Что такое урография почек? Экскреторная урография почек и подготовка к ней

 Что такое экскреторная урография (внутривенная, обзорная)?

Урография почек с применением контрастного вещества основана на способности мочеполовой системы обеспечивать вывод специального контраста совместно с уриной. Используемые как контраст йодсодержащие вещества вводятся внутривенно, после чего происходит их накопление в моче, достигающее максимального значения уже через несколько минут.

Внутри почек появление контраста начинает хорошо прослеживаться примерно через пять минут, зафиксировать это легко удается, осуществляя рентгенографию почечной области. Повторная рентгенография осуществляется строго через пятнадцать минут после осуществления инъекции контраста. Еще через пять минут делается третья рентгенография. Если третий снимок показывает задержку контраста, то на сороковой минуте выполняется четвертая рентгенограмма.

Виды экскреторной урографии

Существует три разновидности экскреторной урографии:

  • компрессионная;
  • ортостатическая;
  • инфузионная.

Существует несколько разновидностей урографической диагностики:

  • Инфузионная (внутривенная с применением контрастного вещества);
  • Обзорная;
  • Экскреторная.

Инфузионная (контрастная) урография предполагает внутривенное введение контрастного препарата с помощью капельницы. Обычно при подобном исследовании контраст медленно вводится в процессе процедуры, а снимки осуществляются на разных этапах диагностики.

Обзорная

Обзорная урографическая диагностика является стандартным рентгенологическим исследованием и проводится без использования контраста. В результате исследования обычно выдается достаточно скудная картина заболевания, хотя врач на основании результатов обзорной урографии имеет возможность обнаружить крупные конкременты и определить общую структуру почек. Обычно подобная процедура всегда назначается перед контрастной урографией.

Подготовка к анализам

Экскреторно урографическое обследование невозможно провести без должной подготовки, которая начинается заранее со сбора и рассмотрения анамнеза. Если при этом обнаруживается наличие даже незначительных аллергических реакций, то на протяжении трех дней выполняется их лечение. Таким пациентам непосредственно перед процедурой осуществляется введение дозы преднизолона.

Урография: показания, противопоказания, техника выполнения и ...

Подготовка к экскреторной урографии обязательно включает очистку желудочно-кишечного тракта, причем очистка должна быть проведена максимально качественно. Эта процедура необходима для удаления воздуха и каловых масс, затрудняющих получение рентгенограмм соответствующего качества. Пациентам рекомендуется утром в день обследования выпить чашку несладкого чая либо употребить «сухую» кашу, это предотвратит появление голодных газов.

Показания к процедуре

Чтобы каждый снимок при диагностике с контрастом получился качественным и помог правильно оценить состояние пациента, важна грамотная подготовка к экскреторной урографии почек. В нее входят предварительные процедуры:

  • анализ состава крови и мочи;
  • тест на гиперчувствительность или непереносимость к контрастному препарату;
  • проверка пациента на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Контакт с контрастными препаратами и рентгеновским облучением нередко вызывает у пациента побочные эффекты:

  • железный привкус после внутривенного введения контраста;
  • отек слизистых, припухлость губ и шеи из-за аллергии на действующее вещество;
  • высыпания на коже;
  • резкие скачки артериального давления;
  • головокружение, головная боль, проблемы с дыханием;
  • боли в области почек;
  • нарушение пищеварения.

Чтобы избежать появления побочных эффектов, важно правильно подготовиться к процедуре диагностики, пройти тест на аллергическую реакцию, а также найти специалиста, который сможет правильно рассчитать время облучения, количество снимков и другие параметры.

Экскреторная урография является одним из наиболее показательных методов диагностики состояния почек, и часто назначается при обследовании выделительной системы. Во время процедуры используется контрастное вещество и рентгеновское облучение.

Они неполезны для организма, поэтому должны быть реальные показания к такой диагностике. Важно обратить внимание и на противопоказания.

Успех диагностики зависит не только от правильного алгоритма действий, но и от подготовки, о которой врач обязательно должен рассказать пациенту до начала процедуры.

Разобравшись в вопросе «экскреторная урография, что это такое», необходимо рассмотреть особенности непосредственного ее проведения. Основное, что необходимо учитывать при этом, это определение правильной дозировки используемого контраста.

Экскреторная урография в Москве: цена, показания к урографии

Оптимальной признается схема, где количество йодосодержащего контрастного вещества определяется исходя из объема тела больного. Для примера урографин используется исходя из того, что на каждый килограмм веса обследуемого берется один грамм контраста.

Непосредственно перед введением всего объема контраста осуществляется проба чувствительности пациента, для чего вводится один миллилитр средства. После этого состояние обследуемого наблюдается примерно три минуты. Если признаки аллергической реакции отсутствуют, то осуществляется ввод основного объема контраста. Если же появляется специфическая реакция, процедура немедленно прекращается, а больной получает необходимую экстренную помощь.

Инфузионно-капельная разновидность обследования требует двукратного увеличения объема используемого контраста. При этом раствор готовится аналогично классическому аналогу (с равным количеством пятипроцентного раствора глюкозы).

Все время введения контраста необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента, избегая негативных реакций. Следует учитывать, что осложнениями обследования помимо срочных, могут быть и отсроченные реакции.

К примеру, нефропатия либо почечная недостаточность. Такие реакции могут начать прослеживаться примерно через сутки после проведенного обследования.

Наиболее безопасно использование в качестве контраста йодиксанола. Это вещество является изотоническим, что предполагает наименьшее количество возможных побочных эффектов.

Кстати, сегодня отечественные рекомендации по подготовке и проведению процедуры существенно отличаются от европейских. Зарубежные медики назначают такое обследование с большей осторожностью, а подготовка пациента предусматривает дополнительное «гидратирование» повышенным употреблением жидкостей.

Подготовка к проведению обзорной и экскреторной урографии почек несколько различается:

  • Обзорное исследование требует предварительного очищения ЖКТ. За несколько дней до исследования необходимо отказаться от продуктов, способствующих метеоризму, например, хлеба, бобовых, молока и картофеля. Необходимо очистить кишечные структуры с помощью сорбентов (Полифепан, уголь активированный). Накануне обзорной процедуры и утром в день ее проведения придется подготовиться путем голодания, на завтрак допускается выпить только несладкий чай. Во избежание метеоризма не рекомендуется пить много жидкости.
  • Подготовка к внутривенной урографии почек с контрастом также требует очистки ЖКТ, чтобы почечная визуализация была максимально высокой. Пациенту необходимо исключить те же продукты и следовать тем же правилам, что и перед обзорной урографией. Перед исследованием пациенту проводят клизмирование, затем пациент должен опустошить мочевой пузырь.

Если пациента беспокоит нервозность, то рекомендуется принять седативный препарат. Если имеется аллергия на какие-либо медикаменты или химические вещества, то об этом надо заранее уведомить доктора. От пациента также требуется подписать согласие на проведение диагностики.

Обзорную урографию почек и взрослым и детям проводят в вертикальном положении, рентгеновские лучи направляют пучком на область 3-4 позвонка. При проведении экспозиции грудную клетку и половые органы с конечностями закрывают специальными защитными средствами вроде фартука. Через 5 минут пациент может быть свободен.

Для того чтобы устранить все вероятные вопросы, попробуем кратко описать механизм того, как происходит диагностическая процедура. Перед тем как проводится экскреторная урография, пациент проходит определенную подготовку.

Затем в назначенное время для регистрации функциональной активности у детей и взрослых в вену вводится контрастное вещество. Это препараты на основе йода, дающие интенсивную окраску под влиянием рентгеновских лучей.

Аналогами указанного выше «Урографина» могут быть «Уротраст», «Омнипак», «Сергозин», и многие другие. Фармакологический препарат подбирается строго индивидуально с учетом наличия сопутствующих патологий у того или иного пациента.

Для взрослого человека с массой тела до 70 кг достаточно 2-х ампул препарата. Для проведения процедуры у детей требуется индивидуальный расчет вещества с учетом возраста и точной массы тела.

После введения контрастного вещества делается первый снимок и обозначается интервал для повторных серий. Затем врач оценивает функциональность мочевыделительной системы на основе полученных данных.

От момента введения контрастного вещества до момента проведения последнего рентгенологического снимка, как правило, проходит не более получаса. В редких случаях, в силу названных выше причин, эта процедура может длиться 45 или 60 минут. При этом, пребывание в стационаре вовсе не обязательно для проведения данной процедуры. Даже наоборот, чаще она проводится именно в амбулаторных условиях.

В литературе также описаны случаи, когда сама процедура становилась причиной госпитализации больного в стационар. Это серьезные аллергические реакции на введение контрастного вещества.

Как показывает практика, длительность пребывания в стационаре в подобных ситуациях не превышает двух недель, во время которых пациентам проводится тщательное аллергологическое исследование и даются дальнейшие рекомендации по поводу лечения и профилактики заболевания.

Также для предупреждения подобных ситуаций в кабинете для проведения экскреторной урографии должно быть все необходимое для оказания первой медицинской помощи.

Как бывает и в других случаях, это обследование оказывает отрицательное воздействие на некоторых людей. Экскреторная урография почек не рекомендуется для больных, имеющих такие патологии, как почечная и печеночная недостаточность.

Противопоказано исследование для пациентов, перенесших инсульт и инфаркт миокарда. Отдельной группой недопущения к процедуре являются беременные женщины.

Урография почек при беременности женщинам противопоказана, так как проходящие лучи могут стать причиной развития у ребенка аномалий.

Очень редко бывают осложнения после проведения исследования, такие как крапивница, анафилактический шок и ларингоспазм, это нужно учесть при назначении урографии аллергикам.

Показания к процедуре

Описанный метод исследования выделительной системы подразумевает облучение пациента рентгеновскими лучами, которые могут негативно сказаться на состоянии его здоровья. По этой причине к экскреторной урографии должны быть серьезные показания:

  • примесь крови в моче;
  • сильный болевой синдром в области поясницы;
  • подозрения на патологии почек и мочевыводящих путей;
  • травмирование поясничного отдела;
  • острые или хронические инфекции выделительной системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • появление новообразований в области мочеполовой системы;
  • осложнения после хирургических вмешательств;
  • врожденные патологии органов выделительной системы.

Экскреторная урография проводится и при цистографии (рентгенологическое исследование мочевого пузыря), так как контрастное вещество будет попадать с мочой из почек в мочевой пузырь.

Проведение процедуры диагностики с контрастом и рентгеновским облучением имеет немало противопоказаний. Их врач должен учитывать при подборе методов исследования для пациента. Исключают возможность урографии такие состояния:

  • аллергическая реакция из-за повышенной чувствительности или полная непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов;
  • аутоиммунные заболевания, например, волчанка;
  • острая почечная недостаточность;
  • феохромоцитома;
  • тиреотоксикоз;
  • гепатит в острой форме;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • патологии щитовидной железы.

Использование экскреторной урографии при таких противопоказаниях может привести к ухудшению самочувствия пациента, активизации хронических заболеваний, а также способно спровоцировать появление аномальных клеток, из которых развиваются раковые новообразования.

Ранний возраст не является прямым противопоказанием к процедуре диагностики с контрастом. Однако у детей он чаще может давать негативные эффекты и аллергические реакции, поэтому по возможности стоит заменить этот метод более безопасным либо проводить исследование с осторожностью.

Урография показывает, как у пациента работают почки, поэтому имеет довольно широкий круг назначений.

Проведение исследования показано для выявления:

  1. Доброкачественных и злокачественных опухолевых поражений;
  2. Структурных изменений в почечных тканях;
  3. Камней и мелких конкрементов в почках;
  4. Аномального строения системы мочевыделения и почек;
  5. Вероятных последствий почечных травм;
  6. Нефрогенной гипертензии, пиелонефрита, гломерулонефрита и гидронефроза, туберкулеза и пр.;
  7. Причин гематурии.

Урографическое исследование назначается при подозрении на мочеполовые инфекционные процессы, при почечных коликах, а также для получения картины состояния почек после проведенного оперативного вмешательства. Метод достоверно определяет тип и степень поражения, стадии патологического процесса, что позволяет врачу подобрать максимально эффективную терапевтическую тактику.

Обзорная и экскреторная урография не проводится всем пациента без исключения, поскольку у исследования имеется ряд противопоказаний:

  1. Тяжелая форма печеночного или почечного поражения;
  2. Беременность, кормление грудью;
  3. Феохромоцитома;
  4. Гломерулонефрит и прочие тяжелые патологии;
  5. Щитовидные патологии вроде тиреотоксикоза и пр.;
  6. Аллергия на контрастные препараты йода;
  7. Наличие кровотечений или склонность к ним;
  8. Пониженная кровесвертываемость;
  9. Недостаточность почек в острой или хронической форме;
  10. Лечение диабета Глюкофагом.

При категорических противопоказаниях к проведению урографии подобную диагностику заменяют более безопасными исследованиями, хотя и менее информативными, например, ультразвуковой диагностикой, магнитно-резонансной или компьютерной томографией.

До момента изобретения аппарата для ультразвукового исследования, экскреторная урография считалась настоящим «золотым стандартом» в урологической практике. Ее выполняли во всех случаях поступления больного в урологический стационар, независимо от заболевания пациента.

После изобретения УЗИ круг показаний несколько сузился, но все равно он остается достаточно широким, чтобы считать экскреторную урографию одним из самых распространенных методов диагностики в урологии.

Одним из самых частых показания для проведения экскреторной урографии является примесь крови в моче. Причин такого клинического состояния может быть много и чтобы определить хотя бы примерную причину заболевания, необходимо немедленно провести экскреторную урографию.

Болевой синдром, связанный с патологией почек и мочевыводящих путей, также является абсолютным показанием для проведения экскреторной урографии.

Кроме этого, любое травматическое повреждение поясничной области или любая инфекционная патология мочевыводящих путей, также требуют обязательного проведения экскреторной урографии.

Отчасти, одной из причин более частого использования ультразвукового исследования вместо экскреторной урографии можно считать большое количество противопоказаний к проведению данного метода диагностики. Естественно, что выполнение процедуры категорически запрещено при повышенной чувствительности к йодированным контрастным веществам.

При этом, от метода вообще отказываются или рекомендуют проводить его с использованием других контрастных веществ, которые не содержат в своем составе йод.

Ранее говорилось, что любые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы являются показаниями к проведению экскреторной урографии. При этом, необходимо помнить, что аутоиммунные воспаления, наоборот, считаются противопоказаниями для выполнения данного метода диагностики.

Поэтому, перед выполнением экскреторной урографии при воспалительной патологии пациенту должен быть проведен перечень лабораторных исследований для уточнения причины патологии.

Из тех же соображений нельзя выполнять процедуру при почечной недостаточности, независимо от того, острая это или хроническая формы. Контрастное вещество может стать дополнительной нагрузкой для больной почки, поэтому при данной патологии лучше ограничиться только УЗИ.

При таких заболеваниях, как феохромоцитома и тиреотоксикоз, введение йодсодержащего контраста может стать причиной резкого повышения артериального давления, поэтому таким пациентам выполнение экскреторной урографии является категорически противопоказанным.

Йодсодержащий контраст

Возможные осложнения при проведении экскреторной урографии

Наиболее частым осложнением при проведении экскреторной урографии является аллергические реакции на введение йодсодержащего контраста. Они проявляются в виде насморка, чихания, одышки, покраснения и появления отеков на коже лица.

Первая медицинская помощь при этом заключается во введении гормональных препаратов, типа преднизолона или гидрокортизона. Для предупреждения подобных ситуаций необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез.


Группой риска являются пациенты с аллергическими реакциями на введение контрастов, с другими тяжелыми аллергиями, а также больные бронхиальной астмой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector