Нефроз почек что это такое — Почки

Видео: что такое нефротический синдром

Небольшой экскурс в анатомию поможет лучше понять природу заболевания и его последствия. Почки — основной орган мочевыделительной системы.

В сутки он пропускает около 2000 литров крови. Его задача — отделить нужные организму вещества от вредных продуктов метаболизма, вывести лишнюю жидкость и натрий.

Главная фильтрующая единица почек — нефрон. Он имеет сложную структуру, которая начинается с клубочка — скопления мелких кровеносных сосудов.

Именно здесь происходит процесс фильтрации и образования первичной мочи, по составу близкой к плазме крови.

Схема работы почек
При нефрозе патологическим изменениям подвергаются канальцы

Далее она поступает в канальцы. Их функция заключается в обратном всасывании (реабсорбции) жидкости в кровяное русло. В процессе реабсорбции первичная моча освобождается от продуктов распада, избыточной глюкозы и других вредных компонентов. Они остаются в канальцах, откуда затем выводятся в почечную лоханку вместе с избыточной жидкостью и образуют вторичную концентрированную мочу.

Нефроз — это патологические изменения, происходящие в почечных канальцах. В результате дистрофии в них начинается химическое перерождение клеток и нарушение фильтрации. Повышается проницаемость стенок, и они начинают пропускать крупные молекулы белка, чего в здоровой почке не происходит. Процесс сопровождается нарушением жирового и белкового обменов.

Болезнь встречается в любом возрасте, но чаще выявляется у детей 2–7 лет и подростков. В группу риска входят женщины, перенёсшие тяжёлые роды. Другое название патологии — токсико-инфекционная почка — в полной мере отражает суть заболевания. В результате нефроза происходит отравление (интоксикация) организма.

Нефроз — термин, которым до сих пор пользуются педиатры, хотя в номенклатуре болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной классификации болезней (МКБ-10) патология фигурирует под названием «нефротический синдром» (код N04).

Нефротический синдром (НС) рассматривается как комплекс клинических и лабораторных симптомов, включающий появление белка в моче и снижение его уровня в крови, повышение содержания жиров в крови, уменьшение количества выделяемой мочи и выраженные отёки.

Особенности заболевания в детском возрасте

В младшем возрасте нефроз чаще диагностируется у мальчиков. У подростков половые различия в эпидемиологии стираются. У детей обычно наблюдается первичная форма нефроза, хорошо поддающаяся лекарственной терапии. У младенцев до 3 месяцев он называется врождённым, у малышей до года — инфантильным, у детей старше 1 года — идиопатическим (с невыясненной причиной). Клиническая картина выражается в сильных, быстро нарастающих отёках и интоксикации.

Отёки на лице ребенка
Клиническая картина нефроза у детей выражается в быстром нарастании отёка

Большая роль в выздоровлении принадлежит своевременной диагностике нефротического синдрома. Во избежание тяжёлых последствий следует тщательно следить за здоровьем почек и регулярно проходить диспансеризацию.

Причины развития

Причины заболевания следующие:

  • инфекционные заболевания.
  • Почечные патологии: гломерулонефрит, пиелонефрит и опущение почки.
  • Генетическое нарушение расщепления белков организмом.
  • Отравления токсинами или химическими веществами перорально либо при вдыхании паров. Среди токсинов есть особые вещества, поражающие почки – нефротоксины. К ним относятся, например, ядовитые грибы, уксусная кислота, этиленгликоль, ряд лекарственных препаратов, тяжелые металлы.
  • Переливание несовместимой крови.
  • Онкопатологии.
  • Глубокие поражения кожи, сопровождающиеся инфекциями.
  • Системные заболевания (саркоидоз, ревматизм, амилоидоз, сифилис).
  • Кишечная непроходимость.

В медицинской практике заболевание называется «токсико-инфекционной почкой», образуется в процессе отравления или интоксикации организма. Другой причиной некротического поражения могут быть бактерии (малярия, дифтерия, чума, холера) или асептический некроз после родов.

Причин развития данной патологии в организме на самом деле много, но врачи выделяют несколько основных, вызывающих нарушения в работе почек:

  • нарушение метаболизма белков на генетическом уровне;
  • кишечная непроходимость;
  • болезни инфекционного типа, которые протекали в особо сложной или хронической форме;
  • осложнения после травм или наличие обширных ожогов;
  • нарушения системного характера (амилоидоз, ревматизм);
  • острые отравления токсинами;
  • осложнения после переливания крови не подходящей группы;
  • длительное ношение сдавливающего компрессионного белья;
  • онкологические заболевания.

По происхождению патология бывает первичной и вторичной. Причины первичного НС:

  • наследственное нарушение белкового обмена;
  • другие почечные заболевания — пиелонефрит, гломерулонефрит, нефропатии беременных, амилоидоз.

Вторичный нефроз развивается на фоне других заболеваний, протекающих с вовлечением в патологический процесс почек:

  • эндокринных нарушений — сахарного диабета, снижения функции щитовидной железы;
  • злокачественных новообразований, в том числе кроветворной и лимфатической системы;
  • бактериальных или паразитарных инфекций (туберкулёза, сифилиса, малярии, проказы, ветряной оспы, токсоплазмоза, вирусного гепатита);
  • нагноительных процессов (абсцессов лёгких, септического эндокардита);
  • аутоиммунных системных патологий (красной волчанки);
  • ревматоидных поражений (склеродермии, ревматизма);
  • аллергии.

Причины нефротического синдрома бывают совершенно разными. Проблема кроется в болезнях, которые поразили почки или повысили нагрузку на них. Сюда относятся гепатиты B и C, красная волчанка, острая аллергия. Проявиться нефроз может и в результате приема лекарств. Доказана передача по наследству.

Нефроз, как следствие острой неизлечимой болезни, не поддается лечению. Он переходит в хроническую форму, где ремиссия и рецидивы чередуются между собой. Если же причиной синдрома стали болезни по типу сахарного диабета или волчанки, то специалисты направляют лечение на устранение симптоматики. У детей причиной проявления нефротического синдрома становится, чаще всего, реакция на лекарственные средства.

Классификация

Липоидный нефроз

Первопричины развития нефротического синдрома почки во всех случаях разные, именно в зависимости от этих причин врачи разделяют его на четыре основных типа, как уже упоминалось ранее: липоидный, некротический, амилоидный, посттрансфузионный или постинъекционный. Пятый, лихорадочный нефроз почек, выделяют как отдельный случай, так как это заболевание считается специфическим с клинической точки зрения.

Этот тип заболевания характеризуется минимальными изменениями почек. Такая форма встречается у пациентов достаточно редко. Во время прогрессирования липоидного нефроза у пациентов наблюдается изменение канальцев почки дистрофического типа.

Такая клиническая картина считается вторичным проявлением патологи в результате прогрессирования в организме пациента инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез), а также на фоне длительной (хронической) интоксикации организма тяжелыми металлами, токсинами и т.п.

Ранее мы определили, что нефроз почек может развиваться в хронической или острой форме. Поражение нередко затрагивает левую или правую почку в равном отношении. К числу нефротических острых форм специалист отнесли посттрансфузионную и некротическую. Нефрозы хронического типа протекают, как липоидные, амилоидные и миоглобинурийные поражения почечной системы.

Как было сказано выше, рассматриваемое заболевание может быть хроническим и острым. В зависимости от этого оно делится на 4 типа. Рассмотрим особенности всех видов нефроза прямо сейчас.

Почечный нефроз может протекать в острой либо хронической форме, о чем уже упоминалось выше. Причем поражение может затрагивать как правую, так и левую почку. В группу острых нефротических форм специалисты относят некротическую и посттрансфузионную. Хронические нефрозы обычно протекают в виде липоидного, амилоидного и миоглобинурийного поражения почек.

Симптоматика заболевания на разных стадиях

Хронические болезни, которые провоцируют в организме липоидный нефроз, а также нефрозы других типов, протекают довольно длительно. Вот почему разные типы нефрозов очень сложно диагностировать на первоначальной стадии их развития. Тем более что симптомы нефрозов, как правило, слабо выражены.

Больных на начальной стадии не беспокоят такие неприятные симптомы как боль или дискомфорт в районе почек. Более того, иногда практически единственным, да и то не ярко выраженным симптомом сбоя в нормальной работе мочеиспускательной системы являются незначительные (на более поздних стадиях болезни довольно внушительные, их сложно не заметить) отеки нижних конечностей пациента, которые также могут проявляться и в районе живота.

Симптомы и признаки

Независимо от происхождения все виды нефроза имеют одинаковую симптоматику. При хроническом течении дистрофические изменения происходят постепенно, поэтому начальная стадия синдрома не проявляется сколько-нибудь значимыми признаками и сложно диагностируется. Единственным симптомом болезни могут быть эпизодические небольшие отёки на ногах и в районе живота.

На более поздней стадии отмечаются постоянные отёки, уменьшается количество выделяемой мочи. Они имеют разную степень выраженности:

  • первая степень — отекают только ноги;
  • вторая степень — отёк захватывает половые органы, нижнюю часть живота и поясницу;
  • третья степень — отёк распространяется на шею и лицо;
  • четвёртая степень — анасарка (крайняя степень отёчного синдрома с задержкой жидкости в тканях и полостях организма).

Скапливаясь в грудной и брюшной полости, жидкость вызывает одышку даже в покое. Из-за отёка увеличивается селезёнка и печень. Если жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), у больного начинаются понос, тошнота, рвота, вздутие.

Клинические признаки нефроза
При скоплении жидкости в брюшной полости начинаются понос, тошнота и рвота

Пациенты жалуются на боли в области поясницы, общую слабость, немотивированную утомляемость, сухость во рту. Возможно появление онемения и мурашек в конечностях, мышечных и суставных болей. Внешне нефроз проявляется скованностью движений из-за отёчности, сухостью кожи, ломкостью ногтей и волос.

Институт урологии, многие годы занимающийся лечением рассматриваемого заболевания, выявил общие симптомы, которые свойственны всем видам нефроза.

Согласно утверждениям специалистов, любой тип поражения почек сопровождается дистрофическими нарушениями в его канальцах. При этом значительно усиливается их проницаемость для белков, что вызывает серьезные обменные сбои в организме.

Содержание белка в крови при таком состоянии падает до 3,2 %. В норме же они обеспечивают давление плазмы (онкотическое) и предотвращают попадание жидкого вещества из сосудов в межклеточное пространство.

При отсутствии такого процесса у больного появляются стойкие отеки. Также с развитием заболевания наблюдается уменьшение объема мочи, которая приобретает темный цвет.

Этот симптом является важным для своевременного выявления нарушения.

Клиническая картина нефрозов часто имеет слабую степень выраженности, поэтому на ранних стадиях патологию диагностировать довольно-таки сложно. Поначалу пациентов могут беспокоить незначительные отеки ног и зоны живота. На поздних этапах отечность приобретает ярко выраженный характер, поэтому не заметить ее сложно.

Для липоидного нефроза характерны признаки вроде:

  • Отсутствия аппетита;
  • Утомляемости;
  • Повышенной слабости;
  • Пастозности на конечностях и лице;
  • Нарастающей отечности, распространяющейся на половые органы и поясницу;
  • Гидроторакса и асцита;
  • Гипополивитаминозов;
  • Тахикардических проявлений;
  • Олигурии с высокими показателями плотностью урины.

Некротические нефрозы характеризуются острым началом, в первые 48 часов пациента беспокоят ярко выраженные симптомы интоксикации и шока с олигурией, которая способна продлиться до недели. По мере прогрессирования патологии развивается недостаточность почек.

Амилоидный нефротический тип поражения сопровождается отеками и лихорадкой, анемией и протеинурией, мышечными болями и желудочно-кишечными поражениями, изменениями кожной поверхности и суставных структур. Может увеличиться селезенка и печень, нарушаются печеночные функции.

Симптомы и признаки

Всем формам нефроза почек свойственны общие симптомы. Любой вид поражения сопровождается появлением дистрофических нарушений в канальцах органа. При этом усиливается их проницаемость для белков крови, что провоцирует обменные сбои в организме.

Уровень белка в крови падает до 3,5%. В норме эти белки обеспечивают онкотическое давление плазмы крови и предотвращают попадание жидкости из сосудов в пространство между клетками.

Если этого не происходит, то появляются стойкие отеки. С развитием болезни наблюдается уменьшение объема выделяемой мочи. Она, в основном, темного цвета. Этот признак является важным для раннего выявления нарушения.

Симптомы и лечение нефроза зависят от формы заболевания. Главный признак заболевания – отеки. Они связаны с увеличением проницаемости стенок канальцев нефрона для белков плазмы и нарушением белкового обмена. Белки выходят с мочой, отчего уменьшается их количество в крови. Это ведет к снижению осмотического давления в кровеносных сосудах, и жидкость попадает в межклеточное пространство.

На ранних стадиях признаки болезни выражены слабо, что не способствует своевременной диагностике. Но после проведения лабораторных анализов и обследования пациента болезнь диагностируется без труда.

При различных типах нефроза почек симптомы, кроме общих, имеют характерные отличия:

  • Липоидный: слабовыраженная отечность на лице (пастозность), скопление жидкости в брюшине и плевральной полости, боль в пояснице, быстрая утомляемость, слабость и плохой аппетит.
  • Амилоидный: лихорадка, мышечные боли, нарушения в работе печени и селезенки, белок в моче.
  • Посттрансфузионный: резкое повышение температуры тела, сильный озноб. Бронхоспазмы затрудняют дыхание, появляются головные и поясничные боли, падает артериальное давление. Кожные покровы, сначала бледные, становятся желтушными из-за увеличения печени. Возможен шок, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
  • Некротический: острое начало с ярко выраженными признаками интоксикации и синдрома шоковой почки, белок в моче.

К общим симптомам нефроза относятся отечность, уменьшение количества мочи (олигурия), слабость и потемнение цвета урины.

Различают 4 стадии отечности:

  • I – отекают ноги;
  • II – отек распространяется на половые органы, низ живота и поясницу;
  • III – добавляется отечность шеи и лица;
  • IV – генерализованные отеки переходят в прогрессирующую форму. Жидкость скапливается не только под кожей, а в органах и полостях.

Важный симптом для выявления заболевания на ранних стадиях – изменение лабораторных показателей мочи, ее потемнение, появление белка.

Независимо от типа нефротического синдрома, выделяют следующие стадии течения заболевания:

  1. Доклиническая. Протекает длительно (3–5 лет) с отложением амилоида в пирамидках почек и формированием застойных явлений;
  2. Протеинурическая (длится 10–14 лет). Характеризуется образованием амилоида в пирамидках, гломерулах почек, мезангии сосудов и петлях капилляров с атрофией и некрозом нефронов, застойными лимфатическими изменениями. Выраженность формы зависит от активности процесса;
  3. Нефротическая (длительность 6 лет). Стадия связана с отложением амилоида в мозговом и корковом слое почек. Почки увеличиваются в размерах, уплотняются;
  4. Уремическая (терминальная) стадия называется амилоидной сморщенной почкой, когда орган уменьшается в размерах, появляются рубцы и снижаются функции нефронов.

К общим проявлениям нефроза относят:

  • разные степени отечности. При первой степени отек проявляется в нижних конечностях, при второй отечность распространяется на половые органы, поясницу и низ живота. На третьей стадии отек появляется на лице и шее, а при 4-той степени образуются застойные явления и анасарка;
  • утомляемость, слабость, сниженная работоспособность;
  • снижение объема выделяемой мочи при нормальном приеме жидкости;
  • проявление мышечно-суставных болей;
  • увеличение размеров селезенки и печени.

При хронической патологии характерными симптомы могут долго не проявляться из-за нефронов, которые остались активными и продолжают функционировать. Но в лабораторных исследованиях проявляются признаки патологического процесса.

Для острого проявления заболевания характерны резкие проявления и дальнейшее их прогрессирование. Такое состояние часто становится следствием гибели пациента. При острой форме патологии самочувствие пациента резко ухудшается с приступами удушья, изменяется дыхание, повышается температура с усиленным потоотделением, изменяется окраска кожи, становятся нестерпимыми боли в суставах и мышцах.

Чтобы установить морфологический тип болезни (липоидный, некротический), проводится гистологическое обследование почечных тканей с помощью биопсии. Эти формы проявляются нарушением функций выделения и фильтрации.

Проведение диагностики

При любой форме патологии объем белка в моче пациентов превышает 3 грамма в сутки. При простудах и перегрузках эти показатели повышаются и могут резко снижаться. Почти у половины взрослых пациентов в моче выявляется кровь, а у детей гематурия обнаруживается только в 10–15% случаев. При липоидной форме в крови повышается объем холестерина и снижается белок.

Диагностика и дистрофические изменения

Физикальный осмотр выявляет у пациента увеличение живота, печени, степень отёчного синдрома. Кожа у человека с нефрозом бледная («перламутровая»), холодная и сухая, язык обложен. Перкуссия (простукивание) выявляет расширение границ сердца. Это говорит о скоплении жидкости в грудной полости. Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Степени отёков
Степень отёчности позволяет судить о масштабах повреждения почек

У детей часто выявляется ортостатическая протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только после того, как ребёнок долго пробыл в вертикальном положении и подвигался. Поэтому для анализа необходимы две порции мочи в разных ёмкостях. Первая берётся сразу после сна утром, остальная собирается в течение суток.

Взрослым и детям назначаются специфические пробы мочи:

  • пробы Зимницкого позволяют определить количество выделяемой мочи и её концентрацию (забор производится в течение суток в 8 отдельных ёмкостей);
  • анализ по Нечипоренко выявляет воспалительный процесс в почках;
  • проба Реберга предполагает сбор суточной мочи и забор крови из вены (оценивается выделительная функция и клубочковая фильтрация).
Правила сбора мочи
Пробы Зимницкого показывают функциональность почек

Дополнительно назначается:

  • УЗИ почек — выявляет состояние тканей, наличие новообразований и асцита;
  • ультразвуковая допплерография почечных сосудов — устанавливает их состояние и проходимость;
  • нефросцинтиграфия (радиологическое исследование почек) — показывает качество кровоснабжения органа и позволяет оценить его функцию;
  • биопсия почек — определяет характер поражения.

Выявленный нефроз обязывает врача провести полное обследование больного, чтобы установить заболевание, послужившее причиной нефротического синдрома. Этиологический фактор во многом определяет тактику лечения пациента.

Дифференциальная диагностика касается отличия воспалительного процесса в почках и нефроза. В этом случае говорят о нефротической и нефритической моче.

При нефритическом синдроме в урине обнаруживается большое количество лейкоцитов, эритроциты и сгустки крови, чего не бывает при нефрозе. Кроме того, отличительным диагностическим критерием считается постоянно повышенное диастолическое давление (изолированная гипертензия).

Также НС дифференцируется с тяжёлой сердечной недостаточностью, сопровождающейся массированными отёками нижних конечностей, и циррозом печени, вызывающим асцит.

Лечение

Лечение зачастую связано с некоторыми сложностями и во многом определяется формой нарушения с главенствующими симптомами.

Главные направления лечения нефроза почек:

  • Нейтрализация причины расстройства;
  • Уменьшение отеков;
  • Нормализация уровня белков в крови.

Так, при нефронекрозе, главное значение уделяется выведению токсинов и борьбе с шоком.

При липоидном виде необходимо обнаружить очаг инфекции. После этого осуществляется противомикробное лечение, направленное на нейтрализацию возбудителя заражения.

Лечение амилоидного расстройства производится в течение долгого периода. Поддерживающая терапия состоит в назначении жесткой диеты. В рацион включаются продукты с повышенным содержанием витаминов.

Для лечения поражения в острой стадии осуществляются переливания плазмы и крови, прописывается альбумин, диуретики.

Уменьшение отеков достигается за счет особой бессолевой диеты с небольшим ограничением количества жидкости. При отеках прописываются диуретики (новазурол, лазикс, новурит), благоприятствующие выведению солей и воды.

У больных с липоидным расстройством позитивные изменения достигается посредством назначения кортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов, за счет чего восстанавливается структура клубочков
почек, пропадают отеки и наступает ремиссия.

Нефротический синдром сочетается со значительной потерей белка с уриной, поэтому лечение должно быть нацелено на восполнение этой потери.

В острых состояниях с выраженными отеками этого достигают посредством переливания крови, солей калия на фоне приема диуретиков.

С целью восстановления запасов белка практикуется особое питание. В рационе больного должна быть преимущественно белковая еда. Содержание белков в ней должно достигать не менее 3 граммов на килограмм массы тела.

В отдельных случаях, когда диета с повышенным количеством белка противопоказана, назначают высококалорийную диету с оптимальным количеством жиров и углеводов. Но количество белка в еде должно несколько превышать его потери с уриной.

Таким образом, в лечении разных видов нарушения существуют общие подходы. Мощное медикаментозное лечение в периоды обострения нацелено на уменьшение отеков и нормализацию состояния больного. В периоды ремиссии поддерживающим лечением является диета, которая состоит в:

  • Уменьшении количества соли;
  • Уменьшении количества жидкости;
  • Оптимальном уровне белка в еде;
  • Достаточном количестве витаминов.

Прогноз для полного восстановления является сомнительным и зависит от конкретной формы нарушения. Правильное и вовремя начатое лечение некротического расстройства, в основном, приводит к полному
излечению, тогда как при амилоидном, прогноз остается неположительным. Больным с хроническими формами болезни рекомендуется санаторное лечение.

Любой нефроз требует обязательного посещения врача. Выявить это поражение несложно, но для успешного лечения этого мало.

Ввиду существенных различий между разными видами болезни, важно выявить причину, которая вызвала развитие болезни и вовремя назначить необходимое лечение.

Позитивного результата можно достичь только при правильном лечении и строгом соблюдении всех предписаний доктора.

1pochki.ru

При появлении отеков следует незамедлительно обратиться к урологу, потому что нефроз легче предупредить, чем вылечить. Нефроны не восстанавливаются и не восполняются. Лучше поддается излечению некротический нефроз – при условии своевременного обращения к врачу и выполнения всех назначений, хотя в тяжелых случаях острой фазы может наступать смерть пациента от шока или анурии.

Хуже поддается лечению амилоидоз. Положительная динамика заключается лишь в скорейшем переходе в стадию ремиссии и увеличении ее длительности. Безотлагательное посещение уролога – путь к успеху.

В основе лечения нефрозов лежат 3 краеугольных камня:

  • устранение главной причины болезни;
  • борьба с отеками;
  • нормализация белка в крови.

Лечение проводится в комплексе:

  • лекарственная и витаминная терапия;
  • санаторно-курортное лечение;
  • диета.

Лекарственную терапию назначает врач, исходя из типа заболевания и стадии – острая или хроническая. Так, при липоидном нефрозе главная задача – устранение очага инфекции. Для этого назначаются антибактериальные препараты. Лечение нефронекроза, в первую очередь, требует выведения из организма токсинов, проведения антишоковых мероприятий. На острой стадии амилоидного нефроза возможно переливание крови.

При любой форме заболевания для борьбы с отеками назначают диуретики. Если они малоэффективны, под кожу вводят дренажные иглы для оттока жидкости. Дополнительно принимают отвары мочегонных трав. Строгая диета является поддерживающим лечением. Пренебрегать ею нельзя, но придерживаются ее только в период обострения. Она включает в себя следующее:

  • Уменьшение потребления соли и жидкости.
  • Содержание в пище большого количества белка, чтобы восполнить его потерю с мочой. Если заболевание осложнено гломерулонефритом, тогда диета должна быть калорийной за счет жиров и углеводов, а количество белка лишь перекрывает его потерю.
  • Употребление продуктов, богатых витаминами.

Нередко при нефрозах развивается гипокалемия. Тогда назначаются калийсодержащие продукты и аптечные препараты. Когда наступает ремиссия, больному рекомендуется принимать разнообразную пищу, содержащую необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Очень полезно регулярное санаторно-курортное лечение.

Пациенты подлежат госпитализации и последующему обследованию в отделениях с нефрологическим профилем. Лечение острого нефроза проводится в палатах интенсивной терапии под регулярным контролем врачей и исследованием жизненно важных показателей.

Лечение нефроза связано со следующими принципами:

  • нейтрализацией основных проявлений;
  • лечение симптомов;
  • введение диеты с ограниченным количеством соли, белка и повышением объема потребляемых витаминов, калия. В рацион добавляются овощи и фрукты;
  • переливание эритроцитов;
  • регулирование белка (до 70 г/кг) с удалением из рациона телятины и говядины;
  • удаление из рациона круп, мучных и молочных товаров (казеина, сыра, молока).

Чтобы добиться положительного эффекта, следует устранять причины развития патологии. Так, при нефронекрозе основное внимание отводится дезинтоксикационной терапии (удалению токсинов) и борьбе с шоком. При липоидном заболевании выявляется очаг инфекции и назначаются антибиотики для уничтожения возбудителя.

В острых формах некротического синдрома проявляется усиленная потеря белка с уретрой, из-за чего терапия основана на его восстановлении. При выраженной отечности назначается переливание крови, солей калия, альбумина на фоне использования диуретиков.

Компенсация белка осуществляется диетой с белковой продукцией (разными сортами мяса и яйцами). Объем белка должен составлять от 2–3 грамм на килограмм веса.

Если врач запретил белковую диету для пациента, то назначается питание с большим количеством калорий. Но следует учитывать, что объем потребляемого белка должен быть немного выше потерь в организме.

Медикаментозное лечение нефроза включает прием диуретиков (новазурола, лазикса, салиргана, новурита) для нормализации диуреза, Колхицина (в сутки 1–2 мл), Диметилсульфоксида (50–100 мл 5%-го раствора с фруктовым соком), Унитиола (4–5 мл 5%-го раствора в сутки) и двукратного приема Делагила (0,5 мг в день). Унитиол и Колхицин прекращают синтез и накопление амилоида в клубочках. Мочегонным эффектом отличается почечный чай.

В комплексной терапии назначаются антикоагулянты и антиагреганты. Диуретики назначаются осторожно, так как их прием может привести к осложнениям и коллапсу, а при гиповолемии их запрещается использовать. Для терапии амилоидного нефроза назначается переливание цельной крови и плазмы, используются альбуминовые средства. Также рекомендуется по 100 мг в сутки сырой печени.

При плохо поддающемся лечению нефрозе назначается гемосорбция и плазмофорез. Для устранения отечностей и последствий могут проводиться физиотерапевтические процедуры, повышающие потоотделение.

Если отеки не поддаются терапии, то их удаляют другими методами. В подкожную клетчатку проблемной области вводятся иглы, к которым присоединяются трубки для удаления отечной жидкости.

При запущенных формах болезни врач оставляет под кожей несколько дней. Выполнение данных манипуляций сопровождается с соблюдением норм санитарной безопасности для снижения риска инфицирования пациента.

Также особенно полезными считаются воздушные и водные ванны, повышающие потоотделение. Дополнительно может назначаться климатотерапия.

Лечение нефрозов разных типов немного затрудняется в зависимости от формы болезни, а также от преобладающих симптомов ее проявления. В общих чертах можно выделить три направления терапии:

  • устранение первопричины болезни;
  • нейтрализация отеков;
  • восстановление белкового баланса.

Для того чтобы лечение нефроза дало максимально положительные результаты, необходимо устранить первопричину развития болезни. Например, при нефротическом некрозе одним из основных направлений лечения является выведение из организма пациента токсинов, а также борьба с шоковым состоянием почек.

Если в организме прогрессирует липоидный нефроз почки, то в этом случае врач должен прежде всего выявить очаг развития инфекции и провести антибактериальную терапию, посредством которой уничтожается инфекция.

Самое длительное лечение требует амилоидный нефроз. Терапия лекарственными средствами проводится в комплексе со специальной диетой. Основу рациона питания больного должны составлять свежие овощи и фрукты. Следует полностью исключить продукты, богатые на калий.

Лечение амилоидоза в острой стадии проводится посредством использования переливания плазмы крови, диуретиков, препаратов альбумина. Для эффективного уменьшения отеков, которыми сопровождается болезнь, используется сбалансированный рацион питания, предусматривающий исключение водных нагрузок. В особо тяжелых случаях рекомендуется прием мочегонных препаратов.

Как правило, нефротические изменения почек сопровождаются внушительной потерей клеток белка, которые выводятся из организма. Именно поэтому комплексное лечение болезни должно быть направлено также и на компенсацию потери белка организмом. В целях восстановления запасов белка могут назначаться специальные лекарственные препараты в комплексе со сбалансированной диетой на основе белковых продуктов (яйца, мясо).

Такая диета разрабатывается индивидуально под каждого пациента, так как суточное потребление белка при лечении этой болезни должно составлять примерно 2-3 гр. на каждый килограмм массы тела пациента.

Но если больному белковая диета клинически противопоказана, в этом случае назначается высококалорийное питание соответствующими продуктами. Однако необходимо учитывать, что уровень потребления белка должен хотя бы немного превышать уровень его потери организмом.

Важную роль при избавлении от отеков и их последствий могут играть физиотерапевтические процедуры, увеличивающие потоотделение. Отеки, не поддающиеся лечению, могут удаляться и другим способом.

В подкожную клетчатку проблемной зоны вводят иглы, соединенные трубками, по которым в дальнейшем и продвигается отечная жидкость. В особо запущенных случаях иглы могут оставаться под кожей вплоть до нескольких дней. Такая процедура требует тщательного соблюдения правил санитарной безопасности для предотвращения присоединения сопутствующих инфекций.

При нефрозах также могут быть полезны горячие водяные и воздушные ванны, приводящие к усиленному потоотделению. При необходимости лечащий врач может дополнительно назначить климатотерапию.

Изучая особенности терапии нефрозов, можно выделить и общие моменты. Так, в период обострения болезни во всех случаях используется медикаментозное лечение, которое направлено на уменьшение отеков, а также на стабилизацию работы основных функций организма.

А вот в период ремиссии заболевания в качестве поддерживающих мер лечения используется специально разработанная диета. Однако при хронической форме диету нельзя соблюдать постоянно, необходимо делать перерывы во избежание возможных осложнений.

Нефротический синдром лечится консервативно в условиях стационара. Больной госпитализируется в терапевтическое или нефрологическое отделение.

Цель лечения — устранение тяжёлых субъективных проявлений болезни — отёков, сердечной и дыхательной недостаточности при большом внутреннем скоплении жидкости. Предотвращаются опасные осложнения (коллапс, связанный с уменьшением объёма крови, отёк мозга, образование тромбов), сдерживается прогрессирование заболевания.

Пациент в стационаре
Цель лечения — предотвращение развития почечной недостаточности

Пациенту не предписывается постоянный постельный режим. Ему необходима умеренная активность для поддержания нормального кровообращения и предотвращения тромбозов. В комплекс лечебных мероприятий включены медикаментозная терапия и диетическое питание. В дальнейшем рекомендуется периодическое санаторно-курортное лечение.

Нефротический синдром не рекомендуется лечить народными средствами ввиду их низкой эффективности.

Этиотропная терапия направлена на лечение основного заболевания, вызвавшего нефротический синдром. Иногда устранение причины ведёт к обратному развитию нефроза.

Таблица: назначение медикаментов при НС

После того как поставлен точный диагноз нефроз почек лечение начинается немедленно. Нефроз в большинстве случаев проходит вместе с заболеванием, которое его вызвало. Следует прекратить применять те виды препаратов, провоцирующие нефротический синдром. Рекомендуется употреблять антиаллергические средства, которые оградят больного от того, что может вызвать аллергию.

Лечение нефротического синдрома сопровождается назначением бессолевой диеты. К употреблению рекомендуются продукты, насыщенные калием. С белковой пищей надо быть крайне осторожными, а продукты, имеющие в составе натрий, из рациона нужно исключить вообще. Важно следить за количеством жидкости, которая поступает в организм, оно не должно быть слишком большим. Больным назначают употребление различных мочегонных препаратов.

Все пациенты подлежат госпитализации и дальнейшему наблюдению в отделениях нефрологического профиля. Тактика ведения больных многокомпонентная и строго индивидуальная.

Общие рекомендации

Ограничивается суточное потребление соли, если отечный компонент выражен, то она исключается из рациона полностью. Еда должна быть высоко витаминизированной и сбалансированной. Увеличивается прием белковой пищи, овощей и фруктов.

Диета должна содержать минимальное количество жира, вся пища готовиться на пару, тушится или варится.

В пищу рекомендовано употреблять печень, желательно ежедневно и не менее 150-200 г. Доказано, что входящие в ее состав антиоксиданты и белковые компоненты способны тормозить процесс амилоидного и липоидного перерождения почек.

Этиологическая терапия

Если процесс развился вторично, то есть имеются первичные заболевания, то в первую очередь решается вопрос об их полном устранении. Инфекционные агенты устраняются путем адекватной антибактериальной и противомикробной терапии. Хронические гнойные очаги подвергаются обязательному дренированию и максимальной санации, проводят их хирургическое иссечение.

Аутоиммунные процессы (например, ревматоидный артрит) лечатся гормональными и цитостатическими препаратами (курсовое лечение или пульс-терапия).

Патогенетическая терапия

Липоидный нефроз хорошо поддается лечению глюкокортикоидами. При этом амилоидная форма заболевания является противопоказанием для такой терапии (оно неэффективно и способно ухудшить течение болезни).

Остановить прогрессирующую дистрофическую перестройку почек помогают медикаменты с иммуномодулирующим эффектом (Декарис).

Использование Колхицина и Унитиола останавливает процесс синтеза и отложения амилоида в клубочковом аппарате.

Антиагреганты и средства с антикоагулянтной активностью назначаются в комплексном лечении всем больным с нефрозом.

Мочегонная терапия проводится с особой осторожностью, так как она может привести к тяжелым осложнениям и, в частности, стать причиной коллапса. Если имеет место состояние гиповолемии, то назначение диуретиков строго противопоказано.

Теперь вам известно, какие проявляется нефроз почки. Что это такое, мы также рассказали выше. О том, как лечить это заболевание, вам должен поведать опытный доктор.

Очень часто терапия такого поражения связана с некоторыми сложностями. Она определяется формой имеющегося нарушения и главенствующими симптомами.

Основным направлением в лечение нефроза почек является:

  • нейтрализация главной причины расстройства;
  • снижение отеков;
  • нормализация количества белков в крови.

Чтобы достигнуть положительного терапевтического результата, требуется осуществление лечения, которое будет нацелено на устранение основной причины, вызвавшую болезнь. Например, при нефронекрозе следует уделить особое внимание выведению токсинов из организма, а также борьбе с шоком.

При липоидной форме заболевания очень важно обнаружить очаг имеющейся инфекции. Только после этого следует осуществлять противомикробное лечение, которое будет направлено на нейтрализацию возбудителя заражения.

Терапию амилоидного поражения производят в течение продолжительного периода. Поддерживающее лечение этого заболевания заключается в назначении жесткой диеты. Питание больного должно включать в себя повышенное содержание витаминов.

Чтобы вылечить расстройство, находящееся в острой стадии, осуществляют переливание крови и плазмы. Также пациентам назначают диуретики и прописывают «Альбумин».

Сколько стоит почка? На этот вопрос могут ответить только специалисты. Как правило, им задаются лишь те люди, у которых развивается серьезная патология, вызывающая полный отказ работы почечной системы. В этом случае проводят оперативное вмешательство, в ходе которого больной орган заменяют донорским. К сожалению, приживаемость пересаженной почки в этом случае составляет не более 75 %.

https://www.youtube.com/watch?v=4y7KuztxU7I

Согласно сообщениям врачей, прогноз для выздоровления при нефрозе является сомнительным. Он зависит от конкретной клинической формы болезни. Своевременно начатое и правильно подобранное лечение некротического нефроза обычно приводит к полному выздоровлению пациента. При этом следует отметить, что при амилоидной форме болезни прогноз ее терапии остается неблагоприятным.

Чтобы не интересоваться, сколько стоит почка, людям с хроническими типами нефроза следует регулярно проводить санаторно-курортное лечение. При этом говорить о трудоспособности человека можно лишь в период ремиссии.

В целом терапия нефрозов основывается на таких принципах, как:

  1. Устранение провоцирующего этиологического фактора;
  2. Устранение отечности;
  3. Восстановление белкового равновесия.

Некротический нефроз развивается на фоне токсических поражений, значит, устранение первопричины основывается на выведении токсинов из организма и купировании почечного шока. Подобный тип нефроза неизлечим, поэтому терапия направляется на остановку некротических процессов. При липоидной форме патологии основу терапии составляет устранение инфекционного очага, для чего больному обычно назначается антибиотикотерапия и этот вид вполне излечим.

Самой сложной с терапевтической точки зрения является амилоидный нефроз, который требует комплексного лечения, включающего медикаменты и диетотерапию. Рацион больного основывается на фруктах и свежих овощах с обязательным исключением калийсодержащих продуктов и водных нагрузок.

Пациенту назначаются диуретические средства (Новазурол, Лазикс, Новурит), переливания крови и прием альбуминов. При больших потерях белка рацион дополняется мясом и яйцами, назначаются препараты для восстановления белка.

Если отеки не устраняются физиотерапевтическими и лекарственными методами, то прибегают к более инвазивным методикам лечения. Под кожу в слой клетчатки устанавливают специальные иглы, через которые лишняя жидкость выходит наружу. Иногда дренажные иглы оставляют на несколько суток.

Полезны при нефротических отеках и горячие и воздушные ванны, способствующие активному выделению пота. В целом острые нефрозы лечатся медикаментозно, а ремиссионные периоды предполагают применение поддерживающей курсовой диетотерапии.

Если развивается полный отказ почечной системы, то показана операция, предполагающая замену больного органа донорским. Однако приживаемость пересаженных почек, по статистике, не превышает 75%.

Прогноз лечения нефроза, операция

Ушиб почки и прочие травмы очень часто вызывают развитие нефроза. Поэтому следует быть крайне аккуратным во время опасной работы и занятий спортом.

Для профилактики почечных заболеваний и болезней мочевыделительной системы специалисты рекомендуют придерживаться бессолевой диеты, а также ограничить потребление жидкости. Это значительно уменьшит отеки. С этой же целью могут быть применения такие диуретики, как «Лазикс», «Новазурол» и «Новурит». Они способствуют выведению солей и лишней жидкости.

У пациентов с липоидным расстройством положительные изменения наблюдаются после назначения иммунодепрессантов и кортикостероидных препаратов. Происходит это благодаря восстановлению структуры клубочков почек. Применение таких медикаментов устраняет отеки и способствует наступлению ремиссии.

Как известно, нефротический синдром сопровождается значительной потерей белка. В связи с этим лечение такого заболевания должно быть направлено на восполнение этой потери. При острых состояниях с сильными отеками подобного эффекта достигают путем переливания крови и приема диуретиков. Чтобы восстановить запасы белка назначается особое питание. В рационе пациента должны присутствовать преимущественно протеиновые продукты.

Если белковая диета пациенту противопоказана, то ему назначают высококалорийное питание с оптимальным количеством углеводов и жиров. Однако количество белка в пище должно в несколько превышать его потерю вместе с мочой.

Таким образом, в лечении поражений интерстиций почки существуют несколько подходов. Мощная медикаментозная терапия в периоды обострения должна уменьшить отеки и нормализовать состояние больного. Что касается ремиссии, то в этом случае в качестве поддерживающего лечения должна выступать диета, которая заключается в следующем:

  • снижение потребления соли;
  • снижение потребления жидкости;
  • потребление достаточного количества белка;
  • потребление достаточного количества витаминов.

Профилактика заболевания

В первую очередь – это правильное питание, отсутствие вредных привычек, повышение иммунитета. Чтобы избежать травм или ушибов почек, необходимо проявлять осторожность, занимаясь спортом или тяжелым физическим трудом. Нельзя постоянно носить сдавливающее белье и одежду либо оставлять поясницу оголенной. Простудные и инфекционные болезни следует лечить вовремя.

Не последнюю роль играет режим – регулярное, сбалансированное питание, 8-часовой сон, прогулки на свежем воздухе, прием витаминов – это то, что укрепляет защитные силы организма. Важен водный режим – для нормальной работы почек суточная потребность в чистой природной воде не менее 2 л.

pochki.guru

После выписки из стационара требуется продолжение лечения и соблюдение рекомендаций врача. Пациенту необходимо:

  • ежедневно контролировать артериальное давление;
  • один раз в две недели измерять количество белка в моче (есть специальные тест-полоски), при его нарастании немедленно обратиться к нефрологу для корректировки лечения;
  • один раз в полгода проходить медицинский осмотр;
  • дважды в год делать анализы крови и мочи и проводить УЗИ почек;
  • принимать препараты кальция и витамин D3;
  • делать лечебную гимнастику.

Методов профилактики первичного и наследственного амилоидного нефроза не существует. Для предупреждения вторичных форм рекомендуется своевременное лечение почечных заболеваний и ликвидация любых очагов инфекции.

Прогнозы

При нефрозе почек нарушается их функционирование, что становится необратимым процессом. Прогноз заболевания зависит от уровня пораженности нефронов, выраженной недостаточности.

Если анализы крови показывают избыточное скопление креатинина и мочевины, то развиваются нежелательные последствия. Своевременная и правильная терапия патологии приводит к выздоровлению, а при амилоидной форме наблюдается неблагоприятный прогноз.

Лишь во время ремиссии у человека восстанавливается трудоспособность. Для определения причины появления нефроза следует обращаться к лечащему врачу.

В заключении нужно отметить, что нефротический синдром является тяжелой и неприятной патологией, особенно при острых проявлениях, требующих оперативных манипуляций от специалистов. Чтобы не допустить такое состояние, следует проводить своевременную санацию очагов хронической инфекции, правильно устранять любые воспаления в организме.

nefrol.ru

Функциональная работа почек при любом типе нефроза нарушена, последствия являются необратимыми. Прогноз лечения данного заболевания до полного выздоровления является весьма сомнительным и напрямую зависит от конкретной стадии и клинической картины болезни.

Если нефроз был диагностирован вовремя, и было назначено адекватное лечение, то можно полностью вылечить болезнь. Если же была диагностирована амилоидная форма нефроза, прогнозы на излечение остаются неблагоприятными для пациента. Более того, пациентам с хронической формой нефроза показано лечение в санаторно-курортных условиях.

Нефротический синдром почек, независимо от типа, симптоматики проявления и клинической картины развития заболевания, требует консультации у специалиста. Однако легкость диагностики, к сожалению, не является залогом успешного лечения.

К сожалению, нарушения почечной деятельности при нефрозах носят необратимый характер, что серьезно усложняет прогноз заболевания. При адекватном и своевременном терапевтическом воздействии болезнь можно вылечить окончательно.

При хронических формах нефрозов крайне важно проходить ежегодное санаторно-курортное лечение. А вот амилоидный тип нефроза в плане излечения характеризуется для пациента неблагоприятными прогнозами.


Положительная динамика лечения имеет место лишь при своевременных диагностических и терапевтических действиях, но, к сожалению, они не гарантируют окончательного выздоровления.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector