Удаление кисты почки: лапароскопия и другие методы

Виды операций по удалению кисты на почке

Чрезкожная пункционная склеротерапия

При старых методах удаления кисты пациенту разрезается кожа скальпелем и иссекается в ручную часть или целая почка. Операция происходит в открытой форме, обладает рядом недостатков. За последние несколько десятилетий произошло замещение открытых хирургических вмешательств на закрытые, когда аккуратно разъединяется почка от кисты, а рана склеивается. Этот метод называется лапароскопия, и он считается щадящим видом удаления опухоли.

  • Склеротерапия, через прокол кожи в области пупка или спины.
  • Прямым ретроградным введением эндоскопа в уретру.
  • Открытая операция.
  • Лапароскопия.

Каким именно способом оперировать пациента решает врач после тщательного изучения анализов, и при необходимости проведения консилиума со специалистами.

Чрескожная склеротерапия

Метод применяется для лечения простых опухолей, без склонности к увеличению и переходу в злокачественные образования. Манипуляция происходит под контролем УЗИ. При склеротерапии не происходит удаление кисты, а только выкачивание гнойной жидкости. Операция происходит под местным наркозом.

После изучения анализов, больному делают анестезию и кладут на бок. Затем делают надрез скальпелем на месте, максимально приближенном к пораженной почке. Вводят дренажную трубку, через которую высасывается кистозная жидкость и запаивается рана. Операция длится не более 30–40 мин. Через 2 недели пациенту назначается повторное УЗИ, по результатам которого принимается дальнейшее решение о лечении и профилактике.

Ретроградное эндоскопическое вмешательство

Хирургическая манипуляция проводится под общим наркозом. Эндоскоп вводится в уретру, протягивается максимально близко к почке и иссекается опухоль. Стенки органа сшиваются с соседними тканями, места разреза со временем рубцуются.

Несмотря на видимую легкость процедуры, метод считается крайне травматичным, и из-за этого непопулярным. В некоторых медицинских кругах ретроградную операцию вовсе исключили из лечебных процедур, как малоэффективную. Поэтому подобные вмешательства проводятся, если киста находится в труднодоступном для других способов месте – крайний сегмент почки.

Открытая хирургическая операция

Проводится только при обширном поражении опухолью почек, если подтверждена злокачественная природа кисты. Вмешательство осуществляется под общим наркозом.

После проведения требуется длительная реабилитация в больнице. Хирург делает прокол в задней части спины, обнажает почку и вручную проводит пальпацию органа, после чего при помощи специальной иглы выпускает наружу гнойное содержимое и отсекает опухоль.

В некоторых случаях, если затронута здоровая ткань почки гнойным образованием, то подлежит удалению и сам орган или часть его. После процедуры врач вручную сшивает кровоточащие раны специальными синтетическими нитками.

Вмешательство считается сложным, за ходом операции наблюдает врач реаниматолог, так как бывают случаи отказа сердца и наступления комы.

Симптомы и осложнения кисты почек

Характерных признаков чаще всего не наблюдается. Больной обычно не подозревает о наличии патологии, особенно если ее размер невелик. Чем больше становится киста, тем сильнее выражены ее симптомы:

  • болевые ощущения в поясничной проекции почек, усиливающиеся при простукивании этой области пальцами;
  • почка увеличивается в размере, иногда это определяется с помощью пальпации;
  • сосудистое давление повышается (киста сдавливает сосуды, подводящие к почке кровь, в ответ происходит выделение фермента ренина, воздействующего на сосуды, развивается так называемая почечная гипертония);
  • при серьезных нарушениях почечной функции изменяется состав и консистенция мочи, в ней обнаруживаются эритроциты.

Если кистозная патология почки заявила о себе, необходимо проводить ее лечение. В некоторых случаях возможно развитие серьезных осложнений. Это:

  • нарушение кровоснабжения почки и атрофия ее тканей в результате сдавливания кистой сосудов;
  • затруднение оттока мочи и мочевыделения;
  • развитие сильного болевого синдрома;
  • инфицирование и нагноение кисты с развитием абсцесса;
  • злокачественное перерождение (малигнизация) кистозного образования, развитие рака почек.

Клиническая диагностика патологий почки

В большинстве случаев опрос пациента и общий осмотр не выявляют отклонений, возможно присутствие в анамнезе жалоб на незначительные болевые ощущения. Лабораторные анализы выявляют признаки наличия в организме очага воспаления, изменение состава мочи (лейкоцитоз, эритроцитоз, бактериемия, изменение уровня мочевины и креатинина).

Увидеть кисту можно на ультразвуковом исследовании, при необходимости проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы позволяют детально рассмотреть структуру новообразования (утолщения, перегородки), обнаружить признаки злокачественных процессов.

При прогрессирующей патологии возможно взятие образца кистозной ткани для анализа и аспирация содержимого пузыря.

На основании данных обследования врач предписывает симптоматическое консервативное лечение или рекомендует удаление кисты почки. Медикаментозная терапия не может избавить больного от кисты, но борется с ее негативными проявлениями: болью, повышением давления, сопутствующими инфекциями.

Методы хирургического лечения

Перед проведением операции больному необходимо пройти стандартные медицинские процедуры обследования и комплекс анализов. При необходимости врач может дополнительно назначить проведение пункции кисты почки. Также потребуются данные обследования брюшной полости МРТ и компьютерной томографии.

Для удаления кисты почки применяются следующие виды вмешательств:

  • Метод лапароскопии кисты почки. При лапароскопическом удалении делаются небольшие проколы (надрезы) на коже в боку и на передней брюшной стенке, после чего через них осуществляется введение лапароскопа (зонда с видеокамерой) и инструментов. Лапароскопическое удаление может быть назначено при умеренных мультикистозных образованиях, при расположении кисты сбоку или на передней стенке почки.
  • Метод чрескожного удаления. На поясничном отделе делается надрез, через который вводится эндоскоп с инструментом. Используется для удаления кист, которые располагаются на задней стенке пораженного органа (почки). Вмешательство (как и стентирование почечной артерии) проводится под общим наркозом.
  • Открытый метод в последнее время крайне редко используется из-за высокой травматичности. К тому же восстановление после удаления почки (кисты) протекает очень долго и весьма болезненно.
  • Интраренальный ретроградный способ считается малотравматичным. В поврежденную почку вводится лазерное оборудование, доброкачественная опухоль удаляется с дальнейшим ушиванием раны.

Московский Центр Инновационной Урологии

Подготовка к операции

  • Образование имеет большой размер (диаметр больше 5 см).
  • Стремительный рост новообразования в течение короткого времени.
  • Нагноение кистозного пузыря.
  • Сильная почечная гипертония.
  • Нарушения образования и оттока мочи.
  • Патологические изменения состава мочи, наличие в ней крови.
  • Рецидивирующий пиелонефрит.
  • Патологии структуры органа, кровотечения.

После любой лапароскопической операции пациент очень быстро восстанавливается, что связано с малой инвазивностью процедуры. Как правило, уже на вторые сутки после операции больному разрешают передвигаться по палате, а на 3-4 день человека выписывают из медицинского стационара.

Важнейшим пунктом послеоперационного периода, является соблюдение диеты после лапароскопии:

  • Из рациона необходимо исключить жирные, жареные и острые блюда.
  • Необходимо тщательно контролировать прием жидкости и белковых продуктов, для снижения нагрузок на почки.
  • Соленые продукты стоит употреблять с большой осторожностью или вовсе отказаться от них. Соль способствует задержке воды в организме и увеличивает нагрузку на почки, что может привести к рецидиву заболевания, или даже к развитию почечной недостаточности.

Подобные требования к послеоперационному периоду должны соблюдаться даже при минимальном объеме операции, так как риск развития осложнений всегда остается.

После проведенного удаления кисты больным рекомендуется соблюдение постельного режима. Вскоре пациенту разрешается вставать и понемногу привыкать к физическим нагрузкам, которые можно начать с непродолжительной ходьбы. Обычно период восстановления занимает 1-1.5 месяца, после чего можно вернуться к привычному образу жизни и физическому труду.

В первую неделю послеоперационного периода следует воздержаться от употребления жирной и жареной пищи, консервации, а также острых блюд. Щадящие способы удаления кист позволяют выписать больного не позже, чем через неделю пребывания в больничном стационаре. Болевые ощущения можно устранить посредством приема обезболивающих лекарств. В период восстановления рекомендуется антибактериальная терапия.

Во избежание появления новых кист, необходимо проходить обследование не реже 2 раз в течение года.

Пациенты часто задают вопрос: «У меня киста почки операция требуется или нет?» Мое мнение, как оперирующего хирурга с многолетним практическим опытом: больным, у которых киста почки до 5 см в диаметре, не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования.

Лечебные мероприятия у таких пациентов целесообразно проводить при наличии клинических проявлений кисты, таких как:

  • боль в поясничной области, повышение артериального давления;
  • нарушение оттока мочи из почки;
  • нарушение кровообращения в почке вследствие наличия кисты;
  • при осложненном течении болезни: нагноение, кровоизлияние.

При определении показаний к операции (особенно в случае многокамерной кисты почки или наличии перегородок), кроме УЗИ, необходима компьютерная томография органов забрюшинного пространства с контрастированием для исключения онкологического заболевания.

Наиболее распространенным методом лечения одиночной кисты, размерами не более 5 см, является чрескожная пункция под контролем УЗИ, эвакуация содержимого и введение в её полость склеивающего вещества. К сожалению, при этом способе лечения очень высока вероятность развития рецидива болезни. К тому же, не всякую кисту почки можно пунктировать (зависит от её локализации в почке).

Содержание

По своей доминирующей функции лапароскопия почки относится к точным и эффективным методам обследования. Назначается она и в случаях необходимости хирургического удаления доброкачественных и некоторых злокачественных образований. Популярность подобной процедуры возрастает, так как после грамотного ее проведения практически не остается грубых рубцов, быстрее идет восстановление.

Первые сутки пациентки испытывают разной степени болевые ощущения, поэтому обычно им назначаются обезболивающие препараты, потребность в которых в большинстве случаев отпадает уже к началу вторых суток. Обычно к вечеру больные поднимаются, принимают еду.

Двигательная нагрузка увеличивается постепенно с учетом многих индивидуальных факторов – возраста, сложности операции, наличия сопутствующих патологий. Дней через шесть или раньше они уже выписываются.

Некоторое время продолжается соблюдение диеты с постепенным расширением ассортимента употребляемых продуктов. Доминирующим требованием для быстрого излечения становится сбалансированный рацион с включением рекомендованного специалистами количества витаминно-минеральных препаратов. Небольшие разрезы затягиваются быстро, оставляя малозаметные рубцы.

Удаление кисты почки (лапароскопическим методом) - YouTube

При необходимости врач дает рекомендации о ношении послеоперационного бандажа или предписывает подбор конкретного вида компрессионного белья. Чтобы выздоровление проходило в нормальном режиме первые месяцы вводятся ограничения физической активности.

Нельзя носить, поднимать, передвигать тяжести, бегать, резко поднимать или разводить в стороны ноги, руки, наклонять туловище. К работе обычно пациентке разрешается приступать спустя 14 дней после выписки.

Накануне операции нельзя ничего есть и пить.

  • Пациенту нужно избегать переохлаждений и мест большого скопления людей, чтобы не простудиться.
  • Нельзя принимать препараты, снижающие свертываемость крови. Женщин оперируют на 7?20 день месячного цикла.
  • Проводятся анализы крови и мочи, а также электрокардиограмма.
  • Требуется консультация и заключение терапевта.
  • Возможно дополнительное обследование почек и кровеносных сосудов.
  • В течение 2?3 дней до операции нужно отказаться от употребления овощей, фруктов, мучных изделий.
  • За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, накануне вечером ставится очистительная клизма.
  • Реабилитация должна проходить подприсмотром врача.

    Успешно проведенная операция — половина дела. Реабилитация после удаления кисты почки имеет большое значение, так как при нарушении некоторых рекомендаций возможно развитие серьезных осложнений.

    Сутки после процедуры пациент должен находиться в постели. На следующий день разрешаются непродолжительные прогулки по палате.

    В зависимости от хода выздоровления пациент должен находиться в больнице 3—7 дней. За 2 месяца реабилитация завершается и человек может вернуться к привычному образу жизни.

    После полостной операции курс восстановления значительно дольше, чем после остальных методов удаления кисты. При отсутствии осложнений в больнице пациенту приходится находиться около 3-х недель. Так как после хирургического вмешательства осталась большая рана, нужно постоянно делать перевязки и следить за состоянием швов. Врач назначает применение антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

    Лапароскопическое иссечение кисты почки - YouTube

    Период реабилитации зависит от вида хирургического вмешательства, но в среднем длится около месяца.

    Соблюдение диеты

    1. Вместо больших разрезов инструменты вводятся из отдельных маленьких проколов.

    2. Действия хирурга производятся под контролем лапароскопа с 20-ти кратным увеличением и хорошим освещением, что позволяет предельно точно и атравматично выполнять операции с минимальной кровопотерей.

    3. После операции боли минимальны, нахождение в стационаре сокращается до 1-2 дней.

    4. Практически отсутствует риск образования послеоперационных грыж.

    В ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России данные вмешательства производятся в экстренной практике: например, при остром аппендиците, в том числе, осложненном инфильтратом и перитонитом; перфоративной язве желудка и 12-ти перстной кишки, остром холецистите.

    Лапароскопия нередко позволяет своевременно установить верный диагноз и избежать «напрасных» аппендэктомий. В ряде случаев удается сохранить орган, например, при разрыве селезенки.

    Ежедневно производится несколько операций по поводу желчно-каменной болезни в срочном и плановом порядке, в том числе при наличии конкрементов в желчных протоках.

    Появление современных многочиповых видеокамер, электрохирургических инструментов, ультразвукового скальпеля, аргоноплазменного коагулятора, радиочастотной абляции позволило расширить спектр плановых оперативных вмешательств.

    image/svg xml

    Неужели каждое жидкостное образование почки нужно оперировать? Нет, далеко не каждое.

  • Киста почки больше 4-х сантиметров;
  • Она маленькая, но сдавливает лоханку;
  • В ней есть или появились перегородки
  • Киста почки кровоточит или воспаляется
  • О том, как проходит лапароскопия почки, пациента информирует лечащий врач-эндоскопист. Процедура очень важна в уточнении или установлении диагноза, и всегда нужно знать, к чему быть готовому: основные этапы, масштабы оперативного вмешательства, а также возможные осложнения.

    От медицинского персонала зависит удачный исход дела, но и сознательная подготовка пациента не помешает. К примеру, нормализация веса и регуляция функций желудочно-кишечного тракта еще до госпитализации возможна только при его ответственном подходе до и после процедуры.

    При подготовке к лапароскопии нельзя забывать, что процедура является хирургическим вмешательством. Все предоперационные действия выстраиваются вокруг этого факта. Эндоскопические операции проводят при определенных условиях, которые нельзя игнорировать независимо от того, речь идет о лапароскопии почки или любого другого органа. При подготовке главный акцент делается на область живота.

  • ежедневные гимнастические упражнения;
  • очистку желудочно-кишечного тракта за пять дней до операции;
  • прием пищи, не вызывающей метеоризмы и нарушения цикла. Показана обязательная диета после лапароскопии;
  • гигиенические процедуры и удаление лишней растительности на теле;
  • рекомендации врача до и после операции

    Здоровье пациента ­­­­­– в его собственных руках. Медики сделают все возможное, чтобы ему помочь, но на некоторые сферы жизни они повлиять не могут. Следует помнить несколько правил.

  • Анестезия пройдет легче, если предварительно позаботиться о своем самочувствии и добиться полной ремиссии всех хронических болезней.
  • Курение ослабляет организм. Поэтому рекомендуется воздержаться от него на протяжении 6 недель до оперативного вмешательства.
  • Лишний вес может вызвать осложнения, поэтому важно придерживаться рационального питания и здорового образа жизни.
  • В случае с проблемными зубами следует пройти обязательный курс лечения у стоматолога, поскольку поврежденные или больные зубы, а также коронки могут быть утеряны вследствие расположения в ротовой полости специально предназначенных для анестезии приспособлений.
  • Душ поможет избавится от загрязнений и исключить дополнительный риск инфекций во время операции.
  • При приеме каких-либо лекарств нужно проконсультироваться с анестезиологом относительно их применения в день проведения лапароскопии. Если врач-анестезиолог разрешит, то выпить их следует ранним утром с минимальным количеством воды. Это может быть единственным, что разрешат кушать до операции.
  • Даже перед самой незначительной операцией организм испытывает стресс, поэтому необходимо бережно относиться к своему телу, не допуская переохлаждений и заболеваний. За неделю прекратить прием медицинских препаратов, разжижающих кровь и влияющих на состав плазмы. Женщинам противопоказано оперироваться во время менструации, рекомендуется проводить процедуру не ранее 16 дня с начала цикла.

    Перед вмешательством необходимо сдать следующие анализы и пройти обследования:

    • ЭКГ на отсутствие патологий.
    • Мочу и кровь для врачебного подтверждения наличия бактериологических инфекций.
    • Медицинское заключение лечащего уролога.

    При малоинвазивных вмешательствах больной должен находиться в медицинском учреждении 3 суток. Сложные хирургические операции предполагают восстановительный период около 7–10 дней, с дальнейшим больничным – сроком до 30 дней. Во избежание осложнений в течение 1 недели пациент обязан принимать обезболивающие, противомикробные препараты, включая антибиотики.

    Питание должно быть строго вегетарианским, полностью исключены алкогольные и газированные напитки. Повторное обследование назначается не раньше чем через 2 месяца после операции.

    Противопоказания

    Использование нефроскопии для лечения заболеваний почек имеет следующие показания:

    • Болевой синдром, характеризующейся резкой или ноющей болью в проекции почек на поясницу.
    • Выявление камней или кист в почке.
    • Выявление доброкачественных или злокачественных новообразований с поражением почек.

    Однако к данной процедуре имеются и противопоказания, ограничивающие использование метода:

    • Декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
    • Спаечный процесс в брюшной полости, связанный с ранее проведенными оперативными вмешательствами.
    • Беременность на поздних сроках.
    • Инфекционные заболевания в острой форме.
    • Невыраженная клиническая картина заболевания.

    В каждом индивидуальном случае лечащий врач должен анализировать имеющиеся у пациента показания и противопоказания к проведению нефроскопии.

    Соблюдение показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству должно придерживаться в каждом случае проведения лапароскопии.

    Врач может принять решение о нецелесообразности проведения оперативного вмешательства в случаях:

    • наличия кисты, протекающей без видимых симптомов, если она не беспокоит больного
    • мультикистозной патологии почки
    • нарушенной кровяной свертываемости
    • декомпенсации болезней органов дыхания и патологий сердца
    • стадии обострения при сахарном диабете
  • Проявления патологии отсутствуют.
  • Диагностирован поликистоз.
  • У пациента низкая свертываемость крови.
  • Пациент принимает препараты, разжижающие кровь, например, «Ацетилсалициловую кислоту». Применение лекарств с таким свойством прекращают за неделю до операции.
  • Патологии сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
  • Острая фаза сахарного диабета (скачок уровня сахара в крови).
    • Сахарный диабет любого типа.
    • Болезни сердечно-сосудистой системы или органов дыхания.
    • Аллергические высыпания на коже.
    • Воспалительные процессы органов брюшной полости, сопровождаемые высокой температурой.
    • Гемофилия.


    Также не проводится хирургическое оперирование, если кистозные образования не беспокоят пациента, и само заболевание протекает бессимптомно.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector