденомиоз и есть единичные мелкие миоматозные узлы — в данном случае эффективность ЭМА в отношении такого симптома, как обильные менструальные кровотечения, может быть снижена. То есть у части (около 10%) пациенток с аденомиозом 3-й степени кровотечения могут снова появиться в отдаленном периоде, поскольку связаны они были не с миомой, а с аденомиозом.

Однако в последние годы все больше выполняют ЭМА для лечения именно аденомиоза. Даже при отсутствии миомы. Дело в том, что других методов эффективно вылечить аденомиоз, не удаляя при этом матку, пока нет. Напишите нам и получите консультацию о варианте лечения, показанном в вашем случае.

. Как узнать о рождении миомы? Какие симптомы и какое обследование может показать рождение узла?

Экспульсия (рождение миомы) — явление в целом относительно нечастое. О вероятности экспульсии становится известно еще на первом УЗИ, до выполнения ЭМА. Поэтому если в конкретной ситуации экспульсия возможна, пациентка обязательно об этом будет проинформирована заблаговременно, до выполнения ЭМА.

Рождение узла сопровождается выделениями (по цвету и консистенции похожими на растаявшее мороженое «крем-брюле»), умеренными болями внизу живота, повышением температуры тела (очень большой диапазон цифр, возможно до 40 градусов). С этого момента вас должен вести врач, который руководит по телефону этим процессом и сам укажет вам, когда стоит подойти на контрольный осмотр.

Узел может начать рождаться и через несколько дней после ЭМА, а может это произойти и через год. Были самые разные случаи. Чаще всего — первые 2-3 месяца после ЭМА. От дня цикла это не зависит.

. Есть ли риск перепутать миому со злокачественной опухолью?

Этот вопрос неоднократно обсуждался в научных статьях, опубликованных в западных медицинских журналах.

Единственная опухоль, похожая на миому, — это лейомиосаркома матки. Лейомиосаркома — чрезвычайно редкая опухоль. Имеются определенные ультразвуковые и МРТ-признаки лейомиосаркомы. Кроме того, кровоснабжение такой опухоли довольно специфично, во время ЭМА вполне возможно заподозрить лейомиосаркому и принять меры для ее дальнейшей диагностики и лечения.

Само выполнение ЭМА при лейомиосаркоме не представляет никакой опасности. ЭМА даже некоторым образом замедляет рост опухоли. Однако после эмболизации узел лейомиосаркомы, в отличие от миомы матки, не уменьшается — в нем очень быстро восстанавливается кровоток. Таким образом, подобная реакция на ЭМА позволяет быстрее выявить это заболевание и принять необходимые меры.

Еще раз подчеркнем, что лейомиосаркома — это очень редкая опухоль матки и риск ее возникновения чрезвычайно низок.

Возможен ли рецидив миомы после эмболизации?

Официальная статистика говорит о том, что вероятность рецидива миомы матки после проведения эмболизации маточных артерий ничтожно мала. Речь идет не о возобновлении роста миоматозных узлов, а о появлении новых миом. Тут надо отметить, что вероятность возникновения новых узлов миомы больше у женщин, которым ЭМА была выполнена не полностью.

Должны отметить, что в нашей практике не было ни одной неудачи катетеризации за последние пять лет. По-видимому, это связано с накопленным опытом тысяч ЭМА, а также использованием самого современного и высокотехнологичного инструментария. При этом важно отметить, что большое количество пациенток, у которых возникли технические сложности при выполнении ЭМА в других клиниках России и СНГ, в конечном итоге обращаются к руководителю нашего отделения рентген-хирургии Б. Ю.

Восстановление

Реабилитация после ЭМА зачастую проходит быстро, без осложнений. После операции девушка находится под наблюдением хирурга. К участку прокола прикладывают холод.

Так как женщина сталкивается с выраженным болями в животе, назначается прием спазмолитиков, анальгетиков. Дискомфорт обусловлен ишемией узла. Через пару часов неприятные ощущения стихают.

После эмболизации возможно появление недомогания, тошноты, рвоты, увеличения температуры. Примерно спустя сутки симптоматика исчезает. В стационаре после вмешательства пациентки находятся не более 3 дней (если отсутствуют осложнения). Дома девушке нужно придерживаться рекомендаций:

  • Нельзя есть и употреблять жидкость на протяжении первых двух часов после манипуляции, в противном случае появится рвота. Полноценно кушать можно вечером.
  • В первый день нужно соблюдать постельный режим.
  • При повышении температуры до 39 ℃ рекомендовано применение жаропонижающих средств.
  • До тех пор пока не прекратятся мажущие кровянистые выделения (примерно месяц), следует исключить интимную близость.
  • На протяжении 60 суток женщине нужно отказаться от посещения бани сауны, приема ванны, занятий спортом, ношения тяжестей.

Когда эма не выполняется

Операцию не проводят женщинам с:

  • большими интрамуральными, субсерозными образованиями от 8 см;
  • единичными опухолями на ножке;
  • раковыми, пограничными формированиями матки;
  • воспалением в половой, репродуктивной системе;
  • плохим кровоснабжением миомы;
  • почечной недостаточностью;
  • аллергией на препараты, используемых при ЭМА.

Одиночные субсерозные образования поддаются эмболизации, но проведение процедуры сопряжено с риском появления постоянной болезненности в области поясницы. Такие миомы полностью не уходят, и оставшись в матке, провоцируют значительный дискомфорт.

ЭМА не помогает уменьшению интрамуральных миом матки 10 см. Для терапии патологии применяют иные методики.

Противопоказана эмболизация при вынашивании плода и женщинам в период климакса. Если заболевание обнаружено при беременности, лечение миомы проводят после родов или завершения грудного вскармливания. Пожилым эмболизацию тоже не делают. При менопаузе узлы способны регрессировать.

Консультация по возможности эма

Первичная консультация занимает 40 минут, за это время проводится полный осмотр, УЗИ. Времени достаточно, чтобы всё обсудить и задать интересующие вопросы. И если вы что-либо забудете спросить или вам понадобится что-то уточнить — вы всегда сможете это сделать, позвонив по мобильному телефону др.

Если в результате консультации вы принимаете решение о проведении эмболизации маточных артерий, вам выдается «лист подготовки», в котором указаны все необходимые анализы и исследования, которые надо пройти перед ЭМА, а также приведен подробный план дальнейших действий. Анализы вы можете сдать где угодно, можно и в Европейской клинике за 20-30 минут.

Мы оперируем в Европейской клинике. В 10:30-11:00 утра вы приезжаете в клинику, где заключается договор, (оплата возможна как наличными, так и банковской картой), заводится история болезни. После этого вас проводят в палату. 

  • Клиника оснащена самым передовым оборудованием, а стационар состоит только из комфортабельных одно- и двухместных палат класса люкс.
  • Операционные оснащены оборудованием премиальных медицинских брендов, это же касается реанимационного отделения.

Когда вы окажетесь в палате вам надо будет переодеться в комплект одежды, который вам принесет медсестра. Свою одежду вы разместите в шкафу. В палате имеется персональный санузел, телевизор, в целом все организовано, как в хорошей гостинице.

Чаще всего операции начинаются в 12-13 часов, то есть у вас будет 2-3 часа, во время которых вы можете спать, смотреть телевизор, читать книгу. Единственное, что нельзя делать это пить и есть. За 30 минут до начала операции в палату придет медсестра и начнет подготовку к операции: вам будет поставлена капельница, введут несколько препаратов внутривенно и сделают внутримышечный укол. После уколов может появиться сонливость, и в целом станет очень спокойно.

Далее вас доставят в операционную. В операционную и все время после вас будет сопровождать доктор Лубнин, который также будет присутствовать и во время операции.

Сразу же скажем, что в сама операция совершенно безболезненная, и в операционной вы не будете испытывать никаких неприятных ощущений, кроме небольшого обезболивающего укола в область бедра, как у стоматолога перед лечением зуба.

Саму операцию выполняет медицинский директор Европейской клиники Борис Юрьевич Бобров — эндоваскулярный хирург, обладающий самым большим опытом проведения эмболизаций маточных артерий в России и СНГ. В его исполнении эмболизация маточных артерий — безопасная и быстрая процедура, длительность которой, как правило, не превышает 10 минут.

Для эмболизации используются только самые современные инструменты (катетеры, проводники, иглы, интродьюссеры, контрастное вещество — все инструменты строго одноразовые, упаковки открываются при пациенте). У нас есть возможность использовать самые последние модификации инструментария, что существенно отражается на эффективности и длительности операции.

Эмболизация маточных артерий выполняется только сферическими препаратами Эмбозин (Embozene) производства США  и HydroPearl (Terumo, Япония). Препараты имеют ряд существенных преимуществ: представляя собой свободно сжимаемые полимерные сферы с более мягкой сердцевиной, они могут проходить через катетер с меньшим внутренним просветом.

В отличие от других препаратов, Эмбозин и Гидроперл абсолютно химически инертны, практически не вызывают локальной воспалительной реакции вокруг эмболизированного сосуда, что улучшает результаты вмешательства. Это оптимальный препарат для всех клинических ситуаций, в т.ч. для пациенток, заинтересованных в беременности, а также для нестандартных ситуаций, например, эмболизация ветвей яичниковых артерий, кровоснабжающих миому.

Использование Гидроперл радикально минимизирует риск восстановления кровоснабжения и непреднамеренного воздействия на здоровую часть матки.

Кровоснабжение органов малого таза

Всё непонятное в первую очередь вызывает страх и опасение. В отличие от хирургии, где все более-менее понятно и привычно — наркоз, разрез, удаление, зашивание, — процесс эмболизации сложен для понимания не только пациентов, но и части гинекологов.

Для многих между процессом прекращения кровоснабжения органа и некрозом этого органа стоит знак равенства. Действительно, если перетянуть руку жгутом, то уже через несколько часов рука омертвеет. Но у руки нет дополнительных артерий, которые бы могли кровоснабжать её в обход той, которая была пережата жгутом.

В организме есть органы, не имеющие дополнительного кровоснабжения, кроме основной артерии этого органа, и перекрытие этой единственной артерии будет всегда приводить к некрозу. В то же время есть органы, кровоснабжение которых довольно сложно и не ограничивается только основными стволами.

Матка — именно такой орган. Помимо маточных артерий матку также кровоснабжают яичниковые артерии и артерии из широкой связки матки. Перевязка обеих маточных артерий никогда не приводила к некрозу матки. Именно этим способом пользуются уже много десятков лет в случае развития обильного маточного кровотечения.

С начала ХХ века применяется методика перевязки более крупных артерий малого таза при кровотечениях, от которых берут начало несколько крупных артерий, в том числе и маточная, и это не приводит к некрозу органов. Другими словами, более ста лет в медицине широко используется перевязка крупных артерий в малом тазу без каких-либо последствий, в то время как эмболизация органа — селективная процедура, предполагающая не полное 100-процентное прекращение кровоснабжения, а закрытие преимущественно патологической сосудистой сети, появившейся в результате возникновения узлов — миомы матки.

Невыносимые боли после эмболизации

Это тоже можно отнести к осложнениям эмболизации маточных артерий, во всяком случае об этом нюансе процедуры говорят довольно часто. Если не проводить обезболивание, боли после этой процедуры очень сильные, некоторые сравнивали их с родовыми схватками. Поэтому проведение адекватного обезболивания — важнейшая задача, с которой мы научились неплохо справляться.

Секрет нашего подхода заключается в том, что мы проводим профилактику развития боли, а не боремся с уже развившейся болью. В данном случае можно привести удачный пример с пожаром: если огонь уже разгорелся, тушение займет больше времени и процесс горения будет активным, а если дерево обработано средством, препятствующим возгоранию, оно может тлеть, но большого огня не будет.

Так и с болью — при профилактическом обезболивании организм заранее (за сутки) насыщается обезболивающими препаратами, много анальгетиков вводится непосредственно перед процедурой и в момент её окончания. Это приводит к тому, что боль не может развиться в полную силу, и если пациентка испытывает болевые ощущения — они терпимые и не вызывают выраженного дискомфорта.

Увы, но такой подход используется только в нашей клинике, поэтому до сих пор можно встретить отзывы пациенток, которым выполнялась эмболизация маточных артерий в других клиниках, где они описывают, что пережили страшные боли, от которых «хотелось лезть на стену».

Активные боли после ЭМА, как правило, продолжаются 6–8 часов. После выписки живот может болеть еще 3–5 дней, но интенсивность этих болей существенно меньше, и они хорошо снимаются прописанными препаратами. Рассказы о том, что женщины мучаются от болей месяцами — вымысел.

Таким образом, мучительный болевой синдром после эмболизации маточных артерий — осложнение, ушедшее в прошлое. В настоящий момент наши пациентки больше не сталкиваются с такой проблемой.

Некроз матки

Некроз матки при проведении эмболизации маточных артерий в современных условиях невозможен. Все единичные случаи некрозов матки после эмболизации маточных артерий, которые были описаны в конце 90-х — начале 2000-х годов были связаны с погрешностями в выполнении процедуры.

В те годы использовались самые разные эмболизирующие вещества, не всегда подходящие по размеру и характеристикам материалов. Ситуацию усугубляла не всегда правильная подготовка пациентов, неверная интерпретация клинических проявлений рождения миоматозного узла и т. п. Но даже в те годы имелись лишь единичные, чрезвычайно редкие сообщения о некрозе матки. Сейчас таких сообщений нет.

Вполне закономерно, что в начале применения методики наблюдается много осложнений. Впоследствии эти осложнения не встречаются, так как становятся понятны причины их появления. Разрабатываются рекомендации, модернизируется сама методика и инструменты.

К примеру, трудно сравнить то, как проводилась лапароскопия 10 лет назад, с тем, как проводится сейчас. За время существенным изменениям подверглось все — от инструментов до самой техники проведения таких операций, и надо признать, что осложнений в начале использования лапароскопии было на порядок больше, чем при проведении эмболизации маточных артерий в те же годы. Сейчас об этих осложнениях даже не вспоминают.

Итак, важные выводы:

  1. Непонимание механизма эмболизации маточных артерий порождает настороженное отношение к этому методу лечения и возникновение множества мифов.
  2. Осложнения эмболизации, описанные в первые годы появления ЭМА, до сих пор считают актуальными, несмотря на существенную модификацию методики.

Плюсы малоинвазивной операции

Терапию миомы матки проводят разными методами, но многие из них неэффективны и нецелесообразны. Гормональная терапия не всегда дает ожидаемый результат, часто заболевание обостряется. Хирургические радикальные способы подразумевают удаление не только опухоли.

Альтернатива эти методикам есть и она безвредна и безопасна. Это эмболизация миомы в стенках матки — миниинвазивная процедура, заключающаяся в прекращении подпитки (снабжения кровью) узлов. Патологические ткани отмирают. Здоровые зоны органа не травмируются. Метод способствует устранению образования матки, предупреждению рецидива.

По отзывам на эмболизацию маточных артерий (ЭМА) видно, что вмешательство хорошо переносится, почти не имеет осложнений. Процедура не сказывается на работе репродуктивной системы. ЭМА считается способом выбора для девушек с нереализованным материнством.

От иных хирургических методов терапии миомы эмболизация МА отличается:

  • Эффективностью. Обострения возникают редко, менее чем в 1% случаев.
  • Быстрым устранением неприятной симптоматики. Ощутимое уменьшение узлов происходит на протяжении первых 3-ех месяцев.
  • Безопасностью. Вероятность осложнений после эмболизации миомы в теле матки низкая.
  • Прицельным воздействием (только на образования). Здоровая ткань сохраняется.
  • Малой травматичностью. Выполняется без разреза. Восстановление девушки, которой провели ЭМА, происходит быстро.
  • Отсутствие влияния на репродуктивную функцию.

Есть у методики и минусы. Выделяют высокую цену, необходимость проведения рентгенографии, что связано с получением дозы облучения (она небольшая, сравнима с полученной при выполнении флюорографии). Еще один недостаток — отсутствие возможности провести биопсию (чтобы распознать малигнизацию).

Подготовка к эма

Перед эмболизацией женщина проходит диагностику. Назначают проведение:

  • ЭКГ;
  • общего анализа крови и мочи;
  • коагулограммы;
  • флюорографии;
  • исследования влагалищного мазка;
  • цитограммы шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза.

Список дополняется иным методиками (по назначению лечащего врача). Помимо этого, женщине следует отказаться от еды в день операции, взять с собой компрессионные чулки и эластичные бинты.

Рекомендации по подготовке к вмешательству:

  • Применение антибиотиков (Орнидазола) за 5 суток до вмешательства. Эмболизация миомы сопряжена с риском ишемии тканей, развития инфекции. Прием лекарства обеспечивает снижение риска бактериальных осложнений.
  • Проведение очистительной процедуры вечером накануне вмешательства.
  • Прием седативных средств.
  • Введение за 2 часа до ЭМА Цефтриаксона.
  • Выполнение катетеризации мочевого пузыря.

Эмболизацию опухоли матки проводят в любой день цикла (кроме месячных), зачастую в 1-ую фазу.

Реальные осложнения при эмболизации

Если правильно готовить пациентов к ЭМА, использовать только специально разработанные для этой процедуры эмболы и инструменты, если хирург имеет большой опыт проведения эмболизаций и после процедуры осуществляется грамотное ведение пациентки — самым большим осложнением может быть… только синяк на месте пункции бедренной артерии. Все остальные описанные для ЭМА осложнения невозможны. Конечно, за исключением осложнений категории «несчастный случай».

Некроз матки после ЭМА невозможен, так как используется частичная и селективная эмболизация ветвей маточных артерий, снабжающих миоматозные узлы, с использованием специальных эмболов определенного размера. К настоящему времени уже хорошо известно, что мелкие эмболы и их избыточное введение может вызывать некроз внутренних слоев матки.

Аналогичным образом любые нестандартные эмболы непредсказуемы в своем распределении по сосудистому руслу матки и могут вызывать повреждение миометрия и эндометрия. Еще один возможный фактор — неполное представление хирурга о «конечной точке» эмболизации, то есть когда надо прекратить введение эмболов. Таким образом, понятно, что все зависит от того, кто, как и чем проводит эмболизацию маточных артерий.

Рождение миомы после эмболизации

Довольно часто инфекционными осложнениями эмболизации называют процесс распада миоматозных узлов, расположенных на границе с полостью матки или непосредственно в полости, с последующей их экспульсией в виде гнойно-некротических выделений. Это явление сопровождается картиной воспалительного процесса (который и происходит в матке), но не является осложнением.

В начале становления метода, в конце 90-х годов, данное явление считали осложнением. Процесс экспульсии, или рождения миоматозного узла (именно так это называется сейчас) — событие, которое является одной из целей эмболизации. Теперь это осложнением не считается, напротив, экспульсия — один из самых благоприятных результатов ЭМА.

Рождение миоматозного узла происходит не у всех пациентов — все зависит от расположения узлов относительно стенки матки. Процесс рождения узла миомы — полностью контролируемое состояние, которое требует определенного протокола ведения. В конечном итоге пациентка освобождается от миомы матки полностью.

С чего начать?

Если вы живете далеко от Москвы и у вас нет возможности приехать на очную консультацию — начать надо с консультации по E-mail. Все довольно просто — заполните форму по клику на кнопку «получить консультацию». Мы проанализируем вашу историю болезни и дадим рекомендации.

Если нами будет рекомендована эмболизация маточных артерий (ЭМА), далее через переписку вы получите всю необходимую информацию по подготовке к операции. Мы сможем договориться о дате операции, оценить результаты анализов, которые вы можете сдать по месту жительства.

Если вы живете в Москве или для вас не составит труда приехать на очную консультацию — необходимо записаться на прием в наш консультативный центр, который работает на базе «Европейской Клиники» по телефону 7 (495) 734-91-09. Записаться можно в любой день круглосуточно, включая выходные и праздничные дни.

Прием ведет Дмитрий Михайлович Лубнин- доктор, который будет курировать вас на протяжении всего лечения и наблюдать в дальнейшем. На прием вас запишут на конкретное время, то есть вы не будете ожидать приема в очереди.

Эма: мифы и реальность

Чаще всего в отношении эмболизации можно услышать следующую информацию: в процессе эмболизации происходит попадание эмболов в яичники, что нарушает их работу, а это приводит к развитию преждевременной менопаузы. Еще говорят, что во время процедуры пациентка получает большую дозу рентгеновского излучения. Ну и еще один миф — после эмболизации некротизируется слизистая оболочка матки, что проявляется в отсутствии менструаций.

Давайте разбираться по порядку.

В период становления метода эмболы вводили непосредственно из устья маточной артерии, не придавая значения одному важному нюансу. Маточная артерия имеет связь с яичниковой артерией, но, как оказалось, существует несколько вариантов таких связей, точнее — три, и у каждой женщины наблюдается один их таких анатомических вариантов строения артерий.

У большинства женщин маточная артерия связана с яичниковой таким образом, что введенные эмболы не могут проникнуть в яичниковую артерию, так как артерии соединяются друг с другом за счет соединительных веточек, диаметр которых меньше диаметра эмболов, то есть они туда проникнуть не могут.

В других вариантах строения этих артерий — попадание эмболов возможно, но его можно предотвратить, просто изменив процесс введения эмболов (существует особая методика, позволяющая исключить попадание эмболов в яичниковую артерию). В настоящий момент оценка видаматочно-яичникового анастомоза (так называют соединение сосудов) является рутинной процедурой перед введением эмболов.

Заранее уточнить это невозможно, но очень хорошо видно во время процедуры, когда хирург устанавливает катетер в маточную артерию и вводит контрастное вещество — при этом прокрашивается вся сосудистая сеть матки и видно, какой тип анастомоза имеется в данном случае.

Если хирург видит, что имеет место анастомоз, в который могут попасть эмболы, — выполняются специальные действия, которые позволяют ввести эмболы в обход этого анастомоза. Таким образом, современная данные о наличии нескольких видов анастомозов между маточной и яичниковой артериями и разработанная методика введения эмболов при разных видах этих анастомозов позволила исключить случайное попадание эмболов в яичники. Очевидно, что если хирург незнаком с этими нюансами, вероятность повреждения яичников во время ЭМА есть.

В 2020 году появились дополнительные доказательства безопасности ЭМА для функции яичников.

Вот данные публикации наших американских коллег из клиники Университета Джорджтауна, убедительно доказавших на солидном клиническом опыте отсутствие признаков нарушения функции яичников в случае даже полной эмболизции яичниковых артерий. Ниже прилагается абстракт.

Эмболизация и рентгеновское облучение

Доза рентгеновского излучения — это больше миф, чем реальное осложнение. Во время эмболизации маточных артерий используется особый вид рентгеновского излучения — оно более мягкое по сравнению с тем, которое рутинно используется для обычных снимков. К примеру, когда вам делают снимок грудной клетки, по интенсивности излучения это можно сравнить с мощным светом, который направлен на вас из прожектора.

Это необходимо, чтобы четко разглядеть все ткани и кости. А теперь представьте, что тот же прожектор светит на вас, но уже через ставни — свет проходит в комнату, но он рассеянный и неяркий. Именно такое — мягкое и рассеянное — излучение используется во время ЭМА. Это позволяет видеть только необходимое для проведения процедуры: сосуды, катетеры, контрастное вещество.

Суммарное время излучения во время процедуры редко превышает 2–3 минуты (конечно, если процедуру проводит опытный врач). Получается, что 2–3 минуты такого рассеянного излучения соответствует, по сути, одному рентгеновскому снимку грудной клетки.

Тут можно возразить, что излучение направлено на область яичников, и это может быть опасно. На самом деле это не так. В гинекологии уже много десятков лет используется метод проверки проходимости маточных труб, который назначается пациенткам, страдающим бесплодием.

Во время этой процедуры в полость матки вводится контрастное вещество, выполняется два полноценных рентгеновских снимка области придатков, чтобы оценить прохождение этого вещества по трубам и попадание его в брюшную полость. Лучевая нагрузка этих двух снимков в среднем соответствуют той, что применяется во время проведения ЭМА.

Эмболизация яичников и соседних органов

Эмболизация соседних органов или попадание эмболов в другие места, кроме матки и миоматозных узлов, невозможны технически, если процедура выполняется опытным хирургом. Чтобы это было понятно и очевидно, стоит подробнее остановиться на методике введения эмболов в артерию. Видео этого процесса можно посмотреть тут.

Артерии — это сосуды, которые несут кровь от сердца под давлением в среднем 120 мм рт. ст., то есть напор достаточно сильный. Из сердца берет начало аорта — самый крупный артериальный сосуд в человеческом организме, далее от аорты ответвляются артерии меньшего калибра.

Ближе к органу калибр артерий еще уменьшается, артерии ветвятся внутри органа на всё меньшие и меньшие (подобно кроне дерева), становятся артериолами и далее капиллярами. Просвет капилляра настолько мал, что в нем еле протискивается один эритроцит. Из капилляров берут свое начало венулы, которые собираются в вены, укрупняются в диаметре и далее впадают в полую вену, откуда поступают в сердце.

С помощью специального тонкого (менее 1,5 миллиметра) и очень гибкого катетера, под контролем ангиографического аппарата, который позволяет видеть внутренние структуры в рентгеновском диапазоне, рентгенохирург проводит катетер до устья маточной артерии.

Выводы

Методов терапии миомы матки, которые отличаются действенностью, безопасностью и сохраняют детородную функцию, немного. Эмболизация сосудов матки при миоме — процедура, которая устраняет опухоль, не оставляет ей шансов на рецидив. Манипуляция безболезненная, недолгая. Осложнения бывают редко.

Дарья Широчина

Врач-практик. Закончила в 2020 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Задать вопрос

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector