Топография типичной бедренной грыжи — Операции при бедренных грыжах — Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости — Библиотека доктора — Медкурсор — актуальная медицина

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Классификация и стадии развития бедренной грыжи

В основе классификации грыжевых выпячиваний в области бедра лежат различные признаки.[12]

В зависимости от локализации они бывают:

  • односторонними (правосторонняя иди левосторонняя бедренная грыжа);
  • двусторонними.

Анатомически, учитывая зону выхода мешка на бедро и область, где формируется канал, выделяют:

  • грыжу в области сосудистой лакуны
  • грыжу в области мышечной лакуны, которая получила название «Грыжа Гессельбаха» (более редкий вариант).

Согласно клинической классификации грыжи бедренного канала делятся на три группы:

  • Вправимые выпячивания — содержимое грыжевого мешка легко заправляется в полость живота;
  • Невправимые грыжи — невозможность полного погружения содержимого грыжевого мешка в полость живота при отсутствии признаков ущемления (выпячивание остаётся мягким, практически безболезненным);
  • Ущемлённые грыжи — содержимое грыжевого мешка сдавливается воротами. Это происходит в случае стремительного повышения давления в брюшной полости, сопровождающегося кратковременным растяжением входных ворот и одновременным увеличением размера выпячивания. В последующем размер грыжевых ворот вновь уменьшается, сдавливая содержимое грыжевого мешка и нарушая его кровоснабжение. Описанная ситуация требует принятия экстренных мер.

Выделяют три стадии развития грыжи в области бедренного канала[7]:

  1. Начальная — грыжевой мешок формируется на уровне бедренного кольца ввиду растяжения и расхождения тканевых структур. Стадия характеризуется достаточно интенсивным болевым синдромом, при этом выпячивание визуально и пальпаторно не определяется;
  2. Неполная стадия — формирование канала с выходом значительного количества внутренних органов. В это время припухлость уже заметна при осмотре и определяется при пальпации, однако дальше бедренного канала выпячивание не распространяется;
  3. Полная стадия — последний этап формирования грыжевого выпячивания, когда оно покидает зону анатомического бедренного канала и попадает в клетчатку внутренней стороны бедра. У мужчин оно может располагаться в мошонке, у лиц женского пола — в области половой губы.

Стадии развития грыжи

Лечение бедренной грыжи

Излечить пациента с образованной грыжей можно только хирургически:

  • при неосложнённых грыжах оперативное лечение производится в плановом порядке;
  • при ущемлении и воспалении в области выпячивания показана экстренная операция.

Целью оперативного вмешательства является восстановление анатомических соотношений передней брюшной стенки, утраченных в результате развития заболевания. Производится вправление или резекция органов, являющихся содержимым грыжевого мешка, с последующим пластическим закрытием дефектов передней стенки живота (бедренного кольца и бедренного канала). Такое вмешательство носит название герниопластики.[17]

Традиционная (открытая) герниопластика осуществляется бедренным или паховым методом. Основная особенность бедренных вариантов герниопластики в том, что закрытие дефекта производится со стороны наружного отверстия бедренного канала (закрывается пространство между паховой и лонной связкой).

Бедренный треугольник

Наиболее известен бедренный способ грыжесечения по Бассини, который заключается в сшивании указанных связок медиальнее сосудистого пучка. Возможно выполнение аналогичных операций с применений сетчатых эндопротезов.

Бедренные способы характеризуются минимальной травматичностью, пациенты быстро восстанавливаются, однако при использовании этих методик частота рецидивов выше, чем при втором варианте — паховых методах грыжесечения.[18]

При паховом варианте герниопластики:

  • раскрывается паховый канал;
  • выделяется грыжевой мешок бедренной грыжи;
  • выводится в паховый канал над Пупартом.

Далее возможно применять любой способ герниопластики, используемый при паховой грыже.[19] Историческое значение имеют способы Руджи-Парлавеччио, Локвуда и Герцена. В настоящее время чаще всего применяют метод Лихтенштейна[20] с дополнительным закрытием бедренного кольца сшиванием связки Купера и паховой связки, а также с последующим прикреплением её к сухожилию гребешковой мышцы и надкостнице и фиксацией сетки.

Метод Лихтенштейна с применением сетчатого импланта

В последнее время все чаще при выполнении бедренных грыжесечений применяются эндоскопические технологии. Лапароскопические операции выполняются через небольшие проколы, поэтому менее они болезненны, период реабилитации короче и самочувствие лучше. При этом пластику местными тканями практически не выполняют. Для закрытия дефектов используется специальная сетка.

В случае лапароскопического вмешательства сетчатый эндопротез располагается со стороны брюшной полости. Он позволяет получить доступ к патологическому образованию без существенного травматизма окружающих тканей.[21]

Лапароскопическая операция

Определение болезни. причины заболевания

Бедренная грыжа — это припухлость в области бедра, расположенная непосредственно под паховой складкой, которая образуется вследствие выхода некоторых внутренних органов из полости живота на бедро.[1] Анатомически в этой зоне нет канала. Он образуется только при появлении грыжевого выпячивания.[2]

ПОДРОБНЕЕ:  Грыжа в шейном отделе позвоночника тактика лечения

Выход внутренних органов из полости живота на бедро

Слабое место — это зона, расположенная под паховой связкой, где из таза на бедро проходят основные сосудистые стволы, а также бедренный нерв (n. femoralis) и подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas).[3]

Анатомическая щель между паховой связкой и костями таза

Анатомическая щель между пупартовой (паховой) связкой и костями таза посредством подвздошно-гребешковой связки делится на две области: мышечную и сосудистую лакуны. Так как мышечная лакуна ограничена прочным фасциальным листком, образование выпячиваний в этой анатомической области является большой редкостью.[4]

Большинство грыж на бедре формируется в зоне сосудистой лакуны, когда из живота, параллельно основным сосудистым стволам нижней конечности, выходит прядь сальника, участок кишки (тонкой или толстой). У женщин в грыжу может попадать мочевой пузырь, яичник, маточная труба, у мужчин иногда вовлекаются яички.[5]

К возникновению грыжи предрасполагают факторы, которые приводят к ослаблению мышечно-связочного каркаса передней брюшной стенки:

  • проявление соединительнотканной дисплазии по причине врождённого снижения прочности связочного аппарата;
  • ослабление брюшной стенки в результате избыточной массы тела, а также вследствие стремительного похудения, многократных беременностей, перенесённых операций, травм брюшной стенки, в том числе и нарушающих её иннервацию;
  • атрофические изменения брюшной стенки при длительном снижении двигательной активности и некоторых неврологических заболеваниях;
  • ослабление связочного аппарата брюшной стенки по причине профессионального занятия спортом и тяжёлой физической работы.

Непосредственно возникновение выпячивания обычно связано с повышением внутрибрюшного давления на фоне хронических запоров или нарушения мочеиспускания, упорного кашля, систематических или однократных физических усилий, связанных с поднятием тяжестей [6].

Бедренная грыжа по статистике чаще встречается у женщин. Соотношение мужчин и женщин среди лиц с данной патологией — 1:4. Это связано с особенностями строения женского таза, который шире, чем у мужчин, поэтому расположенные под паховой связкой лакуны у них также шире. В то же время женщины имеют значительно более слабые связки в области таза, которые необходимы для успешного родоразрешения.[7]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Осложнения

Спутать симптомы ущемления невозможно ни с чем другим. Течение неполной или полной грыжи не вызывает у пациента и доли тех неприятных ощущений, которые наблюдаются при передавливании сосудов. Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо в том случае, если появились следующие симптомы:

  • грыжевое выпячивание увеличилось в размерах;
  • выпуклость стала плотной, очень твердой на ощупь;
  • при легком касании воспаленного участка возникает и нарастает сильная боль;
  • эпидермис бедренной области гиперемирован, кажется горячее, чем соседние участки конечности;
  • вправить содержимое грыжи не удается даже врачу;
  • отсутствие стула более суток;
  • развитие острой кишечной непроходимости.

Временное облегчение, которое наступает при ущемленной грыже, нередко сбивает с толку пациентов. Больные думают, что болезнь отступила и паниковать не стоит. На самом же деле отсутствие боли свидетельствует о начале некротического процесса: защемленный фрагмент кишки или другого внутреннего органа начал отмирать.

Состояние пациента при ущемленной грыже стремительно ухудшается: боль становится нестерпимой, продолжается многократная рвота, лихорадка не сбивается жаропонижающими средствами. В такой ситуации нельзя терять ни минуты, ведь при развитии перитонита крайне высок риск летального исхода.

В отсутствие лечения может образовываться флегмона (гнойное расплавление) грыжевого мешка: отек, покраснение кожных покровов, резкая болезненность, повышение температуры, усиление явлений интоксикации. Вовлечение в патологический процесс брюшины, перфорация (нарушение целостности) растянутого отдела ущемленной кишки ведут к развитию перитонита (воспалительное поражение брюшины). Это состояние угрожает жизни пациента и требует неотложного оперативного вмешательства.

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов.

ПОДРОБНЕЕ:  Грыжа позвоночника в 20 лет

Осложняется бедренная грыжа, как правило, присоединением воспалительного процесса. Достаточно часто происходит ущемление выпячивания и отек нижних конечностей. Воспаление может носить гнойный или серозный характер. Не исключено, что оно перекинется на соседние органы: большой сальник, тонкую или толстую кишку, яичко и мочевой пузырь.

При сдавливании толстого кишечника возникают застойные явления, что с врачебной точки зрения называется копростазом (кишечная непроходимость).

В соответствии с тем, какой орган ущемлен и появляются клинические признаки осложнения:

  • В результате ущемления кишечника появляется боль в области живота, метеоризм и запор. Спустя некоторое время развивается непроходимость кишечника. Вследствие этого происходит изменение характера боли. Она, как правило, приобретает схваткообразный характер. В самом начале возникает рефлекторное рвотное извержение, которое сменяется многократными процессами. Выходящее содержимое имеет запах каловых масс. Это осложнение несет серьезную опасность для здоровья человека и даже угрожает его жизни. Это обусловлено тем, что непроходимость кишечника сопровождается интоксикацией организма и некрозом мягких тканей.
  • При сдавливании мочевого пузыря происходит учащение или задержка процесса мочеиспускания. При отхождении мочи появляется боль. Не исключено наличие крови в биологической жидкости.
  • Если происходит сдавливание вены и артерии в области бедра, появляется чувство онемения. Больной ощущает такой симптом, как «ползание мурашек». Могут появиться отеки в области нижних конечностей и варикозное расширение вен.

Прогноз. профилактика

В случае правильного и своевременного хирургического лечения данного заболевания прогноз благоприятный. После проведения реабилитационных мероприятий пациенты достаточно быстро возвращаются к обычной жизни, без существенных ограничений.

Рецидивы заболевания после операции по данным различных авторов встречаются у 5-10% пациентов и зависят от способа герниопластики (при традиционных вмешательствах бедренным способом процент рецидивов существенно выше, чем при пластике по Лихтенштейту и лапароскопической герниопластики сетчатым эндопротезом).[22]

Ведущим фактором, способствующим возникновению рецидива, является натяжение тканей в области герниопластики. Натянутые в ходе пластики ткани подвергаются атрофии (особенно это касается мышц), становясь в последующем «слабыми местами» брюшной стенки.

Большую роль в развитии рецидивов играет нейродистрофический синдром, который возникает ввиду повреждения нервных стволов в ходе предыдущего вмешательства. В деинервированной зоне передней брюшной стенки развивается дистрофический процесс и стенка ослабевает.

Также увеличивает риск возникновения рецидива раневая инфекция, вследствие которой происходит формирование неполноценного рубца. Риск рецидивирования грыжи после оперативного вмешательства можно уменьшив, применяя «ненатяжные» современные варианты герниоплатстики сетчатыми эндопротезами (модифицированный способ Лихтенштейна, лапароскопическая герниопластика) с использованием современных шовных материалов.[20]

Прогноз данной патологии существенно ухудшается в случае отказа от операции: у большинства выпячивание увеличивается, перестаёт вправляться, вероятность развития угрожающих осложнений увеличивается.[23]

Профилактируют грыжеобразование:

  • мероприятия, направленные на укрепление мышечно-апоневротического каркаса (регулярные физические упражнения умеренной интенсивности без подъёма тяжестей и травматизации стенки живота);
  • поддержание нормального внутрибрюшного давления (предотвращение кашля, запоров, вздутия живота, лечение дизурических проявлений);
  • отказ от курения, алкоголя и воздействия некоторых бытовых и профессиональных токсинов — улучшает процесс созревания коллагена, тем самым укрепляя соединительнотканный каркас.[24]

Основой профилактики грозных осложнений является св?

Этапы удаления, лечение

Избавиться от бедренной грыжи можно консервативным и хирургическим путем.

Консервативные методы лечения используются при появлении у пациента вправимой грыжи. Такое лечение не помогает избавиться от выпячивания. Оно лишь останавливает дальнейшее развитие недуга, снижает риск появления у человека опасных осложнений.

Больному требуется:

  • сесть на строгую диету. Ему нужно кушать продукты с малым содержанием жира и большим количеством клетчатки. Такие продукты улучшают пищеварение, снижают риск появления у пациента запоров;
  • носить укрепляющий, поддерживающий бандаж. Причем пояс должен плотно прилегать к поясу, поддерживать его от ребер до паховой области;
  • принимать внутренние и наружные лекарственные препараты, улучшающие пищеварение, помогающие снизить риск развития воспаления. Используется «Вольтарен-гель», «Мовалис Ю», «Троксевазин».

При появлении сильной боли больному можно принять обезболивающее средство. Можно использовать «Кетопрофен», «Анальгин».

ПОДРОБНЕЕ:  Сколько длится операция по удалению грыжи на животе

А еще он может принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Но принимать их нужно курсом. Они снизят риск развития у человека воспаления, помогут избавиться от отека. Принимать их придется 6 недель.

При сильных мышечных спазмах больному назначают уколы со стероидами.

При развитии в организме гнойных процессов, осложнений, инфекций больному назначают антибиотики.

Средства народной медицины не помогут больному избавиться от выпячивания. Их можно применять только во время восстановления пациента, перенесшего хирургическую операцию. Больному можно накладывать на место наложения швов, рассасывающиеся компрессы, принимать противовоспалительные сборы, разные травы.

Если выпячивание появилось у женщины во время беременности или после родов, то ей также стоит придерживаться следующих несложных правил.

Ей:

  • нельзя поднимать тяжелые предметы;
  • стоит делать лечебную гимнастику и упражнения, помогающие укрепить мышцы пресса;
  • рекомендуется приобрести, носить специальный медицинский бандаж.

От невправимой или ущемленной грыжи можно избавиться только хирургическим путем. В данном случае больному проводят операцию под названием «герниопластика».

Данную операцию проводят только по медицинским показаниям. Обычно ее проводят пациентам с очень сильным выпячиванием, локализованным в области бедра.

А еще данное хирургическое вмешательство проводят пациентам с:

  • защемлением грыжевого мешка;
  • повторной грыжей, которая появилась после ранее проведенной операции;
  • грыжей, локализованной в месте наложения шва;
  • риском разрыва выпячивания;
  • спайками, локализованными в брюшной полости;
  • нарушениями в работе кишечника.

Операцию проводят несколькими способами.

Используется способ:

  1. «Бассини». Во время такой операции специалист делает надрез ниже паховой зоны. Через данный надрез он и удаляет паховый мешок.
  2. «Руджи-Парлавеччио». При таком воздействии врач делает надрез в паховой области. Через него он вскрывает паховый канал, рассекает поперечную фасцию, отодвигает бедренную клетчатку. Далее он выводит, удаляет грыжевой мешок.
  3. «Лихтенштейна». Здесь врач иссекает грыжевое выпячивание, вводит в бедренный канал свернутую пропиленовую сетку. Благодаря ей органы брюшной полости больше не смогут попасть в бедренный канал, поэтому повторно данный недуг у больного не появится.

Сейчас активно используется лапароскопический метод удаления грыжевого выпячивания. Во время такой операции медик делает небольшие проколы на теле пациента, поэтому боли во время процедуры у больного не появляется, восстанавливается он в два раза быстрей.

Но не стоит забывать о том, что герниопластику проводят не всем гражданам.

Ее запрещено проводить пациентам:

  • с инфекционными поражениями органов;
  • находящимся в шоковом или терминальном состоянии.

Помимо этого, процедуру не проводят пациентам:

  • старше 70 лет. Им могут провести операцию только в том случае, если у них возникло грыжевое ущемление;
  • с тяжелыми заболеваниями, локализованными в легких, сердечнососудистой системе;
  • с циррозом печени и сахарным диабетом;
  • с выпячиваниями, появившимися после использования консервативных методов лечения.

Во время операции пациенту обязательно вводят анестезию.

Ему вводят:

  • местную анестезию;
  • эпидуральное обезболивающее. Обычно пациенту вводятся в спинномозговой канал анестетические лекарственные препараты. Благодаря этому чувствительность всех тканей и органов, расположенных ниже места введения лекарства, пропадает;
  • наркоз.

Во время герниопластики местную анестезию обычно не используют. Такая анестезия не помогает больному избавиться от неприятных ощущений, поэтому во время процедуры у него может развиться болевой шок.

Условно всю процедуру удаления грыжевого выпячивания можно разделить на несколько основных этапов.

Во время процедуры врач:

  1. Вводит больному наркоз или иной обезболивающий лекарственный препарат.
  2. Обрабатывает кожные покровы.
  3. Формирует хирургический доступ к проблемной области. Он может рассечь ткани проблемной области или сформировать несколько проколов на поверхности кожи. Все зависит от вида проводимой больному операции.
  4. Изучает грыжевое выпячивание, определяет радиус удаления тканей. Обычно во время операции удаляется нежизненноспособная ткань и воспаленные фрагменты.
  5. Вправляет назад вышедший в бедренный канал орган.
  6. Проводит пластику грыжевых ворот.
  7. Сшивает рассеченные ткани.

В целом, операция по удалению грыжи длится не так долго. Длится она 30-60 минут. Но все зависит от метода воздействия и размеров выпячивания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector