Нефрит (воспаление почек) — симптомы и лечение

Что представляет собой гломерулонефрит?

Гломерулонефрит в структуре заболеваний почек представляет только 1%, но он является главным «поставщиком» пациентов на гемодиализ и трансплантацию, поскольку быстро приводит к почечной недостаточности и поражает оба органа.

Болезнь считается аутоиммунной, начинается с инфицирования, а далее основные изменения клубочкового аппарата формируются за счет комплексов собственных антител. Главное место поражения – базальная мембрана клубочков, затем распространяется на канальцы.

Блокирование фильтрационной способности и обратного всасывания приводит к потере белка, эритроцитов, нарушению баланса электролитов, зашлакованности организма азотистыми веществами.

Причины нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит порождается инфекциями или влиянием медикаментов и пищевых токсинов, реже — аутоиммунными факторами. Патология может сочетаться с пиелонефритом и гломерулонефритом в мягкой форме.

Наличие камней в мочевых путях, атеросклеротические поражения сосудов, миеломы и лейкемии, а также амилоидоз создают условия для почечных дисфункций. Метаболические нарушения и дисбаланс электролитов провоцируют гиперкальциемию, гипокалиемию, гипероксалурию, которые приводят к нефритам.

Низкий уровень калия в крови – еще одна причина интерстициального недуга. Микроэлемент помогает регулировать сердцебиение и обмен веществ. Длительный прием медикаментов повреждает ткани почек и может привести к интерстициальному поражению.

Пиелонефрит провоцируется инфекциями на основе другого почечного или системного заболевания. Чаще всего причиной является попадание в ткани почек инфекции кишечной палочки по мочевыводящим путям.

E. coli вызывает симптомы практически 90% случаев на фоне плохой интимной гигиены.

Вирусы, грибы и паразиты в почках встречаются крайне редко. Риск пиелонефрита повышают мочекаменная болезнь, гиперплазия простаты, беременность, операции с введением катетера в уретру, а также анатомические аномалии органов.

Инфекции, передающиеся половым путем, ответственны за острые пиелонефриты.

Причины гломерулонефрита точно не установлены, но инфицированию могут способствовать нарушения в иммунной системе, перенесенные онкологические заболевания и разрыв абсцессов, содержимое которого достигло по кровотоку почек.

В зависимости от причины, спровоцировавшей воспалительный процесс, выделяют четыре основных вида нефрита:

  • гломерулонефрит;
  • интерстициальный нефрит;
  • пиелонефрит;
  • лучевой нефрит.

Гломерулонефрит

Как было указано выше, болезнь по причинам развития может быть первичной или же вторичной. В первом случае нефрит формируется вследствие первичных почечных заболеваний. Первичная форма занимает около 80% всех клинических случаев заболеваемости.

Вторичная форма нефрита развивается на фоне имеющихся патологических процессов в организме.

Возбудители нефрита:

  • гонококк;
  • стрептококк;
  • пневмококк;
  • менингококк.

Основные причины нефрита:

  • аутоиммунные заболевания;
  • нефропатия при беременности;
  • сахарный диабет;
  • амилоидная дистрофия;
  • сахарный диабет инсулинозависимый;
  • онкозаболевания;
  • заболевания инфекционной природы;
  • некоторые заболевания женской репродуктивной системы;
  • тромбозы;
  • уртикарные высыпания;
  • длительный приём некоторых групп синтетических медицинских препаратов;
  • интоксикация организма ядами или же тяжёлыми металлами.

Этиология

Как было указано в общем описании подобное заболевание почек может быть как первичным, так и вторичным.

Первая форма развивается на фоне протекания широкого спектра заболеваний этого органа, в частности, амилоидоза почек, а вторая разновидность формируется из-за уже имеющихся в человеческом организме патологических процессов.

Наиболее часто возбудителями нефрита выступают:

  • гонококки и пневмококки;
  • менингококки и стрептококки.

Причинами развития того, что при нефрите воспаляется почка, как следствие протекания иного недуга могут служить:

  1. сахарный диабет инсулинозависимой формы.
  2. болезни аутоиммунного характера – это означает, что иммунная система воспринимает собственные клетки как чужеродные и вырабатывает против них антитела. Таким образом, организм пытается самостоятельно избавиться недуга, тем самым уничтожая себя. К таким заболеваниям можно отнести красную волчанку и ревматоидный артрит.
  3. различные аллергические реакции, например, на продукты питания или медикаменты.
  4. протекание онкологического процесса любой локализации.
  5. тяжелое отравление токсинами и химикатами.
  6. васкулиты и тромбозы.
  7. недуги инфекционного происхождения, в частности, грипп и туберкулез, сифилис или малярия.
  8. токсоплазмоз или цитомегаловирусная инфекция.
  9. заболевания гинекологического характера.
  10. период вынашивания ребенка – в таких случаях болезнь будет носить название нефропатия беременных.
  11. длительное влияние ионизирующего облучения.
  12. недостаток в организме витаминов.
  13. многолетнее пристрастие к пагубным привычкам, в частности, к распитию горячительных напитков.
  14. ангина и ОРВИ.
  15. продолжительное влияние на человека холодных температур.

Классификация

Наиболее распространенная болезнь почек – пиелонефрит, который занимает в структуре 65-70%. Этот вариант представляет воспаление эпителия чашечек и лоханок.

Гломерулонефрит – составляет всего 1%, но заслуживает внимания из-за тяжести повреждения почек и внутренних органов. Он вызван воспалением находящихся в паренхиме клубочков и начальных отделов канальцев.

Аналогичный патогенетический подход к определению видов привел к выделению в особые редкие формы:

  • интерстициального нефрита – локализуется в интерстиции между канальцами и клубочками;
  • шунтового – антитела блокируют клубочки.

В зависимости от предшествующего состояния пациента выделяют:

  • первичное воспаление – если ранее человек был совершенно здоров (80% всех нефритов);
  • вторичное – проявляется как осложнение другого заболевания (сахарного диабета, миеломной болезни, красной волчанки), здесь значительную роль играет нарушенный иммунитет.

В зависимости от вовлечения почек нефрит может быть:

  • односторонним, поражающим только левую или правую почку (наиболее характерно для пиелонефрита);
  • двусторонним.

Существует мнение о необходимости добавления к классификации:

  • перинефрита – распространение воспалительного процесса на фиброзную капсулу;
  • паранефрита – переход на окружающую жировую клетчатку.

Подробнее о перинефрите и паранефрите читайте здесь.

Нефриты в медицине подразделяются на несколько видов, имеющих свою этиологию, симптоматику и особенности течения. Все виды опасны для здоровья и жизни, поэтому, как только человек выявит у себя первые симптомы развития болезни, рекомендовано немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Для того чтобы отнести болезнь к тому или иному виду, в каждом клиническом случае необходимо сначала выявить характер и распространённость воспалительного процесса в почках, характер течения болезни. Клиницисты для более точной постановки диагноза используют определённую классификацию нефритов.

Согласно локализации и распространению патологического процесса, недуг делится на:

  • Очаговый. Воспалительный процесс «атакует» почечную межуточную ткань;
  • Диффузный. Поражаются почечные клубочки.

Согласно течению болезни выделяют такие виды:

  • Острый нефрит. В этом случае происходит острое нарушение функционирования почек. Как правило, это происходит вследствие негативного воздействия патогенной микрофлоры. Но также это может случиться под влиянием токсических и иммунных причин;
  • Хронический нефрит. При данной форме заболевания поражаются сразу две почки. Процесс носит хронический характер. Поражение почечных клеток связано с иммунными, метаболическими, токсическими и инфекционными факторами.
  • Подострый.
  • Субхронический.

Согласно отсутствию или наличию функций почек нефриты делят на:

  • недуг с сохранением функционирования почек;
  • недуг с недостаточностью почечных функций.

Данная классификация является общепринятой и позволяет более точно поставить диагноз и в дальнейшем назначить адекватное лечение.

Клинические признаки и диагностика нефрита

Жалобы больных сводятся к отекам, уменьшению количества мочи, а главное, к вызванным артериальной гипертонией симптомам со стороны сердца—одышке, сердцебиениям, иногда болям в сердце—и со стороны головного мозга—головной боли, рвоте.

Характерен вид больных: лицо бледное, отечное, веки вздуты мешкообразно, глаза открываются с трудом; нередко больные из-за одышки сохраняют сидячее положение (ортопноэ). Особое значение в клинической картине острого диффузного нефрита имеют отеки и повышение артериального давления, указывающие на разлитой характер  заболевания в почках.

Отеки—ранний объективный признак болезни, который, наряду с изменениями мочи, обращает на себя внимание и самих больных. Располагаясь преимущественно на лице, на веках, этот нефритический отек вместе с бледностью кожи создает характерное лицо нефритика (facies nephritica).

Реже отеки начинаются с ног. Иногда предотечное состояние устанавливается только путем ежедневного взвешивания больного.

Прибавка в весе может достигать за короткое время 15 кг и больше, но в отличие от липоидно-нефротических отеков при острых нефритах наблюдается выраженная одышка, бледный цвет  кожи, нередко   набухание вен и печени, и отек отличается циклическим течением, исчезая обычно спустя 2—3 недели, что свойственно также и другим симптомам острого нефрита.   Часто образуются транссудаты в плевру и перикард.

Наблюдаемые при различных видах нефрита симптомы похожи независимо от причины заболевания. При этом в зависимости от характера течения болезни клинические признаки, а также скорость их нарастания, заметно отличаются.

При острой форме симптомы появляются резко и выражены очень интенсивно. Для хронического течения характерно постепенное ухудшение состояния больного в связи с прогрессирующим снижением работы почек.

Для острого нефрита характерны симптомы такие:

  • повышение температуры тела;
  • жажда, сухость во рту;
  • снижение аппетита и различные нарушения пищеварения;
  • боли в области поясницы и живота;
  • высыпания на коже;
  • отеки на лице и конечностях;
  • повышение привычных показателей артериального давления;
  • ухудшение зрения;
  • головные боли, общая слабость и недомогание;
  • частые (иногда болезненные) мочеиспускания;
  • изменение цвета и запаха мочи;

При длительном течении воспаление почек может привести к появлению болей в мышцах, судорогам, онемению и покалыванию кожных покровов, что связано со снижением в организме концентрации некоторых макроэлементов.

В анализе мочи при воспалении почек обнаруживают белок (протеинурия), эритроциты (гематурия), цилиндры, патогенные микроорганизмы.

При хроническом нефрите у больного присутствуют периоды обострения и ремиссии. В период обострений хронического нефрита его симптомы сходны с острой формой.

Рекомендация: При обнаружении любых из признаков нарушений работы почек необходимо обратиться к нефрологу. Своевременное лечение повышает шансы на благоприятный исход болезни.

Для подтверждения диагноза нефрит почек используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Назначаются общие анализы крови и мочи, мочевые пробы (Зимницкого, Нечипоренко, Фольгарда и др.), биохимический анализ крови, включающий определение уровня креатинина, мочевой кислоты и мочевины. Из инструментальных методов применяют УЗИ, рентгеноконтрастную урографию, КТ, МРТ и при необходимости другие исследования.

Симптоматика

Клинические проявления нефрита будут несколько отличаться в зависимости от того, в какой форме он протекает. Для острого воспалительного процесса характерны следующие признаки:

  • болевые ощущения ноющего характера в зоне поясницы;
  • слабость и общее недомогание;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • сухость во рту;
  • постоянная жажда;
  • повышение значений АД;
  • отечность – на первых этапах протекания отмечается лишь на лице, а именно на веках, но по мере развития воспаления она за довольно короткий промежуток времени распространяется на все тело;
  • мышечные и суставные боли;
  • покалывание или онемение кожного покрова;
  • головные боли;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • нарушение акта дефекации, что будет выражаться в диарее;
  • увеличение размеров живота;
  • одышка;
  • снижение количества выделяемой за сутки урины;
  • изменение оттенка мочи – она станет мутной и будет иметь примеси в виде хлопьев.

Симптомы нефрита хронической формы протекания:

  1. постоянно повышенное АД.
  2. обильное потоотделение, в особенности по ночам.
  3. появление примесей крови в моче.
  4. снижение аппетита.
  5. частые и болезненные позывы к мочеиспусканию.
  6. судороги.
  7. понижение остроты зрения и слуха – наиболее характерно для наследственного нефрита.
  8. незначительная желтушность кожи.
  9. разбитость и снижение работоспособности.
  10. ломкость волос и ногтей.

Диагностика

Диагностика начинается с анализа мочи. При гломерулонефрите характерны описанные выше признаки мочевого синдрома. Пиелонефрит отличается выраженной лейкоцитурией, высоким содержанием бактерий, слизи и переходного эпителия в моче.

В анализе крови лейкоцитоз наиболее высокий при пиелонефрите, эозинофилия — типична для гломерулонефрита. Нарушенные функции проявляются высокой концентрацией в крови креатинина, остаточного азота, снижением белка, анемии.

Для уточнения формы воспаления используют:

  • УЗИ почек;
  • микционную цистографию для фиксации рефлюксного потока мочи из мочевого пузыря;
  • обзорную и экскреторную урографию;
  • компьютерную томографию;
  • радиоизотопную диагностику применяют в специализированных центрах.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, следует посетить сразу несколько специалистов – нефролога, уролога и терапевта. Для детей нужно ещё сходить на консультацию к педиатру.

Основные методики диагностики:

  • сбор анамнеза жизни и жалоб пациента;
  • ОАК;
  • ОАМ;
  • биохимия крови;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • УЗИ почек;
  • рентгенография;
  • радионуклидная диагностика.

Лечение

Общая схема лечения нефрита выглядит следующим образом:

  • Цитостатики – Азатиоприн.
  • Кортикостероиды – Преднизолон.
  • Антикоагулянты (Гепарин) – может быть использован только в условиях стационара.
  • Антиагреганты (Курантил).

Продолжительность лечения – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Для симптоматического лечения нефрита назначают дезинтоксикационную терапию:

  • Энтеросорбенты.
  • Слабительные лекарства.
  • Витаминные комплексы.
  • Иммуномодуляторы.

Дополнительно могут быть назначены антибактериальные препараты широкого спектра действия, мочегонные лекарства – Фуросемид.

Фито лечение подразумевает использование препарата Фитолизин.

В том случае, если нефрит сопровождается повышением артериального давления, в качестве поддерживающего лечения назначают гипотензивные препараты (подбор лекарств осуществляется в индивидуальном порядке).

Лечение должно осуществляться под постоянным наблюдением врача, обязательным является соблюдением диеты и ограничение употребления соли. Периодически пациент должен проходит комплексное обследование.

При развитии острой формы заболевания лечение должно осуществляться в стационарных условиях.

Устранение болезни осуществляется в специализированном стационаре. Прежде всего, пациенту показан:

  1. полный покой, как физический, так и эмоциональный.
  2. постельный режим, длительность которого устанавливает специалист.
  3. соблюдение щадящего рациона – правила питания основываются на диетическом столе номер семь и его вариациях.

Больной острым нефритом должен быть стационирован в терапевтическом отделении с первого дня болезни по тем же принципам, как и при сердечной декомпенсации. Помещение, где находится больной, должно быть теплым, сухим.

Больному назначают строгий постельный режим. При сильной одышке следует приподнять с помощью подставки и подушек верхнюю часть туловища; при крайних степенях ортопноэ можно временно поместить больного в удобное кресло.

Сразу же назначают строгую диету—разгрузочные дни для максимального щажения сердца, почек, а также желудочно-кишечного тракта и печени: в течение 1—2—3 дней дают за день 150—200 г сахару и чашку морса или воды с лимоном и т.п.; назначают фруктовые, компотные, молочные дни и т.п. Больному в эти дни не дают поваренной соли, воду он получает в весьма ограниченном количестве.

Сахар, мед и фрукты играют важную роль в защитных функциях, помимо их калорийной ценности.

Обезвоживающее действие сахарных дней усиливают дачей ежедневно солевого слабительного, лучше сернокислой магнезии, по 30,0 на прием; запрещаются как задерживающие воду, помимо поваренной соли, и другие натриевые соединения—сода, бромистый натрий.

Из лекарств наиболее широко применяется при остром нефрите сернокислая магнезия, вводимая парэнтерально, ввиду ее сосудорасширяющего, водоотнимающего, мочегонного действия, урегулирования деятельности нервной системы, а также глюкоза, аскорбиновая кислота.

Молоко, обладающее мочегонным свойством и легко переносимое также и при сердечной недостаточности, может быть рекомендовано после разгрузочных дней в умеренном количестве, например, по чашке 3—4 раза в день. Раньше молоко считалось при нефрите чуть ли не специфическим средством и назначалось больным в, количестве нескольких литров в день, что противоречит принципу ограничения жидкости в диете таких больных.

Разгрузочный бессолевой режим облегчает работу сердца и почек, противодействует «отеку крови» и повышению артериального давления, уменьшает отек мозга и снижает внутричерепное давление. Обычно через 2—3 дня, если лечение начато своевременно, падает артериальное давление и наступает обильный диурез.

Такое заболевание, как нефрит почек, должно лечиться в условиях стационара под контролем нефролога. В острой форме необходим постельный режим и соблюдение диеты с ограничением белковой пищи, жидкости и соли. Из лекарственных препаратов с учетом присутствующих симптомов могут быть назначены:

  • диуретические средства;
  • антибиотики;
  • витамины;
  • антигистаминные препараты;
  • гипотензивные средства;
  • противовоспалительные препараты;
  • препараты кальция.

В тяжелых случаях при отсутствии терапевтического эффекта и усугублении состояния пациента проводят процедуры по очистке крови от накопившихся токсинов. К ним относятся плазмаферез и гемосорбция. В процессе лечения необходим периодический контроль анализов крови и мочи для оценки динамики заболевания.

При лечении хронического нефрита после консультации с врачом как вспомогательное терапевтическое средство можно использовать отвары и настои лекарственных трав, обладающих диуретическим и противовоспалительным действием.

Лечение нефрита проводится только в стационарных условиях со строгим соблюдением постельного режима. В обязательном порядке врачом назначается диета при нефрите.

Пациенту на протяжении первых двух суток следует выпить только 400 мл воды и съесть 100 грамм сахара. Дозу превышать нельзя.

Это первый этап диеты при нефрите. Далее прописывается диета с ограниченным употреблением в пищу поваренной соли.

Разрешено в стуки съедать не более пяти грамм соли и выпивать до 1500 мл жидкости. Также в рационе питания следует ограничить животные белки.

Полностью исключаются жирные бульоны, острая и солёная пища. Все это заменяется нежирными сортами рыбы, которую рекомендовано употреблять только в пропаренном виде.

Также пациенту показано есть фрукты, овощи и молочные продукты.

Консервативная терапия предусматривает назначение следующих групп синтетических медицинских препаратов:

  • антибактериальных;
  • сердечных;
  • антигипертензивных;
  • диуретических;
  • антиаллергических;
  • иммунодепрессантов;
  • кальция;
  • рутина;
  • аскорбиновой кислоты.

Профилактика

Для снижения вероятности развития воспаления почек необходимо придерживаться следующих общих правил:

  1. полностью отказаться от вредных привычек.
  2. вести активный образ жизни.
  3. избегать переохлаждений.
  4. соблюдать правила безопасности при контакте с ядами и химикатами.
  5. по возможности избегать влияния стресса.
  6. принимать лекарства только по предписанию лечащего врача.
  7. своевременно лечить болезни, которые могут привести к подобному поражению почек.
  8. несколько раз в год проходить полное клиническое обследование.

Зачастую прогноз нефрита благоприятный – при раннем выявлении и комплексной терапии удается достичь полного выздоровления. Наиболее опасные осложнения, в виде хронизации воспалительного процесса и развитии почечной недостаточности, развиваются достаточно редко.

Изменение образа жизни и диеты — основа предупреждения острых и хронических заболеваний. Врачи рекомендуют всем пациентам придерживаться правил, вне зависимости от риска нефритов:

  • сократить потребление рафинированного сахара и простых углеводов;
  • умеренно добавлять соль, отказаться от фастфуда;
  • наполнить питание полезными злаками, овощами;
  • воздержаться от курения и алкоголя;
  • быть физически активным;
  • сбросить избыточный вес;
  • пить больше воды.

    Диабетикам советуют следить за уровнем глюкозы в крови, периодически проверять состояние почек, которые являются органами-мишенями при заболевании. Не злоупотреблять «Ибупрофеном» и «Аспирином»: эти два препарата при избыточном поступлении повреждают почки.

Профилактика острого нефрита главным образом состоит в том, чтобы вовремя санировать очаги инфекции. Также необходимо закаливать свой организм и вести здоровый образ жизни.

Профилактические меры включают в себя:

  • регулярные физические упражнения;
  • избегание переохлаждений;
  • укрепление иммунитета;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • своевременно лечить хронический тонзиллит и прочие инфекционные заболевания.

Прогноз и трудоспособность острого нефрита

В большей части случаев нефрита, связанных с острой инфекцией, спустя 1—2 месяца наступает полное выздоровление. В первые дни или недели смерть наступает редко (около 5% случаев); она вызывается мозговыми кровоизлияниями, недостаточностью сердца с отеком легких и т.д. Почечная недостаточность в самом остром периоде редко приводит к смертельному исходу; чаще больной умирает при длительной анурии в комбинации с септической инфекцией.

Ни высота артериального давления, ни степень азотемии, отеков, альбуминурии или гематурии в остром периоде нефрита не имеют решающего прогностического значения. Помимо тяжелого общего состояния, резко выраженная олигурия или полная анурия, особенно продолжающаяся несколько дней, делает прогноз сомнительным.

Экламптические приступы при всей их тяжести не дают основания к плохому прогнозу:   такие  больные  обычно  выздоравливают.

О вероятности перехода в хронический процесс заставляет думать упорная гипертония и гематурия, длительно не исчезающие отеки, а также запаздывающее возвращение к норме функциональной работоспособности почек. Нередко говорят о переходе острого нефрита в хронический, если гипертония продолжает держаться свыше 3 месяцев, гематурия—свыше 6 месяцев и альбуминурия—свыше одного года, между тем скорее можно утверждать, что нефрит, не прошедший бесследно в течение первого года, ведет, как правило, к хроническому процессу, как бы ни были ничтожны остаточные явления.

Нормальные цифры давления не всегда означают излечение нефрита; хронический нефрит может протекать и без гипертонии, и даже сморщивание почек может развиваться при низком давлении. В среднем считают, что не менее 10% всех острых нефритов принимает хроническое течение; те авторы, которые тщательно в течение десятилетий проследили судьбу своих больных, признают этот переход в хронический нефрит для 30—40% случаев.

В редких случаях подострого злокачественного нефрита (см. далее, при хроническом нефрите) больные умирают от уремии в ближайшие 1/2—1—2 года, причем у них наблюдаются постоянно высокие цифры артериального давления, упорно возвращающиеся отеки, гематурия, альбуминурия, быстрое падение концентрационной способности почек, задержка азотистых шлаков в крови, ангиоспастический невроретинит.

Рекомендации по диете

При обострении нефрита очень важна строгая диета: в первые 2 дня болезни почти полное голодание (только 100 г сахара и 2 стакана воды). Затем диета с ограничением содержания соли (не более 5 г в сутки), уменьшением количества жидкости (до 1-1,5 л) и животных белков (мяса). Пить горячий потогонный чай из настоя липового цвета или мяты, малины, шалфея. Принимать ежедневно легкое слабительное.

Подробней о питании при болезнях почек.

Когда больному станет лучше, нужна молочная диета (пока не исчезнут отеки), но молоко должно быть обязательно снятое. Можно добавлять к молоку немного соды во избежание вздутия живота.

Постепенно переходить на сухари, овощи и фрукты, но все есть без соли. Употреблять тыкву во всех видах.

Говяжий бульон не давать до полного выздоровления, так как в нем много солей из мяса. При переходе к мясным блюдам лучше сначала давать крольчатину, потом свинину, говядину, курицу.

Даже в период затишья исключить соленые, жирные и копченые изделия, консервы и т.п.


Диетические советы касаются увеличения потребления жидкости, что позволяет предотвратить обезвоживание и сохранить функцию почек. Диету при нефрите с понижением уровня электролитов назначает врач. Фрукты и овощи содержат большое количество калия, который фильтруется почками и перегружает их. Натрий влияет на водно-солевой обмен, задерживает жидкость в теле, повышает артериальное давление.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector