Инфаркт почки — причины и признаки инфаркта почки

Причины

Траектория движения каждого тромба или эмбола зависит от особенностей тока крови по большому и малому кругам кровообращения. К паренхиматозным органам чаще поступают пристеночные тромбы, локализируемые в левом желудочке или предсердии. Они могут долго занимать участок сердца, не давая о себе знать, но с появлением сильной физической нагрузки способны двигаться в сторону почечных артерий.

Инфаркт почки как самостоятельная патология встречается очень редко, ему предшествует наличие других сосудистых болезней:

  • атеросклероз (появление атеросклеротических бляшек негативно сказывается на стенке почечных артерий и способствует тромбообразованию);
  • мерцательная аритмия (из-за большой нагрузки на сердце при стремительном увеличении числа сокращений повышается риск ишемии каждого органа);
  • инфекционный и септический эндокардит;
  • различные пороки (например, митрального клапана);
  • узелковый периартериит с образованием микроаневризм в стенке сосудов;
  • некроз сердечной мышцы (приводит к снижению сократительной функции сердца и, как следствие – ишемии чувствительного к недостатку кислорода паренхиматозного органа);
  • при патологиях почечных артерий в анамнезе или после хирургического вмешательства на них.

Не менее опасным является наличие тромбов в просвете больших сосудов. Если вовремя не начать лечение антикоагулянтами и антиагрегантами, восходящий тромбоз аорты также выступает в роли фактора риска. Мочекислый инфаркт почки у взрослых характеризуется более тяжелым течением, чем у новорожденных, так как связан с подагрой, гнойными образованиями, доброкачественными и злокачественными опухолями с распадом патологической ткани.

Есть причины, по которым может развиться инфаркт левой или правой почки у взрослого:

  • Порок сердца. Если есть поражение внутреннего слоя, наличие тромботических отложений. Они могут попасть в кровоток и перекрыть просветы кровеносных сосудов. Это может случиться в любом органе, даже в почке.

Этиология

Инфаркт почки иногда начинает прогрессировать, если пациент ранее перенёс операции на почечных сосудах.

Мочекислый инфаркт почек у новорождённого развивается вследствие родового стресса. Такая патология также может начать развиваться и у взрослых. Обычно она развивается на фоне:

  • лейкоза;
  • гнойного процесса;
  • опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Детский почечный инфаркт

В педиатрии также диагностируются инфаркты. От них страдают дети, которые имеют врожденный порок сердца, изменение клапанных створок.

У детей бывает иная разновидность патологии — мочекислый инфаркт почки.

Мочекислый инфаркт может появиться у новорожденных малышей, его лечат врачи неонатологи. Этот недуг является реакцией организма на изменение окружающих условий.

Ему необходимо самостоятельно научиться производить урину и выводить ее из организма. Из-за того, что кровь пока меняется нестабильно, а почки не выделяют достаточное количество жидкости, в почки выпадает слишком много соли мочевой кислоты. Поэтому этот инфаркт и называют мочекислым.

Симптомы

Болезнь развивается стремительно. Как говорилось выше, участок тканей органа отмирает в результате резкой остановки подачи крови, поэтому говорить о длительном течении болезни нет возможности.

Необходимо понимать, что инфаркт почки проявляет симптомы, в зависимости от размера поражения самого органа. К примеру, если поражена небольшая область, тогда симптомы вовсе не будут проявляться. И это плохо, потому что человек не будет даже подозревать о своей проблеме.

Если поражение органа охватывает большую область, тогда признаки будут достаточно яркими. Они будут такими:

  • Болевые ощущения в области поясницы.
  • Озноб.
  • Гематурия.
  • Высокое давление.
  • Сниженное количество выделяемой мочи.

Отмирание участка ткани происходит быстро, т.к. наступает резкое прекращение подачи крови к почечному отделу. Поэтому и течение болезни стремительное.

При этом можно по некоторым симптомам распознать предынфарктное состояние. У больного человека сначала развивается ишемия — замедление циркуляции крови, из-за чего в тканях происходит скопление токсинов и нарушение клеточного дыхания.

При небольшом участке отмирающей ткани симптомы инфаркта почки вообще могут отсутствовать.

Симптоматика инфаркта почки напрямую зависит от размеров участка почечных тканей, на котором локализуется некроз. Если поражение небольшое, то симптомы могут и вовсе не проявиться. При наличии крупных очагов инфаркта появляется болевой синдром, локализующийся преимущественно в поясничной области. В моче появляется кровь (гематурия). Позже может отмечаться уменьшение диуреза, что говорит о снижении выделительной способности почек.

Диагностика

В лаборатории проверяют мочу и кровь, по результатам судят о состоянии пациента. Общий анализ мочи показывается протеинурию и гематурию в разной степени, начиная от незначительного роста числе неизмененных эритроцитов до стадии профузного кровотечения.

В связи с поражением капсул нефронов, в первые дни болезни происходит накапливание крови в моче (гематурия), иногда появляются отдельные эритроциты (микрогематурия). Они являются ключевыми критериями в лабораторной диагностике некроза, и облегчают постановку диагноза. Помимо эритроцитов, при такой патологии могут появляться лейкоциты и гиалиновые цилиндры. Моча при этом обретает красноватый цвет.

К прочим методам диагностики относятся:

  • биохимический анализ крови (при разрушении нефронов наблюдается повышение фермента лактатдегидрогеназы);
  • ангиография – наиболее информативный метод исследования, но из-за большого числа противопоказаний и отсутствия необходимого оборудования в небольших центрах применяется несколько реже;
  • общий анализ крови (показывает повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение числа лейкоцитов, особенно нейтрофилов);
  • ультразвук с доплерографией (является полностью безопасным методом, допускается применение в диагностике маленьких детей и беременных женщин).

Мочекислый инфаркт почки у новорожденных характеризуется появлением темной или ярко-оранжевой мочи на пеленках. Диагноз ставится участковым педиатром или детским урологом на основе клинических признаков. Патология редко встречается у взрослых. Но в случае проявления нужны дополнительные исследования (на уровень мочевой кислоты, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови).

При инфаркте почки симптомы могут напоминать другие болезни, поэтому диагностика должна проводиться с особой тщательностью. В ее основу входят следующие методы:

  • Осмотр пациента доктором.
  • Беседа и выслушивание жалоб.
  • Общие анализы, при которых сдается кровь и моча.
  • Биохимический анализ.
  • Цитологическое исследование.
  • УЗИ органа.
  • Коагулограмма.
  • КТ.
  • Допплерография.
  • Рентген с контрастным веществом.
  • Исследование радиоизотопом.
  • Ангиография по назначению (при отсутствии препятствия для кровотока).

Основным диагностическим методом почечного инфаркта служит ультразвуковое исследование, которое дает возможность оценить состояние самих почек и почечных сосудов. С целью уточнения проводят ангиографию, цистоскопию (для определения стороны поражения, дифференциации с гломерулонефритом), магниторезонансную и/или компьютерную томографию, коагулограмму (для оценки гемокоагуляции), общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика проводится с почечной коликой, расслоением аневризмы аорты, гломерулонефритом.

При обнаружении хоть одного из указанных выше симптомов, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики, подтверждения или опровержения диагноза. Наиболее важными лабораторными анализами, которые позволяют определить наличие инфаркта почки, являются ОАМ и общий анализ крови, а также биохимия крови.

Диагностикой и лечение инфаркта почки занимается врач уролог. Он проводит подробный порос пациента, оценивает его симптомы. Далее назначаются инструментальные методы исследований:

  • УЗИ с доплерографией;
  • ангиография;
  • МРТ. Наиболее информативная методика, которая позволяет выявить ишемический инфаркт почек.

Диагностика инфаркта почек основывается, главным образом, на результатах анализов крови и мочи. При этом в крови устанавливается повышенное число лейкоцитов, а в моче отмечается присутствие белка и небольшое содержание частиц крови. В некоторых случаях можно визуально установить окрашивание мочи кровью.

Диагностика также заключается в проведении инструментального исследования почек. Данное исследование необходимо, так как симптомы и результаты анализов не могут дать точной информации о наличии у пациента заболевания.

На протяжении первых двух недель после большого инфаркта отмечается резкое снижение функции пораженной почки. В определении снижения функционирования почки принимают непосредственное участие радиоизотопное исследование и внутривенная урография.

Помимо инфаркта, причиной снижения работоспособности почки могут быть другие заболевания. Для определения точной причины используется ультразвуковое исследование (УЗИ), а также ретроградная урография.

Лечение

Если врач подозревает у пациента инфаркт почки, срочно требуется отвезти его на обследование в больницу. При подтверждении диагноза будет назначено консервативное и хирургическое лечение.

Консервативное или медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов из следующих групп:

  • сильные обезболивающие (омнолон, фентанил и пр.);
  • антикоагулянты, предотвращающие формирование тромбов (гепарин натрия);
  • тромболитики, если кровь еще не попала в мочу и с момента закупорки вены или аорты прошло немного времени;
  • кровоостанавливающие (этамзилат натрия).

По окончании лечения пациенту назначается длительный прием антиагрегантов – это препараты, не дающие тромбоцитам слипаться. Назначают ацетилсалициловую кислоту и аналоги. Принимать таблетки можно долго и даже пожизненно, если так назначит врач.

Хирургическое лечение предпринимается на ранней стадии инфаркта почки, когда с момента закупорки сосуда прошло мало времени. Эмбола или тромб удаляется хирургом, по усмотрению проводится баллонная ангиопластика. При тяжелом состоянии больного и тотальном инфаркте показано полное удаление почки.

При мочекислом инфаркте у грудничков особого лечения не требуется. Врачи относят такое состояние к нормальным, естественным, проходящим самостоятельно. Единственная рекомендация, которую дают родителям грудничка – помимо грудного молока или молочной смеси давать малышу воду, чтобы моча выделялась интенсивнее, а с ней и солевые образования покидали организм.

Тромбоз подразумевает временный постельный режим для предотвращения дальнейшей миграции сгустков. Стоит очень внимательно относиться к больному, так как даже небольшой стресс способен привести к поднятию артериального давления, что грозит гипертоническим кризом.

Для улучшения состояния крови и профилактики повторного тромбообразования назначаются:

  • обезболивающие средства (крупный участок некроза подразумевает применение наркотических анальгетиков);
  • антикоагулянты («Варфарин», «Клексан», гепарин и его производные);
  • антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
  • тромболитики («Стрептокиназа», «Урокиназа», «Фибринолизин»);
  • гемостатики (при выраженной гематурии назначается этамзилат натрия, торговое название которого «Дицинон»).

К вспомогательным методам относят лечение с помощью витаминов и коррекцию образа жизни пациентов. При серьезном нарушении почечного кровотока проводят баллонную ангиопластику. Эта малоинвазивная процедура заключается во введении катетера в бедренную артерию, который впоследствии передвигается к проблемному месту. Под контролем рентгена врач осуществляет раздувание баллончика, находящегося на конце катетера, восстанавливая проходимость сосудов.

Если присутствуют симптомы инфаркта почки, то следует в срочном порядке обратиться к врачу-урологу или сосудистому хирургу. Доктор отправит пациента на исследование, которое нередко проводится в больничном отделении. Лечение будет носить консервативный или хирургический характер — в зависимости от формы и течения заболевания.

Лекарственный метод лечения предполагает следующие действия:

  • против сильных болей назначаются такие обезболивающие препараты, как Омнопон, Фентанил и пр.;
  • чтобы не появились тромбы, человеку необходимо принимать антикоагулянты (например, гепарин натрия);
  • если закупорка вены или артерии произошла недавно, кровь еще не попала в мочу, то назначаются тромболитики;
  • кровоостанавливающие средства, такие как этамзилат натрия.

Когда данный курс терапии будет завершен, прописывается длительный прием антиагрегантов для того, чтобы тромбоциты не слипались. В их состав входит ацетилсалициловая кислота. В некоторых случаях такие таблетки приходится принимать пожизненно.

Если от начала закрытия сосуда прошло не так много времени, то оперативное вмешательство будет эффективным. Хирург удаляет тромб; при необходимости осуществляется баллонная ангиопластика.

Если состояние пациента тяжелое, наблюдается обширное поражение органа, то проводится полное удаление почки.

При мочекислом инфаркте, развившемся у грудничков, не требуется проводить особое лечение. Поэтому врач может дать лишь некоторые рекомендации. Например, помимо смесей или грудного молока, ребенка нужно также поить водичкой. Так моча будет интенсивнее выделяться из организма, а солевые образования быстрее покинут почечный отдел.

Пациентам с подозрением на почечный инфаркт требуется экстренная госпитализация. Больным (особенно при наличии гематурии) показан строгий постельный режим.

В условиях стационара для купирования болевого синдрома назначаются наркотические анальгетические препараты. Нарушения свертывающей системы крови корректируются приемом прямых антикоагулянтов. В отсутствие гематурии назначаются тромболитики, а если гематурия присутствует – гемостатические средства.

На ранних стадиях возможно восстановление кровотока путем хирургического удаления тромба или эмбола. В дальнейшем может потребоваться ангиопластика. При наличии профузной гематурии, артериальной гипертензии, которые не поддаются или плохо поддаются консервативной терапии, а также при тотальном инфаркте органа прибегают к нефрэктомии.

После перенесенного инфаркта тканей почки в некоторых случаях показан продолжительный (нередко пожизненный) прием антиагрегантов.

При обнаружении симптомов инфаркта почки показана немедленная госпитализация, так как заболевание это опасное и может иметь летальный исход. Больному прописывается постельный режим и, после подтверждения данного диагноза – курс специальной терапии. Уролог, как правило, выписывает лекарственные средства, направленные на работу в двух направлениях:

  • снижение болевых ощущений (вплоть до применения сильных наркотиков, таких как морфин);
  • уменьшение свертываемости крови с помощью антикоагулянтов – для того, чтобы не допустить повторения приступа.

До наступления некроза почек возможно и оперативное вмешательство. Хирург может либо удалить тромб напрямую (что очень опасно), либо раздавив тромб, введя специальный катетер с баллончиком на конце через бедренную артерию. Раздувая баллончик, удается разрушить тромб и вернуть пораженному органу нормальный кровоток.

Профилактика

При диагностировании ишемического инфаркта почки больного необходимо в срочном порядке госпитализировать, так как такой недуг является очень опасным для здоровья и жизни пациента. Показан строгий постельный режим. Чтобы предотвратить повторную закупорку почечных артерий, врачи назначают пациенту принимать антикоагулянты. Данные медицинские средства содержат активные вещества, которые уменьшают свёртываемость крови.

В первые несколько часов от начала развития недуга, врачи используют тромболитические препараты, которые способны уничтожить тромб, ставший причиной закупорки почечных сосудов. С целью восстановления кровотока в органе, урологи прибегают к хирургической методике – баллонной ангиопластике.

Суть процедуры состоит в том, что в бедренную артерию вводиться катетер, на котором расположен небольшой баллончик. Его постепенно продвигают по направлению к артерии, которую перекрыл тромб.

Весь путь контролируется рентгеном. Как только врач будет уверен, что катетер расположен в нужном месте, он раздувает баллончик, разрушая тромб, который перекрыл артерию.

Данное хирургическое вмешательство является актуальным только в первые несколько часов от начала прогрессирования недуга, пока ещё нет некроза и есть большая вероятность восстановить все функции органа.

Мочекислый инфаркт почек не нуждается в лечении. У новорождённых данное состояние считают переходным (физиологически нормальным). Ребёнку следует давать как можно больше жидкости, чтобы скорее вывести из почек кристаллы мочевой кислоты. Все признаки мочекислого инфаркта, как правило, проходят через 10–15 дней.

При обнаружении подозрений на инфаркт почки следует незамедлительно обратиться за профессиональной консультацией к урологу или сосудистому хирургу. В некоторых случаях в диагностике требуется участие нефролога. При подозрении на инфаркт почки требуется срочная госпитализация. Пациентам, в особенности с гематурией, назначается постельный режим.

Лечение заболевания при выраженных болях основывается на применении обезболивающих. Наркотические анальгетики применяются при инфаркте с ишемическими болями.

В данной ситуации назначают, как правило, достаточно сильные препараты. Гематурия является основанием к проведению гемостатической терапии этамзилатом натрия.

Тромболитики типа стрептокиназы применяются при отсутствии гематурии, а также на небольшом сроке с момента прекращения кровотока. Такая терапия способствует восстановлению работы почек, однако даже незначительная гематурия является серьезным противопоказанием для ее проведения.

Прямые антикоагулянты применяются в целях коррекции нарушений свертывающей системы крови. Продолжительность курса лечения в данном случае составляет 8-10 суток, после чего пациента переводят на пероральные препараты.

Диагностирование и возможная терапия патологии

Выявить заболевание может уролог или хирург. Для этого он проводит визуальный осмотр пациента, назначает ему проведение лабораторных анализов и других обследований.

В обязательном порядке проводят общий анализ мочи, чтоб выявить уровень важных компонентов. Например, особое внимание уделяют уровню лейкоцитов и СОЭ.

Также проводится и биохимический анализ, с его помощью узнают, на сколько повышен уровень определенного компонента. Именно он указывает на поражение почки.

Меры профилактики и прогноз

Профилактические меры инфаркта почки, направлены на поддержку сердца и сосудов. Кроме того, человеку необходимо снизить уровень холестерина в крови. Для этого назначают различные специальные диеты, статины. Если у пациента диагностирован порок сердца или же стоят искусственные клапаны, есть аритмия, тогда в обязательном порядке необходимо принимать разжижающие кровь препараты.

Для предотвращения развития инфаркта тканей почки необходимо своевременно лечить заболевания, которые способны привести к нему, а также оздоровление образа жизни – правильное питание, отказ от вредных привычек, повышение стрессоустойчивости.

Фактором риска является наличие атеросклероза, мерцательной аритмии, инфекционного эндокардита, узелкового периартериита, инфаркта миокарда, митральных пороков сердца.

Прогноз зависит от обширности поражения органа. При сохранении действия этиологического фактора не исключены рецидивы.

Основной профилактикой данного заболевания является своевременное диагностирование и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для профилактики развития атеросклероза сосудов могут назначаться препараты, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови, а также антиагреганты.

Важно нормализовать рацион питания. Нужно включить в него больше овощей, фруктов, а также продуктов, которые содержат много витаминов и минеральных веществ. Лучше всего ограничить употребление жирного мяса, копчёностей, острого.

Прогноз болезни

При выявлении инфаркта почки прогноз в большинстве случаев благоприятный. Если удалось вовремя среагировать, то после хирургического вмешательства место некроза на почке заметен рубец, а окружающие ткани будут функционировать за себя и за утерянный участок органа.

Если даже вероятность развития тромбоза сохраняется, после операции можно вернуться к привычному образу жизни, только подкорректировать рацион, принимать таблетки и проходить обследование по схеме, назначенной врачом. То же ожидает пациентов, у которых в результате инфаркта удалена почка.

Основным последствием инфаркта почек является нефросклероз – состояние, при котором вместо отмерших тканей появляется соединительная. Если утрачена большая часть почки, есть риск, что появится артериальная гипертензия на фоне хронической почечной недостаточности.

Что касается профилактики, общие рекомендации даются врачом при любых болезнях. Это здоровый образ жизни, сбалансированный рацион, нормальный объем ежедневной физической активности и полный отказ от вредных привычек.

Прогноз почечному заболеванию дают в основном хороший. Если начать терапию вовремя, тогда полноценную работу органа можно будет восстановить. В месте, где произошел некроз ткани, образуется рубец. Оставшаяся здоровая ткань почки, примет на себя работу утраченной, благодаря этому, количество образовавшейся мочи останется на нормальном уровне.

Однако риск появления новых тромбозов все-таки остается, поэтому пациенту рекомендуют долгое время принимать определенные лекарственные препараты (аниагреганты). В некоторых случая их прописывают к пожизненному применению.

Если лечение было начато своевременно и проведено правильно, то прогноз в целом благоприятный. После хирургического вмешательства на органе остается рубец, но другие ткани и системы заменят работу утраченного участка почки.


После операции может сохраняться опасность тромбоза, но при соблюдении определенных правил ведения жизни можно его избежать. В первую очередь корректируется рацион. В дальнейшем придется принимать определенные медикаменты длительное время и регулярно посещать врача для обследования. Те же действия должны осуществляться со стороны пациентов с удаленной почкой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector