Уход После Операции в Домашних Условиях, Дренаж Почки

— Почему в большинстве случаев нефростомия проводится путем чрезкожной пункции?

Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением. Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.

Ход операции

Нефростомия может выполняться двумя способами:

  1. Открытая нефростомия травматична, нередко сопровождается серьезными осложнениями – инфицированием, обильным кровотечением, мочевыми затеками.
  2. ЧПНС – это малотравматичная, короткая по времени операция. Ее можно проводить при местном обезболивании. Последнее очень важно, поскольку позволяет пациенту выполнять команды врача, например, задержать дыхание для обеспечения неподвижности почки.

Чрескожная пункционная нефростомия предусматривает установку катетера через прокол кожно-мышечного слоя брюшины и почки. Процесс установки катетера осуществляется при визуальном контроле УЗИ и рентгенографии.

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

  • артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
  • болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
  • использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

  • открытая (интраоперационная);
  • чрескожная пункционная нефростомия.

По старинке — больно и непредсказуемо

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Слева направо: кольцевая и пункционная нефростомия

Современный способ с минимальными последствиями

Почки нужны для того, чтобы обеспечивать одну из важнейших функций – выделение продуктов обмена из организма. Если это не осуществляется, человек может погибнуть от интоксикации собственными метаболитами.

В некоторых случаях работа почек затруднена вследствие различных патологических состояний. Среди них — онкологические образования, мочекаменная болезнь. При этом фильтрация крови и всасывание полезных элементов происходит, но конечных продукты не выводятся. А чтобы наладить данный процесс, устанавливается нефростома.

Что это такое и в каких случаях она необходима? Нефростома представляет собой трубку (дренаж), подсоединенную к лоханке почки и выведенную наружу. Она нужна для обеспечения оттока мочи и предотвращения интоксикации организма.

Нефростома – что это такое? Функции

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа получается не всегда. Иногда пораженную на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака.

В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма. С этой целью были придуманы паллиативные хирургические вмешательства.

Они не приводят к излечению, но способствуют восстановлению физиологических возможностей организма. Паллиативные операции выполняются во всех сферах онкологии, не исключение и урологическая помощь.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки. Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему подсоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Данная операция относится к паллиативным видам помощи, поэтому врач должен хорошо подумать, нужна ли конкретному пациенту нефростома. Что это такое и как ухаживать за ней, он объяснит больному перед хирургическим вмешательством. И установка почечного дренажа выполняется только с письменного согласия пациента или его близких. При этом необходимо оценить общее состояние больного и выяснить, можно ли проводить подобную операцию.

Показания к поставке нефростомы

Нефростомия бывает двух разновидностей. Это зависит от того, каким образом происходит накладывание стомы в полость почки:

  • Открытая нефростомия;
  • Пункционная нефростомия.

При проведении открытой нефростомии дренаж вводят в полость почки через разрез, то есть проводят полостную операцию. Для этого пациенту делают разрез в поясничной области.

После этого, врач разрезает непосредственно почку и вводит в разрез специальную резиновую трубочку (стому или дренаж). Потом эту трубочку необходимо пришить к коже.

Для этого обычно хватает одного шва, а остальной разрез плотно ушивается, чтобы трубочка была дополнительно зафиксирована.

При проведении операции пункционным путём разрез не делается. Современные технологии в медицине позволяют вводить дренаж в почку через прокол. Операция делается под контролем аппарата УЗИ, ведь прокол необходимо сделать чётко в проекции почки на пояснице. Дренажную трубку вводят в полость почки через этот прокол.

Такая операция удобна тем, что она не занимает много времени и отсутствием на коже заметного шва. В среднем, на такую операцию уходит около получаса.

После проведения операции, необходимо соединить резиновую трубочку со специальным контейнером, в котором будет собираться отводимая из почки моча. Рекомендуется менять эту трубку как можно чаще, в ней может скапливаться соль. После проведения необходимого лечения, когда отпадает необходимость в стоме, её вынимают. Курс лечения почки, как правило, составляет порядка 3-х недель.

При соблюдении всех предписаний врачей в послеоперационный период, стому вынимают после 2-х или 3-х недель. Очень редко, когда стома необходима в течение месяца. Если противопоказаний нет, и операция проводилась пункционным методом, то больной может быть выписан на следующие же сутки, после утреннего обхода врача.

В первые 2 или 3 дня пациент может замечать наличие крови в моче. В этом случае волноваться не стоит, но если кровь не уходит из мочи в течение 5-7 дней, необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Спустя неделю после операции необходимо сделать анализ мочи. Там может быть некоторое количество эритроцитов, но они должны быть в пределах нормы.

Если вдруг после операции поднялась температура, необходима срочная консультация врача. Врач должен обязательно назначить УЗИ и другие исследования, чтобы выяснить причину повышенной температуры.

Нефростомия проводится двумя способами:

  • открытым или интраоперационным;
  • чрескожно-пункционным.

Подготовка к процедуре

Подготовка к нефростомии не отличается от обычных предоперационных мероприятий.

На анализ сдается кровь (биохимический и общий анализ) и моча (на бакпосев и состав). Контролируется свертываемость крови и уровень сахара.

Проводится обследование пораженной почки с помощью УЗИ и рентгенографии. При необходимости могут назначаться дополнительные исследования – урография, КТ почек или забрюшинного пространства.

Анестезиолог определяет реакцию больного на наркоз.

Больные должны отказаться от жидкой пищи и молока за 8 часов до нефростомии. Безалкогольные напитки можно принимать не менее чем за 2-3 часа до операции.

Нефростома: уход в домашних условиях самостоятельно

В случае пункционной нефростомии и при отсутствии осложнений больного обычно выписывают на следующий день после операции. Спустя неделю сдается анализ мочи.

Рекомендации на послеоперационный период

Первые 2-3 дня после операции в моче может присутствовать кровь. Это нормальное явление, и не должно вызывать беспокойства. Но если кровь наблюдается в течение 5-7 дней, необходимо обратиться к врачу.

В послеоперационный период больной должен исключить любые физические нагрузки, в том числе и занятия спортом.

Чтобы исключить задержку мочи, нужно придерживаться бессолевой диеты.

Необходимо контролировать диурез (объем выделяемой мочи). Количество выделенной и выпитой жидкости должно быть примерно одинаковым. Если замечена значительная разница, а тем более появление отеков, необходимо обратиться к врачу.

Все процедуры с нефростомой должны выполняться обязательно в чистых перчатках, которые выбрасываются после каждой операции.

Уход за нефростомой

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией от врача по уходу за дренажем и профилактике воспалений. Весь период ношения катетера запрещены физические нагрузки, в противном случае возможно выпадение нефростомы, соблюдается бессолевая диета.

Для предупреждения мочевой инфекции производится регулярная промывка раны и дренажа стерильным физраствором. Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок (на всю жизнь), периодически производится замена нефростомы.

В частности, ренефростомия требуется при закупорке дренажной трубки солями, содержащимися в урине. Эта же манипуляция требуется при выпадении катетера, что допускать нельзя до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи из-за риска занесения инфекции и появления проблем.

Замена производится в течение суток.

Нормой считается обнаружение крови в урине первые 2—3 суток после введения стомы. В дальнейшем в урине содержатся следы эритроцитов.

Уход за нефростомой всегда должен быть максимально тщательным.

Противопоказания

Нефростомия не имеет специфических, присущих только ей противопоказаний. В общем, они те же самые, что и при других операциях, а именно:

  1. Человек пьет таблеткиСклонность к кровотечениям. При наличии в анамнезе больного тромбоцитопении, гемофилии, геморрагического васкулита, тромбоцитопеническая пурпуры любое оперативное вмешательство, в том числе и нефростомия, несет риск для жизни.
  2. Прием антикоагулянтов – аспирина, гепарина и других. Кроверазжижающие препараты нужно перестать принимать по меньшей мере за неделю до нефростомии.
  3. Высокое артериальное давление, которое невозможно купировать, – из-за риска кардиогенного шока и инсульта.

Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомию не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят такие состояния:

  • нарушение свертываемости крови;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • прием антикоагулянтов.

К заболеваниям, при которых нарушается свертываемость крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т.д. При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни. То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь.

Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции. Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

Почки человека отвечают за образование и вывод мочи. Это помогает очистить организм от образовывающихся токсических веществ. При определенных заболеваниях органа естественный процесс вывода мочи нарушается. Тогда и требуется проведение нефростомии.

Нефростома в почке – это канал с дренажной трубкой, по которому отводится моча из лоханки. Процедура проводится по показаниям. При нарушении естественного оттока мочи, спровоцированного разными факторами.

Показания для проведения нефростомии

Показанием к нефростомии является необходимость в восстановлении нормального оттока мочи из одной или обеих почек. Это вмешательство проводится в тех случаях, когда выведение мочи из почек другими способами противопоказано или невозможно по разным причинам.

Нефростомия проводится при таких заболеваниях:

  • злокачественные или доброкачественные опухоли полости малого таза;
  • заболевания мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • гидронефроз;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования в почке.

Нефростомия является профилактикой развития такого заболевания, как гидронефроз — когда из-за обилия мочи в почках происходит расширение полости почки. Также, такая операция проводится для предупреждения другой опасной болезни почек — пиелонефрита. Если вовремя не предпринять необходимые меры по выводу мочи, обе эти болезни могут привести к почечной недостаточности.

Кроме профилактики вышеперечисленных заболеваний, нефростомию проводят в том случае, если необходимо провести различные исследования в верхних мочевыводящих путях, которые необходимы при дроблении камней в почках, проведении химиотерапии или для подготовки к дальнейшей, более сложной операции на почках.

Как и у любого другого хирургического вмешательства, у нефростомии имеются противопоказания.

Эту операция нельзя проводить, если у пациента:

  • Нарушена свёртываемость крови (гемофилия, тромбоцитопения и др.);
  • Сильно повышено артериальное давление, причём скачки давления не поддаются контролю;
  • Есть острая необходимость в приеме антикоагулянтов. Эти препараты разжижают кровь и их необходимо отменить не позднее, чем за неделю до нефростомии.

Единственная цель процедуры – нормализовать отток урины из почек. В большинстве случаев установка нефростомы – это временная мера.

Противопоказаниями к процедуре являются:

  • нерегулируемое повышение давления;
  • плохая свертываемость крови;
  • прием антикоагулянтов.

Существуют и противопоказаниями для установки нефростомы в почке. Операция не проводится, если у пациента нарушена свертываемость крови. Такие проблемы существуют при наличии гемофилии или тромбоцитопении. Прием кроверазжижающих препаратов также является препятствием для нефростомии.

Причем такими препаратами (антикоагулянтами) являются не только гепарин, варфарин и т.п., но даже обычный аспирин, имеющийся в любой домашней аптечке. Если по жизненным показателям допускается перерыв в приеме антикоагулянтов, то установка нефростомы может быть просто перенесена на какое-то время. Окончательное решение пациент принимает после консультации с лечащим врачом.

Осложнения

Осложнения могут носить первичный или вторичный характер. Первичные обычно связаны с самой операцией. Когда производится разрез, возможно повреждение околопочечных артериальных структур. Это становится причиной сильнейшего кровотечения и образования гематомы, которая способна воспалиться или инфицироваться.

Осложнения вторичного характера обычно обусловлены инфицированием почки, например, постоперационного пиелонефрита, для которого характерно агрессивное развитие и сложность терапии. Если после полостного способа установки неожиданно поднялась температура до 38°С и даже выше, то необходимо вызвать скорую.

Для коррекции почечной инфекции необходима антибиотикотерапия, что для беременных не совсем желательно, поэтому необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой, чтобы избежать таких последствий.

gidmed.com

Первая группа осложнений, вызванных нефростомой, относится к самой процедуре постановки данного катетера. К примеру, если для постановки нефростомы используется чрезкожный доступ, то во время последнего иглой можно повредить артерию, находящуюся вблизи от почки.

Это приведет к серьезному кровоизлиянию в забрюшинную клетчатку и обрзование ретроперитонеальной гематомы. Данная клиническая ситуация опасна тем, что гематома может не рассосаться, а инфицироваться, что приведет к неизбежному оперативному вмешательству на забрюшинном пространстве.

Кроме этого, если несмотря на гематому, все же будет выполнен доступ к почечной лоханке, то это может закончиться тем, что кровь появится в моче, что может привести к постановке неправильного диагноза и назначению неверного лечения.

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

Например, при операции с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Чаще осложнения наблюдаются, если процедура нефростомии проводиться открытым способом. Может быть случайно поврежден сосуд, что приводит к скоплению крови в клетках забрюшной области и к гематоме.

При несоблюдении гигиенических и антисептических норм при операции или в постоперационный период возрастает риск развития бактериальной инфекции, воспаления почек. Попадание крови в органы мочевой системы может привести к ложной диагностике, и соответственно, к неправильному лечению.


В первые дни после операции по установке дренажа у пациента в моче наблюдаются кровянистые примеси. У беременных установленная нефростома может периодически воспаляться. При подобном осложнении необходимо врачебное вмешательство.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector