Интоксикация почек: симптомы, причины и лечение — Без токсинов

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Лечение сорбентами и полезными бактериями

Слабость и тошноту даже после промывания желудка легко объяснить: это организм продолжают атаковать продукты распада алкоголя, с которыми не успевает справляться печень.

К тому же алкоголь буквально «выжигает» полезные микроорганизмы, заставляющие работать главный орган выведения токсинов из организма – кишечник.

Таким образом, пострадавшему требуется «связывание» токсинов и нормализация работы кишечника. Можно применять такие сорбенты:

  • уголь активированный – копеечное, но верное средство от интоксикации. Расчет простой – 1 таблетка на 10 кг веса. То есть, человеку весом 80 кг нужно сразу выпить 8 таблеток. Не бойтесь, активированный уголь не токсичен;

Особенности. Правильно употреблять активированный уголь так: разжевать сразу все таблетки, набрать в рот немного воды и почувствовать легкое пощипывание на языке (словно пузырьки), затем проглотить и запить небольшим количеством воды (не более 100 мл).

  • энтеросгель. Не слишком приятное желеобразное вещество, но один из лучших сорбентов. Употребляют его обычно ложками, хотя проглатывать не очень приятно. Но есть и приятная новость: энтеросгель начали выпускать в виде капсул;
  • различные сорбенты: сорбекс, белый уголь и т.п. также помогут вывести токсины;
  • для того, чтобы удалить из кишечника остатки токсинов, необходимы отруби и зеленые яблоки.

Употребляйте по инструкции. Поскольку микрофлора явно пострадала, ее нужно восстанавливать. Как это делать?

Не менее недели придерживайтесь щадящей диеты: нежирные супы, сваренные на воде (бульоны дополнительно нагружают печень и поджелудочную железу, которые и так пострадали), отварное мясо, каши.

И, конечно же, кисломолочные продукты – естественный источник полезной микрофлоры. Подойдут йогурты, кефир, даже обычная домашняя простокваша.

Для поджелудочной лучший продукт – творог. Много бифидобактерий в квашеных яблоках и в капусте. Эти продукты также нужно включить в рацион.

При отравлениях алкоголем легкой и средней степени этого должно быть достаточно. При тяжелой степени необходимы пробиотики, заселяющие кишечник полезными бактериями, а также прибиотики – угнетающие патогенные бактерии и «организовывающие» среду для активного размножения полезных микроорганизмов. Лучше, если их назначит врач.

Симптомы

Симптомы токсикоза зависят от его периода и вида.

Общие симптомы для всех видов токсикоза:

  • преобладают неврологические расстройства;
  • состояние «неестественного сна» чередуются с периодами возбуждения;
  • потеря сознания;
  • возможно коматозное состояние;
  • кожа становится «мраморного цвета»;
  • учащенное сердцебиение;
  • тоны сердца громкие и хлопающие;
  • наблюдается снижение АД;
  • диурез;
  • рвота;
  • понос;
  • анорексия;
  • парез кишечника;
  • поражение почек и печени;
  • нарушения водно-солевого обмена;
  • геморрагический синдром.

Симптомы токсикоза с острой недостаточностью надпочечников:

  • лихорадка;
  • бледность кожи;
  • беспокойство;
  • пятна на коже от розового до вишневого цвета;
  • сыпь характеризуется «звездными» элементами (выделяется на фоне бледности кожи);
  • может образовываться полиморфная сыпь;
  • вялость, которая может перейти в сопор и кому;
  • тонические судороги;
  • ранняя декомпенсация кровообращения;
  • аритмия;
  • тоны сердца приглушенные;
  • кровавая рвота;
  • короткое расстройство дыхания.

Симптомы токсикоза с печеночной недостаточностью:

  • поражает детей до трех лет;
  • начало заболевания протекает как ОРВИ;
  • сонливость или возбудимость;
  • обильная и неукротимая рвота;
  • тонус мышц (до церебрационной ригидности);
  • судороги;
  • глубокое дыхание;
  • кома;
  • изменения печени.

Синдром токсикоза с острой недостаточностью почек;

  • острая внутрисосудистая приобретенная гемолитическая тромбоцитопенией и анемией;
  • острая почечная недостаточность;
  • отечность век, носа и губ;
  • боли в животе;
  • понос;
  • рвота;
  • олигурия, цилиндрурия, гематурия;
  • носовые кровотечения;
  • петехиальные кровоизлияния;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • одышка;
  • пневмония.

Симптомы токсикоза при беременности

  • рвота в утренние часы;
  • нарушения со стороны жирового, углеводного, белкового и водно-солевого обменов;
  • снижение массы тела;
  • потеря жидкости организмом;
  • нарушения работы ЦНС, сердца, легких и печени.

Токсикоз у беременных чаще развивается, если до беременности женщины были проблемы с поджелудочной железой, желудочно-кишечным трактом и желчным пузырем.

Симптомы токсико-септического состояния:

  • угнетение ЦНС;
  • сопорозное состояние;
  • бледность кожи;
  • лимфатические узлы увеличены;
  • плеврит;
  • дыхательная недостаточность;
  • энтероколиты;
  • гипоксия;
  • общая дистрофия.

Степени интоксикации алкоголем

Существует естественная, допустимая доля алкоголя в единице объема крови. Ее повышение до уровня в 0,4 промилле позволяет организму функционировать без возникновения серьезных последствий. Однако превышение данного показателя приводит к той или иной степени интоксикации, после чего неизбежно следуют сбои в работе нервной системы, проблемы физиологического характера.

В реальности, интоксикацией в определении специалистов можно считать исключительно стадию опьянения, которая скрывает в себе определенные угрозы для жизни. Выражаясь в цифрах, опасная доза равна примерно 3-4 промилле. Впрочем, догадаться о наличии отравления можно без выполнения специальных анализов.

Медицинские специалисты выделяют четыре основные степени алкогольной интоксикации: легкую, среднюю, тяжелую и острую.

Существует несколько стадий отравления этиловым спиртом, среди них:

  1. Алкогольный токсикоз первой степени. Доля этанола в крови не больше 2%. В данном случае организм может самостоятельно справиться с последствиями, которые спровоцированы злоупотреблением спиртных напитков. Человек остается трезвым до тех пор, пока печень вырабатывает достаточное количество фермента, разлагающего молекулы этанола до воды и углекислого газа. Легкая алкогольная интоксикация способна дать толчок развитию психических расстройств.
  2. Интоксикация второй степени. В организме содержится от 2 до 3% этилового спирта. К признакам опьянения на этой стадии относят нарушение двигательной функции, сонливость в дневное время, сильная головная боль, ощущение разбитости. Эти симптомы обычно возникают на утро после застолья. Данное состояние часто называют похмельем.
  3. Третья стадия отравления спиртными напитками. В крови можно обнаружить до 5% этанола. Алкогольная интоксикация может стать причиной коматозного состояния и летального исхода.
ПОДРОБНЕЕ:  Искривление позвоночника и беременность боли

Снять симптомы алкогольного токсикоза реально в домашних условиях, но помощь врача все же не помешает. Некоторые манипуляции разрешено проводить только ему, к ним причисляют постановку капельницы или введение инъекции.

Различают 4 степени тяжести алкогольной интоксикации или отравления:

  1. Легкая. Содержание спирта в крови не превышает 0,3 промилле, настроение у человека приподнятое, усиливается аппетит, наблюдается чувство тепла в эпигастральной области.
  2. Средняя. Для этой стадии характерно присутствие в крови спирта в количестве 1,5 — 2,5 промилле. Проявления: потеря контроля над движениями и эмоциональной сферой. Человек становится раздражительным, агрессивным, подозрительным или же сильно подавленным.
  3. Тяжелая. Количество спирта в крови увеличивает до 3 промилле. Характерными признаками является снижение мышечной активности, физическая слабость. Со стороны внутренних систем отмечается: сокращение частоты сердечного ритма, учащение дыхания, непроизвольное расслабление мышц сфинктера.
  4. Алкогольная кома. Характеризуется повышением концентрации алкоголя свыше 5 промилле. Человек впадает в бессознательное состояние, давление падает, наблюдается тахикардия. Смерть наступает в результате паралича бульбарных центров.

Начальные степени отравления рассматриваются в совокупности с остальными симптомами. Они помогают отличить интоксикацию от обычного опьянения.

Токсическая нефропатия

Токсическая нефропатия — это повреждение гломерулярного аппарата и почечных канальцев, вызванное действием экзо- и эндотоксинов, гемодинамическими и метаболическими нарушениями при отравлениях. Проявляется болями в пояснице, астеническим синдромом, отечностью, олигоанурией, которая впоследствии сменяется полиурией, полиорганными нарушениями.

Диагностируется при помощи общего, биохимического анализов крови и мочи, проб Реберга, Зимницкого, УЗИ и томографии почек, УЗДГ почечных сосудов, химико-токсикологических исследований. Лечение включает проведение дезинтоксикационной терапии, инфузионной коррекции нарушений метаболизма, ЗПТ.

Токсическая нефропатия — собирательное понятие, объединяющее ряд нефрологических заболеваний со сходным этиопатогенезом и клинической картиной. Распространенность патологии достигает 0,04%, что составляет до 20% всех регистрируемых случаев ОПН.

Рост заболеваемости связан со все более широким применением химических веществ на различных производствах и в быту: по наблюдениям, ежегодно до 10 млн. человек постоянно контактирует с нефротоксичными химикатами. Кроме того, обратной стороной успехов фармацевтической отрасли стало появление новых лекарственных средств, оказывающих влияние на почки.

Актуальность своевременного выявления токсической формы нефропатий обусловлена высоким уровнем смертности и тяжелыми исходами при необратимой деструкции ткани почек.

Токсическая нефропатия

Поражение почечной паренхимы обусловлено воздействием химических веществ, оказывающих прямой или опосредованный нефротоксический эффект.

В большинстве случаев ренальную дисфункцию, а в тяжелых случаях и деструкцию тканей, вызывают экзогенные производственные и бытовые яды, хотя у некоторых пациентов заболевание вызвано эндогенной интоксикацией.

Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующих группы причин, которые приводят к развитию нефропатии:

  • Прием веществ с нефротоксическим эффектом. При попадании в почки ядов этой группы возникают острая гломерулопатия или тубулярный некроз, вызванный реабсорбцией большого количества токсических веществ. Непосредственным повреждающим эффектом на почечную ткань обладают соли тяжелых металлов (кадмия, свинца, ртути, золота, мышьяка, йода, висмута, хрома и др.), этиленгликоль, щавелевая и борная кислоты, бензин, фенол, толуол, орелланиновые грибные токсины, яды некоторых животных.
  • Опосредованное токсическое повреждение почек. Отравления веществами с гемолитическим эффектом (уксусной кислотой, мышьяковистым водородом, медным купоросом, змеиным ядом и др.) осложняются закупоркой нефронов гемоглобином. Аналогичное повреждение вызывают массивное размозжение тканей и синдром длительного сдавления, при которых наблюдается миоглобинурия. При токсическом поражении печени ренальная паренхима вторично повреждается ксенобиотиками и эндогенными токсинами.
  • Общие клинические проявления отравления. Ряд химических веществ не оказывают прямого нефротоксического эффекта, однако системные проявления, возникающие при их приеме, приводят к тяжелой ренальной дисфункции. Чаще всего токсические формы нефропатии развиваются на фоне отравлений с клиникой шока, некомпенсированного ацидоза, выраженных метаболических расстройств. Такая же ситуация возникает под влиянием эндо- и экзотоксинов патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Постоянное расширение ассортимента медикаментозных препаратов, в первую очередь антибактериальных и противоопухолевых средств, привело к увеличению количества случаев токсической лекарственной нефропатии. По результатам исследований, более чем у 30% пациентов неолигурическая почечная недостаточность связана с приемом фармацевтических препаратов.

Нефротоксичные медикаменты могут прямо повреждать почечные канальцы (аминогликозиды, амфотерицины, иммуноглобулины, НПВС и др.

ПОДРОБНЕЕ:  После удаления родинки лазером: как ухаживать за кожей, осложнения |

), вызывать их закупорку (сульфаниламиды, циклоспорины, производные пуриновых нуклеозидов), системно нарушать ренальную гемодинамику (β-адреноблокаторы, некоторые диуретики) или оказывать сочетанное действие.

Развитие токсической ятрогенной нефропатии также возможно при проведении лучевой терапии.

Механизм развития токсической нефропатии определяется причинами, спровоцировавшими почечную дисфункцию. Патогенез расстройств, вызванных нефротоксинами прямого действия, основан на нарушении биохимических процессов в нефронах, эпителиоцитах проксимальных и дистальных канальцев.

После фильтрации клубочками токсическое вещество попадает в канальцевую систему, где вследствие реабсорбции воды его уровень возрастает почти в 100 раз.

Возникающий градиент концентрации способствует поступлению и накоплению ксенобиотика в канальцевом эпителии до определенного критического уровня.

В зависимости от типа экзотоксина в эпителиоцитах происходят процессы деструкции клеточных и митохондриальных мембран, лизосом, компонентов цитоплазмы, гладкого эндоплазматического ретикулума, рибосом и т. п. с развитием в наиболее тяжелых случаях острого тубулярного некроза.

Некоторые нефротоксины за счет инициации гипериммунных процессов разрушают гломерулярный аппарат коркового слоя. Осаждение в клубочковых структурах иммунных комплексов или образование в мембранах комплексных антигенов с последующей атакой антител провоцируют начало острого гломерулонефрита или интерстициального нефрита без повреждения канальцевых эпителиоцитов.

Обратите внимание

Важным фактором прямой нефротоксичности является способность некоторых веществ стимулировать образование свободных радикалов.

Патогенез опосредованного повреждения почек при закупорке канальцев основан на развитии в их клетках некротических процессов, нарушении реабсорбционной способности. Внутриренальный застой мочи сопровождается ретроградным током гломерулярного фильтрата и последующим повреждением нефронов.

При нефропатиях, возникших на фоне общих отравлений, основой патоморфологических изменений обычно становится ишемия клеток и нарушение биохимических процессов за счет кислотно-щелочного и водно-электролитного дисбаланса.

На начальном этапе возникает дисфункция эпителиоцитов, которая впоследствии может осложниться токсической дегенерацией и некрозом канальцевого эпителия, деструкцией гломерулярных базальных мембран, интерстициальным отеком.

Систематизация форм токсической нефропатии проводится с учетом особенностей этиопатогенеза заболевания и тяжести симптоматики. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику ведения пациента, а в ряде случаев предупредить развитие необратимой деструкции тканей. С учетом этиологического фактора и механизма повреждения почек различают следующие формы заболевания:

  • Токсическая специфическая нефропатия. Развивается под влиянием экзогенных и эндогенных веществ с прямыми и опосредованным нефротоксическим эффектом. Отличается быстрым развитием тканевой деструкции, которая у части пациентов является необратимой. Чаще требует раннего начала заместительной почечной терапии.
  • Токсическая неспецифическая нефропатия. Осложняет течение отравлений и заболеваний с выраженным интоксикационным синдромом, при которых ведущими становятся гемодинамические и метаболические расстройства. На начальных этапах нарушения носят функциональный характер и лишь позднее начинается разрушение тканей.

При легком течении нефропатия выявляется лабораторно: в клиническом анализе мочи определяется повышенное содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов, появляются цилиндры.

Средняя степень характеризуется уменьшением количества мочи и нарушением фильтрационной функции с увеличением уровня мочевины, креатинина, калия в сыворотке крови.

Для тяжелого течения характерна клиника ОПН, вплоть до наступления уремической комы.

В течение 1-3-х суток после отравления клиническая симптоматика проявляется ощущением тяжести, тупыми ноющими болями в области поясницы, общей слабостью, быстрой утомляемостью.

При значительной дисфункции и деструкции почек возможно окрашивание мочи кровью (макрогематурия). Со 2-4-го дня сокращается объем диуреза, появляются характерные «почечные» отеки на лице, которые уменьшаются или полностью исчезают к концу дня.

Пациент постоянно испытывает жажду, жалуется на головную боль и болезненность в мышцах.

Важно

Возникают тошнота, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые становятся сухими, желтушными.

Нарастание почечной недостаточности сопровождается практически полным прекращением мочевыделения, усилением отечности, ее нисходящим распространением на другие отделы тела, появлением петехиальной сыпи.

При тяжелых поражениях развивается мозговая симптоматика — вялость, заторможенность, оглушенность, слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации, судорожный синдром. Признаки выраженной ренальной дисфункции обычно сохраняются в течение 7-14 суток.

На следующем этапе развития заболевания, длящемся от 10-15 до 30 дней, олигоанурия сменяется постепенным усилением диуреза. Больной выделяет за сутки от 1,8 до 5-8 л и более мочи.

Сохраняются слабость, утомляемость, мучительная жажда, уменьшается масса тела. Длительность периода реконвалесценции при интоксикационной нефропатии зависит от объема и характера поражения.

Обычно для восстановления функциональной состоятельности органа требуется от 6 месяцев до 2 лет.

В 20-70% случаев токсическая нефропатия завершается летальным исходом из-за массивной необратимой деструкции ренальной паренхимы. Снижение фильтрационной функции у пациентов с ОПН приводит к гиперкалиемии с замедлением сердечного ритма, фибрилляцией и асистолией желудочков. Нарушение работы сердца в сочетании с гипопротеинемией повышает риск развития отека легких.

Длительная уремия сопровождается усиленным выделением азотистых метаболитов через кожу, серозные и слизистые оболочки с развитием уремического перикардита, плеврита, гастрита, энтероколита, ларинготрахеита, токсическим поражением печени, костного мозга.

Отдаленными последствиями токсического поражения почек являются хронический тубулоинтерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность, новообразования органов мочевыделительного тракта.

Постановка диагноза токсической нефропатии обычно не представляет сложности в тех случаях, когда заболевание возникло после отравления химическим веществом. Диагностический поиск направлен на оценку характера, объема возможного повреждения тканей, определение выраженности ренальной дисфункции. Пациентам с нефропатией рекомендованы следующие лабораторно-инструментальные методы исследований:

  • Общий анализ мочи. Определяются протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи в олигоанурической фазе превышает 1030 г/л, в полиурической составляет ниже 1003 г/л. Дополнительное проведение пробы Зимницкого при полиурии выявляет снижение концентрационной функции.
  • Биохимический анализ крови. До восстановления объема диуреза повышаются сывороточные уровни креатинина, мочевой кислоты, азота мочевины, калия, кальция, неорганического фосфора. Нарушение фильтрационной способности гломерул также подтверждается результатами нефрологического комплекса и пробы Реберга.
  • УЗИ почек. При эхографии нефропатия токсического типа проявляется увеличением размеров почечной паренхимы за счет интерстициального и лимфостатического отека. Участки некроза имеют вид гипоэхогенных полостей или гиперэхогенных включений. УЗДГ ренальных сосудов выявляет гемодинамические нарушения.
  • Томография почек. Компьютерная томография почек позволяет получить послойное изображение ренальных тканей и обнаружить даже небольшие участки деструкции. В целях безопасности при токсических поражениях исследование рекомендуется проводить без контраста или заменить его МРТ, хотя в таком случае информативность несколько снижается.

Для подтверждения токсического характера нефрологической патологии по возможности проводятся химико-токсикологические исследования, позволяющие установить химическое вещество, которое вызвало расстройство.

Контрастные методы исследований (экскреторная урография, ангиография почек) применяют с осторожностью в связи с риском усугубления клинической ситуации контраст-индуцированными деструктивными процессами. Для контроля за состоянием других органов и систем проводятся биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ.

Изменения общего анализа крови неспецифичны: могут выявляться анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения.

Нефропатию токсического происхождения дифференцируют со вторичными нефропатиями другого генеза (контраст-индуцированной, диабетической, дисметаболической и др.

), острым гломерулонефритом, ишемическим некрозом почек, травматическими повреждениями почечной паренхимы, атероэмболической болезнью.

По назначению уролога-нефролога пациента консультируют токсиколог, анестезиолог-реаниматолог, невролог, терапевт, кардиолог, пульмонолог, гепатолог.

Больных, почки которых повреждены в результате отравления экзо- или эндотоксинами, госпитализируют в палату интенсивной терапии. Основными терапевтическими задачами являются скорейшая элиминация химического вещества, коррекция метаболических расстройств, предупреждение возможных осложнений. С учетом этапа заболевания пациентам показаны:

  • Дезинтоксикационная терапия. Проводится в первые часы и сутки после отравления. Для ускоренного выведения токсина проводят промывание желудка, форсированный диурез с назначением осмотических мочегонных и салуретиков, используют адсорбенты, слабительные средства, специфические антидоты. В сложных случаях эффективны плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафильтрация, гемодиализ, перитонеальный диализ. Некоторым пациентам назначают переливание крови и ее компонентов.
  • Инфузионная коррекция метаболических нарушений. Начинается сразу после госпитализации и продолжается в олигоанурическом периоде ОПН. Для восстановления электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия применяют антагонисты калия (обычно — препараты кальция), инфузию глюкозы с инсулином, ощелачивающие полиионные растворы. Возможен дальнейший прием энтеросорбентов, связывающих токсические метаболиты. При значительной ренальной дисфункции оправдано проведение ЗПТ.

При утяжелении состояния больного проводится комплексная противошоковая терапия, купируются неотложные состояния (уремическая кома, отек легких, судорожный синдром, гипертонический криз).

В полиурической фазе продолжается массивная (до 5-6 л/сут) инфузионная терапия для поддержания ОЦК и физиологической концентрации метаболитов.

На этапе восстановления проводится общеукрепляющее лечение и определяется тактика дальнейшего ведения пациента с учетом степени сохранности почечных функций.

Обратите внимание

Токсическая нефропатия — тяжелое, прогностически неблагоприятное расстройство с высокими показателями летальности.

Своевременное установление токсина, правильная оценка морфологической сохранности и функциональной состоятельности почечной паренхимы, проведение адекватной интенсивной терапии повышают шансы благоприятного исхода нефропатии.

Профилактика заболевания направлена на предупреждение попадания в организм токсических веществ: ограничение времени контакта с нефротоксичными ядами, использование средств индивидуальной защиты (респираторов, защитной одежды), отказ от употребления в пищу незнакомых грибов.

Работникам предприятий с вредными условиями производства рекомендовано прохождение профилактических медосмотров для раннего выявления почечной дисфункции.

Для снижения количества случаев гемодинамического и метаболического поражения почечных клеток при системных нарушениях пациентам с отравлениями рекомендован регулярный контроль функциональной состоятельности почек и адекватное купирование острого состояния.


С учетом роста распространенности лекарственных нефропатий при назначении нефротоксичных лекарственных средств необходимо тщательное обследование пациента для выявления предпосылок к токсическому повреждению ренальной паренхимы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector