Лапароскопическая нефрэктомия — Хирург К. В. Пучков

Разновидности операций

Открытая

Стандартную открытую нефрэктомию почки осуществляют под общим наркозом. Делают надрез через несколько слоев мышц в боковой или передней части живота.

Подготовка к операции

Полноценная подготовка к нефрэктомии проводится только при плановом проведении операции. Этот период занимает примерно 2,5 – 3 недели, которые больной проводит в стационаре. Исключая некоторые нюансы специализации, алгоритм мероприятий такой же, как и в случаях с другими полостными операциями. Он включает:

  • Консультацию нефролога, терапевта, эндокринолога и кардиолога;
  • Сдачу материала на такие анализы как:
    • Клинические показатели крови и мочи (Нb, СОЭ, лейкоциты);
    • Биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, сердечные параметры, белковые фракции);
    • Кровь на коагулограмму (свертывающая способность);
    • Кал на скрытую кровь;
    • ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
    • Скорость клубочковой фильтрации;
  • Состояние сердца определяет ЭКГ;
  • Инструментальные методы исследования:
    • УЗИ,
    • МРТ,
    • Экскреторная урография,
  • По особым показаниям:

Накануне за день до операции пациента осматривает анестезиолог, так как нефрэктомия проводится под общим наркозом. В исключительных случаях может быть назначена эпидуральная анестезия. Вечером обязательная простановка очистительной клизмы. Утром в день операции не разрешается ни есть, ни пить.

Послеоперационный период зависит от вида хирургического вмешательства, но независимо от этого проходит под контролем медперсонала.

Наиболее неприятным моментом считаются боли, после отхождения наркоза, но это решается в индивидуальном порядке по назначению врача.

После проведения открытой нефрэктомии, больной первый день или сутки проводит в отделении интенсивной терапии. Это необходимо для исключения развития ближайших осложнений. Тем более что у пациента будут поставлены устройства, обеспечения его жизнедеятельности, это:

  • Мочевой катетер для вывода и сбора мочи;
  • Инфузионная система для парентерального питания и переливания крови;
  • Дренажи, не позволяющие скапливаться внутри жидкости.

По количеству отделяемого врач оценивает успех операции и состояние больного.

Первые сутки послеоперационного периода характеризуются полным покоем с отсутствием резких движений. Такая ситуация связана с опасениями врачей из-за возможного соскальзывания швов. Только лечащий врач определяет день, когда допустимо вставать, не вызвав осложнений. Чаще всего, постепенное движение и подъемы в вертикальное положение разрешаются на третий день.

Лапароскопия при полном удалении почки проводится под действием общего наркоза. Для уверенности в безопасности его необходимо пройти комплекс обследований:

  • общие анализы крови и мочи служат методом первичной оценки общего состояния;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмма для оценки сердечной деятельности;
  • флюорография легких и дыхательные пробы для уточнения состояния дыхательной системы;
  • консультация ЛОРа и стоматолога позволит оценить анатомические особенности верхних дыхательных путей, прикус пациента.

До вмешательства необходимо удалить из полости рта все съемные конструкции, зубные протезы.

От тщательной подготовки к операции зависит положительный ее исход – роль играют все показатели прошлых болезней и сегодняшнего самочувствия.

Плановое хирургическое вмешательство готовят несколько специалистов. Терапевт изучает показатели свертывающей системы крови, артериального давления и пульса. Контролирует удаление очагов инфекции в организме. Их выявляют узкие специалисты: окулист, ЛОР, стоматолог, кардиолог, гастроэнтеролог. Анестезиолог детально изучает аллергический анамнез (сведения), сопутствующие заболевания, ранее проведенные операции, фиксирует рост и вес пациента.

Как и перед иным вмешательством, перед нефрэктомией необходимо проведение:

  • Общего анализа крови;
  • Анализа крови на свертываемость;
  • Анализа крови на сахар;
  • Биохимического анализа крови;
  • Компьютерной томографии почек.

Перед операцией больного обследует анестезиолог.

Выживаемость родственных доноров, переживших нефрэктомию, высока, около 99%. Большинство осложнений операции в этом случае включают:

  • риск заражения,
  • кровотечение,
  • тромбоэмболию,
  • аллергию на анестезию.

Для пациентов с раком почки выживаемость зависит от таких условий:

  • стадии рака,
  • состояния здоровья больного.

По данным медиков уровень выживаемости в течение 5 лет больных с I стадией рака достигает 90%, а пациентов со II стадией рака органа – 65%.

При III и IV стадии с наличием метастазов уровень пятилетней выживаемости снижается до 40% — для III стадии, и до 10% — для IV.

После выполненной операции ограничиваются физические нагрузки и занятия спортом, употребление спиртного, переохлаждение. Необходимы прогулки пешком.

Как и после любого вмешательства возможно появление осложнений, имеющих отношение к особенностям организма.

После вмешательства следует регулярно посещать доктора, для осуществления оценки работы оставшейся почки и контролирует начало возможных повторений болезни.

Противопоказания

Нефрэктомия техника операции

Ввиду тяжести заболеваний и сложности операции по удалению почки, нефрэктомия имеет ряд противопоказаний, как относительных, так и абсолютных.

Относительные противопоказания, это ситуации, которые не позволяют проводить резекцию в данное время, например:

  • Лечение большими дозами антикоагулянтов. Операция проводится в плановом порядке, по прошествии 1,5 недель после отмены препаратов.
  • Стадия декомпенсации сахарного диабета. После соответствующего лечения и восстановления нормального состояния больного, назначается нефрэктомия.
  • Низкая свертываемость крови.

Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • Патология обеих почек,
  • Наличие одной почки,
  • Хронические заболевания сердечнососудистой системы,
  • Заболевания крови, при которых существует угроза кровотечения.

Нефрэктомия имеет четкие показания к применению в следующих случаях:

  • опухоли, которые превышают 7 см или происходит рост раковых клеток в нижние почечные вены;
  • метастазирование;
  • наличие крупных камней в почках, с осложнениями и некрозными поражениями;
  • почечная недостаточность термальной стадии;
  • поликистозные образования;
  • травмирование почки;
  • различные аномальные процессы;
  • гидронефроз, сопровождающийся нарушениями оттока мочи и атрофией почки;
  • инфекции, при которых почка теряет функциональность.

Распространение раковых клеток и появление невыносимого болевого синдрома подразумевает применение паллиативных мер по устранению кровотечения или дальнейшей интоксикации путем нефрэктомии.

Основными противопоказаниями являются нарушения при свертываемости крови или сопутствующие болезни:

  • агенезия – наличие одной почки;
  • диагностирование поражения в парном органе;
  • декомпенсационный процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях или при сахарном диабете.

За неделю до начала операции необходимо исключить прием разжижающих кровь препаратов: аспирин, варфарин и другие.

Решение об удаление почки принимают, если нет положительной динамики от консервативного лечения. Это может произойти при таких ситуациях:

  • аномалии в развитии органа, ведущие к нарушению его строения и функций;
  • злокачественные опухоли;
  • сильные ушибы;
  • ножевые и огнестрельные травмы;
  • при осложнениях мочекаменной болезни, приводящих к некрозу почки;
  • при почечной недостаточности различной этиологии;
  • поликистоз, разрастание кисты, заменяющей ткани почки с нарушением ее основных функций;
  • гидронефроз в стадии атрофии участков почки;
  • обширное инфекционное поражение органа.

Могут существовать и другие заболевания, ведущие к гибели паренхимы (ткани) почки. Иногда способна помочь частичная резекция органа. Это может определить только обследование и изучение конкретной ситуации. В противном случае проводят радикальное ее удаление.

Противопоказаниями к проведению нефрэктомии лапароскопическим методом являются такие состояния:

  • острое течение глаукомы;
  • срок после 25 недели беременности;
  • период инфекционного заболевания;
  • болезни крови, нарушающие ее свертываемость.

Возможные осложнения

При грамотно выполненной нефрэктомии и правильном поведении пациента, развитие осложнений сводится к минимуму. Тем не менее, учитывая сложность операции, полностью исключить их невозможно.

Операция нефрэктомия является достаточно тяжелым вмешательством, при котором имеется риск кровотечения из вспомогательных сосудов органа.

Удаление почки. Нефрэктомия. Трансплантация почки.

Другим осложнением может быть травмирование брюшины и нарушение целостности ее полости, потому что почка расположена непосредственно за ней.

Кроме того, из-за близкого расположения, во время вмешательства может произойти непредвиденное повреждение поджелудочной.

Как и после любой операции, после удаления могут быть отдельные осложнения.

Осложнения после вмешательства наблюдаются у 2 % больных.

Среди общих осложнений в послеоперационном периоде нефрэктомии почки отмечаются:

  • Инфаркт;
  • Сердечная недостаточность;
  • Нарушения кровоснабжения мозга;
  • Тромбоэмболия ветвей артерии легких;
  • Пневмония;
  • Тромбофлебиты.


Предупреждение этих осложнений может осуществлятся посредством:

  • выполнения дыхательных упражнений,
  • раннего подъема,
  • бинтования ног эластичными бинтами, что уменьшает риск тромбозных осложнений.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector