Нефроптоз почки: что это такое

Почему развивается нефроптоз?

Почки здорового человека находятся в почти неподвижном состоянии и расположены на одинаковом уровне. Патология, обусловленная подвижностью одной или двух органов, и есть нефроптоз. Почки смещаются в область живота, паха или таза. Заболевание, встречающееся максимально чаще – это нефроптоз или подвижность правого парного органа. Больше подвержены опасности женщины, в связи с особым физиологическим строением организма.

Классификация нефроптоза используется врачами всей планеты. Поставить диагноз может только доктор, после сдачи анализов пациентом и проведения УЗИ обследования. Пропальпировать почку крайне сложно, особенно у людей с излишним весом. После надлежащего осмотра, предварительной консультации, доктор должен назначить соответствующий метод лечения, исходя из степени сложности нефроптоза.

Причины

Нефроптоз является приобретенным заболеванием, к развитию которого приводят патологические процессы в фиксирующих почку механизмах: связках брюшинной полости, почечных фасциях, диафрагме, мышечном корсете брюшины и поясничного отдела, паранефральной жировой клетчатке.

Опущение почки происходит в связи с колебанием внутрибрюшного давления, нарушением связок или их растяжением, повреждением почечных выемок. В зависимости от причин различают односторонний или двухсторонний вид заболевания. Причинами того, что правая почка подвержена нефроптозу, являются:

  • большой сброс веса за короткий срок вследствие диеты или болезни;
  • повреждение связок из-за слишком высокой нагрузки;
  • травмы в области поясницы, нарушение связок и гематомы;
  • ослабленный тонус брюшной стенки (это касается беременности и послеродового периода);
  • врожденное отклонение в работе связок и структуре тканей;
  • длительный сильный кашель;
  • перенесенный в детстве рахит, влекущий деформацию костей и гипотонию мышц.

В отличие от врожденной дистопии почки, нефроптоз является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.

К развитию нефроптоза предрасполагают низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела, тяжелая физическая работа, силовые виды спорта, травмы поясничной области. Нефроптоз часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т.д. Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении) и др..

— резкое похудание за короткий промежуток времени (например, после инфекционного заболевания);- травма поясничной области или живота могут быть повреждены связки, удерживающие почку в почечном ложе, или образоваться околопочечная гематома, смещающая почку с ее обычного места);- после беременности и родов (это связано с конституциональными изменениями и ослаблением брюшной стенки после родов).

Нефроптоз почек что это такое? Существуют допустимые пределы в рамках, которых любой орган может смещаться со своего места. Повышенная подвижность почек в медицине получила название нефроптоз, при котором органы смещаются в малый таз или меняют положение относительно своей оси.

Часто встречается нефроптоз справа, что объясняется физиологическим строением организма: над правой почкой находится печень, которая может оказывать на нее давление, мышечные волокна, которые удерживают правый орган, более слабы, чем с левой стороны.

Первопричины нефроптоза почек:

  1. Низкое давление в брюшной полости. Развивается на фоне снижения мышечного тонуса брюшного отдела. Основными причинами являются частые запоры и диарея. У женщин слабость брюшной стенки может быть как последствие многоплодной беременности.
  2. Истощение жировой клетчатки. Является следствием инфекционных болезней или резким снижением массы тела.
  3. Патологическое строение мышечного аппарата.
  4. Травмирование нижнего отдела живота и спины и образование внутренних гематом.
  5. Чрезмерные регулярные физические нагрузки, занятие тяжелыми видами спорта.
  6. Процесс быстрого роста организма, который приводит к диспропорциям в строении и расположении внутренних органов. Чаще всего встречается нефроптоз у детей в период активного роста.
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Гормональные сбои.

Избыточная подвижность почки встречается у людей, чьи профессии предполагают длительное нахождение в положении стоя (хирурги), сильные нагрузки и регулярный подъем тяжестей (грузчики), длительное пребывание в сидячем положении, которое может сопровождаться вибрациями (водители).

Итак, нефроптоз почки – что это такое? Прежде всего, патология не относится к врожденным аномалиям, отвечающим за дисфункцию почечного органа. В этом ее отличие от дистопии, которая диагностируется у малышей самого раннего возраста.

Какая бы причина не лежала в основе заболевания, результат характерен ослаблением мышечного аппарата, удерживающего орган на относительно фиксированной позиции. Часто к этому добавляется совокупность признаков аномального строения или повреждения жировой капсулы, а также сосудов, пронизывающих почечную ножку.

В группе риска по заболеванию, находятся представители следующих профессий:

  • водители большегрузных автомобилей;
  • строители;
  • грузчики;
  • спортсмены-тяжеловесы.

Благодаря жировой клетчатке и специальным связкам, состоящим из соединительной и мышечной тканей, почки фиксируются в своем месте. Но воздействие некоторых факторов приводит к ослаблению связок, орган становится подвижным, сдвигается с места. Чаще диагностируют нефроптоз правой почки, что объясняется анатомическими особенностями ее строения.

Самый распространенный фактор, способствующий нефроптозу – резкое похудение, при котором значительно уменьшается объем паранефральной клетчатки.

К другим причинам патологии можно отнести:

  • врожденные аномалии соединительного аппарата почки;
  • инфекции, ослабляющие связки;
  • тяжелые травмы в области поясницы (резкий удар, падение), при которых происходит разрыв или отрыв связок;
  • близкое расположение связочного аппарата почек и печени;
  • слабые мышцы брюшной полости, которые чаще связаны с тяжелыми родами или многократными беременностями.

Опущение почки чаще диагностируют у молодых женщин субтильного телосложения.

Какую функцию выполняют почки в организме человека? Прочтите полезную информацию.Перечень недорогих и эффективных таблеток от цистита можно увидеть в этой статье.

У здорового человека почка зафиксирована в специальном почечном ложе при помощи связок, фасций, слоя жировой клетчатки, внутрибрюшного давления. Она обладает некоторой физиологической подвижностью вверх и вниз в пределах 2 см при дыхании и при изменениях положения тела.

Сопутствующим фактором развития нефроптоза именно справа является более низкое расположение правой почки и слабость окружающего ее связочного аппарата по сравнению с левой. К возможным причинам, приводящим к опущению почки, относятся:

  • слабый тонус мышц передней брюшной стенки;
  • патология связочного аппарата, поддерживающего почку;
  • инфекционные заболевания;
  • ношение тяжестей;
  • резкое похудание;
  • силовые нагрузки, прыжки;
  • травмы и гематомы в районе живота или поясницы;
  • индивидуальные особенности строения почки, почечного ложа или сосудистой ножки;
  • генетическая предрасположенность.

Классификация степеней нефроптоза

Современная классификация данной патологии, которая используется врачами всего мира, основана на разнице опущения почки в том или ином случае.

  • С учетом этого, выделяют три стадии развития заболевания.
  • Однако достаточно часто установить уровень патологической подвижности почек бывает практически невозможно, что связано с конституцией пациента.
  • Ведь в норме пропальпировать почки можно только у худых людей с умеренно развитой мышечной массой.

Нефроптоз 1 степени справа

На данной стадии развития заболевания почка пальпируется только во время вдоха, так как на выдохе она скрывается в области правого подреберья. На начальном этапе заболевания установить диагноз крайне тяжело, особенно если это взрослый человек без дефицита массы тела.

2 степень

Нефроптоз почки - степени, симптомы и лечение правой левой почки

Чаще всего опущение правой почки диагностируется именно на этой стадии. При этом почка выходит из подреберья только тогда, когда человек находится в вертикальном положении. Если же больной встает – она прячется обратно. Иногда для этого ее нужно поправить рукой.

3 степень

Тяжелая стадия заболевания, когда существенно повышается риск развития сопутствующих патологий и осложнений. При 3-ей стадии почка выходит из подреберья практически в любом положении.

По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы урология выделяет 3 степени нефроптоза.

При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.

Степень опущения почки влияет на клинические проявления нефроптоза.

Нефроптоз почки - степени, симптомы и лечение правой левой почки

Заметить изменение в самочувствии больным, как правило, удается только ко 2 степени нефроптоза почки, когда игнорировать симптоматику уже не представляется возможным. Заболевание подразделяют на три стадии, каждая из которых характеризуется соскальзыванием органа на определенное расстояние (его считают по количеству позвонков поясничного отдела). Граница измерения текущего уровня почки проводится по нижнему полюсу органа.

  • 1 степень нефроптоза правой почки (или левой) – опущение отмечается на 1,5-2 позвонка;
  • 2 степень – уровень опускается на 2-3 позвонка;
  • 3 степень – нижняя точка органа опустилась более, чем на три позвонка.

Развитие симптоматики нефроптоза левой или правой почки зависит от степени опущения. Каждую из них сопровождают свои нарушения.

Первая степень

Почка опускается на 2 позвонка в районе поясницы. Выраженных симптомов опущения при 1 степени заболевания не наблюдается. Специалист при пальпации может обнаружить сдвиг органа на 4-6 см, когда человек делает вдох. Если у больного достаточно толстая жировая прослойка, нащупать опущение довольно сложно.

Степени нефроптоза

Начальная 1 степень нефроптоза диагностируется при пальпации пациента: на глубоком вдохе ощущается нижняя граница почки, смещенная за пределы подреберья на не более чем 1,5 поясничных позвонка.  На выдохе почка возвращается в свое естественное положение, скрываясь в подреберье.

В вертикальном положении тела человек может ощущать правосторонние (нефроптоз 1 степени справа) или двусторонние (двусторонний нефроптоз 1 степени) тянущие боли в области поясницы, тяжесть в животе, дискомфорт при физических нагрузках. Симптоматика, как правило, исчезает в расслабленном состоянии или в горизонтальном положении тела.

На начальной стадии чрезмерная подвижность почки может диагностироваться методом пальпации. Прощупать почку можно только на вдохе через переднюю брюшную стенку.

На выдохе почка уходит в зону подреберья. Также для постановки диагноза проводится рентгенологическое и ультразвуковое обследование.

Причем последнее делается и в горизонтальном, и в вертикальном положении. Различные способы обследования пациента позволяют исключить аномалию развития органа – дистонию.

На данной стадии развития заболевания левая или правая почка пальпируется только во время вдоха, так как на выдохе она скрывается в области правого подреберья. На начальном этапе заболевания установить диагноз крайне тяжело, особенно если это взрослый человек без дефицита массы тела.

Согласно современной классификации выделяют три стадии данного заболевания, которые вытекают друг из друга и требуют различного лечения.

I стадия

Начальный период, или нефроптоз 1 степени. При этом опущенная почка хорошо прощупывается через брюшную стенку только на вдохе, а на выдохе она перемещается в область подреберья.

Внимание! В норме почки прощупываются только у достаточно худощавых людей.

II стадия

Наблюдается при прогрессировании заболевания. Нефроптоз 2 степени характеризуется полным выходом почки из подреберья, когда человек находится в вертикальном положении. Если же больного уложить, то она возвращается обратно.

На данной стадии почка может совершать обороты вокруг своей оси. Это опасно тем, что сосуда могут существенно растягиваться или даже перегибаться, что становится причиной проблем с кровообращением и застоя мочи. В свою очередь, такие нарушения приводят к инфекционному поражению почки (например, пиелонефриту).

III стадия

Самая тяжелая степень развития нефроптоза, когда почка может свободно выходить из подреберья практически при любом положении человека. Кроме того, она может смещаться в область малого таза.

Нефроптоз почек в своем развитии проходит 3 стадии, которые сопровождаются различной симптоматической картиной. Степени нефроптоза выражают уровень опущения органа.

1 стадия

Патологическое состояние почки 1 степени характеризуется незначительным сдвигом органа при нахождении больного в положении стоя. В сидячем положении почка располагается в своем анатомическом ложе.

На данном этапе диагностировать патологию сложно, так как провести пальпацию почки можно на вдохе и у пациентов с недостаточной массой тела. Опущение почек симптомы 1 этапа сложно определить из-за незначительного чувства боли, которое может появиться при интенсивных нагрузках.

2 стадия

Нефроптоз 2 степени сопровождают такие симптомы опущения почек:

  1. Усиление боли во время активности и даже во время ходьбы.
  2. Нарушение притока крови к органу.
  3. Застой урины в почке, который приводит к повышению содержания белка.
  4. Развитие воспалений, которое сопровождается симптомами общей интоксикации (повышение температуры тела, слабостью, быстрой утомляемостью) и сильными болями в пояснице и внизу живота.

Наиболее часто диагностируется нефроптоз правой почки 2 степени. Во время проведения диагностических мероприятий в вертикальной позиции прощупывание почки не составляет труда, в горизонтальном расположении это сделать не удается.

Нефроптоз 2 степени справа приводит к снижению объема артериальной крови, которая поступает к органу, что впоследствии может привести к недостатку питательных веществ и атрофии. Нефроптоз 2 степени также сопровождается повышением давления в почечной вене.

Нарушенный кровоток приводит к ущемлению уретры и развитию препятствий на пути оттока урины из мочевого пузыря. Застойные явления в мочевыделительных органах приводит к постепенному скоплению вредных соединений и продуктов распада. Постепенно развивается пиелонефрит.

3 стадия

Нефроптоз 3 степени характеризуется выходом почки из области подреберья и смещением в малый таз. На 3 стадии присоединяется хронический пиелонефрит и ряд других сосудистых патологий и заболеваний мочеполовой системы.

Опущение почки принято делить на степени нефроптоза. Некоторые авторы придерживаются мнения, что они являются последовательными стадиями заболевания.

  • нефроптоз 1 степени — нижний край почки находится под уровнем нормальной границы на расстоянии, равном более полуторного размера поясничного позвонка;
  • нефроптоз 2 степени — тот же ориентир опущен на два поясничных позвонка;
  • нефроптоз 3 степени — снижение нижнего полюса почки на 3 поясничных позвонка и более, локализация органа в малом тазу.

При нефроптозе почка может находиться ниже уровня физиологической нормы постоянно или периодически, занимая правильное анатомическое место при изменении положении тела. В зависимости от того до какого уровня она опускается выделяют три степени заболевания:

  • Первая степень. Характеризуется опущением нижней границы почки на расстояние, превышающее высоту полутора поясничных позвонков. При нефроптозе справа 1 степени орган можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, а на выдохе он возвращается в область правого подреберья. В связи с этим диагностика заболевания на данной стадии представляет определенные трудности.
  • Вторая степень. Характеризуется смещением вниз нижнего полюса органа на расстояние более двух поясничных позвонков. При нефроптозе 2 степени справа почка изменяет свою нормальную локализацию только в вертикальном положении тела. В горизонтальном положении орган безболезненно возвращается в подреберье самостоятельно или при вправлении рукой.
  • Третья степень. Характеризуется опущением нижней границы почки на расстояние, превышающее высоту трех поясничных позвонков. На этой стадии орган находится вне области подреберья, независимо от перемены положения тела, и может обнаруживаться в малом тазу. Симптомы заболевания выражены интенсивно, может наблюдаться ряд сопутствующих осложнений.

Важно: В некоторых случаях установить степень нефроптоза бывает затруднительно, так как точно определить локализацию почки при различных положениях тела возможно только у худых людей.

Нефроптоз у детей

Что такое нефроптоз почек у детей, и каковы основные причины и симптомы? У детей опущение почки может сопровождаться бессимптомной клинической картиной, манифестной и осложненной. При первом варианте развития патологии симптомы отсутствуют и выявление заболевания носит случайный характер.

Манифестная клиническая картина проявляется болями в пояснице, нарушением процесса мочеиспускания, также может затрагиваться неврологическое и психоэмоциональное развитие ребенка.

Нефроптоз (опущение почки) 1–3 степени

Осложненный нефроптоз характеризуется сильными болями в пояснице и животе, которые возрастают во время активности, нарушением процесса мочеиспускания и дефекации.

Педиатры не считают нефроптоз у детей редким заболеванием. Широкое внедрение в диагностику методов ультразвукового исследования позволило выявить его у 16,4% девочек, 5,9% мальчиков. Зависимости от возрастных групп не установлено.

Нефроптоз при беременности

Как уже говорилось ранее, женщины сталкиваются с данной проблемой значительно чаще, чем мужчины. Это связано с анатомическими особенностями  почечного ложа у тех и других. У представительниц прекрасной половины человечества оно намного шире, да и расположено ниже.

Не стоит забывать и про то, что в период беременности и последующих родов мышечный тонус брюшного пресса сильно ослабевает, а это является неоспоримой причиной дальнейшего развития такого заболевания, как двусторонний нефроптоз. Таким образом, становится понятно, почему у многих женщин начальные симптомы появляются именно после родов. К слову, вторая и последующие беременности становятся причиной развития нефроптоза намного чаще.

Гинекологи советуют! Каждая женщина, в послеродовом периоде должна проводить профилактику нефроптоза. С этой целью периодически выполняются достаточно простые гимнастические упражнения, которые способствуют укреплению мышц передней брюшной стенки. Особенно это касается тех женщин, у которых имеется предрасположенность к данной патологии.

Что такое нефроптоз и каковы его особенности в период беременности? Женщины значительно чаще подвержены нефроптозу. Это связано с физиологическими особенностями строения женского организма и характеризуется:

  1. Большими размерами почечной ложи и более низким расположением, чем у мужчин.
  2. Повышенной эластичность мышечных тканей, которые держат почку.
  3. Более широкой жировой тканью.
  4. Незначительным развитием брюшных мышц, что увеличивает вероятность снижения внутрибрюшного давления.

Патологическая подвижность органа диагностируется у женщин в послеродовом периоде — плод в процессе внутриутробного роста приводит к растяжению мышц живота и снижению давления. Риск развития патологии возрастает с последующими беременностями.

Нефроптоз симптомы у женщин во время вынашивания плода: болевые ощущения в брюшной и поясничной обсластях, нарушение процесса мочеиспускания и отклонение от норм показателей урины и крови. В случае появления каких-либо признаков женщина направляется на повторное исследование мочи и крови и на УЗИ.

Нефроптоз может привести к осложнениям: пиелонефрит, гидронефроз, воспалительные заболевания мочевыделительной системы и опущение мочевого пузыря у женщин.

Что это такое – нефроптоз почки при беременности? Анатомическое ложе почек у женщин находится ниже и значительно шире, чем у мужчин. Мышечные связи, поддерживающие почку, имеют возможность большего растяжения – тоже можно сказать и о мышцах, поддерживающих стенки живота.

Данные особенности строения женского организма предусмотрены для одной цели – нормального вынашивания плода, который на протяжении роста и развития будет постепенно вытеснять брюшное давление за счет увеличения способности мышц растягиваться. После родов брюшные мышцы еще долгое время остаются в расслабленном состоянии, что способствует началу «блуждания» почки.

Беременные женщины чаще остальных подвержены нефроптозу. Это связано со снижением эластичности мышечных тканей брюшины и одновременным увеличением нагрузки на них.

Происходит рост матки и растяжение брюшной стенки. В этом случае патология может носить временный характер.

На развитие нефроптоза могут повлиять также существенное прибавление в весе, тяжелые роды ранее, поднятие тяжестей. Течение нефроптоза на начальном этапе не отражается на развитии плода.

Наблюдение гинеколога и уролога должно быть регулярным.

Если беременную женщину беспокоят боли, облегчить их можно без помощи лекарств. При болях помогает коленно-локтевая поза, которая дает возможность освободить опущенную почку от давления матки. Врач может назначить ношение бандажа в области поясницы для поддержания мышечных тканей.

Сложные случаи нефроптоза приводят к нарушению функции почек и часто принимается решение проведения кесарева сечения во избежание осложнений для плода. После родов женщине нужно укреплять мышцы брюшной полости специальными упражнениями и следить за своим весом (не допускать резких скачков вверх и вниз).

Нефроптоз при беременности имеет свои причины и предрасполагающие факторы. У беременной женщины значительно снижена эластичность мышц брюшного пресса и полости, при этом нагрузка на них возрастает. Провоцирующими факторами могут быть вышеперечисленные причины и дополнительно:

  • значительная прибавка веса;
  • перенесенные тяжелые предыдущие роды;
  • изменения в соотношении органов живота и таза, вызванные увеличением матки.

СИМПТОМАТИКА

Интересно, что правая почка чаще подвержена болезни – физиологически она расположена несколько ниже и имеет меньшую по диаметру артерию, которая, соответственно, растягивается сильнее. Симптомы нефроптоза правой почки аналогичны симметричному проявлению болезни, может различаться лишь дислокация болевых ощущений.

Степень выраженности того, что опустилась почка, зависит от стадии развития патологии, чувствительности самого органа, появившихся осложнений. Орган, который переместился, влияет на все остальные близлежащие, включая связки, которыми удерживается. Выход мочи утрудняется, появляются воспаления, влекущие за собой спайки, дополнительные повреждения.

Возможные симптомы нефроптоза:

  1. Боль.
  2. «Миграция» почки чувствуется на ощупь.
  3. Затрудненное мочеиспускание.
  4. Симптоматика болезней других органов.
  5. Раздражение артерии почки, нарушение тканей, впоследствии артериальная гипертензия.
  6. Тошнота, рвота.
  7. Ухудшенный сон.
  8. Учащенный пульс, отечные процессы, сильная головная боль.
  9. Резкие прыжки артериального давления.

Первая стадия заболевания крайне редко прослеживается. Иногда она сказывается болезненным ощущением в области поясницы после физических нагрузок, прыжков и ношения тяжестей. Боль не слишком сильная, по большей части ноющая в той области, где развивается патологическое состояние. Но начальные моменты, как правило, совсем незаметны, обнаружить поможет только обращение к врачу.

Правосторонний нефроптоз проявляется в виде неприятных ощущений в правом боку. Кроме того, постепенно появляются тянущие и ноющие боли, которые спустя короткий промежуток времени исчезают. Однако через пару лет, болезненность начинает проявляться в правом подреберье и становится они все более интенсивной и постоянной. Нередко такая боль то усиливается, то опять утихает, в зависимости от положения тела человека.

Достаточно часто болезненные приступы сопровождаются запорами или поносами. Иногда у больного выступает холодный пот, а его кожные покровы приобретают бледно-розовый окрас. Одновременно с этим повышается температура и напрочь пропадает аппетит.

Среди дополнительных признаков, свидетельствующих о наличии данной патологии, следует выделить:

  • Учащенное сердцебиение;
  • Невротические расстройства;
  • Бессонница;
  • Апатия;
  • Головокружение с приступами тошноты.

Следует помнить! Все эти признаки не специфичны, поэтому на первых парах бывает достаточно тяжело правильно установить причину ухудшения состояния. Именно поэтому первое, что необходимо сделать, обнаружив у себя хотя бы пару схожих симптомов, это обратиться за консультацией к врачу.

Однако даже врач не всегда сразу же может поставить точный диагноз. Для этого пациенту необходимо пройти ряд диагностических процедур. В таких случаях проводятся следующие исследования:

  • ОАК и ОАМ;
  • Биохимический анализ крови;
  •  УЗИ почек;
  • Рентгенография.

Иногда дополнительно проводится компьютерная томография или МРТ.

В начальной стадии нефроптоза во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа.

При умеренном нефроптозе в вертикальном положении вся почка опускается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.

При нефроптозе тяжелой, III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными и не исчезают в положении лежа. В этой стадии могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия.

Начальная стадия недуга протекает бессимптомно, либо с единичными тревожащими симптомами. По мере прогрессирования признаки опущения почки становятся более интенсивными и заметными.

Основные клинические проявления нефроптоза:

  1. болевой синдром — боли ноющие и тупые, либо острые и режущие; место локализации — поясница и область живота;
  2. изменение качественных характеристик мочи — возможно обнаружение включений крови, помутнение, наличие хлопьев и осадка; запах становится резким и неприятным;
  3. развитие диспепсии — тошноты, чувства давления в области живота, запоров или диареи;
  4. ухудшение общего состояния — бледность кожных покровов, слабость, усталость, недомогание.

В развитии нефроптоза различают три стадии. На 1 стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).

В это время могут появляться ноющие, тянущие боли в пояснице с одной стороны в положении стоя. В положении больного лежа боли исчезают.

На 2 стадии в вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой. Боли в поясничной области становятся сильнее, могут распространяться на весь живот.

Боли усиливаются при физической нагрузке и исчезают в положении лежа после того, как почка возвращается на место. На 3 стадии почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.

Больные отмечают постоянные боли в животе, отдающие в поясницу. Боли не проходят в положении лежа, усиливаются при физическом напряжении.

В моче после физических нагрузок может появляться кровь.

Симптомы нефроптоза на начальном этапе болезни мало беспокоят человека. По клиническим проявлениям левосторонний нефроптоз отличается от нефроптоза правой почки только по локализации болей. Первоначальные признаки:

  • в пояснице появляются непостоянные тупые боли, иррадиирующие в таз, подреберья, возможна связь с физической нагрузкой;
  • транзиторные боли в животе.

Боли усиливаются при кашле, подъеме тяжести. Но, если полежать на спине или больной стороне, они проходят или ослабевают. Иногда болевой синдром очень напоминает приступ почечной колики:

  • кратковременный острый характер (возможна продолжительность до трех часов);
  • иррадиация в пах и половые органы;
  • сопровождаются тошнотой и рвотой.

При обследовании в моче находят незначительное количество белка и крови.

Диагностика

Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных его осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на нефроптоз все исследования выполняются в положении больного не только лежа, но и стоя.

Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД у пациентов с нефроптозом также показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи при нефроптозе определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

УЗИ почек при нефроптозе, проведенное стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью УЗИ удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.

Экскреторная урография при нефроптозе позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна.

Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ, МСКТ, МРТ почек.

Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

Врач может заподозрить нефроптоз уже при осмотре больного и пальпации живота. Для подтверждения диагноза выполняются анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза в положении стоя и лежа, некоторые специальные рентгеноконтрастные методы исследования. При диагностике опущения почки важно не только установить наличие нефроптоза, но и выявить возможные осложнения этого заболевания.

Диагностика нефроптоза включает первичное и вторичное исследования. Первый вариант предполагает осмотр и опрос пациента. Опрос больного необходим для определения симптомов, их длительности, наличия других заболеваний. В процессе осмотра врач проводит прощупывание и определяет стадию протекания болезни путем доступности органа.

Вторичное исследование при нефроптозе предполагает лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторные исследования предполагают сдачу общего анализа крови и мочи, биохимическое исследование крови и бактериологическое исследование урины.

Подвижность почек определяется с помощью следующих инструментальных методов:

  1. Ультразвуковое исследование предоставляет возможность изучить направление движения почки. При проведении пациенту необходимо находиться в вертикальном положении — способствует получению более полной клинической картины.
  2. Рентгенодиагностика с использованием контрастного вещества позволяет изучить состояние органа и определить степень заболевания.
  3. Рентгенодиагностика почечных сосудов с использованием контраста позволяет получить данные о состоянии сосудов и наличии патологических процессов в вене или артерии.
  4. Радиоизотопный метод диагностики предполагает введение внутривенно специального красящего вещества, который поглощается почками и выводится с уриной. Диагностика проводится в вертикальном и сидячем положениях. Радиоизотопное исследование позволяет получить информацию о работоспособности органов.

Любые жалобы пациента на боль в подреберье, усиливающейся при напряжении живота, — это уже основание для направления к нефрологу, независимо от того, чем были спровоцированы такие симптомы. Что это нефроптоз почки, а не схожее по клинической картине заболевание, возможно определить уже на первичном осмотре при пальпации.

Для точного определения положения органов, осмотр производится с нескольких позиций: больного будут просить встать вертикально, наклониться, лечь на кушетку, переворачиваться с боку на бок. Перед совершением осмотровых манипуляций на пациента наденут манжету прибора по измерению давления, и в то время, как он будет выполнять просьбы доктора сделать то или иное движение, показания прибора будут считываться и заноситься в лист сбора анамнеза.

Характерной особенностью нефроптоза при мониторинге АД, является повышение давления до 35 мм ртутного столба в момент, когда пациент принимает вертикальное положение из позиции «лежа».

Первое инструментальное обследование, которое уже может определить основную тактику лечения нефроптоза почек, — это УЗИ, проводимое в различных проекциях. Кроме основной информации по местонахождению органа и степени его отклонения от анатомически правильной позиции, ультразвуковое исследование выявляет очаги воспаления и возможное расширение всего чашечно-лоханочного аппарата.

https://www.youtube.com/watch?v=6nP1qtYpFus

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector