Подготовка к рентгену желчного пузыря

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Что такое холецистография?

Холецистография (холеграфия) относится к обширной группе методов, в основе которых лежит рентгеновское излучение. Этот рентгенографический метод подразумевает получение нескольких снимков желчного пузыря разной степени наполненности.

Для лучшей его визуализации необходимо введение рентгеноконтрастного препарата, в зависимости от пути поступления контраста холеграфию разделяют на:

  • внутривенную;
  • пероральную.

https://www.youtube.com/watch?v=5epAn_VHyWY

После проведения процедуры можно определить:

  • форму пузыря, его размеры;
  • положение пузыря;
  • рельеф его внутренней стенки;
  • наличие дополнительных включений, например полипов, камней;
  • сократимость желчного пузыря;
  • проходимость желчевыводящих протоков (делается внутривенное исследование).

Учитывая возможности холецистографии, основным показанием к диагностической процедуре является наличие патологии желчного пузыря.

Желчь представляет собой секрет, синтезируемый в печени и необходимый для процессов пищеварения. Поэтому к относительным противопоказаниям относятся состояния, связанные с патологией печени из-за того, что контрастное вещество будет выводиться через печень и оказывать значительную функциональную нагрузку на этот орган. К ним относятся:

  • паренхиматозная желтуха, то есть повышение уровня билирубина крови из-за поражения клеток печени;
  • цирроз печени, потому что при этом заболевании значительно страдает функция органа;
  • острый холангит – это воспалительное заболевание внутрипеченочных желчных протоков.

Абсолютные противопоказания связаны как с патологией печени, так и других органов и систем:

  • острые заболевания печени, так как повышается вероятность острой печеночной недостаточности;
  • почечная недостаточность, поскольку около 10% контраста выводится почками;
  • тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • аллергические реакции на йод.

Видео

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

Цель: — Обеспечить качественную подготовку к исследованию

Показания: — По назначению врача (выявление камней в желчном пузыре, опухоли и других патологических состояний).

Противопоказания: — Выявляются врачом в ходе обследования.

Оснащение: —

  1. Контрастный препарат (билитраст, билиселектан, теленак, йопагност, холевид), вводятся в организм через рот.
  2. Желчегонный завтрак (20гр сорбита)
  3. Ферментные препараты, активированный уголь.
  4. Набор для очистительной клизмы (при необходимости)

Последовательность действий мс с обеспечением безопасности окружающей среды:

  1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции.
  2. За три дня до исследования переведите пациента на лечебный стол № 4 (бесшлаковая диета), обеспечивающий щадящую работу ЖКТ, предотвращающий метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника – овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, чай, кисели.
  3. В течении этих трех дней по назначению врача прием ферментных препаратов, активированного угля (по 2 таблетки 3 раза в день).
  4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования.
  5. В течении часа (с 19.00-20.00) пациент принимает контрастный препарат дробно – по 0,5гр через каждые 10 минут, запивая сладким чаем. Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приема.
  6. До утра исключен прием пищи, но можно выпить немного воды.
  7. Предупредите пациента, что после приема контрастного препарата у него может появиться тошнота и жидкий стул.
  8. При скоплении газов и упорных запорах сделать очистительные клизмы на ночь и утром за 2 часа до исследования.
  9. Исследование проводится натощак.
  10. Предупредить пациента, чтобы он принес в рентгенологический кабинет желчегонный завтрак (20гр сорбита) для определения сократительной функции желчного пузыря.

Примечание:

· В последнее время  при подготовке пациента очистительные клизмы могут не проводиться.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ (ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕГРАФИЯ).

Цель: — Обеспечить качественную подготовку к исследованию.

Показания: — По назначению врача. Получение изображения желчных путей.

Противопоказания:

  1. Повышенная чувствительность к контрастному препарату.
  2. Тяжелые поражения печени.
  3. Острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.

Оснащение: —

  1. Контрастный препарат (билигност, билиграфин, билитраст), вводятся в организм внутривенно.
  2. Оснащение для внутривенной инъекции.
  3. Раствор хлорида натрия 0,9% — 10мл.
  4. Желчегонный завтрак (20гр сорбита).
  5. Ферментные препараты, активированный уголь.
  6. Набор для очистительной клизмы (при необходимости).

Возможные проблемы пациента:

  1. Повышенная чувствительность к йодсодержащим препаратам.

Последовательность действий мс с обеспечением безопасности окружающей среды:

  1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции.
  2. Подготовка пациента такая же, за исключением перорального приема контрастного препарата.
  3. За 1-2 дня до предстоящего исследования провести пробу на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано.
  4. Проба проводится процедурной медсестрой только в присутствии врача. Заключается она во внутривенном медленном введении 1-2мл контрастного препарата, разведенного в 10мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течении суток. Появление гиперемии, болезненности, отечности в месте введения препарата, насморка, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты являются противопоказанием к предстоящему исследованию.
  5. Если противопоказаний нет, то за 30 минут до исследования процедурная медсестра в присутствии врача в/в медленно вводит контрастный препарат, подогретый на водяной бане до 37 градусов пациенту, находящемуся в горизонтальном положении.
  6. При необходимости больной принимает желчегонный завтрак.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ФГДС)

Цель: —  Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки пищевода, желудка, 12 – перстной кишки.

Показания: — По назначению врача. Визуальное определение патологии данных органов, проведение биопсии пораженной ткани, оценка эффективности лечения.

Противопоказания:

1. Желудочное кровотечение.

2. Непроходимость пищевода.

Оснащение:

1. Гибкий фиброскоп

2. Полотенце.

3. Набор для промывания желудка (при необходимости)

Возможные проблемы пациента:

1. Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции.

2. Страх перед вмешательством.

3. Повышенный рвотный рефлекс.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Психологическая подготовка пациента.

2. Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.

3. Предупредите, чтобы утром пациент не пил, не ел, не курил, не принимал лекарств, не чистил зубы.

4. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.

5. Попросите пациента после процедуры не есть и не пить 1 –2 часа (нарушен акт глотания в связи с местной анестезией).

Примечание:

· Если у пациента имеются съемные зубные протезы, перед исследованием их необходимо снять.

· При явлениях застоя в желудке перед исследованием необходимо промыть желудок с помощью толстого зонда до чистой воды.

Виды холецистографии

В основе диагностического метода – способность печени абсорбировать соединения йода и секретировать их вместе с желчью — желчный пузырь активно концентрирует эти микроэлементы. Как контраст применяют билимин, холевид, йопагност, билитраст.

Холецистография бывает нескольких видов:

  • пероральная;
  • внутривенная;
  • холангиография;
  • инфузионная холангиография.

Пероральная методика выполняется путем приема таблеток с контрастом. Препараты малотоксичные, содержат 65–75% йода и хорошо окрашивают желчный пузырь. Концентрация становится максимальной спустя 12 часов от момента употребления капсул.

Внутривенную холецистографию проводят после медленного инъекционного вливания контраста. Билитраст с кровью быстро попадает в печень, желчные протоки. Они визуализируются, и доктор получает отчетливое изображение: может обнаружить камни, закупорку выводящих путей, оценить размеры, контуры, степень сокращения и другие основные функции органов.

Холангиография – это инвазивное введение контраста в желчные протоки непосредственно. Проводят ее методом чрескожной пункции, через наружный свищ либо во время хирургической операции. Такое исследование помогает выявить опухоль выводящих каналов, головки поджелудочной железы, конкременты, степень окклюзии.

Инфузионная холангиография исследует работу билиарной системы у пациентов после холецистэктомии. Контраст с раствором глюкозы вводят внутривенно, медленно, по каплям в течение 30 минут — это обеспечивает более длительное окрашивание протоков. Процедура может сочетаться с пероральным методом диагностики.

Преимуществом внутривенной холецистографии является возможность провести исследование вне зависимости от состояния кишечника, если больной ранее перенес холецистэктомию, и когда в полость желчного пузыря не поступают желчные кислоты («отключенный» ЖП).

ПОДРОБНЕЕ:  Можно ли кофе при холецистите -

Жёлчный пузырь и жёлчные протоки: анатомия и функционирование

Благодаря открытию Х-лучей в 1895 году, наука того времени получила мощный инструмент для изучения костной, мышечной, соединительной и иных видов тканей, а также органов и сосудистой системы без применения хирургического вмешательства.

Рентгенография жёлчного пузыря с использованием контраста впервые экспериментально было проведена в 1923-1924 годах. Тогда учёные внутривенно вводили натриевую соль тетрайодфенолфталеина собакам, после чего осуществляли фиксацию изображения органа на снимках.

Целый ряд теоретиков и практиков медицины осуществлял разработку этого метода в дальнейшем, приложив все усилия для того, чтобы эксперимент, проведённый на животных, стал полноценным способом обследования жёлчных путей и пузыря человека. Я.Г. Диллон, А.А. Лемберг, Н.Е. Штерн, Н.Ф.

С изобретением в 1946 году специального контрастирующего вещества – дийодированного производного а-фенилпропионовой кислоты – процедура стала немного более безопасной для здоровья человека.

Билитраст, а также синтезированные позже везипак, триодан, цистобил, телепак позволяют увеличить процент положительных холецистографий: примерно в 50-70% исследований удаётся достичь качественного изображения внутрипечёночных жёлчных протоков.

Подготовка к холецистографии и внутривенной холеграфии

  • установления размеров и контуров жёлчного пузыря;
  • оценки сократимости стенок органа;
  • отображения размеров и контуров жёлчных протоков;
  • выявления камней в пузыре и протоках;
  • подтверждения наличия воспалительных или опухолевых процессов.

Жёлчный пузырь имеет вид небольшого грушевидного мешочка. Главная его функция – накопление жёлчи, вырабатываемой печенью.

Анатомически в пузыре различают дно, стенки или среднюю часть, и шейку, при этом дно имеет более широкий диаметр, а далее стенки и шейка постепенно сужаются.

Длина пузыря составляет от 8 до 12 сантиметров, ширина – 3-5 сантиметров. Стенки жёлчного пузыря имеют небольшую толщину. Окрас органа – тёмно-зелёный или серо-зелёный.

От проксимальной узкой части – шейки пузыря – отходит пузырный проток, имеющий вид полой трубки. Соединяясь с печёночным протоком, он образует общий жёлчный проток.

Пузырь расположен на висцеральной стороне печени, он залегает в специальной ямке в органе. Это углубление разделяет передний отдел правой доли печени и квадратную долю. Дно пузыря направлено к нижнему краю печени, шейка смотрит в сторону печёночных ворот.

Пузырь прилегает к ямке своей передней поверхностью, где соединяется с фиброзной оболочкой печени. Его поверхность, направленная к брюшной полости, покрыта висцеральной брюшиной, которая переходит с печени на пузырь.

Стенки жёлчного пузыря состоят из трёх слоёв:

  • наружного серозного;
  • мышечного;
  • внутреннего слизистого.

Подготовка к холецистографии и внутривенной холеграфии

Существует три жёлчных внутрипечёночных протока:

  • общий печёночный;
  • пузырный;
  • общий жёлчный.

Первый из них расположен в воротах печени из двух других печёночных протоков – левого и правого. Спускаясь в печёночно-дуоденальной связке, общий печёночный проток переходит в пузырный проток, исходящий из шейки пузыря, образуя общий жёлчный проток.

Основная функция жёлчного пузыря – работа в неразрывной связке с печенью. В мешочке накапливается выработанная печенью жёлчь до того момента, пока в организм не поступит еда.

Для переработки жирной и калорийной пищи пузырь выбрасывает в двенадцатиперстную кишку запас жёлчи, которая, вместе с поджелудочными и кишечными ферментами, подвергает пищевой комок обработке.

В свою очередь, жёлчные протоки осуществляют перенос накопленной жёлчи в кишечник.

Основной признак, по которому медики дифференцируют процедуру холецистографии или холеграфии – способ попадания контрастного вещества в организм пациента. По тому, каким путём вводят контрастное вещество, выделяют такие виды рентгенологического обследования жёлчного пузыря:

  • внутривенную холецистографию, когда контраст вводится в тело обследуемого через сосудистую систему струйно с помощью шприца;
  • пероральную процедуру: в таком случае обследуемый выпивает специальный раствор, содержащий контрастирующее вещество;
  • инфузионную холеграфию: контрастирующее вещество вводится внутривенно, специальным катетером, очень медленно;
  • чрескожную: метод используется, если у пациента есть диагностированные нарушения функции печени, контраст при этом вводится пункционно в жёлчный пузырь и протоки.

Следует отметить, что последний способ диагностики практически не используется сейчас, так как нередко вызывает осложнения – сепсис, аллергию, в некоторых случаях – летальный исход.

Как следует готовиться к обследованию

Подготовка к холецистографии и внутривенной холеграфии

Алгоритм подготовки больного включает в себя обязательную бесшлаковую диету. За пять дней до назначенной даты из рациона необходимо исключить все продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике:

  • хлеб, особенно чёрный, кондитерскую выпечку;
  • бобовые;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • молоко и молочную продукцию;
  • жирное мясо и рыбу;
  • овощи и фрукты, богатые грубой клетчаткой.

За сутки доктор может провести проверку человека на чувствительность к билитрасту. Для этого ему внутривенно вводится 1 миллилитр препарата, разведённый 10 миллилитрами физраствора.

В день, который предшествует обследованию, также необходимо соблюдать некоторые требования по меню. В первой половине дня допускается кушать плотно, обычную пищу, за исключением вышеуказанных продуктов. Это необходимо, чтобы жёлчь, которая уже накопилась в пузыре, вышла из него. Обед, перекусы и ужин уже должны быть максимально лёгкими и обезжиренными, чтобы не вызывать сокращение пузыря.

Утром перед процедурой кушать и пить запрещено – холецистография проводится строго натощак.

В рамках подготовки к пероральной холецистографии, препарат с контрастом пациенту необходимо выпить за 12-14 часов. Дозировку вещества рассчитывает лечащий врач, ориентируясь на вес обследуемого.

После употребления препарата, человеку необходимо улечься на правый бок, чтобы жидкость лучше всасывалась. Перед сном ставится очистительная клизма, а утром перед холецистографией её можно повторить. Контрастирующее вещество может вызвать тошноту и жидкий стул.

После этого обследуемому запрещено пить, жевать резинку и курить.

Какие показания к рентгенконтрастному исследованию желчного пузыря (холецистографии)

Показания к контрастному рентгену желчного пузыря:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • подозрение на желчнокаменную болезнь;
  • изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях;
  • частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами;
  • нарушение переваривания жиров в кишечнике.

Если подготовка проведена качественно, но в желудочно-кишечном тракте наблюдается скопление газов, это относительное противопоказание к процедуре.

Пероральная или внутривенная холецистография показывает следующие анатомические структуры желчного пузыря:

  • форма;
  • положение;
  • смещаемость;
  • величина;
  • камни;
  • полипы;
  • опухоли.

В норме на рентгенограмме пузырь имеет грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Его анатомическая структура индивидуальна, но зависит от конституционных особенностей человека (астеник, гиперстеник, нормостеник).

У гиперстеника пузырь имеет круглую форму и широкий диаметр, у астеника – вытянут вверх.

Какие болезни показывает холецистография:

  • нарушение проходимости;
  • снижение концентрационной способности желчевыводящих путей;
  • патологию двигательной функции желчных протоков;
  • спайки и рубцы.

Конкременты на холецистограмме определяются по наличию овальных дефектов на фоне тени пузыря. Через 30 минут после введения контраста наблюдается опорожнение пузыря на ½. При этом в его полости можно заметить дополнительную тень при крупном конкременте.

Если контрастная холецистограмма показывает сокращение органа более чем на треть, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Такая рентген-картина может быть при закупорке протока.

После холецистографии наблюдаются следующие осложнения:

  1. Головокружение и головная боль.
  2. Расстройство работы кишечника.
  3. Тошнота и рвота.

В заключение добавим, что такое исследование, как холецистография, делается редко, так как существует более безвредная процедура – УЗИ печени. Она не сопровождается радиационным облучением, поэтому пользуется большей популярностью.

Каждый из этих видов исследования обладает собственной диагностической ценностью. Рентгеноконтрастные камни видны только на снимках, а эхо-акустические конкременты – на УЗИ.

Исследование оказывается незаменимым при необходимости оперативного лечения заболеваний печени. Оно применяется в качестве основного метода визуализации состояние желчных протоков и 12-перстной кишки при подозрении на опухолевые образования.

Ценность холецистографии высока, несмотря на радиационное облучение человека при ее выполнении.

Для выполнения процедуры необходима высокая квалификация рентгенолога. Для этого требуется и практическая тренировка зрения. При рентгеноскопии после контрастирования холедоха вещество быстро вытекает из протоков и кишечника. За этот промежуток нужно увидеть состояние стенок, форму и внутренний просвет органа.

ПОДРОБНЕЕ:  Дренаж желчных протоков (наружный): чем промывать трубку, особенности чрескожного чреспеченочного вида, сколько живут

Качество диагностики в данном случае оправдывает затраты, поэтому холецистография активно развивается. Метод постепенно совершенствуется и обновляется.

Особенности интерпретации результатов исследования

Полученное в процессе диагностики изображение изучает доктор-рентгенолог. Расшифровка результатов оформляется в виде медицинского заключения.

В норме, на снимках первого этапа исследования пузырь полностью заполнен контрастирующей жёлчью. Он имеет тонкие, гладкие стенки и грушевидную форму. Размеры могут отличаться, однако не превышают 10-12 сантиметров в длину, 5 сантиметров в ширину. При этом, на картинке должны чётко визуализироваться все части органа – дно, шейка, стенки.

Если при нормальном наполнении жёлчного пузыря присутствуют подвижные дефекты контрастирования, это говорит о наличии камней в полости органа. Дефекты контрастирования, не имеющие подвижного характера, указывают на расположение полипов или новообразований.

Неполное заполнение органа контрастной жёлчью тоже является отклонением от нормы. Обычно причиной такого нарушения являются патологии воспалительного характера (калькулёзный или бескаменный холецистит). Из-за воспаления нарушается проходимость жёлчных протоков, и жёлчь не может нормально поступать в орган.

Если у обследуемого отмечается нарушение сократительной деятельности пузыря после приёма желчегонной пищи, это может свидетельствовать о холецистите или механическом нарушении проходимости протоков.

Проводя процесс расшифровки, доктору необходимо учитывать, что на точность результатов могут влиять некоторые факторы, например, движение пациента во время снимка, недостаточность дозы контраста, неправильная или неполная подготовка, недостаточное всасывание контрастного вещества в тонком кишечнике, а также нарушения функционирования печени, которое непосредственно влияет на поступление контраста в жёлчь.

Холеграфия, наряду с УЗИ жёлчного пузыря – один из наиболее часто назначаемых методов обследования пациентов с патологиями этого органа. Благодаря введению контрастного вещества, на рентгеновских снимках удаётся обнаружить застойные процессы в жёлчном, полипы, новообразования, камни в протоках и жёлчном пузыре.

Пероральная холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря и жвп

Поиск Лекций

  • Государственное автономное образовательное учреждение
  • Среднего профессионального образования Республики Крым
  • «ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
  • Методическая разработка лекции:
  • I. Методический блок
  • Тема лекции:«Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования»
  • Дисциплина:ПК 04 МДК 04.03
  • Технология оказания медицинских услуг

Специальность:34.02.01 Сестринское дело

Курс:I (II)Семестр:2 (4)Количество часов2

Цель лекции: Дать представление об инструментальных методах исследования пациента.Изучить подготовку пациента к различным рентгенологическим методам исследования

1. Учебные цели:Формирование системы профессиональных знаний и умений по разделу «Технология оказания медицинских услуг».

  1. Студент должен знать:
  2. – понятие и цели инструментальных исследований пациента;
  3. – общие принципы подготовки пациентов;
  4. – виды инструментальных исследований;
  5. – понятие о рентгенологических исследованиях, их разновидности и меры безопасности, подготовку;
  6. 2. Развивающие цели:
  7. – развить клиническое и логическое мышление;
  8. – развить самостоятельность;
  9. – развить профессиональные навыки;
  10. – развить письменную и устную речь;
  11. – развить навыки работы с документацией;
  12. – развить чувство инфекционной безопасности;
  13. – развить организационные способности;
  14. – развить положительные личностные качества;
  15. – развить логическое мышление, связав материал данной темы с ранее полученными знаниями;
  16. – развить творческий подход к изученному материалу, стимулируя самостоятельный перенос студентом усвоенных знаний в новые ситуации и практическую деятельность медсестры.
  17. 3. Воспитательные цели:
  18. – прививатьстудентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;
  19. – формироватьу студентов чувство высокой ответственности при выполнении манипуляций для достижения максимально высоких результатов;
  20. – воспитывать самостоятельность
  21. 4. Общие компетенции:ОК1 – ОК13
  22. Межпредметные связи:
  23. анатомия, латинский язык, психология, этика и деонтология, терапия, хирургия, фармакология, микробиология, лабораторная диагностика.
  24. Организационная структура лекции
№ пп Основные этапы лекции и их содержание Цели в уровнях усвоения Тип лекции, методы и способы обучения Дидактическое обеспечение, наглядность, ТСО
I Подготовительный этап. 1.Организационный момент. 2. Формулирование темы, обоснование актуальности. 3. Определение учебных целей и мотивация учебной деятельности студентов. Организация студентов, обеспечение внимания и усваивания матери ала. · – Приветствует студентов. · – Обращает внимание на внешний вид студентов. · – Отмечает отсутствующих. · – Сообщает тему, план, цели занятия
II Основной этап План изучения лекционного материала 1. Понятие и цели инструментальных исследований пациента. 2. Общие принципы подготовки пациентов. 3. Виды инструментальных исследований. 4. Понятие о рентгенологических исследованиях, их разновидности; меры безопасности. 5. Понятие о радиоизотопных исследованиях. Поэтапно излагает материал, информирует студентов о новых элементах знаний, умений объясняет наиболее важные моменты организует текущий контроль знаний для усвоения материала. Видеоматериалы, таблицы, конспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинета доклинической практики.
III Заключительный этап 1. Резюме лекции. 2. Ответы на заданные вопросы 3. Задание для самоподготовки: изучение теоретического материала и подготовка ответов на контрольные вопросы Поготовить рефераты по темам: «Рентгенологические методы исследования; история возникновения», «Рентгенологические методы исследования; история развития», « КТ; история возникновения и развития метода», «МРТ; история возникновения и развития метода», «ПЭТ; история возникновения и развития», «Пероральная холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря и ЖВП», «Холеграфия – рентгенологическое исследование желчного пузыря и ЖВП», «Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки», «Внутривенная (экскреторная) пиелография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря и МВП». Студентам предлагается ответить на вопросы, изучить теоретический материал и подготовить ответы на контрольные вопросы Т.П. Обуховец, Основы сестринского дела. Феникс, Р.-на-Д., 2020,с. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2020, с..

II. Информационный блок

Текст лекции

«Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования»

Инструментальные исследования – методы дополнительного обследования пациента, позволяющие при помощи специальной аппаратуры исследовать анатомическое строение, структуру и функции органов человека, выявлять патологические образования в них.

Применяются по назначению врача с целью врачебной диагностики. Разнообразие инструментальных исследований позволяет выявить на ранних стадиях патологический процесс и своевременно лечить пациентов, вести динамический контроль и оценку проводимой терапии.

1. Информирование пациента, получение его согласия (иногда письменного).

  • 2. Проведение психологической подготовки пациента к исследованию:
  • · пациент должен знать цель и важность предстоящего исследования;
  • · пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения;
  • · пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности;
  • · пациент должен знать весь объём предшествующих мероприятий и их важность.

3. Провести, при необходимости, подготовку органа, чтобы сделать его доступным для исследования (диета, предварительное опорожнение органа от содержимого и т.д.).

4. Правильно оформить направление на исследование.

5. Проконтролировать подготовку пациента.

6. Обеспечить защиту пациента и персонала (инфекционная безопасность, безболезненность, аллергические пробы на применяемые препараты и др.).

7. Проводить (транспортировать) пациента на исследование.

8. Оказать помощь специалисту при проведении исследования.

9. Проводить (транспортировать) пациента после исследования.

10. В случае необходимости осуществить наблюдение за пациентом.

Порядок проведения диагностики жёлчного пузыря

Перед обследованием доктор-диагност может назначить обзорную рентгенографию области правого подреберья, чтобы оценить степень подготовленности органов пищеварения. Также выполненный снимок поможет определить теневые образования, которые могут свидетельствовать о наличии камней, газа, известковых отложений в жёлчных путях.

Подготовка к холецистографии и внутривенной холеграфии

Пациента для осуществления снимков с контрастом укладывают на специальную кушетку, сперва в положении “на животе”. Далее доктор просит обследуемого переместиться на левый бок, встать прямо, обращая при этом внимание на расслаивание содержимого пузыря или наличие подвижных дефектов наполнения.

Тень контрастированного жёлчного пузыря выводится на центр экрана, а при отсутствии контрастного изображения – на область его проекции. Точка проекции органа расположена на пересечении наружного края прямой правой мышцы живота и дуги рёбер. Учитывая различия в размерах и положении жёлчного пузыря и печени, место проекции может отличаться.

На снимках пузырь может быть уменьшенным или увеличенным, деформированным, сморщенным, расположенным в верхней части правого подреберья, или уходящим в полость таза. Также орган может отклоняться влево или вправо, при этом его тень будет накладываться на правую почку или позвонки.

ПОДРОБНЕЕ:  Чем проверить желчный пузырь

Если у обследуемого присутствует блокада жёлчного пузыря (непроходимость пузырного протока), его тень не будет визуализироваться на снимке. Кроме того, незаполненность органа контрастом может объясняться и функциональными нарушениями, например, ухудшением экскреторной функции печени.

Второй этап диагностики начинается после того, как пациенту дают желчегонную пищу или лекарство – так начинается фаза сокращения и опорожнения пузыря. Во время этого этапа доктор может оценить так называемую эвакуаторную функцию органа, а по мере того, как из него убывает контрастированная жёлчь, определить размеры и место расположения камней, рубцов или новообразований в стенках.

Общий жёлчный проток дают отображают снимки, проделанные через 15 и 30 минут. Если функция опорожнения замедлена, последнюю фиксацию изображения производят через 60 минут.

Общие требования к подготовке ребёнка и осуществлению диагностики у детей аналогичны правилам для взрослых.

Ребёнка следует посадить на бесшлаковую диету, постепенно выводя из его рациона запрещённые продукты. Для очищения кишечника врач может рекомендовать проделать клизму накануне процедуры.

Контрастные препарат ребёнку назначается из расчёта 0,1 – 0,3 грамма на каждый килограмм тела.

Радиоизотопные исследования

Радиоизотопное исследование проводится таким образом.Этот вид обследования позволяет оценить функциональные и структурные особенности желчевыводящей системы на специальной радиометрической аппаратуре. Для этого пациенту вводится радиоактивное вещество, которое затем излучает видимые на аппаратуре волны, что позволяет увидеть протоки и контуры органа. Чаще для этой цели используются короткоживущие изотопы. Существует два подвида:

  • Радиоизотопная гепатография с применением меченного трифенилметилового соединения, преимущественно — бенгальского розового с 0,5—0,9 мл физраствора NaCl активностью 15–20 мкКи. Через некоторое время после внутривенного вливания производится измерение разницы в радиоактивностях определенных областей тела пациента в 1—1,5 часа, а при тяжелых формах патологий замеры могут продлиться до 72 часов. Из полученных данных создают гепатограмму для оценки кровообразования, свойств поглощения и выделения желчи печенью, проходимости желчных путей.
  • Сканирование позволяет получить данные в виде графической гепатосканограммы после введения бенгальского розового с активностью 3 мкКи на килограмм массы тела в 0,8—1 мл физраствора NaCl. Через 30 мин определяется характер диффузного распределения меченого радиоактивного красителя желчевыводящих путях и всей системе ЖКТ.
  • Цветное сканирование позволяет получить более детальную картину с помощью окрашивания разных элементов желчевыводяющей системы в определенные цвета. Это достигается за счет разной поглотительной способности отдельных участков ЖКТ.

Использование современных методов количественной обработки сканограмм и специфичной гамма-камеры позволяет повысить скорость считывания активности над всей желчевыводящей системой без использования передвижного детектора, что сокращает время исследования.

Реабилитация

Изменения, вызванные операцией и перенесённой анестезией, наиболее выражены в раннем послеоперационном периоде.

Через 3-6 дней после лапароскопии и через 14 дней после лапаротомии восстанавливаются функции дыхательной системы, ЖКТ адаптируется к работе при отсутствующем желчном пузыре, активизируются восстановительные процессы в зоне вмешательства.

Амбулаторная реабилитация длится 1 до 3 месяцев в зависимости от вида проведенного вмешательства. В это период полностью восстанавливаются пищеварительные функции организма, приходит в норму дыхательная система. Пациент возвращается к прежней физической активности.

Через 6-8 месяцев после удаления желчного пузыря показано санаторно-курортное лечение.

Контрольные обследования больного:

  • осмотр хирургом и терапевтом на 3 день после выписки, затем через 7 и 21 день;
  • ОАК и биохимический анализ крови через 14 дней после выписки, затем через год;
  • ультразвуковой контроль назначается в первый месяц по показаниям, а через год — всем пациентам.

Лечебно-оздоровительные процедуры:

  • постепенно увеличение нагрузки на мышцы брюшного пресса;
  • увеличение длительности и темпа пешей ходьбы;
  • приемы дыхательной гимнастики.

Рекомендации по питанию:

  1. В первое время после операции рекомендован рацион с нормальным содержанием жиров, белков и углеводов.
  2. Исключаются острые, пряные, соленые, маринованные, жареные блюда.
  3. Способ термической обработки – тушение, запекание, варка.
  4. Дробное питание каждые 2-3 часа.
  5. После приема пищи в течение 2 часов не следует принимать лежачее положение или работать в наклон.
  6. Ужин – не позднее, чем за 1,5 часа до сна.

Хирургическое лечение

  • Оперативное вмешательство при холецистите должно быть проведено в срок не позднее и3 суток с момента начала заболевания.
  • Операция выполняется после завершения диагностики и при полной готовности пациента (зависит от тяжести его состояния).
  • В стационарах, не имеющих возможности круглосуточного адекватного до- и интраоперационного обследования больного при наличии операционной бригады, обладающей достаточным уровнем квалификации, проведение «ночных» операций нежелательно.
  • Согласно клиническим рекомендациям по калькулезному холециститу, ранняя холецистэктомия успешно выполняется при помощи стандартной методики из лапаротомного доступа методом мини холецистэктомии (в том числе видеолапароскопической).
  • Преимущества видеолапароскопической мини холецистэктомии:
  1. снижение числа осложнений;
  2. сокращение процента смертности;
  3. сокращение срока пребывания больного в хирургическом отделении;
  4. быстрое выздоровление и восстановление трудоспособности.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии:

  • снижение частоты бактериемии и эндотоксинемии;
  • меньшая выраженность синдрома системной воспалительной реакции у лиц с явлениями перитонита;
  • сокращение числа летальных исходов, послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

При остром, в том числе и гангренозном холецистите, лапароскопическая холецистэктомия безопасна и дает на порядок меньше осложнений в послеоперационном периоде, чем полостное вмешательство.

Число конверсий при ранних операциях составляет 10–15% — это выше, чем при проведении плановых операций.

Если срок для проведения раннего вмешательства пропущен, видеолапароскопическая холецистэктомия возможна только в том случае, если хирург обладает достаточным уровнем квалификации.

По статистике, примерно 20% пациентов, у которых ОХ развился более 3 дней назад, нуждаются в проведении операции, так как воспалительная реакция стремительно нарастает.

Операция в эти сроки выполняется в условиях плотного инфильтрата. ЛХЭ сопровождается высоким процентом конверсий и значительное число публикаций по этой теме рекомендуют завершать вмешательство открытой операцией.

Решение о выборе метода операции принимает оперирующий хирург, однако наиболее предпочтительна минилапаротомная ХЭ.

Тяжелое протекание ОХ у соматически осложненных больных требует проведения холецистостомии.

Раннее хирургическое вмешательство в течение 72 часов с момента начала болезни сокращает вероятность развития послеоперационных осложнений и смертности, а также сокращает время лечения и реабилитации. В эти сроки ЛХЭ отличается максимальной безопасностью и эффективностью.

Холецистография (рентген желчного пузыря): подготовка, показания, алгоритм проведения

Пероральная холецистография (от греческого «chole» – желчь; «kystis» – пузырь и «grapho» – писать) – рентгенодиагностический метод визуализации печеночного пузыря с контрастным веществом (билитраст).

Контрастное вещество для выполнения исследования содержит 2 атома йода, поэтому хорошо отражает рентгеновские лучи. Препарат назначают внутрь в дозировке 1 грамм на 20 кг веса.

Суть исследования заключается во внутривенном введении контраста. Из крови билитраст попадает в печень и протоки, что позволяет получить четкое изображение органа на рентгенограмме.

Когда содержание билитраста достигает 0,25%, на снимке можно видеть контуры протоков пузыря. Через 15 минут после этого достигается максимальная доза насыщения. Рентгенограммы, выполненные на этом этапе, отображают орган при тугом наполнении.

Подготовка к холецистографии проводится за день до процедуры и включает следующие этапы:

  1. После 14 часов за день до обследования пациенту назначается обезжиренная диета.
  2. После ужина требуется воздержание от еды. Разрешается пить воду.
  3. Перед сном следует принять 6 таблеток натрия иподината или иопаноевой кислоты: по 1 таблетке через 5 минут.
  4. Исключается курение.
  5. Непосредственно перед контрастным рентгеном желчного пузыря проводится провокационная проба на чувствительность к билитрасту.
  6. Для очищения кишечника некоторые рентгенологи рекомендуют перед процедурой делать клизму.

Холецистография занимает около 30 минут и доставляет пациенту минимум болезных ощущений. Подготовка не сопровождается сложностями, поэтому доступна для людей как по ценовому диапазону, так и по временным затратам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector