Лечится ли почечная недостаточность — Почки и МКБ

Что представляет собой острая недостаточность почек и насколько часто встречается?

Термин «острая» говорит о быстром, даже стремительном развитии нарушения функционирования почек. В лечебной практике она входит в перечень неотложных состояний, требующих интенсивного лечения и угрожаемых жизни больного. Частота выявления острой формы почечной недостаточности составляет 15 случаев на 100000 населения.

  • длительно протекающие воспалительные заболевания почек, разрушающие клубочки и канальцы (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • врожденные аномалии (поликистоз. сужение почечных артерий, недоразвитие), способствующие функциональной неполноценности почечных структур;
  • болезни нарушенного общего обмена веществ (амилоидоз, сахарный диабет, подагра);
  • системные заболевания сосудов (ревматизм, красная волчанка, группа геморрагических васкулитов, склеродермия) с одновременными изменениями почечного кровотока;
  • гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии, ухудшающие кровоснабжение почек;
  • болезни, сопровождающиеся нарушенным оттоком мочи (гидронефроз, опухоли нижележащих путей и лоханок, мочекаменная болезнь).
  • Среди полных людей распространено мнение о возможности похудеть с помощью сахароснижающего препарата Метформина (синонимы Глюкофаж, Сиофор, Форметин). Препарат очень осторожно назначает эндокринолог. К негативным свойствам относится нарушение функции почек и печени. Самостоятельный прием не рекомендуется.

    К интересному выводу пришли ученые из Швеции. Они изучали генный состав у собак породы шарпеев, как наиболее подверженных аутоиммунному механизму поражения почек при наследственной лихорадке.

    Оказалось, что кожные складки шарпеев связаны с избыточной продукцией гиалуроновой кислоты. Она дает сигнал иммунной системе для построения антител к собственным тканям.

    За гиперреакцию отвечает определенный ген, имеющийся и у человека. Изучение наших питомцев позволит больше узнать о роли аутоиммунных заболеваний в патогенезе хронической почечной недостаточности.

    Именно в складках кожи «спрятаны» излишки гиалуроновой кислоты

    Причины и симптомы острой почечной недостаточности

    1. Виды
    2. Причины
    3. Симптомы
    4. Лечение
    5. Диета
    6. Лечение народными средствами

    Функциональная единица почки – это нефрон, который состоит из множества капиллярных клубочков. Здесь происходят процессы фильтрации мочи.

    А процессы обратного всасывания с целью последующего выведения происходят в канальцах. В каждой почке человека насчитывается около одного миллиона нефронов.

    Когда выходят из строя 90% нефронов, начинается почечная недостаточность, при которой почки не справляются с обычной нагрузкой.

    Почечная недостаточность: причины

    В системе кровотока организма почки являются органами периферическими. При любых стрессовых ситуациях происходит централизация кровообращения.

    В первую очередь, кислородом и питательными веществами снабжаются жизненно важные органы: сердце – головной мозг – легкие.

    Несмотря на важность функций почек, они оказываются «за бортом» и получают кровь в минимальном количестве. Поэтому почки считаются «шоковыми органами».

    Практически любая затянувшаяся стрессовая ситуация так или иначе сказывается на работе мочевыделительной системы. Почечная недостаточность имеет следующие причины:

    • Шок любой природы;
    • Коллапс – резкое снижение артериального давления;
    • Травматическое повреждение почек;
    • Острые поражения почечной паренхимы при воспалительных и аутоиммунных заболеваниях (пиелонефрит, гломерулонефрит);
    • Повреждение или удаление единственной почки;
    • Острое отравление организма любой природы: от природных ядов до лекарственных веществ;
    • Заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи;
    • Поздний гестоз;
    • Опухолевые заболевания почек.

    При централизации кровообращения почечные нефроны «выключаются» из общего кровотока, и кровь проходит по открывшимся резервным капиллярам, минуя стадию фильтрации. При заболеваниях почек разрушаются капилляры почечных клубочков, вследствие чего развивается острая почечная недостаточность, симптомы которой заключаются в основной функции органов – выделительной.

    Почечная недостаточность: симптомы

    Когда поражается тот или иной орган, все симптомы указывают не недостаточность, либо отсутствие его функций.

    Как лечить почечную недостаточность: истории из жизни, личный опыт

    Поскольку почки выводят из крови обезвреженные печенью вещества, когда развивается острая почечная недостаточность, все метаболиты продолжают циркулировать в крови по всему организму, включая головной мозг.

    Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается вследствие инфекционных заболеваний, травм, кровопотери, диареи, токсического воздействия ядов или некоторых лекарственных препаратов. Основные симптомы ОПН:

    • сокращение количества выделяемой мочи до 300-500 мл. в сутки;
    • повышение азотистых продуктов обмена в крови (азотемия);
    • диарея;
    • изменения показателей артериального давления;
    • тошнота, рвота;
    • возможен отек легкого с появлением выраженной одышки и влажных хрипов;
    • сонливость, явная заторможенность;
    • предрасположенность вследствие снижения иммунитета к развитию инфекционных заболеваний — пневмонии, сепсиса, стоматита, воспаления легких.
  • структурные изменения паренхимы почек, по причине которых уменьшается количество функционирующих нефронов;
  • нарастающая атрофия и рубцовое замещение ранее функционирующих нефронов;
  • гипертрофия почечных клубочков;
  • атрофия почечных канальцев при сохранности клубочков и гипертрофия отдельных участков канальцев;
  • нарушение водно-электролитного обмена как следствие возрастания нагрузки на функционирующие нейроны при параллельной дисфункции остальных;
  • нарушение кровотока и лимфообращения в почке;
  • поражение сосудистой системы, сужение и запустевание сосудов;
  • воспаление, отечность, склероз соединительнотканных структур почки.
  • Задержка продуктов метаболизма (мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индола, гуанидина, различных органических кислот) при хронической почечной недостаточности является следствием нарушенного катаболизма большинства белков и углеводов.

    латентная

  • содержание креатинина и мочевины в плазме крови соответствует норме, диурез достаточный, а относительная плотность мочи возрастает;
  • нарушается суточный ритм выработки мочи, развивается дисбаланс дневного и ночного диуреза (с постепенным выравниванием, а затем возрастанием ночного);
  • падение скорости клубочковой фильтрации (50-60 мл/мин);
  • уменьшение реабсорбции воды в канальцах до 99%;
  • ослабление секреторной активности канальцев;
  • компенсированная

  • содержание креатинина и мочевины в плазме крови все еще соответствует норме, однако почечная деструкция нарастает, а количество адекватно функционирующих нефронов снижается;
  • развитие полиурия (2-2,5 л/сутки), что компенсирует патологический процесс, одновременно с ней еще более снижается скорость клубочковой фильтрации (30-50 мл/мин);
  • снижение осмолярности мочи;
  • нарушение суточного ритма выработки мочи с очевидным преобладанием ночного диуреза;
  • интермиттирующая

  • содержание креатинина в крови повышается (до 0,3-0,4 ммоль/л), как и содержание мочевины (более 10,0 ммоль/л);
  • развиваются клинические проявления почечной недостаточности — жажда, сухость и зуд кожи, тошнота и отсутствие аппетита, слабость;
  • обостряется основное заболевание, на основе которого и зародилась недостаточность, а это сопровождается возрастанием уровня креатинина до 0,8 ммоль/л и мочевины до 25,0 ммоль/л;
  • на смену полиурии приходит снижение суточного диуреза;
  • плотность мочи едва достигает 1003-1005 единиц;
  • снижение скорости клубочковой фильтрации (15-29 мл/мин);
  • реабсорбция воды не превышает 80%;
  • интоксикацией ядами при случайном отравлении или с целью самоубийства, к ним относятся жидкости бытовой химии, пищевой промышленности, соединения свинца, лекарственные препараты, укус ядовитых змей и насекомых;
  • внезапным снижением кровообращения в почечных сосудах при шоковых состояниях, коллапсе, острой сердечной недостаточности, тромбозе и эмболии почечной артерии;
  • острыми формами воспаления почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);
  • инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным почечным синдромом (геморрагическая лихорадка, лептоспироз);
  • внезапной закупоркой мочевыводящих путей камнем, опухолью — обструкция мочевых путей;
  • травмами почек, включая удаление единственной почки.
  • Виды хронической недостаточности почек и их классификация

  • этиологических факторах;
  • патогенезе;
  • степени нарушения функционального состояния;
  • клинических признаках.
  • В РФ урологи пользуются классификацией Лопаткина-Кучинского. Она подразделяет патологические проявления на 4 стадии.

    Латентная стадия почечной недостаточности — протекает без каких-либо клинических проявлений. Отмечается нормальное выделение мочи с достаточным удельным весом. В биохимических тестах крови неизменена концентрация азотистых веществ.

  • клубочковой фильтрации (60–50 мл/мин. при нормальном уровне 80–120);
  • процент обратного всасывания воды;
  • активности канальцев.
  • Клиническое течение и стадии патологии

  • тошнота со рвотой;
  • диарея;
  • полное отсутствие аппетита;
  • отеки рук и ног;
  • возбуждение или заторможенность.
  • сниженное количество или отсутствие выделенной мочи;
  • увеличение печени.
  • По клиническому течению почечная недостаточность формируется в несколько стадий.

    I (начальная) — характеризуется непосредственной причиной, вызвавшей патологию, может продолжаться несколько часов или дней, учитывается время начала действия поражающего фактора (например, прием яда) и появление первых симптомов, возможны признаки интоксикации (бледность кожи, тошнота, неясные боли в области живота).

    II (олигоанурическая) — состояние пациента оценивается как тяжелое, проявляется характерное снижение выделяемого объема мочи, нарастание интоксикации вызвано накоплением в крови конечных продуктов распада белка (мочевина, креатинин), из-за воздействия на клетки головного мозга появляется слабость, сонливость, заторможенность.

  • понос;
  • гипертензия;
  • повышенное число сердечных сокращений (тахикардия).
  • азотемия (рост количества накопленных в крови азотистых веществ);
  • анемия (малокровие);
  • присоединение поражения печени в виде печеночно-почечной недостаточности.
  • Подробнее о симптомах почечной недостаточности читайте в этой статье .

    Клиническое течение в терминальную стадию имеет четыре формы. По-другому их считают периодами патологических изменений.

    I — почечная недостаточность характеризуется сниженной клубочковой фильтрацией до 10–14 мл/мин. высоким уровнем мочевины при сохранении выделения мочи в объеме одного литра и более.

  • При IIа — диурез уменьшается, падает содержание растворенных веществ в моче, развивается ацидоз (отклонение общего метаболизма в кислую сторону), продолжает увеличиваться количество азотистых шлаков в анализе крови. Важно то, что изменения во внутренних органах пока имеют обратимый характер. Другими словами — приближение показателей к норме способствует полному восстановлению поражения сердца, легких, печени.
  • В стадию IIб — по сравнению с IIа более выражены нарушения внутренних органов.
  • III — нарушения достигают критического уровня. На фоне тяжелой уремической интоксикации головной мозг реагирует коматозным состоянием, почечно-печеночная недостаточность развивается с дистрофией печеночных клеток (гепатоцитов), наступает декомпенсация сердечной деятельности, аритмии в связи с выраженной гиперкалиемией.

    Гибель печеночных клеток наступает вслед за нефронами, на их месте остаются участки рубцовой ткани

    Современные методы лечения, включая проведение перитонеального диализа. гемодиализа с целью снятия интоксикации слабо эффективны или безрезультатны.

    Чем лечат уже развившуюся острую недостаточность почек?

    При наличии острой почечной недостаточности лекарства должны обеспечить противостояние всем угрожаемым последствиям поражения организма:

    • задержке воды в клетках (гипергидратации);
    • гиперкалиемии (повышение концентрации калия в крови);
    • уремии (накопление азотистых шлаков, определяемых по уровню мочевины, креатинина);
    • анемии (падение эритроцитов);
    • нарушенному электролитному балансу;
    • ацидозу (отклонение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону);
    • присоединению инфекции.

    При умеренно выраженной недостаточности применяется консервативное лечение.

    Водный режим – общий объем введенной жидкости должен восполнять потери с мочой, рвотой, поносом иметь запас 400 мл. Контроль проводится с помощью ежедневного взвешивания больного. Лучше, если жидкость поступает с питьевой водой.

    Следует придерживаться правила:

    • увеличение температуры пациента на каждый градус свыше 37 требует на 500 мл больше жидкости;
    • при одышке с частотой дыхания на 10 больше 20 в минуту добавляется еще 400 мл воды.

    Внутривенные растворы помогают обеспечить необходимый объем. При наличии сниженной концентрации натрия в плазме гипергидратация потребует ограничения жидкости.

    Для избежания гиперкалиемии у пациента с оперированной почкой необходима своевременная обработка раны, удаление некротизированных тканей, дренирование полостей. В питании ограничивают продукты, содержащие калий.

    О проблемах питания при отказе почек можно подробно узнать в этой статье.

    Чтобы уменьшить распад белковых соединений назначают анаболические стероиды, проводят профилактику инфекционного заражения. Диета пациентов должна быть безбелковой, но калорийность пищи следует обеспечить в пределах 1500–2000 ккал/сут. В случаях постоянной рвоты осуществляется парентеральное внутривенное питание растворами глюкозы, смесей аминокислот, Интралипидом.

    Следует учитывать, что антибиотики в условиях прекращения функционирования почек, увеличенной проницаемости сосудов становятся более токсичными. Показано, что даже сравнительно малотоксичные препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины вызывают у больных геморрагические осложнения (кровотечения) из-за усиленного влияния на склеивание тромбоцитов и уровень протромбина.

    Хроническая почечная недостаточность в 3 стадии лечится Микро ...

    Поэтому назначение этих препаратов при почечной недостаточности должно строго дозироваться в соответствии с тяжестью почечной патологии.

    Профилактика почечной недостаточности должна заключаться в тщательном обследовании лиц, имеющих наследственный нефропатии или хронические инфекционно-воспалительные патологии почек. При получении сильных травм, ожогов, после токсического воздействия на организм необходимо как можно раньше обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

    Почечная недостаточность полностью меняет жизнь человека. Это заболевание заставляет пересмотреть прошлые привычки, изменить рацион питания, более ответственно подходить к своему здоровью.

    От поведения больного очень многое зависит. Почечная недостаточность — вовсе не приговор, даже на последних стадиях патологии, когда показаны проведение гемодиализа и оперативное лечение.

    Данная болезнь требует своевременного лечения. От этого зависит прогноз и эффективность терапии.

    Желание самого больного вылечиться, жить полноценной жизнью, соединенное с грамотно подобранным медикаментозным лечением способны побороть почечную недостаточность или сделать ее менее выраженной и опасной для жизни.

    Механизм формирования патологии связан с нарушением строения главных структурных единиц почки — нефронов. Их количество значительно уменьшается, происходит атрофия и замещение рубцовой тканью. Некоторые клубочки, наоборот, гипертрофируются, возможны аналогичные изменения в канальцах.

    Современные исследования показывают, что развитие почечной недостаточности в таких условиях вызвано перегрузкой «здоровых» нефронов и сокращением «больных». Из-за недостаточности функции органа, обеспечивающейся остаточным количеством клубочков, нарушается водно-электролитный метаболизм.

  • поражение сосудов;
  • сдавливание приводящих артериол отечной тканью;
  • нарушение лимфообращения.
  • Лечение хронической почечной недостаточности во время беременности

    Хроническая почечная недостаточность влияет на генеративные функции — прекращаются менструации, овуляции бывают реже, либидо понижено. Прогрессирующая недостаточность почек зачастую определяет нарушение женской фертильности. Если же беременность наступает, то заканчивается она выкидышем или рождением мертвого ребенка.

    Начальной стадии болезни свойственны более благоприятные прогнозы. При своевременном распознавании ранних стадий почечной недостаточности и правильно проведенном лечении нормализуется уровень мочевины в крови, электролитный баланс и гемопоэз, исчезает гипоизостенурия, восстанавливается концентрационная способность почек и создаются благоприятные условия для развития беременности и родов.

    Как лечится почечная недостаточность при диабете - YouTube

    Сам диагноз «хроническая почечная недостаточность» столь основателен, что планирование беременности и тем более вынашивание плода должно проходить под строгим контролем специалистов из разных медицинских областей. Во время беременности большое внимание следует уделять рациону питания — ограничить белок, увеличить калорийность пищи за счет жиров и углеводов, употреблять много фруктов и овощей.

    Показания к сохранению или прерыванию беременности при хронической почечной недостаточности устанавливаются на основании учета функционального состояния почек в каждом индивидуальном случае, однако латентная или компенсированная стадия ХПН не является показанием к прерыванию беременности.

    Методы диагностики

    Для диагностики используются следующие методы обследования:

    • общий анализ мочи, показывающий повышенное содержание белка и эритроцитов, сниженный удельный вес;
    • анализ мочи на определение суточной протеинурии;
    • клинический анализ крови – показывает пониженное содержание гемоглобина, повышенную СОЭ;
    • биохимический анализ крови по мере прогрессирования функциональной недостаточности почек показывает повышенное содержание натрия, креатинина, калия, мочевины, пониженное – общего белка;
    • УЗИ почек выявляет изменения только в том случае, если ОПН или ХПН вызваны воспалительными процессами в мочевыделительной системе, либо если болезнь достигла терминальной стадии, и почки начали уменьшаться в размере, сморщиваться;
    • нефробиопсия проводится для изучения морфологических изменений в тканях почек, она представляет собой забор тканей длинной иглой для биопсии через прокол на спине с последующим изучением клеток под микроскопом;
    • проба Реберга – анализ, для которого собирается суточное количество выделяемой мочи и производится забор крови, и который показывает СКФ – главный показатель эффективности работы почек.

    Дифференциальная диагностика между ОПН и ХПН проводится путем рассмотрения симптоматической картины. Для ОПН характерно быстрое развитие болезни, признаки недуга выражены ярче, ХПН, напротив, чаще протекает от одной стадии к другой медленнее.

    Важно! Диагностика должна в обязательном порядке включать в себя выявление причины патологии.

    Диагностика почечной недостаточности включает определение количества креатинина, калия и мочевины в крови, а также постоянный контроль за количеством выделяемой мочи. Могут использовать УЗИ, рентгенографию и радионуклидные методы.

    Чтобы диагностировать хроническую почечную недостаточность применяется комплекс расширенных биохимических исследований крови и мочи, анализ скорости фильтрации, урография.

    Лечение при шоке

    Как в России лечат почечную недостаточность - Газета.Ru

    Терапевтический план назначается исходя из того, с какой формой болезни столкнулся пациент – острой или хронической.

    ОПН требует незамедлительной госпитализации в реанимационное или неврологическое отделение.

    • Во время олигурической стадии назначаются препараты, стимулирующие диурез, проводится очищение крови путем экстракорпоральной гемокоррекции или гемодиализа;
    • при диуретической стадии восполняется количество потерянной жидкости, электролитный баланс, ведется наблюдение за деятельностью сердечно-сосудистой системы.

    При ОПН использование средств народной медицины не рекомендовано, так как единственный способ восстановить деятельность почек и сохранить здоровье – незамедлительно начать лечение в условиях стационара.

    Важно! При сниженной фильтрационной способности почек применение народных средств на основе трав может быть опасным, так как организм может не справиться с выведением веществ, содержащихся в отваре или настое, из организма.

    Народная медицина при ХПН актуальна только в том случае, если причиной заболевания стал воспалительный процесс в почках не аутоиммунного характера.

    Проконсультировавшись с неврологом, можно принимать противовоспалительные и мочегонные травы и сборы:

    • брусничный лист;
    • мята;
    • мать-и-мачеха;
    • зверобой;
    • мелисса;
    • календула;
    • цикорий.

    Если у больного диагностируется хроническая почечная недостаточность, фильтрационная и выделительная функции почек серьезно нарушаются. Это приводит к накоплению в крови азотистых шлаков, которые у здорового человека из организма выводятся с мочой.

    Диагноз ХПН ставится, если болезнь существует более 3 месяцев. Причинами служат воспалительные и аутоиммунные патологии почек, сахарный диабет, вирусные гепатиты, мочекаменная болезнь и многие другие патологии.

    Комплексное лечение патологии является чрезвычайно важным. Чем раньше оно начато, тем быстрее будет скорректирован водно-солевой баланс, а также, по возможности, устранены причины почечной недостаточности.

    Без адекватной терапии возможны обострения болезни почек, при этом прогрессирование гибели почечных нефронов станет неотвратимым. При ХПН человеку дается инвалидность. На комиссию направляются люди с любой стадией заболевания, и после необходимых обследований присваивается та или иная группа инвалидности.

    Подбор методов терапии будет зависеть от степени падения клубочковой фильтрации:

    1. На первых стадиях при показателях фильтрации до 40-15 мл/минуту возможна консервативная терапия.
    2. На терминальной стадии с показателями фильтрации менее 15 мл/минуту рекомендуется гемодиализ или пересадка почки.

    Острая недостаточность почек в 90% случаев является следствием резкого падения артериального давления при шоковых состояниях. Поэтому в схеме выведения пациента из шока обязательно участвует целенаправленная защитная терапия почек.

    Чтобы восполнить объем кровопотери применяют:

    • плазму;
    • Реополиглюкин;
    • белковые растворы.

    Пациенту одновременно измеряют центральное венозное давление. Важно не «перелить» количество жидкости, нельзя превысить показатель в 10 см вод. ст. Это может вызвать отек легких.

    В ходе операций на сердце и крупных сосудах с целью предупреждения поражения почек вводится:

    • раствор Маннитола – способен сохранять кровообращение в почках и предупреждать образование цилиндров в канальцах;
    • петлевые диуретики (Фуросемид) обладают аналогичным действием.

    Ренальное (внутрипочечное) поражение предполагает в методах противодействия применение любого способа уменьшения степени разрушения почечного эпителия. В начале лечения необходимо:

    • восстановить кровообращение в системе артерий и микроциркуляцию в ткани, для этого рекомендуется комбинация Реополиглюкина с Пентоксифиллином;
    • прекратить введение пациенту нефротоксических лекарств;
    • наладить контроль за содержанием азотистых шлаков и электролитов в крови, удельным весом и кислотностью мочи.

    Для использования резервных возможностей почки предполагают обязательную стимуляцию функции работающих нефронов с помощью:

    • спазмолитиков (Эуфиллин, Папаверин вводятся по 6–12 раз в сутки, допускается сочетание с малой дозой Допамина);
    • ощелачивающих средств (раствор бикарбоната натрия внутривенно капельно);
    • петлевых диуретиков (мочегонных) — Лазикс, Фуросемид.

    Для борьбы с гиперкалиемией применяются:

    • смесь Амбурже внутривенно (в составе 40% раствор глюкозы, инсулин, хлорид кальция);
    • повторное введение глюконата кальция 2–3 раза с перерывом в 5 минут при контроле за ЭКГ;
    • введение натрия бикарбоната;
    • прием ионообменных смол;
    • стимуляция диуреза.

    Терапия проводится в течение шести часов в расчете на переход калия в клеточное пространство.

    Рассмотрим терапию хронической почечной недостаточности в зависимости от участия различных факторов поражения.

    Особенности лечения основного заболевания

    В патогенезе хронической формы главную роль играют длительно протекающие заболевания, приводящие в итоге к недостаточности почек. Поэтому в лечении необходимо добиться улучшения или стойкой ремиссии таких болезней, как:

    • мочекаменная;
    • гломерулонефрит;
    • диабетическая нефропатия;
    • поликистоз почек;
    • гипертония.

    Особенностью их терапии является стремление избежать токсического действия лекарств на уже сниженную функцию почек. Это следует учитывать в выборе:

    • цитостатиков при гломерулонефрите;
    • антибиотиков при мочевой инфекции;
    • мочегонных при гипертензии.

    При хроническом гломерулонефрите нужно решить вопрос о том, что привело к уремии обострение болезни или нефросклероз. В случае обострения показаны цитостатики и кортикостероидные препараты. Но при нефросклерозе они нецелесообразны или противопоказаны.

    Обеспечение защиты почечного резерва

    С целью предупреждения необратимых прогрессирующих изменений в почках необходимо уделить внимание противодействию:

    • внутриклубочковой гипертензии;
    • гиперфильтрации;
    • развитию системной артериальной гипертонии.

    Для этого применяются:

    • блокаторы рецепторов к ангиотензину-2;
    • ингибиторы АПФ;
    • малобелковая диета;
    • гипотензивные средства.

    Роль ингибиторов АПФ заключается в:

    • оказании гипотензивного действия через торможение синтеза ангиотензина-2 как мощного сосудосуживающего агента;
    • снижении гипертензии внутри клубочков, уничтожении гиперфильтрации с помощью расширения артериол;
    • торможении склерозирования паренхимы воздействием на процессы пролиферации клеток, синтеза коллагена;
    • уменьшении потери белка с мочой.

    Эффект препаратов повышается в случае ограничения в пище соли и совместном действии с мочегонными. Аналогичными свойствами обладают блокаторы рецепторов к ангиотензину-2.

    Доза препаратов подбирается индивидуально по результатам систематического контроля за уровнем креатинина и калия в крови. Ингибиторы АПФ не показаны:

    • в терминальную стадию заболевания;
    • при гиперкалиемии;
    • в случаях двустороннего сужения почечных артерий;
    • беременным.

    Малобелковая диета тормозит темп развития почечной недостаточности уменьшенным образованием внутренних токсических веществ из продуктов распада и восстановлением внутриклубочковой гемодинамики.

    Лечение повышенного давления почечного происхождения

    Применение медикаментов при нарушенной функции почек сводят к жизненно важным препаратам. Обязательно необходимо лечить гипертонию. Повышенное давление способствует развитию нефросклероза.

    Следует помнить, что пациентам с поражением почек противопоказаны:

    • тиазидовые мочегонные (Гипотиазид);
    • группа калий сберегающих диуретиков (Верошпирон, Триампур).

    Реже советуют применять Клофелин, Допегит.

    Наиболее приемлемы комбинации:

    • ингибитор АПФ Фуросемид блокатор;
    • антагонист кальция β-блокатор симпатолитик с учетом обязательного ограничения соли в пище.

    Среди нефрологов и кардиологов незакончены споры по поводу необходимого уровня снижения цифр артериального давления:

    • одни доказывают необходимость приведения к нормальному уровню;
    • другие указывают на известные случаи срыва компенсаторных механизмов почек при значительном снижении давления.

    Вывод: давление нельзя снижать резко, подбор дозы препаратов требует мастерства врача, терпения больного.

    В лечении почечной недостаточности противопоказаны лекарства с нефротоксическим действием и усугубляющие нарушения метаболизма. К ним относятся:

    • антибиотики — аминогликозиды, тетрациклины;
    • рентген-контрастные вещества;
    • нестероидные противовоспалительные лекарства;
    • препараты калия;
    • мочегонные тиазидовые и калийсберегающие;
    • ингибиторы АПФ в неадекватно больших дозах;
    • белковые препараты (кроме специальных нефрологических и неотложных показаний).

    Лечение почечной недостаточности народными средствами не имеет доказательной базы по результативности. Практически информация существует на уровне рекламы. Можно уверенно утверждать, что нет травы с целебными свойствами, восстанавливающими погибшую почечную ткань.

    Медицинская помощь пациентам с ОПН заключается в первую очередь в устранении причин развития острого нарушения работы почек и в проведении симптоматического лечения: снижения АД, восполнения объема циркулирующей крови, удаления камней, опухолей, очищения организма от отравляющих токсинов с помощью плазмафареза и гемосорбции (очищения крови от вредных примесей и ядов).

    Для облегчения оттока мочи назначают диуретики. При этом ведется строгий контроль за выпитой жидкостью и выведенной наружу с мочой.

    Больным назначают соблюдение диеты с исключением белковых продуктов питания и ограничением калия в пище. Обязательно проводится антибактериальная терапия.

    Для профилактики развития осложнений острой почечной недостаточности показан гемодиализ с организацией динамического наблюдения за важнейшими показателями — АД, пульсом, частотой дыхательных движений и др.

    Возможные осложнения и последствия:

    • гиперкалиемия (повышение содержания калия в плазме крови);
    • брадикардия — разновидность аритмии, снижение частоты сердечных сокращений;
    • анемия;
    • снижение иммунитета;
    • развитие инфекционных заболеваний, сепсис;
    • нарушения со стороны нервной системы: чередование апатии и заторможенности с приступами тревоги, возбуждения и страха;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • гастроэнтероколит, кровотечения.

    Чем раньше больной с ХПН обратиться за помощью, тем меньше будет выраженность симптомов болезни и риск развития осложнений. Очень важно определить причину развития ХПН и предпринять все возможное для устранения влияния основного заболевания на работу почек.

    Применяются препараты, нормализующие артериальное давление, поддерживающие сердечную деятельность, антибактериальные средства. Показано соблюдение безбелковой калорийной диеты, с ограничением натрия и достаточным содержанием аминокислот в пище. В терминальной стадии целесообразно проводить гемодиализ или операцию по пересадке почек.

    Почечная недостаточность — это патологическое состояние почек, при котором они не выполняют полноценно свою работу в необходимом объеме в результате какого-либо заболевания. Этот процесс приводит к изменению постоянства саморегуляции организма, а в результате нарушается работа его тканей и органов.

    Почечная недостаточность может протекать в острой (ОПН) и хронической (ХПН) формах.

  • Преренальные, то есть заболевание вызвано сердечной недостаточностью, коллапсом, шоком, тяжелыми аритмиями, значительным сокращением объема циркулирующей крови (возможно, в случае кровопотери).
  • Ренальные, при которых отмирание почечных канальцев вызвано действием  тяжелых металлов, ядов, алкоголя, лекарственных средств или из-за недостаточного кровоснабжения почки; иногда причиной является острый гломерулонефрит или тубулоинтерстициальный нефрит.
  • Лечение почечной недостаточности проводят в реанимационном отделении или палатах интенсивной терапии стационара. При малейших осложнениях нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Сегодня есть возможность вылечить больных с острой почечной недостаточностью, используя аппарат искусственной почки, в то время как происходит восстановление почечных функций.

    Если лечение начать своевременно и провести в полном объеме, то прогноз обычно благоприятный.

    В процессе терапии проводят лечение нарушенных обменных процессов, выявляют и лечат заболевания, которые усугубляют ХПН. На поздней стадии требуют проведения постоянного гемодиализа и трансплантации почек.

    Лекарства при почечной недостаточности применяются с целью понижения обменных процессов: анаболические гормоны — раствор тестостерона пропионата, метиландростендиол. Чтобы улучшить почечную микроциркуляцию, нужно длительное время употреблять трентал, курантил, троксевазин и компламин.

    Для стимуляции выделения мочи назначается раствор глюкозы с введением инсулина или диуретики из группы фуросемида. Если наблюдается высокая концентрация азота в крови, то применяется промывание желудочно-кишечного тракта раствором натрия гидрокарбоната, благодаря чему удаляются азотистые шлаки.

    Эта процедура проводится натощак, перед едой, один раз в сутки.

    Антибиотики при почечной недостаточности применяются в уменьшенных дозах, так как скорость их выведения значительно понижена. Учитывается степень хронической почечной недостаточности и дозу антибиотиков уменьшают до в 2 или в 4 раза.

    Как лечить почечную недостаточность без применения антибиотиков и других медикаментов, рассказано в нижеперечисленных рецептах.

    Лечение хронической почечной недостаточности полностью определяется стадией самого процесса и сопутствующих заболеваний.

    Латентная стадия ХПН годами может протекать бессимптомно и не побуждать больного к проведению лечебных мероприятий.

    Диагностирование компенсированной стадии ХПН зачастую оказывается показанием к весьма радикальным методам, операциям по восстановлению оттока мочи из почек, регрессия заболевания на данном этапе и возвращение его к латентной стадии при своевременной терапии более чем вероятно.

    Если пациенту с компенсированной стадией хронической почечной недостаточности не будет оказана адекватная помощь, то компенсаторные механизмы в организме вскоре истощаются, и развивается следующая стадия.

    Интермиттирующая стадия ХПН редко становится почвой для проведения оперативных вмешательств, это рисково. В данном случае могут быть показаны лишь паллиативные вмешательства (нефростомия) или эфферентные методики детоксикации. Лишь при достижении такого успеха как восстановление функции почек вероятно допущение больного до радикальной операции

    Выраженная или далеко зашедшая почечная недостаточность, характеризуется азотемией, метаболическим ацидозом, массивной потерей или значительной задержкой в организме натрия, калия и воды, а потому лишь правильно выбранные, рационально планируемые и осторожно проводимые корригирующие мероприятия способны восстановить потерянное равновесие и продлить жизнь больного.

  • снижение нагрузки на пока еще функционирующие нефроны;
  • обеспечение условий для включения внутренних защитных механизмов, способных выводить продукты азотистого обмена;
  • осуществление медикаментозной коррекции электролитного, минерального, витаминного дисбалансов;
  • осуществление очищения крови посредством эфферентных методов, как то перитонеального диализ или гемодиализа;
  • проведение заместительного лечения, трансплантация почки.
  • Для усиления выведения продуктов азотистого метаболизма больному могут быть прописаны физиотерапевтические процедуры — простая или инфракрасная сауна, лечебные ванны, направления в санатории, дислоцирующиеся в теплом и сухом климате. К средствам, связывающим белковые метаболиты, медики относят, например, препарат Леспенефрил. Общепризнанным методом коррекции при почечной недостаточности считается энтеросорбция, например, препаратом Полифепан.

  • исключить лекарственные препараты с нефротоксическим эффектом;
  • ограничить физические нагрузки, однако не исключать их полностью;
  • 2%-й раствор натрия гидрокарбоната — в виде очистительных клизм.

    4%-й раствор натрия гидрокарбоната, 20%-й раствор глюкозы, анаболики, витамины группы В и С, реополиглюкин — применяется для медикаментозной коррекции гомеостаза в условиях дневного стационара несколько раз в год.

    Аденозинтрифосфорная кислота — применяется для восстановления динамической функции тромбоцитов, назначается по 1 мл внутримышечно в течение месяца.

    Вазелиновое масло. крушина, ревень, сорбит — слабительные для устранения гиперкалиемии.

    Лазикс. этакриновая кислота — мочегонные средства, применяющиеся в рамках инфузионной терапии в условиях больничного стационара.

    Леспенефрил — связывает продукты белкового обмена, принимается внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день.

    Магния оксид (жженая магнезия) — применяется для восстановления динамической функции тромбоцитов, назначается по 1 грамму внутрь в течение месяца.

    Полифепан — энтеросорбент, принимается до еды внутрь в дозе 30-60 г/сут с небольшим количеством воды; курс лечения составляет 3-4 недели.

    Протамина сульфат — применяется для коррекции уровня гепарина, что способствует уменьшению выраженности симптомов уремии.

    Лечение хронической почечной недостаточности — длительный процесс, на различных этапах которого можно задействовать методы народной медицины. Однако они не должны использоваться в рамках самолечения, а лучше всего обсудить применение того или иного метода с лечащим врачом, представителем традиционной медицины.

    Заместительная терапия

    Прием или введение любых препаратов должны сочетаться с регулярной сдачей анализов. Это необходимо для контроля показателей концентрационной функции почек, мочевины, креатинина, клубочковой фильтрации.

    Для коррекции сбоев электролитного баланса больному может понадобиться введение калия хлорида (при развитии гипокалиемии), Напротив, при избытке калия ведется прием препарата Резониум, внутривенно вводится глюкоза с инсулином.

    Методы физиотерапии обычно направлены на воздействие на основное заболевание и улучшение работы почечных нефронов. Они могут включаться в комплексное лечение ХПН, если будут назначены лечащим врачом. Физиотерапия улучшает отток мочи, снимает спазмы почек при их наличии, снижает выраженность воспаления.

    Обычно практикуются следующие виды физиотерапии:

    • Лечебные ванны;
    • Прием минеральных вод;
    • УВЧ;
    • Амплипульстерапия;
    • Магнитотерапия;
    • Электрофорез различных препаратов.

    При снижении показателей клубочковой фильтрации ниже 15-5 мл/минуту лечить почки следует методами заместительной терапии. При наличии диабетической нефропатии решение о проведении диализа может быть принято даже при более высоких показателях.

    Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности:

    • Гиперкалиемия более 6,5-7 ммоль/л.
    • Содержание креатинина выше 700-1200 ммоль/л.

    Больному рекомендуются гемодиализ или перитонеальный диализ. Гемодиализ является основным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Он основан на выведении из крови в специальный раствор вредных веществ, задерживающихся в организме при уремии. Применяется аппарат «искусственная почка» — гемодиализатор — и устройство для подачи раствора.

    Лечащий врач должен четко представлять причину почечной недостаточности. Как известно возможны 3 вида острых нарушений:

    • преренальные;
    • постренальные;
    • ренальные.

    Преренальная недостаточность расценивается как вторичное явление, связана с нарушением кровообращения. Лечение требует восстановления почечного кровотока. При значительной потере жидкости потребуется возмещение, терапия состояния гиповолемии.

    Назначение стандартных препаратов без учета первопричины может вызвать усугубление тяжести состояния больного:

    • мочегонные типа салуретиков, при гиповолемии приводят к замкнутому порочному кругу в течение недостаточности;
    • в случае синдрома малого выброса при наличии сердечной недостаточности обильное введение растворов противопоказано.

    При постренальной олигурии интенсивная терапия проводится на фоне инструментального или оперативного вмешательства в хирургических стационарах урологического профиля. Путем катетеризации, пункции лоханок необходимо обеспечить отток мочи по мочевыводящим путям.

    Уремия создает высокий риск развития инфекционного процесса в почечной ткани. Распространенная инфекция является непосредственной причиной летальности у 1/3 пациентов с постренальной недостаточностью в послеоперационном периоде. Чаще всего инфекционный процесс развивается в трахее и бронхах, поражает мочевые пути.

    Для антибактериальной терапии целесообразно применять:

    • комбинации Метронидазола и антибиотиков группы цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Цефтриаксон, Фортум, Лонгацеф);
    • при тяжелом сепсисе с шоковым состоянием показана терапия Тиенамом (Меронем).

    Категорически противопоказаны из-за высокой нефротоксичности аминогликозиды.

  • Необходимо ограничить употребление белков до 65 г в день в зависимости от фазы заболевания почек.
  • Энергоценность пищи повышается за счет увеличенного потребления жиров и углеводов.
  • Диета при почечной недостаточности  сводится к употреблению разнообразных фруктов и овощей. При этом необходимо учитывать содержание  в них белков, витаминов и солей.
  • Проводится соответственная кулинарная обработка продуктов, чтобы улучшить аппетит.
  • Регулируется поступление в организм количества хлорида натрия и воды, количество которых влияет на наличие отечности и показатели артериального давления.
  • Первый завтрак: вареный картофель  – 220г,  одно яйцо, сладкий чай, мед (варенье) – 45г.

    Второй завтрак: сладкий чай, сметана – 200г.

    Обед: рисовый суп- 300г (сливочное масло – 5-10г, сметаны — 10г, картофеля — 90г, моркови — 20г, риса – 20г, лука —  5г и томатного сока – 10г). На второе подается рагу овощное —  200г (из моркови, свеклы и брюквы) и стакан яблочного киселя.

    Ужин: молочная каша из риса — 200г, сладкий чай, варенье (мед) — 40г.

    Лечение медикаментозными средствами

    Хроническая почечная недостаточность у меня развилась на фоне гломерулонефрита. Я долгое время лечилась, находилась под наблюдением врачей, испробовала массу лекарств — как традиционной медицины, так и народной. Но толку было мало, мое состояние не улучшалось. В поисках ответа на вопрос, как лечить почечную недостаточность, я обратилась к гомеопатам.

    Осложнения заболевания

    Терминальная стадия почечной недостаточности обусловлена полной утратой функции почек, из-за чего накапливаются в организме больного токсические продукты. Терминальная почечная недостаточность провоцирует такие осложнения, как гастроэнтероколит, миокардиодистрофия, печеночно-почечный синдром, перикардит.

    Печеночно-почечная недостаточность означает прогрессирующую олигурическую почечную недостаточность на фоне заболеваний печени. При печеночно-почечном синдроме происходит сужение сосудов в корковой области почек. Данный синдром при циррозе рассматривают как последнюю степень развития заболевания, которая приводит к удержанию воды и ионов натрия.

    Профилактика развития почечной недостаточности

    Избежать развития почечной недостаточности можно, тщательно следя за собственным здоровьем, не перегружая почки. Правильное питание, отсутствие вредных привычек (употребление алкогольных напитков, курение), профилактика простудных заболеваний существенно снижают риск заболевания.

    Если риск столкновения с почечной недостаточностью уже есть из-за наследственного фактора, заболевания почек, сосудистой гипертонии, очень важно заниматься терапией заболеваний, способных привести к нарушению работы почек, не принимать нефротоксичных фармакологических препаратов.

    И, наконец, не реже одного раза в год нужно посещать врача и сдавать минимальный перечень анализов, способных обнаружить патологию в ее начальном, латентном периоде.

    Как оценивается прогноз для здоровья и жизни пациента?

    При своевременном и адекватном лечении прогноз при острой форме почечной недостаточности достаточно благоприятный.

    При хроническом варианте заболевания прогноз зависит от стадии процесса и степени нарушения почечных функций. В случае компенсации работы почек прогноз для жизни пациента благоприятен. Но при терминальной стадии единственными вариантами, позволяющими поддерживать жизнь, являются постоянный гемодиализ или трансплантация донорской почки.

    Если медицинская помощь больному с острой почечной недостаточностью оказана своевременно, то прогноз можно считать благоприятным для большинства пациентов. Они выздоравливают и возвращаются к своей работе и привычной жизни. Ограничения в диете будут применяться около года. Однако следует учитывать невозможность противодействия некоторым ядовитым веществам, отсутствие доступа к гемодиализу, позднее поступление пациента.

    Часть отравлений происходит на фоне глубокого алкогольного опьянения, поэтому пока близкие люди и сам пациент спохватятся и станут думать о здоровье, возможности восстановления почечной фильтрации уже не остается

    Полного восстановления функции почек после острой недостаточности удается достигнуть в 35-40% случаев, у 10-15% пациентов работа почек частично нормализуется, от 1 до 3% переходят в хроническую форму заболевания. Летальный исход при острых отравлениях достигает до 20%, пациенты погибают от общего сепсиса, уремической комы, нарушенной сердечной деятельности.

    Течение хронической почечной недостаточности при воспалительных болезнях связано с успехами в лечении гломеруло- и пиелонефрита. Поэтому врачи придают большое значение своевременному выявлению и лечению обострений. Развитие трансплантации почек пока не компенсирует потребности пациентов.

    Принципы диетотерапии при почечной недостаточности

    Почечная недостаточность у меня развилась на фоне определенных других проблем со здоровьем. Причем как-то практически незаметно для меня она переросла в хроническую стадию, и лечение мне предстояло комплексное.

    По словам моего врача, один из решающих факторов полноценного лечения — это правильная диета при почечной недостаточности. Совместно с ним мы разработали такую систему питания, которая в буквальном смысле слова спасла мне жизнь:

    1. Существенно ограничили потребление белковой пищи. В моем рационе белки составляли не более 35 граммов в сутки.
    2. Увеличили количество жиров и полезных (медленных) углеводов в меню. Таким образом, обеспечивалась необходимая энергоценность пищи.
    3. Увеличили в моем меню количество фруктов и овощей. При этом важно было также учитывать витаминный и белковый состав продуктов.
    4. Объем потребляемой жидкости также строго нормировался. Когда поначалу меня мучили отеки, мне приходилось пить меньше, впоследствии проблема решилась и количество жидкости можно было слегка увеличить.
    5. Снизили количество потребляемой соли. Рекомендовано было есть вообще без соли или подсаливать пищу совсем немного. Максимальный объем соли в сутки составлял 5 граммов.

    Что касается белков, которые мне разрешено было употреблять в пищу, то они должны были быть исключительно растительного происхождения. В основном это орехи, бобовые, неочищенные крупы, некоторые овощи.

    Из жидкости мне рекомендовано было пить разведенные соки (фруктовые и овощные), а также гидрокарбонатные минеральные воды (Боржоми, Лужанская №1, Поляна Квасова).

    Полностью исключались из моего меню на время лечения крепкий кофе, черный чай, какао, шоколад, острые специи, наваристые бульоны на жирном мясе, алкоголь.

    В течение дня я должен был питаться не менее пяти раз небольшими порциями.

    Вместо привычного чая я пил травяные отвары, которые помогали усилить эффективность лекарственных препаратов. Конечно, большой упор делался и на медикаментозное лечение. Таким образом, строго следуя инструкциям врача, мне удалось избежать серьезных последствий и инвалидности.

    Диета подбирается индивидуально и зависит от стадии болезни и показателей функции почек. Важнейшим пунктом в терапии является коррекция водного режима (менее 2 литров в сутки) и снижение количества поваренной соли в рационе. Применяется малобелковая диета – в меню серьезно уменьшается объем животных белков, фосфора, что снижает выраженность осложнений и замедляет прогрессирование почечной недостаточности.

    Количество белка в рационе не превышает 20-60 г в зависимости от тяжести болезни. Калорийность рациона при этом должна быть достаточной, зато количество калия строго контролируется.

    В рационе человека с ХПН весьма ограниченно включаются белый хлеб, рис, орехи, какао, а грибы и бобовые вовсе исключаются. Мясо нежирное потребляется в малых количествах, жирное вовсе исключается.

    При избытке калия в крови убирают из меню бананы, сухофрукты, картофель, петрушку. Наряду с диетой больным показан прием заменителя аминокислот Кетостерила, который не влияет на азотистый обмен.


    Полезны такие продукты, как свежие овощи, фрукты, за исключением богатых калием, крупы, диетические супы, нежирные сорта рыбы.

    Положительное влияние мелобелковой диеты при ХПН

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector