Ангиомиолипома почки — Лечение печени

Причины патологии

Причина развития этой доброкачественной опухоли не установлена. На сегодняшний день в научном мире продолжаются споры относительно врожденного или приобретенного характера ангиолипомного процесса. Рост опухоли зачастую происходит по местно-инвазивному типу, при котором соседние ткани сохраняются неповрежденными. Несмотря на это, в редких случаях врачами были зафиксированы метастазы ангиолипомы.

Есть несколько предположительных причин развития опухоли печени. К ним относят:

  • травма;
  • гормональные перестройки (например, в период беременности);
  • перенесённое матерью вирусное заболевание в период беременности.

Это предполагаемые причины, по которым развивается патология.

Ангиомиолипома, причины которой до сих пор точно неизвестны, чаще развивается при наличии сопутствующей почечной патологии и изменений гормонального фона. При изолированной, не связанной с генетическими отклонениями, форме предполагается роль внешних неблагоприятных условий:

  • Хронические заболевания почечной паренхимы;
  • Склонность к образованию других мезенхимальных новообразований;
  • Пороки развития почек;
  • Гормональный дисбаланс.

Замечено, что при беременности уже имеющаяся ангиомиолипома начинает быстро и активно расти. Это и понятно, ведь уровень прогестерона при вынашивании плода возрастает в разы.

Наследственная ангиомиолипома вызвана мутациями в генах TSC1 и TSC2, расположенных в хромосомах, отвечающих за клеточный рост и размножение.

Внешний видангиомиолипомы определяется тем, какого тканевого компонента в ней больше. Она может быть похожа на почечноклеточный рак из-за очагов желтоватого цвета, состоящих из липоцитов, а также благодаря кровоизлияниям, происходящим в паренхиму опухоли. На разрезе ангиомиолипома желтовато-розового цвета, имеет четкую границу с паренхимой почки, но не снабжена собственной капсулой в отличие от многих других доброкачественных неоплазий.

Ангиомиолипома образуется и в корковом, и в мозговом слое почки. В трети случаев она множественна, но ограничена одной почкой, хотя встречается и двусторонняя локализация новообразования. У 25% процентов больных можно заметить прорастание опухолью почечной капсулы, что не совсем характерно для доброкачественного процесса.

Иногда ангиомиолипома не только прорастает капсулу, но и может внедряться в ткань, окружающую орган, венозные сосуды как внутри почки, так и за ее пределами. Множественный рост и внедрение в сосуды можно считать признаками злокачественности заболевания.

Злокачественные ангиомиолипомы могут метастазировать в близлежащие лимфоузлы, отдаленное метастазирование в легочную и печеночную паренхиму встречается крайне редко.

Ангиомиолипома часто достигает больших размеров и имеет характер инвазивного процесса, цвет может быть серым, коричневым, белым, в ткани новообразования видны участки кровоизлияний и некроза.

Микроскопически опухоль представлена тремя основными группами клеток соединительно-тканного происхождения — гладкомышечные (миоциты), жировые (липоциты) и эндотелиальные сосудистые, которые могут иметь равное количественное соотношение либо одна группа над другой преобладает.

Эпителиоидные клетки, напоминающие эпителий, группируются преимущественно вокруг сосудов. Опухолевые элементы активно размножаются, образуя пласты и скопления вокруг сосудистого компонента. Наличие очагов омертвения, внедрения опухоли в околопочечное пространство, активное деление ее клеток определяют злокачественность и плохой прогноз заболевания.

Типичная ангиомиолипома имеет в своем составе все перечисленные клеточные группы. Иногда в ней не обнаруживаются липоциты, тогда говорят об атипичной форме опухоли, которую можно спутать со злокачественным мезенхимальным новообразованием. Доброкачественность атипичной ангиомиолипомы подтверждается путем аспират-биопсии.

Общая классификация опухолей печени

Ангиома в печени может быть двух типов:

  1. Гемангиомы, состоящие из кровеносных сосудов. Подразделяют на подвиды: простые и капиллярные. Эти опухоли относят к врожденным патологиям. Внешне они отличаются насыщенным вишневым цветом.
  2. Лимфангиомы, содержащие лимфатические сосуды. Встречаются редко и подразделяются на пещеристые, ветвистые, звездчатые, простые. В печени чаще образуется пещеристая ангиома.

Ангиомы любого типа могут не давать о себе знать длительное время. По мере прогрессирования и роста появляются следующие симптомы:

  • ухудшение самочувствия;
  • ослабленность;
  • ощущение тяжести в подложечной зоне;
  • болезненность в животе справа;
  • подташнивание.

Этот вид заболеваний можно разделить на две большие группы по следующим критериям и признакам:

  1. Доброкачественные формы новообразований в печени: аденомы желчных протоков, гепатоаденомы, цистоденомы билиарного характера, папилломатоз, гемангиома, а также такое нарушение, как гамартома печени. Эти новообразования обычно состоят из соединительных и эпителиальных компонентов органа. Мезодермальный тип состоит из лимфангиом и гемангиом. Реже всего могут проявить себя липомы, фибромы и гамартомы. К таким видам поражения, как опухоли на печени, можно отнести и непаразитарные формы кисты.
  2. Злокачественные типы поражения включают в себя карциномы гепатоцеллюлярного характера, холангиокарциомы, ангиосаркомы, гепатобластомы. Они могут появиться при таких факторах риска, как цирроз печени, цистосомоз, описторхоз, сифилис, воздействие канцерогенов химического происхождения, пищевое отравление, гемохроматоз. Новообразования имеют первичный и вторичный характер. В первом случае к группе риска можно отнести пожилых мужчин старше пятидесяти лет, во втором случае злокачественные опухоли появляются значительно чаще, так как раковые клетки могут попасть в печень вместе с током крови.

Причины появления опухоли могут быть совершенно разные. Обычно это происходит при переохлаждении организма или попадании в него возбудителей гепатита В и С.

Аденомы могут развиться у женщин при использовании в большом количестве пероральной контрацепции. Некоторые типы доброкачественной опухоли перерождаются в рак, который имеет гепатоцеллюлярный характер.

Ангиомы — сосудистые опухолевые образования на печени, встречаются чаще всего. Они происходят из венозной сети органа и имеют форму трубок.

Среди такого типа заболеваний различают каверномы и гемангиомы. Многие медики полагают, что такие недуги носят врожденный характер.

Узловатая гиперплазия появляется из-за локальных нарушений в различных зонах органа. В ней часто обнаруживают признаки цирроза, и она может переродиться в злокачественное новообразование. Киста появляется на печени из-за различных воспалительных процессов, травм или бывает врожденной.

Для образования опухоли, имеющей злокачественный характер, основной причиной появления может быть заражение человека гепатитом. При этом резко (в двести раз) повышается вероятность развития раковой опухоли. Еще одним фактором развития злокачественных новообразований служит цирроз, вторжение паразитов, гемохроматоз.

Часто на стол к хирургу с недугами печени попадают алкоголики. Сифилис может привести к развитию в органе нежелательных новообразований. К таким же последствиям ведет и отравление химическими веществами, например тетрохлоридистым углеродом или пищевыми продуктами.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от расположения доброкачественного новообразования.

Проявляются болевым синдромом, который локализуется в области поясницы и нижней трети живота. Такая патология часто провоцирует кровоизлияния, диагностируемые по наличию кровяных телец в моче больного.

Дальнейший рост новообразования сопровождается резким увеличением артериального давления. Значительный размер опухоли позволяет пропальпировать очаг мутации.

Так, например ангиолипома правой почки определяется по уплотнению соответствующего участка поясницы.

При новообразованиях первого типа заболевание может проходить бессимптомно, так как они растут довольно медленно и обычно не воздействуют на самочувствие человека. Гемангиомы могут вырасти до значительных размеров, что приводит к болевым ощущениям, тошноте, тяжести в эпигастрии и провоцирует отрыжку воздухом.

Особую опасность представляет разрыв новообразования и появления кровотечения в область брюшины. Возможно появление гемобилии или перекручивание ножки у самой опухоли.

Аденома печени при достижении крупных габаритов провоцирует боль в животе. Ее можно обнаружить при пальпации в области под правыми ребрами. При осложнениях случается разрыв аденомы. Затем начинает развиваться гемоперитонеум.

Диагностика ангиомиолипомы

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить очаг патологического роста и степень распространения онкологического процесса.

  • Ультразвуковое обследование:

Ультразвук – стандартный метод с повышенной чувствительностью к жиру в ангиомиолипоме, но менее чувствительный к твердым компонентам. Однако он не дает точных измерений.

Компьютерная томография (КТ) дает подробные и точные измерения. Тем не менее, она подвергает пациента облучению и воздействию красителя, который вредит почкам.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) безопаснее КТ, но в определенных ситуациях больным требуется седация или анестезия. Для сканирования понадобится больше времени.

Некоторые другие опухоли почек содержат жир, поэтому его присутствие не служит диагностическим показателем. Нежирную ангиомиолипому трудно отличить от почечно-клеточной карциномы, и такое новообразование со скоростью роста свыше 5 мм в год требует выполнения биопсии, чтобы провести различия с этой формой рака.

Применяются следующие методы диагностирования ангиом в печени:

  1. УЗИ – доступный, безопасный метод для выявления опухолей среднего и крупного размера – более 3 см.
  2. КТ, МРТ – относительно безопасные методы, позволяют выявить опухоли величиной до 3 см.
  3. Ангиография — метод применяется в комплексе с КТ для оценки функциональных возможностей сосудов.
  4. Пункционная биопсия – малоинвазивная методика определения структуры отобранного биоптата из ангиомы. Опасна кровотечениями.
  5. Эмиссионная КТ с меченными эритроцитами – метод, основанный на длительной задержке крови над образованием.

Для обследования больных и постановки диагноза врачи используют такие методы:

  1. Ультразвуковое просвечивание органа.
  2. Гепатосцинтиграфия и гепатоангиография.
  3. Компьютерная томография.
  4. Лапароскопия с биопсией печени.
  5. Исследование биоптата.
  6. При аденоме могут провести взятие данных для биопсии через кожу пациента.
  7. При злокачественной опухоли берут пробы из печени и составляют коагулограмму.
  8. Используется магнитно-резонансная томография.

При необходимости возможно применение для обследования больного рентгенографических методов, маммографии, колоноскопии, ЭДГДС. Может понадобиться ультразвуковое обследование молочных желез.

Своевременная диагностика заболевания дает больше шансов на полное излечение.

Сканирование почечной ткани высокочастотными звуковыми волнами дает возможность выявить патологический очаг и определить его размер.

Данные обследования заключаются в цифровой обработке данных рентгенологического исследования. Это позволяет установить структуру и локализацию доброкачественного новообразования.

Свидетельствуют о состоянии мочевыводящей системы.

Метод обнаружения ангиомиолипомы базируется на установлении патологии сосудистой сетки почек.

Является базовым диагностическим мероприятием по выявлению опухолей твердых и мягких тканей.

Это способ установления окончательного онкологического диагноза по результатам гистологического и цитологического анализов небольшого участка патологической ткани. Для проведения диагностики у пациента изымается биоптат (материал для анализа) хирургическим или пункционным способом.

Лечение

Выбор метода терапии данного новообразования обуславливается размером опухоли и ее гистологической структурой. Так, например лечение ангиолипомы почки, диаметр которой не превышает 4 см, заключается в динамическом мониторинге состояния почечной ткани.

Для такого контроля пациенту один раз в полгода проводится рентгенологическое исследование. Выжидательная терапия обусловлена крайне медленным ростом ангиолипомной патологии и практически отсутствием метастазов.

Хирургический метод

Ангиомиолипома не требует хирургического вмешательства, если нет опасных для жизни кровотечений. Хирурги больницы Шиба предлагают профилактическую селективную эмболизацию ангиомиолипомы, если она больше 4 см в диаметре, из-за риска кровотечения.

Людям с туберозным склерозом рекомендуется ежегодно проходить сканирование почек, хотя пациентам со стабильными опухолями не нужен столь частый контроль. Исследования в этой области отсутствуют. Даже если диагносты не обнаружили образование, появление опухоли возможно на любом этапе жизни.

При туберозном склерозе ангиомиолипома поражает каждую почку. В тяжелых случаях вмешательство требуется несколько раз на протяжении жизни.

Так как функция почек может быть уже нарушенной (орган разрушился наполовину до обнаружения потери функции), жизненно важно сохранить их в как можно большем объеме при удалении поражения. Ангиомиолипомы диаметром свыше 5 см лечат эмболизацией, что снижает риск кровотечения и уменьшает повреждение.

Побочный эффект этой терапии – постэмболизационный синдром, проявляющийся в виде сильной боли и лихорадки.

Опухоли до 3 см, которые не растут, лечения не требуют, достаточно придерживаться определенной диеты и проходить диагностику (1-2 р./год). Остальные ангиомы лечатся по определенным схемам, подбираемым индивидуально.

Задачи терапии:

  • предупреждение роста;
  • ликвидация патологического очага;
  • восстановление нормальной функции сосудистой сети.

Ниже приведены основные методики лечения.

Доброкачественные опухоли могут переходить в злокачественную стадию, поэтому при их излечении основным методом считается хирургическое вмешательство. Это делается при помощи резекции органа. Пораженные части печени удаляются до здоровых тканей. Объем операции зависит от местонахождения и размеров основной опухоли и может состоять из так называемой краевой резекции, сегментэктомии, гемигепатоэктомии или лобэктомии.

Если в органе обнаружена киста, то производится ее иссечение, открытое или эндоскопическое дренирование, марсупнализация, или больному накладывают цистодуоденоанастамоз.

Лечение злокачественной опухоли проводится путем ее радикального изъятия из тела пациента. Обычно делается резекция доли печени. Если развилась холангиокарциома, то врачи удаляют проток и накладывают соустия.

Если на печени при обследовании обнаружены единичные узлы опухоли, то ее могут удалить при помощи методов химиотерапии, криоабеляции или с использованием радиочастотной аппаратуры.

Доброкачественная опухоль при прогнозе обычно имеет благоприятный исход. Злокачественные формы могут развиваться стремительно и без своевременного лечения приводят к гибели больного в течение 24 месяцев.

Если операция сделана вовремя, то продолжительность жизни таких людей обычно составляет 2-3 года, а пятилетняя и более выживаемость таких пациентов не превышает двадцати процентов.

Как лечить ангиому печени расскажет доктор. При отсутствии динамики и выраженных признаков патологии пациенту может быть рекомендовано динамическое наблюдение. При необходимости проводят гормональное лечение, рекомендуют пациенту диетическое питание. Также могут быть использованы лучевая терапия, электрокоагуляция, заморозка жидким азотом. Эти методики замедляют рост опухоли.

Наиболее действенным является хирургическое лечение, при помощи которого опухоль удаляют с частью печени. Такое лечение невозможно, если поражены сосуды печени или обе её доли. Если пациент страдает циррозом печени, то операция также невозможна.

Методы лечения ангиомиолипомы урологи выбирают, учитывая размеры опухолевых узлов, их количество и локализацию.

При медленнорастущих новообразованиях небольших размеров (до 4 см), которые не дают осложнений, активные лечебные мероприятия не проводят.

В этом случае показана наблюдательная тактика. Один раз в год проводят контрольные исследования.

При быстрорастущих новообразованиях, которые имеют 5 см или более, показана хирургическая тактика. Чаще всего выполняются хирургическая органосохраняющая операция (проводится резекция) – в случае нормального функционирования второго органа, эмболизация – в артерию, питающую опухоль, под рентгенконтролем специальным прибором вводят препарат, который способствует ее закупорке.

Данная процедура может полностью заменить хирургическое вмешательство или же упростить его.

Нефросберегающая операция используется при множественном очаговом поражении обеих почек с целью сохранить их функцию. Энуклеация – вмешательство, при котором поврежденные участки отделяют от здоровых тканей, а потом удаляют.

Еще такой способ имеет название «вылущивание». Криоаблация – малоинвазивный современный метод, который используется для терапии малых появлений.

Его преимущество заключается в возможности минимального вмешательства в организм и повторения процедуры, коротком послеоперационном периоде, редких осложнениях. При данной патологии нельзя прибегать к использованию различных народных средств.

Такое лечение малоэффективно и может привести к очень плачевным результатам. Потеря времени в данной ситуации грозит необратимыми осложнениями.

Профилактика

По итогам диагностики врач подбирает подходящий вид терапии с учетом размеров ангиомиолипомы, её стадии и места расположения.

Существует несколько методов лечения ангиомиолипомы почки, а именно:

  • Метод наблюдения – применяется при малых размерах ангиомиолипомы (менее 4 см в диаметре). Больной находится под постоянным наблюдением лечащего врача. Раз в год назначается компьютерная томография и ультразвуковое исследование;
  • Хирургическое вмешательство – данный метод применяется, если по итогам диагностики обнаружено одностороннее поражение и опухоль имеет размер более 5 см. В результате быстрого развития опухоли в любой момент может начаться внутреннее кровотечение, влекущее за собой такие последствия, как возможное заражение крови, а иногда и смерть;
  • Удаление доли почки, в которой локализуется новообразование. Этот метод называется резекцией почки;
  • Энуклеация – более безопасный метод удаления доброкачественной опухоли. Происходит извлечение новообразования, расположенного в капсуле почки без особых кровопотерь. Сама почка при операции не поддается особым изменениям;
  • Эмболизация – в кровеносные сосуды, питающие опухоль, вводится особый препарат, который в последствии их блокирует. Процедура осуществляется под контролем рентгена. Эмболизация облегчает хирургическое вмешательство, а иногда и вовсе его исключает;
  • Нефроктомия – если размер опухоли достигает более 7см, производят полное удаление почки, пораженной ангиомиолипомой. При этом немаловажное значение имеет нормальное функционирование второй почки. Операция проводится под общей анестезией;
  • Криоаблация – ангиомиолипома удаляется посредством влияния на нее температуры. Плюсы данного метода – быстрая реабилитация и возможность ее повторного проведения.

Лечение ангиомиолипомы народными методами

Применение народных средств без предварительной консультации врача не рекомендуется, так как это может нанести вред. Средства народной медицины могут применяться как дополнение к основному лечению. Популярными средствами считаются: спиртовая настойка скорлупы ореха, отвары из цветков календулы и полыни, отвар из шишек сосны с медом и др.

На основании проведенной диагностики специалист разрабатывает индивидуальный план терапии, в котором учитывается стадия роста, размер и локализация доброкачественного новообразования.

Согласно современным онкологическими стандартам, опухоли, диаметр которых не превышает 4 см, подвергаются выжидательной методике лечения. Такая терапия заключается в периодическом мониторинге состояния пациента. В этот период онкобольному проводится ежегодная ультразвуковая и рентгенологическая диагностика.

Лечение ангиомиолипомы. размер которой превышает к 4 см, включает осуществление радикального вмешательства. Кроме превышения порогового объема новообразования, показанием к хирургической операции являются:

  1. Выраженная клиническая картина заболевания с прогрессированием злокачественной симптоматики.
  2. Стремительный рост опухоли .
  3. Развитие хронической почечной недостаточности.
  4. Периодическая гематурия.

В онкологический практике для хирургической терапии ангиомиолипомы применяются следующие методики:

  1. Резекция части почки, пораженной доброкачественным новообразованием. Такая операция относится к органосохраняющим оперативным вмешательствам.
  2. Эмболизация. Эта технология предвидит введение специального препарата в артерию, питающую ангиомиолипому. Действие такого средства направлено на перекрытие просвета сосуда. Данная методика применяется как подготовительный этап перед хирургической операцией. Только в редких случаях эмболизация может служить самостоятельным методом терапии.
  3. Энуклеация. В ходе такого вмешательства хирург удаляет новообразование без повреждения соседних почечных тканей.
  4. Криоабляция – это современный способ вылущивания опухоли с применением сверхнизких температур. Такая методика показана только при небольших размерах опухоли.
  5. Полная резекция почки. В некоторых случаях при значительном размере новообразования хирург вынужден произвести удаление органа.

Гормонотерапия

  • быстрорастущие опухоли;
  • обширные поражения печени;
  • опасная локализация;
  • поражение нескольких областей печени.

Для лечения назначается кортикостероид – «Преднизолон», эффекты которого:

  • уменьшение ангиомы;
  • прекращение роста;
  • уплощение.

Спустя несколько месяцев показана повторная терапия.

Хирургическое удаление показано:

  • при ангиомах размером более 5 см;
  • при глубоком залегании;
  • при отсутствии эффективности других методов лечения.

Народные средства

Лечение опухоли на печени и прогноз

Прогноз заболевания, в основном, благоприятный. Позитивный результат лечения ангиолипомы основывается на доброкачественном росте опухоли, которая не вызывает повреждения близлежащих структур.

В случае достижения значительных размеров новообразования почечных тканей, пациентам проводится радикальная операция по удалению почки. При этом показатель послеоперационной выживаемости находится в пределах 95-100%. После резекции органа больному рекомендуется проходить ежегодные профилактические осмотры для установления функциональных способностей оставшейся почки.

Ангиолипома, которая подверглась раковому перерождению, имеет неблагоприятный прогноз. В таких случаях врачи констатируют местноинвазивный рост опухоли и образование метастазов в региональных лимфоузлах.

Так как ангиомиолипома носит доброкачественный характер, устранить ее намного проще, нежели злокачественную опухоль. После оперативного вмешательства у большей части больных наблюдается полное выздоровление.

Ангиомиолипома считается доброкачественной опухолью, которая находится в соединительнотканной капсуле. В связи с этим, лечение данной патологии носит благоприятный исход. В большинства пациентов после хирургического вмешательства наблюдается полноценное выздоровление.

≫ Больше информации по теме: http://orake.info/angiomiolipoma-chem-opasna-prognoz-i-vyzhivaemost/

Питание при ангиомиолипоме

Принципы диетотерапии при ангиомах в печени:

  1. Дробное питание — до 6 р./сут.
  2. Малые порции – 350 мл.
  3. Основа меню – полноценные легкие протеины. Норма углеводов – до 450 г/сут. Норма по жирам – до 90 г/сут.
  4. Повышение содержания клетчатки за счет обогащения меню свежими фруктами и овощами. Это необходимо для усиления желчегонного эффекта.

При выявлении ангиомиолипомы почки необходимо соблюдать такой режим питания, который не спровоцирует ускоренный рост опухоли и не вызовет обострение заболевания. Первое, что следует сделать – это по возможности исключить из рациона соль.

Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя и кофе. Следует питаться дробно по 5-6 раз в день и пить примерно 1,5-2л воды.


Можно употреблять молочные продукты, яйца, овощи, нежирное мясо, овощные бульоны, макароны, мед, сухофрукты. В список запрещенных продуктов можно отнести соленья, копчености, мясные бульоны, жирное мясо, специи и пряности, лук, чеснок, петрушку, щавель.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector